Реактивный артрит коленного сустава у детей симптомы и лечение –

Виды детского артрита

Ведущую роль в классификации играет причинный фактор. По причине возникновения артрит колена делится на:

• ревматический;
• ревматоидный;
• реактивный;
• вирусный;
• инфекционный;
• спондилоартрит.

Между собой они отличаются не только происхождением, но и проявлениями.

Ревматический гонит считается самой простой формой детской патологии. Возникает на фоне бактериальной инфекции в организме. Возбудителями чаще всего выступают стрептококки и стафилококки. Развивается обычно после перенесенных ангины, скарлатины, гриппа, отита, фарингита.

Для него характерны:

• внезапное появление после полного выздоровления;
• острое течение с повышением температуры;
• симметрическое поражение обоих коленей;
• отечность, покраснение, болезненность, плохая подвижность суставов.

При своевременно начатом лечении наступает полное выздоровление. Затяжной ревматический артрит дает осложнение на сердце.

Ревматоидный гонартрит существенно отличается от ревматического. В его основе лежат аутоиммунные нарушения в организме, которые носят генетический характер. Плохая наследственность на фоне неблагоприятных провоцирующих факторов (стресса, травмы, гормонального сбоя) приводят к развитию ревматоидного артрита.

Болезнь протекает смазано, что затрудняет раннюю диагностику. Ребенка могут беспокоить:

• скованность движений по утрам;
• несильная быстро проходящая боль;
• небольшая отечность в области коленной чашечки;
• незначительное повышение температуры.

Ревматоидная форма артрита носит преимущественно хронический характер. При длительном течении приводит к разрушению костной и хрящевой ткани, деформации суставов, потере подвижности, осложнениям на другие органы.

Артрит реактивного типа возникает после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции. Развивается в отдаленной перспективе, через несколько недель после излечения. Поэтому выяснить его первопричину достаточно сложно.

Признаки заболевания нечеткие и не всегда характерные:

• дискомфорт в коленях при движении;
• переходящая боль;
• припухлость;
• кожные эритемы;
• анемия;
• увеличение лимфатических узлов;
• поражение слизистых глаз, рта, половых органов.

Поставить точный диагноз удается на основании лабораторных анализов. Прогноз на выздоровление положительный, но лечение длительное.

Краснуха, грипп, гепатит, энтеровирусная инфекция, паротит могут нанести вред суставам. В результате развивается вирусный гонит, симптомы которого включают:

• воспаление;
• отечность;
• болезненность одного или обоих коленей.

Когда обнаруживается артрит коленного сустава у детей, лечение и прогнозы во многом зависят от типа возбудителя и своевременности диагностики. Вялотекущая болезнь с нечеткой симптоматикой может перерасти в хроническую форму. Правильное лечение позволяет полностью избавиться от недуга за 7–14 дней.

Инфекционный (септический) тип артрита отличается от предыдущих тем, что возбудитель болезни локализуется непосредственно в колене. Вредные микроорганизмы с током крови попадают в полость сустава, вызывая воспаление.

Патология протекает остро, клиническая картина схожа с обычной простудой:

• высокая температура;
• лихорадка;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• общая слабость.

Из характерных признаков присутствует покраснение, отечность и болевой синдром в области колена. При сильной интоксикации движения ногой ограничены, ребенок принимает вынужденное положение, отказывается ходить.

Спондилоартрит (или болезнь Бехтерева) – системное заболевание, серьезный вид артрита, склонный к прогрессированию. Точная причина его появления неизвестна. Большую роль играет генетическая предрасположенность.

Факторами риска служат:

• ревматические патологии у родственников;
• врожденные пороки опорно-двигательного аппарата;
• нарушение структуры соединительной ткани.

Провокаторами обычно выступают тяжелая инфекция, травма, переохлаждение, аллергия. В результате в коленных суставах возникает воспалительный процесс с характерными признаками. Недуг носит системный характер, поражает позвоночник, глаза, сердце, почки, нижние и верхние конечности. ЮАС требует тщательной диагностики и постоянной поддерживающей терапии.

Артрит колена разделяют на виды в зависимости от локализации поражения:

• Моноартрит (в патологический процесс вовлечен один сустав).
• Олигоартрит (поражены оба колена).
• Полиартрит (множественное воспаление суставов по всему телу).

Детский гонартрит разделяют и по характеру течения болезни:

• Острый – возникает внезапно и длится до 3 месяцев. Возможно полное излечение или переход в хроническую форму.
• Хронический – начинается после 3 месяцев болезни, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Длится всю жизнь.

В медицине существует несколько классификаций артрита коленного сустава у детей по разным критериям.

По причине развития он бывает — инфекционным, иммуноаллергическим, обменным, поствакцинальным, инфекционно-аллергическим.

По характеру течения — острым (начинается внезапно и длится 1-3 месяца, затем наступает выздоровление или переход в хроническую форму) и хроническим (протекает более 3-х месяцев, отличается ремиссиями и обострениями).

По механизму развития — первичным (возникает в следствии попадания возбудителя непосредственно в сустав после травмы, операции) и вторичным (болезнетворные организмы заносятся в сустав с лимфой или кровью из находящегося рядом очага воспаления).

По наличию возбудителя в полости сустава — септическая (при наличии микроорганизма в суставной жидкости) и асептическая (возбудитель отсутствует) форма.

Кроме этих есть и другие виды артрита коленного сустава у ребенка:

1. Суставно-висцеральный. Он часто приводит к инвалидности и деформации суставов. Один из четырех пациентов в педиатрии с таким диагнозом получает тяжелые поражения в результате амилоидоза кишечника, печени, почек или сердца, страдает от ограниченности движений.
2. Ревматоидный. Развивается в одном или двух суставах сразу, часто сопровождается поражением голеностопных суставов. Характерна гипертермия, отечность и сопутствующие поражения глаз.
3. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Он поражает колени симметрично. Опасен из-за сопутствующих патологий — нефропатии, аортальной недостаточности, ригидности позвоночника, вторичного амилоидоза почек, воспалений сосудистой сетки глазного яблока, ахиллесова сухожилия, крестцово-подвздошного сустава.
4. Реактивный. Тесно связан с инфекциями мочеполовой системы и кишечника. Осложняется воспалениями слизистых оболочек, сердца, анемией, лимфаденопатией и гипотрофией мышц.
5. Инфекционный. Он развивается в острой форме и имеет признаки, характерные для простудных болезней.
6. Вирусный. Протекает стремительно за 1-2 недели.
7. Туберкулезный. Этот тип поражает один сустав (моноартрит). Характерно формирование свищей, бледность покровов, лихорадка и общая интоксикация.

Симптомы и лечение тесно связаны с причинами заболевания, поэтому классификацию необходимо учитывать при назначении комплексного лечения.

Различные возрастные группы в педиатрии отличаются по течению гонартрита.

Для младшей группы характерно тяжелое протекание патологии, которая сопровождается тяжелой интоксикацией и часто осложняется гнойными накоплениями. Эта группа склонна к развитию осложнений (сепсис, остеомиелит) и распространением болезни на другие локации.

Дети до 1 года слабо могут объяснить причины дискомфорта, поэтому симптоматику выражают отказом от еды, частым плачем, капризностью, потерей массы тела. Затем возникает отек в области колена, нарушения в подвижности.

У детей 1-3 лет выяснить причину изменения настроения проще, они могут указать на источник боли и неудобства, отказываются от подвижных игр, прихрамывают.

В зависимости от локализации и сочетания с поражениями в других областях тела артрит коленного сустава (гонартрит) разделяют на несколько видов:

• моноартрит (поражается одно колено);
• олигоартрит (симметричное воспаление обоих колен, сочетание с артритом голеностоп);
• полиартрит (системное поражение суставов всего тела).

По характеру течения ЮИА может быть острым и хроническим. Острая форма начинается внезапно и длится до 3 месяцев. Ее прогноз зависит от совокупности факторов и адекватного лечения, при которых болезнь может завершиться выздоровлением или переходом в хроническую форму.

Хронический артрит диагностируется после 3 месяцев прогрессирования болезни. При этой форме стадии ремиссии чередуются с обострениями всю жизнь, больному придется ежегодно проходить курсы лечения и полностью корректировать образ жизни.

В зависимости от факторов, провоцирующих заболевание и характеру течения, различают несколько форм ЮИА:

• ревматоидный артрит;
• спондилоартрит;
• реактивный артрит;
• инфекционный артрит.

Все виды артрита имеют свои причины появления, общие и индивидуальные признаки. Определить детский артрит несколько затруднительно. Это обособлено неспособностью детей объяснить свое состояние и схожестью признаков со многими воспалительными заболеваниями.

При этой форме патологии часто происходит симметричное поражение колен. В процесс могут вовлекаться другие крупные суставы (голеностопные и лучезапястные), в тяжелых случаях отмечается осложнения в сердце, легких, серозных оболочках и в глазах.

Основой появления воспаления в суставе становится реакция иммунитета на вирусы, бактерии, травмы, факторы окружающей среды.

Наиболее частые причины ревматоидного артрита у детей:

• вирусные заболевания (ОРЗ, герпеса, краснухи, гриппа);
• гепатит В;
• бактериальные инфекции;
• нарушения в гормональной системе;
• травмы сустава разного характера;
• вакцинация;
• перемена климата;
• сильное переохлаждение или перегрев организма.

Диагностика

Методы диагностики артрита коленного сустава включают в себя: беседу с ребенком и его родителями, осмотр ревматологом, консультации других специалистов, инструментальные и лабораторные исследования.

Беседа с ребенком и его родителями поможет выяснить:

1. Не встречалось ли среди родственников похожих случаев артрита.
2. Нет ли у ребенка аллергических реакций, и если есть, каковы их проявления.
3. Какие заболевания были у ребенка, как протекали.
4. В каких условиях живет малыш.

Затем врач проведет тщательный осмотр ребенка:

• оценит его физическое развитие;
• рассчитает соотношение роста и веса;
• внимательно осмотрит кожные покровы для обнаружения высыпаний;
• измерит температуру тела;
• осмотрит и пропальпирует суставы;
• попросит ребенка пройтись по комнате.

Ревматолог оценит локализацию поражения, опишет, какие еще суставы наряду с коленными вовлечены в процесс.

При выявлении поражений других систем органов потребуются консультации: кардиолога, фтизиатра, невролога, офтальмолога.

Инструментальная диагностика артрита коленного сустава включает в себя:

• рентгеновское исследование симметричных суставов;
• УЗИ коленных суставов;
• пункцию с получение образца синовиальной жидкости оболочки;
• МРТ суставов;
• рентгенографию грудной клетки;
• ЭКГ и УЗИ сердца для исключения его поражения.

Лабораторные методы диагностики помогают выявить воспаление, обменные нарушения, инфекционный процесс с уточнением вида возбудителя. Ребенку будут назначены:

• общий анализ крови (чтобы выявить рост СОЭ, повышение числа лейкоцитов и признаки анемии);
• биохимический анализ крови (обнаружит ревматоидный фактор, C-реактивный белок, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты);
• типирование по системе HLA с выявлением B27антигена;
• обнаружение инфекционного агента различными методами: ПЦР, туберкулинодиагностика, выявление антител к возбудителю.

Определение артрита коленного сустава в возрасте до 3-х лет осложнено отсутствием четко сформулированных жалоб от ребенка, поэтому важно наблюдение взрослых. Плач, малоподвижность, хромота, припухлость — причины для посещения ревматолога.

В целях определения патологии применяют такие инструментальные и лабораторные методики: МРТ, УЗИ и биохимический анализ крови (повышенный показатель СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе).

Важно обратить внимание на усиливающиеся и отступающие симптомы — часто такая клиническая картина свидетельствует о гонартрозе, но периоды облегчения притупляют бдительность близких и отстрачивают поход к специалисту.

Терапевтические меры в педиатрии при гонартрите включают медикаментозное лечение (инъекции, препараты для перорального приема и местного нанесения), физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.

Комплексное лечение зависит от вида поражения, причины возникновения заболевания и степени поражения коленного сустава. В особо тяжелых случаях конечность обездвиживают путем наложения шины, приписывают ортопедические стельки и обувь, которые предотвращают сращение тканей (образование контрактур).

Назначение медикаментов зависит от вида патологии и ее причины.

Реактивный, ревматоидный, инфекционный артрит требуют курса антибиотиков длительностью не менее 2 недель (ревматоидная форма — от 3 до 4 недель). Препарат подбирается исходя из чувствительности выявленного возбудителя к действующему веществу лекарства.

Лечить ювенальный ревматоидный артрит стоит, начав с приема средств глюкокортикостероидного ряда (преднизолон) и противоревматических препаратов (метотрексат).

Независимо от разновидности артрита у детей, необходимы нестероидные противовоспалительные средства — Нимесил, Найз, Ибупрон, Ибупрофен, Нурофен. Но так как длительный прием медикаментов способен вызвать нарушение работы органов ЖКТ (гастрит, язвы, эрозии, дисбактериоз), вместе с НПВС назначают стабилизирующие средства — пробиотики, щелочное питье, гепатопротекторы.

Операция применяется в редких случаях, когда консервативная терапия не приносит результата, при лечении реактивного гонартрита или при сложной форме инфекционного типа заболевания. Во время операции проводится вскрытие воспаленных тканей и дренирование, промывание антисептическими средствами, местное введение антибиотика.

Физиотерапия и ЛФК

Также больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, массаж, физкультура и физиопроцедуры (курсом от 7 до 14 сеансов). Противопоказано длительное ограничение движений — это может стать причиной тугоподвижности, контрактур. Необходима физическая нагрузка в соответствии с возрастом ребенка.

Артрит коленного сустава у ребенка протекает с доставляющими сильный дискомфорт симптомами, при несвоевременном лечении и возникших осложнениях может нанести непоправимый урон здоровью ребенка и стать причиной инвалидности.

Содержание статьи:

• Классификация форм заболевания
• Причины патологии у детей
• Симптомы
• Возрастные особенности
• Лечение

Артрит коленного сустава, называемый иначе гонитом или гонартритом, — явление в детском возрасте нередкое. Поражение артритом колена составляет более 30% случаев от всех артритов у детей, причем встречается он даже у новорожденных.

Гонартрит может протекать в виде:

• моноартрита (поражение только одного колена);
• олигоартрита, когда поражается до 4-х суставов (например, симметричное поражение обоих коленных суставов, или сочетание гонита с воспалением голеностопов);
• полиартрита с вовлечением в процесс разных групп суставов (например, поражение коленей и кистей рук).

На фото – поражение артритом левого колена у девочки

Классификация гонартритов

Существует несколько классификаций гонартритов:

1. По течению: острый артрит и хронический.

   Острая форма развивается внезапно и длится относительно недолго (до 1–3 месяцев), завершаясь выздоровлением или переходом в хроническую форму.

   Хронический артрит протекает длительно (более 3-х месяцев), отмечается чередование обострений с фазами ремиссии.

2. По механизму развития: первичный артрит и вторичный.

   Первичные гонартриты отмечаются при попадании инфекции сразу в коленный сустав, что возможно в случае открытых ран, травм, после медицинских вмешательств в колено (пункции, операции). Если же инфекция попадает в суставную полость с током крови или лимфы (от рядом расположенного фурункула на коже, из очага воспаления во внутренних органах и подобное), или имеет место асептическое воспаление (про это в пункте 3), то говорят о вторичном гоните.

3. По наличию возбудителя в суставной полости. При септической форме заболевания возбудитель обнаруживается в суставной жидкости, при асептическом суставная жидкость стерильна.

4. По причине возникновения. Артрит может быть инфекционным, инфекционно-аллергическим, иммуноаллергическим, посттравматическим, обменным, поствакцинальным (осложнение после вакцинации против краснухи).

Нажмите на картинку для увеличения

Причины гонита у детей

1. Инфекция — самая частая причина воспаления коленного сустава у детей. Возбудитель (бактерия, инфекция, грибок, простейшие) может привести к воспалению, непосредственно попав в суставную полость (инфекционный первичный и вторичный гониты), а может запустить патологические реакции иммунной системы — так возникают реактивный и ревматоидный артриты.

2. Нарушения в иммунной системе, при которых организм повреждает собственные ткани, в том числе и суставы. Подобные процессы отмечаются при ревматическом и ювенильном ревматоидном артритах, а также на фоне псориаза, системных заболеваний соединительной ткани. К этой группе можно отнести еще аллергические артриты, являющиеся одним из проявлений генерализованной аллергической реакции организма (пищевая аллергия, крапивница, отек Квинке и т. д.).

3. Обменные нарушения, приводящие к отложению в суставных полостях солей с последующим развитием асептического воспаления. Типичный пример обменного гонита — повреждение коленного сустава солями мочевой кислоты при подагре.

Симптомы разных форм заболевания

Симптомы гонита во многом зависят от формы заболевания, и в ряде случаев уже по сочетанию типичных признаков можно предположить конкретный диагноз. Но при любом виде недуга всегда отмечаются общие признаки: боль, отек, деформация и нарушение двигательной функции сустава.

Теперь поговорим подробнее про характерные симптомы каждого вида болезни.

выраженная краснота, отек, кожа над коленом напряженная, плотная, горячая на ощупь. Любые движения в колене резко ограничены или невозможны из-за боли. Боль острая, распирающая, постоянная, усиливается при ходьбе, опоре на ногу, попытках разогнуть ногу. Из-за болей ребенок принимает вынужденное положение с согнутой в колене ногой.

При массивном выпоте (накоплении воспалительного экссудата — гноя, серозной жидкости) в суставной полости легко определяется специфический симптом — баллотирование надколенника — надколенник при ощупывании сдвигается, «плавает» и «проваливается».

Реактивный гонит развивается спустя 1–3 недели после перенесенной инфекции (кишечной или урогенитальной). На фоне уже полного, казалось бы, выздоровления резко возникает артрит. Возможно наличие умеренно выраженных симптомов интоксикации (невысокой температуры, слабости), сочетание гонита с увеитом, конъюнктивитом, кератитом и другими поражениями глаз (главные признаки — слезотечение, ощущение «песка» в глазах, светобоязнь).

ЮРА начинается остро, общим признакам гонита сопутствуют лихорадка, высыпания на коже. Типична утренняя скованность: боль и ограничение подвижности максимально выражены в утренние часы после пробуждения ребенка, а к вечеру полностью или почти полностью проходят.

Аллергический гонит

Какие анализы необходимы?

Во время консультации врач изучает историю болезни и проводит осмотр, затем назначает исследования.

Чаще проводится осмотр и обследование:

• голеностопа;
• колена;
• бедра;
• плеча;
• локтя;
• височно-нижнечелюстного сустава.

Определить тип явления в организме, на фоне чего развилась патология, сколько времени находится в организме и определить стадию нарушения согласно общепринятой классификации помогут:

• рентгенографическое исследование помогает определить наличие сужения межсуставной щели;
• клинический анализ крови на СОЭ и лейкоциты;
• микробиологический анализ кала, суставной жидкости, мазков с половых органов и слизистой оболочки глаз;
• биохимия крови для выявления: мочевины, СРБ, фибриногена, креатина;
• электрокардиограмма, назначается при наличии подозрений на сердечные патологии.

Можно ли полностью вылечить заболевание?

Решение о хирургическом вмешательстве принимается при отсутствии клинического эффекта после длительной медикаментозной терапии и при быстром развитии анкилоза (неподвижности суставов).

Виды хирургических операций:

• эндопротезирование (замена сустава на имплантат);
• синовэктомия (удаление воспаленной синовиальной оболочки);
• артропластика (восстановление подвижности сустава).

Во многих случаях хирургическое вмешательство позволят предупредить системное поражение всех суставов или жизненно важных органов ребенка.

Лечение артрита коленного сустава у детей осуществляется в зависимости от причины его возникновения. Главным принципом терапии является максимально раннее начало. Чем быстрее будет начато лечение, тем ниже риск развития осложнений и лучше прогноз.

Диета и режим

Специальная диета при артритах не требуется. В период обострения показано лёгкое питание. Исключается жирное мясо, консервированные продукты, мясные и рыбные деликатесы, газированные напитки. Рацион состоит из фруктов и овощей, отварного мяса.

В период обострения показан постельный режим. Он продолжается до исчезновения болевого синдрома в покое.

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Гормональная терапия.
3. Иммунодепрессанты.
4. Антигистаминные средства.
5. Антибактериальные и противовирусные препараты.

Травматическое поражение у ребенка требует консультации хирурга и удаления скоплений крови, тщательный контроль восстановления функции. При выявлении туберкулеза малыша направляют к детскому фтизиатру.

Системное поражение требует лечения совместно с другими узкими специалистами.

Для облегчения состояния ребенка подключают физиотерапию (электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвуковое лечение, магнитотерапию).

Артриты коленных суставов у детей возникают на неблагоприятном фоне и часто имеют тенденцию к затяжному или хроническому течению. Внимательное отношение к здоровью ребенка позволит снизить заболеваемость и частоту осложнений.

У детей лечение артрита коленного сустава всегда включает целый комплекс мероприятий, цель которых – подавить воспаление, предупредить и устранить системное поражение, а также сохранить функцию сочленения.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают боль и подавляют воспаление. Чаще всего применяют Нурофен, Нимесулид, Диклофенак.
• Глюкокортикостероиды – используются только при отсутствии эффекта от НПВС или в период обострения (Преднизолон, Триамцинолон).
• Иммуносупрессоры – способны подавлять синтез иммунокомпетентных клеток, купируя ревматоидное воспаление (Метотрексат). Не назначается при реактивном или инфекционном воспалении.
• Антибактериальные препараты – показаны при инфекционной и реактивной форме артрита после выявления возбудителя, ставшего причиной воспаления (Гентамицин, Азитромицин и другие). Антибиотики назначает только врач.
• Иммуномодуляторы – назначаются одновременно с антибиотиками при реактивной форме гонартрита. Их также подбирает врач в индивидуальном порядке.

Лечить ребенка должен только специалист, так как большинство препаратов имеют внушительный список побочных эффектов. Дозировка рассчитывается исходя из возраста и веса ребенка. Одновременно с основным лечением ребенку дают поливитаминные комплексы.

В период ремиссии или стихания острых явлений воспаления начинают физиотерапию. Для детей наиболее эффективными считаются:

• Фонофорез с лекарственными веществами (чаще с гидрокортизоном) – препарат доставляется внутрь сустава с помощью ультразвука.
• УВЧ – под действием электромагнитного поля синтезируется тепло в тканях, улучшающее кровоснабжение и ускоряющее регенерацию.
• Парафинотерапия – на больной сустав накладывают теплый парафин, стимулирующий приток крови к тканям.

Физиотерапия более эффективна в сочетании с лечебной гимнастикой. Чтобы восстановить подвижность и предупредить дальнейшую атрофию, разработаны специальные комплексы упражнений. Специалист обучает родителей, которые затем самостоятельно занимаются с ребенком.

Еще несколько десятилетий назад ювенильный артрит считался неизлечимым и практически всегда переходил в хроническую форму. В современной медицинской практике с расширением диагностических возможностей и появлением новых препаратов риск появления необратимых изменений гораздо ниже. Вероятность успеха повышается при ранней диагностике.

Лечение реактивного артрита коленного сустава в обязательном порядке должно быть комплексным. Практически всегда оно проводится амбулаторно, за исключением тяжёлых форм и неясных случаев и длится в среднем от 3-х месяцев до 1-го года.

Тут нельзя медлить: болезнь вполне способна дать осложнения или перетечь в хроническую форму. Поэтому, при выявлении характерных симптомов нужно сразу же обращаться к врачу.

Первым делом, для назначения действенных препаратов при реактивном артрите, необходимо проведение ряда анализов для определения возбудителя инфекции. Ими могут оказаться сальмонелла, хламидия, шигелла, микоплазма и другие.

После получения результатов назначаются антибактериальные средства, а именно курс приёма антибиотиков. Препараты назначения первого типа:.

• азитромицин;
• доксицилин;
• спирамицин;
• офлоксацин;

Второго типа (назначаются при аллергии или неэффективности первых):

• офлоксацин;
• эритромицин;
• ципрофлоксацин.

Показан также приём нестероидных противовоспалительных средств. Их приписывают, чтобы снять воспаление и облегчить боли, неизменно сопровождающие протекание болезни. В таких целях часто назначают ибупрофен, нурофен, диклофенак и другие.

При нормальном протекании болезни сочетания двух видов лекарств достаточно, в тяжёлых случаях же необходимым может оказаться принятие препаратов, подавляющих иммунную систему (иммуносупрессоров), а также введение инъекций внутрисуставно (глюкокортикоидов).

Лечить реактивный артрит по бабушкиным рецептам обособленно крайне не рекомендуется, но, в качестве дополнительного воздействия на больной участок, секреты народной медицины могут быть полезными.

В основном, к ним относятся компрессы с димексидом, а также на основе лечебных трав. Способствуют выздоровлению здоровая пища и регулярное питание.

Когда наступает улучшение, назначается лечебная физкультура для разработки подвижности сочленения. Требуется осторожность в движениях: избегание бега и прыжков, излишней нагрузки.

Назначают комплекс необходимых медицинских препаратов и процедур для лечения заболевания как детям, так и взрослым. Изначально нужно настроиться, что лечение реактивного артрита коленного сустава будет длительным и не так быстро все произойдет, как бы нам ни хотелось, примерно от 3 месяцев до 1 года в среднем.

Затягивать с походом к врачу и началом лечения не стоит, так как недуг может дать осложнения и перерасти в хроническую форму. В зависимости от поставленного диагноза назначают:.

• Антибактериальная терапия — необходима для устранения (уничтожения) возбудителя. Курс лечения довольно длительный от 30 дней и более.
• Противовоспалительные лекарственные препараты — для уменьшения и в дальнейшем снятия боли и воспаления в пораженном суставе. Применяют как в виде инъекций, так и в виде таблеток.
• Физиотерапию — грязевые ванны, парафинотерапия, электрофорез и тому подобное.
• Реабилитация, где назначается комплекс гимнастических упражнений индивидуально для каждого пациента.

Дозировка лекарственных препаратов зависит от возраста пациента, следовательно, детям назначают более щадящие лекарства и в более малых дозах.

Дополнительно к классической медицине можно применять народные методы лечения — противовоспалительные жидкости и мази, а также использовать в виде компресса тертую черную редьку и хрен — прекрасно снимает воспаление.

Ее особенность заключается в стимулировании процессов восстановления организма, усилении его защитных сил в борьбе с недугом.

1. Зарождение болезни произошло под действием инфекции, следовательно, для окончательного излечения надо уничтожить возбудитель антибактериальными препаратами. С этой целью назначаются антибиотики. Курс приема устанавливает врач, согласно, проведенных исследований.
2. Чтобы привести в норму иммунитет предписывают иммуномодуляторы (для коррекции), иммуносупрессоры (для подавления избыточного иммунного ответа).
3. Если заболевание принимает тяжелый характер, назначают глюкокортикоидные гормоны. Они уменьшают процесс воспаления, вводятся инъекциями в полость сустава.
4. Для снятия воспалительного процесса, уменьшения болезненных ощущений назначаются противовоспалительные лекарственные средства: ибупрофен, диклофенак, нурофен.

Поставив диагноз: реактивный артрит, лечение назначает только врач. Часто оно осуществляется амбулаторно, возможны, повторные курсы.

Важным моментов считается соблюдение диеты питания. Важными продуктами питания считаются морская рыба, льняное масло.

1. Антибиотики назначаются при наличии хламидиозного происхождения патологии. Лучшие результаты показывают средства, которые способны накапливаться внутри клеток:
   • фторхинолоновый и тетрациклиновый ряд отличается токсичностью, применяют в лечении лишь под контролем врача;
   • макролиды. Среди популярных препаратов: «Кларитромицин» (не назначается ранее 6 лет), «Рокситромицин», «Азитромицин».
2. Аминогликозиды назначают при наличии кишечной инфекции: «Гентамицин», «Амикацин».

Содержание

Последствия и прогноз

Осложнения заболевания связаны с образованием деформаций. Из-за них теряется функция конечности, и ребёнок может стать инвалидом. При своевременном лечении прогноз относительно благоприятный. Реактивный артрит протекает легче и заканчивается полным выздоровлением в большинстве случаев. Ревматоидное воспаление является хроническим и приводит к необратимым изменениям.

Артрит у ребёнка развивается нечасто. Если заболевание все же появилось, его определяют по наличию болевого синдрома и нарушению функции конечности. Быстрота развития осложнений определяет необходимость как можно более раннего лечения.

Причины и механизмы развития артрита

Основные причины артрита коленного сустава схожи с таковыми при поражении других суставов:

• Бактериальные инфекции. Особое место занимают хламидиоз и гонорея. При данных нозологиях заболевания колена встречаются у каждого 10-го пациента. И из них только 10% имеют какие-либо нарушения иммунитета. Чаще всего это отмечается у мужчин активного возраста. То есть от 25−27 до 40 лет. Среди других бактериальных причин можно выделить шигеллы и иерсинии. Артрит при этих заболевания в одинаковой мере встречается у обоих полов.
• Вирусные инфекции. Приводят к поражению колена значительно реже, так наиболее часто они затрагивают мелкие суставы.

В течение длительного времени для классификации детской патологии применялся широкий спектр медицинских терминов, которые используются при классификации артрита во взрослом возрасте. В 1994 году по решению комитета детской педиатрии при ВОЗ все хронические воспалительные заболевания суставов у детей до возраста 16 лет объединили под термином ювенильный идиопатический артрит (ЮИА).

Большинство разновидностей ЮИА относятся к аутоиммунным заболеваниям, точные причины которых установлены не до конца. Известно, что провоцирующими факторами являются бактериальные и вирусные инфекции, травмы, реакция иммунитета на прививку, переохлаждение или длительное воздействие ультрафиолета. Часто основой болезни становится наследственная предрасположенность.

В норме иммунная система защищает организм человека от инфекций и способна различить потенциально вредные и чужеродные микроорганизмы, которые подлежат уничтожению. Предполагается, что при артрите иммунная система вырабатывает антитела к собственным клеткам или остро реагирует на чужеродный антиген инфекционной природы.

Коленный сустав — самое сложное по своему строению соединение костей человека, которое наиболее подвержено нагрузкам и травмам. Все суставные полости и связки выстланы синовиальной оболочкой, которая содержит большое количество нервных окончаний и мелких сосудов.

Во время воспаления синовиальная оболочка заполняется клетками воспалительного инфильтрата и утолщается. Начинается усиленная выработка синовиальной жидкости, образуется отек. Со временем развивается контрактура — укорочение мышц и сухожилий, у ребенка ограничиваются движения.

Длительное состояние в таком положении приводит к разрушению костной и хрящевой ткани, на которых появляются многочисленные отверстия — эрозия. Для уменьшения боли ребенок держит ногу в полусогнутом состоянии (анталгическом).

Причины и механизмы развития артрита

Поражение коленного сустава в детском возрасте возникает при различных видах заболеваний. Следует остановиться на самых частых причинах этой патологии и дать краткое описание клинических проявлений.

Поражение сустава происходит при ударе с разрывом связок, менисков, нарушением целостности сосудов. Такое происходит в результате тяжелой травмы колена в быту или занятиях спортом.

Для травматического артрита характерно:

• острое начало с выраженным болевым синдромом;
• отек тканей сустава с увеличением его в объеме;
• симптом баллотирования надколенника в результате скопления крови внутри;
• невозможность опереться на больную ногу.

При своевременном обращении к травматологу и сохранности внутрисуставных структур прогноз относительно благоприятный.

Аутоиммунное воспаление развивается на фоне стрептококковой инфекции. Перед появлением суставного синдрома ребенок может перенести ангину, фарингит или скарлатину. К основным особенностям ревматической атаки относят:

• симметричное поражение коленных суставов;
• колени припухают, кожные покровы становятся красными;
• повышается местная температура;
• летучий характер симптомов – воспаление мигрирует, вовлекая новые суставы.

Артрит может сопровождаться симптомами поражения сердечно-сосудистой или нервной системы.

Коленные суставы при ювенильном ревматоидном артрите – одна из самых частых локализаций поражения. Это заболевание чаще встречается у девочек, возникновение генетически обусловлено.

Артрит коленного сустава в этом случае развивается самостоятельно или на фоне системных проявлений. Он проявляет себя следующим образом:

• колени воспаляются симметрично или по одному (олиго- или полиартикулярная форма болезни);
• суставной синдром у ребенка проявляется болями, отечностью, утренней скованностью;
• на коже туловища и конечностей выступает кореподобная сыпь;
• повышается температура тела;
• воспалительное поражение глаз, развитие глаукомы;
• на фоне аутоиммунного процесса происходит увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени.

Прогноз заболевания различается в зависимости от активности воспалительного процесса. Хронический артрит коленных суставов приводит к разрушению костной и хрящевой ткани, деформациям, постепенной утрате подвижности.

Также сама болезнь и длительное применение кортикостероидных гомонов у ребенка вызывает нарушение роста и отставание в физическом развитии. Такие дети часто выглядят значительно младше своего возраста. Тяжелое течение такого артрита – одна из причин раннего выхода на инвалидность.

При ювенильном анкилозирующем спондилоартрите воспаление в коленных суставах развивается не изолированно, а на фоне болей в позвоночнике и вовлечения других периферических суставов. Недуг редко проявляется в детском возрасте, однако носит хронический характер, частота оформления инвалидности таким пациентам высока.

Реактивный артрит

Это заболевание в детском возрасте развивается крайне редко. Его причина – кишечные инфекции или хламидиоз. Воспаление возникает после или на фоне энтероколита, уретрита. Его сопровождают кожные проявления, воспаление глаз. Суставной синдром имеет острое, затяжное или хроническое течение.

Прогноз реактивного артрита зависит от вида возбудителя, реакции иммунной системы.

Таки заболевания встречаются нечасто. Самая распространенная причина – туберкулез. Инфекционный агент попадает в сустав и вызывает гнойное воспаление. Поэтому заболевание протекает в виде моноартрита.

При туберкулезном поражении следует обратить внимание на симптомы:

• общее ухудшение состояния ребенка: отсутствие аппетита, потеря массы тела;
• длительно существующее повышение температуры тела выше 37 градусов;
• слабость, вялость, ребенок становится капризным;
• коленный сустав припухает, повышается местная температура.

Первоначально туберкулезный артрит протекает по типу синовита, но со временем бактерии разрушают ткани с образованием хронических воспалительных грануляций. Прогноз для ребенка неблагоприятный, отсутствие лечения приводит к летальному исходу.

Другие инфекционные артриты бактериальной природы также сопровождаются общими симптомами, нарушением поведения. Воспалительный процесс локализуется только в одном коленном суставе, крайне редко вовлекаются и другие. При движении ребенок испытывает сильные боли, может отказываться от ходьбы, прихрамывать.

Заболевание протекает остро. При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный.

Тяжелая реакция гиперчувствительности иногда сопровождается поражением нескольких крупных суставов.

Артрит колена манифестирует на фоне кожных или респираторных симптомов аллергии. У ребенка суставной синдром сопровождается повышением температуры, тошнотой, болями в животе.

Боли в колене возникают на фоне отека, покраснения, жалоб малыша о невозможности опереться на ножку.

Прогноз для ребенка благоприятный. Заболевание протекает остро, симптомы полностью проходят на фоне терапии.

Причины, вызывающие реактивный артрит у детей

Лечением гонартритов в детском возрасте занимается врач-хирург или ортопед. Дополнительно требуется консультация педиатра, ревматолога, невролога и офтальмолога, в зависимости от причины патологии.

Клиническая картина

Реактивный артрит — распространенное заболевание среди детей. Причиной развития данной суставной патологии зачастую является предшествующее инфекционное заболевание дыхательной, мочеполовой систем. Лечение реактивного артрита сводится к приему антибактериальных лекарственных средств и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Содержание

Реактивный артрит у детей в последнее время встречается все чаще. Из 100000 несовершеннолетних пациентов данное заболевание бывает у 90–100 человек. Согласно данным медицинской статистики реактивный артрит у детей до 14 лет встречается в 56%, у подростков — в 37% случаев из всех ревматологических болезней.

Артрит реактивный у ребенка и взрослого имеет схожую природу возникновения. Недуг проявляет себя как развитие воспалительного процесса в суставах после попадания в организм внесуставной инфекции. Выделяют три вида реактивного артрита:

• постэнтероколитический;
• реактивный артрит после носоглоточной инфекции;
• урогенитальный.

Чаще всего развитие заболевания провоцирует попадание в организм ребенка возбудителя хламидийной инфекции и бактерий, которые вызывают инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта (энтероколиты и др.).

Инфекция попадает в детский организм через пищу, грязные руки, домашних животных и больных взрослых. В редких случаях у ребенка развивается инфекционная болезнь, которой болела мама во время беременности, например, хламидиоз.

Симптомы реактивного артрита у детей практически идентичны проявлениям болезни у взрослых:

1. Обычно реактивный артрит поражает несколько суставов одновременно. Полиартрит встречается крайне редко. Чаще всего страдают суставы стоп, коленные суставы.
2. Острое начало болезни, сопровождающееся повышением температуры тела, симптомами ОРВИ.
3. Характер суставных поражений носит асимметричный характер.
4. Боль в области позвоночника.
5. Отек суставов. Фаланговый артрит превращает пальцы ног или рук в «сосиски».
6. Кожные высыпания.
7. Болевые ощущения при движении, ходьбе.
8. Воспаления слизистых оболочек рта, глаз, половых органов и др.

Важно! Практика лечения реактивного артрита у детей показывает, что появлению первых симптомов заболевания предшествует перенесенное инфекционное заболевание мочеполовой системы, дыхательных путей или кишечная инфекция.

Диагностика

Для того чтобы точно установить диагноз «реактивный артрит», ребенка необходимо показать врачу — педиатру или ревматологу. Диагностика данного заболевания включает в себя следующие методы:

• первичный осмотр и сбор семейного и эпидемиологического анамнеза;
• анализ крови, мочи;
• серологические и микробиологические исследования;
• анализ кала;
• рентгенографическое исследование;
• сдача проб синовиальной жидкости;
• электрокардиография;
• УЗИ и др.

Важно! В большинстве случаев реактивный артрит регистрируют у детей с носителем гена НLА-В27.

Как лечить?

Лечение реактивного артрита у детей включает в себя следующие направления:

1. Антибактериальная терапия. Данный метод лечения назначают больному ребенку при выявлении инфекционного агента. Важно знать, что если состояние пациента за время прохождения курса антибактериальной терапии не улучшилось, повторный курс будет еще менее эффективным. Опытные специалисты рекомендуют сочетать прием антибиотиков вместе с имунокорригирующими препаратами.
2. Локальная терапия. Суть данного метода лечения заключается во введении глюкокортикостероидов внутрь сустава. Как показывает практика, для купирования суставного синдрома достаточно нескольких инъекций. Локальная терапия очень эффективна в борьбе с реактивным артритом у детей. Внутрисуставное введение быстро избавляет от боли, снимает воспаление.
3. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечение реактивного артрита у детей невозможно без приема НПВП. Данные лекарственные средства уменьшают болевой синдром, снимают воспаление. Детям до 5 лет чаще всего назначают ибупрофен или парацетамол.
4. Лечение гелями, мазями и кремами. Этот терапевтический метод позволяет снизить количество принимаемых препаратов перорально. Чаще всего гели, кремы и мази назначают детям первого года жизни.

При затихании симптомов реактивного артрита детям назначают прохождение физиотерапевтических процедур, курса специальных физических упражнений. Многим помогает ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия, магнитотерапия и др.

Комплексная терапия реактивного артрита у детей должна учитывать характер протекания болезни, природу инфекционного агента и его биологические особенности, а также возраст и состояние ребенка.

Зачастую причиной того, что ребенок заболел реактивным артритом, является безответственное отношение родителей к своему здоровью и здоровью своего малыша. Чтобы избежать развития данной патологии, необходимо:

• следить за состоянием здоровья домашних питомцев, своевременно прививать животных;
• выявлять и лечить острые и хронические инфекционные заболевания у всех членов семьи;
• соблюдать правила личной гигиены;
• проводить половое воспитание подростков;
• следовать режиму дня, правильно питаться, закаливать организм ребенка и др.

Важно! При планировании беременности родители должны обследоваться на предмет мочеполовых инфекций. При хламидиозе необходимо немедленно пройти курс лечения. В противном случае увеличивается риск внутриутробного заражения плода. Не менее важным для родителей является выявление носителей гена HLA-В27 перед рождением ребенка.

Реактивный артрит — серьезное заболевание иммунной системы, которое может развиться после или одновременно с инфекционной болезнью. Нельзя недооценивать возможные последствия «недолеченных» кишечных, дыхательных или мочеполовых заболеваний инфекционной природы. Каждый родитель обязан ответственно относиться к своему здоровью и здоровью своего ребенка.

Содержание

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Инфекционно-аллергический артрит, реактивная артропатия или реактивный артрит – это негнойное заболевание воспалительного характера, поражающее мелкие и крупные кости суставов.

Реактивный артрит у детей встречается довольно часто. Причиной тому служат перенесенные инфекции мочеполовой системы, кишечника, нарушения в иммунной системе, респираторные заболевания.

Статистика утверждает, что ревматоидный артрит по большей части поражает мужскую половину населения планеты. Но девочки и взрослые женщины тоже подвержены этому недугу, хотя и в меньшей степени.

Обратите внимание! Реактивный артрит не относится к смертельным болезням, но если не начать вовремя его лечение, заболевание грозит самыми серьезными последствиями, особенно для ребенка.

В результате реактивного артрита суставы теряют свою подвижность и могут привести человека к инвалидности. Более того, недуг дает тяжелые осложнения на сердце, которые проявляются кардитом и миокардитом.

Здравствуйте, дорогие читатели. В настоящее время врачи все чаще диагностируют у детей разного возраста реактивный артрит. Это воспаление суставов, которое происходит на фоне перенесенной инфекции, причем у взрослых недуг встречается намного реже.

Реактивный артрит у детей симптомы и лечение которого должны знать родители протекает тяжело и способен вызвать серьезные осложнения.

Только своевременно назначенная терапия способна полностью победить патологию, поэтому советую обязательно при первых ее признаках обращаться к доктору.

Реактивный артрит возникает чаще у мальчишек, однако девочки тоже подвержены такому риску. Врачи до сих пор не знают, почему страдают именно дети. Код по МКБ 10 у реактивных артропатий – М 02. Имеется несколько гипотез возникновения недуга.

Согласно одной из них артрит коленного либо тазобедренного сустава формируется вследствие хламидийной инфекции, поражающей мочеполовую систему.

Вторая говорит, что болезнь вызывают бактерии, приводящие к воспалению пищеварительной системы (энтероколит).

Организм в попытке защитить себя, активно вырабатывает антитела, которые, циркулируя в крови, проникают в околосуставную жидкость. Иммунная система при этом не справляется с бактериями, вследствие чего дает сбой. Именно из-за этого сбоя формируется реактивный артрит.

Однако это может произойти не с каждым ребенком. Огромную роль играет наследственность.

У тех, кто предрасположен к этому заболеванию, инфекция распространяется очень быстро и в результате этого также быстро образуются антитела. Сустав повреждается на фоне ослабленной иммунной системы.

Такая проблема может появиться даже у еще не рожденных деток. В итоге патология будет врожденной и при малейших нарушениях иммунитета проявит себя в полной мере.

Причины недуга

Врачи считают, что активирующими факторами являются:

• Проблемы с кишечником.
• Урогенитальные инфекции.
• Травмы, растяжения.
• Интоксикации.
• Недолеченные ОРВИ, гриппы, ангины и прочие простудные недуги.

Также болезнь может образоваться из-за:

• Несбалансированного питания.
• Плохих бытовых условий.
• Переохлаждения.
• Низкого иммунитета.
• Частых стрессов.
• Несоблюдения личной гигиены.
• Вакцинация ребенка.

Выявлено, что реактивный артрит зависит от возрастной категории ребенка. Малыши зачастую страдают от этой патологии вследствие кишечной инфекции.

Школьники младших классов заболевают после перенесенных ОРВИ. Подростки страдают на фоне урогенитальных инфекций.

Общая симптоматика

• Подволакивание ножки во время ходьбы, хромота, нарушение походки.
• Ребенок гладит пальчики, придерживает одной рукой другую.
• Малыш может резко перестать ходить.
• Он будет стараться не двигать конечностью.

Своевременная диагностика и лечение играют решающую роль в прогнозе любой формы заболевания и определяют прогнозы здоровья ребенка на всю оставшуюся жизнь. Поэтому после перенесенных инфекционных заболеваний или при наличии фактора риска по генетической линии, важно присмотреться к изменению в поведении малышей.

Профилактика

Для профилактики гонартритов следует соблюдать несложные рекомендации:

• Правильное питание, при этом из рациона исключают продукты, провоцирующие аллергию у ребенка.
• Одежда должна быть подобрана в соответствии с погодными условиями – вредно как переохлаждение, так и перегрев.
• Профилактика вирусных и инфекционных заболеваний.
• Полноценное лечение ОРВИ.
• Укрепление иммунитета – постепенное закаливание, витаминотерапия.

Как и любую другу болезнь, гонартрит у детей гораздо легче вылечить на начальных этапах развития – это значительно увеличивает шанс на полное выздоровление. Важно внимательно наблюдать за своим ребенком и не игнорировать подозрительные симптомы.

Профилактика недуга сводится к:

• соблюдению правил личной гигиены;
• контролю за свежестью и качеством потребляемых продуктов;
• регулярному проведению антипаразитной очистки помещения;
• завершению курса лечения всех инфекционных болезней, устранение симптомов не является поводом прекращать терапию;
• до зачатия родителям нужно пройти обследование и лечение всех болезней, передающихся половым путём. Особенно опасны хламидийные инфекции.

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• не заниматься самолечением (даже банальная простуда способна привести к артриту);
• следить за сбалансированным питанием, исключив полуфабрикаты, сладости и вредные напитки;
• при первых признаках недомогания, воспаления в колене, плохой подвижности обращаться к педиатру;
• полезными будут спортивные занятия, утренняя гимнастика, велосипед, плавание;
• повышать иммунную защиту организма натуральными витаминами, закаливанием.

Артрит коленного сустава у ребенка – нечастое заболевание. Но его профилактикой нужно заниматься с рождения во избежание серьезных последствий, для общего укрепления маленького организма.

Originally posted 2018-05-14 14:14:27.

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Реактивный артрит — это воспалительное заболевание, при котором поражается сустав. Недуг может появиться (развиться) в связи с перенесением пациентом различных инфекционных заболеваний, возбудители которых способны вызвать реактивный артрит.

К ним относятся возбудители урогенитальные инфекций, кишечных, дыхательных путей. Предполагают, что в появлении реактивного артрита может сыграть роль и некоторые паразитарные заболевания, где возбудителями являются паразиты — гельминты и членистоногие.

Статистика указывает на то, что в основном реактивным артритом болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, более этому недугу подвержены мужчины, чем женщины.

В большинстве случаев такие недуги не тянут за собой последствия в виде артрита, а причиной заболевания выступает генетическая предрасположенность.

Хорошая новость заключается в том, что при своевременном лечении очага заболевания, симптомы болезни могут исчезнуть достаточно быстро и бесследно.

​Лечение болезни осуществляется амбулаторно, а госпитализация проводится только тогда, когда пациенту требуется постоянное наблюдение в случае тяжелого состояния и сопутствующей сердечной недостаточности.​

​— Кларитромицин по 250 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут​

К сожалению, на сегодняшний день не существует каких-либо прямых профилактических средств для предотвращения реактивного артрита, но есть ряд мер, способствующих частично уберечь свои колени от подобного заболевания.

Если у вас уже когда-либо было такое заболевание, как артрит коленного сустава, и вы не хотите его повторного возвращения, прислушивайтесь к своему организму, не запускайте имеющиеся заболевания и их лечение, все необходимо делать эффективно и быстро.

Чаще всего артрит колена у детей возникает как аутоиммунная патология с неустановленной этиологией. Известно, что причиной воспаления могут стать несколько факторов:

• Травма колена.
• Бактериальная и вирусная инфекция.
• Переохлаждение организма.
• Ослабление иммунитета.
• Наследственная предрасположенность.
• Патологии обменных процессов.
• Ранее перенесенное инфекционное заболевание, в том числе ОРВИ.

В нормальных условиях организм ребенка защищен от инфекций работой иммунной системы, которая уничтожает чужеродные агенты. Считается, что при развитии артрита иммунная система слишком резко реагирует на антигены и провоцирует слишком много антител, которые в большом количестве начинают атаковать собственные ткани организма, в том числе и ткани сустава.

Коленное сочленение является одним из самых сложных, оно больше других подвержено нагрузке и риску травмирования, а также имеет большое количество мелких сосудов. Именно поэтому колено чаще воспаляется, при этом артрит коленного сустава выявляется у 30% детей с жалобами на боль.

На сегодняшний день очень часто диагностируют реактивный артрит у детей. Чаще всего артритом страдают дети дошкольного возраста. По медицинским данным, сегодня артриту коленного сустава и голеностопного подвержены 100 из 100 тысяч детей.

Для родителей такая цифра в принципе ничего не значит, однако врачи начинают «бить тревогу». Именно поэтому каждый родитель должен знать, какие причины провоцирую развитие заболевания, симптомы и методы лечения реактивного артрита.

Клиническая картина

Количество случаев реактивных артритов у детей резко возросло за последнее время. Воспаление сустава принято считать реактивным, если оно развивается не самостоятельно, а из-за какой-либо инфекции организма, вызванной микробами или вирусами.

На первом месте находится хламидийная инфекция мочеполовых путей, на втором – кишечные заболевания. В ответ на микроорганизмы у ребенка вырабатываются защитные комплексы – антитела, а они повреждают собственные клетки организма.

Инфекционные заболевания заразны, ребенок может получить возбудителя воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем. Большую роль в возникновении артрита имеет состояние макроорганизма – снижение иммунитета, сопутствующие патологии.

В группе риска находятся дети с наличием в генотипе гена HLA B27, т. е. это заболевание имеет наследственную отягощенность. Реактивный артрит опасен своими осложнениями, касающимися суставов (утрата их подвижности), поражением сердца.

Предпосылки и признаки артрита коленного сустава у детей могут быть различными в зависимости от формы патологии:

1. Иммунные нарушения — сбои в защитной системе, в результате которых организм сам повреждает различные ткани. К последствиям такого поведения иммунитета относят гонит на фоне псориатической патологии, ревматический, ювенильный ревматоидный артрит, аллергическую форму (проявление генерализованой реакции).
2. Инфекционные заболевания — самая распространенная причина. Очаг воспаления в суставной полости в результате жизнедеятельности микроорганизмов (бактерии, инфекции, грибки, простейшие) может стать причиной ревматоидного и реактивного артрита.
3. Нарушения метаболизма — солевые отложения в суставах, провоцирующие асептическое воспаление. При этом возникает обменная форма гонита.

Местные симптомы — это боль в колене (усиливается при движении), отек в области сустава, покраснение поверхности кожи, гипертермия в зоне отека, трудности при движении. Общие признаки: слабость, утомляемость, нарушения сна, аппетита, снижение или повышение массы тела, беспокойство, раздражительность, лихорадка.

Реактивный гонартрит возникает через 1-3 недели после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции. Развитие патологии сопровождается типичными признаками интоксикации — повышением температуры тела, слабостью.

Септический (инфекционный) артрит коленного сустава у детей идентифицируют по таким признакам, как тошнота, рвота, отсутствие аппетита, сонливость. Визуально отмечают выраженный отек над коленной чашечкой и красную горячую плотную кожу.

Боль усиливается при двигательной нагрузке (попытки ходить, сгибать ногу, переносить вес на пораженную конечность), по этой причине ребенок подсознательно принимает положение, которое приносит минимальный дискомфорт — с согнутой ногой.

Если патология развивается со значительным накоплением серозной жидкости или гноя, то появляется характерный симптом — баллотирование надколенника — его легко можно определить на ощупь, он подвижен, «проваливается».

Ювенильный ревматоидный артрит — второй по частоте возникновения у детей, после инфекционной формы. О причинах патологии нет точной информации, но единственной отслеживаемой связью остается сбой иммунной активности — состояние, когда защитная система разрушает ткани тела.

Патология возникает в острой форме и сопровождается кожной сыпью, лихорадкой, скованностью движений (особенно по утрам). В зоне коленного сустава формируются ревматические узелки. Заболевание протекает в хронической форме, рецидивы часто становятся причиной непоправимой деформации и нарушения функциональности колена.

Ревматический гонартрит появляется после инфекции, возникшей из-за развития стрептококков (ЛОР-патологии). Причина в схожести клеточных структур синовиальной оболочки сустава и стрептококка. Симптомы:

Аллергический гонартрит возникает на фоне атипичной реакции иммунной системы на аллерген (сыпи, ринита, конъюктивита) или сразу после контактирования с ним (прививки, применения вакцины, сыворотки). Протекает в форме полиартрита.

Воспаление коленного сустава у детей чаще развивается на фоне определенной генетической предрасположенности. В результате воздействия провоцирующего фактора организм начинает реагировать на свои собственные ткани как на чужеродные и вырабатывает против них антитела.

Травмы и ослабление иммунитета «готовят почву» к возникновению артрита. Среди провоцирующих негативных факторов:

• аллергические реакции;
• пребывание в хронической стрессовой ситуации;
• травмы;
• неудовлетворительные бытовые условия;
• скудное питание;
• чрезмерная инсоляция.

Согласно научным данным специалистов, исследующих реактивный артрит у детей, причины заболевания сводятся преимущественно к занесению инфекционного возбудителя в организм. Болезнь опасна из-за сложности диагностирования, обнаружить инфекцию в синовиальной жидкости даже во время обострения не удаётся.

Диагностика осложняется специфической реакцией организма на собственные ткани. Иммунный сбой приводит к формированию новых комплексов клеток иммунитета, которые атакуют суставы. Хрящевые ткани и синовиальная оболочка распознаются иммунитетом как патогенные бактерии, так развивается воспаление.

Способ проникновения инфекции в тело не имеет принципиальной разницы, преимущественно бактерии используют воздушно-капельный и пылевой пути. Нередко инфекция передаётся от домашних любимцев или других животных, с которыми контактирует ребёнок.

Симптомы и признаки

Говоря о болезни реактивный артрит, симптомы впервые проявляются в виде опухлости пальцев ног, локтевого и коленного суставов.

​Для терапии артрита коленного сустава на фоне инфекционных заболеваний, кроме их лечения используются следующие мероприятия:​

​Специалист выпишет необходимые медицинские препараты, обозначит их дозировку. Каждому пациенту прописывается индивидуальный курс.​

​● Прежде чем использовать димексид, нужно сделать пробу: разведите его пополам с водой и нанесите несколько капель на запястье. Если кожа не покраснеет по истечении нескольких минут, препаратом можно пользоваться.​

​На сегодняшний день наиболее распространен реактивный артрит коленного сустава, один из крупных суставов поражаемых в первую очередь в случае любого воспаления, так ка на него идет постоянная нагрузка всего тела.​

​Другой важный критерий – начало реактивного артрита через 2–4 недели после перенесенного острого заболевания.​

​Поскольку даже после гибели бактерии в организме сохраняются антигены возбудителя, реактивный артрит может продолжаться даже при отсутствии возбудителя. Для нейтрализации этого патогенетического звена назначаются противовоспалительные препараты из группы нестероидных (НПВС). Если они не принесут эффективности, назначаются стероидные аналоги.​

​Движения должны быть плавными, мягкими, в то же время приводить к приливу крови и улучшению ее оттока.​

​Среди негативных признаков выделяют частые обострения заболевания и переход его в рецидивирующую форму, а также неэффективность консервативной терапии первой линии. Как правило, повторные эпизоды реактивного артрита наблюдаются при синдроме Рейтера вследствие трудного излечения хламидийной инфекции. Тяжелое течение отмечается у онкологических больных и ВИЧ-инфицированных.​

​боль при ощупывании сустава;​

​Иммобилизация колена и ноги в целом. Наилучшее обездвиживание сустава осуществляется при помощи лангет из гипса.​

​Важно следить за тем, чтобы артропатия не оказала влияния на другие органы, к примеру, глаза.​

Одним из распространенных видов артрита является реактивный артрит коленного сустава, где воспалительный процесс протекает в суставе колена. Недуг может развиться в течение месяца после перенесения инфекционного заболевание.

​Бактериальные инфекции. Особое место занимают хламидиоз и гонорея. При данных нозологиях заболевания колена встречаются у каждого 10-го пациента. И из них только 10% имеют какие-либо нарушения иммунитета.

Чаще всего это отмечается у мужчин активного возраста. То есть от 25−27 до 40 лет. Среди других бактериальных причин можно выделить шигеллы и иерсинии. Артрит при этих заболевания в одинаковой мере встречается у обоих полов.​

Симптомы

Признаки гонартрита определяются причиной, вызвавшей патологию. Однако можно выделить несколько основных симптомов, характерных для любой формы:

• Выраженная боль в пораженном суставе.
• Отек.
• Заметная внешне деформация ноги ребенка.
• Ограничение подвижности.

При воспалении суставная оболочка становится толще, усиливается синтез внутрисуставной жидкости, в результате чего появляется отек. Ограничение подвижности связано с укорочением мышц и связок. Для снижения интенсивности болевого синдрома ребенок держит ногу в одном вынужденном положении, полусогнув.

При прогрессировании болезни наступает атрофия мышечной ткани, малышу становится очень трудно сгибать и разгибать конечность. Маленькие дети становятся плаксивыми, постоянно просятся на руки, не интересуются игрушками. Появляется хромота, детям постарше обычно больно вставать с кровати по утрам.

Инфекционный гонартрит сопровождается повышением температуры тела, потерей аппетита (маленькие дети отказываются от груди), появляется тошнота и рвота. Характерны выраженные внешние признаки артрита – гиперемия, отечность, уплотнение и гипертермия кожи над коленом.

Даже незначительные движения причиняют боль, которая носит острый распирающий характер и усиливается при ходьбе. При скоплении гноя или жидкости в полости сустава можно выявить «болтание» надколенника – он легко сдвигается при пальпации.

Реактивный артрит коленного сустава у детей всегда начинается спустя некоторое время после перенесенного инфекционного заболевания (в том числе кишечных инфекций). На фоне внешнего благополучия после выздоровления резко начинается артрит с умеренными признаками интоксикации организма. При этом часто возникают сопутствующие патологии глаз – конъюнктивиты, увеиты и другие.

Ревматоидный гонартрит в детском возрасте по частоте возникновения стоит на втором месте после инфекционной формы. Болезнь имеет острое начало. Сопровождается лихорадкой, болью и скованностью в коленном суставе, при этом симптомы выражены в утренние часы и практически исчезают к вечеру.

1. Возникает боль и отек колена.
2. Кожа над коленом становится горячей на ощупь и краснеет.
3. Ребенок испытывает боли и хромает, старается не опираться на пораженную ножку.
4. Дети до 2 лет могут отказываться от ходьбы.
5. Меняется поведение – малыш становится капризным, плачет.

Родители совсем маленького ребенка могут предположить артрит, наблюдая за движениями и реакцией на предложение пройтись, прикосновения к ножке. В ситуации, когда малыш еще не разговаривает и не может объяснить, что его беспокоит, «где болит» именно необычное поведение послужит подсказкой.

Также при некоторых детских артритах коленного сустава возникают симптомы системного поражения с клиникой миокардита, поражения головного мозга, почек, печени.

Клиническая картина

• болевой синдром разной интенсивности;
• покраснение и отечность в зоне коленной чашечки;
• затруднение и дискомфорт при сгибании ноги;
• сниженная двигательная активность;
• локальное повышение температуры в месте воспаления;
• капризная реакция и плач у младенца при массаже, пеленании, ощупывании ножки;
• хромота у более взрослых детей, особенно в утренние часы;
• плохой сон, аппетит;
• отказ от подвижных игр;
• внезапные приступы боли в колене во время сна;
• высокая температура, лихорадка, недомогание при артрите инфекционного происхождения.

Нехарактерные проявления гонартрита выражаются в кожной сыпи, лимфаденопатии, увеличении печени, нарушении зрения, сердечных патологиях. Многое зависит от возраста малыша. Родителям следует тщательно следить за состоянием здоровья своего чада и при первых признаках обращаться к педиатру.

Доктор Комаровский называет основными специфическими симптомами – суставные изменения:

• болезнь чаще диагностируется на тазобедренных, коленных суставах и голеностопе, значительно реже реактивная артропатия обнаруживается на других сочленениях;
• боль проявляется на левой или правой стороне, в 80-90% случаев недуг имеет асимметричное течение, двухстороннее поражение встречается редко;
• характерные клинические признаки воспалительного процесса: отёчность, боль ноющего характера (беспокоит даже при отсутствии движений конечностью), острый болевой синдром при передвижении, гиперемия, местное повышение температуры;
• хромота, может иметь преходящий характер;
• поражению могут подвергаться до 4 суставов одновременно;
• деформация пальцев, чаще поражается большой палец ноги;
• увеличение фаланг стопы.

Важно понимать, что как и у взрослых, имеющих реактивный артрит, у детей причины, симптомы, лечение и последствия всегда индивидуальны, их сможет определить лишь квалифицированный и опытный врач. До начала терапии важно пройти диагностику и предоставить врачу все необходимые данные для составления курса лечения.

Во время диагностики доктор обращает наибольшее внимание на кожный покров и слизистые оболочки. Нередко при наличии артрита у ребёнка или даже младенца развиваются: конъюнктивит, увеит, эрозии в ротовой полости, поражается мочеполовая система, формируется уретрит, цервицит или баланит.

Рекомендация для родителей от врача – всегда стоит обращать внимание на появление сыпи на стопах или ладонях, это один из малоприметных проявлений болезни. При отсутствии лечения часто развивается кератодермия (кожа замещается ороговевшими частичками эпидермиса).

Преимущественно реактивная форма подразумевает повреждение ног: бёдер, коленей, голеностоп и большого пальца на стопе. В соединительных тканях активно прогрессирует воспаление, оно может вовлекать кисти, но обычно ограничивается стопами.

На артрит и артроз указывают:

• боли в области суставов нижних конечностей;
• дискомфорт в области крестца или поясничного отдела позвоночника;
• деформация пальца;
• хромота.

Синдром «Рейтера»

Возникновение триады «Рейтера» характерно для реактивной формы патологии в детском возрасте. Синдром нередко проявляется после перенесённой болезни, спровоцированной хламидиями, реже состояние диагностируется из-за кишечной инфекции.

В триаду входит 3 основных симптома:

• воспалительные явления в 1-4 суставах по телу;
• вовлечение зрительных органов: увеит, конъюнктивит;
• воспаление мочевыводящей системы: вульвит, уретрит и т. п.

Для состояния характерно увеличение количества внутрисуставной жидкости. Нарушение быстро развивается, в патологический процесс могут вовлекаться всё новые суставы, обычно располагающиеся выше по оси.

Важно правильно диагностировать болезнь, так как она имеет крайне схожие признаки с ювенильным ревматоидным артритом.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:

• лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
• глюмерулонефрит;
• тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
• болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
• плеврит;
• быстрая утомляемость, слабость;
• признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
• ухудшение аппетита и похудание;
• аортальная недостаточность;
• увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.

Физиотерапия, гимнастика, массаж

Лечение ювенильного артрита — комплекс терапевтических мер, который делится на две основные части: симптоматическую (борьба с проявлениями артрита) и патогенетическую (подавляющую аутоиммунную активность организма).

Основные цели лечения — подавление воспалительных процессов и аутоиммунной реакции организма, предупреждение и ликвидация системных проявлений, максимальная сохранность функциональности и разрушения сустава.

Для решения этих задач применяются группы лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Назначаются с целью устранения воспалительных процессов, купирования болей. Основные препараты: диклофенак, нимесулид, мелоксикам, напроксен.
• Глюкокортикостероиды. Применяются при отсутствии терапевтического эффекта после лечения НПВС или при обострении болезни. Назначаются лекарственные средства: преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон.
• Иммуносупрессоры. Это ведущая группа препаратов, которые назначаются при всех формах ЮИА. Лекарственные средства подавляют разрастание иммунокомпетентных клеток, что приводит к купированию ревмотоидного воспаления.

Особенность этих препаратов: медленное развитие значимого терапевтического эффекта, требуется длительный (1-3 месяца) прием лекарственных средств. Препараты первого ряда: метотрексат, циклоспорин А, лефлуномид (Арава), сульфасалазин.

• Биологические агенты. При отсутствии положительного клинического эффекта от приема иммуносупрессоров (6-12 месяцев) лечение продолжают препаратами: инфликсимаб, ритуксимаб.
• Антибиотики. Применяются при инфекционном и реактивном артрите для борьбы с кишечной и хламидийной инфекциями. Назначаются препараты: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин (для детей старше 6 лет), амикацин, гентамицин.
• Иммуномодуляторы. Назначаются в комплексе с антибактериальной терапией при реактивном артрите. Основной препарат — ликопин.

Все препараты, применяемые при лечении, характеризуются обширными побочными эффектами и значимым вмешательством в работу организма. Поэтому при выборе схемы лечения всегда ориентируются на возраст и вес пациента, подбирая наиболее щадящие дозы и длительность курса приема препарата.

Физиотерапия при хроническом артрите колена всегда входит в комплекс терапевтических мер, направлена на поддержание функциональности сустава и предупреждения повторного воспаления. Лечение проводят только в состоянии ремиссии.

Процедуры физиотерапии:

• Фонофорез с гидрокортизоном. Введение лекарственного средства в полость сустава с помощью ультразвуковых волн.
• Магнитотерапия. Воздействие низкочастотными магнитными полями, в результате которого улучшаются восстановительные реакции и местное кровообращение.
• УВЧ-терапия. Воздействие на сустав электромагнитными полями ультравысокой частоты. Во время процедуры в суставе генерируется тепло, что улучшает местный кровоток, обмен веществ, способствует быстрому подавлению воспалительных процессов.
• Парафинотерапия. Во время процедуры к пораженному участку прикладывают аппликации с парафином, при котором происходит приток крови к суставу. Это усиливает метаболизм тканей, способствует быстрому рассасыванию воспалительных инфильтратов.

Наиболее эффективна физиотерапия в комплексе с лечебной гимнастикой. Это специально разработанные упражнения с целью восстановления функциональности и предупреждения атрофии, прилегающих к области колена мышц.

Массаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессах в суставе. Во время артрита применяют специально разработанные методики процедуры, которые направлены на улучшение кровообращения и восстановления подвижности коленного сустава.

Долгое время ювенильный артрит считался потенциально неизлечимым заболеванием с высоким процентом последующей инвалидности. Эти параметры значительно изменились в связи с расширением ранних диагностических возможностей и разработкой нового класса препаратов — биологических агентов, которые селективно блокируют аутоиммунные тела.

В связи с этим значительно повышается частота ремиссии, уменьшается риск необратимых изменений в организме. Таким образом, основа успешного прогноза — своевременное обращение к ревматологу до развития деструктивных процессов в суставе.