Причины синовиального хондроматоза коленного сустава классификация хирургическое лечение

Виды хондроматоза

Само по себе заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Хондроматоз врожденного типа относится к дисплазии суставных тканей и обычно протекает путем образования костных тел или костных хрящевых конгломератов внутри суставов.

Также хондроматоз бывает стабильным, прогрессирующим и рекой формы.

1. При стабильной форме образуется не более десяти-двадцати пяти костных тел внутри суставов. При этом новые хрящевые тела либо не образуются, либо притормаживаются в развитии.
2. При прогрессирующей форме новые хондромные тела образуются непрерывно, их количество может увеличиваться от нескольких десятков до нескольких сотен.
3. К редкой форме относится хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок, остеоматоз.

При диагностировании хондроматоза, в зависимости от тяжести заболевания и сопровождающих его симптомов, выделяют следующие разновидности патологии:

• стабильная форма относится к начальной стадии болезни. При обследовании может быть обнаружено небольшое количество новообразовавшихся хонропластов (от одного до двух десятков). При стабильной стадии развития патологии, хрящевые ткани формируются очень медленно, либо процесс вообще приостанавливается;
• прогрессирующая стадия патологии отмечается большим количеством новообразований (несколько сотен);
• остеоматоз, характеризующийся изменением структуры близлежащих суставных тканей;
• хондроматоз развивается в синовиальной сумке и сухожильных ямках.

Заболевание связано с патологическим разрастанием хрящевой суставной ткани. Хондроматоз в 70% поражает коленный сустав, 30% все остальные соединения. Поражение голеностопного сустава стоит на втором месте после колена.

В 90% случаев — это одностороннее поражение. Синовиальный хондроматоз чаще поражает мужскую половину после 30-ти лет, но не исключены случаи у детей до года. В связи с этим заболевание классифицируют на 2 вида:

• Врожденный — возникает в период внутриутробного развития и связан с патологическим формированием хрящевых элементов.
• Постанатальный — зависит от воздействия провоцирующих причин. Течение бывает доброкачественное и в таком случае ставят диагноз — хондрома коленного сустава. Реже опухоль перерастает в злокачественную и превращается в хондросаркому.

Разновидность	Характеристика
Стабильная	В полости сустава умеренно выражено воспаление, хрящевых тел выявляют мало
	Новые узлы формируются медленно или не образуются совсем
Прогрессирующая	Хрящевые узлы растут стремительно, их число постоянно увеличивается и часто превышает больше сотни
	Появляются околосуставные образования, происходит поражение мышц и связок
Редкая	Располагается в сухожильных влагалищах, слизистых сумках
	Остеоматоз — одно из разновидностей этой формы

Из перечисленных форм, последние три разновидности патологии диагностируются не часто.

Опасность развития хонжроматоза заключается в последующем перерождении патологии в другие разновидности патологий коленного сустава. На фоне возникновения хондропластов возможны такие болезни коленного сустава, как гонартроз и коксартроз.

Если запустить болезнь, и не принимать мер по устранению патологии, то возможны осложнения не только в виде сопутствующих заболеваний, но и дальнейшей деформации конечностей.

Существует два основных типа хондроматоза: врождённый и приобретённый.

Врождённая патология — болезнь Олье-Маффуччи или множественная хрящевая деформирующая дисплазия. Во время эмбрионального развития образуются множественные очаги патологической хрящевой ткани. После рождения такая видоизменённая ткань не обеспечивает рост кости, но разрастается сама, образуя доброкачественные суставные опухоли — энхондромы.

Приобретённое заболевание часто возникает у мужчин молодого и среднего возраста. Провоцирующие факторы:

• травмы колена;
• хронические физические перегрузки;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения минерального обмена;
• эндокринная патология;
• сопутствующие заболевания костно-суставной системы.

Единого мнения о генезе заболевания и общепринятой классификации его форм пока не выработано. Но знать симптомы болезни, чтобы вовремя обратиться к врачу и не запустить процесс, необходимо.

Хондроматоз коленного сустава (фото лапароскопическое)

В зависимости от причин возникновения хондроматоз бывает врожденным и приобретенным, а также злокачественным (хондросаркома) и доброкачественным (хондрома).

Хондросаркома — злокачественная опухоль хрящевого строения

По характеру развития заболевание классифицируется на прогрессирующую и стабильную формы. При прогрессирующем хондроматозе в суставе находятся десятки, а иногда и сотни образований различного размера – от 2 мм до 5 см.

Состояние больного резко ухудшается, сустав сильно увеличивается в размерах и деформируется. Стабильная форма характеризуется наличием в синовиальной оболочке единичных образований до 25 штук. Разрастание хрящевых тел происходит очень медленно, новых образований не появляется.

Диагностика заболевания

Врач диагностирует заболевание, основываясь на клинические данные, результаты инструментального исследования, гистологический анализ синовиальных оболочек.

Подробные данные по количеству, размеру и расположению хрящевых тел обычно получают при помощи ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, артрографии, термографии.

Подтвердить наличие заболевание врач может только после проведения артроскопии и биопсии синовиальных сумок. Это позволяет убедиться в том, что в суставах присутствуют хондромные тела, оценить состояние синовиальных оболочек и выявить, насколько сильно поражены суставные поверхности.

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами.

Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.

Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей.

Постановка точного диагноза основывается на особых клинических проявлениях, а также на результатах проведенного инструментального обследования. Специалист в процессе исследования патологии и ее диагностики назначает такие процедуры, как:

1. Рентгенография, в процессе которой делается снимок сустава. При наличии данного заболевания на нем отмечаются образование в виде эллипса или шара;
2. Рентгенограмма коленного сустава, которая дает возможность определить не только разные образования, находящиеся внутри сустава, а также можно выявить скопления соли и кальция;
3. Ультразвуковая диагностика;
4. Компьютерная и магниторезонансная томография.

При необходимости проводятся разные дополнительные способы, позволяющие получить более точные детали о патологии – размеры образования, их расположение и количество.

В особо сложных ситуациях врач может назначить диагностическую операцию. Сюда можно отнести такие процессы, как артроскопия или биопсия.

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами.

Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.

Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей.

Подозревая у больного хондроматоз коленных суставов, врачи направят его на прохождение следующих клинических процедур:

• рентгенографии – позволит точно определить стадию патологии;
• УЗИ – чаще всего исследование выявляет количество новообразований, достигших крупных размеров;
• артроскопии – по праву считается самым информативным методом диагностики, поскольку подразумевает местное проникновение эндоскопического оборудования в область сустава с его визуальным детальным обследованием;
• МРТ или КТ – наиболее результативным способом изучения колена является исследование, подразумевающее применение контрастной жидкости;
• забора биологического материала для биопсии – подтверждает доброкачественность заболевания.

Стоит отметить, что большая часть из вышеуказанных процедур рекомендуется для прохождения пациентом только после выявления характерных признаков патологии на рентгенографическом снимке.

Для определения заболевания проводят следующие мероприятия:

• осмотр и пальпация (иногда в запущенной стадии можно прощупать хондромы, вышедшие за пределы суставной сумки);
• рентгеновское обследование (на фото можно увидеть очаги поражения округлой формы с чёткими контурами, на поздних стадиях при доброкачественном варианте могут быть кальцинированные участки вне сустава или в его полости, значительное сужение суставной щели, деформации внутрисуставных поверхностей);
• МРТ или КТ;
• артроскопия — введение в полость сустава эндоскопа;
• артрография — введение в полость контраста с последующей рентгенографией;
• УЗИ (информативно при обширных поражениях);
• трепанобиопсия — из хрящевых очагов берётся биоматериал для исключения саркомы.

На ранних стадиях можно спутать с артритом, так как в основном беспокоит боль, появляются признаки воспаления в виде припухлости периартикулярных тканей, покраснения кожи, повышения её температуры в поражённой области.

Затем признаки остроты процесса спадают, могут быть поставлены ошибочные диагнозы — коксосартроз, гоноартроз, другие дегенеративные поражения.

Доброкачественную хондрому нужно отличать от опаснейшей хондросаркомы, так как ошибка в данном случае может стоить человеку жизни.

Существуют разные типы протекания процесса:

1. Стабильный — имеющиеся хондромы не увеличиваются в размерах и количестве. Нет нарастания клиники, ухудшения состояния.
2. Прогрессирующий — более характерный для этого заболевания тип, хондромное тело в колене постепенно увеличивается, часто появляются новые хондроидные тела, затем процесс может захватить другие области.
3. Злокачественный — для врождённой формы характерно перерождение очагов с образованием хондросаркомы. Чаще это происходит в крупных очагах костей таза, бедра, голени, предплечья, лопатки.

Если в одном очаге возникает саркома, то позже она может появиться и в других, с каждым новым случаем отличаясь всё большей агрессивностью.

Но и приобретённое хондромное тело может подвергнуться злокачественному перерождению при воздействии каких-либо неблагоприятных факторов.

Также к осложнениям относятся:

• деформация костей и суставов с нарушением их функции;
• формирование контрактуры;
• дегенеративные изменения сухожилий, атрофия мышц из-за нарушения кровоснабжения и ограничений активных движений.

На ранних стадиях хондроматоз можно спутать с артритом, так как в основном беспокоит боль

В диагностике пациента с хондроматозом коленного сустава участвует ортопед, ревматолог, хирург. Врачи выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят осмотр и ощупывание. Для окончательного подтверждения диагноза хондроматоз назначают комплекс обследований, в которые входят:

• рентген для установления стадии;
• УЗИ для определения новообразований;
• артроскопия, чтобы окончательно подтвердить патологии;
• МРТ, КТ, выявляющие патологические разрастания;
• биопсия помогает выяснить характер опухоли.

Диагностировать заболевание можно уже при наружном осмотре: в коленном суставе посторонние уплотнения и узелки синовиальной оболочки хорошо прощупываются.

Медицинский осмотр колена

Подробное описание пациентом своих ощущений и пальпация позволяют врачу безошибочно определить хондроматоз. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию. На снимках просматриваются внутрисуставные образования различной формы с четкими контурами, но только в том случае, если в составе тел есть соли кальция.

Рентгенограмма при хондроматозе локтевого сустава — переднезадняя проекция

При отсутствии солевых отложений рентген не может выявить хрящевые тельца, поэтому больному  дополнительно назначают УЗИ, МРТ и компьютерную томографию. Эти исследования дают возможность максимально точно определить расположение, количество и размеры посторонних тел в оболочке.

Узи колена

Но самым эффективным способом является биопсия оболочки – эндоскопическое исследование суставной полости, которое позволяет проанализировать состояние тканей и убедиться в наличии новообразований.

Эндоскопическое исследование суставной полости коленного сустава

Хондроматоз диагностируется с помощью следующих методов исследования:

1. физикальное обследование, при котором пораженный сустав осматривается и пальпируется. Также выполняется оценка диапазона его подвижности;
2. рентгенография, при которой фиксируются границы участка деформации;
3. артрография – метод визуализации патологических изменений с помощью рентгена и специального индикаторного вещества;
4. артроскопия – визуальный осмотр внутренней поверхности коленного сустава с помощью особого прибора – оптического эндоскопа, который вводится непосредственно в суставную полость.

В первую очередь при диагностировании патологии коленного сустава применяются неинвазивные методы исследования. Если врач сомневается в диагнозе хондроматоз, назначается артроскопия, по результатам которой можно получить безошибочную информацию о наличии внутрисуставных включений, их строении и размере. На основании полученных данных разрабатывается индивидуальное лечение болезни.

Некоторые патологические процессы коленной области развиваются на фоне изменения структуры тканей. Так, синовиальная оболочка, при определенных условиях, перерождается, становясь закостенелой или хрящевой, и развивается хондроматоз коленного сустава. Течение патологии сопровождается ростом доброкачественных костных или хрящевых образований (тел).

О хондроматозе

Как предупредить: профилактика и реабилитация

Для хондроматоза не существует специфических профилактических мероприятий, поскольку основы развития патологии ученые продолжают исследовать. К стандартным рекомендациям относятся:

• Избегать механических повреждений, травм, переломов.
• Не допускать перегрузок в коленном суставе.
• Рационально и правильно питаться. Ввести в меню большое количество свежих овощей и фруктов.
• Использовать комплексные витамины и минералы для насыщения организма.

Реабилитационные мероприятия после прооперированного хондроматоза сводятся к временной обездвиженности в пораженной конечности при помощи лонгета на срок до 1 месяца. После артроскопиии реабилитация происходит легче и эффективнее.

На 2 недели назначают иммобилизацию, щадящий режим. Для восстановления подвижности и работоспособности в коленном суставе проводят ЛФК, комплекс тренажерных упражнений, физиотерапевтические мероприятия на укрепление связок и мышц.

В качестве профилактики приобретенного хондроматоза рекомендуется в первую очередь снизить нагрузки на коленные суставы. Спортивные тренировки должны быть умеренными и регулярными.

Нагрузки на колени должны быть умеренными

Если нагрузки связаны с профессиональной деятельностью, следует делать небольшие перерывы и давать ногам отдых.

Отдых на работе

Также необходимо избегать травмоопасных ситуаций, а в случае повреждения срочно обращаться к врачу.

Клиническая картина

В основном болезнью поражен один сустав. В 50% случаев наблюдается поражение коленного сустава. Хотя в патологический процесс бывают вовлечены и другие крупные суставы.

Пациенты жалуются на артралгии, похрустывание, резкое снижение объема движений, отек и покраснение кожи над костным сочленением.

В суставной сумке скапливается выпот, иногда развивается вторичный синовит – воспаление синовиальной внутрисуставной оболочки.

Рентгеновское исследование пораженного сустава выявляет массу мягкой рентгенопрозрачной ткани, эрозии и повреждения костных поверхностей. В поздних стадиях выявляются рентгеноконтрастные тела – кальцинаты, остеофиты, резкое сужение суставной щели.

Дополнением к рентгеновским методам служит магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти неинвазивные способы диагностики позволяют определить локализацию хрящевых новообразований.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам артроскопии – эндоскопической операции, при которой обнаруживаются хрящевые тельца в толще синовии или полости сустава, оценивается состояние поверхностей костей.

Хондромные тельца выглядят как круглые образования с гладкой глянцевой поверхностью белесоватого цвета. Особенно артроскопия незаменима в том случае, если в хрящевых тельцах отсутствуют отложения кальция, и они невидимы для рентгеновского излучения.

Биопсия синовиальной оболочки и ее микроскопическое изучение позволяют определить строение внутрисуставных образований, потенциальный их рост и формирование новых хрящевых узлов. Озлокачествление хондроматозных узлов происходит редко, но забывать о нем не стоит.

Дифференциальная диагностика проводится с хондросаркомой – злокачественной опухолью хрящевой ткани. Установить диагноз поможет только гистологическое исследование тканей, когда выявляются атипичные опухолевые клетки.

Лечение и прогноз хондроматоза суставов

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Прогноз заболевания зависит от формы поражения и от проведенного лечения. Нерадикальная операция может стать причиной рецидива патологического процесса.

Операции на коленном суставе

Сколько времени потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности после операции, зависит от типа процедуры. Врач предоставит конкретные инструкции для реабилитации. В основном после операции усилия пациента направлены на укрепление четырехглавой мышцы с ежедневным режимом упражнений.

Вопрос: Насколько серьёзно это заболевание?

Ответ: К счастью, это доброкачественное (нераковое) состояние. Оно влияет на синовиальную мембрану, тип ткани, которая соединяет суставы. Иногда болезнь уходит сама по себе. Другие пациенты нуждаются в одной или нескольких операциях для удаления аномальной ткани.

Вопрос: Перспектива?

Ответ: У пациентов, особенно детей, есть все шансы полностью восстановить суставные функции, хотя состояние может иногда возвращаться после лечения. В большинстве случаев болезнь можно вылечить с помощью операции, известной как синовэктомия, при которой хирург удаляет свободные кусочки хряща и аномальную синовиальную ткань. Иногда, если условие возвращается, требуется вторая операция.

Вопрос: Нужна ли химиотерапия или радиотерапия?

Ответ: Нет, эта болезнь является доброкачественным состоянием и не требует химиотерапии или радиации.

Более эффективной альтернативой консервативному лечению является хирургическая операция. Инвазивное вмешательство при синовиальном хондроматозе коленного сустава на поздних стадиях служит реальным шансом больного на восстановление. Операбельным методом выполняют:

• устранение хрящевых образований;
• удаление синовиальное сумки в случае значительного преобладания пораженных участков;
• установку протезов.

К последнему варианту хирургического лечения прибегают при крайней необходимости (например, в случае рецидива заболевания после уже выполненной операции, значительной деформации нижних конечностей).

Описание хондроматоза

Если попытаться двумя словами охарактеризовать болезнь, можно сказать, что представляет она собой патологический процесс окостенения суставов. При развитии заболевания ткани синовиальной оболочки стремительно приобретают более плотную структуру, что приводит к появлению множества доброкачественных опухолей и искривлению конечности. В преобладающем числе случаев хондроматоз коленного сустава приводит больного к инвалидности.

Кроме того, основной угрозой в заболевании является его скрытое течение. Чаще всего недуг долго не проявляет себя. На начальных стадиях заподозрить патологическое разрастание хрящевой ткани практически невозможно из-за отсутствия болевых ощущений у пациента.

Заболеванию подвержены мужчины в расцвете сил — от 20 до 40 лет. Дети практически не болеют. Ученые немалое значение уделяют наследственной предрасположенности, ведь болезнь имеет не только врожденный характер, но и приобретенный.

• занесение инфекции в синовиальную мембрану;
• нарушенный обмен веществ в суставной области;
• перенесенные заболевания костей и суставов;
• вывихи и подвывихи;
• воспаление сочленений;
• механические повреждения, травмы, растяжения, ушибы;
• интенсивные спортивные нагрузки.

Если попытаться двумя словами охарактеризовать болезнь, можно сказать, что представляет она собой патологический процесс окостенения суставов. При развитии заболевания ткани синовиальной оболочки стремительно приобретают более плотную структуру, что приводит к появлению множества доброкачественных опухолей и искривлению конечности.

В преобладающем числе случаев хондроматоз коленного сустава приводит больного к инвалидности.

На начальных стадиях заподозрить патологическое разрастание хрящевой ткани практически невозможно из-за отсутствия болевых ощущений у пациента. Изменения происходят медленно, и выявить недуг нередко удается уже тогда, когда осколки отросших хрящей попадают в межсуставные промежутки.

Синовиальной хондроматоз – редкое заболевание синовиальной оболочки крупных суставов. Болезнь впервые описали Пол Фридрих Райхель, Мелвин Старки Хендерсон (1918) и Хью Толанд Джонс (1924). Причины развития болезни сочленения костей до конца не изучены.

Исследования пациентов показывают, что мужчины чаще страдают хондроматозом, чем женщины. Болезнь развивается гораздо чаще у взрослых людей, чем у детей. В большинстве случаев хондроматоз возникает в области крупных суставов.

Хотя молекулярная основа все еще неясна, высокие уровни BMP-2 и BMP-4 были выделены из больной синовии. Эти факторы роста могут быть вовлечены в патологическую метаплазию, наблюдаемую при синовиальной или другой форме хондроматоза.

Хондромы – это новообразования хрящевой ткани доброкачественной природы. Хондромные тела возникают в области внутренней оболочки на капсулах суставов. Вокруг кости сустава образуется много мелких хрящевых узелков.

В медицине выделяются две разные формы хондроматоза. На данный момент факторы риска первичного хондроматоза не изучены. Причиной вторичной формы заболевания может быть минимальное повреждение мембран суставных капсул.

Осложнения без лечения

Хондроматоз коленного сустава

Чтобы избежать инвалидности, заболевание необходимо как можно раньше диагностировать и грамотно лечить.

Боль часто возникает ночью и может привести к проблемам со сном, депрессии и раздражительности пациента. Качество жизни значительно сокращается и уменьшается. Суставы могут быть постоянно повреждены, если болезнь не лечится.

В большинстве случаев это заболевание требует оперативного вмешательства. Симптомы могут быть полностью устранены. Однако даже после успешного лечения многие пациенты зависят от терапии. Ожидаемая продолжительность жизни не изменяется, если не возникает рак.

Особенности развития синовиального хондроматоза

Сустав — это то место, где концы двух или более костей встречаются между собой, например, колено, плечо или голень. Здоровые суставы покрыты суставным хрящом — скользким веществом, которое помогает костям плавно скользить друг над другом во время движения.

Хрящ подвержен таким заболеваниям, как хондрома коленного сустава (доброкачественное новообразование) и хондромаляция коленного сустава, лечение которого предполагает консервативные методы. Хондромаляция надколенника, как правило, возникает у молодых людей вследствие чрезмерных физических упражнений или травм.

Толстые полоски ткани окружают сустав, образуя капсулу, которая удерживает её вместе. Нижняя поверхность суставной капсулы выстлана тонкой мембраной, называемой синовией, которая создаёт жидкость, смазывающую сустав.

При хондроматозе синовия развивается ненормально и образует узлы из хряща. Эти узлы могут иногда отрываться от синовиальной оболочки и становиться свободными агентами. Колено является наиболее распространённым местом синовиального хондроматоза.

Синовиальная жидкость питает свободные тела, и они могут расти, кальцинировать или окостеневать (превращаться в кость). Когда это происходит, они начинают свободно перемещаться внутри суставного пространства. Это явление получило название «суставные мыши».

При своём движении эти тела могут повредить гладкий хрящ, который закрывает сустав, вызывая остеоартрит. При остеоартрите повреждённый хрящ быстро изнашивается. Перемещение костей вдоль этой открытой поверхности сустава крайне болезненно.

Синовиальный хондроматоз чаще всего встречается в колене, за которым следуют бедро, локоть, плечо. В большинстве случаев затрагивается только одно соединение в организме. Состояние, как правило, встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины страдают вдвое чаще, чем женщины.

Точная причина возникновения синовиального хондроматоза неизвестна. Были предложены некоторые факторы, такие как предыдущая травма, дегенерация, воспалительные заболевания и инфекции, но они, по-видимому, не являются основными причинами.

Кроме того, эта болезнь возникает как в первичной, так и во вторичной форме. Первичный хондроматоз, который встречается реже, происходит спонтанно и вряд ли относится к каким-либо ранее существовавшим условиям.

• остеоартрит;
• ревматоидный артрит;
• остеонекроз;
• остеохондроз;
• нейропатическая остеоартропатия, которой больше подвержены диабетики;
• туберкулёз;
• остеохондральные переломы (разорванный хрящ, покрывающий конец кости в суставе).

А также предполагается, что заболевание может быть наследственным или зарождаться на этапе внутриутробного развития плода.

Наиболее распространённые симптомы хондроматоза сходны с проявлениями остеоартрита. К ним относятся:

• боль;
• суставная опухоль;
• ограниченный диапазон движения в поражённом суставе.

Другие признаки и симптомы могут включать:

• жидкость в суставе;
• скрипящий, звук во время движения;
• узлы ощущаются в суставах, близких к коже.

Важно понимать, что симптомы синовиального хондроматоза могут походить на прочие медицинские проблемы, некоторые из которых очень распространены и легко лечатся, другие могут быть более серьёзными. Симптомы, перечисленные выше, являются распространёнными причинами заболевания, но не включают все возможные варианты.

Одной из наиболее сложных особенностей синовиального хондроматоза является установление правильного диагноза. В большинстве случаев конкретная причина неуловима, так как клинические симптомы и признаки перекрываются другими заболеваниями суставов.

Прогресс в области изображений с компьютерной томографией и магнитным резонансом улучшил способность чётко определять эту болезнь. Важно провести полное обследование, в частности, с использованием диагностической визуализации для правильной оценки внутрисуставного заболевания.

Эффективное лечение болезни зависит от точной диагностики. Окончательный диагноз может быть сделан только при гистологическом исследовании.

Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кости. Большие свободные тела обычно твердеют и могут быть замечены на рентгеновском снимке. Меньшие тела, которые ещё не затвердели, могут не проявиться на снимках.

Если свободные тела не видны на рентгеновском снимке, ваш врач может заказать сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для лучшей оценки сустава. Свободные тела обычно можно увидеть как на МРТ, так и в КТ.

Тесты на визуализацию могут также помочь вашему врачу определить, есть ли у вас какие-либо дополнительные проблемы, такие как жидкость или признаки остеоартрита (сужение пространства суставов и костных шпоров).

В зависимости от степени тяжести симптомов врач рассмотрит ряд факторов для определения необходимого лечения. В течение этого времени врач будет внимательно следить за поражённым суставом, чтобы проверить прогрессирование остеоартрита.

Хирургическое лечение обычно включает операцию по удалению свободных тел хряща. В некоторых случаях синовия также частично или полностью удаляется во время операции (синовэктомия). Хирургия может быть выполнена с использованием открытой или артроскопической процедуры. Техника, используемая врачом, будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

• количество свободных тел;
• размер рыхлых тел;
• состояние синовиальной системы.

В традиционной открытой процедуре врач обычно делает один или два больших разреза. При артроскопическом методе врач будет делать меньшие разрезы и использовать специальные хирургические инструменты для удаления рыхлых тел.

Конечные результаты как открытых, так и артроскопических процедур, одинаковы. Ваш врач скажет вам о том, какая хирургическая техника лучше подойдёт для вашего случая.

Признаки хондроматоза

Заболевание протекает скрыто до момента формирования хрящевых тел, по размеру превышающих 1—2 см. Поэтому нередко патологию выявляет хирург при профилактическом осмотре. При ощупывании обнаруживают внутрисуставные тел.

• боли тянущего и ноющего характера;
• выраженный отек мягких тканей;
• местную гипертермию;
• суставные блокады;
• похрустывание во время движений;
• ограничение амплитуды, тугоподвижность.

Хондроматоз локтевого сустава проявляется болью при нагрузках, отечностью в районе повреждения, покраснением и припухлостью кожи, а также локальной гипертермией. Характерным признаком является симметричность поражения — в патологический процесс вовлечены оба сустава.

Хондроматозное поражение плечевого сустава вызывает выраженный болевой синдром, ограничение объема движений, нарушение функций. Хирурги проводят дифференциацию с плече-лопаточным периартрозом и ключичным артрозом.

На ранних стадиях заболевание практически не имеет проявлений, ведь разрастание хрящевых образований происходит довольно медленно. Первые характерные симптомы можно заметить после появления в коленном суставе крупных узлов: вначале при движении слышится слабый хруст, затем чувствуются резкие боли.

Хруст в колене при хондроматозе

Перемещение осколков хрящей внутри полостей происходит безболезненно, но когда они попадают между суставными гранями, возникают очень мучительные ощущения.  По мере развития болезни наблюдается отек, увеличение и деформация сустава, покраснение, местное повышение температуры.

Боли, покраснение и отек при хондроматозе

Любое движение коленом становится очень болезненным, поэтому двигательная активность конечности снижается до минимума. Как правило, болезнь затрагивает только один сустав, второй остается здоровым.

Двигательная активность становится почти невозможной

Синовиальный хондроматоз, или синовиальный остеохондроматоз — это редкое доброкачественное (нераковое) состояние, которое затрагивает синовию, являющуюся тонким слоем ткани, соединяющей суставы. Хондроматоз чаще всего происходит в колене.

Хотя состояние не является злокачественным, оно может серьёзно повредить поражённый сустав и привести к хондропатии колена, а именно к остеоартриту.

Раннее лечение важно для облегчения болезненных симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения поражённого места.

Основным симптомом приобретённой формы являются ноющие боли в колене. При врождённом хондроматозе — ломящие, грызущие, резистентные к анальгетикам, боли, распространяющиеся на бедро и голень.

При движениях:

• усиление болей;
• сгибание и разгибание колена производятся с затруднениями, сопровождаются хрустом;
• внезапное блокирование (заклинивание) колена при ходьбе, что вынуждает остановиться.

Осмотр показывает:

1. Отечность колена из-за накопления в его полости жидкости. Выпот образуется из-за травмирования хондромным телом внутрисуставных структур.
2. Ограничение движений, особенно страдает разгибание в колене.
3. Утолщение участка бедра или голени вблизи колена при врожденной форме.

Отечность колена

Хондроматоз может изначально затрагивать любой крупный и важный в функциональном отношении сустав, оставаясь локальной проблемой. Но часто схожие патологические изменения постепенно возникают и в других местах. Заболевание может приобрести системный характер.

Хондроматоз тазобедренного сустава нужно дифференцировать от возрастного или посттравматического коксартроза. Больного беспокоят боли при ходьбе, хромота, появляется ограничение движений в тазобедренном суставе, особенные затруднения вызывают отведение и круговые движения.

Патология локтевого сустава также сопровождается болями, особенно при движениях. Характерна быстрая деформация поражённого участка со значительным ограничением сгибания и особенно разгибания.

Хондроматоз голеностопного сустава развивается на фоне спортивных трав. Отличается постоянной отечностью, болями при ходьбе и беге, с постепенным формированием тугоподвижности голеностопа.

Поэтому так важно правильно и своевременно поставить диагноз.

Причины возникновения

Этиология заболевания неизвестна. Предположительно синовиальный хондроматоз развивается по следующим причинам:

1. Нарушение в эмбриональном периоде развития зачатков тканей.
2. Длительная травматизация суставов (у спортсменов, людей с тяжелым физическим трудом).

Это метапластический процесс, то есть клетки синовиальной выстилки перестают созревать до нужной стадии, вместо этого они образуют узелки из хряща размером от 5 мм до 3 см. Новообразования растут и выступают внутрь суставной полости.

Почему развивается хондроматозное тело коленного сустава, до сих пор не изучено до конца. Специалисты сходятся во мнении, что основной причиной развития патологии является наследственный фактор.

Среди остальных причин развития хондроматоза выделяют следующие моменты:

1. постоянная, периодическая травматизация коленной области. Частые повреждения колена сопровождают профессиональных спортсменов, и людей, чьи профессии связаны с повышенными нагрузками на коленную область;
2. сбои обменного процесса суставных тканей;
3. частые заболевания инфекционного характера;
4. нарушения, сопровождающие рост плода в материнской утробе;
5. сопутствующие суставные патологии, или связанные с опорно-двигательной системой.

Можно надеяться на выздоровление, во время стабильного течения хондроматоза. Чтобы своевременно приступить к лечению, необходимо владеть информацией о признаках зарождающегося заболевания.

Современной медицине до сих пор не известна точная причина, почему образуется хондроматоз тазобедренного сустава, коленной, локтевой и плечевой области.

Почему развивается хондроматозное тело коленного сустава, до сих пор не изучено до конца. Специалисты сходятся во мнении, что основной причиной развития патологии является наследственный фактор.

Хондроматоз коленного сустава, как в принципе, и любого другого сустава, может быть:

1. Врожденный: перерождение клеток является результатом нарушения дифференциации (развития определенного вида клеток, характерных именно для этого определенного органа) клеток в процессе внутриутробного развития суставов. Хондроматоз в этом случае может быть единственным последствием такого нарушения, а может сочетаться с другими врожденными аномалиями.
2. Приобретенный: перерождение тканей может быть результатом воздействия внешних причин, которые приводят к изменению течения биохимических реакций в клетках синовиальной оболочки и их перерождению в хрящевые.

Клиническое протекание заболевания напоминает подострый артрит суставов. Пациента регулярно беспокоит боль в суставах, он не может полноценно двигать конечностью, во время движений слышится похрустывание.

При скоплении выпота в полостях суставов мягкие ткани могут припухать, повышается локальная температура в области поражения.

Когда образуется так называемая суставная мышь, она может защемляться между поверхностью суставов, что частично или полностью блокирует подвижность. Двигательная активность может через некоторое время восстановиться, после того, как хондромное тело выходит в просвет капсулы.

В случае частой травматизации хрящевых тканей в качестве свободных хондромных тел могут выступать коксартроз, гонартроз и иные виды деформирующего остеоартроза.

​ из самых важны…​ коленного сустава народными​ хрящевых узелков. На​ поражение хряща, он​ их рост и​ сообщения.​

​ выявив которую необходимо​сустава.​ по каких-либо иных​ Медики предполагают, что​Хондроматоз коленного сустава является​ средствами Киста коленного​ Т1 и Т2​ начинает местами свое​

​ формирование новых хрящевых​Этиология заболевания неизвестна. Предположительно​ только осмотр сочленения​ особенно характерно для​ формируются несколько небольших​

​ основным фактором риска​ хронической патологией, при​ ме…​ изображениях будет наблюдаться​ разволокнение. При этом​ узлов. Озлокачествление хондроматозных​ синовиальный хондроматоз развивается​ изнутри при помощи​ коленного сустава. Всегда​

​ хрящей, которые со​ для восстановления полного​ скопления выпота в​ синовиальной оболочки, имеющие​ озлокачествленной форме хондроматоза​ блокаде сустава. После​ Первоначально эти метаплазированные​ к лечебным мероприятиям.​ агрессивных способов. Если​ тем, что длительный​ появления этого заболевания​

​ которой происходит перерождение​Виды артритов голеностопного​ области малой интенсивности​ появляются глубокие трещины​ узлов происходит редко,​ по следующим причинам:​ эндоскопа. Этот метод​ нужно помнить о​ временем уплотняются. Иногда​ объема движений в​ полости сустава отмечается​

​ синовиальной оболочки суставной​ сустава, основные симптомы​ накопления и их​ и фрагменты (хрящевые)​ но забывать о​Нарушение в эмбриональном периоде​ называется артроскопия и​

​ том, что в​ они могут кальцифицироваться​ суставе назначается физиотерапия,​ припухлость мягких тканей,​

1. ​ подвергаются хрящевой метаплазии,​​ сустава с последующим​ в просвет капсулы​ синовиальной оболочкой, однако​ ​ вернуть утраченные функции​ диагнозе, проводятся определённые​ протекает без любых​Также считается, что причиной​ сумки в хрящи,​
2. ​ и лечение Сегодня​​ оссификация.​
3. ​ находящиеся поверхностно и​​ нем не стоит.​
4. ​ развития зачатков тканей.​ является диагностическим стандартом​​ области колена есть​ — приближаться по​ ЛФК, занятия на​ локальное повышение температуры​ вследствие чего образуются​ тотальным эндопротезированием, а​ объем движений в​ после отшнуровывания они​ поражённой конечности и​ инструментальные методы исследования.​
5. ​ проявлений.​​ метаплазии синовиальной оболочки​

1. ​Дифференциальная диагностика проводится с​​Длительная травматизация суставов (у​ для этой болезни.​ глубокая подколенная слизистая​ своему составу к​ тренажерах.​ над пораженным суставом.​ хрящевые узелки. Макроскопически​ при невозможности резекции​ суставе восстанавливается. Частые​
2. ​ становятся свободными внутрисуставными​​ предотвратить осложнения.​Цель терапевтических методов: восстановление​Первые симптомы хондроматоза коленного​ суставной сумки могут​Размеры их варьируют от​ заболеванием является артрит​
3. ​ дифференцировать с другими​​ изнутри.​
4. ​ хондросаркомой – злокачественной​​ спортсменов, людей с​

​Хондроматоз поддается лечению. В​ сумка, в которой​

​ кости.​

1. ​Деформирующий артроз является показанием​​При образовании «суставной мыши»​ в синовиальной оболочке​ в пределах здоровых​ или длительные «заклинивания»​ телами («суставной мышью»).​
2. ​Хондроматоз суставов​​ кровообращения и всех​ сустава начинают беспокоить​ стать следующие состояния:​ нескольких миллиметров до​ голеностопного сустава, симптомы​ схожими заболеваниями, такими​

Симптомы болезни

​ тканей – ампутация​ сустава могут приводить​ Хондромные тельца обычно​– диспластический процесс,​ нарушенных функций поражённого​

​ только тогда, когда​Частая травматизация коленного сустава​

​ сантиметров, а количество​ и лечение которого​ как множественные хондромы,​ три стадии. При​ Установить диагноз поможет​Это метапластический процесс, то​

​ имеют округлую форму,​ сопровождающийся формированием хрящевых​ коленного сустава.​ размеры хрящевых тел​, особенно если повреждения​ может составлять от​

​ следует выпол…​ дефартроз, ревматический или​ первой и второй​ только гистологическое исследование​ есть клетки синовиальной​ варианты терапии. Применяются​Поражение сухожильных влагалищ. Оболочка​ артрит или артроз.​

​ в некоторых случаях​ поверхностями, приводящее к​ узелки имеют вид​Прогноз в отношении восстановления​

​ повторяются постоянно. Эта​ одного до сотен​Причины, симптомы, степени​ посттравматический остеоартроз. Он​ свободных тел в​ тканей, когда выявляются​

​ выстилки перестают созревать​ как консервативные —​

1. ​ сухожилий по своему​​ Хрящевые тельца в​ – артродеза. При​
2. ​ частичной или полной​​ полипов на ножке.​ функции сустава зависит​ мышц конечности. Следствием​ от нескольких миллиметров​
3. ​ синовиальной мембране суставов.​​ сустава можно двумя​Клиническая картина схожа с​ причина часто​ единиц доброкачественных включений.​ и лечение артроза​
4. ​ начинается почти незаметно​​ синовиальной оболочке не​ атипичные опухолевые клетки.​
5. ​ до нужной стадии,​​ медикаментозные, физиотерапевтические —​ строению очень напоминает​
6. ​ его полости вызывают​​ озлокачествленной форме хондроматоза​

Лечебные методы

Факторы болезни и группы риска

Точные причины и механизмы патогенеза хондроматоза все еще исследуются. Причины первичного типа хондроматоза по-прежнему в значительной степени неясны. Что касается вторичной формы заболевания, существуют различные подозрения. Многие болезни суставов очень напоминают по клинической картине хондроматоз.

Патологоанатомически это метаплазия мезенхимных клеток в хрящевых областях. У мужчин редкая болезнь наблюдается примерно в два раза чаще, чем у женщин.

Очень часто болезнь затрагивает суставы колена, бедра, плеча и локтя. Большинство пациентов испытывает дискомфорт в течение длительного времени. Нередко возникают болевые ощущения в колене, а также возможное повреждение суставных структур вследствие абразии (вторичный артроз).

Точная распространенность болезни неизвестна, однако она очень редко встречается в мире. Большинство зарегистрированных случаев показывает соотношение между мужчинами и женщинами 2:1. Средний возраст заболеваемости – 20-40 лет.

Течение болезни во многом зависит от фактора, ее спровоцировавшего. К примеру, наследственность – одна из самых вероятных причин хондроматоза суставов. Симптомы и лечение заболевания в этом случае также имеют определенные особенности.

• инфицирование организма – попадание патогенных микроорганизмов провоцирует аномальные биохимические реакции в крови, что приводит к перерождению синовиальной оболочки;
• сбои в метаболизме суставных тканей;
• чрезмерные физические нагрузки, отражающиеся на состоянии коленных суставов;
• интенсивные занятия спортом;
• патологии опорно-двигательного аппарата.

Хондроматоз коленного сустава, симптомы, лечение

Еще раз стоит обратить внимание на то, что заболевание носит скрытый характер. Чаще всего его выявляют в ходе прохождения профилактических обследований.

До тех пор, пока новообразования не достигнут сантиметрового размера, больной может не ощущать признаков и симптомов хондроматоза. Лечение коленных суставов принесет максимальную пользу, если начать его незамедлительно, т. е. при появлении первых тревожных «звоночков»:

• нехарактерный хруст в конечности при движении или даже малых физических нагрузках;
• ноющая и тянущая боль в состоянии покоя;
• трудности при шевелении (как правило, свидетельствуют о наличии крупных наростов);
• отеки ног в районе колена;
• повышенная температура тела в районе припухлости.

Хондроматоз – это метапластические изменения синовиальной оболочки, характеризующиеся образованием внутрисуставных хрящевых тел. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, в 70% наблюдений поражает коленный сустав и у 10% пациентов может быть двусторонним.

Основными клиническими проявлениями хондроматоза являются боли и отек сустава, резко усиливающиеся при ущемлении внутрисуставных тел. Ущемление внутрисуставных тел сопровождается блокадой сустава. Большие внутрисуставные тела удается пальпировать при обследовании сустава.

Хрящевые хондроматозпые тела со временем подвергаются минерализации, поэтому при рентгенологическом исследовании удается определить их наличие, приблизительные размеры и количество. На ранних стадиях заболевания рентгенпрозрачные тела можно обнаружить при МРТ.

Артроскопия на ранних стадиях заболевания позволяет выявить и удалить единичные внутрисуставные тела, при этом синовиальная оболочка выглядит неизмененной или с незначительными признаками воспаления. Прогрессирование заболевания приводит к образованию большого количества свободных и «рождающихся» хондроматозных тел, затрудняющих или делающих невозможным эндоскопический осмотр сустава.

При гистологическом исследовании удаленные внутрисуставные тела образованы гиалиновым хрящом, синовиальная оболочка содержит множественные узлы гиалинового хряща и мукоидных масс.

Хондроматоз коленного сустава является показанием к оперативному вмешательству. На ранних стадиях заболевания при отсутствии выраженных пролиферативных изменений синовиальной оболочки единичные внутрисуставные тела удаляют артроскопически.

Наличие внутрисуставных тел довольно часто наблюдаются в коленном суставе, что вызывает определенные трудности при диагностике и требует оперативного лечения.

хондральные и остеохондральные переломы,

хондроматоз синовиальной оболочки.

Внутрисуставные тела могут быть свободными и фиксированными, единичными и множественными.

Внутрисуставные тела, или суставные «мыши», характеризуются большим разнообразием клинических проявлений. Фиксированные тела могут не вызывать нарушения функции коленного сустава и обнаруживаются случайно при рентгенографии.

При ущемлении суставной «мыши» пациенты предъявляют жалобы на выраженные боли, ограничение движений в суставе и нарушение опороспособности конечности. При объективном обследовании определяются симптомы острого синовита или гемартроза, блокада сустава может быть полной или «мягкой» и легкоустранимой.

Иногда удается пальпировать подвижные тела в верхнем завороте или боковых карманах сустава. После устранения блокады «мышь» может переместиться в один из «карманов» коленного сустава и после стихания синовита клинически не проявляться.

Рентгенография коленного сустава позволяет подтвердить наличие внутрисуставных тел, определить место их расположения, количество, форму и приблизительные размеры. Рентгеннеконтрастные хрящевые тела могут быть выявлены при УЗИ или МРТ сустава.

Наиболее информативна артроскопия коленного сустава, позволяющая обнаружить суставные «мыши» и удалить их. Внешний вид и форма внутрисуставных тел зависят в основном от длительности их существования в полости сустава.

Недавно образовавшиеся суставные «мыши» при рассекающем остеохондрите и остеохондральном переломе состоят из четко определяемых костной и хрящевой частей, в случаях свежих остеохондральных переломов их костная поверхность покрыта сгустками крови.

Длительно существующие внутрисуставные тела имеют сглаженные округлые контуры, их поверхность покрыта хондроидной тканью. Истинные размеры суставной «мыши» всегда превышают рентгенологически определяемые, особенно при свежих остеохондральных переломах.

Оптимальным и наименее травматичным способом обнаружения и удаления внутрисуставных тел является эндоскопия. Операцию целесообразно проводить в газообразной среде для исключения избыточной подвижности суставной «мыши».

При артроскопии в водной среде рекомендуется после заполнения сустава жидкостью прекратить ее дальнейшее поступление, чтобы не «смыть» легко подвижные тела. Осмотр сустава проводят особо осторожно, совершая минимальное количество движений голени и перемещений артроскопа.

При обнаружении суставной «мыши» дальнейший осмотр сустава прекращают, часто «мышь» фиксируют чрескожно руками или иглой и, введя в сустав артроскопический зажим или зажим Кохера, ее удаляют. Дальше артроскопию проводят по обычной методике.

При удалении внутрисуставных тел возникает необходимость менять доступы для введения артроскопа и инструментов, выполнять дополнительные доступы. Особенно трудно выполнение операции при локализации внутрисуставных тел в задних отделах сустава.

Если в ходе операции обнаруживают «нишу» внутрисуставных тел, то после их удаления выполняют вмешательство на «нише».

По завершении операции иммобилизацию сустава не применяют. Ходить с опорой на костыли разрешают через несколько часов, дозированную нагрузку на оперированную конечность рекомендуют со 2-3-х суток. На 7-8-й день снимают швы и проводят курс реабилитационного ФТЛ.

Увеличение заворота синовиальной сумки, расположенного в подколенной ямке под сухожилием полуперепончатой мышцы, сопровождающееся скоплением в нем жидкости было описано Baker в 1877 г. и в настоящее время известно под названием кисты Бейкера.

Причины формирования кисты Бейкера в большинстве наблюдений остаются неизвестными. Ряд авторов связывают ее образование у детей с хронической травматизацией подколенной области стулом во время длительного сидения за партой, тогда как у взрослых кисты часто развиваются на фоне других поражений коленного сустава – повреждения менисков, пателлофеморального артроза, хронического синовита.

Дегенеративные и воспалительные процессы в сухожильном влагалище полусухожильной мышцы могут приводить к формированию клинически сходного кистозного образования – ганглия m. semitendinosus.

Основной жалобой пациентов является наличие припухлости в подколенной области, ограничивающей полное сгибание голени. Киста периодически может меняться в размере. При ее сообщении с полостью сустава отмечаются рецидивирующие синовиты.

Пальпаторное обследование позволяет выявить мягкое, эластичное, безболезненное округлое образование в подколенной ямке, уточнить его размеры. При больших размерах кисты определяют ограничение сгибания голени по сравнению с контралатеральной здоровой конечностью.

Наиболее точно определить наличие и размеры подколенной кисты, а также установить ее связь с окружающими анатомическими образованиями позволяет МРТ коленного сустава. Как альтернативу можно выполнять УЗИ мягких тканей области коленного сустава.

Рентгенологическое исследование коленного сустава информативно только при выполнении исследования с контрастированием. Контрастная артрография, артропневмография и двойное контрастирование при сообщении кисты с полостью сустава позволяют установить окончательный диагноз и определить форму и размеры кисты.

Для подтверждения диагноза ряд авторов рекомендуют выполнение пункции подколенной кисты, эвакуацию и исследование полученного содержимого с последующим введением в ее полость контрастирующего вещества или газа и выполнением рентгенограмм.

В процессе обследования пациента важно оценить состояние коленного сустава в целом, так как зачастую киста является вторичным проявлением патологии различных его структур.

Кисты небольших размеров лечения не требуют, они могут существовать длительно, не влияя на функцию конечности. У детей в процессе роста часто происходит инволюция кист.

Показания к оперативному лечению ставят при больших размерах кисты, ограничивающей функцию коленного сустава и обусловливающей косметические изменения подколенной ямки, а также при рецидивирующих синовитах. В последнем случае операцию целесообразно начинать с диагностической артроскопии.

Иссечение кисты выполняют в положении пациента на животе, на среднюю треть бедра накладывают гемостатический жгут. Оптимальным является задний доступ к коленному суставу 8-образной или линейной формы.

Киста обычно идентифицируется сразу после продольного рассечения глубокой фасции, как правило, она располагается между медиальной головкой икроножной мышцы и полусухожильной и полуперепончатой мышцами.

Стараясь не вскрыть кисту, тупфером и скальпелем ее отделяют от окружающих тканей до устья, через которое она сообщается с полостью сустава. При вскрытии кисты необходимо удалить содержимое и далее в ее полость целесообразно завести указательный палец левой кисти, что значительно облегчает поиск устья и отделение капсулы от окружающих тканей.

После удаления кисты необходимо прошить ее устье или зашить дефект в капсуле сустава. Ряд авторов настаивают на пластическом закрытии дефекта капсулы фасциальным ауто- или аллотрансплантатом и подшивании к капсуле медиальной головки икроножной мышцы. После снятия жгута осуществляют тщательный гемостаз, рану послойно зашивают.

Хондроматоз коленного сустава: симптомы, лечение

Лечение синовиального хондроматоза исключительно хирургическое. Оперативное вмешательство показано при значительном ограничении объема движений пораженного сустава.

Объем операции зависит от степени поражения:

1. При единичных небольших хрящевых телах внутри сустава возможно проведение эндоскопической операции – артроскопии, во время которой через проколы удаляются новообразования и иссекаются измененные участки синовиальной оболочки.
2. При множественной форме заболевания проводится полное удаление синовиальной оболочки – тотальная синовэктомия.
3. Поражение поверхностей сочленений служит показанием к артропластике или тотальному эндопротезированию.

Преимущества артроскопии перед открытой операцией в следующем:

• операционный доступ минимален (3-4 прокола вместо 10-15 см разреза);
• щадящая обработка синовиальной оболочки;
• небольшая кровопотеря;
• минимальное повреждение прилежащих тканей, суставной капсулы;
• раннее восстановление функций после операции, болевой синдром не выражен.

После операции назначается физиолечение, ЛФК, массаж для восстановления функции конечности.

Скопление большого количества хондроматозных тел является показанием к синовэктомии. Операцию выполняют так же, как и при других поражениях синовиальной оболочки.

Хондроматоз коленного сустава развивается в случае частичного или полного перерождения ткани синовиальной оболочки коленного сустава в хрящевую.

В ее структуре возникают доброкачественные образования, размер которых может исчисляться как несколькими миллиметрами, так и 4-5 сантиметрами.

Отдельные хрящевые тела образуются чаще всего с внутренней стороны капсулы сустава, порой перерождение затрагивает костные тела в области их сосудистой ножки.

В редких случаях патологический процесс затрагивает синовиальную оболочку крестообразных связок и нижних поверхностей менисков.

Причины возникновения хондроматоза коленного сустава изучены не полностью. На сегодняшний день к ним относят:

• врожденную патологию — предполагается, что нарушение развития тканей случается еще в период эмбрионального развития плода;
• приобретенную патологию, которая в свою очередь обуславливается наличием травмы колена в прошлом или особенностями профессиональной деятельности человека (частые нагрузки на коленный сустав);
• половые и возрастные особенности развития организма — хондроматоз коленного сустава чаще встречается у мужчин 18-35 лет.

Лечение хондроматоза коленного сустава осуществляется несколькими способами.

Консервативное лечение чаще всего оказывается симптоматическим, временной мерой. В данном случае ревматолог производит механическое выдавливание новообразовавшегося хрящевого тела за пределы слизистой сумки коленного сустава.

В результате манипуляции снижается давление в полости сустава и восстанавливается его функция. Консервативное лечение хондроматоза коленного сустава не является достаточно эффективным способом, очень часто недуг возвращается.

Оперативное лечение хондроматоза предполагает полное иссечение единичных хрящевых и костных тел, образовавшихся в синовиальной оболочке капсулы сосуда. Если таковых слишком много, допустимо полное удаление оболочки.

Такое же развитие событий предусматривается в случае сопутствующего деформирующего артроза коленного сустава.

Врожденный хондроматоз коленного сустава требует наиболее скорой постановки диагноза и проведения оперативного вмешательства. В противном случае разрастающиеся хрящевые тела провоцируют искривление костей и конечностей, что в итоге может обернуться инвалидностью.

• Врожденная патология
• Травмы коленного сустава

Лечение хондроматоза коленного сустава не должно проходить в домашних условиях. Болевые симптомы и визуальные изменения в строении коленного сустава должны стать поводом для обращения к ревматологу, который по прошествии ряда необходимых диагностических процедур подтвердит или опровергнет подозрения.

Назначение лекарственных препаратов входит в компетенцию врача, наблюдающего конкретный случай. Это могут быть, например, обезболивающие или ускоряющие реабилитацию препараты.

Лечение хондроматоза коленного сустава народными средствами чревато усугублением патологии, лечение необходимо доверить традиционной медицине.

Хондроматоз коленного сустава — явление, редко возникающее у беременных женщин. Если же такой диагноз все-таки был поставлен, то лечение хондроматоза лучше отложить на период после рождения малыша.

• Травматолог
• Ревматолог
• Хирург

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

О хондроматозе

• врожденная разновидность. Зарождается на стадии развития у плода суставов. Патология может сочетаться с другими аномальными процессами при рождении, либо быть единственной;
• приобретенная форма возникает на фоне биохимических реакций определенного характера, из-за которых развивается перерождение тканей суставов.

При развитии патологии происходит сбой при подаче крови к суставам, из-за чего возникают проблемы с синовиальной жидкостью (заметно уменьшается ее количество). Уменьшение количества естественной суставной смазки ведет к образованию других патологических процессов коленного сустава, а так же к изменению формы конечности на фоне деформации сустава.

По степени тяжести развития хондроматоза, патология может быть стабильной (развивается от 10 до 25 новообразований) либо прогрессирующей (новых, образованных суставных тел может быть сотни). Новообразования колена (оторвавшиеся от суставной сумки тела) так же называют суставными мышами.

Суставные новообразования могут иметь доброкачественную или злокачественную природу.

К доброкачественным образованиям относится синовиальный хондроматоз. Вместо того, чтобы синтезировать коллаген, клетки начинают перерождаться в хрящевые элементы. Сначала новообразования находятся в соединительной ткани, затем начинают распространяться по полости сустава.

Доброкачественные новообразования получают питание от синовиальной жидкости, и хондропластов становится все больше. С увеличением инородных тел в суставной полости, увеличивается и количество отмершей ткани.

Отмирание поврежденной ткани происходит за счет того, что центральный участок инородного тела перестает получать питание. Отмершие хондроматозные тела постепенно затвердевают и становятся кальцинированными.

Хондроматоз синовиальной жидкости развивается постепенно, и делится на три стадии. При начальном развитии патологии меняется структура синовиальной жидкости, но хондроматозные тела еще не блуждают по суставу.

Хондропласты образовываются из нижних менисковых элементов, сочетаясь со слизистой крестообразных связок коленного сустава. Во время формирования новообразований могут быть задействованы и другие поверхности (сочленения берцовых костей (малой и большой), слизистая сумка).

Перерождение новообразовавшегося суставного тела, при редких случаях, переходит к злокачественной форме (хондросаркому).

От диагностических выводов в большей степени зависит, какое лечение хондроматоза коленного сустава назначат больному. На начальных стадиях заболевания целесообразно применить методики консервативной терапии.

Остальные же виды консервативной терапии приносят пациенту исключительно симптоматическую помощь. К таковым относят назначение обезболивающих средств, препаратов для устранения отеков, жаропонижающих медикаментов и т. д.

Паллиативное лечение хондроматоза коленного сустава не способно остановить прогрессирование болезни и полноценно восстановить двигательную активность больного. Оно помогает лишь ненадолго устранить некоторые проявления патологии, но не дает и малейшей гарантии на предотвращение рецидива.

Благодаря своевременно проведенной операции у больного есть все шансы избавиться от хондроматоза навсегда. Игнорирование доброкачественных образований, их роста неизбежно приведет к деформации и дисфункции сустава.

Более того, невылеченный хондроматоз служит благоприятным условием для возникновения других, не менее опасных заболеваний (коксартроза, гонартроза, ревматизма), не поддающихся лечению. При первых симптомах или подозрении на них следует, не затягивая, обратиться за консультацией к ортопеду.

Консервативные методы используются как временная мера. Назначают курсы противовоспалительных препаратов, гормональную терапию, хондропротекторы, ношение ортопедической обуви. При начальной формирующейся контрактуре рекомендуют ЛФК с разработкой коленного сустава.

На ранних стадиях производится выдавливание энхондромы коленного сустава из суставной сумки. Внутрисуставное давление и болевой синдром уменьшаются. Но затем очень часто болезнь возвращается вновь. И тогда неминуемо встаёт вопрос об операции.

Оперативным путём удаляют хондромные тела, синовиальную оболочку и другие затронутые процессом внутрисуставные ткани с последующим протезированием сустава.

Чтобы избежать рецидива, иногда удаляют не только выявленный очаг, но и кости, возможно, затронутые процессом. Это сохранит жизнь человека.

После любого оперативного вмешательства пациент нуждается в восстановительном лечении, которое включает в себя ЛФК, массаж с элементами мануальной терапии, общеукрепляющие мероприятия. Используется физиотерапия, лазер, ИРТ. При обширных костных резекциях необходима помощь психотерапевта.