Перелом позвоночника компрессионный перелом и его лечение

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это один из видов переломов позвонков. От других разновидностей он отличается тем, что сопровождается компрессией тел сегментов позвоночника и нервных окончаний. Это происходит следующим образом: в месте перелома чрезмерно сдавливается позвонок или несколько позвонков, вследствие чего уменьшается его/их высота, анатомическая целостность.

В зависимости от того, насколько «сплющен» позвонок, различают переломы первой – третьей степеней тяжести. В первом случае часть позвоночника деформируется на треть, во втором – наполовину, а в самом тяжелом – более чем наполовину. От степени тяжести болезни зависит успешность лечения. Таким травмам чаще подвержены люди с ослабленной костной тканью и те, кто занимается экстремальными видами спорта.

Одним из симптомов этого вида перелома (как и любого другого) является сильная, пронизывающая, резкая боль при попытке переменить положение. Это связано с сильным воздействием на часть нервной системы. Болевой шок настолько силен, что пострадавший может впасть в бессознательное состояние.

Итак, общие симптомы переломов позвоночника:

• острый болевой синдром;

• слабость или онемение конечностей из-за повреждения нервных окончаний вплоть до тетраплегии – полного паралича рук и ног;

• асфиксия при переломе грудного или шейного отделов вплоть до апноэ – полной остановки дыхания;

• непроизвольное мочеиспускание при переломе поясничного отдела.

Отличительный симптом компрессионного перелома – его причина. Он провоцируется не сгибанием/разгибанием позвоночника как флексионно-экстензионный перелом и не вращением позвоночного столба как ротационный, а сильным механическим воздействием.

Компрессионные переломы различаются по наличию осложнений, степени изменения формы позвонка (сложности) и локализации. В некоторых случаях это патологическое состояние приводит к инвалидизации.

Компрессионный перелом позвоночника – очень серьезное повреждение позвоночного столба. Он может поразить любого независимо от возраста при несоблюдении мер осторожности во время занятий спортом или из-за несчастного случая.

Каждый знает, что повреждения позвоночника опасны для здоровья и жизни человека, но мало кто разбирается в их разновидностях, так например, что такое компрессионный перелом позвонков и в чем его отличие от обычного, скажет лишь один из десяти опрошенных.

Компрессия – это сдавливание предмета, поэтому компрессионные переломы позвонков происходят от сдавливания их тела, в сопровождении со скручиванием, сплющиванием и образованием трещин, но без нарушения целостности. Очень часто происходит у пожилых людей. Пострадать может не только один конкретный позвонок, переломы 2 и даже 3 позвонков одновременно – это достаточно частое явление.

Когда позвонок травмировался, но остался на своей позиции, то такое компрессионное повреждение называют стабильным, со смещением позвонка наблюдается нестабильный перелом, требующий проведения операции.

Компрессионные переломы шейного отдела встречаются редко, обычно из-за автокатастрофы или высотного падения. Полной противоположностью данной травмы является декомпрессионный перелом позвоночника, он появляется вследствие растяжения хребта.

Причины

Зачастую компрессионный перелом позвонка становится последствием прыжка с высоты при приземлении с выпрямленными ногами или на ягодичную область, те, кто занимаются экстримом (банджи джампинг, прыжки с парашютом и т.д.) должны особенно знать, как оказывать помощь при таких повреждениях. Автокатастрофы и происшествия на производстве приводят к подобным повреждениям значительно реже.

Если причиной перелома стало обычное падение, то его последствиями становится повреждение 1, реже двух позвонков.

Если же имела место травма в результате действия сильной кинетической энергии, то возможно наличие и дополнительных переломов, черепно-мозговой травмы, забой грудной клетки, живота и внутренностей.

К компрессионным травмам хребта у старых людей могут привести даже слабые толчки или резкие наклоны из-за возрастной деградации и ослабления прочности костей.

Если имеют место множественные переломы, то со временем возможно диагностирование возрастного кифоза также может «вырасти» горб, вследствие сильного занижения высоты позвонков в передних областях хребта.

Еще одним видом патологических травм хребта можно назвать компрессионное повреждение при онкоболезнях с метастазами в костях.

Классификатор

По тяжести деформации позвонка различают 3 степени компрессионного перелома:

• Перелом 1 степени – уменьшение позвонка более чем на 50% по высоте;
• Перелом 2 степени – позвонок снижается на 50%;
• Для перелома 3 степени характерно сжимание позвонка на 51 и больше %.

Компрессионный перелом позвоночника бывает осложненный и неосложненный. Для первого свойственно наличие неврологических расстройств.

Очень опасным является оскольчатый перелом позвоночника по причине высокого риска повредить корешки нервов костными обломками.

Подобные повреждения проявляются спустя некоторое время, сначала в виде уменьшения чувствительности в ногах с плавным переходом в онемение.

По внешнему виду перелома позвонка подобные травмы разделяются на:

• Клиновидные. Тело позвонка сплющивается в клин с одного бока. Широкая часть «клина» направлена к центральному каналу, а узкая – к грудине;
• Компрессионно-отрывные. Этот тип компрессионного перелома тела позвонка сопровождается отрывом передневерхней части тела позвонка. Определить такой перелом можно на рентгеновском снимке вид сбоку и аксиальной КТ;
• Осколочные. Позвонок сжимается и раздается вширь, делясь не несколько частей. Повреждение грозит проникновением осколков в спинномозговой канал, что может повлечь за собой травму спинного мозга и расстройства нервной системы.

Диагностирование

Неутихающая боль в области спины – это верный признак компрессионного перелома позвонка, хотя это не специфический симптом, поэтому для установки правильного диагноза не достаточно слов пациента. Для назначения действенного лечения и реабилитации компрессионного перелома позвоночника требуется проведение дополнительных исследований:

• Рентген – проекция спереди и сбоку помогает узнать, насколько тяжела травма и есть ли осложнения;
• КТ – делается после рентгенологического исследования для дополнительного рассмотрения травмированной зоны;
• Миелография – оценивает общее состояние спинного мозга после травмы;
• МТР – этот вид диагностики назначается врачом, когда травмой задеты элементы позвоночника;
• Денситометрия назначается, если врач подозревает остеопороз у пострадавшего.

Именно от правильного диагностирования степени перелома зависит, какое врач будет применять лечение компрессионного перелома позвоночника, и сколько времени пострадавший будет восстанавливаться.

К каким последствиям готовиться?

Последствия компрессионного перелома позвоночника без надлежащей врачебной помощи могут быть фатальными:

• Нестабильное положение позвонков в пострадавшей области хребта;
• Искривление хребта;
• Радикулит, остеохондроз;
• Стеноз спинномозгового канала, который приводит к нарушениям в деятельности центральной и периферийной нервных систем.

Такой перелом очень коварен, поскольку поражение нервных окончаний возникает не сразу, а лишь спустя некоторое время, также и поврежденные позвонки делают спинномозговой канал уже постепенно, а это медленно усиливает такие расстройства, как нечувствительность конечностей, общее недомогание, онемение. Застарелый компрессионный перелом позвоночника часто становится причиной кифозного искривления хребта и образования горба.

Если диагностирован неосложненный перелом, то его последствия не слишком опасны, но травма может стать «пусковым крючком» для других проблем с хребтом – радикулита, остеохондроза.

Симптоматика

Общие симптомы компрессионного перелома позвоночника для всех видов повреждений:

• Боли разной степени тяжести, имеющие нарастающий характер;
• Общая слабость с головокружениями и быстрым наступлением усталости;
• Спинные боли во время двигательной активности.

Травма грудного или шейного отдела хребта сопровождается затрудненным дыханием до полной его остановки. Для повреждения в поясничном отделе характерно непроизвольное мочеиспускание.

Сама по себе причина перелома, уже является характерным симптомом, то есть травма получена не из-за сгиба или разгиба, а именно при деформации на сжатие.

На рентгеновском снимке можно увидеть такие признаки компрессионного перелома позвонков:

• Изменение формы позвонков на клиновидную;
• Деформация передней части позвонка;
• Подвывихи в сочленениях между позвонками;
• Увеличивается пространство между позвонками.

Доврачебная помощь

Чем правильнее будет оказана первая помощь при компрессионном переломе хребта, тем точнее врач сможет определить ход дальнейшего лечения и то, сколько времени уйдет на реабилитацию. Неслаженное поведение окружающих может привести пострадавшего к инвалидности.

Первое, на что нужно обратить внимание – положение пострадавшего при перевозке.

Человек должен перевозиться лёжа на твердой платформе или доске, предварительно следует зафиксировать травмированный участок и ввести обезболивающие (перорально или внутримышечно).

Также нужно зафиксировать шею, чтобы обездвижить голову. Такие действия предотвратят дальнейшее повреждение позвонков.

Нельзя усаживать пострадавшего, он должен находиться исключительно в лежачем состоянии. Нельзя ставить его на ноги.

Причины появления патологии

Если причиной перелома стало обычное падение, то его последствиями становится повреждение 1, реже двух позвонков. Если же имела место травма в результате действия сильной кинетической энергии, то возможно наличие и дополнительных переломов, черепно-мозговой травмы, забой грудной клетки, живота и внутренностей.

К компрессионным травмам хребта у старых людей могут привести даже слабые толчки или резкие наклоны из-за возрастной деградации и ослабления прочности костей. Это паталогические переломы, болезней, которые их вызывают, достаточно много, но основная – остеопороз. Если имеют место множественные переломы, то со временем возможно диагностирование возрастного кифоза также может «вырасти» горб, вследствие сильного занижения высоты позвонков в передних областях хребта.

Хребет у человека очень прочный и способен выдержать сильные нагрузки. Но, если человек упадет под неправильным углом, или попадет в аварию – риск перелома очень высокий, поскольку все имеет свой предел.

Основные причины перелома позвоночника:

1. автомобильные аварии (45%). Хлыстовая травма» возникает при ДТП: машина быстро тормозит и голова резким движением выдвигается вперед. Подобная травма является причиной перелома позвоночника в грудном и шейном отделах;
2. падения на голову, ноги, например, при нырянии в воду или прыжке с высоты (20%);
3. спортивные травмы (15%);
4. акты насилия (15%), например, сильный удар по спине в область позвоночника и др.

То есть причин для перелома позвоночника есть много, и чаще всего это неизбежная травма, которая несет в себе внезапный характер.

Перелом позвонка возможен как осложнение при ряде заболеваний, когда именно осложнение помогает выявить болезнь. Об остеопорозе уже было сказано.

Кроме этого, перелом могут вызвать:

• туберкулёз позвоночника (при этом происходит инфекционная деструкция тела позвонка);
• паранеопластический спондилит (разрушение позвонка метастазами злокачественной опухоли);
• стероидные переломы (при длительном лечении глюкокортикостероидными гормональными препаратами, такими, как преднизолон, дексаметазон) при тяжелом течении бронхиальной астмы и других болезней.

Особенностями вышеназванных причин переломов будут изначальное нарушение целостности позвонка или нескольких позвонков и разрушение костной ткани. При этом сила, приводящая к травме, может быть вовсе незначительной, и деструкция может произойти при повседневных нагрузках. Особенностью онкологических метастатических перерождений костей могут быть выраженные ночные боли, анемия, похудание.

Клиническая картина

При компрессионном переломе грудного позвонка близлежащие ткани продолжают травмироваться от малейшего воздействия (кашель, резкие движения, дыхательный процесс). Если лечение отсутствует, то у пациента начинаются отклонения неврологического характера. Потому как повреждаются нервные корешки, возможно, повреждение спинного мозга.

При травме 12 грудного позвонка пациент чувствует болевые ощущения, нарушается работа внутренних органов. Притронувшись к поражённому участку, человек испытывает острую боль, сопровождающуюся спазмом мышц. Если причиной появления послужила травма, то выше компрессионного перелома позвонков грудного отдела возникает гематома. Нередко, кроме синяка, последствием становятся повреждения грудной клетки и внутренних органов пациента.

Верные симптомы травмы позвонков грудного отдела:

• Кишечная непроходимость;
• Острые боли на поражённом участке;
• Нарушение функционирования аксиальных мышц;
• Ограничение движения пациента;
• Проблемы с дыханием.

Несвоевременное и неправильное лечение приводит к гиповентиляции органов дыхания и воспалению лёгких.

Классификация

По характеру деформации:

• клиновидный, когда тело сплющено с одной стороны;
• компрессионно-отрывной, когда отрывается передне-верхний край позвонка;
• осколочный, возникающий при сильном расплющивании, раскалывании на фрагменты и их смещении.

По степени выраженности деформации:

• I – снижение высоты менее, чем на 1/3;
• II – снижение высоты от 1/3 до ½;
• III – снижение более, чем на ½.

По локализации:

• шейного отдела;
• грудного отдела;
• поясничного отдела.

По наличию осложнений:

• неосложненные переломы – без повреждения спинного мозга и передней продольной связки;
• осложненные – со смещением, осколками, с повреждением связки, спинного мозга.

По времени травмы:

• острый или свежий перелом, когда еще нет признаков консолидации (сращения);
• застарелый перелом – с признаками консолидации.

В эту классификацию «не вписывается» крестцовый отдел позвоночника. Крестец представляет собой сплошную дугообразную кость из 5 сросшихся позвонков, он подвержен всем видам переломов, кроме компрессионного.

Что делать, если у вас компрессионный перелом позвоночника

• перелом шейного отдела позвоночника

• перелом грудного отдела позвоночника

• перелом поясничного отдела позвоночника

• перелом крестца и перелом копчика

Перелом шейного отдела позвоночника

Причины перелома:

• остеопороз;

• снижение массы костной ткани, связанное с возрастными изменениями;

• ДТП – дорожно-транспортное происшествие;

• травмы головы при падении с высоты, тяжелых предметов на голову или нырянии.

Чрезмерное механическое воздействие на тело позвонка приводит к изменению его формы на клиновидную. В продольном разрезе тело поврежденного позвонка похоже на треугольник – клин, поэтому такой перелом ещё называют простым клиновидным. Деформация шейных и грудных позвонков обычно сопровождается затруднением дыхания и глотания.

Симптомы шейного перелома позвоночника:

• острая боль в шее, иррадиирующая в затылок, надплечья, руки или между лопатками;

• нарушение глотания;

• головокружение;

• затрудненное дыхание;

• расстройство кровообращения;

• шум в ушах;

• мышцы шеи рефлекторно напрягаются.

Шею фиксируют с помощью специальных ортопедических воротников. Самыми опасными и с трудом поддающимися лечению считаются повреждения двух первых позвонков шейного отдела. При осколочном переломе иногда требуется аппаратное вытяжение, применение петли Глиссона. Процедура вытяжения длится приблизительно месяц.

Чаще всего перелом шеи сопровождается осложнениями. Предотвратить их или хотя бы снизить степень тяжести – первоочередная задача специалистов. Почему шейные позвонки повреждаются так легко? Сгибание головы вперед ограничено грудной клеткой, а при разгибании никаких ограничителей нет. Поэтому во время занятий спортом и случаются подобные травмы.

Согласно классификации повреждений шейного отдела позвоночного столба, помимо компрессионных также могут быть:

• перелом суставного отростка;

• перелом «землекопа» – осколочный перелом остистых отростков;

• оскольчатый перелом передней дуги атланта;

• экстензионный отрывной перелом;

• перелом задней дуги атланта;

• изолированный перелом дуги;

• травматический спондилолистез (смещение позвонков) – перелом «палача»;

• перелом зубовидного отростка и другие повреждения.

К вертикальным компрессионным переломам относятся джефферсоновский взрывной перелом атланта и многооскольчатый. Интересно, что механизмы некоторых видов переломов до сих пор недостаточно выяснены.

В период реабилитации жесткий корсет можно заменить более щадящим шейным ортезом. Это может быть, например, съемный мягкий головодержатель. Восстановительный период довольно продолжительный и требует от больного много сил и терпения.

Перелом грудного отдела позвоночника

Причиной перелома, как и в остальных случаях, является превышение силы воздействия на позвонок над его пределами прочности. Иногда удар не такой уж сильный, но костная ткань слишком хрупкая и не выдерживает даже нагрузки во время кашля. Такое состояние характерно для людей пожилого возраста.

Симптомы грудного перелома позвоночника:

• боль в области груди;

• мышечная слабость в спине;

• онемение или парез – неполный паралич ног;

• нарушения мочеиспускания и дефекации.

Обязательна срочная иммобилизация позвоночника. После установления уровня перелома степень его тяжести определяется с помощью проверки движений, чувствительности и рефлексов нижних конечностей. Если компрессия нервных корешков неглубокая, то подвижность, скорее всего, будет ограничена временно. При сильном сдавливании паралич может остаться.

Для диагностики этого вида перелома обычно требуется рентгенограмма в положении пловца, когда одна рука поднимается над головой. В таком положении на рентгеновском снимке четко видно место сочленения грудного и шейного отделов позвоночника. Но более информативно компьютерно-томографическое исследование.

На рентгеновском снимке одни ткани как бы заслоняют другие, происходит так называемое наложение теней. Но и компьютерная томография имеет такой недостаток, как ионизирующее излучение, в больших дозах вредящее здоровью. Магнитно-резонансная томография детально отображает спинной мозг, межпозвонковые диски и околопозвоночные ткани.

Сила и длительность неврологических проявлений зависит от степени сжатия нервных элементов. Снижение иннервации внутренних органов приводит к сбою работы организма в целом. Например, может появиться кишечная непроходимость.

Иммобилизация обеспечивается с помощью таких ортопедических средств, как корсетные пояса, жесткие корректоры осанки со спинкой и тканевые реклинаторы для разведения плеч. Во время охранительного периода запрещены физические нагрузки, в том числе и поднятие тяжестей.

Длительный и строгий постельный режим приводит к возникновению осложнений со стороны кровеносной, дыхательной и выделительной систем. Предотвратить это помогает компрессионное белье и дыхательная гимнастика. При грамотном лечении грудной перелом позвоночника можно излечить полностью.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Этот тип перелома более характерен для людей старшей возрастной группы. Хрупкая костная ткань у них разрушается легко. В поясничном отделе 5 позвонков. Нагрузка на них очень большая. Костная ткань может «изнашиваться» из-за дефицита кальция. Неполноценное питание, нарушение обмена веществ способствуют возникновению переломов. Деструкция костной ткани может быть последствием и таких патологий, как туберкулез и сифилис.

Симптомы поясничного перелома позвоночника:

• боль в пояснице или ягодицах;

• потеря сознания;

• вынужденное положение тела;

• развитие терминальных состояний;

• асфиксия;

• мышечная слабость;

• перемежающаяся хромота;

• нарушения дефекации и мочеиспускания.

Болевой синдром при поясничном переломе слабеет в положении лежа на спине. Для диагностики требуется проверка чувствительности промежности и анального рефлекса. Спинальная травма – это повреждение «спинальной хорды», нарушающее функционирование спинного мозга. Если происходит полный анатомический разрыв, то неизбежен паралич ног. Встречаются и усталостные переломы поясничных позвонков, например, у профессиональных спортсменов.

Если нет значительного смещения позвонков, то больному достаточно разгрузить позвоночник с помощью грудо-пояснично-крестцового ортеза или пояснично-крестцового корсета. Эти фиксаторы нельзя надолго снимать в течение нескольких месяцев. Для того, чтобы вовремя выявить появление нестабильности позвонков, периодически проводят рентгенографическое исследование.

Для того, чтобы избежать или минимизировать остаточные симптомы поясничного перелома позвоночника, достаточно следовать рекомендациям медиков и усиленно заниматься профилактикой болезни.

Перелом крестца и перелом копчика

Крестец и копчик настолько тесно связаны, что предпосылки, признаки и лечение при их переломе практически идентичны. Копчик – это «хвост» позвоночника из сросшихся рудиментарных позвонков. Это важная точка опоры. Переломы копчика – это сравнительно редко встречающаяся патология как раз благодаря его малоподвижности. Немного чаще переломы возникают в месте сочленения крестца и копчика. Они могут сопровождаться смещением позвонков – переломовывихом.

Причины переломов крестца или копчика:

• автомобильные аварии;

• продолжительная тряская езда;

• спортивные травмы;

• падение на ягодицы с большой высоты;

• возрастная хрупкость костей;

• родовспомогательный процесс.

Основной симптом перелома крестца или копчика острые, отдающие в ноги боли в пояснице или ягодицах, усиливающиеся при дефекации, половом акте, перемене положения тела и ходьбе. У бегунов встречается усталостный перелом крестца. Для его диагностики проводят два теста: удержание равновесия и прыжки на одной ноге.

Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Иногда по пути в стационар из-за неумелого перекладывания на носилки или поворотов туловища появляются осложнения, которых вполне можно было избежать. Переносить на твердую «щитовую» поверхность должны трое. Постельный режим поможет костям спокойно срастись, а пролежни и боль уменьшит специальный резиновый круг или валик.

Лечение переломов крестца и копчика – ограничение физической активности и разгрузка позвоночника. Больному надолго запрещено сидеть. Процесс сращения костей рентгенологически контролируют. В случае их ошибочного прикрепления проводят операцию. Неправильное сращение нижних сегментов позвоночника вызывает стойкую дисфункцию органов малого таза.

В зависимости от места локализации переломы подразделяют на следующие виды:

• Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела.
• Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.
• Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника.
• Компрессионный перелом крестцовой части позвоночного столба.
• Компрессионный перелом копчикового отдела позвоночника.

Самым распространенным из всех является перелом грудного отдела позвоночника, возникающий в XI, XII грудных позвонках.

Неосложненные переломы позвоночника, классификация которых производится по величине компрессии, принято подразделять по степеням:

1. Компрессионный перелом позвоночника 1 степени – уменьшение высоты тела позвонка менее чем наполовину.
2. Компрессионный перелом позвоночника 2 степени – сжатие высоты тела позвонка наполовину.
3. Компрессионный перелом позвоночника 3 степени – высота тела позвонка снижается более чем на половину первоначальной высоты.

Компрессионные переломы у детей

Позвоночник в детском и подростковом возрасте гораздо более подвержен травмам, чем у взрослых по таким причинам:

• костная структура позвонков еще не завершила формирование, включает слабые, не полностью окостеневшие зоны;
• мышечный корсет туловища еще недостаточно сильный для того, чтобы защитить позвоночник, амортизировать травму;
• дети очень подвижны, и у них еще не развито чувство осторожности.

Поэтому вполне закономерно, что повреждения позвонков у детей встречаются чаще, они могут легко возникать во время игр, прыжка, аттракционов, занятий танцами и спортом, обычном падении на ягодицы.

Имеет свои особенности и лечение компрессионного перелома поясничного и других отделов позвоночника у детей. Его цель – раннее формирование мышечного корсета, особенно разгибателей спины, чтобы они могли удерживать позвоночный столб в прямом положении. Слабость мышц приводит к нестабильности позвоночника, возникновению повторных переломов и развитию осложнений.

Вторая особенность состоит в том, что в связи с ростом костей у ребенка идет повышенный расход кальция, фосфора, других микроэлементов, увеличена потребность в витамине D, С. Этих элементов может не хватить для нормального сращения перелома, поэтому применяют повышенные дозы.

Симптоматика

Симптомы этого вида переломов практически не отличаются от обычных. Их основными признаками являются:

• боль в области перелома;
• гематомы и отеки;
• ограниченность движений.

Клиническая картина может различаться в зависимости от локализации травмы.

Симптомы перелома позвоночника

Повреждение того или иного отдела позвоночного столба имеют свою симптоматику.

Осложненные компрессионные переломы позвоночника могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Симптомы компрессионного перелома пяточной кости

Признаком компрессионного перелома пятки является резкая боль и быстрое развитие отека. Утолщается продольный свод стопы. При компрессионном переломе образуется много отломков и осколков. Их смещение деформирует пяточную кость.

Симптомы компрессионного перелома таза

Наиболее тяжелая травма, при которой нарушается стабильность тазового кольца. При осмотре можно увидеть отек и гематому в области промежности и поясницы. Боль настолько сильная, что может развиться болевой шок. Движения невозможны, нарушается функция тазовых органов.

Симптоматика зависит от локализации, характера и тяжести перелома. Пострадавший отмечает резкую локальную боль, которая может отдавать в руку, ногу, грудную клетку, живот, появляется онемение на участках тела. Характерно усиление боли в положении сидя, уменьшение в положении лежа на спине или на боку.

Обращает внимание вынужденная поза, когда больной как бы застывает в одном положении и не может повернуться или наклониться из-за болей и рефлекторного мышечного спазма. Из-за клиновидной деформации в шейном и грудном отделах позвоночник как бы наклоняется вперед, начинают выпирать остистые отростки, расположенные по средней линии, их можно увидеть и прощупать.

Характерен симптом сглаженности естественных лордозов (прогибов вперед) в шейном и поясничном отделах и усиление кифоза (сутулость спины), если пострадали позвонки грудного отдела.

Могут быть проявления со стороны внутренних органов: нарушение дыхания, аритмия, задержка мочеиспускания, вздутие живота.

Возникновение тех или иных симптомов при переломе позвоночника зависит от его локализации, выраженности повреждения различных структур позвоночного столба и сохранения его стабильности.

К стабильным повреждениям позвоночника относятся изолированные повреждения межпозвонкового диска, передней, задней продольной связки, дужек тел позвонков, их поперечных и остистых отростков, надостистой и межостистой связки, а также переломы тел позвонков со снижением высоты менее чем на треть.

Выраженность симптоматики при переломе позвоночника во многом зависит от механизма возникновения повреждения и от того, какие структуры позвоночного столба повреждены. Минимальными повреждениями являются переломы суставных, остистых и поперечных отростков позвонков. К выраженным повреждениям относятся сгибательно-дистракционные повреждения, компрессионные и оскольчатые переломы, переломо-вывихи.

Симптомы при переломе позвоночника также во многом определяются тем, вовлечен ли в патологический процесс спинной мозг. В зависимости от этого повреждения позвоночника подразделяются на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные (с поражением спинного мозга). Поражения спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление, частичный или полный разрыв) наблюдаются в 20-40% случаев повреждения позвоночника.

Повреждение связочного аппарата позвоночника обычно возникает при резком его сгибании в любом из отделов, т.е. механизм травмы, как правило, непрямой. Такие повреждения проявляются болью, усиливающейся при движениях (особенно при сгибании), болезненностью при пальпации.

Переломы тел позвонков являются наиболее частым вариантом повреждения позвоночника. Чаще всего такие переломы возникают в нижнешейном/верхнегрудном и нижнегрудном/верхнепоясничном отделах позвоночника, т.е. в месте сочленения более подвижного отдела позвоночника с менее подвижным.

К нестабильным переломам позвоночника относятся переломы тел позвонков 2 и 3 степени (1 степень относится к стабильным переломам). 2 степень – уменьшение высоты тела позвонка наполовину без смещения осколков. 3 степень – уменьшение высоты тела позвонка более чем наполовину со смещением осколков.

Клинически переломы тел позвонков проявляются болью в месте травмы, усиливающейся при движении и любой нагрузке на позвоночник (особенно вертикальной нагрузки по оси позвоночника), ограничением подвижности, напряжением длинных мышц спины (т.н. «симптом вожжей»).

При нестабильных повреждениях позвоночника очень часто происходит повреждение спинного мозга, т.е. речь идет о позвоночно-спинномозговой травме. Уровень поражения спинного мозга и его тяжесть определяется по нарушению его проводимости, степени сохранности активных движений, расстройствам чувствительности, снижению или выпадению рефлексов, расстройствам функции тазовых органов.

Уровень поражения спинного мозга обычно на 1-2 сегмента выше верхней границы нарушения чувствительности. В зависимости от тяжести поражения спинного мозга могут отмечаться:

• сегментарные нарушения в месте иннервации соответствующего сегмента спинного мозга (парезы, снижение рефлексов, изменения чувствительности в зоне поражения);
• сегментарные нарушения в комплексе с частичным нарушением проводимости в спинном мозге (парезы и параличи, снижение и выпадение рефлексов, расстройства чувствительности ниже уровня поражения спинного мозга, нарушение функций тазовых органов);
• синдром полного нарушения проводимости спинного мозга.

Как правило, в момент травмы возникает резкая боль в области поврежденного позвонка, хотя через некоторое время интенсивность боли может уменьшиться. Отмечается боль в месте травмы (однако без четкой локализации), усиливающаяся при движении, с возможной иррадиацией в конечности.

Подвижность в позвоночном столбе ограничена, физиологические изгибы позвоночника (грудной кифоз, шейный или поясничный лордоз) могут быть сглажены, нередко положение тела вынужденное (неестественно выпрямленное).

Характерный для компрессионного перелома позвоночника симптом – напряжение длинных мышц спины («симптом вожжей»), выпячивающихся в виде двух натянутых шнуров, что особенно заметно при наклоне вперед. При переломах поясничного отдела позвоночника могут возникать напряжение косых мышц живота.

Сложные переломы позвоночника и его более легкие боли имеют практически одинаковое проявление. Чего нельзя сказать при многочисленном переломе, симптоматику которого необходимо выводить отдельно.

Помимо возникновения регулярных болей, признаки компрессионного перелома позвоночника могут обретать такой характеры (как по отдельности, так и по совокупности перечисленных пунктов):

• боль исходящая от спины имеет резкость, также она довольно сильная;
• если вы находитесь в стоячем положении, а интенсивность боли увеличивается;
• симптомом компрессионного перелома может быть также интенсивное увеличение боли при ходьбе или беге;
• положение лежа приводит к уменьшению болезненных ощущений:
• процессы деформации позвоночника, например его излишний изгиб;
• наклон или поворот вызывает значительные трудности или болезненные ощущения.

Набор данной симптоматики в основном относится к выполнению определенных движений или действий. Теперь давайте рассмотрим другие параметры, который могу быть расценены как симптомы компрессионного перелома позвоночника:

• болезненные ощущения могут отдавать в руки, ноги;
• конечности при этом также могут онеметь, в них возможно усиленное ощущение слабости;
• человек довольно быстро теряет свои силы, что приводит к снижению работоспособности;
• опоясывающая форма болей, возникающих в животе;
• процесс дыхания также может быть затруднен;
• если надавливать на участки, расположенные вдоль оси позвоночника, человек начинает ощущать боль различной силы.

Комбинация таких признаков вместе с пунктами перечисленными в первом списке указывает, что у вас имеется данная проблема с большой долей вероятности. О том, как  как восстанавливаться после компрессионного перелома позвоночника при наличии таких симптомом вам лучше всего скажет врач. Внимание, нельзя проводить самостоятельное лечение подобных проблем, поскольку таким образом вы не вызовете ничего, кроме осложнений.

Множественные переломы

Диагностика компрессионного перелома

Диагностику и лечение проводит врач-травматолог или хирург. Клиническая диагностика не дает точного результата.

Для установления окончательного диагноза необходимы инструментальные исследования:

• рентген — проводится рентгенография в двух проекциях, которая определяет локализацию перелома, степень тяжести, наличие отломков и их смещение.
• МРТ и КТ позволяют послойно изучить мягкие ткани, но цена таких процедур может быть достаточно высокой.
• Миелография оценивает степень повреждения спинного мозга.

Также проводятся лабораторные исследования по показаниям. В некоторых случаях нужна консультация невролога.

Стандартным методом исследования является рентген позвоночника в 2-х проекциях, на снимке видна клиновидная деформация – снижение высоты тела в передних отделах. Для более точного исследования назначают КТ (компьютерную томографию). Если имеются признаки повреждения спинного мозга, назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию). Она позволяет с высокой точностью выявить изменения не только в костной ткани, но и в связочном аппарате, дисках, нервных волокнах спинного мозга.

При подозрении на повреждение оболочек спинного мозга и его волокон делают спинальную пункцию, исследуют ликвор, его давление, вводят контрастное вещество для проведения миелографии.

Для диагностики неврологических нарушений назначают электронейромиографию. У пожилых людей для выявления остеопороза делают денситометрию – определение плотности костей.

Для начала врач ограничивается наружным осмотром, пальпирует позвоночник. Поврежденная область обнаруживается в той части позвоночника, при прикосновении к которой пациент испытывает особенно сильную боль. В случае наличия осколков, их фрагменты также можно определить на ощупь.

Для подтверждения предварительного диагноза обычно назначают рентген и направляют к неврологу для проверки функций спинного мозга, работы нервных окончаний. Рентген достаточно хорошо выявляет патологии костной ткани и опухоли, которые могли стать причинами перелома. Желательная рентгенография в прямой, боковой и косой (промежуточной) проекциях.

При интерпретации рентгеновского снимка ортопед внимательнейшим образом оценивает форму, размеры и положение позвонков. Для точности диагноза разработаны специальные методики, облегчающие оценку результатов рентгена. Тела позвонков соединяют контуром. Это позволяет более наглядно увидеть отклонения, деформацию линий позвоночного столба.

В процессе срастания костей регулярно проводятся контрольные рентгенографические исследования. Это необходимая мера. Она позволяет вовремя предотвращать неправильное срастание костей, например, формирование горба. Миелография – разновидность рентгенологического исследования – позволяет оценивать состояние спинного мозга.

Итак, диагностические процедуры при переломе позвоночника:

• рентгенография;

• КТ – компьютерная томография;

• МРТ – магнитно-резонансная томография;

• ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная КТ;

• радионуклидное сканирование костей;

• денситометрия костей – оценка плотности костной ткани;

• исследование на гиперпаратиреоз, одно из эндокринных нарушений;

• Общий анализ крови;

• электрофорез белков сыворотки крови;

• СОЭ – скорость оседания эритроцитов;

• определение уровня ПСА – простатспецифического антигена – и уровня антинуклеарных антител;

• влагалищное и ректальное (пальцевое обследование прямой кишки) исследования для обнаружения костных отломков;

• ЭКГ – электрокардиография для исследования работы сердца при переломах грудного отдела позвоночного столба.

КТ или МРТ даже позволяют более детально изучить особенности повреждений. Денситометрия в сомнительных случаях исключает остеопороз. Чем крепче кости, тем меньше вероятность возникновения перелома.

После постановки диагноза «перелом» и точного определения его локализации лечащий врач определяет тип патологии:

• флексионный – «сплющивается» только передняя часть тела позвонка;

• аксиальный – снижается высота и передней, и задней части позвонка;

• экстензионный;

• ротационный – нарушается анатомическая целостность поперечных отростков позвонков.

Это нужно знать для разработки методики лечения. Список перечисленных диагностических процедур довольно внушителен, но обычно рентгеновского снимка оказывается достаточно. Дополнительные меры назначают для исключения других заболеваний.

Врач уже при первичном осмотре может заподозрить перелом позвоночника, а окончательно выставить диагноз можно только при помощи рентгенографического исследования.

После этого, для уточнения характера перелома назначаются дополнительные методы обследования:

1. Рентгенография позвоночника в двух проекциях (боковая и переднезадняя). Позволяет определить наличие перелома, его расположение, характер;
2. Компьютерная томография (КТ). Позволяет более точно определить состояние перелома и заподозрить наличие неврологических осложнений (нарушение целостности спинного мозга);
3. Миелография. Это рентгенологическое обследование спинного мозга с контрастным веществом. Позволяет в точности определить степень его повреждения;
4. МРТ является максимально точным и достаточно дорогостоящим методом диагностики как перелома позвоночника, так и травм спинного мозга, нервных корешков и окончаний;
5. Денситометрия. Данный метод диагностики позволяет определить наличие остеопороза как причины перелома у пациентов после 50-55 лет, особенно у женщин (связано с особенностями гормонального фона в климактерический период).

В установке характера повреждения спинного мозга врачу травматологу зачастую требуется помощь врача – невролога, и они вместе определяются с дальнейшей лечебной тактикой.

Человек, который обнаружит у себя одни из вышеперечисленных симптомом или целую группу таких проявлений, должен обращаться за медицинской помощью незамедлительно. Задачей врача при это будет подбор оптимального курса лечения, компрессионный перелом позвоночника включает в себя также комплекс ЛФК.

Для того чтобы определиться с направлением лечения, специалист:

• определить степень повреждения;
• локализует поврежденную зону;
• осуществит комплекс диагностических процедур;
• определяет максимально подходящее лечение под данную индивидуальную ситуацию.

Для того чтобы определить необходимый курс лечения при компрессионном переломе, первым делом проводится исследование поясничного отдела. Происходит это благодаря рентгенографической процедуре. Ее проведение происходит одновременно в нескольких проекциях. Этот комплекс мер необходим для того чтобы определить повреждения костной ткани позвонка.

Следующим шагом диагностики является проведение магнитно-резонансной томографии. Эта процедура позволит специалисту провести углубленное исследование структуры позвонков. На этом этапе может быть выявлено развитие большинства процессов осложнения.

После изучения костной ткани позвонка и детального рассмотрения структуры, врач решает что делать с компрессионным переломом после проведения финального этапа обследования. Проводится оно при помощи аппарата МРТ.

Данный аппарат помогает специалисту все возможности по изучению того, как полученная травма и ее развитие оказали свое влияние на спинные нервы. Если они имеют значительные повреждения, МРТ также способно покажет степень их тяжести. В качестве альтернативы данному пункту, может быть использована миелография.

Для людей, чей возраст превышает 50 лет, есть свои особенности в проведении процедур диагностики. Для того чтобы в точности определить курс лечения и актуальность определенных упражнений после компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела, врачи проведут денситометрию.

Этот шаг позволит понять общее состояние костей и наличие развития остеопороз. Это заболевание вносит свои корректировки в курс лечения, его возникновение у старшей возрастной категории объясняется уменьшенным количеству кальция, находящегося в костных структурах. Это ослабляет кости и приносит дополнительные осложнения при подобных травмах.

Диагностика последствий

При переломе позвоночника, лечение и реабилитация во многом зависят от тех последствий, которые принесла за собой травма. По этой причине специалисты будут тщательно изучать влияние травмы. Эти процедуры можно охарактеризовать несколькими пунктами комплексной проверки:

• спинного мозга;
• периферических нервов.

Это в том числе помогает эффективно выбрать комплекс ЛФК при компрессионном переломе.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Как лечить компрессионный перелом позвоночника и сколько необходимо времени на реабилитацию может определить только врач, поэтому не следует медлить с обращением за квалифицированной помощью и тратить драгоценное время на лечение в домашних условиях.

Исходя из тяжести травмы и наличия возможных осложнений, назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение состоит из таких методик:

• Фундаментальная. Показана, когда пострадало не больше трети тела позвонка без неврологических повреждений. Строгий постельный режим, исправление формы хребта путем продольного вытяжения на наклонном щите, гимнастика для укрепления мышц поясницы. Поскольку времени для лечения компрессионного перелома позвоночника у пожилых людей требуется больше, особое внимание следует уделять соблюдению покоя. Курс полтора-два месяца;
• Одномоментное сопоставление позвонков в сочетании с ношением корсета. Назначается при травме позвонка в форме клина, с уменьшением его высоты не более чем наполовину. Врач резко разгибает позвоночник и накладывает фиксирующий бандаж. Процедура проходит под местной анестезией с проведением рентгена в динамике;
• Постепенное сопоставление позвонков. Хребет выпрямляется на жесткой доске с использованием реклинатора, специального приспособления для растяжки. Процедура проводится несколько раз с увеличением амплитуды разгиба хребта. Далее проводится фиксация позвоночника трехточечным корсетом.

Лечащий врач делит компрессионный перелом грудного отдела позвоночника на структурные повреждения (вызванный новообразованиями, разрастанием метастаз, остеопорозом) и переломы, полученные при травме. Как лечить компрессионный перелом?

• Фиксация травмированного участка корсетом.
• Обезболивание. При переломах, вызванных травмами, заболевание лечится новокаином и гидрокортизоном. При остальных причинах перелома назначают анальгетики и миорелаксанты. Если причина в метастазах и у пациента последняя стадия онкологического заболевания врач назначает лекарства на основе наркотиков.
• Обследование пациента. Его проводят, используя: рентген; томографию; МРТ; сканирование костей с помощью радионуклидов; кардиограмму; денситометрическое исследование. Если причина в остеопорозе, то пациенту назначают ряд дополнительных исследований.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника лечат как консервативными методиками лечения, так и хирургическими.

Лечащий врач прописывает больному постельный режим. Больному рекомендуется лежать на специально оборудованной кровати, которую наклоняют вниз. Длительность терапии: до полутора месяцев. Пациент носит в течение 60 дней корсет, фиксирующий грудной отдел. Если пациент минует постельный режим с наклонной кроватью, то срок ношения корсета увеличивают до 3–4 месяцев.

Лечение медикаментами, снимающими боль. Врач дополнительно прописывает пациенту лекарства с содержанием кальция, витаминные комплексы, гормональные средства. Проводится терапия хондропротекторами, а при необходимости и биофосфонатами.

Лечащий врач укладывает пациента на кровать со щитом, положив под повреждённый участок мешочки с семенами льна. Постепенно размер мешочков увеличивается. Эта методика разгружает травмированные позвонки. В некоторых случаях метод реклинации позволяет сопоставить отломки позвонков.

В результате отломки становятся на нужное место, и травмированный грудной отдел принимает правильную форму. Метод травматичен и в последнее время редко применяется на практике. Осложнением его бывает парез кишечника.

Первые 14 недель пациент не должен поднимать тяжёлое, подвергать тело малейшим физическим нагрузкам. Это приведёт к деформированию костей позвоночника. Нельзя наклонять корпус, поворачивать его. Особенно важно беречь себя людям пожилого возраста, ведь период восстановления у них медленней, чем у молодых пациентов. В среднем кости срастаются за 90 дней. Каждый месяц врач делает рентген, чтобы контролировать срастание.

Его производят, когда высота позвонка уменьшается больше чем вполовину; если у пациента острый приступ боли из-за защемления нервов спинного мозга; если сдавливание нервного окончания (спинного мозга) угрожает деятельности других органов или ведёт к параличу. Не оперируют пациентов на последних стадиях онкологического заболевания; если в организме пациента множество метастазов; если человек постоянно чувствует слабость.

Для лечения раковых больных врачи используют вместо операции:

• Лучевую терапию;
• Обезболивающие лекарства;
• Химиотерапию.

Основными методиками оперативного вмешательства будут кифопластика, вертебропластика, имплантирование. Кифопластика и вертебропластика применяется, если позвонок не разрушен. Эти два метода могут быть использованы в одной операции.

Кифопластика

Для лечения пациентов с компрессионным переломом хирург проводит кифопластику. Во внутреннюю полость сломанного позвонка вводят эластичную полую ёмкость. Вследствие ёмкость наполняют раствором. Под давлением наполненной жидкостью ёмкости обломки кости становятся на место.

Вертебропластика

После того, как ёмкость убирается из позвонка, внутрь него вводится шприц с «цементирующим» составом (полиметилметакрилат). Состав, введённый в полость позвонка, твердеет и фиксирует сломанный позвонок. Так, лечат и гемангиому.

Имплантирование

Этот метод подразумевает замену сломанных костей искусственными имплантатами. Эта методика используется при большом разрушении тела позвонка.

В случае обнаружения у пациента компрессионного перелома, ему обеспечен постельный режим и достаточно долгое лечение, при котором требуется определённая самодисциплина. На протяжении всего периода лечения больной должен находиться под строгим наблюдением лечащего врача. В свою очередь доктор может назначать как лечение процедурами, так и медикаментами.

При выборе метода лечения обязательно учитывается тяжесть перелома и общее состояние человека. Следует отметить, что существует три степени компрессионного перелома позвоночника. При первой степени используют консервативную методику, а вот при третьей уже необходимо оперативное вмешательство. Для лечения компрессионных переломов используют следующие методы:

• консервативное лечение
• вертебропластика
• кифопластика

Консервативное лечение

Метод консервативного лечения – это в первую очередь проведение терапии, помогающей избавиться от болезненных ощущений. Изначально осуществляется фиксация позвоночника больного при помощи специализированного корсета. Спустя время, назначаются специальные массажные и физиотерапевтические процедуры. Чтобы дать возможность восстановиться позвоночнику больной должен исключить любые нагрузки физического характера и всё время спать на твердой кровати.

1. Восстанавливается первоначальная ось и прежние изгибы позвоночника.
2. Укрепляются мышцы тела и в особенности длинные спинные мышцы.
3. Восстанавливается прежняя гибкость и хорошая подвижность позвонков.
4. Создается мышечный корсет, который удерживает позвоночник в правильном положении.

После курса лечебной физкультуры, прежде чем трудоспособность пострадавшего восстановится, пройдет не один месяц. Врачи рекомендуют постоянно находиться в корсете, который поможет восстановиться месту перелома позвоночника. Период ношения корсета составляет от одного до двух месяцев. Чтобы корсет хорошо подошёл пострадавшему, его лучше заказать по индивидуальным параметрам, согласованным с врачом.

Малоинвазивные методы лечения

Сложнейший перелом нуждается в хирургическом вмешательстве. Когда повреждены нервные корешки и спинной мозг следует проводить открытую операцию. В иных случаях применяют: вертебропластику и кифопластику. Вертебропластика — метод, при помощи которого игла вводится в маленький разрез на кожном покрове, что позволяет закачать костный цемент через иголку непосредственно в повреждённый позвонок. Этот цемент поможет предотвратить процесс разрушения пострадавшего позвонка. В итоге кость хорошо укрепляется, а болевой синдром быстро проходит.

Суть кифопластики заключается в коррекции позвонков до их первоначальной формы и правильного расположения в позвоночном столбе. Для этого вводятся две иглы через маленькие надрезы на кожном покрове с противоположных сторон. При помощи микрохирургических инструментов делаются два небольших отверстия в позвонке.

Длительное отсутствие лечения компрессионного перелома грозит человеку сильнейшей деформацией позвоночника, травмой спинного мозга, параличом. При запущенной форме появляются посттравматический радикулит и остеохондроз.

Лечение компрессионных переломов начинается с устранения болевого синдрома. Терапия может быть как консервативной, так и хирургической, в зависимости от вида и степени тяжести травмы. Консервативная терапия заключается в ограничении подвижности, фиксации области перелома. Также используют малоинвазивные манипуляции — вертебропластику и кифопластику.

Осложненные и нестабильные переломы лечатся хирургическими методами.

Операция может состоять из двух этапов:

• декомпрессия — удаление осколков, давящих на спинной мозг;
• фиксация — скрепление кости или позвонков металлическими пластинами.

Медикаментозная терапия присутствует при каждом методе лечения перелома.

Реабилитация начинается через несколько дней после травмирования или оперативного вмешательства. Она включает в себя:

• физиотерапию;
• ЛФК;
• лечебный массаж;
• диету;
• ношение корсетов или ортезов.

Оказание первой помощи пострадавшему

Первым признаком компрессионного перелома является наличие видимых травм и болевых ощущений. Первое, что нужно сделать в данной ситуации, это вызвать скорую помощь. До прибытия врачей скорой помощи больного ни в коем случае нельзя трогать и перемещать. Конечно, нужно учитывать, что существуют разные ситуации и иногда человека просто нельзя оставлять в прежнем положении. На этот случай существуют правила оказания первой помощи при компрессионном переломе позвоночника.

Основное правило – осторожная транспортировка пострадавшего человека. Суть такой транспортировки подразумевает минимум движений, при этом больному категорически запрещается, как садиться, так и вставать. В противном случае есть вероятность смещения костных осколков, если таковые образовались.Везти или нести пострадавшего следует на чём-то абсолютно ровном и жёстком.

Все, что можно делать при компрессионном переломе позвоночника до приезда медиков — остановить кровотечение, если оно имеется. Дать обезболивающее средство и наблюдать за состоянием пострадавшего. Инструкция по оказанию первой помощи запрещает передвигать пострадавшего, поить или кормить его.

Также нельзя самостоятельно вправлять отломки костей, это может делать только специалист. В случае остановки сердцебиения и дыхания нужно попытаться провести реанимационные мероприятия. Как это правильно сделать, можно узнать, посмотрев видео в этой статье.

Правила оказания первой медицинской помощи важны, прежде всего, потому, что, не зная их, можно навсегда лишить пострадавшего возможности передвигаться самостоятельно. Невероятно большое значение здесь имеет положение тела во время транспортировки больного! Только правильность и продуманность действий «спасателей» оставляет шанс на выздоровление.

Транспортируют травмированного только на жесткой поверхности. По возможности перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Травмированный участок тела необходимо перед транспортировкой зафиксировать. Без специальных средств сделать это довольно затруднительно, поэтому лучше иммобилизовать весь позвоночный столб.

Желательно зафиксировать и его шею, чтобы ограничить движения головы. Эта мера поможет предотвратить дополнительные повреждения позвонков. Перекладывают больного втроем одним плавным синхронным движением.

Нельзя!

• сажать человека;

• ставить его на ноги;

• пытаться вправить позвонки самостоятельно;

• тянуть за ноги или руки;

• давать перорально лекарства, если нарушено глотание или больной находится в бессознательном состоянии.

Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен овладеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

От правильного оказания первой помощи при переломе позвоночника зависит здоровье, а иногда и жизнь несчастного. Крайне важно сохранять то положение, в котором оказался пострадавший.

При переломе позвоночника существует ряд правил оказания первой доврачебной помощи пациенту. При нарушении соблюдения этих правил возможна инвалидизация пациента или даже летальный исход. Это связано с тем, что в позвоночном канале проходит спинной мозг, который достаточно легко может травмироваться осколками позвонков, а также нервные окончания и сосуды, выходящие по двум сторонам от позвоночника.

Учитывая тот факт, что без специального диагностического оборудования определить уровень травмы практически не возможно, фиксировать следует все тело пациента. Для этого на шею следует надеть воротник. Его можно изготовить из подручных средств. Для этих целей подойдет вата или тонкая одежда, которую следует расположить вокруг шеи.

Если есть под рукой картон, то следующим слоем накладывается он. Далее все плотно фиксируется бинтами. В большинстве случает такой фиксации достаточно. Однако если пациент находится в шоковом состоянии и не осознает своей травмы, пытается шевелиться, то следует зафиксировать и его ноги друг к другу при помощи бинта, полотенца, ремней, рубашек и прочих подручных средств.

В том случае, если скорая помощь не сможет по каким-либо причинам добраться до места происшествия, то возможна транспортировка пострадавшего. Для этого также подойдут многие подручные предметы. В качестве носилок можно использовать широкие доски, связанные между собой, двери, лыжи и другие вещи. Перекладывать пациента на носилки необходимо с максимальной фиксацией позвоночника.

Для этого желательно это делать втроем (один человек удерживает голову, другой – ноги, а третий – середину тела пострадавшего). После того, как пациента уложат на спину, следует зафиксировать его на носилках в нескольких местах. Это в обязательном порядке ноги (вокруг голеностопного сустава, коленей и ниже паховой области), в двух-трех местах корпус (около тазовых костей, грудная клетка, плечи) и шея.

Помимо воротника желательно зафиксировать голову с двух сторон (мешочками с песком, валиками из одежды и пр. или повязкой, перекинутой через подбородок пациента, вдоль ушных раковин к ручкам носилок).

Нести носилки с пациентом следует аккуратно, без резких встрясок и движений. При возникновении рвоты следует следить, чтобы пациент не захлебнулся. Также следует ограничить питье пострадавшего, чтобы не увеличить тошноту и не вызвать рвоту. Если есть возможность, то следует дать пациенту любое обезболивающее средство, которое будет под рукой.

В крайнем случае, если твердые носилки сделать не из чего, то можно соорудить мягкие. Для этого подойдут две плотные палки (дерево или металл) и натянутая между ними простынь, одеяло, пиджак, пальто и другие вещи.

При этом пациента необходимо уложить на живот, подложив под предполагаемое место травмы валик из одежды или подушку, чтобы максимально разгрузить позвоночник и выровнять его. Однако к таким носилкам можно прибегать только в крайнем случае, потому что можно сместить осколки позвонков и травмировать спинной мозг.

При переломе позвоночника существуют строгие противопоказания к действиям. К ним относятся:

1. Самостоятельно не вправлять смещенные позвонки;
2. Не транспортировать пациента сидя или стоя;
3. Не допускать движения в позвоночном столбе;
4. Не поднимать пациента исключительно за руки и ноги (следует обязательно фиксировать и средний отдел позвоночника);
5. Не давать пациенту таблетированные формы лекарственных средств при нарушении функции глотания или при нарушении сознания.

Какие есть противопоказания для проведения ЛФК

В завершении, необходимо знать причины, по которым ЛФК не может проводиться. В данном случае весь процесс лечения будет проходить дольше, поскольку подобная физкультура в значительной степени оказывает влияние на восстановление здоровья.

Но в ряде случаев, идти на запрет ЛФК специалистов вынуждают противопоказания. Их можно разделить на два вида – те, которые полностью исключают возможность проведения лечебной физкультуры, и те, которые накладывают на нее значительные ограничения.

Последствия перелома позвоночника

К тяжелым осложнениям компрессионного перелома относятся:

• повреждение спинного мозга – частичное или полное, с развитием парезов, параличей, нарушением функции тазовых органов, кишечника;
• травматический спинальный шок с угнетением жизненно важных функций;
• повреждение продольной связки, нестабильность и смещение позвонка.

Такие состояния развиваются в остром периоде травмы, при выраженной компрессии, осколочных и отрывных повреждениях.

Последствия перелома развиваются позже как вторичные изменения вследствие травмы:

• деформация позвоночника (сколиоз, кифоз);
• остеохондроз (дистрофия дисков);
• деформирующий спондилез (дистрофические костные изменения позвоночника);
• сужение спинномозгового канала;
• неврологические проявления (нарушение чувствительности, мышечного тонуса, снижение половой функции).

Последствия в виде деформации чаще развиваются при переломе позвонков в грудном отделе, проявляются формированием кифоза – сутулости, иногда выраженного горба. В области поясницы может выпрямиться естественный лордоз (прогиб).

Последствиями перелома позвоночника могут быть:

• сегментарная нестабильность позвоночника;

• неврологические заболевания, вид которых зависит от того, сдавливание каких именно нервных окончаний произошло;

• травмы нервных структур;

• радикулит– патология корешков нервов спинного мозга;

• хронический болевой синдром;

• невозможность акта дыхания, требующая постоянной искусственной вентиляции легких;

• спондилез с формированием остеофитов – шиповидных костных разрастаний по краю позвонков;

• формирование остроконечного кифоза (горб) – переднезаднего искривления позвоночника;

• костная мозоль;

• сколиоз– боковая искривленность позвоночного столба;

• тугоподвижность суставов;

• парез или паралич конечностей;

• протрузия позвоночника – выпячивание межпозвоночных дисков без разрыва фиброзных колец;

• дисковые грыжи;

• истечение спинальной жидкости;

• тромбозы и застойная пневмония из-за длительной неподвижности;

• кровотечение;

• инфицирование;

• нагноение;

• киста;

• свищ;

• незаращение позвонка.

Серьезность последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

При компрессионных переломах позвоночника последствия их во многом определяются степенью повреждения тела позвонка, изменением его высоты и привычной анатомической формы, характером повреждения межпозвонковых дисков и замыкательных пластинок, сохранением или нарушением стабильности позвоночника и возможностью выполнять им опорную функцию, а также возможным повреждением спинного мозга и спинномозговых корешков.

Тело позвонка и межпозвонковые диски вместе с передней и задней продольной связками формируют переднюю и заднюю опорные колонны позвоночника (заднюю формируют поперечные и остистые отростки, дужки, фасеточные суставы, межостистые, надостистые и желтые связки).

В случае, если одновременно повреждаются две опорные колонны, возникает нестабильность позвоночника. Обычно это происходит при уменьшении высоты тела позвонка более чем наполовину.

При возникновении сегментарной нестабильности при компрессионных переломах позвоночника последствия могут проявиться в виде нарушения объема движения в позвоночнике (часто невозможно выполнять даже простейшую бытовую работу), возникновением и прогрессированием болевого синдрома, дегенеративно-дистрофических изменений в поврежденном сегменте (посттравматический остеохондроз), а также повреждением спинного мозга и его корешков.

Одним из последствий компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе может быть его кифотическая деформация. В грудном отделе позвоночника кифотический изгиб физиологический (грудной кифоз), однако если этот изгиб превышает 40-45 градусов, то такая деформация уже является патологической и речь идет о кифотической деформации позвоночника.

Кифотическая деформация позвоночника очень часто является последствием компрессионного перелома позвоночника при остеопорозе, когда возникает клиновидная деформация нескольких позвонков и формируется кифотический «горб». Это особенно часто происходит в пожилом возрасте, но нередко такая деформация позвоночника происходит и у относительно молодых пациентов.

В случае, когда фрагменты разрушенного позвонка раздражают или сдавливают спинной мозг или спинномозговые корешки, могут возникать неврологические нарушения различной степени тяжести.

При взрывных многооскольчатых компрессионных переломах позвоночника последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до полного анатомического разрыва спинного мозга с развитием параплегии, нарушений чувствительности по проводниковому типу, грубыми нарушениями функции тазовых органов, хотя, чаще всего неврологическая симптоматика появляется не сразу после травмы, а через некоторое время и нарастает постепенно.

При таких «отсроченных» повреждениях спинной мозг обычно повреждается вследствие нарушений кровообращения и ликвородинамики, вызванными прогрессирующим стенозом позвоночного канала.

При незначительном повреждении замыкательной пластинки (в зоне передних отделов фиброзного кольца) репаративный остеогенез обычно протекает благоприятно. При их значительных повреждениях процесс репарации более длительный и протекает по типу вторичного сращения, в таких случаях, как правило, требуется хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика переломов позвонков включает в себя некоторые рекомендации:

• Пациентам, страдающим остеопорозом, необходимо избегать резкого поднятия тяжестей с одновременным сгибанием туловища. В том случае, если возникает необходимость что-нибудь поднять, это лучше делать, держа спину прямо, предварительно присев.
• Рекомендуется ношение удобной обуви на мягкой подошве.
• Для того чтобы снизить возможность падений и обеспечить равновесие при движении, необходимо пользоваться тростью.
• Ношение тяжестей на спине и тяжелые физические нагрузки пациентам, страдающим остеопорозом, категорически противопоказаны.
• Обуваться следует, не сгибая спину в позвоночнике, пользуясь специальной подставкой для ног.
• Вместе с тем, очень важно, чтобы человек, страдающий данной патологией, научился постоянно держать спину прямо.

Если у пациента обнаруживается остеопороз, ему необходимо изменить свою жизненную активность, дабы свести на нет риск возникновения переломов. Очень опасно для таких людей ездить в общественном транспорте на задней площадке, так как при тряске может произойти осевой удар по позвоночнику. В легковом автомобиле пациент должен быть пристегнут ремнем безопасности. Это также предупредит развитие новых переломов, которые могут возникнуть из-за даже незначительных ударов.

Не стоит выходить на улицу в гололед. Двигаться необходимо, опираясь на предназначенную для этого трость. Также следует обращать внимание на подошву при покупке обуви (она должна быть не скользкой).

Для профилактики переломов также необходимо лечить остеопороз, который, вероятнее всего, и является причиной переломов, и начать укреплять скелет.

Вы также можете принимать медикаменты для остановки или замедления развития остеопороза:

1. Бифосфаты (Актонель, Бонива, Фосамакс), которые замедляют потерю костной массы, улучшают плотность кости и помогают предотвратить переломы. Бифосфаты могут стать причиной потери костной массы челюстной кости, что известно под названием остеонекроз челюсти. Данное осложнение связано с использованием этих медикаментов для лечения остеопороза. Но риск возникновения очень низкий; однако, люди, у которых рак, или люди, которые принимают эти препараты внутривенно, подвержены повышенному риску.
2. Кальцитонин (Кальцимар или Миакальцин), естественный гормон, который способствует регуляции уровня кальция в вашем организме и может формировать кости, имеет обезболивающее действие.
3. Фортео, инъекционный синтетический гормон, который стимулирует рост костей и снижает предрасположенность к переломам позвонков у женщин с серьёзной формой остеопороза.
4. Эвиста, подобный эстрогену препарат, который замедляет потерю костной массы и помогает увеличить толщину костей.
5. Лекарственные препараты очень эффективны в укреплении костей. Если вы подвержены высокому риску компрессионных переломов, вам необходимо принять меры. Проконсультируйтесь с врачом и подберите правильное лекарство для профилактики будущих переломов.

И наконец, следует отказаться от вредных привычек, к которым относится курение и злоупотребление алкогольными напитками. Выполнение этих несложных рекомендаций позволит обезопасить себя от различных травм и переломов, характерных для остеопороза.

Источники: pozprof.ru, lechimrebenka.ru, osteohondroz-info.ru, spinomed.ru, neurospine.ru, znak-zdorovya.ru, lecheniespiny.ru, 24farm.ru, your-diet.ru

Прогноз при различных типах компрессионных переломов

Не следует думать, что если перелом консолидированный, и боли больше не беспокоят, то можно забыть о позвоночнике. Поздние осложнения «ждут» момента, когда слабеют мышцы спины, или, наоборот, резко повышается нагрузка, нарушается диета, прибавляется вес. В этих случаях прогноз для здоровья не всегда благоприятен, потому что развившаяся патология (остеохондроз, спондилез) может протекать довольно тяжело.