Ревматоидный артрит дифференциальный диагноз с остеоартрозом

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Дифференциальный диагноз артрита производится в несколько этапов. Каждый из них дает возможность выяснить необходимые для врача сведения, которые затем сложатся в общую картину того или другого заболевания.

1. Первым этапом являются опрос и осмотр пациента. Опрашивая пациента, можно выявить такие сведения, говорящие в пользу ревматоидного артрита, как развитие болезни постепенного характера, появляющаяся по утрам скованность в суставах и непрерывное постепенное нарастание боли. При внешнем осмотре определяют присутствие подкожных ревматоидных узелков, деформации сочленений, отеков тканей вокруг суставов, на которые жалуется больной и симметричны ли пораженные сочленения. Все это важно для дифференциальной диагностики.
2. Следующим этапом будет определение состояния внутренних органов и систем человека. Для этого используется диагностика ультразвуком, а также рентген и анализы из арсенала лабораторной диагностики. Определяют присутствие воспалительных изменений в организме и показателях крови, а также наличие в сыворотке специфических веществ, таких как ревматоидный фактор, С-реактивный белок или антитела к циклическому пептиду.
3. Третьим и последним этапом является рентгенологическое исследование, по результатам которого можно судить о присутствии подвывихов, остеоартроза, кистозных и язвенных изменениях в костях, остеопороза, а также о разрушении или нет хрящей в сочленениях.

После того, как все дифференциальные этапы были проведены, лечащий врач может окончательно подтвердить или опровергнуть наличие ревматоидного артрита у пациента.

Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным началом при сочетании ревматоидного артрита с другими болезнями соединительной ткани вызывают значительные трудности, что требует проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями, при которых также наблюдается поражение суставов. Достаточно часто дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозом.

Клинико-лабораторная характеристика ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартроза

Кроме того, ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с другими воспалительными артритами, системной красной волчанкой и др..

Псориатический артрит. Для этого заболевания, как и для ревматоидного артрита, характерным является стойкий суставной синдром, но при псориазе поражаются, наряду с пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми, и дистальные суставы пальцев («осевой» тип поражения). Отличительными признаками псориаза являются характерные изменения кожи, значительные суставные деформации, рентгенологически диагностируется остеолиз и разрушение костей.

Подагрический артрит возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. Симметричности поражения суставов не наблюдается, выраженные клинические проявления артрита, чаще I пальцев стоп, сохраняются от 3 дней до 2 недель, причем они могут проходить самостоятельно. Для острого приступа подагры характерна высокая интенсивность суставных болей.

Характерным проявлением поражения суставов при подагре является наличие дефектов костной ткани в эпифизах пальцев стоп по типу «пробойников», выявляемых рентгенологически. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин), наличием тофусов, а также обнаружением в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов характерных кристаллов мочевой кислоты.

Синдром Фелти. Для синдрома Фелти характерно снижение массы тела, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия и лейкопения, пигментация кожи лица и конечностей, развитие язвенного поражения кожи голеней. У 90 % больных выявляется РФ в высоких титрах и эрозивные изменения костей на рентгенограммах.

Часто выявляются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки. Степень увеличения селезенки варьирует от умеренной до резко выраженной. Лейкопения обусловлена прежде всего уменьшением количества нейтрофилов в периферической крови и может быстро прогрессировать вплоть до развития агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), тогда как значительных изменений со стороны миелограммы не наблюдается.

Системная красная волчанка (СКВ). Первые проявления заболевания весьма часто напоминают ревматоидный артрит, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Клиническая картина системной красной волчанки характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С), поражением кожи (симптом «бабочки»), развитием полисерозита, частым вовлечением почек уже в начальном периоде болезни (люпус-нефрит), гематологическими нарушениями (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), наличием диагностических титров антинуклеарных антител и антител к ДНК и LE-клеток в крови. Отличительной чертой системной красной волчанки является отсутствие узураций суставов на рентгенограммах даже при длительном течении артрита.

Формулировка диагноза. Примерная формулировка диагноза:

1. серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, 2 степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональный класс На;
2. серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, ревматоидные узлы, полинейропатия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия III, функциональный класс IIIа;
3. серонегативный ревматоидный артрит: полиартрит, анемия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия IV, функциональный класс IVb. Асептический некроз головки левой бедренной кости.

Использованные источники:medbe.ru

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется воспалением суставов. Он возникает при нарушениях работы иммунной системы, в результате которых она начинает реагировать на собственные костные и хрящевые структуры как на чужеродные агенты.

В большинстве случаев болезнь затрагивает кисти рук, также может развиваться на стопах, коленных, локтевых и других суставах. Патология хроническая, а для ее диагностики нужно провести ряд специфических исследований и отличить ее от других разновидностей артрита.

Поставить окончательный диагноз можно по результатам клинических признаков заболевания и лабораторных исследований. АРА (Американская ревматологическая ассоциация) выделила ряд критериев, которые являются основанием предполагать наличие ревматоидного артрита у пациента. К ним относятся:

• скованность поврежденных суставов в утренние часы, которая продолжается не менее 1 часа ежедневно;
• болезнь распространяется на 3 суставные зоны и более (от мелких межфаланговых до крупных локтевых и коленных суставов);
• воспаление суставов кистей рук;
• заболевание носит симметричный характер;
• появление ревматоидных узелков – плотных образований под кожей предплечья;
• положительный анализ крови на ревматоидный фактор (РФ);
• результаты рентгенографии, которые указывают на эрозии или остеопороз суставов.

Важно! Болезнь необходимо отслеживать в динамике. Первые 4 критерия считаются положительными, если присутствуют в течение 6 недель и более.

В общей классификации патологию относят к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Выделяют разновидности этой патологии: серопозитивный (М05) и другие типы ревматоидного артрита (М06), к которым относится серонегативный.

Название диагноза может отличаться. Врач учитывает следующие факторы:

• степень распространенности заболевания на суставы (моноартрит, олигоартрит, полиартрит);
• характер клинических проявлений с учетом симптоматики;
• разновидность по результатам исследования крови (серопозитивный, серонегативный типы);
• форму течения (медленно или быстро прогрессирующая, хроническая без видимой прогрессии);
• уровень активности от низкого до высокого;
• фазу заболевания (обострение либо ремиссия);
• стадии по результатам рентгенографии (всего 4 от самой легкой до наиболее тяжелой с образованием анкилозов сустава);
• функциональную способность больного (0 — не утрачена, 3 — потеря способности обслуживать себя самостоятельно).

Разница в формулировке диагноза объясняется большим количеством клинических проявлений ревматоидного артрита и разностью его течения. Также учитывается возраст больного — от этого фактора может зависеть причина и симптоматика болезни.

Примеры формулировки диагноза – «ревматоидный артрит серопозитивный II стадия, умеренная активность», «ревматоидный полиартрит I степени, стадия ремиссии».

Для постановки окончательного диагноза следует выполнить ряд исследований, которые позволят отличить ревматоидный артрит от заболеваний со схожей симптоматикой. К ним относятся:

• рентген поврежденного сустава;
• микроскопия пунктата из суставной полости;
• общий анализ крови;
• специфический анализ сыворотки крови для нахождения ревматоидного фактора.

Общий анализ крови укажет на увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и анемию, а также на появление С-реактивного белка (возникает при воспалении). В пунктате суставной жидкости также будут выявлены изменения, которые указывают на прогрессирование воспалительного процесса. Специфический анализ крови у большинства пациентов показывает присутствие ревматоидного фактора — белка, вырабатываемого иммунной системой в ответ на собственные ткани.

На рентгеновских снимках можно увидеть признаки остеопороза — снижения прочности костной ткани и увеличения ее порозности. Также могут наблюдаться деформации суставных поверхностей костей. Из-за истончения гиалинового хряща происходит сужение суставной щели.

Ребята! 1 июля, совместно с мужем мы запускаем авторский онлайн-клуб единомышленников на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

4ampion.club — это экосистема, которая заставит тебя развиваться, несмотря ни на что!

Вступай! С верой в твои результаты, Лариса Бикерская.

1. Околосуставной остеопороз.
2. Остеопороз и сужение суставной щели, могут присутствовать единичные узуры (эрозии).
3. То же что на II плюс множественные узуры.
4. Ко всем вышеназванным признакам добавляются костные анкилозы.