Перелом предплечья – лечение, причины и симптомы

Содержание
  1. Причины
  2. Таблица: причины возникновения переломов
  3. Виды перелом предплечья и характерные симптомы
  4. Перелом проксимальных сегментов
  5. Дистальных сегментов
  6. Диафизарных сегментов
  7. Косвенные признаки перелома предплечья
  8. Переломы верхних концов костей предплечья
  9. Переломы диафизов костей предплечья
  10. Переломы нижних концов костей предплечья
  11. Виды перелом предплечья и характерные симптомы
  12. Дистальных сегментов
  13. Диагностика
  14. Анамнез
  15. Внешний осмотр
  16. Рентгенография и компьютерная томография
  17. Лабораторные исследования, применяемые для диагностики перелома предплечья
  18. Инструментальные исследования, используемые для обнаружения перелома костей предплечья
  19. Грамотное лечение перелома предплечья
  20. Нужна ли операция при переломе предплечья?
  21. Первая помощь
  22. Перелом: последствия
  23. Как правильно проводить профилактику недуга

Оглавление

Причины

Перелом представляет собой относительное или абсолютное нарушение костной структуры. Все переломы по причинам возникновения можно разделить на две большие группы: патологические и травматические. А также особенную роль играют факторы риска, которые определяются индивидуально для каждого человека с учётом пола, возраста и профессиональных вредностей.

К факторам, провоцирующим развитие переломов, относятся:

  • увлечение опасными видами спорта;
  • работа, связанная с длительным поднятием и переносом больших тяжестей;
  • повышенная или недостаточная масса тела;
  • климактерический период;
  • наличие хронических заболеваний.

Таблица: причины возникновения переломов

Перелом провоцируется получаемым костьми травмами, причинами которых бывают:

  • неудачные падения;
  • прямые удары;
  • выкручивание рук.

Риск получения перелома предплечья выше, если пациенту свойственны:

  • возраст старше среднего;
  • низкая мышечная масса;
  • болезни костей;
  • спортивная активность.

Высока вероятность перелома предплечья у тех, кто сталкивается с насилием или не получает достаточного питания.

Виды перелом предплечья и характерные симптомы

Существует несколько характерных видов переломов предплечья:

  • деформация лучевой кости в типичном месте;
  • диафиз обеих костей предплечья;
  • диафиз локтевой кости;
  • диафиз лучевой кости;
  • перелом Монтеджа и Галеации;
  • локтевого и венечного отростка.

Симптомы зависят от места локализации перелома. Чтобы подтвердить диагноз потребуется пройти комплексную диагностику. Можно выделить следующие характерные клинические проявления:

  • возникновение отечности в мягких тканях;
  • деформация в месте перелома;
  • кровоизлияние и изменение кожных покровов в этом месте;
  • сильная и резкая боль;
  • ограничение подвижности.

В области локтевого сустава может возникнуть гиперемия кожных покровов. Болезненность начинает усиливаться во время движения. Человек не сможет самостоятельно разгибать предплечье. Такой симптом свидетельствует о смещении осколков.

Перелом проксимальных сегментов

Перелом проксимального отдела плечевой кости диагностируется у 5% пациентов, которые обращаются за помощью к врачу. С такой проблемой сталкиваются преимущественно пожилые люди. С анатомической точки зрения перелом проксимального отдела делится на несколько сегментов поражение хирургической и анатомической шейки, малого и большого бугорка.

Дистальных сегментов

Этот вид перелома наблюдается у 10% от всех случаев. Деформация дистального сегмента предплечья возникает по разным причинам. В большинстве случаев  это автомобильные аварии. Водитель и пассажиры в момент столкновения с преградой упираются руками в стены салона автомобиля.

Изолированный перелом характерен для женщин, которые имеют системный остеопороз. Политравмы встречаются у молодежи и подростков. В большинстве случаев они обладают сложным оскольчатым характером. Закрытый и открытый перелом предплечья требует срочной медицинской помощи.

Диафизарных сегментов

Диафизарные переломы предплечья встречаются в большинстве случаев. С этой проблемой часто сталкиваются маленькие дети. Перелом возникает в результате непрямого воздействия, когда нагрузка при падении приходится на кисти вытянутых рук.

Кости предплечья сильно сдавливаются, сгибаются и ломаются. Перелом осуществляется в разных уровнях. При лучевой деформации происходит в средней трети, локтевая в нижней. Под прямой травмой подразумевают удар. В таком случае перелом возникает на одном уровне, а плоскость излома является поперечной.

Косвенные признаки перелома предплечья

Основная симптоматика при переломе предплечья всегда зависит от его локализации. При переломах лучевой либо локтевой кости в их верхних отделах значительная часть симптомов связана с нарушением нормальной подвижности в локтевом суставе. Нарушение целостности костей предплечья в области их нижних эпифизов и метафизов приводит к ограничениям в подвижности в лучезапястном суставе. Переломы диафизов лучевой и локтевой костей сопровождаются классическими признаками перелома трубчатых костей (

), которые возникают в области середины предплечья.

  • переломы верхних концов костей предплечья;
  • переломы диафизов костей предплечья;
  • переломы нижних концов костей предплечья.

Переломы верхних концов костей предплечья

При переломе локтевого отростка локтевой кости возникает резкая болезненность в локтевом суставе. Она особенно выражена в области локтевого отростка при его пальпации. Болевые ощущения часто усиливаются при различных движениях (

) в локтевом суставе. Иногда эти движения сильно ограниченны. Локтевой сустав практически всегда отечен (

). Причиной его припухлости нередко служит гемартроз (

) либо воспаление суставных тканей, развивающееся при таком переломе.

Отечность также наблюдается в области локтевого отростка локтевой кости. Здесь она более выражена. Пассивные движения в локтевом суставе обычно осуществимы, но болезненны. Активное сгибание в локте возможно, а вот разгибание (

) часто нарушено (

) и очень болезненно. При пальпации в области локтевого отростка часто можно обнаружить западение между отломавшимися костными осколками. При переломе локтевого отростка с его смещением нередко имеет место деформация локтевого сустава.

При переломе венечного отростка локтевой кости наблюдается локальная болезненность и отек в локтевой ямке (

). Возможно также наличие в ней кровоподтека (

Перелом костей предплечья основные симптомы и способы лечения

), обусловленного межтканевым кровотечением. В некоторых случаях может развиваться гемартроз (

). Активные сгибательные движения в локтевом суставе часто сильно ограничены. При пассивном сгибании в локте снижена максимальная возможность согнуть руку в локтевом суставе. Вращательные движения обычно не нарушены. Активные и пассивные разгибательные движения могут быть ограниченны из-за болевых ощущений.

Перелом головки либо шейки лучевой кости сопровождается появлением местных болей и отека в локтевом сгибе, локализующихся, преимущественно, на латеральной его стороне в области анатомической проекции этих костных образований. Все активные и пассивные движения в локтевом суставе ограниченны. Особенно это касается разгибательных и вращательных (

) движений, при которых появляются очень интенсивные болевые ощущения в локтевом суставе.

Переломы диафизов костей предплечья

Перелом диафиза (

) лучевой кости без смещения костных обломков характеризуется довольно скудной клинической картиной (

), из-за того что она локализуется глубоко в мышцах. Поэтому такой перелом довольно сложно диагностировать без

. При переломе среднего участка лучевой кости со смещением отломков появляется довольно выраженные болевые ощущения и отек в месте повреждения. Там же возникает деформация предплечья, часто обнаруживается крепитация (

), кровоподтеки (

), патологическая подвижность (

Болевые ощущения в месте перелома усиливаются при пальпации, а также при сдавлении предплечья в месте повреждения с боков (

). Отличительной особенностью такого перелома является резкое ограничение активных и пассивных супинационных (

) и пронационных (

) движений в предплечье.

Перелом диафиза локтевой кости обнаруживается значительно проще, чем перелом диафиза лучевой кости (

). Он сопровождается появлением болезненности и отека с внутренней боковой стороны в середине предплечья. При таком переломе нередко возникает подкожное кровотечение, смещение обломков, которые вызывают легкую деформацию пораженной области предплечья.

Из-за смещения обломков часто при пальпации удается обнаружить патологическую подвижность и крепитацию (

Массажный валик

). Перелом диафиза локтевой кости также характеризуется ограничением подвижности в локтевом суставе во всех направлениях – сгибании, разгибании, пронации (

), супинации (

При переломе обеих костей появляются выраженные боли в области всего предплечья (

). Пациенты с такими переломами часто не могут пошевелить поврежденной рукой, поэтому поддерживают ее здоровой конечностью. Активные и пассивные движения (

) в локтевом суставе сильно ограничены. Иногда нарушается функция лучезапястного сустава. Нередко при данных переломах имеет место смещение костных осколков. В таких случаях предплечье может немного укорачиваться в длину. В месте поражения возникает значительная припухлость, патологическая подвижность, крепитация, синяки, деформация анатомической структуры предплечья.

Переломы нижних концов костей предплечья

Основными типами переломов нижних концов костей предплечья являются так называемые «переломы лучевой кости в типичном месте». Эти переломы локализуются в метаэпифизарной зоне (

) на 2 – 3 сантиметра проксимальнее (

) суставной поверхности лучевой кости, принимающей участие в образовании лучезапястного сустава. Линия излома у таких переломов часто располагается в поперечном или косопоперечном направлении. Существует два вида «переломов лучевой кости в типичном месте». Первый из них называется разгибательным переломом Коллеса. Второй имеет название сгибательного перелома Смита.

Группа спортсменов выполняет разминку

При переломе Коллеса происходит смещение костных отломков (

) кпереди и иногда в латеральную (

) сторону. Такой перелом часто возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. Он часто (

) ассоциируется с одновременным переломом шиловидного отростка локтевой кости. Основными симптомами перелома Коллеса являются боль и припухлость в области лучезапястного сустава, локализующиеся, преимущественно, с внешней боковой стороны.

При пальпации (

Протекторы для обуви

) болевые ощущения обычно усиливаются. Также с помощью ощупывания можно выявить дистальный (

) костный отломок на тыльной стороне кисти. Проксимальный (

) отломок локализуется сзади него, на ладонной поверхности кисти. Кисть вместе с пальцами нередко обездвижена и смещена в ту же сторону что и дистальный (

) костный осколок лучевой кости. Активные и пассивные движения в кисти резко ограниченны. Возможна крепитация (

) и патологическая подвижность (

), однако не рекомендуется проверять их наличие, из-за высокой опасности повредить нервы и сосуды.

Симптомы перелома предплечья

При переломе Смита дистальный (

) костный обломок (

) перемещается кзади и кнаружи (

). Проксимальный (

) отломок смещается кпереди и оказывается спереди нижнего костного отломка лучевой кости. Перелом Смита наблюдается при падении пациентов на согнутую в лучезапястном суставе кисть, которая при переломе смещается туда же куда сместился дистальный (

) костный обломок лучевой кости (

Во время пальпации у пациентов с переломом Смита можно легко обнаружить смещение дистального и проксимального отломков в разные стороны, а также выявить локальную болезненность, припухлость. В некоторых случаях при таком переломе на коже могут появиться синяки. Наряду с ними можно обнаружить деформацию зоны лучезапястного сустава и его отек.

Перелом Смита также может ассоциироваться с перелом шиловидного отростка локтевой кости. Для данного перелома характерно появления дополнительных болей и припухлости, которые возникают в области его анатомической проекции. При таком совместном переломе боли и отек становятся еще более диффузными (

) и охватывают весь лучезапястный сустав.

Косвенные признаки перелома предплечья помогают более точно оценить ситуацию, а также облегчить диагностику. Можно выделить следующие характерные симптомы:

  1. Объем мягких тканей постепенно увеличивается в объеме. Если при получении травмы повреждаются мягкие ткани, то перелом сопровождается увеличением объема мягких тканей.
  2. Смещение тени или полное исчезновение жировой прослойки. Если перелом не выраженный, то в дистальной части лучевой кости исчезают или смещаются тени фасциальных футляров. Эти признаки можно рассмотреть на рентгенограмме. Жировая прослойка меняет свою нормальную картину, смещается в другую сторону.
  3. Возникновение периостальной или эндостальной реакции. Линии перелома в некоторых случаях не могут показать отчетливую картину во время диагностики. Первые признаки перелома предплечья – периостальная и эндостальная реакция.
  4. В полости сустава накапливается жидкость. Во время диагностики локтевого сустава врач может выделить наличие «жировой подушки». Она расположена в полости локтевого отростка. Если капсула сустава растягивается, начинает постепенно накапливаться жидкость и кровь. В результате таких изменений жировая подушка становится видимой, смещается в переднюю часть.
  5. Наличие кортикального козырька. Этот симптом часто возникает при вколоченном повреждении. При переломе обеих костей предплечья линия перелома отслеживается не четко.
  6. Утолщение кортикального слоя. В большинстве случаев это единственный симптом перелома трубчатых костей.
  7. Нарушена структура костной ткани. Вколоченный перелом характеризуется нарушением костных трабекул.

Виды перелом предплечья и характерные симптомы

При травматических повреждениях клинические проявления носят довольно острый характер. Если же перелом был спровоцирован патологическими изменениями костной ткани, то его течение долгое время может протекать без выраженных болей. Все симптомы можно условно разделить на местные и общие. Местные характеризуют состояние конечности в настоящий момент, а общие описывают все изменения, происходящие в организме.

К общей симптоматике всех переломов относится:

  • повышение температуры тела;
  • тошноту и рвоту вне отравления;
  • головные боли и головокружения;
  • нарушения сна (бессонница, частые пробуждения);
  • возбуждение;
  • холодный пот;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • потеря сознания.

Дистальных сегментов

Чаще всего человек при переломе ощущает боль при любом движении рукой, особенно при круговом. Сжимать в кулак пальцы, да и вообще двигать рукой при повреждении костей предплечья в принципе сложно, иначе ощущается даже хруст, если одна или две кости раздробились на осколки. В месте полученной травмы возможна припухлость, гематома, что в принципе не обязательно.

А вот поведение пострадавшего чаще всего одинаковое – человек инстинктивно прижимает руку к телу, держась за локоть.

Диагностика

Диагностика перелома предплечья основана на клинических (

Первая помощь

) и лучевых (

) методах исследований. Первые помогают заподозрить такой перелом, вторые – подтвердить его и помочь в установлении его вида, оценить степень его тяжести. Диагностические методы также могут выявить возможные осложнения и помочь врачу выбрать правильную тактику лечения.

  • анамнез;
  • внешний осмотр;
  • рентгенография и компьютерная томография.

Анамнез

Анамнез представляет собой совокупность вопросов, которые врач задает пациенту при его обращении в медицинское учреждение. В первую очередь, он расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, о том, как и когда они появились. Этот этап клинического обследования очень важен, так как помогает лечащему врачу заподозрить наличие или отсутствие перелома предплечья.

Первая группа признаков называется достоверными признаками перелома предплечья. К ней относят крепитацию (

) костных обломков, патологическую подвижность (

) и изменение длины предплечья. При наличии этих признаков можно сразу заподозрить перелом костей предплечья. Эти признаки чаще всего обнаруживаются при внешнем осмотре. Пациент может иногда сообщить о наличии таких признаков.

Ко второй группе признаков относят вероятные признаки перелома. К ним относят боль и отек в месте повреждения, наличие гематом (

), анормальное положение конечности (

), деформация области предплечья, ограничение подвижности рядом расположенного сустава. Нередко пациент в своих жалобах говорит именно об этих признаках.

Вероятные признаки, прежде всего, указывают только на возможное наличие перелома, но не свидетельствуют о его присутствии в отличие от достоверных признаков перелома предплечья. Поэтому не всегда при появлении вероятных признаков стоит преждевременно паниковать. Довольно часто причиной вероятных признаков может быть обычный ушиб предплечья.

Во вторую очередь, лечащий врач обычно задает пациенту вопросы, которые касаются причин возникновения перелома. В основном, он спрашивает об обстоятельствах, при которых появились эти симптомы (

). Чаще всего после таких обстоятельств развиваются переломы костей предплечья.

В некоторых случаях перелом предплечья может наблюдаться при легких травмах, которые у обычных людей редко могут его спровоцировать. Поэтому при отсутствии у пациента каких-либо серьезных травм в прошлом врач может его расспросить о наличии дополнительных патологий, которые могут вызывать деминерализацию (

) костей. Она снижает устойчивость костной ткани к механическим нагрузкам и может стать причиной патологических переломов.

  • Рахит. Рахит представляет собой патологию, при которой в организме возникает дефицит витамина Д, регулирующего фосфорно-кальциевый обмен и полноценность минерализации костной ткани.
  • Опухоли костей предплечья. При опухолях костей предплечья очень часто возникает разрастание патологической ткани, которая нарушает их нормальную анатомическую структуру.
  • Недостаток кальция в пище. Кальций – это основной минеральный компонент костной ткани. При его недостаточном поступлении с пищей в организме нарушаются процессы минерализации костной ткани в костях предплечья.
  • Синдром мальабсорбции. При данном синдроме возникает снижение всасывания полезных веществ (белков, минеральных веществ, витаминов) в кишечнике в связи с какой-либо патологией желудочно-кишечного тракта (хронический энтерит, кишечная лимфангиэктазия, болезнь Крона и др.).
  • Эндокринные заболевания. При эндокринных заболеваниях очень часто наблюдается нарушение обмена фосфора и кальция в организме, которые являются незаменимыми компонентами костной ткани. Деминерализация костей предплечья, в основном, может наблюдаться при гиперкортицизме (усиление работы надпочечников), гиперпаратиреозе (избыточный выброс паратгормона паращитовидными железами), сахарном диабете и др.
  • Длительное использование медикаментов. Деминерализацию костей предплечья может вызвать длительное употребление цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов и др.

Внешний осмотр

При внешнем осмотре у пациентов с переломом предплечья без смещения костных отломков обычно можно обнаружить отек пораженной области, наличие одной или нескольких гематом, ограничение подвижности рядом расположенного сустава, с которым взаимодействует поврежденная кость. При пальпации места перелома обнаруживается выраженная локальная болезненность. Достоверные признаки (

) в таких случаях отсутствуют или очень слабо выражены, поэтому для подтверждения такого перелома всегда необходимы лучевые исследования (

У тех пациентов, кто обратился в медицинское учреждение с переломом предплечья со смещением костных отломков, при внешнем осмотре чаще всего выявляют множество признаков перелома. Ими являются как достоверные (

), так и некоторые вероятные признаки переломов предплечья. К последним относят синяки, отек места перелома, локальную болезненность, вынужденное положение руки (

), деформацию анатомической структуры предплечья, отсутствие или ограниченность активных и пассивных движений в локтевом или лучезапястном суставе. Лучевые исследования (

) в этом случае также делают, однако здесь они необходимы, в большей степени, для оценки тяжести перелома, выявления осложнений и выбора тактики лечения.

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенография – это метод лучевой диагностики, который основан на применении рентгеновского излучения. Его использование позволяет просветить руку пациента и отобразить на рентгенограмме (

) структуру костей предплечья (

), их расположение, толщину, размеры, взаимосвязь с другими костями (

Костная ткань является идеальной структурой для рентгеновского излучения, которое с высокой степенью ей поглощается, так как она обладает наибольшей плотностью по сравнению с другими тканями организма (

). Поэтому рентгенологический метод (

) диагностики считается золотым стандартом диагностики различных переломов.

При переломе одной или обеих костей предплечья делают рентгенографию в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Это позволяет более детально разглядеть место перелома, выявить костные отломки и направление их смещения. На рентгенограммах кости предплечья выглядят как белые продольные образования, соединяющиеся (

) в верхней части с плечевой костью, а снизу – с костями запястья (

Перелом костей предплечья выглядит как серая или черная полоска с неровными краями, которая полностью или частично обрывает (

) их анатомическую структуру. Эта полоска называется линией излома (

). Она может иметь различное направление (

), которое зависит от типа перелома. Линий перелома может быть несколько при множественных переломах или при оскольчатых переломах (

) предплечья. Помимо линии перелома при переломе предплечья (

) на рентгенограмме также можно разглядеть смещение костных обломков, деформацию оси конечности, мелкие костные осколки.

При компьютерной томографии используется то же рентгеновское излучение, что и при рентгенографии. Однако методика ее проведения полностью отличается от рентгенологического исследования. При компьютерной томографии производится послойное сканирование пораженного участка предплечья, которое дает намного больше полезной информации.

При поступлении пациента в приёмное отделение любой больницы врачи начинают первичную диагностику с осмотра, сбора анамнеза получения травмы и получения данных о состоянии здоровья больного за несколько дней до происшествия. При осмотре выявляется выраженное увеличение предплечья в размерах, отёчность и синюшность кожных покровов, при открытом переломе взору врача открывается зияющая рана с элементами кровотечения.

Особую важность имеет сбор анамнеза получения травмы: врач обязательно должен выяснить, является ли перелом следствием производственной травмы, криминального нападения или природной катастрофы. А также необходимо учитывать время развития симптомов (когда появилась боль, увеличение руки в размерах, нарушение движения) и первые мероприятия, проводимые на месте получения травмы.

Лабораторные исследования, применяемые для диагностики перелома предплечья

Лабораторная диагностика особенно важна для определения степени тяжести общего состояния пациента. Для исследования обычно берётся сразу несколько биологических жидкостей, к которым относятся кровь и моча. При отсутствии видимых патологических изменений больного могут тут же направить на экстренную операцию по поводу осложнённого перелома.

  1. Общий анализ крови позволяет оценить количество гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Снижение этих показателей проявляется при массивной кровопотере вследствие развития кровотечения из-за открытого перелома. В таком случае пациенту обязательно потребуется переливание крови или её заменителей.
    Пробирка с кровью

    Для проведения исследования используется венозная кровь

  2. Общий анализ мочи используется для определения функции почек. Под действием стрессового фактора и кровопотери могут наблюдаться изменения в составе мочи: она становится более плотной и мутной, в особенно тяжёлых случаях возникают кровянистые примеси. Это свидетельствует о начавшемся процессе заражения крови.
  3. Исследование крови на туберкулёз, сифилис и другие маркёры инфекционных заболеваний позволяет определить причину развития патологического перелома.

Инструментальные исследования, используемые для обнаружения перелома костей предплечья

Грамотное лечение перелома предплечья

Основной задачей лечебных мероприятий, осуществляемых при переломе лучевой кости, является восстановление ее нормальной костной структуры. При простых неосложненных переломах лучевой кости для восстановления ее анатомической структуры врач вручную производит репозицию (

), не производя при этом никаких хирургических вмешательств (

). Такой вид вправления называется закрытой репозицией. Этот метод является менее травматичным и более быстрым по сравнению с открытой репозицией костных отломков.

К открытой репозиции врачи-травматологи прибегают при оскольчатых, тяжелых либо осложненных переломах лучевой кости, когда количество осколков не позволяет воссоединить первоначальную структуру кости, не прибегая к хирургическим методам лечения. При закрытой репозиции врачи предпринимают некоторые хирургические манипуляции, позволяющие получить непосредственный доступ к костным отломкам. После чего врачи производят их (

) сборку, восстанавливают структуру лучевой кости и фиксируют отломки к металлическим спицам или пластинам для предотвращения их повторного смещения.

В редких случаях участки костной ткани частично резецируют (

). Довольно часто это осуществляют при некрозе головки лучевой кости, когда после сильного ее травмирования часть ее суставной поверхности не может нормально участвовать в движениях в локтевом суставе. Поэтому в таких случаях ее удаляют.

При переломах лучевой кости без смещения костных отломков (

) необходима обычная иммобилизация поврежденной конечности на непродолжительный срок. Иногда пациентам могут быть назначены обезболивающие (

), антибактериальные препараты (

), а также иммунобиологические средства (

). Последние две группы средств, в основном, назначаются для профилактики инфекционных осложнений в месте перелома. В частности, при открытых переломах предплечья показано применение противостолбнячного иммуноглобулина. После снятия гипса всем пациентам нужно обязательно производить лечебную гимнастику для постепенной разработки поврежденной области предплечья и нормального восстановления работы локтевого и лучезапястного суставов.

Сроки лечения при различных видах переломов лучевой кости

Вид перелома лучевой кости Сроки иммобилизации (обездвиживания) поврежденной конечности Сроки восстановления полноценной подвижности в предплечье (после снятия гипса)
Перелом головки или шейки лучевой кости Без смещения костных отломков. 14 – 21 день. 14 – 21 день.
Со смещением костных отломков. 28 – 35 дней. 14 – 28 дней.
Перелом диафиза
(средней части) лучевой кости
Без смещения костных отломков. 56 – 70 дней. 14 – 28 дней.
Со смещением костных отломков. 56 – 112 дней. 28 – 42 дня.
Переломов нижнего эпифиза
(нижней части) лучевой кости
Без смещения костных отломков. 21 – 35 дней. 7 – 14 дней.
Со смещением костных отломков. 35 – 56 дней. 14 – 28 дней.

Перелом локтевой кости без смещения костных осколков лечится консервативно. Для этого поврежденный участок руки обездвиживают с помощью гипсовой лонгеты на 14 – 112 дней в зависимости от вида перелома. При смещении костных отломков очень часто врачи прибегают к их открытой (

) репозиции (

). В некоторых случаях эти отломки удается вправить без хирургической операции, это бывает при очень простых и незначительных переломах локтевой кости. Ниже в таблице приведены ориентировочные сроки ношения гипсовой повязки и время реабилитации, в течение которого обычно происходит полное восстановление утраченной функции предплечья, возникшей после перелома.

Сроки лечения при различных видах переломов локтевой кости

Вид перелома локтевой кости Сроки иммобилизации (обездвиживания) поврежденной конечности Сроки восстановления полноценной подвижности (после снятия гипса)
Перелом локтевого отростка локтевой кости Без смещения костных отломков. 28 – 35 дней. 21 – 35 дней.
Со смещением костных отломков. 35 – 56 дней. 28 – 42 дня.
Перелом венечного отростка локтевой кости Без смещения костных отломков. 14 – 21 день. 21 – 28 дней.
Со смещением костных отломков. 28 – 42 дня. 28 – 42 дня.
Перелом диафиза
(средней части) локтевой кости
Без смещения костных отломков. 56 – 84 дня. 14 – 35 дней.
Со смещением костных отломков. 84 – 112 дней. 28 – 42 дня.
Переломов нижнего эпифиза
(нижней части) локтевой кости
Без смещения костных отломков. 21 – 35 дней. 7 – 14 дней.
Со смещением костных отломков. 35 – 56 дней. 14 – 28 дней.

При переломах лучевой кости в типичном месте (

https://www.youtube.com/watch?v=HOiO8iMVPxY

) без смещения костных обломков всем пациентам после рентгенографии накладывают гипсовую лонгету для обездвиживания пораженного участка предплечья. Гипсовая лонгета должна охватывать как минимум участок руки, расположенный от кончиков пальцев и до верхней трети предплечья. Руку при таких переломах иммобилизуют (

) на срок равный 30 – 37 дням. После снятия гипса необходима лечебная физкультура для разработки движений в лучезапястном суставе. Длительность восстановления функции этого сустава обычно составляет 7 – 14 дней.

При простом переломе Коллеса или Смита со смещением костных отломков производят их тракционную репозицию (

) под местной или проводниковой анестезией (

). Суть такого вправления заключается в том, что один из помощников врача тянет кисть руки на себя, а второй помощник врача в это время создает противотягу на противоположном конце руки и придерживает пораженную руку за локоть. Таким образом, получается, что оба помощника постепенно вытягивают и немного отдаляют друг от друга дистальный и проксимальный костные отломки. В это время врач вручную правильно соединяет (

) костные отломки, оказывая на них давление, противоположное направлению смещения.

Сразу же после проведения репозиции (

) на поврежденную руку врач должен наложить гипсовую лонгету (

). Натяжение руки при этом должно оставаться прежним, так как еще существует риск повторного смещения костных обломков. Это натяжение постепенно ослабляют после высыхания гипса.

При отсутствии удачной репозиции, наличии сложных многооскольчатых переломов, появлении повторных смещений либо чрезмерном повреждении суставной поверхности дистального эпифиза лучевой кости переломы Коллеса или Смита лечат хирургически путем остеосинтеза. Остеосинтез – это хирургическая манипуляция, при которой костные обломки соединяют между собой посредством встраивания в лучевую кость специальных пластин или спиц, удерживающих эти обломки друг возле друга после их репозиции. После хирургической репозиции на предплечье накладывают гипс.

Сроки гипсовой иммобилизации при переломах лучевой кости в типичном месте (

) со смещением костных обломков составляют от 30 до 45 дней. Длительность реабилитации (

) суставной подвижности после таких переломов занимает 14 – 30 дней.

При переломе головки лучевой кости без смещения костных отломков прибегают к консервативным методам лечения, которые включают в себя временную иммобилизацию (

) и физиотерапевтические методы лечения. Иммобилизация конечности при таком переломе проводится при помощи гипсовой лонгеты, которую накладывают от пястно-фаланговых суставов кисти и до локтевого сустава.

Перед наложением гипса при сильных болях пациенту могут провести обезболивание в места перелома. Также перед накладыванием гипса пациенту необходимо согнуть руку в локтевом суставе, таким образом, чтобы образовался угол в 90 – 100 градусов. Предплечье должно находиться в промежуточном положении между супинацией (вращением кнаружи) и пронацией (вращением кнутри), то есть оно не должно быть чересчур повернуто наружу либо внутрь.

Срок обездвиживания, в среднем, составляет 14 – 21 день от момента наложения гипса. После снятия гипсовой лонгеты необходимо проводить восстановительные процедуры в виде лечебной гимнастики для разработки движений в локте. Трудоспособность пораженной руки восстанавливается через 42 – 56 дней.При простом переломе головки лучевой кости со смещением костных отломков производят их мануальную (ручную) репозицию (вправление) под наркозом.

При оскольчатых, сложных переломах, сопровождающихся появлением большого числа костных отломков, а также при неудачном вправлении показано проведение операции для их открытой репозиции. В течение этой процедуры врач вручную восстанавливает структуру лучевой кости и фиксирует костные обломки специальными спицами.

Бывают такие случаи, когда головку лучевой кости вправить не удается при операции. Обычно такое встречается при многооскольчатых сложных переломах. Это служит показанием к ее удалению. Удалить головку лучевой кости могут и при сильном повреждении (возникшем при переломе) ее суставной поверхности.После закрытого либо открытого вправления головки лучевой кости обязательно необходима временная иммобилизация (наложение гипсовой лонгеты от кисти до локтевого сустава) предплечья на срок от 21 до 35 суток.

Переломы локтевой и лучевой кости без смещения костных отломков самый лучший вид переломов с точки зрения безопасности для пациента, а также сроков восстановления трудоспособности поврежденной конечности. Этот вид переломов сопровождается меньшей травматизацией тканей, по сравнению с переломами, у которых смещение происходит, так как, смещаясь, костные осколки часто повреждают окружающие ткани, что часто приводит к поражению нервов или артерий предплечья.

Лечение переломов локтевой и лучевой кости без смещения костных отломков осуществляется посредством простой иммобилизации поврежденной конечности с помощью гипсовой лонгеты (

Нужна ли операция при переломе предплечья?

При переломе предплечья операция не всегда необходима. При простых и неосложненных переломах ее обычно не назначают, так как при них не наблюдается смещение костных отломков (

), не поражаются нервы и сосуды. В этих случаях применяют только иммобилизацию (

) пораженной конечности с помощью гипсовой лонгеты, для того чтобы эти костные отломки правильно срослись между собой.

При незначительном смещении костных обломков, которое бывает при простых закрытых переломах предплечья, перед иммобилизацией конечности врач-травматолог прибегает к их ручной репозиции (вправление). Оперативные вмешательства, как правило, нужны в более тяжелых клинических ситуациях, когда возникает сильное смещение костных обломков, раздробление участка кости (лучевой или локтевой) и др.

  • неудачная репозиция (вправление) при закрытом переломе;
  • открытый перелом костей предплечья;
  • закрытый оскольчатый перелом предплечья;
  • множественный закрытый перелом предплечья (перелом, при котором возникают переломы в нескольких местах одной или обеих костей предплечья);
  • наличие повреждений крупных сосудов или нервов при переломе предплечья;
  • повторное смещение костных отломков после успешной репозиции закрытого перелома;
  • патологический перелом костей предплечья;
  • одновременный перелом лучевой и локтевой костей;
  • простой перелом костей предплечья со смещением при позднем обращении пациента в отделение травматологии (в этих случаях возникает неправильное сращение костных отломков, и травматолог их уже не может вправить руками без использования оперативных мер).

Первая помощь

Первая помощь при переломе предплечья должна оказываться сразу при наступлении травмы. Она включает в себя целый ряд мероприятий, которые направлены на решение следующих проблем:

  1. Устранение сильной боли. Для этого больному дают обезболивающий препарат согласно инструкции.
  2. Обеспечение полного покоя. Чтобы обеспечить обездвиженность, на поврежденное место нужно наложить специальную шину при переломе костей предплечья. Если ее не оказалось под рукой, разрешается использовать другие подручные средства и материалы. Травмированную руку можно зафиксировать при помощи косынки или повязки, если врач диагностировал закрытый перелом в предплечье.
  3. Остановка кровотечения, если перелом открытой формы. Для этого на больное место накладывают тугую повязку или жгут. Длительность выдержки должно составлять не менее 1,5 часов. Если артериальное кровотечение интенсивное и пульсирующее, повязку не снимают до полной остановки кровотечения.

Важно вызвать врача или отвезти больного в больницу. В травматологическом пункте пациента осмотрит специалист, выполнит комплексную диагностику и назначит дальнейшее лечение.

Осторожно оказывать помощь требуется при наличии смещения, чтобы не вызвать большего разъединения отломков.

При любой травме, важно правильно и своевременно оказать первую помощь. При открытом переломе, следует остановить кровь, для этого накладывают жгут выше раны. Затем следует иммобилизация руки во всех суставах. Это делается для того, чтобы куски разломанной кости не повредили окружающие мягкие ткани.

В качестве подручных средств используют платок, кусок ткани на котором фиксируют локтевой и плечевой суставы. В области кисти накладывается шина, также из подручных средств. Главное помнить, что первая помощь должна быть оказано профессионально.  Также при травме нужно свести к минимуму болезненные симптомы и постараться снять отек.

Перелом: последствия

После перелома предплечья могут возникнуть различные последствия. Их появление в полной мере зависит от вида и места перелома, а также от его тяжести. При легких переломах (

), как правило, место повреждения быстро и незаметно заживает. Осложнения в таких случаях крайне редки. Другое дело, когда возникают переломы со смещением костных отломков (

). В таких случаях обычно и развиваются разнообразные последствия.

  • кровотечение;
  • повреждение нервов;
  • остеомиелит;
  • патологическое сращение;
  • жировая эмболия. 

При закрытых переломах предплечья довольно часто может появиться межтканевое (

) кровотечение (

). Это обычно связано с тем, что костные отломки, смещаясь в разные стороны, задевают и травмируют окружающие сосуды и ткани. Стоит отметить, что внутренние кровотечения чаще бывают при закрытых переломах со смещением костных обломков и очень редко при таких же переломах, но без их смещения. При открытых переломах ткани (

) повреждаются намного сильнее, чем при закрытых, потому что происходит выраженное смещение отломков поврежденной кости, поэтому в таких случаях нередко бывают сильные наружные кровотечения.

При переломах костей предплечья нередки повреждения нервных стволов (

), проходящих поблизости от них. Обычно это случается при открытых либо закрытых переломах со смещением костных отломков. В момент перелома костные отломки механически задевают рядом находящиеся нервы и вызывают нарушение их нормальной функции. Это сопровождается нарушением чувствительности (

) кожи в месте перелома и за его пределами, нарушением подвижности пальцев, кисти, появлением

, блокированием функции локтевого или лучевого сустава и др.

Остеомиелит – это воспаление костной ткани, возникающее чаще всего при ее инфицировании различными вредоносными

. Остеомиелит может развиться в костях предплечья после их открытого перелома, при котором костные отломки данных костей контактируют некоторое время с внешней средой (

), через которую и происходит внедрение

в поврежденные кости. В таких случаях инфицируется не только костная ткань, но и все остальные ткани, окружающие ее, после чего развивается посттравматическое нагноение костей предплечья. Поэтому при появлении открытых переломов предплечья в целях профилактики инфицирования необходимо обработать поврежденные участки предплечья каким-нибудь антисептиком (

) до прибытия скорой помощи или до обращения в медицинское учреждение.

При переломах локтевой или лучевой кости может возникнуть патологическое сращение костных обломков, если не обратиться своевременно к врачу-травматологу за помощью. Такое сращение часто вызывает дискомфорт в движениях предплечья, периодические болевые ощущения в области перенесенного перелома, а также оно ограничивает функциональные возможности суставных движений.

Эмболия – это закупорка кровеносных сосудов различными телами. Ее могут вызывать пузырьки газа (

), жировые капли (

). Довольно редко при переломах костей предплечья может развиться жировая эмболия. Она возникает из-за выхода в кровь капелек жира из желтого костного мозга (

), локализующегося в диафизах этих костей. Попавшие в кровоток жировые капли транспортируются в легкие и закупоривают их сосуды, что приводит к нарушению дыхания либо к его полной остановке. Жировая эмболия может развиться после тяжелых и серьезных переломов костей предплечья (

), при которых имеет место их раздробление на множество костных осколков.

Заживление сломанной кости напрямую зависит от регенерационной способности организма, возраста пациента и соблюдения им всех врачебных рекомендаций. В среднем процессы восстановления занимают от двух до пяти месяцев, в зависимости от сложности перелома или наличия вторичных осложнений. Такая травма является основанием для выдачи листка временной нетрудоспособности. Через несколько месяцев интенсивной реабилитации и терапии больной полностью восстанавливается и может вернуться к привычной деятельности.

Осложнения перелома предплечья:

  • формирование ложного сустава;
  • укорочение и деформация конечности;
  • сдавление сосудистых и нервных стволов;
  • некротические изменения кожных покровов;
  • кровотечение и массивная кровопотеря;
  • присоединение вторичных гнойных осложнений и омертвение участков кости;
  • гематогенный остеомиелит;
  • гангрена верхней конечности;
  • тробмозы и тромбофлебиты;
  • формирование костных шипов на месте перелома;
  • нарушения чувствительности верхней конечности;
  • параличи и парезы;
  • формирование гнойного очага вокруг костной гематомы.

Осложнения могут возникнуть, если врач неправильно расположил отломки кости. К негативным последствиям приводят недостаточная репозиция и фиксация. В результате перелом плохо срастается, происходит развитие ложного сустава. Существует высокая вероятность возникновения избыточной мозоли, деформации руки, ее укорочения.

Если отломки расположены в неправильном положении, происходит расстройство кровообращения. Костная мозоль часто сдавливает крупные сосуды, поэтому отростки повреждают стенки сосудов, становятся причиной кровотечения. При неоднократных деформациях образовывается тромб, который нарушает питание конечности

Если костная мозоль давит на лучевой нерв, пациенты могут ощущать следующие клинические проявления:

  • резкая и острая боль;
  • паралич;
  • трофическое расстройство;
  • отеки и тромбы.

Существует вероятность расстройства системы кровообращения. Нейротрофическое расстройство проявляется в виде атрофии мышечной ткани, сухожилий, апоневрозов. Такое состояние возникает спустя 2 месяца, если пациент не соблюдает рекомендации по лечению и реабилитации.

При переломах предплечий используют разнообразные фиксаторы. Одни из наиболее эффективных – внутрикостные стержни, незаменимые при повреждениях диафизов. При использовании таких фиксаторов можно добиться результата при минимальном повреждении мышц. Операция, сопровождающая установку фиксаторов, оставляет рубцы, но они очень маленькие, практически невидимые даже для докторов.

Еще один популярный тип фиксаторов – пластины, крепящиеся к костям винтами. Остеосинтез – это своеобразный «золотой стандарт» медицины. Наиболее современные модели пластин позволяют фиксировать осколки костей в максимально правильном положении и удерживать их так, пока перелом не срастётся.

Перелом провоцирует последствия разной степени тяжести. Они зависят от локации повреждения и его сложности. Если перелом легкий, тогда все заживает быстро и не оставляет видимых следов, не провоцирует осложнений. А вот смещение осколков – это сигнал повышенной опасности дополнительных проблем. Если диагностирован открытый перелом со смещением, тогда ситуация классифицируется как очень сложная.

Обычно наблюдают следующие последствия переломов:

  • нарушение функционирования нервов;
  • остеомиелит;
  • эмболия;
  • патологии сращивания;
  • кровотечения.

Последнее осложнение встречается чаще всего и провоцируется повреждениями мягких тканей. Основная сложность – то, что оно внутреннее, и визуально отражается синяком или невидимо глазу в принципе. Врач должен учитывать, что костные обломки могут травмировать кровеносные сосуды, мягкую ткань.

Внутренние кровотечения часто сопровождают закрытые переломы со смещением. При открытых переломах повреждения сосудов существеннее, так как обломки сильно смещены, и появляется наружное кровотечение.

Как правильно проводить профилактику недуга

В современном мире полностью исключить вероятность возникновения перелома предплечья не представляется возможным: ежедневно нас подстерегает сотня опасностей. Но можно постараться свести риски к минимуму, соблюдая несколько простых правил, и слегка скорректировав свой привычный образ жизни. Врачи настоятельно рекомендуют обратить внимание на некоторые аспекты повседневности и внимательнее относиться к своему здоровью.

  1. Соблюдение техники безопасности на производстве. Любой труд, связанный с подъёмами и переносами тяжестей, следует ограничить строго по нормативам. По возможности такая работа должна быть механизирована либо в её совершении должно участвовать не менее двух или трёх человек, что обеспечит равномерное распределение тяжести.
  2. Выполнение посильных физических упражнений и разминки перед нагрузкой. Учитывайте, что до начала спортивных занятий мышечный каркас находится в зажатом и спазмированном состоянии: это увеличивает риск развития травматических переломов. За десять — пятнадцать минут перед основной тренировкой разогрейте мышцы упражнениями или лёгким массажем. Также не стоит использовать для занятий большие веса, которые с трудом удаётся длительное время держать в статическом состоянии.
    Группа спортсменов выполняет разминку

    Выполняя разминку, вы снижаете вероятность травматизации в два раза

  3. Лечение хронических заболеваний. Многие патологические процессы, протекающие в человеческом теле, негативно сказываются на состоянии костной системы. Инфекционные болезни типа туберкулёза или сифилиса способствуют формированию патологических переломов, и если не провести своевременного лечения, у пациента могут развиться грозные осложнения вплоть до летального исхода.
  4. Правильное питание и укрепление общего иммунного статуса организма. Помните, что прочность наших костей напрямую зависит от соблюдаемой диеты и правильного режима питания. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество белка и кальция. Врачи рекомендуют употреблять творог средней жирности: это улучшит усвоение кальция. Обязательно принимайте витамины и минеральные комплексы, которые сделают костный скелет менее хрупким.
    Молочные продукты

    Молочные продукты — незаменимый источник кальция

  5. Ношение обувных протекторов в зимнее и весеннее время года. Защита обуви от скольжения — довольно действенный и эффективный метод избежать неудачных падений. Такие резиновые накладки с шипами можно приобрести в любом спортивном магазине или заказать на сайте.
    Протекторы для обуви

    Обувь, укреплённая подобными насадками, перестаёт скользить

К сожалению, избежать травматизации в весенне-зимний период удаётся далеко не каждому человеку. Травмы костей предплечья срастаются довольно быстро и безболезненно, если перелом не является осложнённым. В тяжёлых случаях приходится прибегать к повторному перелому, чтобы максимально точно соединить обломки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector