Перелом нижней и верхней челюсти: лечение в домашних условиях

Почему у человека возникает перелом?

Перелом челюсти – это травма в полости рта, которая характеризуется нарушением целостности костей челюсти. Они повреждаются только тогда, когда внешнее воздействие на кости превосходит их прочность.

Травму можно получить по 2 причинам:

1. Травматические факторы.
2. Заболевания костных тканей.

Перелом нижней челюсти можно получить не только при механическом воздействии. Причиной такой травмы могут стать патологии, оказывающие влияние на состояние костей челюсти.

Механизм повреждения

Перелом нижней челюсти может происходить по нескольким основным механизмам:

• Сдвиг. Развивается в том случае, если сила приложена к участку кости, не имеющему опоры. В результате он смещается относительно другого участка, у которого опора есть, и происходит продольный перелом. Отсутствие больших коренных зубов и открытый рот в момент нанесения удара является предрасполагающим фактором к такой травме.
• Сжатие. Происходит, если на челюсть с 2-х сторон воздействует механическая сила. Линия перелома при этом образуется в средней части кости и имеет поперечное направление. Перелом челюсти по механизму «сжатие» нередко происходит на производстве.
• Отрыв. Случается, если на подбородок приходится удар сверху вниз. Одновременно происходит резкое сокращение всей жевательной мускулатуры. Сокращение височной мышцы приводит к отрыву венечного отростка, к которому она крепится. Указанный механизм реализуется достаточно редко.

Подобная травма характерна для определенного возраста, что обусловлено образом жизни или вредными привычками. Предрасполагающими факторами считаются строение челюсти и употребление алкоголя. Из-за последнего риск ДТП, драк, падений увеличивается в разы. Появление данной травмы связывают с воздействием 2-х факторов:

1. Травматический. Деформация возникает после приложения силы, к примеру, после ДТП, ударов, спортивных травм;
2. Патологический. Эта причина обусловлена изменениями в строении кости из-за наличия патологий: опухолей, кист, остеомиелита.

Все подобные травмы принято делить на 2 типа. Закрытый перелом нижней челюсти проходит без нарушения кожных покровов. Открытый перелом нижней челюсти имеет повреждение слизистых покровов, кожи и считается первично-инфицированной раной.

Основные виды и причины переломов челюстей

Переломы делятся на полные – со смещением отломков, количество которых вариабельно, или без них, и неполные – трещины и вдавления. Они могут быть также закрытыми и открытыми (с сопутствующим прорыванием отломком местных покровных тканей, в т. ч. кожи). Открытые переломы в 100% случаев инфицированы и характеризуются более тяжелой клинической картиной.

В зависимости от причины возникновения все переломы делятся на травматические и патологические. Первые происходят при воздействии на кость экзогенного фактора в виде значительной внешней силы, а вторые являются следствием патологического процесса в костных структурах. Причиной патологического перелома может стать опухолевое новообразование, остеопороз, остеомаляция, воспаление (остеомиелит) или инфекционный процесс (при сифилисе или туберкулезе). По механизму возникновения данные травмы делятся на прямые (в зоне приложения силы) и непрямые (вдали от места приложения травмирующего фактора).

К числу наиболее распространенных причин возникновения данных травм челюстей относятся падения на твердую поверхность и сильные удары по лицу. Отдельно рассматриваются огнестрельные переломы.

Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:

• Дорожно-транспортные происшествия.
• Экстремальные виды спорта.
• Выраженное физическое воздействие.
• Огнестрельное оружие.

Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.

При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:

• Онкологические заболевания.
• Воспалительные процессы в костной ткани.
• Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Нарушение минерализации костей.
• Проблемы с метаболизмом.
• Острый дефицит витаминов и микроэлементов.

Классификация перелома нижней челюсти

Перелом может произойти как на нижней, так и на верхней челюсти. Повреждения разделяют еще по нескольким критериям. Опираясь на характер повреждения, выделяют такие переломы:

1. Патологический. Перелом случается при дефектах костной ткани. Даже небольшая нагрузка может спровоцировать нарушение целостности кости.
2. Травматический. Такой характер имеет травма, полученная в результате ударов, падений с высоты и т.д.

В зависимости от наличия повреждений мягких тканей, существует открытый и закрытый переломы нижней челюсти.   

1. Открытый перелом сопровождается разрывом мягких тканей отломками кости. Такая травма может привести к развитию инфекции в ране.
2. Закрытый перелом считается менее опасным, поскольку разрыва тканей во время травмирования не происходит.

Еще одним критерием, благодаря которому определяют сложность перелома верхней и нижней челюсти, является наличие смещения. Так, есть три типа повреждений:

1. Перелом нижней челюсти со смещением . В случае такого повреждения осколки кости смещаются со своего привычного места сразу после удара или при перевозке больного.
2. Без смещения. Логично, что этот вариант повреждения не характеризуется сдвигом во время повреждения кости.
3. Оскольчатый перелом. Самый трудный вид травмы, в случае которой челюсть буквально рассыпается на кусочки.

Особо опасным видом переломов челюсти считается двойной перелом нижней челюсти. При нем центральный фрагмент челюсти проваливается вниз, а боковые части расходятся внутрь и вверх. Получается, что такая травма сочетает в себе боковой (ментальный) перелом нижней челюсти и перелом верхней челюсти.

После получения таких повреждений человек способен запросто задохнуться, ведь существует большой риск потери сознания и западания языка. Именно поэтому нужно срочно вызывать скорую помощь.

Классификация переломов достаточно обширна.

В зависимости от причины переломы делятся на:

• Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
• Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.

Отдельно стоит выделить переломовывих, при котором нарушение целостности кости сопровождается вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:

• Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
• Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.

Двойной перелом

Двойным переломом называется наличие 2-х линий излома на одной половине нижней челюсти. Отдельно выделяют двусторонний перелом нижней челюсти, при котором переломы имеются на 2-х её половинах. Комбинация двойного и двустороннего перелома называется множественным переломом.

Обычно двусторонний перелом случается от удара в область подбородка спереди назад. Характерно наличие боли не только в месте удара, но и около ушной раковины.

Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография). Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.

Перелом нижней челюсти со смещением

Большая часть переломов нижней челюсти сопровождается смещением костных отломков. Оно происходит под действием 2-х факторов. С одной стороны, это  сокращение и тяга мускулатуры лица, а с другой – собственная сила тяжести отломков. Определяющую роль в смещении играют мышцы. Чем больше мышц прикрепляется к костному отломку, тем сильнее будет его смещение.

Смещение происходит в нескольких направлениях: внутрь, наружу и латерально (в правый или левый бок). Иногда смещение происходит по длине, то есть в горизонтальной плоскости. Это случается, если края боковых фрагментов «налегают» друг на друга. На практике горизонтальное смещение костных отломков встречается не так часто.

Чтобы определить вид и степень смещения, врачи направляют пациентов на лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография и т.д.). От степени и вида смещения отломков зависит не только тактика лечения, но и сроки реабилитации, а также общий прогноз.

Существует полный и неполный перелом нижней челюсти. В зависимости от смещения отломков различают одинарный, двойной и множественный перелом. В случае сильного разрушения челюсти образуется множество осколков. Такая травма называется оскольчатой. Открытый перелом нижней челюсти приводит к повреждению мягких тканей лица.

1. Срединный перелом нижней челюсти затрагивает центр резцов.
2. При механическом воздействии часто повреждаются боковые резцы.
3. Прямой удар может привести к травме клыка.

Код по МКБ-10

Многие люди (большинство из которых к медицине имеют непосредственное отношение) нередко интересуется тем, под каким кодом записан перелом нижней челюсти в справочнике МКБ-10. Конкретный номер этой травмы – S02.6. Находится он в подразделе S02 (Переломы черепа и лицевых костей).

При переломе челюсти происходит повреждение костей с различной локализацией, а также нарушение целостности окружающих тканей, кровеносных сосудов и нервов.

В зависимости от причины травмы выделяется несколько видов такого перелома:

1. Полный со смещением осколков. Различают двойной, одинарный или множественный (учитывается конкретный случай по линии разрушения костей). Возможен и оскольчатый вариант – это когда челюсть разбита «вдребезги».
2. Закрытый. Снаружи мягкие ткани не повреждаются.
3. Открытый. Наблюдается разрыв мягких тканей и выпирание отломков. Смотрите ниже фото перелома со смещением.
4. Неполный. Наиболее благоприятный вид перелома, т. к. во время травмы отломки не смещаются и есть возможность сохранить костные ткани без хирургического вмешательства.

Переломать можно как верхнюю, так и нижнюю челюсть. Верхняя челюсть представляет собой парную кость, расположенную в центре лица и участвующую в образовании полостей носа, глазниц и рта.

Такой перелом может быть очень опасен ввиду возможного повреждения черепа и головного мозга и развития на этом фоне воспалительных процессов в мозговых тканях.

Что провоцирует эту проблемы – частые причины перелома

Чтобы знать, как избежать перелома челюсти, нужно владеть информацией о причинах травмы.

Этиология различна и включает в себя такие случаи:

• падения с высоты;
• сильные удары во время драки;
• травмы при ДТП;
• огнестрельные ранения;
• травмы, полученные на работе или дома;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• остеомиелит (воспаление челюсти);
• перфорации при удалении зубов;
• выполнение спортивных упражнений и травмы во время борьбы, бокса и т. д.

Конечно, нельзя спрогнозировать точную вероятность исключения проблемы, но, все же, нужно постараться свести такие риски к минимуму. Использовать страховку на высоте, соблюдать правила дорожного движения, не ввязываться в драки, вовремя устранять все воспалительные и инфекционные очаги, внимательно относиться к технике безопасности.

Перечислять можно много, здесь главное усвоить то, что если ты сам не позаботишься о своем здоровье, то никто даже не задумается об этом вопросе.

Правильно распознать симптомы – первый шаг на пути к выздоровлению

Клиническая картина во многом зависит от тяжести повреждения. Здесь учитывается степень смещения осколков, вид травмы и количество переломов, повреждение мягких тканей, наличие ушиба головного мозга и т. д.

После травматизации челюстной зоны появляются такие симптомы:

• в месте перелома больной ощущает сильную боль, которая только усиливается во время движения, прикосновения или разговора;
• теряется чувствительность в поврежденной области;
• язык западает;
• наблюдается отек мягких тканей;
• обильно выделяемая слюна содержит в себе прожилки крови;
• рот пострадавшего приоткрыт, нет возможности глотать, говорить и тем более жевать.

Если повреждение было, лучше всего сразу же обратиться в медицинское учреждение, где врач сделает рентгеновский снимок и на его основании сможет определить наличие перелома.

В случае игнорирования такой проблемы присоединяются следующие признаки:

• начинает формироваться аномальный прикус;
• зубной ряд смещается;
• образуются крупные полости между зубами;
• при открытом переломе осколки расползаются;
• все время ощущается головная боль, сильная слабость и раздражительность.

Переломы челюстей могут быть разные, причем если повредилась верхняя, то можно отметить такую дополнительную симптоматику:

• щеки отечные, между зубами наблюдается обильное кровотечение;
• кровь также выделяется и из носа, обоняние отсутствует;
• в области глаз ощущается онемение, а также появляются гематомы (синяки);
• в тяжелых ситуациях возможна потеря зрения.

Довольно часто у больных присутствуют жалобы на сильную болезненность в поврежденном участке, а также тошноту. Ему сложно что-либо сказать, дышать и кушать.

С переломом челюсти возможно и диагностирование сотрясения мозга. Узнать больше о причинах, симптомах и лечении переломов челюсти можно из видео в этой статье.

Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.

Виды переломов челюсти по тяжести травмы

• Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
• Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти у детей

У детей строение нижней челюсти имеет некоторые особенности:

• Обилие жировой клетчатки и хорошо развитая система кровообращения. Вследствие этого переломы сопровождаются выраженным отёком мягких тканей, формированием обширных гематом.
• Эластичность костей. В детском возрасте в костях содержится повышенное количество коллагеновых волокон. Ввиду этого нередко формируются переломы по типу «зелёной ветви», или «ивового прута», то есть неполные. При таких травмах надкостница (оболочка, которая покрывает кость снаружи) остаётся целой, и перелом заживает быстрее.

Переломы нижней челюсти у детей могут возникать в результате драк, падений с высоты, катания на качелях и т.д. Травме больше подвержены мальчики.

Клиническая картина переломов у детей практически не отличается от таковой у взрослых. Травма сопровождается интенсивной болью, отёком мягких тканей, кровотечением, возникновением гематом. Смещение костных отломков в детском возрасте выражено меньше.

Тактика лечения выбирается в каждом случае индивидуально. Чаще используются неивазивные (консервативные) методы фиксации. В период реабилитации очень важно своевременно начинать занятия ЛФК, чтобы предупредить развитие мышечных контрактур.

Признаки и симптомы перелома нижней челюсти

Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.

Повреждение костной ткани имеет выраженную симптоматику, что облегчает диагностику и постановку диагноза. Основными признаками подобной травмы являются:

• Боль при пальпации в области перелома;
• Отек лица;
• Кровотечение из-за повреждения сосудов (внутриротовое или наружное);
• Повреждение кожи;
• Асимметрия лица;
• Патологическая подвижность и др.

При переломе нижней челюсти со смещением отломков при пальпации ощущается крепитация, что является главным симптомом повреждения кости. При других видах данной травмы требуется более глубокая диагностика с применением дополнительных аппаратов.

Симптомы перелома челюсти

Среди них: внезапная острая боль, тошнота, нарушение жевательной, глотательной, речевой функций. На фото или невооруженным глазом часто видна неправильная позиция зубного ряда.

Пострадавший не в состоянии закрыть рот. Другие симптомы зависят от места возникновения перелома и его характера.

В частности, повреждение нижней челюсти имеет такие признаки:

• отек мягких тканей;
• нарушения симметрии;
• кровотечения;
• боль при нажатии, разговоре и открытии рта;
• нарушение прикуса;
• чувствительность зубов;
• повышенное слюноотделение с кровью.

Если сломана верхняя часть челюсти, симптоматика будет следующей:

• кровотечение в зоне между верхней губой и зубами;
• отек носа, щеки, губ;
• возможное смещение носовой перегородки, отлом гайморовой пазухи;
• гематома под глазами (в случае задевания основы черепа);
• нарушением обоняния, зрения;
• утрата способности открывать рот;
• опущение глазных яблок;
• асимметрическое лицо.

Существуют следующие признаки перелома нижней челюсти:

• Пострадавший чувствуют боль в области перелома.
• Человеку сложно жевать, говорить и глотать.
• Из-за разрушения нервных окончаний происходит потеря чувствительности
• Разрушение нижней челюсти может стать причиной смещения зубного ряда.
• Перелом нижней челюсти со смещением сопровождается изменением прикуса.
• Больной жалуется на слабость в теле и головную боль.
• После перелома начинается деформация зубов, повышается слюноотделение.

Перелом кости – это всегда больно, поэтому не заметить его невозможно. И все же люди иногда путают признаки перелома челюсти и вывиха и, не осознавая серьезность ситуации, пытаются решить проблему в домашних условиях. Чтобы правильно определить травму, нужно знать ее основные симптомы:

• Боль, которая усиливается при касании к подбородку и любом движении челюстью.
• Неестественная подвижность костей.
• Нарушение прикуса. Во многих случаях человек и вовсе не может сомкнуть челюсть.
• 

  Фото: промежутки между зубами при переломе челюсти

  В зубном ряду практически всегда образуются промежутки.

• В большинстве случаев зубы ломаются или выпадают.
• Изменение рельефа костей, в особенности в области подбородка. Травма заметно его смещает.
• Появляются гематомы и кровоподтеки на лице и в полости рта.
• Повышенное слюноотделение.
• Западание языка.
• В большинстве случаев пациент совершенно не может нормально разговаривать, есть и двигать челюстью.
• Возникает общее недомогание. Пациента мучает головная боль и головокружение. Иногда повышается температура, и появляется сонливость.

Все эти симптомы можно считать общими. Они характерны для любых типов подобной травмы, но есть и более узкие признаки, от которых зависит классификация переломов нижней и верхней челюсти.

Симптомы и степень тяжести повреждения зависят осложнений: есть ли отломки, сколько раз была сломана челюсть, есть ли сотрясение, повреждены ли мягкие лицевые ткани, повреждены ли близлежащие кости и многое другое.

Признаки перелома можно обнаружить и в изменении состава крови: изменяется количество АТФ, алюминия, титана и других веществ, что заметно ухудшает состояние больного. Степень тяжести также зависит от возрастного фактора и дополнительных заболеваний, которые осложняют лечение. В ходе нужно учитывать любую подробность: что случилось, где произошла травма – это помогает определить дополнительные повреждения.

Если появляется перелом верхней и нижней челюсти, то его симптомы можно определить по боли и невозможности сомкнуть зубные ряды. Также нарушается речь, трудно жевать, пациент ощущает, что чувствительность кожного покрова пропадает. Степень тяжести больше, если перелом двойной или более, так как трудно даже дышать и глотать.

Если пациент поступил в больницу с осложнениями, то следует узнать, когда именно они возникли и что делал человек, чтобы облегчить боль. Перелом нижней челюсти и его лечение должны проходить как можно быстрее. Негативные последствия можно предотвратить, если вовремя начать лечение.

Симптомы повреждения нижней челюсти:

• появляется асимметричность лица из-за оттока крови в мягкие ткани;
• боль при прощупывании;
• движение отломков под кожей;
• изменение прикуса;
• повышается электрическая чувствительность зубного ряда.

Если у пациента обнаруживаются признаки перелома любой челюсти, то следует немедленно отправиться на осмотр к врачу. Все врачебные манипуляции в отношении пациента следует проводить в перевязочном кабинете, чтобы сохранить правила антисептики и асептики.

Точная диагностика перелома, его тип и степень тяжести определяют дальнейшее лечение.

Симптомы, указывающие на нарушение целостности костей челюсти достаточно обширны. Их можно определить визуально, а также по ощущениям пострадавшего. Довольно часто перелом сопровождается черепно-мозговой травмой и потерей сознания, поэтому очень важно получить своеременную квалифицированную медицинскую помощь.

И так, основные признаки, указывающие на серьезную травму костной ткани:

• сильная боль в месте повреждения, усиливающаяся при попытке движения, если задеты нервные окончания, то болевые ощущения нестерпимые;
• кровотечение в ротовую полость или во внешнюю поверхность через поврежденный сосуд кожи;
• отечность лицевой части. Отек выражен достаточно сильно в районе переломов, отличается пастозностью, местным повышением температуры, покраснением;
• при повреждении нижней челюсти, вследствии внешнего воздействия, на коже возможны проявление ран, ссадин, гематом;
• деформация челюсти (после смещения) и нарушение рельефа кожи;
• возникновение боли при надавливании на подбородок;
• кровотечение из носа или ушей, бывает сопровождается вытеканием спинномозговой жидкости (увидеть можно с помощью салфетки, которую прикладывают к носу и, если на ней различается желтоватое пятно, это свидетельствует о наличии в крови спинномозговой жидкости).

Для установления точного диагноза, врач не только изучает симптомы, но и проводит дополнительные обследования, которые позволяют определить степень тяжести травмы, возможные осложнения, сопутствующие повреждения. Для этого используют рентген, ортопантомографию, компьютерную томографию, МРТ.

Диагностика

Заподозрить перелом нижней челюсти врач может уже во время расспроса больного и осмотра. Существует ряд симптомов, проверив которые, врач может сделать предварительное заключение о характере перелома. Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д.

Исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. Она включает в себя следующие мероприятия:

• Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
• Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

В случае серьёзных травм с наличием осложнений для обезболивания понадобятся более сильные препараты, например, промедол. Они имеются в арсенале врача и фельдшера скорой помощи.

• Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
• Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

Первым делом стоит убедиться, какого именно характера произошла травма (иногда перелом можно спутать с вывихом челюсти). Для обследования больного используются следующие методы диагностики:

1. Благодаря рентгенографии можно выявить перелом челюсти, определить степень повреждений. В ходе рентгенографии можно узнать о степени разрушений костных структур, смещении отломков.
2. Для обследования пациентов врачи используют специальный аппарат – ортопантомограф. С его помощью можно получить точное изображение зубных рядов. Процедура используется для исследования костных образований. Для проведения ортопантомографии необходимо всего лишь 5 минут.
3. Компьютерная томография предоставляет информацию о смещении костных фрагментов. Процедура предоставляет данные о мелких осколках и трещинах.
4. МРТ позволяет получить данные о мягких тканях. На основе результатов, полученных после обследования, врачи назначают лечение. Благодаря этому методу можно оценить повреждения хрящей и сосудов. Противопоказанием к проведению процедуры является наличие имплантатов.

Определение подобной травмы основывается на сборе анамнеза, внеротового, внутриротового исследования, рентгена. Все начинается с визуального осмотра и пальпации. Почти всегда при травме страдает нерв, вызывая онемение нижней губы. На основе этого явления уже можно ставить предварительный диагноз.

Внутриротовое исследование направлено на тщательный осмотр слюны на примесь крови, наличие гематом, целостность слизистой, соотношение челюстей. Далее проводится анализ движения челюсти назад, вперед, в стороны, а также открывание, закрывание рта.

Методы лечения перелома нижней челюсти

После того, как были обнаружены симптомы, начинается лечение переломов нижней челюсти. Диагностика лишь уточняет степень сложности повреждений. Что касается методов терапии, то их всего два: шинирование челюсти при переломе и операция. Рассмотрим эти два способа ближе.

Шинирование

Этот метод представляет собой фиксацию сломанной челюсти посредством накладывания шин (специальных пластмассовых или металлических конструкций). Он был изобретен еще специалистами прошлого столетия и используется до сих пор. Хотя, с того времени материалы изготовления шин значительно изменились. Сейчас специалисты работают с ленточными и алюминиевыми шинами.

Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:

• Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
• Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
• Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).

Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)

Проволочные назубные шины (шины Тигерштедта) с успехом используются в клинической практике уже более 80 лет. Впервые они были разработаны зубным врачом  во время Первой мировой войны.

Для изготовления шин используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Шинирование при переломе челюсти проводится под местным обезболиванием. Врач изгибает проволоку, чтобы она повторяла анатомические изгибы челюсти, а затем фиксирует её к челюсти. Снятие шин после перелома челюсти также назначает и проводит врач!

Остеосинтез

Вас заинтересует…Признаки и правильное лечение перелома носа

Это методика фиксации костей при помощи металлоконструкции. Показанием для этой операции является многооскольчатый перелом, реконструктивная операция, а также наличие неопластического процесса в месте перелома. Во время операции обнажают мягкие ткани в месте травмы, проводят репозицию и фиксируют кости при помощи металлических пластин, винтов и шурупов.

Костный шов

Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.

Лекарственная поддержка

Во время лечения сломанной челюсти необходимо использование ряда лекарственных препаратов:

• Антибиотики с широким спектром действия. Их применение обязательно, независимо от выбранной тактики лечения. Раннее назначение антибиотиков предохраняет от развития воспалительных процессов в ране. Могут использоваться препараты из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, защищённых пенициллинов и др.
• Витамин Д. Необходим для стимуляции восстановительных процессов в костях.
• Противовоспалительные средства. Механизм действия этих препаратов кроется в названии. Кроме снижения воспаления они оказывают противоотёчный и обезболивающий эффект. Широко используются ибупрофен, артрозан, кетанов, аэртал, индометацин, мовалис, дилакса, миг, нимика и т.д. Указанные препараты выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций и мазей.
• Препараты кальция (Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед и др.).

При получении травмы нужно сразу же звонить в скорую помощь. Пока ожидается «неотложка» нужно предпринять все меры, чтобы помочь пострадавшему, ведь при сильных повреждениях может быть большая кровопотеря, болевой шок и затруднения с дыханием.

Итак, перед вами человек с переломанной челюстью – ваши действия:

1. Останавливаем сильное кровотечение путем пальцевого прижатия к челюстной артерии или прикладывания ватных тампонов (при обильном выделении крови, а такое возможно в связи с массивным кровоснабжением лицевой области, не всегда эффективно, но пытаться стоит).
2. Для восстановления дыхания нужно осторожно очистить полость рта от крови, рвотных масс и освободить тем самым дыхательные пути к поступлению кислорода. Также возможно западение языка, поэтому пострадавший должен находиться либо на боку или лицом вниз, либо же нужно притянуть его язык к передней части челюсти.
3. При отсутствующем дыхании немедленно проводить искусственную вентиляцию легких через нос.
4. Осторожно зафиксировать челюсть в неподвижном положении и дожидаться помощи.

Вообще оказание помощи людьми, не обладающими определенных знаний, должно проводиться без фанатизма. Не нужно пытаться вправить торчащую кость и т. п., ведь при неумелом обращении можно только усугубить ситуацию.

После приезда скорой помощи больной транспортируется в больницу. Если родственники или пострадавший не знают, куда обратиться с переломом челюсти, этим вопросом занимается отделение челюстно-лицевой хирургии. Итак, после осмотра врача и рентгена, доктор начинает собирать кости руками, но не стоит бояться, предварительно делается общий или местный наркоз.

Основным методом лечения, помимо противовоспалительной и симптоматической терапии, является шинирование. Говоря русским языком, при данном виде помощи фиксируются отломки при помощи конструкций из пластмассы или проволоки.

Оно может быть нескольких видов:

1. При одностороннем проволока крепится на травмированный участок, наблюдающийся лишь на одной половине челюстной кости.
2. При двустороннем используется более жесткая проволока, а также дополнительно кольца и крючки.
3. При двухчелюстном шинировании фиксируются обе челюсти со смещением при помощи медной проволоки, которая крепится на зубы и держится резиновыми кольцами.

Этим занимается челюстна-лицевая хирургия, перелом скуловой кости также входит в эту группу оказания помощи.

Длительность лечения зависит от тяжести повреждения и составляет приблизительно от 30 до 90 дней. Главной задачей врача является восстановление жевательных функций и прикуса, а также предотвращение развития воспалительного процесса и осложнений.

При сложных переломах используется и пластическая хирургия с установкой протезов. Оказание помощи в платных клиниках может быть довольно дорогой, цена зависит от многих факторов – это и географическая удаленность, степень квалификации врачей и т. д.

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

• При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
• Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
• Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
• После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
• Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

• Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
• Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
• Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
• Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

В каких случаях не обойтись без операции

Кардинальное вмешательство проводится в тех случаях, когда невозможно помочь больному ортопедическими методами:

1. У пострадавшего слишком мало зубов, чтобы провести шинирование.
2. При переломе нижней челюсти выявлены дефекты костных тканей
3. Произошел сложный перелом нижней челюсти со смещением, который невозможно устранить с помощью репозиции. В таком случае больного направляют на операцию.

Первая помощь при переломе нижней челюсти

Чтобы зафиксировать челюсть используются пращевидная повязка. Ее нужно наложить с максимальной плотностью, чтобы предотвратить смещение костных фрагментов. Пострадавшего необходимо повернуть набок. Это поможет при возникновении приступа рвоты. К травмированной челюсти приложите ледяной компресс. Это поможет уменьшить боль и отечность после травмы. Область раны необходимо обработать антисептическими растворами, чтобы избежать заражения крови. Инфекция может осложнить процесс лечения.

Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:

• Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
• При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
• Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
• Если пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.
• Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
• Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.

Заниматься самолечением при травмах челюсти опасно для жизни и грозит возможными осложнениями. Поэтому получение любой травмы челюсти, в результате которой проявились признаки перелома, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Можно выделить, на чем базируется первая помощь, до приезда специалистов.

• сердечно-легочная реанимация (при остановке дыхания);
• остановка кровотечения;
• обезболивание;
• фиксация челюсти.

Перелом со смещением может привести к перекрытию костными отломками трахеи, в результате чего может возникнуть удушье и смерть. Поэтому, прежде всего, необходимо очистить рот от сломанных зубов, рвотных масс (делать это нужно крайне осторожно, дабы смещенными отломками не нанести еще большего вреда).

Также следует зафиксировать язык. Сделать это можно с помощью металлической ложки, марли. Если человек без сознания, тогда делается прокол в языке в двух см от кончика и через него протягивается нить, второй конец пришивается к воротнику. Язык должен упираться во внутреннюю часть зубов. Положения пострадавшего должно быть горизонтальным с повернутой в сторону головой.

При отсутствии дыхания делают искусственное — «рот в рот». Рот пострадавшего прикрывают платочком  и вдувают воздух, при этом пальцами зажав нос. Если не нащупывается пульс, то делают непрямой массаж сердца (90-100 надавливаний в минуту). Правильным будет сочетание этих двух реанимационных манипуляций. Проводится оно путем 30 надавливаний и 2х вдуваний.

Открытый перелом сопровождается сильным кровотечением. Первая помощь для его остановки заключается в прижатии ватного тампона к ране или салфетки и прикладывании холодных компрессов, способствующих  замедлению кровотока.

Поскольку перелом кости челюсти проявляется сильными болевыми ощущениями, то до того пока приедет скорая помощь, нужно облегчить состояние травмированного и, по возможности, снять сильные болевые симптомы. Вряд ли человек сможет принять обезболивающую таблетку, поэтому нужно прибегнуть к введению препарата внутримышечно.

Если такой возможности нет, тогда можно попробовать растереть таблетку в порошок и развести ее в малом количестве воды и дать выпить. Рекомендовано использовать следующие препараты: анальгин, напроксен, ревалгин. Так же помните, что холод хорошо снимает болевые симптомы. До прибытия медицинской помощи, можно прикладывать холод на 15-10 мин, делать перерыв на пару минут и повторять процедуру.

Иммобилизацию челюсти для транспортировки проводят только тогда, когда пострадавший находится в сознании. Зафиксировать челюсть — это значить предотвратить дальнейшие повреждения и сократить болезненные ощущения. При переломе верхней челюсти под верхние зубы подкладывается пластинка из плотного материала и с помощью куска ткани завязывается на голове (см. фото 1).

Такого же плана фиксацию выполняют и при травме нижней челюсти.

Первая помощь иногда настолько важна, что может спасти человеку жизнь. Особенно это касается открытых переломов со смещением и травмами головы. Первая минута важна для остановки кровотечения и реанимационных действий по восстановлению сердечного ритма и дыхания.

Осложнения

После травмы костей часто могут возникать осложнения. Наиболее распространенными считаются:

• наружные кровотечения;
• гематомы на месте травмы;
• вывихи височно-нижнечелюстного сустава;
• остеомиелит, который появляется из-за инфекции.
• появление неправильного прикуса;
• псевдоартроз;
• смещение зубного ряда;
• неправильное сращение кости;
• неврит нерва, который может спровоцировать потерю чувствительности;

После перелома нижней челюсти нередко возникают осложнения. Они могут развиться как непосредственно после травмы, так и спустя какое-то время.

Чаще всего встречаются следующие осложнения:

• Кровотечение. Как правило, при переломе нижней челюсти развиваются наружные кровотечения.
• Формирование гематом в месте травмы.
• Вывих височно-нижнечелюстного сустава.
• Остеомиелит. Пожалуй, является самым грозным осложнением перелома. Нередко остеомиелит имеет одонтогенное происхождение, то есть развивается на фоне зубной инфекции. Заболевание сопровождается деструкцией в кости, что может привести к патологическому перелому.
• Формирование неправильного прикуса.
• Ложный сустав (псевдоартроз). Может сформироваться в месте перелома.
• Нарушение зубного ряда (например, смещение или появление диастем – широких промежутков между соседними зубами).
• Неправильное сращение костей. Приводит к видимой деформации челюсти.
• Неврит лицевого нерва. Вовлечение в процесс лицевого нерва может привести к нарушению тактильной чувствительности, возникновению парестезий (чувство покалывания или ползанья мурашек по коже).
• Нарушение процесса пережевывания пищи.

Некоторые симптомы перелома нижней челюсти свидетельствуют об осложнениях, возникших после травмы. Повреждение нижней челюсти может привести к следующим последствиям:

1. Произошло смещение зубного ряда, которое можно устранить только при хирургическом вмешательстве.
2. У больного появились зазоры между зубами.
3. Выявлены признаки деформации лица из-за сильного смещения костных фрагментов.
4. Травма спровоцировала развитие остеомиелита. Патология требует длительного лечения.

К числу наиболее распространенных осложнений относятся:

• менингит;
• остеомиелит.
• образование трем и диастем (патологически больших промежутков) между зубами в зоне перелома;
• смещение зубного ряда;
• формирование неправильного прикуса на фоне смещения зубов;
• деформация лицевой области вследствие смещения фрагментов костей мощной жевательной мускулатурой.

Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.

Перелом нижней челюсти может обойтись без осложнений, если не лечить его в домашних условиях. Осложнениями являются следующие ситуации:

• изменение положения зубов в зубном ряду;
• появление промежутков между зубами;
• изменение постоянного выражения лица из-за повреждения мышц;
• изменение прикуса из-за смещения зубного ряда;
• менингит;
• остеомиелит.

Перелом нижней челюсти: какая у него степень тяжести? Степень тяжести в таком случае определяется, как средняя.

Подобные деформации нередко сопровождаются шоком, кровотечением и инфицированием раны, что может привести к сепсису и летальному исходу. Поэтому при переломе нижней челюсти лечение в домашних условиях запрещается.

Допускается обезболивание, временная иммобилизация челюсти, но лечение должен проводить только врач в условиях стационара. При серьезных и обширных травмах требуется хирургическое вмешательство, которое направлено на полную реконструкцию кости, проводящееся под общим наркозом.

Основными последствиями считаются нарушения прикуса, аномалийное положение зубов, потеря чувствительности, головная боль, тошнота. Возможно развитие остеомиелита и наличие патологий других органов, например, сотрясение мозга. Но при грамотном лечении риск осложнений сводится к минимуму.

Профилактика

Последствия травм челюсти иногда ужасают, но все дефекты и дискомфорт можно исправить. В первую очередь нужно избегать осложнений непосредственно при переломе, так как от этого зависит ход лечения.

Могут нарушить ход жизни и внешние изменения: шрамы, изменение прикуса, больше межзубные промежутки, асимметрия кости. Все это может отразиться на дыхании, речи, глотании.  Все деформации, касающиеся внешнего вида и эстетики, могут исправить челюстно-лицевые хирурги. Обычно в таких случаях ставят специальные протезы, восстанавливающие прежний вид.

Если соблюдать все рекомендации и предписания врача, то травма заживет и больше не даст о себе знать. Заживление занимает около 2 месяцев, если своевременно оказать человеку помощь при отсутствии различных осложнений. Главное – вовремя оказать первую медицинскую помощь и обратиться к врачу.

Диета

Приём пищи у пациентов со сломанной нижней челюстью имеет много особенностей. Это обусловлено тем, что в первое время после травмы процесс жевания практически невозможен, поэтому пища должна быть исключительно жидкой.

Существует несколько способов кормления таких больных: через назогастральный зонд (зондовая трубка вводится через носовой ход непосредственно в желудок), через соломинку, через поильник.

Существует 2 диетических стола при переломе нижней челюсти:

• Первый стол. Назначается при нарушении жевательной и глотательной функции. Суточная калорийность его составляет от 3000 до 4000 ккал, консистенция – «жидкие сливки». Питание осуществляется через зонд.
• Второй стол. Показан для тех пациентов, которые могут открывать рот. Консистенция стола – «густая сметана», суточная калорийность такая же, как и для первого стола.

Для приготовления пищи очень удобно пользоваться блендером, чтобы придавать блюдам консистенцию жидкого пюре. Крупинки твёрдых продуктов не должны быть больше манки.

Важно, чтобы в ежедневном рационе было достаточное количество основных питательных веществ. Недополучение с едой жира и белка может привести к истощению.

Двойной перелом челюсти осложняет прием пищи. Пациент не может употреблять твердые продукты, так как у него нарушена жевательная функция. И это может значительно осложнить срастание костей, ведь

– залог скорейшего выздоровления. Питание пациента зависит от степени тяжести травмы. Чтобы накормить пострадавшего используется специальный поильник. Резиновую трубку вводят непосредственно в желудок. Готовая пища подается небольшими дозами. Это снижает нагрузку на органы пищеварения. Слишком быстрое поступление пищи может спровоцировать приступ рвоты.

Такой тип питания можно использовать не только в больнице, но и в домашних условиях. В условиях стационара может использоваться желудочный зонд. Для питания больных, находящихся в бессознательном состоянии, применяется капельница. Это единственный способ поддержания жизни в таких обстоятельствах. Однако у некоторых больных вены плохо выражены. В таких ситуациях врачи прибегают к питательным клизмам. Это облегчает процесс доставки питательных веществ.

Любые переломы челюсти требуют внесения корректив в рацион. Минимальное время сращения костей – около месяца, поэтому пациент долго будет лишен возможности пережевывать обычную пищу. На время лечения ему показано полужидкое питание, по консистенции схожее со сметаной.

Больному необходимо давать супы и бульоны, хорошо разваренные каши, а также растительные продукты, предварительно пропущенные через блендер.

В рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты , т. к. в них содержится много кальция, необходимого для скорейшего сращения костей.

После удаления шин или пластин на привычную пищу нужно переходить не сразу. За время вынужденного бездействия жевательные мышцы ослабевают, и восстанавливать их функции следует постепенно. Кроме того, пищеварительному тракту тоже потребуется определенное время для адаптации к обычным продуктам питания.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Эффективность восстановления больного во многом зависит от выбранного лечения и времени проведения операции относительно момента получения травмы.

Согласно врачебным предписаниям может быть прописана следующая реабилитация:

• лечебная физкультура;
• применение медикаментозных комплексов;
• соблюдение диеты и режима дня;
• физиопроцедуры.

https://www.youtube.com/watch?v=JgDdx53Xlfc

Хотелось бы остановиться на последнем методе более подробно, ведь при использовании физиотерапевтических процедур ускоряется процесс заживления костей и оказывается благоприятный эффект на поврежденные ткани и организм в целом.

Основной проблемой больного после перелома является прием пищи. Согласно логике процесс этот затруднителен из-за характера и области травмы, а также отсутствия в связи с этим жевательных возможностей.

Питание осуществляется только жидкое при помощи парентерального введения, желудочного зонда, поильника с трубочкой или специальных питательных клизм. По мере заживления и появления возможностей открывать рот назначается второй челюстной стол, включающий в себя калорийную пищу. Алкоголь категорически противопоказан.

При травме важно сменить питание человека. Поскольку челюсть зафиксирована, человек не может полноценно питаться. Поэтому на время лечения следует кормить пациента пищей, где много калорий, и подавать ее с помощью чайной ложки, к примеру.

Травма заживает, как минимум, месяц, поэтому следует кормить пациента исключительно жидкой пищей. Это могут быть: супы, бульоны, кашеобразные овощные и фруктовые культуры. Чтобы поддерживать иммунную систему в порядке, следует подключить к меню кисломолочные продукты.

После снятия шины не рекомендуется сразу принимать твердую пищу –  нужно вводить ее постепенно. Это касается не только повторных повреждений кости, но и изменения работы кишечника.