Перелом пирамиды височной кости последствия

Причины переломов

Самыми распространенными причинами, которые могут вызвать подобную симптоматику могут быть:

1. Удар по голове тупым и тяжелым предметом;
2. Падение (с высоты, мотоцикла, лестницы);
3. Различные автомобильные аварии;
4. В военное время не исключена такая причина, как огнестрельное ранение.

Что касается детей, то перелом височной кости у ребенка может возникнуть по точно таким же причинам, что и у взрослых, однако, на первое место выступают спортивные травмы. Опасность таких травм заключается в том, что дальнейшая симптоматика может проявиться спустя время, когда сделать что-либо со здоровьем ребенка будет очень тяжело. Поэтому, если ребенок получил травму, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вашему ребёнку ничего не угрожает.

Клинические признаки у ребенка при переломе черепа проявляются довольно быстро. При поступлении в стационар: из наружного ушного прохода выделяется ликвор, а в последующем наблюдается формирование спаек и рубцов. Возможно образование очагов с некрозом. Закрытый перелом височной кости опасен тем, что в большинстве случаев отмечается появление неврологической симптоматики, обусловленной глубиной вдавливания обломков костей.

Основным этиологическим фактором повреждения височной части черепа является прямое воздействие силы (например, удар тяжелым тупым предметом).

Перелом височной кости происходит вследствие удара твердым предметом по височной области черепа (сильный удар в висок в драке, удар об угол мебели при падении и т.д.). Эта кость довольно тонкая, поэтому локальное давление на нее очень часто заканчивается переломом.

Переломы височной кости у детей

У детей до года сращивание составных частей височной кости еще не завершено, в дошкольные годы сочленения по-прежнему довольно слабые. По этой причине, а также ввиду повышенной физической активности у детей, переломы виска встречаются довольно часто. 

Это важно! Стоит учитывать, что плотность костей у ребенка достаточно низкая, а нервная система еще несовершенна, поэтому травмы головы могут иметь самые тяжелые последствия.

Клиническая картина

В результате полученной травмы у пострадавшего возникают общемозговые симптомы и очаговая неврологическая симптоматика.

1 стадия. Она характеризуется отсутствием у пострадавшего потери сознания и грубых неврологических нарушений;

2 стадия. После полученной травмы пациент приходит в сознание в среднем через 2 суток. В клинической картине присутствуют симптомы небольших неврологических нарушений, отмечаются изменения на ЭЭГ.

3 стадия. Пострадавший впадает в кому. В клинической картине имеются признаки тяжелых вегетативных и неврологических нарушений, на ЭЭГ отмечаются грубые нарушения электрической активности структур головного мозга.

Переломы пирамиды височной кости клинически имеют много характерных симптомов, они никогда не проходят «стерто». При травме височной части черепа выраженность неврологической симптоматики и изменения на ЭЭГ соответствуют 2 и 3 стадии тяжести проявления симптомов при черепно-мозговых травмах.

Существует несколько видов переломов пирамиды височной кости:

1. Продольные (они встречаются чаще всего);
2. Поперечные;
3. Атипичные (частичные).

Разновидности перелома височной кости

Поперечный перелом. Наиболее опасное повреждение височной части черепа. После получения травмы, человек теряет сознание на несколько часов или даже дней. Происходит повреждение наружной линии, а также лабиринтной стенки барабанной кости, повреждается внутренний слуховой проход. При данном переломе у потерпевшего происходит паралич лицевого нервов, также появляются вестибулярные нарушения, которые сложно восстановить даже после пройденного лечения и реабилитации.

Очень часто такая травма имеет необратимые последствия, человек может погибнуть или на всю жизнь остаться инвалидом.Продольный перелом. Чаще всего появляется при прямом ударе в теменно-затылочную область. Линия перелома чаще всего проходит по верхнему краю пирамиды, часто затрагивает слуховую трубу, барабанную полость.

Клиника при продольном переломе не такая выраженная как в первом случаи, но все же чаще всего нарушается целостность барабанной перепонки. У человека будет присутствовать кровь с ушной раковины, полная потеря слуха. В более тяжелых случаях может происходить повреждение мозговой оболочки с последующим проявлением неврологических нарушений.

Смешанный перелом. Линия перелома происходит по тонким основаниям черепа. Характеризуется данный вид травмы развитием периферического пареза лицевого нерва, пульсирующей гематомой. При повреждении сигмовидного синуса, будут присутствовать выделения из наружного слухового прохода. Если произошел атипичный переломом пирамиды височной кости, у больного будет диагностирована тугоухость, без значительного нарушения вестибулярной функции.

По характеру повреждения выделяют три вида переломов височной кости (фото можно посмотреть ниже).

1. Поперечные. Диагностируются чаще всего, возникают при ударе в область виска или затылка. Линия перелома проходит по каменистой части всей длины кости, затрагивает все расположенные в ней структуры.
2. Продольные. Как правило, становятся следствием прямого удара в теменную или затылочную области. Линия перелома затрагивает каменистую часть кости, а именно ‒ верхний край пирамиды, слуховую трубу (верхнюю часть), барабанную полость и наружное ухо.
3. Атипичные (частичные). Линия перелома проходит через самые тонкие участки, а именно ‒ чешуйчатую часть костной структуры. Возможны микроскопические трещины костей и повреждения тканей головного мозга.

В зависимости от локализации удара перелом может постичь любую часть височной кости: барабанную, чешуйчатую, пирамидную, различные отростки, может произойти расщепление швов. 

Переломы барабанного лабиринта

При таких переломах происходит вскрытие барабанной полости, что сопровождается кровотечением из уха (иногда выделяется не кровь, а спинномозговая жидкость). В некоторых ситуациях кровь не может покинуть ухо и кровоподтек образуется за ушной раковиной (симптом Бэттла).

Перелом чешуи височной кости

Этот вид переломов является одной из наиболее простых травм, хотя в этом случае нередко наблюдается смещение отломков. Обычно травма сопровождается нарушениями слуха. Внешне может проявляться кровотечениями из уха или носа, редко проявляется окологлазничный экхимоз.

Переломы пирамидной кости

Самыми сложными с точки зрения лечения и прогнозов являются переломы пирамидной кости. При таких травмах больные часто теряют сознание (сроком до нескольких дней) и могут даже впасть в кому. 

Переломы пирамидной части височной кости являются одной из самых частых причин смертности при черепно-мозговых травмах. Выделяют 3 вида переломов:

1. Поперечные. При такой травме больной теряет сознание (длительность бессознательного состояния зависит от тяжести травмы), возможно кровоизлияние из носа и ушей, симптом Бэттла, окологлазный экхимоз, горизонтальный нистагм, излияние ликвора. Из осложнений выделяют нарушения слуха (редко – зрения), параличи лицевых нервов, потеря вестибулярной функции, неврологические вегетативные нарушения и прочие симптомы ЧМТ. В зависимости от степени тяжести травмы последствия могут быть как обратимыми, так и необратимыми. В особо тяжелых случаях возможно развитие вегетативного состояния и даже летального исхода. 
2. Продольные. Такой перелом может развиться вследствие удара по теменно-затылочной области. Обычно такая травма не затрагивает  лабиринтов капсулы, но может серьезно повредить лицевые нервы и кровеносные сосуды. По этой причине симптоматика продольного перелома височной кости весьма выражена: разрыв барабанной перепонки или кровоизлияние в нее, истечение крови или ликвора из уха, потеря сознания, тошнота и рвота, парезы лицевых нервов и так далее.
3. Атипичные. Данная травма захватывает самые мелкие и тонкие участки височной кости, включая капсулы лабиринта. Больной проявляет тугоухость, однако, сохраняет чувство равновесия. Также наблюдается головокружение при резких движениях головой. Наличие кровотечения из ушей наблюдается крайне редко.

Причины перелома у взрослых и детей

Черепно-мозговые травмы у детей встречаются значительно чаще. Перелом височной кости у ребенка особенно опасен. Дело в том, что после повреждения височной кости при отите среднего уха инфекция легко распространяется на головной мозг, что приводит к развитию менингита.

Поскольку дети более подвержены инфекционным болезням ЛОР-органов, в том числе отитам, всегда существует риск гнойного воспаления мозга. Именно поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры у оториноларинголога и немедленно обращаться к доктору, если ребенок жалуется на болезненные ощущения в ухе.

В некоторых случаях для предотвращения инфицирования проводится постановка специального трансплантата, замещающего поврежденные костные структуры.

Перелом височной кости может стать причиной глухоты, привести к летальному исходу при инфекционных осложнениях и развитии реактивного менингита. Принимая во внимание тяжелые последствия, которые могут возникнуть после травмы, пострадавший с переломом или подозрением на него должен быть немедленно госпитализирован.

Признаки перелома височной кости

Клиника перелома височной кости будет характеризоваться рядом характерных симптомов, которые пропустить из виду невозможно.

На первый план выходят:

• Нарушение координации в пространстве (пострадавший шатается, падает, опирается на стенку, стоять ровно не может);
• Снижается острота слуха (вплоть до глухоты);
• Так же выделяют симптом Бэттла.

Симптом Бэттла представляет собой обширные кровоизлияния в заушной области, они характеризуются неправильной формой и диаметром в 5 мм и больше. Данный симптом сопровождается кровотечением из наружного слухового прохода. Помимо кровотечения в окружающую среду бывает внутреннее кровотечение. Оно приводит к возникновению гематомы.

В более трудных ситуациях, возможно увидеть, как цереброспинальная жидкость вытекает их слухового прохода. Не исключены парезы лицевых нервов, а все по причине того, что проводящие волокна нервной ткани при переломе защемлены. В основном это% всех случаев. Возможно будет диагностировать нейросенсорную тугоухость.

Если перелом не лечить, то спустя неделю процесс прогрессирует, можно диагностировать паралич мышц на лице. Если в среднем ухе повреждены косточки, не избежать такого осложнения, как кондуктивная тугоухость.

Нельзя пренебречь видимыми симптомами, которые сопровождают травму:

• повреждение органов слуха и нарушение координации движения происходит из-за непосредственной близости к гравитационному аппарату, внутренней и внешней слуховой трубке, зоне полушария мозга, отвечающей за слух;
• симптом Бэттла – крупное кровоизлияние под кожу в области уха, которое сопровождается наружным кровотечением из слухового прохода, точнее из среднего уха через травмированную барабанную перепонку или из сосуда, находящегося по контуру перелома и подвергшегося деформации;
• образование гематом в области уха, вытекание жидкости (цереброспинальной) из прохода и разрыв перепонки;
• повреждение нервных окончаний, внешне заметный частичный паралич лицевых нервных тканей;
• парез (паралич) мимических лицевых мышц;
• нарушение подвижности сустава и связок, которые заняты обеспечением проходимости звука и передачей звуковых колебаний.

В зависимости от локализации травмы и степени ее тяжести симптоматика будет несколько отличаться. Однако, существует ряд показательных симптомов, по которым можно заподозрить перелом височной кости:

• зияющая рана в месте травмы (открытый перелом),
• повреждения мягких тканей височной области черепа без нарушения целостности кости,
• головокружение и тошнота потерпевшего,
• потеря сознания, кома,
• парезы и параличи лицевых нервов,
• нарушения слуха или его потеря,
• кровотечение из уха,
• симптом Бэттла,
• истечение мозговой жидкости из ушей или носа,
• носовое кровотечение,
• горизонтальный нистагм,
• нарушения зрения,
• окологлазный экхимоз (кровоподтеки вокруг глаз),
• может случиться судорожный припадок.

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно транспортировать потерпевшего в травмпункт или неврологическое отделение. Если человек без сознания – необходимо вызвать скорую помощь.

Симптомы

После получения травмы в 80% случаях человек теряет сознание, поэтому люди, которые находятся вблизи должны как можно быстрее доставить человека в отделение неврологии или травматологии. Симптомы при переломе височной кости могут проявляться в меньшей или большей степени, поскольку все зависит от степени тяжести травмы, а также ее разновидности, которую разделяют на продольные, поперечные, смешанные.

Височная кость, расположенная между основанием и сводом черепа, выполняет жизненно важные функции и имеет сложное строение ‒ состоит из каменистой (пирамиды) и чешуйчатой части, пронизана многочисленными каналами и бороздами. Перелом височной кости, возникающий вследствие сильного удара, может привести к серьезным, порой необратимым последствиям.

Повреждение височной кости, как и других структур опорно-двигательного аппарата, сопровождается общими симптомами: болью, отеком, кровотечением. Через костную структуру проходят крупные венозные узлы и внутренняя сонная артерия, поэтому потеря крови может быть значительной.

Перелом пирамиды височной кости сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, а также ухудшением слуха и нарушением координации движений, поскольку кость анатомически связана с наружным и внутренним ухом, системой вестибулярного аппарата.

Основными клиническими проявлениями травмы выступают:

• кровотечение из уха;
• образование гематом и появление темных синяков на коже, крупное кровоизлияние под кожу в области уха;
• вытекание цереброспинальной мозговой жидкости из уха;
• частичный или полный паралич лицевых мышц;
• выраженное нарушение остроты слуха;
• нарушение равновесия и координации движений (функций вестибулярного аппарата).

По степени тяжести повреждение классифицируют на 3 группы:

• первая ‒ пациент в сознании, работа головного и спинного мозга не нарушена, расстройства неврологического характера отсутствуют;
• вторая ‒ отмечаются неврологические расстройства, пострадавший от нескольких часов до двух суток может находиться в бессознательном состоянии;
• третья ‒ пострадавший находится в коме, отмечаются тяжелые неврологические расстройства.

Клинические проявления перелома также могут отличаться в зависимости от вида травмы.

Поперечный

Поперечный перелом височной кости ‒ самая тяжелая травма, после которой пострадавший, как правило, находится без сознания несколько часов или суток.

• поражением лицевого и отводящего нерва (паралич лицевых мышц, косоглазие и прочие проявления пареза развиваются через несколько часов после повреждения и выявляются даже у человека, находящегося без сознания);
• возникновением гематотимпанума (скопление геморрагического экссудата в барабанной полости);
• вытеканием спинномозговой жидкости из уха и носа;
• ухудшением (тугоухость) или полной утратой слуха (может быть неполное, полное и необратимое, зависит от тяжести травмы);
• нарушением функций вестибулярного аппарата (пациент падает, не может стоять или идти);
• головокружением, иллюзией вращения окружающих предметов, тошнотой и рвотой (не связаны с приемом пищи).

Продольный

Продольный перелом правой височной кости или левой сопровождается менее выраженными клиническими проявлениями по сравнению с поперечной травмой. При таком переломе не смещаются костные отломки, что отличает повреждение от других видов травм.

Чаще всего продольный перелом сопровождается повреждением барабанной перепонки. Если же перепонка не повреждается, она приобретает синюшно-бордовый оттенок из-за скапливающихся внутри кровяных сгустков. У некоторых пациентов возникает кровотечение из уха. При тяжелой травме повреждается твердая мозговая оболочка, что проявляется вытеканием спинномозговой жидкости.

Атипичный

У пациента могут отмечаться:

• симптомы периферического паралича лицевого нерва;
• кровотечение из наружного слухового хода;
• тугоухость;
• периодические головокружения (в основном при резких поворотах головы в стороны).

Вестибулярная функция при атипичных переломах, как правило, не нарушается.

Перелом височной кости, последствия которого непредсказуемы, может кардинально изменить жизнь человека. Опасения за дальнейшее состояние здоровья будут сопровождать человека до конца жизни даже при благоприятном исходе.

После деформации височной кости, которая возникает от удара по голове, возможны тяжелые последствия. Травму кости с определенной долей вероятности диагностируют рентгенографическим обследованием черепа. Но своеобразность перелома височной части заключается в наличии микроскопических повреждений структур костной ткани, не заметных на рентгенограмме.

Ярко выраженные травмы такого рода невозможно проигнорировать, ведь они сопровождаются множеством характерных симптомов. В области височной кости находится слуховая зона полушарий большого мозга. Прослеживается связь с гравитационным аппаратом, наружной и внутренней слуховой трубкой, следовательно, ее повреждение приводит к нарушению координации движений и остроты слуха.

Самым явным признаком является симптом Бэттла — экхимоз в заушной области, сопровождающийся кровотечением из наружного слухового прохода. Кровотечение исходит из полости среднего уха через деформированную барабанную перепонку или из поврежденных сосудов евстахиевой трубы на линии перелома.

Внутренне кровотечение в полости среднего уха приводит к возникновению гематом и проявляется образованием темных синяков на кожных покровах и области барабанной перепонки. Помимо крови нередки случаи вытекания цереброспинальной жидкости из слухового прохода. Это доказывает взаимосвязь между полостью среднего уха и субарахноидальной зоной. Переломы могут травмировать этот отдел, что приводит к разрыву барабанной перепонки.

Слизистые оболочки, выстилающие слуховой проход и барабанную полость, снабжены чувствительными нервами и образуют барабанное сплетение. При защемлении проводящих волокон нервной ткани в 20 % случаев возможны парезы лицевых нервов, а также нейросенсорная тугоухость. Полный паралич мимических мышц лица может проявиться спустя некоторое время. Данный симптом указывает на то, что обошлось без повреждения слухового анализатора.

В полости среднего уха расположены 3 слуховые косточки. Они образуют более или менее подвижную цепь от барабанной перепонки к овальному окну внутреннего уха и расположены поперек барабанной полости. Сочленяясь при помощи подвижного соединения — сустава и нескольких дополнительных связок, обеспечивают костную проводимость звуковой волны и механическую передачу звуковых колебаний. Повреждение контактов в местах сочленения наковальни, молоточка и стремечка вызывает кондуктивную тугоухость.

Для травм височной кости, как и для всех остальных характерны общие симптомы: боль, отек, кровотечение. Потеря крови может достигать значительных объемов в связи с тем, что через височную кость проходит внутренняя сонная артерия, со стороны головного мозга прилежат крупные венозные синусы. Из-за специфического строения и расположения переломы в височной области имеют ряд характерных признаков.

Продольный перелом затрагивает не только височную, но и затылочную, клиновидную, лобную кости. Он образуется вследствие удара по затылочной или теменной области. При подобной травме часто нарушается целостность барабанной перепонки, страдает слух, иногда происходят кровоизлияния в заднюю и среднюю черепные ямки, о которых мы поговорим ниже.

Поперечный перелом проходит через всю длину височной кости и поражает практически все структуры, расположенные в ней. У пациента первые несколько часов может отсутствовать сознание, страдает слух, развивается тошнота и рвота, из наружного слухового прохода наблюдается кровотечение, присутствует сильное головокружение, возможно двоение в глазах, ощущение что все окружающие предметы и тело пострадавшего вращаются.

Если поперечные и продольные переломы проходят по каменистой части височной кости, то атипичные почти всегда затрагивают чешуйчатую. Здесь поражения структур височной кости, а так же сосудов и нервов, проходящих через нее довольно редки. Однако в связи с истонченностью чешуйчатой части часто встречаются перфорации с проникновением в полость черепа, травмы ткани головного мозга.

Сотрясение головного мозга и травмы os temporale почти всегда происходят одновременно. В отличии от остальных травм, при переломе височной кости сотрясение головного мозга тяжелое, с выраженной спутанностью сознания, его потерей на несколько часов, тошнотой и рвотой. Не редко встречаются нарушения глазодвигательной функции, анизокория (разная ширина зрачков), расстройство речи.

Кровоизлияния в заднюю и среднюю черепные ямки одно из самых тяжелых осложнений не только травм височной области, но и всех черепно-мозговых травм как таковых.

• Кровоизлияние в задней черепной ямке может первое время быть скрыто бессознательным состоянием пострадавшего. Ему присущи расстройства дыхательной и сердечной деятельности, пациенты часто умирают, не приходя в сознание.
• Кровоизлияние в среднюю черепную ямку вызывает паралич почти всех черепных нервов, нарушение зрения, слуха, тошноту, рвоту. Часты кровотечения из наружного слухового прохода, из носовой полости, носо- и ротоглотки.

При повреждении барабанной перепонки и структур среднего уха резко снижается или пропадает слух с одной стороны, возникает резкая боль, кровотечение из наружного слухового прохода.

Пострадавшие с переломом височной кости или подозрением на него должны немедленно госпитализироваться. Промедление чревато не только потерей слуха, но и летальными исходами среди пациентов.

Диагностика

Диагноз «перелом височной кости» ставится врачом на основании анамнеза, осмотра, результатов инструментальных исследований. Для того чтоб получить четкую картину болезни врач назначает рентгенологическое обследование, а также магнитно – резонансную томографию или компьютерную томографию. Результаты диагностики позволит определить степень повреждения, составить лечебную терапию.

Для постановки точного диагноза проводится визуальный осмотр и рентгенография. Если на рентгене линия перелома не видна, пациенту делают дополнительные снимки кости в медиальной, косой и боковой проекциях. Также может потребоваться проведение компьютерной томографии, консультация невролога и оториноларинголога.

Диагноз « Перелом височной кости» ставится на основании анамнеза, объективного осмотра пациента и рентгенологической картины. Не всегда на рентгеновских снимках видна линия перелома височной кости. В этом случае необходимо сделать снимки кости в других дополнительных проекциях — боковой, медиальной и косой. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходима консультация невролога, ЛОР – врача и проведение компьютерной томографии.

Лечащему врачу при обследовании больного необходимо провести дифференциальную диагностику между симптомами инфекционного или неинфекционного (реактивного) менингита. Причиной появления симптомов реактивного менингита может стать даже небольшое субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае при получении результатов анализа спинномозговой жидкости можно увидеть примесь «старой крови» или «выщелочных» эритроцитов, которые свидетельствуют о произошедшем кровоизлиянии в структуры головного мозга.

По внешним симптомам перелом височной кости схож с сотрясением мозга. Отличительной особенностью является кровотечение из уха. Однако, похожую симптоматику имеют травмы и других костей, составляющих основание черепа. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику. 

Наиболее информативным методом диагностики переломов костей является рентгенография. Вследствие особенностей строения височной кости для точной диагностики необходимо выполнить рентгеноскопию в 3-4 проекциях. Также возможно проведение МРТ, назначаются лабораторные исследования крови и истекающего ликвора.

Лечение и последствия перелома височной кости

При переломе височной кости очень важно, чтоб потерпевший получил первую доврачебную помощь, которая будет состоять из наложения стерильной повязки на ухо, а также срочной транспортировки в стационар, а точнее в реанимационное или нейрохирургическое отделение.Важно понимать, что после получения травмы, категорически запрещается промывать ушную раковину или закапывать какие-либо капли.

Посте поступления в стационар, лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. В основном показана консервативная терапия, а операция проводиться только в самых тяжелых случаях и только после устранения симптомов сотрясения или ушиба головного мозга.В процессе лечения важно исключить развитие вторичных осложнений, поэтому больному часто назначается антибактериальная терапия, которая поможет исключить отек головного мозга. Важно понимать, что лечение перелома височной кости определяется врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из степени тяжести болезни.

При повреждении височной кости пострадавшему нужно оказать первую помощь: наложить стерильную повязку на голову и срочно доставить человека в ближайшее стационарное отделение (реанимационное или нейрохирургическое).

При травме с признаками повреждения наружного слухового прохода запрещено промывать ухо или закапывать в него какие-либо растворы.

При открытой черепно-мозговой травме и наличии гематомы в полости черепа проводится хирургическое лечение ‒ удаление костных обломков и инородных тел, вскрытие и откачивание гематом.

Если у пациента в момент получения травмы был гнойный отит или заболевание развилось в посттравматическом периоде, также показано хирургическое вмешательство ‒ расширенная мастоидотомия. Операция осуществляется в профилактических целях, поскольку инфицированное среднее ухо может стать причиной развития гнойного воспаления головного мозга (менингита).

Если повреждены структуры внутреннего уха или барабанная перепонка, операция проводится только после стабилизации всех функций организма, устранения симптомов сотрясения или ушиба головного мозга.

При выраженном косметическом дефекте оптимальный срок для проведения операции ‒ 3-6 месяцев после получения травмы. В более поздние сроки проведение операции будет более сложным из-за сформировавшихся грубых шрамов и костных выростов.

Если показания к операции отсутствуют, проводится консервативное лечение. Медикаментозная терапия включает назначение:

1. Наркотических и ненаркотических анальгетиков ‒ для купирования болевого синдрома.
2. Осмотических диуретиков ‒ для профилактики отека головного мозга.
3. Антибиотиков ‒ с целью предотвращения вторичных инфекционных осложнений.
4. Нейропротекторов, витаминов группы В, ноотропных средств ‒ для устранения неврологической симптоматики.
5. Противорвотных препаратов центрального действия ‒ для купирования приступов тошноты и рвоты.
6. Транквилизаторов либо снотворных препаратов ‒ если у пациента отмечается повышенная возбудимость.

Сколько лечить пациента, решает доктор с учетом степени тяжести повреждений и ответа организма пострадавшего на проводимую терапию.

Любая травма головы имеет непредсказуемые последствия и часто приводит к изменению качества жизни, независимо от того насколько позитивно и благоприятно завершилось ее лечение. Серьезность заключается в постоянном, на протяжении всей жизни, контроле за состоянием здоровья травмированного и наблюдением за жизненно важными показателями в работе организма.

Перелом височной кости возникает в результате тяжелой черепно-мозговой травмы и связан с чрезмерным воздействием, давлением на нее, вследствие чего, наблюдается изменение структуры, нарушается целостность, приводящая к серьезным осложнениям.

Выявить перелом можно с помощью рентгена, применяя обзорную рентгенографию черепной коробки в двух проекциях – боковой и прямой. Обследование черепа усложнено наличием мелких повреждений структуры, не видимых на аппарате. В этом случае назначается гистологический анализ или компьютерный томограф.

В зависимости от клинической картины состояния, пациенту назначается определенное лечение. Оно характеризуется следующими признаками и классифицируется несколькими степенями тяжести полученной травмы:

• 1-я – пациент находится в сознании, нет сбоев в работе головного, спинного мозга, нервной системы, нервно-мышечных окончаний и т.д. (отсутствуют неврологические нарушения);
• 2-я – диагностируются неврологические нарушения, случается потеря сознания, длящаяся не более 2 суток;
• 3-я – характеризуется тяжелыми неврологическими нарушениями. Пациент находится в коме. Грубый сбой в электрической активности составляющих мозга, который диагностируется при помощи электроэнцефалограммы.

На первом этапе пациенту назначают общеукрепляющую терапию, связанную с нормализацией общего состояния, а также процедуру обезболивания. Операционное вмешательство, при необходимости, проводят после исключения сотрясений и ушиба головного мозга, а также после стабилизации жизненно важных показателей.

Общеукрепляющая терапия содержит мероприятия по устранению отечности в мягких тканях и отделах головного мозга. Велика вероятность попадания и заражения инфекцией поверхностей ран. Используя все возможные средства, необходимо избежать инфицирования. В противном случае это станет причиной возникновения трудноизлечимых воспалений и процессов гниения внутри черепа. На протяжении всего лечения больной принимает антибиотики и противовоспалительные препараты.

Все симптомы перелома височной кости имеют ярко выраженный характер и проходят заметно. Поскольку кость непосредственно связана с органами слуха и вестибулярным аппаратом человека, то нарушение координации движения и сбои в работе органов слуха являются первостепенными симптомами при травме.

Первая помощь заключается в наложении стерильной повязки на голову и транспортировке в ближайшее медицинское учреждение.

В условиях стационара хирургическое лечение проводится только при наличии открытой черепно-мозговой травмы или гематомы в полости черепа. Производится первичная хирургическая обработка раны, репозиция костных обломков, удаление тканевого детрита и инородных тел. При необходимости производят вскрытие и откачивание внутричерепных гематом.

Повреждение структур среднего уха и барабанной перепонки ликвидируется после купирования состояний, опасных для жизни. В случае длительного периода без лечебных мероприятий возможно снижение и потеря слуха.

Когда показания для оперативного вмешательства отсутствуют пациентам назначается медикаментозная терапия, которая заключается в:

1. Борьба с отеком головного мозга с помощью осмотических диуретиков;
2. Купирование неврологической симптоматики, нейропротекция. Осуществляется введением витаминов группы В, ноотропов, нейропротекторов;
3. Анальгетическая терапия с применением наркотических и ненаркотических обезболивающих;
4. Симптоматическое устранение тошноты и рвоты при помощи противорвотных средств центрального типа действия;
5. В случае неадекватности или буйного поведения со стороны пациента применяют седативные средства в виде бензодиазепиновых транквилизаторов или снотворных средств последнего поколения.

Позже, после выписки из стационара пациент состоит на учете у невропатолога, проводится симптоматическая терапия в случае наличия хронических головных болей, расстройства нервной системы или поражения черепно-мозговых нервов.

Если пострадавший имеет выраженный косметический дефект, то в течении первых 3-6 месяцев после травмы возможно наиболее качественное хирургическое восстановление правильных форм височной области. Откладывание пластической корректировки приведет к образованию грубых шрамов и костных выростов, затрудняющих последующие косметические вмешательства.

При травме височной кости черепа пострадавшему должна быть оказана первая помощь, которая включает в себя наложение стерильной повязки на ухо и срочной транспортировки в стационар (в реанимационное или нейрохирургическое отделение).

Если у пациента диагностируется перелом височной кости, то показана консервативная терапия.

Оперативные вмешательства на височной кости должны осуществляться только при устранении симптомов сотрясения или ушиба головного мозга и стабилизации всех  витальных систем организма. С целью профилактики вторичных инфекционных осложнений пострадавшему назначается антибактериальная терапия. В остром периоде необходимо проводить профилактику отека головного мозга, показано применение дегидратационной терапии.

Если у пациента имеются данные о гнойном отите в анамнезе или он развился в посттравматическом периоде, то в этом случае показано хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства проводится расширенная мастидотомия. Сама операция является «профилактической», так как линия перелома может закрываться тонкой пленкой соединительной ткани, а под ней часто находится инфицированное среднее ухо.

Если в результате травмы у пострадавшего была повреждена улитка, то, несмотря на проводимую терапию, слух у него не восстанавливается.

При переломе лабиринта височной кости существует несколько вариантов клинического исхода заболевания:

1. У пациента происходит самопроизвольное выздоровление, но возможны незначительные остаточные явления в виде кохлеарных и вестибулярных нарушений;
2. После травмы возникают ранние неврологические нарушения в виде поражения пучка слуховых и лицевых нервов;
3. При несоблюдении правил асептики и попадании инфекционного агента в мозговые оболочки головного мозга возможно возникновение симптомов гнойного менингита (вторичных инфекционных осложнений);
4. Возникновение поздних неврологических нарушений, обусловленных последствиями органического поражения структур головного мозга.

Учитывая вышеперечисленные осложнения, пострадавший с травмой височной кости должен незамедлительно обратиться к врачу. При повреждении пирамиды височной кости пострадавший может потерять не только слух, но и жизнь в результате тяжелых инфекционных осложнений.

Первая помощь при переломе височной кости

При переломе височной кости черепа необходимо незамедлительно оказать пострадавшему помощь. Для этого накладывают стерильную повязку на область повреждения и срочно доставляют пострадавшего в медицинское учреждение. Не следует промывать кровоточащую рану, а тем более закапывать какие-либо лекарства, в том числе и обезболивающие средства. Лечение пациента чаще всего предполагает консервативную терапию.

Необходимо привести в норму все витальные системы организма. Хирургические операции осуществляются после стабилизации общего состояния и устранения болей. Симптомы сотрясения или ушибов головного мозга должны быть исключены.

Острый период сопровождается профилактическими мерами по предотвращению отеков мягких оболочек и отделов головного мозга. Высока вероятность инфицирования раневых поверхностей линий переломов, которые приводят к трудноизлечимым воспалительным процессам. Для предотвращения повторных инфекционных осложнений пациентам назначают курс антибактериальной терапии и дегидратационного лечения.

Если у пациента в анамнезе гнойный отит или причина вызвана травмой височной кости, прибегают к оперативному вмешательству методом расширенной мастидотомии. Необходимость проведения данной хирургической манипуляции обусловлена скорее профилактическими целями, потому что под тонкой соединительнотканной пленкой, покрывающей инфицированный отрезок среднего уха, происходит активное размножение болезнетворных бактерий. Из-за недоступности визуального осмотра воспаление может вызвать гнойный менингит, скрыто протекающий несколько лет.

Целью первой помощи является — остановка кровотечения из наружного слухового отверстия. Необходимо сделать тампонаду стерильной ватой с наложением асептической повязки. Чтобы доставить пострадавшего в стационар, его необходимо транспортировать лежа и обеспечить ему полную неподвижность. В самом стационаре, при выявлении повышения внутричерепного давления, показана люмбальная пункция.

Как и при других травмах, перелом височной кости нуждается в оказании квалифицированной помощи. От ее неотложности, незамедлительности, а также точности выполнения зависит течение процесса выздоровления, а в некоторых, осложненных случаях, и жизнь пациента. Первое, что должен сделать свидетель травмы – вызвать «Скорую помощь». Затем наложить стерильную повязку на область травмы.

Не рекомендуется самостоятельное лечение травмированного, а также применение внутрь (в виде капель) препаратов для местного обезболивания или дезинфекции места повреждения.

Травма предполагает консервативное лечение, как правило, в стационаре.

При закрытом переломе височной доли необходимо обеспечить потерпевшему максимальный покой и, по возможности, доставить его в медицинское заведение. Можно приложить прохладное влажное полотенце к голове.

Это важно! Ни в коем случае при травме височной кости не прогревайте ухо и ничего в него не закапывайте!

В случае открытого перелома не стоит промывать рану, ибо это действие может способствовать попаданию инфекции и последующим осложнениям. По возможности можно наложить стерильную повязкуна рану и доставить потерпевшего в больницу. Если же больной находится без сознания, нужно вызвать бригаду скорой помощи для его транспортировки.

Последствия

Человек, который перенес переломом височной кости на всю оставшуюся жизнь будет находится в повышенной группе риска к развитию менингита, поэтому ему придется достаточно часто посещать врача-отоларинголога. Присутствует вероятность частичной или полной потере слуха. Не исключением являются и неврологические и вестибулярные нарушения, инвалидность или же летальный исход.

Любой вид перелома может осложняться:

• сотрясением головного мозга;
• кровоизлиянием в среднюю либо заднюю черепную ямку;
• повреждением структур среднего и внутреннего уха, барабанной перепонки.

В отличие от других травм, перелом височной кости обычно сопровождается тяжелым сотрясением головного мозга. У пациента могут отмечаться спутанность сознания, расстройства речи, нарушение глазодвигательной функции, разная ширина зрачков.

Кровоизлияние в среднюю черепную ямку вызывает паралич практически всех черепных нервов, нарушение зрения и слуха, кровотечение из уха, носа, ротоглотки.

Кровоизлияние в задней черепной ямке сопровождается расстройством сердечной и дыхательной деятельности. В этом случае высок риск летального исхода, пострадавший может не прийти в сознание.

Повреждение структур внутреннего и среднего уха, нарушение целостности барабанной перепонки сопровождаются кровотечением из наружного слухового прохода, утратой слуха.

Последствия и исход перелома не всегда предсказуемы и зависят от многих факторов, включая тяжесть и характер травмы, скорость обращения за медицинской помощью и правильность проводимой терапии, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие сопутствующих патологий).

При удачном исходе у пациента восстанавливаются основные функции, возможны остаточные явления, проявляющиеся незначительными нарушениями работы вестибулярного аппарата.

При сильном повреждении костной структуры возможны более тяжелые последствия:

• нарушение или утрата (при повреждении внутреннего уха) слуха;
• выраженное нарушение функций вестибулярного аппарата, проявляющееся частой тошнотой, рвотой, головокружениями;
• развитие гнойного менингита в случае вторичного инфицирования;
• ранние и поздние неврологические нарушения, связанные с поражением слуховых и лицевых нервов, органическими поражениями структур головного мозга (расстройства памяти, психики);
• реактивный менингит при просачивании крови в структуры головного мозга, протекающий тяжело и стремительно, нередко с летальным исходом;
• кровоизлияние в полость черепа, приводящее к летальному исходу при отсутствии своевременного хирургического лечения.

У человека с переломом височной кости всю жизнь есть опасность менингита. При воспалении среднего уха — отите — существует риск проникновения инфекции в мозг. Поэтому после выписки ребенка следует настораживаться при каждом болезненном ощущении в органах слуха. Необходимы частые консультации врача-отоларинголога. Вероятность заражения устраняется посредством специального трансплантата, заполняющего дефект при травме костных пластинок.

При разрыве перепонки кровь вытекает из наружного отверстия слуховой трубки. Субарахноидальные кровоизлияния представляют угрозу для жизни. Даже при просачивании малых объемов в структуры головного мозга возрастает риск проявления реактивного менингита. Поражая нежную структуру нейронов и нейроглии, он протекает тяжело и скоротечно, зачастую с летальным исходом.

Внутреннее ухо, или лабиринт, локализован в толще пирамиды височной кости. Состоит из преддверия, полукружных канальцев и улитки. При повреждении улитки, несмотря на весь комплекс реабилитационных мероприятий, слух невозможно восстановить. При повреждениях лабиринта возможны случаи самопроизвольного выздоровления, но при этом не наблюдаются осложнения функциональной деятельности вестибулярного аппарата. Происходит потеря возбудимости и проводимости, что приводит к глухоте и параличу лицевых мышц.

Чтобы избежать осложнений, при малейшем подозрении на травму в височной зоне следует тут же обратиться к специалисту.

При повреждении пирамиды височной кости пострадавший может потерять не только слух, но и жизнь в результате тяжелых инфекционных осложнений.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

В целом, состояние будет целиком зависеть от тяжести самого перелома. Сочетанные повреждения часто приводят к мгновенной смерти. Из-за обширной гематомы и ее давления на головной мозг, смерть наступает в ближайшие дни.Редко пострадавший может полностью выздороветь.

Остается следующая симптоматика в виде головной боли, нарушения координации, глухоты, появления эпилептиформных припадков. Стоит помнить, что при повреждении височной кости могут возникнуть необратимые последствия травмы, которые могут сделать пострадавшего инвалидом.

Последствиями переломов височной кости может быть постоянная опасность заболеть менингитом. Это становится возможным из-за проникновения инфекции, которая образуется в результате отита (воспаления среднего уха) в мозг через поврежденные при травме костные ткани. Поэтому, как только появились болезненные ощущения или синдромы воспаления в органах слуха, необходима обязательная консультация и наблюдение врача-отоларинголога.

Чтобы избежать, риска заболеть менингитом, можно установить специальный трансплантат, который успешно заполняет образованный травмой дефект.

После травмы возможно появление ушных кровотечений. Их причиной является разрыв перепонки и выделение крови из наружного отверстия уха. Серьезность кровотечения, направленного к мягким мозговым оболочкам, связано с опасностью для жизни человека. Даже малое количество крови, попадающей в ткани мозга, способствует развитию реактивного менингита. Данная болезнь характеризуется особой тяжестью и быстрым развитием, опасна случаями летального исхода у пациентов.

При разрыве улитки слух у пациента невозможно возобновить. При травме внутреннего уха происходит утрата возбудимости и восприятия звука, что влечет за собой потерю слуха и парез мышц лица. В некоторых случаях возможно самопроизвольное выздоровление без нарушений функций вестибулярного аппарата.

Понять сложность и тяжесть травмы височного отдела может только специалист, поэтому во избежание осложнений и последствий, связанных с ней, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Ведь в результате травмы и вызванных ею различных инфекциях, может наступить не только глухота, но и смерть пациента.

При гнойном отите, связанном с переломом височной кости, врач рекомендует проведение операции с использованием метода мастоидотомии. Необходимость ее проведения вызвана надобностью профилактики, для устранения очага размножения болезнетворных бактерий, скапливающихся под соединительной пленкой, находящейся в близости от среднего уха.

Если при осмотре пациента доктором пропущено воспаление, то продукты гниения могут вызвать гнойный менингит, который скрыто протекает несколько лет.

Если учесть все возможные осложнения после травмы, пострадавшему немедленно необходима помощь доктора. Повреждение височной кости – серьезная травма, при которой травмированный может потерять слух. Но более серьезным последствием становится смерть пациента, вызванная тяжелыми инфекционными осложнениями.

Последствия перелома для человека зависят от нескольких факторов: локализации травмы, степени ее тяжести, общего состояния здоровья человека и его истории болезни, своевременности оказания первой помощи, правильного выбора и ответственного прохождения лечения. Наиболее распространенные последствия, которые могут быть как обратимыми, так и необратимыми:

• самопроизвольное излечение с минимальными остаточными явлениями (периодические головные боли, небольшое снижение слуха);
• снижение или потеря слуха;
• хронический отит;
• поражение лицевых нервов: нарушение иннервации мышц лица, парезы и параличи, болевой синдром;
• нарушения зрения;
• гнойный менингит (опасность его развития сохраняется всю жизнь);
• неврологические нарушения, характерные для ЧМТ: атаксия и нарушение координации движений, головные боли, речевая апраксия, снижение памяти и другие нарушения психики.

Прогноз после перелома

Важным моментом в прогнозе дальнейшей жизнедеятельности является тяжесть полученной травмы и скорость обращения за помощью в лечебное заведение. Раннее оказание хирургической и терапевтической помощи может привести к полному выздоровлению. В противном случае возможен ряд осложнений:

1. Летальный исход в связи с кровоизлиянием в полость черепа наблюдается в 80-95% случаев при отсутствии хирургического лечения. В случае кровоизлияния в заднюю черепную ямку без врачебной помощи летальность составляет 100%;
2. Образование и сохранение неврологических дефектов в виде расстройства памяти, психики, когнитивных функций. Зачастую подобные осложнения развиваются после тяжелых травм или при несоблюдении пациентом рекомендаций врача;
3. Проявление расстройств со стороны лицевого и отводящего нервов тяжело поддаются профилактике и лечению. Профилактика состоит в постельном режиме в первые дни после травмы, приеме нейропротекторов и витаминов группы В. Лечение производится амбулаторно, возможно задействование как медицинских препаратов, так и физиопроцедур;
4. Нарушение слуха одно из самых частых последствий после перелома височной кости. В настоящее время существует множество слуховых аппаратов, способных восстановить слух полностью после травм барабанной перепонки и слуховых косточек. Однако, если имело место повреждение внутреннего уха, то в большинстве случаев потеря слуха необратима;
5. Повреждение вестибулярного аппарат проявляется тошнотой, рвотой и головокружением в первые дни после травмы. После головокружение может наблюдаться при смене климатических условий, во время эмоционального напряжения, возможно развитие вегетососудистой дистонии. Таким людям стоит воздержаться от вождения любого вида транспорта в первые 2-3 месяца после травмы и от экстремальных видов спорта в течении всей жизни.

Будьте бдительный и помните, что легче избежать любой травмы, чем избавиться от нее и последствий!