Причины и симптомы растяжения связок голеностопа современные методы лечения

Основные признаки

Симптомы, характерные для перелома лодыжки, очень похожи на те, что присутствуют при растяжении голеностопа II-III степени. Именно поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу травматологу-ортопеду — самостоятельная постановка диагноза чревата крайне тяжелыми последствиями как для связок, так и для мышц ноги.

Если травма голеностопного сустава незначительна (I степень), болевые ощущения, в принципе, отсутствуют, а подвижность стопы не ограничена, пострадавший не сразу обращает внимание на появившуюся после травмы проблему. И продолжает придерживаться привычного образа жизни.

Однако, на следующий день с поврежденной ногой начинают происходить явные изменения – появляются отек и гематома, возникают боли, начинается посттравматическое воспаление. Больной с трудом опирается на ногу и хромает, но пока еще не теряет способность к самостоятельному передвижению.

Симптомы при растяжении ноги II и III степени более выражены:

• Боль появляется сразу после получения травмы. Она настолько сильна, что создается ощущение перелома трубчатых костей. Любая попытка опереться на ногу вызывает новый приступ боли. Если стопе обеспечить неподвижность, болевые ощущения утихают. Но одно движение ногой – и они возобновляются вновь. Если повреждение не критично, пострадавший может передвигаться самостоятельно. Но если последствия травмы достаточно тяжелы и боль не терпима – без помощи окружающих ему не обойтись.
• Отек. Важнейший показатель растяжения связок голеностопного сустава. Появиться он может и на латеральной, и на медиальной лодыжках. Именно из-за отека, сдавливающего нервные окончания и сосудистые пучки, возникает боль. Чем он сильнее, тем интенсивнее болевой синдром. Отечность держится на протяжении семи дней, причем, она не охватывает всю стопу или голень. Как только отек спадет, появится гематома.
• Гематома (синяк). Еще один признак того, что произошло растяжение связок голеностопа. В течение недели после получения травмы гематома будет неуклонно расти и, в конце концов, «захватит» всю лодыжку. Но только в травмированной части. Пройдет пара-тройка недель и гематома дойдет до подошвенной области стопы. На протяжении всего периода с гематомой происходят определенного рода преобразования – с течением времени ее цвет меняется с темно-синего на желтый. Связано это с процессом распада клеток крови – чем синяк «старше», тем он светлее.
• Отсутствие возможности самостоятельного передвижения. Растяжение связок голеностопа II и III степени требует соблюдения режима полного покоя. И не только из-за того, что опереться на поврежденную стопу просто невозможно. Подобный вид травмы грозит серьезными последствиями – не стоит пренебрегать предписаниями врача. Через пару недель нога полностью восстановится — но требуется неукоснительное соблюдение всех врачебных рекомендаций. Как вылечить такую травму, знает только специалист.

Виды и степени травмы

Растяжение является результатом инверсии или эверсии стопы, находящейся в положении подошвенного сгибания. Инверсионные (варусные) повреждения составляют до 85% всех растяжений связок голеностопного сустава.

Растяжения связок голеностопного сустава делят на повреждения I, II и III степени в зависимости от клинических проявлений и нестабильности сустава, которую определяют посредством нагрузочных проб. Диагностика степени разрыва связки является основой последующего адекватного лечения простого растяжения.

Повреждения I степени диагностировать несложно; трудно разграничить повреждения II и III степени. При растяжении I степени функция голеностопного сустава не нарушена, больные редко нуждаются во врачебном наблюдении и обычно лечатся сами дома.

Припухлость голеностопного сустава у них небольшая или отсутствует вообще, так же как и боль при движениях в обычном объеме, и лишь незначительная боль появляется при нагрузочной пробе в направлении движения повреждающей силы, обычно инверсии.

Классификация растяжений связок голеностопного сустава:

1. Растяжение связок голеностопного сустава I степени:
   • Функциональных нарушений нет или они минимальные
   • Больной способен нагружать конечность
   • Отечности нет или она минимальная
   • При пальпации поврежденной связки болезненность незначительная
   • Нет несвойственных этому суставу движений
   • Незначительная боль при нагрузке
2. Растяжение связок голеностопного сустава II степени:
   • Умеренная степень функциональных нарушений
   • Припухлость или местное кровоизлияние
   • Появление боли сразу же после повреждения
   • Отрывной перелом, заметный на рентгенограмме
   • Боль при нагрузке от умеренной до сильной
   • Боль при нормальных движениях
3. Растяжение связок голеностопного сустава III степени:
   • Положительная нагрузочная проба
   • Значительные функциональные нарушения
   • Сопротивление пассивным движениям в стопе
   • Разлитая отечность и болезненность при пальпации
   • При полном разрыве боли может не быть
   • Появление припухлости яйцевидной формы через 2 ч после повреждения

Растяжение II степени обычно трудней поддается диагностике из-за частичного разрыва связки. Степень разрыва может варьироваться от повреждения несколько волокон до разрыва связки почти на всю толщину.

Больной отмечает умеренную припухлость, в анамнезе прослеживается боль в суставе в момент травмы, в то время как при повреждении I степени больной может и не подозревать, что у него растяжение до следующего дня или в течение некоторого периода покоя.

Растяжение II степени чревато многими осложнениями, включая вероятность расслабления связочного аппарата с рецидивами растяжения, что в конечном итоге ведет к нестабильности сустава. Растяжение III степени диагностируется легко, поскольку здесь налицо полный разрыв связки.

Принято выделять свежие (10-20 дней) и застарелые (более 20 дней) травмы. Естественно, терапия второй группы повреждений голеностопы является более сложной задачей. По статистике, более 80% свежих повреждений удается вылечить консервативно. В то же время, более 90% застарелых повреждений требуют хирургического лечения.

Констатируя растяжение голеностопа, травматолог имеет в виду не истинное растяжение связки, а ее надрыв. Потому что связочный аппарат состоит из волокон, неспособных к постоянному растяжению вследствие большого количества эластической ткани.

• Разрыв отдельных волокон. Визуально целостность связки сохранена. Отмечаются слабые симптомы, выраженные умеренной болезненностью и небольшой хромотой.
• Надрыв (неполный разрыв). Отмечаются следующие симптомы растяжения связок: сильная боль, ограничение подвижности сустава, сильный отек тканей.
• Полный разрыв связок голеностопа, сопровождающийся более грозными повреждениями: переломами лодыжек и костей стопы. Характерные симптомы: гемартроз, резкая боль, подкожная гематома, отек околосуставной клетчатки. Заподозрить разрыв можно по характерному для него симптому — патологической подвижности стопы.

Однако не всегда тяжесть растяжения точно коррелирует с ощущениями пострадавшего и внешними признаками. Иногда при тяжелом разрыве связок голеностопного сустава симптоматика весьма скудная. Пациент может не предъявлять каких-либо серьезных жалоб.

Все это приносит дополнительные трудности врачам, проводящим лечение повреждения голеностопа. Для их преодоления необходимо использовать разные методы лучевой диагностики.

Восстановление связок при помощи рецептов народной медицины

Обязательно назначаются мази и гели, которые, снимают воспаление, обезболивают:

• Диклак гель;
• Вольтарен;
• Ибупрофен.

На 2 день можно использовать средства для снятия гематомы и отека:

• Троксевазин;
• Троксерутин;
• Лиотон;
• Гепариновая мазь.

На 3 день можно начинать втирать согревающие мази при растяжении связок:

• Капсикам;
• Финалгон;
• Апизартрон;
• Випросал;
• Долобене.

Внимание! Во время лечения необходимо максимально ограничить движение голеностопа. При выходе на улицу, во избежание повторного травмирования, надевать обувь с жестким задником.

Во многих случаях назначаются нестероидные противовоспалительные средства для перорального применения или в форме инъекций:

• Ибупрофен;
• Найз;
• Нурофен;
• Темпалгин;
• Индометацин;
• Седалгин.

Они останавливают воспалительный процесс, обезболивают, снимают отек. Поврежденные связки длительно восстанавливаются. Соединительные ткани регенерируются медленно. Поэтому лечение может занять в некоторых случаях до 5 недель.

Гимнастика и ЛФК

Чтобы быстрее восстановить суставы при растяжении и реабилитировать их после травмы, необходимо проводить специальный комплекс упражнений. Их цели:

• уменьшить боль;
• улучшить подвижность суставов;
• укрепить мышцы;
• усилить кровообращение.

Начинать нужно с небольшой нагрузки на поврежденный голеностоп. Постепенно нагрузку можно увеличивать. Если растяжение незначительное, можно плавать в бассейне или позаниматься на велотренажере.

Лечение народными средствами предполагает использование компрессов и примочек, которые активизируют процессы регенерации, препятствуют развитию воспалений, снимают отечность, устраняют боль. Популярные и действенные рецепты:

1. Компресс из теплого натурального молока. Сложенную в несколько слоев марлю или ткань пропитывают теплым (не горячим) молоком, прикладывают к месту повреждения, прикрывают полиэтиленовой пленкой и фиксируют эластичным бинтом.
2. Примочки из лука. Две головки лука пропускают через мясорубку, в массу добавляют столовую ложку пищевой соли. Смесь помещают между слоями бинта или марли и прикладывают к болезненному участку.
3. Листья алоэ или белокочанной капусты. Свежие листья тщательно разминают и прикладывают к ноге в месте повреждения, закрепляют повязкой.
4. Компресс из тертого картофеля. Два корнеплода натирают на терке, добавляют измельченные до консистенции кашицы лук и капустные листья, перемешивают, укладывают на область голеностопного сустава.
5. Бадяга (препарат из речной или морской губки) эффективно устраняет боль, обладает выраженным противовоспалительным действием. Это средство в самые короткие сроки избавит от гематомы и отека. Порошок бадяги смешивают с растительным или сливочным маслом и наносят на поверхность кожи на участке травмы.

Самый основной рецепт при растяжении связок голеностопного сустава: приложить на сустав сырой картофель. Полезней будет смесь картошки с капустой, натертым луком и сахаром. Мелко измельченные листья бузины избавляют от боли воспаления. Менять повязку с периодичностью 2-3 часа.

Потушить в животном жире чеснок, измельченный до кашицы. Добавить листья эвкалипта (нарезанные). Использовать в качестве мази. Порубить 8-9 чесночных зубчиков, залить их двумя литрами воды или яблочным уксусом, добавить немного спирта (0,1 л.). Настаивать 2 недели, раз в три дня перемешивать. Делать компресс из этой смеси.

Взять льняную или хлопчатобумажную салфетку, сложить ее вчетверо и положить на ровную поверхность. Рукой или деревянной лопаточкой достать глину из сосуда и ровным слоем нанести на полотно. Слой глины должен быть шире, чем больное место, а толщина — примерно 2-3 см.

Взять 0,5 стакана готовой к употреблению глины и развести ее 1 л воды. Затем в сосуд с уже полученной глиняной водой добавить 5 столовых ложек яблочного уксуса (в крайнем случае можно заменить его столовым уксусом).

Если растяжение осложнено царапинами и ссадинами, можно добавить 2 зубчика чеснока, измельченного на мелкой терке. Народное средство как следует размешать. Затем взять салфетку и намочить ее в растворе, слегка отжать и наложить на больное место.

Обычно примочку из глины следует оставлять на 2-3 часа. Как только больной почувствует, что примочка стала сухой и горячей, ее следует заменить на новую. После окончания процедуры надо разбинтовать повязку и одним движением снять примочку, стараясь не оставлять на теле кусочков глины. Промыть больное место теплой водой.

Использованную глину больше применять нельзя. Салфетку сразу выстирать, предварительно погрузив в воду на некоторое время. Обычно при растяжении мышц ставят 2-3 примочки.

С мазями из аптек все понятно — их достаточно много и выбор велик, а в плане народных средств наиболее простым и распространенным является водочный компресс, который позволяет за пару суток избавиться от отека.

Народные средства лучше всего применять, когда травма незначительна и нет смысла идти к врачу. Если же вы совсем не можете ходить – немедленно обращайтесь к специалистам. 2-я, 3-я степень растяжения голеностопного сустава очень опасна, если не принять меры.

Диагностика

Основными средствами диагностики растяжения голеностопного сустава являются осмотр пациента травматологом, рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ.

При растяжении связок во время осмотра травматолог выявляет симптомы повреждения голеностопа:

• отек голеностопного сустава;
• покраснение или кровоподтек на месте повреждения связки;
• боль в ноге усиливается при выполнении действия повлекшего за собой травму;
• усиление боли при прощупывании поврежденной связки.

Рентгенография голеностопного сустава проводится в прямой и боковой проекции. Желательно предварительно сделать обезболивание. Это позволяет фиксировать ногу в нужном положении и сделать рентген с нагрузкой – выгнуть стопу, чтобы лучше рассмотреть сустав.

Признаки растяжения связок на рентгене:

• смещение таранной кости;
• увеличение щели между таранной костью и костями голени;

Сами связки на рентгене не видны. Врач судит об их состоянии по расположению костей.

УЗИ позволяет оценить состояние мягких тканей. Поэтому при исследовании связок, сухожилий и суставной сумки УЗИ более информативно. Показаниями для проведения ультразвукового исследования являются травмы голеностопного сустава; хронические боли; нарушения подвижности сустава. Противопоказания отсутствуют.

Выявленными на УЗИ признаками растяжения являются:

• смещение таранной кости;
• скопление жидкости в месте повреждения связки;
• разволокнение связки на поврежденном участке;
• утолщение связки за счет отека, что проявляется в снижении эхогенности (ухудшении отражения УЗ-волн);
• изменение нормального направления хода волокон связки.

В таких случаях делают МРТ:

1. подозрение на наличие перелома;
2. необходимость в послойной визуализации мышц, костей, связок и сухожилий;
3. боли в покое и при движении;
4. воспалительные заболевания сустава;
5. не удается разобрать характер изменений на рентгенограмме;
6. пред- и послеоперационный контроль.

Противопоказания к МРТ — беременность; психические заболевания; наличие имплантантов. Абсолютных противопоказаний к КТ нет. Признаками растяжения связок являются: разволокнение участка связки; скопление жидкости на поврежденном участке связки; разрыв отдельных волокон связки.

• Рентгенография. Процедура обязательная – без ее проведения поставить точный диагноз не удастся. Симптоматика перелома элементов сустава и симптоматика растяжения имеют много общего. И только с помощью рентгеновского обследования, проведенного в боковой и прямой проекции, можно дифференцировать эти травмы и исключить вероятность ошибки. Фото повреждений, сделанное на современном аппарате, позволит специалисту учесть все нюансы и не упустить ни одной детали.
• УЗИ. Исследование дополнительное, но не менее важное и информативное. Показаниями к проведению этой процедуры являются наличие отека и гемартроза. Именно УЗИ позволит диагностировать такое повреждение, как разрыв волокон связки.
• МРТ. Назначается врачом в ситуациях, когда необходимо оперативное вмешательство. Однако, если разрыв связок голеностопа сочетается с разрывом синдесмоза и костных элементов, без данного исследования не обойтись. МРТ сможет показать сустав во всех проекциях.

Лечение растяжения связок голеностопа

Даже при незначительном, на первый взгляд, растяжении необходимо посетить врача. Несмотря на явные признаки растяжения, делать самостоятельно выводы и тем более лечить травму не стоит. Самолечение в дальнейшем может привести к повторным растяжениям в связи с нестабильностью голеностопа.