Растяжение мышц грудной клетки (грудной, межреберных): симптомы, лечение, причины

Диагностика и лечение патологии

Медосмотр у врача

При подозрении на разрыв грудной мышцы необходимо

пройти медицинский осмотр у врача. Пациент осматривается

с обнаженным торсом; оценивается симметрия между двумя грудными мышцами.

С поврежденной стороны могут

присутствовать кровоподтеки в подмышечной впадине, которые с

течением времени могут распространиться на плечо, грудь, а порой

даже на живот и противоположную сторону (рис.

5). Гематома развивается спустячасов после травмы и рассасывается до шести недель, в то время как опухоль обычно спадает в течение трех недель.

Однако следует помнить, что такие признаки, как гематома,

боль при пальпациипальпация(лат. palpatio поглаживание) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исс.

и движении руки не являются специфичными

для разрыва грудной мышцы и могут присутствовать в случае травмы грудной клетки или повреждения плеча[2].

Остро травмированные пациенты имеют ограниченный диапазон

движений плеча, однако когда после травмы прошло много времени (хроническая травма), то, как правило, диапазон движений мало

отличается от здоровой руки.

Часто оторванный конец сухожилия

можно нащупать на груди[8]. Однако важно отметить, что очевидное наличие непрерывности мышцы и сухожилия не исключает их

разрыва, поскольку при пальпации за сухожилие можно принять полые оболочки мышечной фасциифасция(fascia — лат.

«повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства.

[2]. С поврежденной стороны

обычно присутствует очевидный дефект внешней подмышечной

границы грудной мышцы (передняя подмышечная складка), который особенно заметен после спадания отека (рис.

6). Спустя несколько часов после травмы, возможно, будет очень трудно провести различие между полным и частичным разрывом изза отека, опухоли и гематомы в верхней области груди и подмышечной области

Без тщательного осмотра разрыв грудной мышцы может быть

ошибочно диагностирован как повреждение сухожилия двуглавой

При подостром или хроническом полном разрыве

грудной мышцы, когда отек уже спал, на мышце хорошо заметны впадина и смещение брюшка

мышцы к грудине, а также наблюдаются деформация подмышечного

края мышцы и исчезновение подмышечной складки (рис.

деформация мышцы хорошо заметна при проведении теста на сведение рук с сопротивлением, когда пациент вытягивает руки перед

собой и с усилием соединяет ладони на уровне груди (рис.

Однако не стоит полагаться на этот и другие тесты, выявляющие измененную форму мышцы сразу после травмы деформация может

быть замаскирована отеком.

Тем не менее физический медицинский

осмотр остается одним из лучших способов для выявления разрывов большой грудной мышцы и его сухожилия и должен быть выполнен врачом тщательным образом, применяя пальпацию и проверку диапазона движений во всех плоскостях.

Поскольку большинство разрывов происходят в области грудиннореберных пучков,

врач должен в первую очередь внимательно осмотреть и пальпировать нижнюю границу большой грудной мышцы[2].

Хотя при определенном опыте большую часть информации, необходимой для постановки диагноза и принятия решения относительно лечения можно получить исключительно на основе грамотного физического осмотра пострадавшего[2,8], все же полезно провести ряд процедур по визуализации травмы.

Из доступных клинических методов визуализации предлагаются рентгенографическое и ультразвуковое исследование (УЗИ), а также магнитнорезонансная томография (МРТ).

Рентгенографическое исследование. Лучевую диагностику

следует начинать с простой рентгенограммы грудной клетки (заднепередней и боковой) и плеча (переднезадней и подмышечной), которая способна отразить любые сочетанные повреждения костной ткани.

Рентгенограмма может выявить наличие переднего вывиха плечевой кости или перелома проксимального отдела плечевой кости,

которые могут, по данным литературы, сопутствовать повреждению

Кроме того, рентген может зафиксировать

наличие отрывного перелома (тип IIIE по классификации Бака[10]),

когда сухожилие большой грудной мышцы отрывается с костным

фрагментом плечевой кости[1,2,8].

Однако эффективность обычного рентгена

в качестве диагностического инструмента

сильно ограничена[2]. На рентгенограмме не

видны повреждения мягких тканей (мышечной и соединительной), а потому на основании отрицательных

результатов рентгенографического исследования нельзя делать заключение об отсутствии повреждения большой грудной

Поскольку травмы грудной мышцы редко сопровождаются повреждением костей[2], рентгенограммы при данной травме чаще всего не дают значимых результатов[4].

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод является недорогим инструментом визуализации, который может

быть использован для диагностики разрыва большой грудной

мышцы, поскольку УЗИ хорошо отображает мягкие ткани[1] и

может показать внутримышечные повреждения, гематомы

или потерю непрерывности сухожилия[8].

Также УЗИ рекомендовано в качестве средства, позволяющего избежать задержки операции, когда подозревается разрыв большой грудной мышцы. Как и с

любыми другими методами визуализации, часто бывает полезно

сравнить ультразвуковой сигнал на стороне травмы с данными с неповрежденной стороны тела.

Таким образом, УЗИ остается недорогой и полезной альтернативой МРТ в оценке повреждений большой грудной мышцы[2].

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом диагностики травм

большой грудной мышцы[4].

Миллер и др. сообщает, что с помощью МРТ можно через несколько часов после травмы подтвердить

диагноз повреждения большой грудной мышцы, тогда как острый

отек может сильно осложнить точность результатов физического

Коннелл и др. обнаружили, что МРТ является оптимальной в оценке местоположения, размера и степени разрыва

большой грудной мышцы при острых и хронических травмах.

В работе было обследовано 15 повреждений грудной мышцы и сделан

вывод, что МРТ позволяет выявить и отличить частичный разрыв от

полного, острую травму от хронической[1], а также обнаружить отрывной перелом[4].

При острых повреждениях определяется отек и

кровоизлияние в области разрыва, в то время как при хронической

травме выявляется рубцевание и фиброзфиброз — разрастание, волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

[1]. МРТ также может быть

использована для мониторинга прогресса заживления, позволяя

врачу определить наличие гематомы и оценить состояние мышцы,

прежде чем позволить пациенту возобновить некоторые виды деятельности[2].

При очном осмотре травматолог-ортопед в большинстве случаев ставит диагноз сразу. Для этого достаточно рассказать врачу причину возникновения травмы, описать жалобы. Для исключения перелома назначают рентгенографию.

Как уже было сказано, лечение холодом является первой помощью, которая поможет снизить болезненность и риск осложнений.

Соблюдение покоя. Активные движения лишний раз будут травмировать мышечные ткани, что затянет процесс восстановления.

Через двое суток после травмы рекомендуется смазывать пораженные участки мазью с разогревающим и противовоспалительным эффектом.

Если причина боли – кашель, то его необходимо смягчить муколитическим препаратом либо (при сухом кашле) можно принять противокашлевый препарат.

Через 3 недели показана реабилитационная терапия: лечебный массаж, физиотерапия.

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Неврологические симптомы и синдромы

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

Медосмотр у врача

При подозрении на разрыв грудной мышцы необходимо пройти медицинский осмотр у врача. Пациент осматривается с обнаженным торсом; оценивается симметрия между двумя грудными мышцами. С поврежденной стороны могут присутствовать кровоподтеки в подмышечной впадине, которые с течением времени могут распространиться на плечо, грудь, а порой даже на живот и противоположную сторону (рис. 5).

Гематома развивается спустячасов после травмы и рассасывается до шести недель, в то время как опухоль обычно спадает в течение трех недель. Однако следует помнить, что такие признаки, как гематома, боль при пальпации

Остро травмированные пациенты имеют ограниченный диапазон движений плеча, однако когда после травмы прошло много времени (хроническая травма), то, как правило, диапазон движений мало отличается от здоровой руки.

Часто оторванный конец сухожилия можно нащупать на груди [8] . Однако важно отметить, что очевидное наличие непрерывности мышцы и сухожилия не исключает их разрыва, поскольку при пальпации за сухожилие можно принять полые оболочки мышечной фасции

При подостром или хроническом полном разрыве грудной мышцы, когда отек уже спал, на мышце хорошо заметны впадина и смещение брюшка мышцы к грудине, а также наблюдаются деформация подмышечного края мышцы и исчезновение подмышечной складки (рис. 6).

Также деформация мышцы хорошо заметна при проведении теста на сведение рук с сопротивлением, когда пациент вытягивает руки перед собой и с усилием соединяет ладони на уровне груди (рис. 7) [4,8] . Однако не стоит полагаться на этот и другие тесты, выявляющие измененную форму мышцы сразу после травмы деформация может быть замаскирована отеком.

Тем не менее физический медицинский осмотр остается одним из лучших способов для выявления разрывов большой грудной мышцы и его сухожилия и должен быть выполнен врачом тщательным образом, применяя пальпацию и проверку диапазона движений во всех плоскостях.

Медосмотр у врача

Как лечить растяжение грудной мышцы

В случае травмирования, спровоцировавшего растяжение грудной мышцы. Лечение, в первую очередь, сводится к следующим мероприятиям:

• скорейшее обеспечение покоя;
• прикладывание холода;
• использование разогревающих мазей, активизирующих кровоснабжение – медики советуют применять их только через двое суток после травмы.

Восстановление может затянуться до двух недель, в течение которых запрещается всякая физическая активность. Более того, на протяжение первых трех дней показан постельный режим. Присутствие кашля, осложняющего выздоровления, требует скорейшего устранения – больному назначают муколитические средства.

Особенно ответственно следует подойти к реабилитационному периоду, длительность которого напрямую зависит от серьезности полученной травмы. Он может длиться три недели, а может затянуться и до трех месяцев.

Прекрасным средством, ускоряющим восстановление, является массаж, сочетаемый с рефлексотерапией. В результате комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий, удается не только полностью восстановить поврежденные грудные мышцы, но даже укрепить их, повысив эластичность связок и волокон.

Основное лечение растяжения грудной мышцы заключается в обеспечении покоя, прикладывании холода и применения разогревающих, усиливающих кровоснабжение мазей (они рекомендуются к использованию спустя 48 часов после травмы).

Период восстановления может продолжаться до 14 дней. На это время требуется исключить любые виды физической активности. В первые 3-е суток нужно соблюдать постельный режим. Если присутствует кашель, то требуются меры по его устранению (муколитические и противокашлевые препараты).

Набольшей ответственности и комплексного подхода требует период реабилитации. В зависимости от тяжести полученной травмы он может продолжаться от 3 недель до 4 месяцев. В это время рекомендуются умеренные физические нагрузки под контролем со стороны опытного инструктора. Отличным средством восстановления является лечебный массаж в совокупности с рефлексотерапией.

В нашей клинике мануальной терапии разработаны комплексы лечебного и реабилитационного воздействия, которые позволяют не только восстановить грудные мышцы после растяжения, но и укрепить их, повысить эластичность волокон и связок.

Первичный прием врача бесплатно. Консультация по телефону

Растяжения грудных мышц нередко происходят вследствие чрезмерных нагрузок. Таким травмам сопутствует очень сильный болевой синдром. Чтобы облегчить состояние пострадавшего во время такой травмы стоит ознакомиться с возможными причинами и характером проявлений.

Человеческая грудная клетка представляет собой надежный каркас, который защищает от травматизма важные внутренние органы, такие как легкие, сердце и частично печень. В строении грудной клетки принимают участие различные группы мышц, которые предназначены для выполнения определенных функций.

Вне зависимости от тяжести повреждения первая помощь при травме большой грудной мышцы должна включать покой, обездвиживание руки с помощью фиксирующей повязки в приведенном положении с поворотом плеча внутрь, холодный компресс и обезболивающее [2] .

Степень, локализация травмы большой грудной мышцы и уровень активности человека имеют решающее значение при выборе стратегии лечения. Большинство авторов согласны, что частичные разрывы сухожилия мышцы, внутримышечные повреждения и травмы брюшка мышцы можно успешно лечить без операции.

Однако полные разрывы сухожилия большой грудной мышцы, как правило, лечатся хирургическим путем. В исследовании, в котором принимало участие 29 пациентов, обнаружено, что только 58% пациентов с разрывом сухожилия грудной мышцы получили хорошие результаты от консервативного лечения, в то время как около 90% пациентов имели хорошие и отличные результаты после операции.

Другие исследования также показали плохие исходы после консервативного лечения, например в одном из них сообщается о не более чем 27% пациентов с хорошим клиническим исходом после консервативного лечения. Ханна и др.

показали, что хирургическая операция восстановила 97% силы (относительно неповрежденной руки) против 56% при консервативном лечении. Вулф и др. измеряли изокинетическую силу у неоперированных пациентов и сообщили о потере 26% максимального крутящего момента и 40% работоспособности по сравнению с неповрежденной стороной.

У пациентов, прошедших хирургическое лечение максимальный крутящий момент составил 109%, работоспособность 113% [1] . Несколько других исследований также продемонстрировали значительный дефицит силы мышцы после консервативного лечения, по сравнению с восстановлением до близкого или исходного уровня функциональности после хирургического вмешательства.

Также недавние исследования показали, что сила приведения и внутреннего вращения постоянно уменьшается у тех пациентов, которые консервативно лечили полный разрыв сухожилия большой грудной мышцы [1,2] .

Ясно, что клинические результаты после операции значительно лучше, чем после консервативного лечения. Цель операции заключается в восстановлении силы и функции мышцы, а также устранении косметического дефекта.

При консервативном лечении возможно восстановление почти полной силы мышцы, однако косметический дефект часто сохраняется. Молодые спортивные пациенты, как правило, не готовы мириться с мышечной слабостью, потерей функциональности и косметической деформацией, поэтому им рекомендовано хирургическое лечение.

Однако пожилые люди или пациенты с низким уровнем физической активности плеча, у которых случился разрыв грудной мышцы, могут быть успешно вылечены консервативным путем. Однако следует отметить, что разрывы большой грудной мышцы обычно случаются именно с высоко активными спортивными людьми, которые в полной мере используют силу грудных мышц и нуждаются в ее полном восстановлении после травмы [1,2,4,8] .

Консервативное лечение подходит при частичных разрывах мышцы или сухожилия, а также травмах брюшка мышцы. Эти повреждения обычно имеют меньшую боль, отек и гематому, а также характеризуются отсутствием признаков физического осмотра, которые были изложены ранее.

По большей части, эти повреждения заживают без значительной потери силы и функции мышцы. Важно подчеркнуть необходимость постепенного восстановления функций, диапазона движений и физической нагрузки.

Коморцу с соавторами разработали 3-фазный подход к консервативному лечению повреждений большой грудной мышцы. В течение первых 10 дней лечение включает ультразвук, электротерапию и упражнения на повышение диапазона движений.

С 11-го по 30-й дни — упражнения на растяжку с легким сопротивлением и ультразвук. С 30-го дня до 6-го: месяц — выполнение реабилитационной программы упражнений с сопротивлением и ограниченная спортивная деятельность [2] .

Если консервативное лечение не принесет желаемых результатов, можно прибегнуть к хирургическому лечению. Сторонники консервативного лечения предлагают, чтобы все травмы грудной мышцы лечились сначала консервативно, и лишь тем, у кого не наблюдается восстановления силы мышцы, должна быть предложена операция. Однако с таким подходом согласны немногие [1,2,8] .

В последнее время большинство специалистов выступает за хирургическое лечение диагностированных полных разрывов сухожилия большой грудной мышцы. Операция рекомендуется активным пациентам, которые хотят вернуться к прежнему уровню функциональности, включая занятия спортом.

Некоторые авторы сообщили о наилучших результатах хирургического лечения острых разрывов сухожилия грудной мышцы (в пределах нескольких недель после травмы). Это объясняется тем, что такая скорая операция не осложнена наличием спаек между поврежденными мышечными волокнами, грудной стенкой и подкожными тканями.

Однако даже при наличии рубцовой ткани и спаек успешное хирургическое лечение возможно. Анбари с соавторами получили хорошие результаты хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы спустя 13 лет после травмы.

Кретзлер и Ричардсон сообщают о хирургическом восстановлении двух хронических травм грудной мышцы примерно спустя пять лет после травмы, при котором произошло улучшение, но не полное восстановление сил [1] .

Описан положительный результат лечения спустя два года после травмы [4] . Ханна и др. изучили десять случаев и обнаружили, что задержка операции не была существенным фактором для клинического исхода.

В сравнительном изучении хирургического лечения острых и хронических травм грудной мышцы Скюпсис с соавторами обнаружили, что нет никакой разницы в результатах между скорыми операциями в сравнении с отсроченными.

Конкретные методы хирургической операции зависят от расположения разрыва. В случае разрыва в месте перехода сухожилия в мышцу (тип III-C) может быть выполнено прямое ушивание [1] . При отрыве сухожилия от плечевой кости, что происходит чаще всего, в литературе предложено несколько способов закрепления оторванного сухожилия.

Существует сообщения об использовании скоб, винтов с шайбой, специальных якорных фиксаторов с нитями, чрескостным швом и аллотрансплантата ахиллова сухожилия (в случаях, если необходимо увеличить длину сухожилия грудной мышцы).

Основная цель хирургической операции заключается в крепком соединении сухожилия с костью. Хотя с помощью скоб и винтов этого можно достичь, возникает проблема осложнений, вызванных появлением в организме посторонних материалов.

Якорные фиксаторы с нитями предлагают простое решение, но только в отношении точки прикрепления ткани к кости (рис. 10). Трудно использовать что-нибудь другое, чем простой или горизонтальный виды швов.

Использование более прочных швов, таких как шов Мейсона-Аллена весьма затруднительно при якорных фиксаторах. Наиболее предпочтительной хирургической техникой, по мнению ряда авторов, является чрескостный шов — в плечевой кости на месте крепления сухожилия создается желобок, в латеральной стенке желобка сверлятся отверстия, через которые пропускается шовный материал (рис. 11) [2,8] . В случае отрывного перелома производится репозиция

Клинический прогноз при травмах большой грудной мышцы

В общем, поскольку большинство разрывов большой грудной мышцы, как правило, приходится на молодых спортсменов, большинство хирургов выступает за операцию, для того, чтобы возвратить силу и оптимальную функциональность.

Несколько исследований доказали эффективность хирургического вмешательства. Вульф и др. обнаружили, что прошедшие операцию пациенты вернули подвижность и рабочие качества на прежний уровень, в то время как пациенты, прошедшие консервативное лечение, испытывали сложности в подвижности и работе. Шепсис и др. ретроспективно рассмотрели 17 пациентов с дистальным

Механизм появления боли

На самом деле происходит не растяжение, а разрыв части мышечных волокон. Сильная кинетическая нагрузка приводит к тому, что волокна не способны растянуться больше своего максимума. Происходит их разрыв, повреждение миоцитов и сосудов.

Теперь понятно, почему в первую очередь при травме прикладывают лед. Холод вызывает спазм сосудов и снижает воспаление.

Большая грудная мышца подвергается риску травмы во время

любого движения, в котором рука вытянута и вращается наружу,

при максимальном сокращении мышцы.

Разрыв часто сопровождается отчетливым звуком, хрустом, болью и/или слабостью.

Самой частой причиной повреждения большой грудной мышцы

является упражнение «жим лежа» (рис.

3)[2]. В этом упражнении

максимальное сокращение грудной мышцы может привести к ее повреждению — к частичному или полному разрыву мышцы.

травмы. В этом положении, если нагрузка не прекращается, разрыв

может продолжиться проксимальнеепроксимальный[напр.

конец, фаланга] — (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища. Антоним — дистальный.

нажмите для подробностей.

Для мышечных волокон грудных мышц, особенно нижних пучков, самой напряженной

фазой упражнения жима лежа является переход от эксцентрической

к концентрической нагрузке, который происходит в нижней позиции

штанги при опускании, когда грудные мышцы наиболее растянуты и

в средней позиции после преодоления так называемой «мертвой

точки» — функциональное переключение в работе одной группы

и затронуть грудинно-реберные и ключичные волокна грудной мышцы[1] Именно в этих фазах упражнения происходит

наибольшее количество повреждений грудных мышц[4,8].

Это травма чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет.

Есть предположение, что женщины не получают эту травму из-за

большего диаметра сухожилия, крепящегося к кости, большей мышечной упругости и меньшей энергичности в движении[2].

Также возможны и другие механизмы травмы грудной мышцы,

от которых зависит вид и локализация повреждения. Прямой удар в

область груди может вызвать разрушение мышечных волокон

брюшка большой грудной мышцы и привести к образованию гематомыгематома(греч.

haima, haimatos кровь oma) — ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

Также повреждение может произойти при пассивном чрезмерном растяжении грудной мышцы, которое может привести к повреждению мышцы в области прикрепления мышцы к ключице и

грудине или в месте перехода мышцы в сухожилие[1].

Первая помощь при разрыве грудной мышцы

Экстренной медицинской помощи требуют серьезные разрывы мышц. Если в области повреждения появляется гематома, сильный отек и нарушена двигательная функция, то следует обратиться к врачу. Первая помощь на месте получения травмы в таких ситуациях не требует специальных знаний и навыков:

• необходимо ограничить движение в области повреждения;
• приложить холод (бутылку с холодной водой, пузырь или пакет со льдом);
• дать пострадавшему обезболивающее средство;
• доставить его в медицинское учреждение.

Если вы ощутили, что у вас произошел разрыв грудной мышцы, то следует немедленно обездвижить руку и приложить на 20 минут холодный компресс. Старайтесь держать поврежденную руку как можно выше. Также постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу, а лучше вызовите скорую помощь.

Самостоятельно нельзя поставить диагноз, так как при прощупывании мышца может показаться целой. Для точной постановки диагноза следует провести тестирование и обследование.

Последствия

Растяжение в большинстве случаев проходит за несколько недель и не влечет за собой появление каких-либо нежелательных осложнений.

Единственное, с чем столкнется пациент – появление болей до тех пор, пока мышцы не восстановятся.

Осложнения при травмах грудной мышцы редки, но они случаются. Осложнения после операции включают повторный разрыв в месте сшивания, расхождение хирургического разреза и формирование гематомы. В обоих случая консервативного или хирургического лечения возможно развитие инфекции из-за гематомы, требующее хирургического дренажа и хирургической обработки.

Пациент стоит, наклонившись и опираясь здоровой рукой о стол. Больная рука свободно свисает вниз. Суть упражнения состоит в том, что пациент начинает покачивание туловищем, а рука при этом расслаблена.

Амплитуда передается руке, которая начинает раскачиваться. Затем движения туловищем прекращают, а свисающая расслабленная рука продолжает раскачиваться как маятник. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад и по кругу.

На чемпионате Европы 1996 года Карелин оторвал большую грудную мышцу. Американцы потирали руки: после операции Карелин обязательно проиграет их фавориту Мэтту Гаффари. Тем не менее, Александр Карелин сумел завоевать золотую медаль (на правом плече виден шрам от операции и деформация грудной мышцы).

После операции травмированную руку необходимо подвесить на петлю или на повязку Вельпо (рис. и таким образом иммобилизировать ее на 3-6 недель. С первой или второй недели после операции надо начинать делать маятниковые упражнения и упражнения Коудмэна (рис.

12) для плеча. Большинство предпочитает вращения внутрь иили приведения к телу, некоторые авторы рекомендуют ограничить отведение и вращение руки наружу на срок до 6 недель и более. После пассивной иммобилизации на 4-8 недель необходимо расширять диапазон активных движений.

Пациентам рекомендуется активно разрабатывать локоть, предплечье и кисть сразу же после операции. Изометрические отведения и вращения руки наружу также надо применять на этом этапе. Через 6 недель после операции, надо начинать расширять подвижность руки, делая упражнения с ассистентом, а потом и без него.

В этот момент пациент уже может использовать конечность для обычных ежедневных действий. После этого, в течение приблизительно 4 недель необходимо делать упражнения со слабой нагрузкой, и на повышение подвижности, и после этого можно начинать заниматься с легкими весами, но не ранее, чем через 3-4 месяца после операции.

В общем, большинству пациентов надо удерживаться от неконтактных видов спорта в течение 4 месяцев, тяжелоатлетам и атлетам контактных видов спорта необходимо удерживаться от полноценных занятий в течении 6 месяцев [2,4] .

Большинство повседневных действий можно выполнять, но возможны вторичные симптомы, связанные с восстановлением, но при этом надо избегать действий, вызывающих болевые ощущения. Надо также избегать беговых упражнений, так как плечо будет чувствительно к этому типу воздействия, а удержание руки неподвижной во время бега перенапряжет мышцы верхней части спины и может вызвать боли в области шеи.

От плавания тоже рекомендуется удерживаться в течение приблизительно трех месяцев. Реабилитация должна быть направлена на возвращение полного диапазона контролируемых движений, возвращение хорошего состояния и восстановление торакально-лопаточного контроля в течение 3 месяцев с последующим функциональным тренингом в течение 6 месяцев перед возвращением в такие виды спорта, как регби или пауэрлифтинг [12] .

Признаки растяжения мышц

Они зависят от расположения пострадавших мышц. Спортивные травмы чаще приводят к растяжению большой и малой грудной мышцы.

Основные симптомы в этом случае следующие:

• выраженная боль в грудной клетке;
• снижение сократительной способности мышц;
• уменьшение амплитуды движений в плечевых суставах;
• отек подкожной клетчатки в месте травмы;
• наличие гематомы в месте травмы.

Если причиной травмы является длительный изнуряющий кашель, то могут быть травмированы межреберные мышцы. Они расположены между ребрами и в момент сильного кашля или глубокого вдоха, когда межреберный промежуток увеличивается, часть волокон может разорваться.

Симптомы растяжения межреберных мышц включают в себя боль по ходу ребер, усиливающуюся при глубоком вдохе или пальпации груди. Кожа над местом растяжения неизменна.

Эти проявления исчезают в среднем через 3 недели после прекращения кашля.

Миозитом называется воспалительный процесс, который поражает различные группы мышц. Он может появляться как из-за воспалительных изменений на месте травмы и растяжения, так и вследствие переохлаждения, инфекционного или аутоиммунного поражения.

Внешне симптомы миозита грудной клетки напоминают симптомы травмы: характерны боль, нарушение движений, кожа отечна и при ощупывании грудной клетки боль становится сильнее. Однако в отличие от растяжения при миозите часто повышается температура тела, место воспаления при пальпации плотное, появляются одышка, кашель, боль в горле.

Они зависят от расположения пострадавших мышц. Спортивные травмы чаще приводят к растяжению большой и малой грудной мышцы.

Причины растяжений

Во время выполнения движений, которые стимулируют сильное сокращение мышечных тканей, может возникнуть растяжение мышц расположенных в области грудной клетки. Наиболее часто к таким повреждениям приводят чрезмерные физические нагрузки.

Чаще всего с растяжением мышц грудной клетки сталкиваются спортсмены при активных тренировках, например, при выполнении жима с опусканием штанги риск возникновения растяжения значительно увеличивается.

Также подобные повреждения могут возникнуть и при других обстоятельствах, например, посредством прямого удара в область мышц груди. К наиболее распространенным факторам, которые могут стать причиной разрывов мышечных волокон, относят:

• резкие движения;
• падения во время активных занятий спортом;
• чрезмерная нагрузка при слабой физической подготовке;
• сильные удары в область тех или иных мышц.

Также мышечные волокна могут подвергаться повреждениям и в бытовых условиях, например, во время длительных нагрузок при выполнении какой-либо работы или при других обстоятельствах которые длительное время поддерживают мышцы в напряжении.

Нередко причиной повреждения диафрагмы и межреберных мышц становятся соматические заболевания, в ходе которых возникает сильный кашель и вздутие живота. Чтобы своевременно начать лечение такого повреждения, необходимо знать, какие возникают признаки при подобных травмах.

Причины повреждения, обычно встречающиеся у спортсменов:

• резкое поднятие большого веса в тяжелой атлетике;
• резкие повороты или махи руками в игровых видах спорта;
• выполнение большого количества отжиманий при отсутствии разминки и разогрева (подробнее здесь);
• удары грудной клетки в единоборствах.

Причиной травмы грудной клетки в быту является перенос тяжестей, удар, падение.

Третья группа причин включает в себя соматические заболевания. Сильный кашель при длительном течении способен травмировать межреберные мышцы и диафрагму.

На самом деле происходит не растяжение, а разрыв части мышечных волокон. Сильная кинетическая нагрузка приводит к тому, что волокна не способны растянуться больше своего максимума. Происходит их разрыв, повреждение миоцитов и сосудов.

Растяжения и разрывы мышц часто диагностируются у спортсменов.

Одна из причин полного разрыва мышцы носит криминогенный характер, повреждение возникает в результате нанесения удара режущим предметом или огнестрельного ранения.

Повреждение мышечных волокон у профессиональных спортсменов возникает в результате резкого поднятия тяжестей, при прыжках или бросках.

К полному и частичному разрыву мышц может привести резкая потеря опоры под ногами (например, когда человек поскользнулся).

Частичный разрыв мышц, чаще называемый растяжением, часто встречается у начинающих спортсменов, людей, которые после длительного перерыва решили заняться спортом или начали испытывать непривычные физические нагрузки.

Растяжение мышечных волокон возможно при недостаточной разминке, поэтому перед занятием любыми видами спорта необходимо «разогреть» мышцы. Наращивать темп занятий и величину нагрузки следует постепенно, попытка неподготовленного человека сесть на шпагат неизменно приведет к повреждению мышечных волокон и связочного аппарата.

Ваши грудные мышцы малой и грудной мышцы составляют большую часть мышечной массы в груди. Эти мышцы задействованы почти во всех движениях рук и необходимы для прочности – например, подтягиваются, поднимают тяжелые предметы или делают отжимания и другие упражнения. 1.

Обычно здоровым людям обычно не разорвать грудную мышцу. Согласно журналу «Ортопедия», серьезные травмы мышечной травмы в основном страдают спортсмены или люди, которые тренируются в тренажерном зале. Большую часть времени, вытягивая мышцы в груди, происходит во время жима или тяжелой атлетики.

«Потянуть» мышцу можно даже в покое, например, достаточно сильно потянуться или резко встать после длительного пребывания в одном положении.

Растянуть данные мышечные волокна можно только из-за следующих факторов:

1. Неудачная попытка поднять слишком тяжелый предмет;
2. Чрезмерные физические нагрузки;
3. Увлечение активными спортивными играми (волейбол, бескетбол, бейсбол).

При совершении определенных движений, провоцирующих сильное сокращение, происходит растяжение грудной мышцы. Причины, ведущие к травмированию, связаны, в первую очередь, с физическими нагрузками.

Например, если руку отвести от тела и вытянуть, совершая при этом вращательные движения наружу, риск травмы возрастает многократно. Самое травмоопасное упражнение для мышц груди — жим с опусканием штанги, выполняемый в положении лежа.

Растяжение грудной мышцы могут спровоцировать и прямые удары в область мышцы. Помимо силовых упражнений, сопровождающихся поднятием тяжестей, факторами риска для разрыва мышечных волокон являются:

• резкие движения;
• падение в ходе подвижных игр;
• плохая физическая подготовка;
• касательные или прямые удары в грудь.

Существуют и бытовые причины растяжения грудной мышцы, связанные с падениями, поднятием тяжестей и длительным мышечным напряжением при стрессах. Обычно, к повреждению межреберных мышц и диафрагмы приводят соматические заболевания, сопровождающиеся вздутием живота, сильным кашлем, присутствием диафрагмальной грыжи пищевода и другими патологиями.

Причина большинства разрывов мышц – чрезмерное напряжение мышц во время движения или во время повторяющихся движений.

Однако, существуют факторы риска , которые могут предрасполагать к разрыву мышц:

• Отсутствие адекватной подготовки мышц к ожидаемой нагрузке.
• Чрезмерное утомление мышц, до такой степени, что они не в состоянии выдерживать усилие.
• Тяжелые тренировки после длительного отдыха от тренировок.

Другая возможная причина разрыва мышц – это косвенные травмы или кровоподтёки, то есть когда мышцу чем-то сильно ударяют. Например, когда во время футбола игрок получает от другого партнера сильный удар ногой, что приводит к повреждению мышечных волокон.

При совершении определенных движений, провоцирующих сильное сокращение, происходит растяжение грудной мышцы. Причины, ведущие к травмированию, связаны, в первую очередь, с физическими нагрузками. Например, если руку отвести от тела и вытянуть, совершая при этом вращательные движения наружу, риск травмы возрастает многократно.

Профилактика травм большой грудной мышцы

Профилактика разрыва грудных мышц – это прежде всего вдумчивые тренировки, обязательная тщательная разминка перед основным упражнением, страховка, если работа идет на максимальных весах и близких к ним.

Спортсмену и страхующему следует быть наиболее внимательным в нижней фазе упражнения – именно при поднятии штанги с груди происходит подавляющее количество травм грудных мышц. При ощущении симптомов разрыва (щелчка, боли) тут же прекратить упражнение, не пытаться его повторить после отдыха даже при отсутствии боли и обратиться к врачу — частичные разрывы лечатся намного легче и быстрее, чем полные.

Так же рекомендуется следить за питанием, чтобы не было недостатка в витаминах и минералах. Как правило, когда идет подготовка к соревнованиям, потребности организма в витаминах и микроэлементах сильно возрастают, а недостаток их в организме приводит к недовосстановлению, потери эластичности мышечной ткани, забитости.

Ряд препаратов негативно влияют на эластичность мышц и сухожилий (дексаметазон, станозолол). Так же под влиянием анаболиков происходит значительный рост результатов за счет увеличения мышечной ткани, в то время как сухожилия нарастают медленней, что приводит к дисбалансу между силой мышц и прочностью сухожилий.

При работе в жимовых рубашках следует учитывать характер и особенность работы в них. Чаще всего травмы возникают либо по причине неверного подбора размера рубашки, когда атлет фактически вместо жима, совершает борьбу с рубашкой, это приводит к излишнему перенапряжению и изменению траектории снаряда, либо по причине того, что атлет неверно рассчитывает вес и идет на запредельные для себя веса.

Растяжения и боль в грудной клетке — симптомы и лечение

Никто не поспорит с тем, что спорт – это залог здоровья. Он приносит силу, уверенность, ловкость и красоту. Однако слишком частые и изнурительные тренировки могут навредить здоровью.

Особенно часто травмируются и подвергаются растяжению мышцы грудной клетки. Из-за некоторой сложности дифференциальной диагностики с заболеваниями внутренних органов, а также из-за несерьезного отношения некоторых спортсменов к своему состоянию лечение этого заболевания бывает отсроченным или неполным. Поэтому здесь мы приведем всю необходимую информацию о симптомах растяжения мышц и лечении.

Растяжение мышц грудной клетки чаще всего относится к спортивным травмам. Однако это заболевание может развиться из-за бытовой травмы или вследствие заболеваний легких и сильного кашля.

• резкое поднятие большого веса в тяжелой атлетике;
• резкие повороты или махи руками в игровых видах спорта;
• выполнение большого количества отжиманий при отсутствии разминки и разогрева;
• удары грудной клетки в единоборствах.

Если человек заработал такое растяжение, этот недуг можно очень легко выявить по следующим признакам:

• Появление болезненных ощущений и дискомфорта в районе грудной клетки;
• Нарушение и трудности с дыханием;
• Боль при пальпации;
• Появления ярко-выраженной гематомы.

Для устранения симптоматики врачи советую первое время ограничить физическую активность и обрабатывать пораженный участок специальными противовоспалительными и обезболивающими гелями.

Симптомы растяжения грудной мышцы появляются сразу же после полученной травмы. Это резкая болезненность и уменьшение амплитуды подвижности плечевого пояса. Также могут быть затруднительными повороты туловища, наклоны и даже процесс глубокого вдоха.

Над травмированной поверхностью быстро образуется отек подкожной клетчатки. Сократительная способность мышечного волокна сначала усиливается, потом постепенно снижается по мере нарастания внутренней гематомы.

Поэтому очень важно немедленно после травмы обеспечить покой поврежденной части тела и приложить к месту болезненности холод. Это может быть бутылка с ледяной водой, кусочки льда из морозилки или даже пакеты с замороженными овощами.

Охлаждение мышечных волокон приводит к тому, что сужаются мелкие капилляры, которые осуществляют кровоснабжение данной части тела. Сокращается количество экссудата в образовавшиеся микроскопические полостные “карманы” в местах разрывов волокон. Все это способствует быстрому заживлению и реабилитации.

Симптомы растяжения мышц грудной клетки в межреберных промежутках могут возникать после удара, резкого вдоха или на фоне острого затяжного приступа сухого кашля. Появляется легкая болезненность вдоль реберных дуг, которая усиливается при глубоком вдохе и пальпации.

Отеков и кожных гематом при этой форме травмы не возникает. Период реабилитации без повторного экстремального напряжения может составлятьдней. Однако при длительно присутствующем сухом кашле с каждым эксцессом может возникать углубление травмированной поверхности, степень поражения усиливается.

Симптомы растяжения грудных мышц диафрагмы проявляются спустя некоторое время. Это может быть незначительное смещение внутренних органов брюшной и грудной клетки. Наиболее опасно состояние, при котором формируется грыжа (выпячивание) мышц диафрагмы.

Известны случаи, когда после травм с растяжением происходило формирование обширной грыжи диафрагмы, в которую попадали желчный пузырь, петли кишечника, часть желудка. Происходит постепенное сжатие легочной ткани на стороне поражения. Требуется экстренная хирургическая помощь.

Диагностика растяжения грудных мышц проводится с использованием методов томографического и рентгенологического исследования. Необходимо исключать переломы ребер, ключицы и акромиальных отростков.

Также при разрыве большой грудной мышцы наблюдается отечность, образуется гематома. Если у человека полный разрыв грудной мышцы, то наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров.

1 степень – растяжение или ушиб;2 степень – частичный разрыв мышцы;3 степень – полный разрыв мышцы.

Резкая боль и явное снижение подвижности плечевого пояса – основные признаки, сопровождающие растяжение грудной мышцы. Симптомы могут выражаться также в затруднении глубокого вдоха, поворотов и наклонов туловища.

В месте травмирования весьма быстро формируется отек. Вначале наблюдается усиление сократительной способности мышечных волокон, затем она начинает снижаться вместе с нарастанием внутренней гематомы.

Вот почему, после травмы нужно как можно скорее приложить к поврежденному месту холод и обеспечить покой.

В качестве холода может послужить бутылка, наполненная ледяной водой или кубики льда из морозилки. Охлаждаясь, мышечные волокна, способствуют сужению мелких капилляров, ответственных за кровоснабжение поврежденного места.

Кроме того, холод вызывает уменьшение количества экссудата, поступающего в микрополости, образующиеся при разрыве волокон. Таким образом, прикладываемый холод, значительно ускоряет заживление и восстановление поврежденного места.

Большинство пациентов сообщают, что непосредственно в момент травмы слышали характерный звук (щелчок или хлопок) и явно ощущали, что произошел разрыв тканей.

Сразу после травмы

ощущались боль, жжение, слабость или полная дисфункция с поврежденной стороны[2,4][8]. Спустя некоторое время развиваются

припухлость, отек в области плеча и грудной мышцы, а также гематома разной локализации и обширности в зависимости от степени и

места разрыва (рис.

1). При полном разрыве визуально наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров[11].

Разрыв мышцы в первое время может проявляться даже без боли. Однако, позже появляется сильная острая боль, как основной симптом, к которому могут присоединиться другие симптомы, среди которых:

• Отёк, покраснение и сильное жжение пораженного участка.
• Наличие отёка, то есть скопления жидкости на уровне поврежденной мышцы.
• Образование гематомы из-за разрыва сосудов мышцы.
• Появление провалов при полном разрыве мышцы.
• Иногда наличие лихорадки.

Симптомы, характерные для разрыва любой мышцы — боль в месте повреждения, отек этой области и в тяжелых случаях — гематома.

Симптомы такого повреждения практически одинаковы для всех мышц. В любом случае появляется боль, интенсивность которой зависит от степени тяжести травмы.

Постепенно в месте повреждения может нарастать отек, при разрыве большого количества мышечных волокон может появиться гематома. Напряжение мышцы усиливает болевые ощущения, поэтому пострадавший непроизвольно ограничивает движение в области повреждения, а при полном разрыве мышцы оно просто невозможно.

При обширном или полном разрыве мышечных волокон в области травмы можно нащупать ямку или заметить под кожей своеобразные валики, образованные краями поврежденной мышцы.

Полный и частичный разрыв мышц часто встречается у пожилых людей, поскольку в результате возрастных изменений мышечные волокна теряют свою эластичность и прочность.

Риск разрыва мышц повышается при «мышечной усталости» и постоянном получении микротравм (небольшие растяжения), поэтому для спортсменов, как профессиональных, так и начинающих, очень важно соблюдение режима тренировок и отдыха между ними.

Мышцы должны успевать восстанавливаться.

Большинство пациентов сообщают, что непосредственно в момент травмы слышали характерный звук (щелчок или хлопок) и явно ощущали, что произошел разрыв тканей. Сразу после травмы ощущались боль, жжение, слабость или полная дисфункция с поврежденной стороны [2,4] [8] .

Спустя некоторое время развиваются припухлость, отек в области плеча и грудной мышцы, а также гематома разной локализации и обширности в зависимости от степени и места разрыва (рис. 1). При полном разрыве визуально наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров [11] .

Сразу после травмы

места разрыва (рис.

Симптомы растяжения мышц могут меняться в зависимости от первопричины. Некоторые из них могут быть настолько серьезными, что вы не сможете двигаться или выполнять повседневную работу. Наиболее встречающиеся симптомы растяжения грудных мышц:

• Скованность и боль, особенно если растяжение было вызвано сильным кашлем
• Резкая боль в месте растяжения мышц при кашле или чихании
• Трудности при движении
• Боль при попытках согнуться или повернуться, если мышцы спины и живота тоже пострадали
• Затрудненное дыхание
• В некоторых случаях боль и чувствительность при касании к пострадавшей области

Нередко человека больше всего пугает именно боль в груди, ведь болевые ощущения могут быть признаком угрожающих жизни заболеваний, таких как сердечный приступ, легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.

Но на самом деле чаще эти ощущения связаны с неопасными состояниями, среди которых растяжения мышц, последствия кашля, изжога, или просто незначительные травмы. Хотя исключать респираторные и сердечные заболевания тоже нельзя, и может быть необходимым посещение врача.

Резкая боль и явное снижение подвижности плечевого пояса – основные признаки, сопровождающие растяжение грудной мышцы. Симптомы могут выражаться также в затруднении глубокого вдоха, поворотов и наклонов туловища.

В месте травмирования весьма быстро формируется отек. Вначале наблюдается усиление сократительной способности мышечных волокон, затем она начинает снижаться вместе с нарастанием внутренней гематомы. Вот почему, после травмы нужно как можно скорее приложить к поврежденному месту холод и обеспечить покой.

В качестве холода может послужить бутылка, наполненная ледяной водой или кубики льда из морозилки. Охлаждаясь, мышечные волокна, способствуют сужению мелких капилляров, ответственных за кровоснабжение поврежденного места.

Кроме того, холод вызывает уменьшение количества экссудата, поступающего в микрополости, образующиеся при разрыве волокон. Таким образом, прикладываемый холод, значительно ускоряет заживление и восстановление поврежденного места.

• сильная боль в месте повреждения, возникающая в момент травмы, впоследствии человек длительное время испытывает болевые ощущения, особенно при нагрузках;
• резкое усиление боли при попытках напрячь мышцу или выполнить какое-то движение;
• ограничение движения в пораженной области, при полном разрыве мышцы движение невозможно;
• при значительном повреждении в области травмы почти сразу появляется обширная гематома (синяк) и отечность, это связано с повреждением кровеносных сосудов, питающих мышечную ткань;
• при значительном или в месте повреждения визуально и пальпаторно (на ощупь) может определяться ямка.

Типы разрывов мышц

Если повреждена только часть мышечных волокон, то разрыв называется неполным. В таком случае нарушается целостность нескольких волокон или происходит их сильное растяжение.

Многие из нас слышали диагноз «растяжение мышцы», с медицинской точки зрения – это ее частичный разрыв. Такую травму в течение жизни неоднократно получает каждый человек, например, при неудачном падении, резком движении и других чрезмерных для него нагрузках.

В большинстве случаев растяжения мышц не требуют специфического лечения.

Полный разрыв мышцы или отрыв сухожилий, прикрепленных к ней, встречается намного реже, чаще всего у профессиональных спортсменов.

В 1980 году Тиетжен предложил простую классификация повреждений грудной мышцы, основанную на анатомической локализации повреждения и его степени[9]. По этой классификации повреждения грудной мышцы, которые могут локализоваться в облаcти соединения мышцы с плечевой костью, в ключичном и/или грудинно-реберных пучках мышцы, делятся на три группы: ушиб и растяжение мышцы, частичный и полный разрыв мышцы (таблица 1)

Третья группа повреждений в свою очередь также делится на ряд подгрупп. К подгруппе IIIA относятся разрывы в месте прикрепления мышцы к грудине и/или ключице, IIIB — разрывы в области брюшка мышцы, IIIC — разрывы в месте перехода мышцы в сухожилие и IIID — отрыв сухожилия мышцы от плечевой кости[2].

Позднее Бак с соавторами предложили еще две подгруппы: IIIE — отрыв сухожилия с фрагментом плечевой кости (отрывной перелом) и

IIIF — разрыв собственной ткани сухожилия мышцы[10].

По данным мета-анализа Бака, типы IIIA и IIIB происходят в 1%

случаев повреждения грудной мышцы, на тип IIIC приходится

27%, тип IIID наиболее часто встречаемый — в 65% случаев (рис.

Типы IIIE и IIIF составляют 5% и 1% соответственно.

Факторы риска повреждения большой грудной мышцы

Риск повреждения грудных мышц, может повысить прием анаболических стероидов, которые вызывают отрицательные изменения в сухожилиях. Эти изменения приводят к потере эластичности сухожилий и снижают пороговую нагрузку на разрыв при максимальном растяжении.

Некоторые авторы научно-медицинских статей предположили, что из-за непропорционального увеличения мышечной массы и силы по отношению к прочности и эластичности сухожилия, возникающих при приеме анаболических стероидов, риск травмы увеличивается [2] .

К дополнительным факторам риска разрыва грудной мышцы относятся мышечная усталость и микротравмы [2] . Предвестником травмы может служить ощущение недовосстановленности после тяжелых тренировок, «забитости» мышц, потеря эластичности.

Нередко приводят к травме технические ошибки при выполнении упражнения, так называемые перекос штанги, смещение штанги в сторону головы при жиме лежа и попытка удержать вес (нагрузка в данном случае ложиться сильно на область плеча, трицепса и малой грудной).

Также и максимальные усиления статического характера, когда штанга очень медленно поднимается из-за недостатка начальной скорости при съеме с груди. Все эти факторы в той или иной степени приводят к травме.

III-B Полный разрыв брюшка мышцы

III-C Полный разрыв в месте соединения мышцы со своим сухожилием

III-D Полный разрыв в месте прикрепления сухожилия к кости

III-E Отрыв сухожилия с костным фрагментом

III-F Полный разрыв сухожилия мышцы

Эпидемиология повреждений большой грудной мышцы

Большинство авторов научно-медицинских статей склоны считать повреждение большой грудной мышцы относительно редкой травмой на основании частоты встречаемости сообщений о ней в литературе [1,2,4,5] . С момента первого описания случая травмы большой грудной мышцы, который был сделан в 1822 году доктором Патиссиером, в литературе насчитывается около 200 сообщений о повреждении большой грудной мышцы [4,5,6] .

До первой половины 20 века повреждения грудной мышцы были связаны главным образом с физическим трудом, в то время как во второй его половине стали преобладать спортивные травмы [2] . Некоторые авторы считают неоправданным мнения о редкости этой травмы.

В частности Скюпсис и соавторы считают, что с ростом популярности пауэрлифтинга и бодибилдинга количество подобных травм может быть несколько выше предполагаемых, особенно среди непрофессионалов и любителей [1] .

Действительно, наибольшее число острых разрывов грудной мышцы зафиксировано среди тяжелоатлетов, в частности у пауэрлифтеров [1,2,4] . Также повреждения грудной мышцы были зафиксированы в таких видах спорта, как американский футбол, регби, борьба, дзюдо, джиу-джитсу, бокс, спортивная гимнастика (упражнения на параллельных брусьях), футбол, хоккей, горные и водные лыжи, виндсёрфинг, скейтбординг, парашютный спорт и состязание ковбоев [2,4,5,7] .

Большинство разрывов происходили только с одной стороны, однако описано несколько случаев одновременного разрыва двух грудных мышц. Нет никаких данных о преобладании травм доминирующей или недоминирующей руки. Не встречается ни одного сообщения о подобной травме среди женщин [2,4] .

Большая грудная мышца подвергается риску травмы во время любого движения, в котором рука вытянута и вращается наружу, при максимальном сокращении мышцы. Разрыв часто сопровождается отчетливым звуком, хрустом, болью и/или слабостью.

Самой частой причиной повреждения большой грудной мышцы является упражнение «жим лежа» (рис. 3) [2] . В этом упражнении максимальное сокращение грудной мышцы может привести к ее повреждению — к частичному или полному разрыву мышцы.

Именно при выполнении жима лежа рука повернута кнаруже, вытянута и отведена, что является биомеханически опасной ситуацией для этой травмы. В этом положении, если нагрузка не прекращается, разрыв может продолжиться проксимальнее

Это травма чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет. Есть предположение, что женщины не получают эту травму из-за большего диаметра сухожилия, крепящегося к кости, большей мышечной упругости и меньшей энергичности в движении [2] .

Также возможны и другие механизмы травмы грудной мышцы, от которых зависит вид и локализация повреждения. Прямой удар в область груди может вызвать разрушение мышечных волокон брюшка большой грудной мышцы и привести к образованию гематомы

. Также повреждение может произойти при пассивном чрезмерном растяжении грудной мышцы, которое может привести к повреждению мышцы в области прикрепления мышцы к ключице и грудине или в месте перехода мышцы в сухожилие [1] .