Пластика носа после перелома операция дыхание выпрямление реабилитация

Что даст операция и какие виды вмешательства возможны

Прежде всего, после перелома нос может потерять привлекательную форму – ее наш доктор постарается восстановить. Если перелом старый и кости срослись неправильно, операция потребуется весьма серьезная и сравнительно травматичная – скорее всего, использован будет метод открытой ринопластики.

Менее серьезные дефекты – например, горбинку, асимметрию  – можно исправить методом закрытой ринопластики – в этом случае глубинные структуры обнажать не придется,  оперировать ваш нос мы будем с помощью специальных инструментов, не делая внешних разрезов.

Даже при использовании закрытой методики эстетические результаты могут быть очень впечатляющими. И кроме того, швы в этом случае будут внутренние – то есть о том, что проводилось вмешательство, окружающие даже не узнают.

Кроме того, что сломанный нос – это некрасиво, это может быть еще и вредно для здоровья. Перелом зачастую ведет к искривлениям носовой перегородки и нарушению нормального дыхания. То есть проблема не только эстетическая, но и сугубо медицинская.

Если у вас после травмы появились какие-то особенности в работе дыхательной системы – эффект постоянной заложенности носа, храп и т.д. – после пластической операции вы не только порадуетесь отражению в зеркале, но и снова сможете нормально дышать.

Еще один метод, который поможет восстановить поврежденный когда-то нос, – это пластика кончика носа. Такой вид вмешательства проводится, к примеру, если после перелома  или просто сильного удара у вас были повреждены и смяты хрящи, кончик носа сплюснулся, опустился вниз и т.д.

Пластика кончика носа тоже может проводиться открытым и закрытым способом – конкретный метод, подходящий именно в вашем случае, вы сможете определить после консультации с нашим хирургом. Объем вмешательства здесь не так велик, как в традиционной ринопластике.

Переломы костей носа не сопряженные с прочими повреждениями, глобально делят на открытые и закрытые, а также, исходя из принципа необходимости проведения репозиции костей носа после травмы, на три группы:

  • Переломы с сохранением взаимного расположения костей носа;
  • С транспозицией костных фрагментов и изменением формы носа;
  • Переломы перегородки носа.

Перелом носа лечение

Обычно вторая и третья группы нуждаются в операции на нос после перелома.

Механизм перелома носа

Выделяют два основных механизма формирования переломов костей носа:

  1. Удар «сбоку» – когда место приложения травмирующей силы расположено на одной из боковых стенок носа, а направление ее воздействия не совпадает с продольной плоскостью тела, либо направлено поперечно самому носу. При данном механизме со стороны травматического воздействия происходит перелом костей стенки носа с вдавлением их внутрь носового хода, затем перелом перегородки с транспозицией отломков в направлении травматического воздействия и после этого происходит перелом противоположной стенки носа в том же направлении. При данном механизме происходит боковая деформация носа.
  2. Удар «спереди назад» – когда место травматического воздействия передняя плоскость носа, а направление травмирующей силы совпадает с продольной плоскостью тела. В случае данного механизма воздействия ломаются назальные кости в области их собственных костных швов и в зоне их соединения с максиллярными костями и носовым отростком лобной кости. Часто происходит перелом сошника – костной основы перегородки. При подобном механизме происходит «седловидное» уплощение носа.

Часто массивные травмы назального остова комбинируются с переломами лицевых костей, черепно-мозговыми травмами и нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек носа, что требует дифференцированных и сложных методик лечения с привлечением специалистов из разных областей медицины.

Операция при переломе носа. Лечение сломанного носа. Выпрямить кривой нос

Качественная разница в проведении операции по коррекции носа при переломе состоит в том, когда пациент обратился к врачу. Если это произошло в первые дни после травмы — на рентгене хорошо видны «зазубрины» профиля перелома.

Если пациент обратился к врачу через несколько недель после перелома или позже — увидеть профиль смещения костей сложно, так как все сколы костной ткани зарастают костной мозолью. В таком случае проводится комплексный анализ нарушения дыхания (ЛОР-диагностика, КТ носовых пазух) и учитываются пожелания пациента по изменению формы носа.

Фото до ринопластики и на 10й день после ринопластики. Из архива д.м.н., пластического хирурга Анвара Салиджанова.

5484848

Хирургическая коррекция после перелома носа (сломанного носа, кривого носа) имеет много общего с эстетической ринопластикой, поэтому основные рекомендации по реабилитационному периоду те же. Распространено мнение, что после перелома нос становится более хрупким.

На самом деле, это касается только первых нескольких месяцев после операции, пока идет формирование костных мозолей. В этот период, действительно, стоит быть осторожным и избегать даже небольших травмирующих воздействий.

В России большинство клиник пластической хирургии имеют лицензию и ориентированы на оказание услуг только взрослым пациентам. Поэтому в случае перелома носа у ребенка лучше обратиться в ЛОР-клинику с детским отделением.

Детские кости срастаются легче и быстрее. Стоит учитывать, что у детей и подростков примерно до 18-20 лет идет процесс роста костей. Если сразу после травмы не была проведена коррекция и кости срослись неправильно, в дальнейшем искривление может прогрессировать.

Перелом носа не относится к категории скоропомощных операций, поэтому родители ребенка могут сами выбрать и принять решение, в какой клинике оперироваться, однако помните, что время после травмы – дорого! Принимайте решение о коррекции и проводите коррекцию в первые 7 дней после ушиба, перелома.

Категорически не рекомендуется самостоятельно, либо при помощи посторонних неподготовленных людей пытаться вернуть исходную форму носа, поскольку, во-первых, эта крайне болезненная манипуляция требует адекватного обезболивания, и во-вторых при неумелой репозиции можно значительно ухудшить внешний вид носа, дальнейший прогноз и даже общее состояние пострадавшего.

Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:

  1. До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
  2. При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
  3. В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
  4. По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.

Обезболивание

До ринопластики

Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков.

Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.

Методика

Способ проведения репозиции костей носа определяется особенностями перелома:

  • Бимануальная репозиция по Фельдману производится, если отсутствует «проваливание» спинки носа и имеется назальная деформация в одну из сторон: большие пальцы двух рук одновременно укладываются на корень и боковую стенку (не крыло!) носа на ту поверхность, где наружная стенка выгнулась, при этом ладони охватывают лоб и нижнюю часть лица, формируя упор. Далее посредством аккуратного перемещения больших пальцев осуществляют восстановление центрального положения носа.
  • Если установлено западение костей носа, тогда в верхний носовой ход аккуратно вводится специальный инструмент элеватор (иногда используется кровоостанавливающий зажим, на верхушку которого одевают резиновый или латексный наконечник) при помощи данного инструмента под зрительным и пальпаторным контролем приподнимают запавшие кости и устанавливают в естественное положение.
  • Если имеется погружение костей носа, а также его изгиб – изначально производят элевацию (подъем) костных фрагментов, а затем бимануальную репозицию.
  • При обширных повреждениях, сопровождающихся значительным смещение костного скелета носа, его тотальным уплощением или отрывом носовой перегородки применяют специальные щипцы Матеуса, на обе бранши которых одевают мягкие силиконовые или резиновые наконечники, в носовые ходы поочередно вводят одну из бранш, мягко захватывают стенку носа и устанавливают ее в желаемую позицию.
  • В случае повреждения костей носа сопряженного с отрывом корня носа от носовой части лобной кости, восстановление исходной формы осуществляют при помощи открытой репозиции, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе производится дугообразный разрез от одного уха к другому на 1-2 сантиметра выше линии роста волос, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Далее образовавшийся лоскут осторожно отслаивают книзу до уровня корня носа, визуализируя тем самым место перелома, затем при помощи распатора с упором на лобную кость вдавленные кости носа, отодвигают кпереди и книзу, что позволяет провести осмотр продырявленной пластинки решетчатой кости и лобных синусов. После чего фиксируют костные пластинки при помощи металлических или полимерных швов, а за тем скальп укладывают в исходное положение и фиксируют швами.
  • В случае полного срастания костей носа производится плановая ринопластика. Обеспечивают проведение данного оперативного вмешательства два операционных доступа – открытый и закрытый. Закрытый доступ более предпочтителен при посттравматических деформациях самих костей носа, а также в случаях латеральной транспозиции спинки носа и подразумевает внутриносовые разрезы (преддверный, вестибулярный чрезхрящевой и прочие). Открытый доступ чаще применяется при сочетаниях деформации костей и хрящей носа, включает в себя двухсторонний разрез через столбик носа с целью полного обнажения хрящей и костей носа, что позволяет применять шовные методики и визуально контролировать все этапы операции.

Методика ринопластики с открытым доступом подразумевает ряд этапов. Изначально осуществляют поперечный разрез кожи в форме буквы V или W в самой узкой части столбика носа, образованный лоскут поднимают при помощи двузубого крючка в области наружных и внутренних ножек крыльного хряща, острыми ножницами мобилизируют купол крыльного хряща, после чего производят оценку его состояния.

За тем ножницами или тупым путем по жировой прослойке разделяют кожу и надхрящницу продольно спинке носа, обнажая верхний боковой хрящ, назальные кости и фронтальный отросток верхней челюсти. При наличии костно-хрящевого горба, предварительно отслоив слизистую оболочку полости носа с надхрящницей, производят его резекцию единым комплексом на необходимом уровне при помощи широкого долота.

В случае если после удаления костно-хрящевого горба сформировалась площадка спинки носа «симптом открытой крыши» или же требуется коррекция боковых смещений носа, используя острое долото производится остеотомия (рассечение кости) результатом чего является закрытие дефекта и выравнивание костей.

В зависимости от места своего проведения остеотомия может быть латеральной, медиальной, парамедиальной и поперечной. Остеотомию можно проводить как из области основного операционного поля, так и при помощи узкого (2мм) долота чрез кожно.

После формирования костно-хрящевой основы крыльев и спинки носа производят исправление хрящей верхушки носа и столбика при помощи иссечения цефалических (со стороны головы) краев хрящей (каудальные части остаются интактными) и заранее заготовленных хрящевых имплантов, применяя шовные методики. Заключительный этап – тщательное сопоставление краев операционного разреза и его ушивание.

Отзывы о реабилитации

Поскольку длительность процесса восстановления строго индивидуальна и зависит как от возраста пациента, так и от состояния его кожи, отзывы могут быть различны. Большинство тех, кто перенес операцию по коррекцию формы носа, говорит о возможности короткого периода реабилитации при соблюдении всех рекомендаций, которые даются врачом.

Отсутствие внешних механических воздействий, аккуратное отношение к носу, применение дезинфицирующих препаратов для устранения негативного воздействия на поврежденные ткани инфекций и регулярное удаление из носовых ходов выделений позволит скорее завершить процесс восстановления.

Однако в некоторых случаях отмечаются такие негативные последствия, как выраженная асимметрия носа, ухудшение обоняния и проходимости носовых ходов, может измениться состояние кожных покровов. При низком уровне работы иммунной системы может отмечаться замедление процесса восстановления.

Показания

Комплексная коррекция требуется, если в результате перелома носа появились характерные симптомы.

  • Выраженный эстетический дефект;
  • тяжелое носовое дыхание;
  • частые риниты, хронический гайморит;
  • спонтанные носовые кровотечения;
  • храп.

Риносептопластика представляет собой комплексное, поэтапное вмешательство на костных и хрящевых тканях, поэтому практикуется общий наркоз.

  • Суть вмешательства: иссечение фрагментов кости и хряща, препятствующих выстраиванию желаемой формы носа и перегородки; конструкция формы.
  • Доступ в оперативное пространство: эндоназально (в особых случаях применяется открытый доступ).
  • Технология: эндоскопическая или лазерная.
  • Продолжительность: до 2-х часов.
  • Время пребывания в стационаре: до 3-х дней (несложные случаи оперируются амбулаторно).
  • Длительность реабилитации: от 2-х недель до 2-х месяцев.

Каждый случай перелома индивидуален, поэтому получить полную информацию о характере конкретной операции, ее стоимости вы можете только при личном визите к специалисту.

Стоимость лечения зависит от масштаба поставленных задач, применяемых препаратов, статуса клиники и других факторов.

Консультация врача

бесплатно

Последствия репозиции костей носа

При правильно выполненной репозиции кости носа срастаются достаточно быстро.В зависимости от анатомических особенностей и состояния здоровья пациента, могут произойти некоторые осложнения.

После ринопластики на 10й день

Внешне нос после репозиции и полного восстановления может утратить былую форму и выглядеть иначе.

  • В некоторых случаях появляется горбинка. Происходит изменение органов, находящихся вблизи с носом. В глазном яблоке появляется кровоизлияние, снижается зрение, реже наступает слепота.
  • Происходит уменьшение обоняния. Дыхание восстанавливается не полностью, появляется храп во время сна, возможно появление хронического ринита или синусита.
  • Открытый перелом, сопровождающийся травмированием кожных покровов, инфицируется. На месте зажившей раны остаются некрасивые рубцы.

Проблемы с дыханием после операции

В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:

  1. Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
  2. Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
  3. Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
  4. Запрещено носить очки;
  5. Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.
85488484

до и после операции по репозиции костей носа

После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:

  • Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
  • Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
  • УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.

Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметических последствий.

К операции на перегородке носа прибегают лишь в ситуациях, когда она нарушает нормальную жизнь человека и провоцирует развитие различных осложнений. Специалисты выделяют следующие показания к проведению септопластики:

  • постоянная заложенность носа, которая никак не связана с аллергической реакцией или простудой;
  • осложнения со стороны среднего уха;
  • воспаление околоносовых пазух хронического характера, когда искривление нарушает нормальный отток воздуха из пазухи.
  • при наличии серьезного смещения рекомендуется провести операцию по выравниванию перегородки носа в молодом возрасте и не дожидаться развития проблем.

У некоторых пациентов выявляется выраженное смещение, но при этом вторая половина носа дышит вполне нормально. Люди с такой патологией приспосабливаются к такому состоянию и не высказывают жалоб на проблемы с дыханием.

С возрастом снижаются компенсаторные возможности тканей, и пациенты начинают жаловаться на свое состояние. Однако, врач вряд ли возьмет на себя ответственность по выполнению септопластики в пожилом возрасте даже при наличии ряда показаний.

Выделяют следующие противопоказания к проведению септопластики:

  • острые заболевания и обострения хронических патологий;
  • менструальное кровотечение у женщин;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • психологические заболевания и различные отклонения;
  • тяжелые патологии внутренних органов в стадии декомпенсации.

Септопластика проводится в отделении оториноларингологии с использованием местного или общего наркоза. Для того чтобы восстановление после операции прошло гладко и без развития осложнений, необходимо соблюдение всех рекомендаций врача и проведение определенных мероприятий.

Септопластика, как и любая другая операция, является сложной операцией, и после ее проведения могут развиваться различные осложнения. Пациентам, решившимся на такой шаг, следует знать, какие негативные последствия могут наблюдаться после операции.

В реабилитационный период после операции на носовой перегородке распространенным осложнением являются проблемы с дыханием. Такому естественному процессу обычно препятствуют ватные тампоны в носовой полости, отечность слизистой, образовавшиеся корочки и послеоперационная повязка.

С помощью наложенной повязки удается плотно фиксировать хрящи и кости, что помогает не допустить их смещения. Она причиняет дискомфорт больному лишь в первые сутки после хирургического вмешательства, а спустя некоторое время человек ее просто не ощущает.

Отек слизистой носа сохраняется в течение 5-7 суток, после чего начинает уменьшаться и спустя 3 недели полностью исчезает. Для того чтобы быстрее снять отечность в восстановительный период после септопластики, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • соблюдать постельный режим;
  • принимать лекарства, действие которых направлено на укрепление сосудистых стенок;
  • пить антигистаминные препараты;
  • наложить компрессионную повязку со льдом;
  • проводить физиотерапевтические процедуры;
  • увлажнять воздух в жилом помещении;
  • применять назальные спреи.

После операции на искривленной носовой перегородке возможно появление болевых ощущений в зубах и носу, а также онемения в этой области. Развитие такого патологического состояния связано с тем, что через носовую полость проходят нервные окончания от десен и челюсти.

Нередко после операции по искривлению носовой перегородки возникает боль в горле и происходит это по причине незначительных повреждений слизистой. Спустя несколько недель такой неприятный симптом исчезает и больше не беспокоит пациента.

Сломан нос операция

Характерными проявлениями после септопластики считается повышенная сонливость, легкое головокружение и слабость. В реабилитационный период возможно развитие аллергической реакции на медикаменты, а в некоторых случаях это может произойти во время операции.

Обратиться за медицинской помощью необходимо при появлении некоторых симптомов, которые вызывают проблемы с дыханием. Не являются нормой следующие осложнения:

  • синусит характеризуется появлением болевых ощущений и чувства давления в пазухах носа;
  • синехии загораживают просвет полости носа и тем самым препятствуют нормальному движению воздуха;
  • анатомические дефекты после операции являются основанием для нарушения естественного дыхания.
  • перфорация характеризуется появлением свиста при дыхании и повышенной сухостью в носоглотке.

В послеоперационный период после исправления носовой перегородки могут появляться кровотечения и гематомы, когда между слоями слизистой скапливаются сгустки крови. В такой ситуации необходимо обязательно обращаться к врачу, который проведет необходимую процедуру очистки органа.

В том случае, если в ходе операции возникли инфекционные осложнения, то пациенту показан прием антибактериальных препаратов в течение нескольких суток. Кроме этого, врач может назначить обработку слизистой специальной мазью, в составе которой присутствуют особые химические соединения.

После операции на перегородке носа категорически запрещается курить, кататься на велосипеде и распивать алкогольные напитки. Вернуться к таким привычкам разрешается спустя 2-4 недели после операции, когда дыхание нормализуется.

Общие правила

Особенности реабилитационного периода после ринопластики носа заключаются в необходимости выполнения ряда требований, которые позволят свести к минимуму вероятность риска развития осложнения после данного вида вмешательства.

И даже при современной отточенности действий хирурга во время выполнения коррекции формы носа, применения наименее агрессивных лекарственных препаратов и исключительно удобной и безотказной техники, имеется определенная возможность проявлений негативных последствий ринопластики.

Кривой нос выровнять

Ринопластика подразумевает хирургическое вмешательство, которое позволяет вносить коррективы в физическую форму носа. При этом оказывается воздействие на костную, слизистую и хрящевую ткани носа, которые образуют его внутреннюю и внешнюю оболочку.

Поскольку при осуществлении ринопластики происходит значительное воздействие на носовые ткани и ходы, необходимо определенное время для их восстановления. И в чем большей степени было произведено вмешательство, тем более длительный период необходим для восстановления.

Поскольку каждый организм индивидуален, течение восстановления может происходить по-разному. При этом в среднем, согласно данным практики, реабилитационный период длится в течение нескольких месяцев, после которых пациент при условии соблюдения всех рекомендаций врача может вести привычный активный образ жизни без контактных видов спорта.

Существует несколько вероятных негативных последствий данной операции, которые влияют на процесс восстановления тканей носа и могут оказывать существенное отрицательное воздействие на функционирование носа в дальнейшем.

Весь период восстановления пациента после операции можно условно разделить на четыре основных этапа, на протяжении которых следует точно выполнять все требования врача, который осуществлял вмешательство.

К наиболее часто проявляющимся последствиям проведенной ринопластки следует отнести такие негативные проявления:

  • Рубцы. Их появление обусловлено особенностями кожных покровов, склонностью к плохому заживлению тканей. Современные техники проведения ринопластики и материалы, при этом используемые, позволяют добиться минимальной травматичности такого рода вмешательства. При закрытом проведении операции, когда травмируются ткани внутри носа, обычно видимых следов на коже не остается.
  • Капиллярная сеточка на коже, которая обусловливается склонностью верхнего слоя эпидермиса к кровоизлияниям, плохой рассасываемости гематом. Выделяющиеся капилляры свидетельствуют об их повышенной чувствительности, ломкости их стенок. Для профилактики появления капиллярной сетки врачом может рекомендоваться прием препаратов, увеличивающих степень эластичности стенок капилляров, их более быстрой восстанавливаемости.
  • Отеки. Отечность тканей после проведения ринопластики следует считать нормальной реакцией организма. Травмированные ткани именно таким образом реагируют на механические воздействия, в виде которых проявляется ринопластика. Обычно отеки в большей степени располагаются в области глаз и около носа. Их уменьшение при обычном течении восстановительного процесса отмечается уже через 5-7 дней.
  • Гематомы, являясь кровоподтеками особо крупных размеров, часто возникают при проведении ринопластики. Проходят они самостоятельно, однако сроки их исчезновения могут существенно сократятся при использовании препаратов, способствующих рассасыванию синяков и гематом.
  • Болезненность возникает часто после проведения ринопластики, это обусловлено множественными механическими повреждениями костной и хрящевой ткани носа. Устраняется болезненность с помощью обезболивающих препаратов, которые могут назначаться врачом-хиругом. Составление схемы реабилитации и строгое ее соблюдение позволит ускорить заживление травмированных тканей.

Сколько стоит выпрямить нос после перелома?

Репозиция костей носа производится как в частных клиниках, так и в государственных центральных районных больницах. Ценовая политика колеблется в зависимости от региона.

В государственном медицинском учреждении, возможно, провести репозицию бесплатно, заплатив анестезиологу за проведённую анестезию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о