Перелом коленной чашечки Классификация Симптомы Диагностика Лечение

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть при назначении неправильного лечения. В этом случае распространенным последствием перелома надколенника становится неправильное сращение осколочных элементов.

При отсутствии терапии вероятны:

1. Артрит. При переломе надколенника может возникнуть механическое повреждение хрящевой ткани, в результате которого развивается артрит;
2. Локальный некроз. Проблема может возникнуть в результате нарушения кровообращения и кровоснабжения поврежденного участка;
3. Атрофия мышц. Прогрессирует при длительной иммобилизации конечности;
4. Хронический болевой синдром;
5. Остеоартроз и гонартроз. Развивается при неправильном сращении осколочных элементов.

Перелом коленной чашечки со смещением наиболее опасен для пациентов, поскольку риск возникновения осложнений в этом случае значительно выше.

При правильно проведенном лечении — консервативном или оперативном — последствий не должно быть. Но иногда возникают осложнения:

• ноющие боли в ноге;
• слабость четырехглавой мышцы бедра;
• неполное разгибание ноги в колене.

В некоторых случаях лечение консервативными методами приводит к артрозу нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика перелома наколенника играет важное значение в лечении, от степени и вида травмы будет зависеть дальнейшая тактика. Переломы наколенника подтверждаются при осмотре ортопеда и проведении дополнительных обследований.

1. Рентген в трех проекциях позволяет определить вид и форму перелома, количество и смещение осколков.
2. Пункция сустава позволяет определить наличие гемартроза (крови в суставной полости).
3. В современных клиниках есть возможность дополнительно провести МРТ коленного сустава для определения дополнительных повреждений.

Переломы надколенника следует отличать от следующих патологий:

• разрыв связки надколенника;
• разрыв сухожилия четырехглавой мышцы;
• артрит;
• бурсит;
• аномалия развития коленной чашечки.

После постановки диагноза назначается лечение в стационаре или амбулаторно, в зависимости от тяжести травмы.

Даже самое незначительное повреждение сочленений в коленном суставе всегда сопровождается болью. Введение анальгетика в первые минуты может ненадолго облегчить страдания.Проникающий и открытый переломы диагностируются с помощью «солевого теста».

В рану вводится игла для удаления крови из сустава. Через эту же иглу вводится физиологический раствор, и если он вытекает из раны, то врач фиксирует открытый проникающий перелом. Если жидкость вытекает плохо, то диагностируются небольшие травматические повреждения.

Безошибочный диагноз дает рентгенографический снимок, сделанный в 3 проекциях:

1. Прямая. Показывает поражение внутрисуставного наружного или внутреннего мыщелка.
2. Осевая. Дает картину вертикальных, костно-хрящевых переломов, подвывихов.
3. Аксиальная. На снимках, сделанных с помощью боковой проекции, хорошо видны поперечные переломы.

Диагностику перелома надколенника проводит врач-травмотолог. На первом этапе диагностического обследования проводится визуальный осмотр поврежденного участка с применением пальпирования. Также проводится анамнез и сбор информации о том, как была получена травма.

На втором этапе производится обследование при помощи рентгенологического аппарата в трех плоскостях:

1. Прямая проекция. Позволяет определить наличие внутренних и наружных повреждений мыщелков;
2. Боковая. Необходима для определения общего состояния мыщелков, а также выявления поперечных переломов;
3. Осевая. Позволяет выявить остеохондральные и вертикальные поражения.

Дополнительно также может быть назначена компьютерная и магнитно-резонансная томография для лучшей визуализации и определения возможных повреждений мягких тканей.

Открытый перелом в колене обнаруживается методом применения физраствора.

Классификация переломов надколенника

В медицинской выделяют несколько видов переломов коленной чашечки:

1. Перелом надколенника со смещением. В данном случае может быть обнаружено удаление осколочных элементов кости друг от друга. Лечение в этом случае требуется незамедлительное, для этого чаще всего применяется хирургическое вмешательство;
2. Перелом надколенника без смещения. Элементы кости не перемещаются и не удаляются друг от друга на протяжении всего периода лечения. Терапия в данном случае может быть консервативной;
3. Оскольчатый перелом надколенника. Один из наиболее сложных видов травм колена, отличающийся наименьшей стабильностью. Терапия осложняется тем, что кость дробится на несколько осколочных элементов.

Переломы также классифицируются как открытые и закрытые. При открытом переломе возможно значительное повреждение кожного покрова и мягких тканей, кровотечение. Кроме того, нередко может диагностироваться и нарушение функционирования сухожилий и связок.

Закрытая травма не предполагает видимых повреждений, кроме некоторой деформации колена.

Точное определение вида перелома имеет большое значение для определения тактики лечения больного.

Переломы бывают:

• открытый, характеризуется повреждением целостности кожных покровов;
• закрытый перелом (внутрисуставной) кожные покровы не травмированы.

Открытый перелом представляет большую опасность здоровью человеку. Помимо высокому риску развития инфекции большой вред организму наносит кровопотеря. Отсутствие своевременной помощи на месте травмы может стать причиной летального исхода.

Помимо внешних различий внутрисуставные переломы коленного сустава делятся на:

1. перелом надколенника со смещением — когда осколочные образования смещаются относительно своей оси.
2. перелом надколенника без смещения — когда при переломе кости осколки остаются на месте и не требуют вправления.

Также при описании перелома надколенника в классификации учитывается положение и сохранность частей коленной чашечки:

• остеохондральный перелом надколенника характеризуется отрывом малой части коленной чашечки;
• горизонтальный при котором надколенник разламывается на 2 части;
• многооскольчатый перелом диагностируется при дроблении кости на 3 и более осколка, в таких случаях краевые осколки удалятся, остальные соединяются;
• вертикальный характеризуется продольным разломом по коленной чашечке.

Помимо количества осколков важно их расположение вдоль оси:

• перелом со смещением (происходит сдвиг осколков) лечение не возможно без операции;
• перелом без смещения (все обломки остаются на месте);
• Компрессионный перелом характеризуется вдавливанием кости.

На степень тяжести перелома со смещением большое влияние оказывает растяжение связок. При отсутствии травмы сухожилия смещения осколков не происходит. При наличии застарелого перелома восстановительный период значительно дольше, чем при первичном.

Перелом наколенника МКБ 10 пересмотра 2016 года определяется как S82.0

Сустав колена, несмотря на свою хрупкость, самый большой сустав в теле человека. Он состоит из коленной чашечки и трубчатых костей, большеберцовой и бедренной.Суставная площадка, или плато, большеберцовой кости образует сустав колена.

Плато также в свою очередь образует медиальный (внутренний) и латеральный (внешний) мыщелки, которые покрыты хрящевой тканью. Мыщелку соответствует впадина, которая делает чашечку подвижной. Сустав состоит также из множества связок, мышц, сосудов, хрящей, нервных окончаний.

Особое значение в анатомии колена имеют мениски. Они состоят из хрящей, которые придают ноге устойчивость и помогают человеку равномерно распределять его вес. При нарушении работы менисков устойчивость сустава нарушается.

Повреждение сустава подразумевает либо изолированный перелом, который включает 1 кость, либо множественные в области надколенника, голени или бедра. Перелом колена бывает внутрисуставный, в пределах капсулы коленного сустава, или околосуставный, наружный.

• повреждение коленной чашечки или надколенника;
• внутрисуставные переломы мыщелков;
• повреждения большеберцовой кости;
• травма малой берцовой кости;
• разрыв мениска.

Виды травм:

1. Обыкновенный перелом. При этом кость теряет целостность, но составные части ее остаются на своих местах.
2. Перелом со смещением. В этом случае кости меняют свое положение и в результате повреждается окружающая ткань.
3. Многооскольчатый со смещением. При таком повреждении необходима срочная операция, во время которой хирург собирает кости по кусочкам.

Переломы надколенника и чашечки на практике встречаются редко, до 2% количества всех травм.

Большеберцовая и бедренная кости — мощные рычаги, которые двигают сустав в колене. Для крепления мышц на концах костей имеются специальные костные утолщения — мыщелки. В некоторых случаях травма колена задевает один или оба мыщелка.

Травма может быть совмещена с вывихом голени или переломом бедра. Если поломанные кости сместились со своего места, то это перелом со смещением. Он опасен тем, что повреждаются окружающие ткани.Травмы мыщелковых суставов происходят под воздействием больших физических нагрузок либо в результате сильного прямого удара. Особенно подвержены травмам такого типа:

• спортсмены;
• пожилые люди;
• женщины в период менопаузы.

После травмирования мыщелковых суставов необходимо оказать человеку первую помощь и госпитализировать. Заживление и восстановление работоспособности мыщелков происходит в течение 5-6 месяцев.

В колене располагаются 2 мениска — латеральный (внутренний) и медиальный (внешний). Повреждение первого происходит чаще, потому что он более подвижен. Разрыв мениска может быть следствием травмы или иметь дегенеративные причины.

Травмы чаще получают молодые люди или спортсмены. Дегенеративные изменения в мениске происходят в пожилом возрасте. Повреждения характеризуются сильными болями, ограничением подвижности, характерными щелчками в суставе.

Если причиной разрыва мениска послужили дегенеративные изменения в костях, без травмы, то болевые симптомы со временем уменьшаются. В этом случае операцию не проводят.

Оперативное лечение

При переломе коленной чашечки сроки лечения, а также выбор метода терапии напрямую зависят от типа и сложности повреждения. В настоящее время для этого применяется два основных способа: консервативный и хирургический.

Выбор методов лечения зависит от характера травмы и смещения костей. Врач-травматолог сопоставляет костные обломки, если они есть, фиксируя их в нужном положении. Это проводится закрытым способом, без операции или открытым, при хирургическом вмешательстве.

После перелома на поврежденную поверхность накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая неподвижность соединения костей. При необходимости назначаются лекарственные препараты. В дальнейшем проводятся реабилитационные процедуры для развития подвижности колена.

• проведение пункции в поврежденном месте для удаления скопившейся крови;
• наложение гипсовой повязки с использованием ватно-марлевого «бублика»;
• назначение УВЧ по истечении 4 дней;
• применение лекарственных средств.

В дальнейшем, опираясь на состояние больного, сложность травмы, но не более чем через 7 дней, следует давать статистическую нагрузку мышцам. Через месяц гипсовая повязка снимается, и пациент может ходить, сначала с помощью костылей, а потом и самостоятельно.

Применяются различные операционные методики:

• сшивание мягких тканей;
• циркулярный костный шов;
• сухожильно-мышечная пластика.

Лечение околосуставных переломов представляет собой сложную проблему травматологии и ортопедии. Принципы лечения включают анатомически точное сопоставление и фиксацию костных фрагментов, ранние движения коленного сустава.

Травмы дистального отдела в бедренной кости встречаются редко. Они относятся к внутрисуставным переломам коленного сустава. Бывают переломы одного из мыщелков или обоих мыщелков бедренной кости.С целью точной диагностики повреждений мыщелков бедренной и большеберцовой костей проводится рентгеновское исследование.

Переломы дистального отдела бедренной кости без смещения обломков лечат методом гипсовой повязки, которую накладывают на 4-6 недель. Иногда применяется методика И. Р. Вороновича: боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками.

Оптимальным методом лечения внутрисуставных травм колена является остеосинтез по Г. А. Илизарову.

При переломах внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости с вдавливанием отломков проводится операция с введением винтов Шанца.

Перелом коленной чашечки лечится ортопедом, полное восстановление работоспособности при не осложненной травме происходит в среднем за 2-3 месяца. Время на реабилитацию может потребоваться больше или меньше в зависимости от вида повреждения.

Лечение при переломе коленного сустава может проводиться консервативно (при условии отсутствия смещения осколков) и оперативно (в случае оскольчатых и компрессионных повреждений). Однако в любом случае время восстановления зависит от полноты выбранных методов, включающих медикаментозную и физиотерапевтическую поддержку.

1. Простой закрытый перелом без повреждения связочного аппарата и смещения осколков лечится консервативно.

• Врач делает пункцию с целью устранения крови в суставной полости что необходимо для профилактики развития туго подвижности. Под местным обезболиванием делается прокол тонкой иглой через которую в полость сустава вводятся препараты, разжижающие скопившиеся сгустки и откачивается с помощью шприца.
• После механического очищения околосуставного пространства антибиотик вводят с целью профилактики воспаления, накладывают повязку и всю ногу фиксируют гипсом. Сколько ходить в гипсе зависит от степени сложности повреждения, обычно сращение кости происходит за 3-4 недели.
• С целью разгрузки поврежденной конечности используются костыли.
• Ускорению регенерации способствует физиотерапия. УВЧ назначают с 4-5 дня лечения.
• Спустя 10 дней назначается ЛФК в виде статических упражнений направленных на предупреждение атрофии мышц.
• После снятия гипсовой повязки (под контролем рентгеновских снимков) лечение травмы надколенника и колена требует постепенной разработки сустава до возвращения полного движения.
• Наступать на поврежденную ногу можно будет через несколько дней после снятия гипса.

Современные технологии позволяют отказаться от наложения гипса в пользу удобства без потери фиксации, однако такие приспособления будут стоить значительно дороже. При повреждении суставов врач может посоветовать ортезы, изготавливаемые как массово, так и по индивидуальному заказу, турбокаст, целлакас, полимерные смеси.

При травме надколенника сопровождающейся смещением осколков или разрывом связок консервативное лечение не эффективно. Операции при переломе надколенника проводятся по назначению лечащего врача под общим наркозом.

Методы оперативного лечения при переломах надколенника подразумевают очищение полости сустава и фиксацию отколовшихся частей с помощью различных фиксирущих приспособлений (установка пластины, винтов, проволоки или спиц). После срастания кости вспомогательные устройства удаляются.

Наиболее трудно лечится оскольчатый перелом. Зачастую врач удаляет мелкие осколки после чего делает репозицию оставшихся частей. После «сборки» поврежденной кости хирург присоединяет сухожилия и ткани к коленной чашечки.

Для заживления используют винты, спицы с целью профилактики смещения. Если коленная чашечка не подлежит восстановлению (мелко раздробленная кость), ее удаляют полностью. При удалении кости используют эндопротезирование (вживление искусственного сустава).

После хирургического лечения больному также накладывается гипсовая повязка сроком но 6-8 недель, после первичного заживление еще 2 недели необходимо носить лангету (съемная гипсовая повязка) для разгрузки больной ноги.

Для лечения переломов наколенника применяют как консервативные, так и хирургические методы. При несложных травмах, без сопутствующего смещения, специалист сначала выпрямляет поврежденную конечность и фиксирует ее в неподвижном положении.

При оскольчатых переломах и травмах со значительным смещением требуется проведение хирургического вмешательства. В ходе операции врач составляет сустав из костных обломков, удаляет мелкие фрагменты и закрепляет коленную чашечку при помощи специальных спиц, проволоки, болтов-стяжек.

После завершения хирургического вмешательства накладывается гипс. Сроки восстановления зависят от степени тяжести и типа повреждения, возрастной категории пациента, терапевтических методов. В среднем, реабилитационный период длится от 1 до 1,5 месяцев.

Оперативное лечение

Восстановление после перелома наколенника жизненно необходимо для нормализации функций травмированной ноги. Физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК призваны ускорить процесс регенерации и восстановить активность суставу.

Из физиотерапевтических методов назначают УВЧ, грязевые аппликации, парафинолечение, гидромассаж и солевые ванны. Все процедуры оказывают местное обезболивающее действие, улучшают кровообращение, что положительно сказывается на трофике тканей, а значит и активизирует естественную регенерацию.

Реабилитация больного после перелома надколенника длится от 3 до 12 месяцев и включает массажные процедуры и лечение движением. Главная задача реабилитационного периода заключается в разработке коленного сустава и предупреждении развития таких осложнений как контрактура и артроз коленного сустава.

Как разработать колено после перелома:

• массаж, назначается сразу после снятия гипса курсом на 10 дней, далее рекомендуется самостоятельное растирание и разминание в домашних условиях.
• Комплекс лечебной физкультуры проводится в стационаре и отделениях физиотерапии. С помощью гимнастических упражнений восстанавливается утраченная мышечная сила и гибкость сустава. К упражнениям, разрабатывающим ногу после травмы надколенника относятся различные сгибания и разгибания, круговые движения. При наличии гипсовой повязки необходимо шевелить пальцами и делать гимнастику для здоровой ноги, что благоприятно влияет на фиксированную конечность.
• После восстановления возможности движения сустава врач рекомендует как можно больше ходить. Ходьба является лучшей разработкой коленного сустава после перелома. Однако многие пациенты длительное время отказываются ходить из-за сильных болевых ощущений, в таком случае назначается ношение ортезов и прием обезболивающих средств. При необходимости врач делает блокаду.

Помимо ходьбы хороший терапевтический эффект оказывает занятие на тренажерах (беговая дорожка, степ, велосипед).

Полноценное лечение в восстановительный период необходим для предупреждения развития серьезных осложнений и снижения риска инвалидизации. Чем раньше начато выполнение физиотерапевтических процедур, тем выше их эффективность. Застарелые, не правильно сросшиеся переломы воздействию физическими методами не поддаются.

Первая помощь

При оказании первой помощи до приезда врачей следует наложить на ногу шину от голеностопа до бедра. Пораженный сустав фиксируется в разогнутом положении. На место травмы накладывается лед, завернутый в хлопчатобумажную ткань.

Пострадавшего необходимо доставить в травматологический пункт, и врач на месте определит тяжесть и характер травмы.

Назначенное лечение медицинским работником может быть консервативным или оперативным.

Пострадавший с переломом в коленном суставе нуждается во врачебной помощи. Первостепенной задачей будет быстрая доставка больного в травмпункт или травматологическое отделение ближайшего стационара.

Однако, учитывая тяжесть травмы, необходимо оказать первую помощь на месте, что бы снизит риск тяжелых осложнений.

При открытом переломе сустава следует как можно раньше остановить кровотечение и наложить асептическую повязку на рану. Помимо наложения асептической повязки для остановки кровотечения следует наложить жгут на ногу выше перелома и записать время его наложения. В случае длительной транспортировке жгут убирается каждые 40 минут зимой и 90 летом.

Хороший эффект в борьбе с кровопотерей оказывает иммобилизация поврежденной переломом ноги и обкладывание ее льдом, можно просто бутылками с холодной водой (подойдет и пузырь со льдом).

Первая помощь при закрытом переломе заключается в наложении шины (иммобилизации) от бедра до стопы и обкладывание льдом.

При любом виде перелома ноги по возможности ввести обезболивающее средство.

При обнаружении перелома коленной чашечки, симптомы которого удалось определить самостоятельно, рекомендуется вызвать врача на дом. Для облегчения состояния больного, а также предотвращения осложнений, необходимо оказать первую помощь. Для этого следует предпринять несколько шагов:

1. Положить больного на жесткую поверхность на спину;
2. Зафиксировать при помощи шины колено в том положении, в котором оно находилось в момент получения повреждения;
3. Предложить любое имеющееся обезболивающее средство (лучше всего для этого подойдут Анальгин, Кетанов, Кеторол), а также растительное успокоительное для снижения стресса.

Доставить пациента при переломе надколенника возможно и самостоятельно. При этом важно, чтобы колено было обездвижено при помощи шины и повязки.

В случае открытого перелома требуется наложить жгут для предотвращения большой кровопотери.

Причины и лечение перелома надколенника (коленной чашечки)

Перелом надколенника чаще всего возникает в результате прямой травмы: падение, удар в кость тупым или острым предметом. У детей и подростков, а также у лиц, имеющих заболевания сустава воспалительного характера (остеохондрит) можно получить перелом надколенника при резком сокращении четырехглавой мышцы (непрямой механизм травмы).

Непрямой механизм травмы наиболее часто встречается у танцоров и спортсменов. Когда при резком повороте туловища может произойти сильное сокращение четырехглавой мышцы, вызвавшее перелом колена.

Самая большая сесамовидная кость, представлена в виде плоской округлости – это надколенник. Ему свойственно защищать бедренную и большеберцовую кость от смещений.

Также надколенник усиливает мощность мышц, способствуя тем самым повешению эффективности их работы.

Перелом коленной чашечки происходит довольно редко, так как данный сустав славится своей прочностью и повредить его можно только спровоцировав очень сильный прямой удар.

Согласно статистике, перелом коленного сустава чаще всего возникает у мужчин и людей, которые занимаются различными видами экстремального спорта. Появляется он при очень сильном прямом ударе в область коленной чашечки. Также травму можно получить по причине:

• падения на область колена с большой скорости и высоты;
• дорожно-транспортного происшествия;
• удара тупым или острым предметом в колено;
• резкого сокращения мышц, которые крепятся к коленной кости.

Симптомы

Как и в случае других травм, при переломе надколенника также имеются первые симптомы:

1. сильная боль, которая появляется сразу после получения травмы;
2. со временем боль не прекращается, а лишь преобразуется в тупую и ноющую;
3. при попытке пошевелить поврежденной конечностью боль значительно усиливается;
4. происходит деформация области коленного сустава, кость становится очень подвижной, а человек чувствует в ней вибрацию;
5. быстро начинает распухать колено и на нем появляются отеки и гематомы;
6. присутствует ощущение, что колено распирает изнутри, это происходит из-за скопления крови внутри сустава;
7. если связки не повредились при переломе, то пострадавший сможет ходить, но делать это он сможет только с прямой ногой, ибо согнуть ее будет невозможно из-за возникновения острой боли.

Существуют несколько видов повреждения надколенника:

• перелом без смещения – такой вид считается самым безвредным, период лечения проходит быстро и без осложнений;
• перелом надколенника со смещением – такой тип травмы в некоторых случаях сопровождается повреждением мышц и сосудов. Нередко вид такого перелома требует оперативного вмешательства;
• оскольчатый перелом – наиболее опасный вид травмы, после которого часто возникают осложнения. Лечение подобных ушибов осуществляется с использованием остеосинтеза, а если он не помог, то с помощью операции производят удаление отломков, а иногда и полностью заменяют кость протезом;
• переломы открытого и закрытого типа. При открытом переломе страдают мягкие ткани, мышцы и сосуды.

Диагностика

Квалифицированный врач изначально расспрашивает у потерпевшего причины возникновения данной травмы.

Затем делается рентгеновский снимок, благодаря которому доктор делает вывод о степени тяжести и виде полученной травмы. Иногда может понадобиться подробное диагностирование с помощью МРТ.

Для того чтобы проверить содержание крови внутри сустава, проводят процедуру пункции.

Если травмированный ощущает сильную боль, то, в первую очередь, нужно дать ему любое обезболивающее средство.

Затем необходимо зафиксировать поврежденную конечность в одном положении, сделать это можно с помощью любых подручных предметов, главное, чтоб подходил размер и прочность используемого материала. Шина накладывается от начало голени и до бедра.

При возникновении сильного отека или деформации кости не пытайтесь давить или вправлять кости самостоятельно, нужно в кратчайшие сроки обеспечить больному помощь специалистов.

Лечат такие травмы двумя способами: оперативным и консервативным. Выбирать, какой способ больше подходит для вас, должен опытный врач, основываясь на результатах вашего обследования.

Консервативный способ используют для повреждений легкой тяжести. Для начала врач применяет обезболивающее средство. Если в суставе обнаружено скопление крови – проводится пункция.

Если при переломе наблюдается смещение, то врачу необходимо плотно сопоставить фрагменты отломков. После проделанной процедуры кость фиксируют с помощью наложения гипса от бедра до начала лодыжки.

Период обездвиживания конечности составляет от четырех до шести недель. После снятия гипса будут назначены необходимые процедуры восстановления работоспособности ноги.

Оперативный способ используют при смещении отломков.

Во время хирургического вмешательства врачи сопоставляют смещенные отломки, нормализуют состояние суставов и фиксируют коленный сустав, используя для этого металлические спицы, пластины и специальные проволоки.

А если перелом еще и оскольчатого типа, то во время операции хирурги еще и удаляют мелкие кусочки кости. После проведенной операции пациенту также накладывают гипс, чтоб обездвижить травмированную конечность.

Реабилитация после перелома надколенника является не менее важной, чем процесс самого лечения.

От того, насколько серьезно вы к ней отнесетесь, зависит результат выздоровления и возможность свободно передвигаться.

Для этого, врач назначает курсы специального массажа, лечебную физкультуру и комплекс определенных упражнений. Даже во время ношения гипса необходимо шевелить пальцами ног, чтобы предупредить возможное появления тромбов.

Как и при других травмах, после перелома надколенного сустава также могут возникнуть печальные последствия:

• атрофия мышц – при ее возникновении человек теряет возможность свободного передвижения;
• может развиваться артрит по причине повреждения хрящевых тканей;
• кости неправильно срастаются;
• возникает хроническая боль в травмированной области;
• гонартроз или остеоартроз коленного сустава;
• эластичность связок нарушается.

Наиболее частой причиной травматического повреждения является падение на согнутое колено. Иногда прямой удар по надколеннику вызывает перелом, или сильное натяжение сухожилия приводит к отрыву нижней части надколенника. Другие причины, по которым происходят травмы:

• ДТП;
• падение с высоты;
• сильный удар;
• занятия спортом;
• остеопороз;
• нарушение метаболизма костной ткани;
• осложнения после эндопротезирования.

Среди всех костных и суставных повреждений в колене самые многочисленные — хрящевые повреждения и горизонтальные переломы со смещением или без него.

Перелом колена, как правило, возникает при прямом травмировании при падении на согнутое колено или ударе о твердый и довольно острый предмет. Непрямое травмирование вероятно при резком сокращении четырехглавой мышцы бедра, смешанное – при сочетании обоих механизмов.

В зоне риска получения перелома в коленном суставе люди, активно занимающиеся спортом (особенно на профессиональном уровне), а также пожилые. Среди основных причин получения травмы:

• Дорожно-транспортные происшествия;
• Падение с высоты;
• Сильный удар.

Получить перелом возможно как в бытовых условиях, так и на производстве.

Профилактика

Лечение перелома колена — это длительный процесс, требующий усилий как со стороны специалиста, так и со стороны пациента. Развитие осложнений после перелома может стать причиной инвалидизации человека. Поэтому лучшим лечением будет — предотвращение травмы.

Соблюдение правил безопасности позволит избежать значительной части травм, это ношение удобной одежды и обуви, соблюдение техники безопасности на дороге и рабочем месте.

Укрепление костно-мышечной системы позволяет избежать перелома в случае удара. К профилактике переломов относится правильное питание, прием витаминов — позволяют укрепить костную ткань.

Активный образ жизни включающий достаточную нагрузку по возрастной категории и занятие лечебной гимнастикой позволяют укрепить мышцы и связочный аппарат. Сохранение эластичности и подвижности связок и мышц предупреждает их разрыв при падении и ударе. Гибкость в суставе позволяет амортизировать удар.

Симптомы

Перелом надколенника относят к «уличным» травмам, то есть к таким, которые получить можно при падении на улице. На долю этой травмы среди других переломов приходится до 2% от общего их количества. Больше всего подвержены ей мужчины.

Так выглядит перелом надколенника

Надколенник необходим человеку для защиты основного коленного сустава, предупреждения смещения большой берцовой и бедренной костей. Несмотря на свою защитную функцию, при ударе повредить его достаточно просто. Для этого достаточно бывает просто упасть с высоты своего роста.

Нередко перелом сопровождается травмой четырехглавой мышцы бедра и даже разрывом сухожилий.

Иногда отломки могут достаточно сильно разойтись, что затрудняет восстановление целостности сустава в момент операции.

Если случился перелом коленной чашечки, конечность ограничивают в движении, а на пострадавшую область прикладывают холодный компресс. Обезболивающее можно принять до визита к врачу.

Перелом надколенника симптомы имеет очень явные:

• наличие между частей кости щелей;
• отек;
• хруст при пальпации или излишняя подвижность отломков;
• гемартроз;
• деформация в области травмы;
• сильная боль.

При переломе образовывается обширное кровоизлияние. Если в самом начале кровоподтек обнаруживают только на колене, то после он способен распространиться до стопы.

После травмы бывает сложно или вовсе невозможно согнуть ногу, хотя способность передвигаться сохраняется, если не случилось смещения.

В этом случае пациент испытывает резкие боли при передвижении.

Со смещением перелом надколенника симптомы дает более острые, ходьба полностью ограничена, поднять выпрямленную конечность сложно.

Виды перелома

Бывает перелом надколенника открытым (кость повреждает дерму, мышцы, верхний слой кожи), закрытым, со смещением, без него и многооскольчатым. Помимо этого подразделяют травму по локализации:

1. Поперечный (горизонтальный). Самый частый перелом этого вида. Отломки способны расходиться на большое расстояние, поскольку механическое воздействие (удар) было резким.
2. Остеохондральный перелом выявить на рентгенограмме сложно. В этом случае отрывается часть суставной поверхности надколенника, что сопровождается еще и его вывихом.
3. Вертикальный. Кость имеет вертикальный разлом. Возникает травма схоже с поперечным видом перелома, но удар не такой сильный и резкий. Отломков при вертикальном повреждении обычно не бывает.
4. Краевой перелом можно отнести к подвидам вертикального, поскольку механизм его появления такой же, только линия перелома проходит по внутренней или наружной части надколенника.
5. Оскольчатый. Образовывается больше 3 отломков, поэтому травма считается самой сложной. Фрагменты способны смещаться как наружу, так и внутрь сустава, но иногда смещения не происходит.

Виды перелома надколенника

Тип лечения подбирается в зависимости от того, какой перелом коленной чашечки произошел, сместились ли отломки кости.

Иммобилизация коленной чашечки

Без смещения перелом надколенника (лечение подбирается сугубо индивидуально!) лечить начинают с введения в область травмы анальгетиков.

После доставки пациента к врачу будет проведен осмотр и назначены нужные диагностические мероприятия. Они требуются не только для определения характера травмы, но и для выявления наличия в суставе крови.

Так, если она присутствует, понадобится провести пункцию, а лишь потом проводить лечение.

Если случился перелом надколенника, реабилитация занимает больший период, чем этап иммобилизации. Важно выполнять рекомендации врача для предотвращения неправильного срастания коленной чашечки и различных осложнений (например, синовита коленного сустава).

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо, если случилось значительное смещение кости. Перелом надколенника лечение в таком случае имеет схожее с частичным разрывом мениска.

Если само смещение не будет устранено, целостность костной ткани не восстановится, а значит серьезно будет ограничена двигательная активность колена.

В таких случаях возникает опасность развития разных осложнений, начиная от подагры колена и заканчивая полиартритом колена.

Частичная пателлэктомия подходит в том случае, когда перелом не затрагивает основную суставную поверхность. Тогда отломок удаляется, а связка наколенника подшивается.

После любого оперативного вмешательства посредством ортеза или гипса конечность полностью обездвиживается. Период их ношения врач определяет, основываясь на успешности проведенной операции и быстроте выздоровления пациента.

Велотренажер хорошо способствует реабилитации в последние 1-2 месяца восстановительного курса.

Контрольные рентгенограммы делают на протяжении всего лечения и этапа реабилитации. В первой фазе восстановления (2-4 дня) нельзя нагружать конечность, а саму ее лучше подвесить или уложить на мягкий валик.

Удержание ноги выше тела позволяет предотвратить возникновение отека в области колена.

Спустя некоторое время будет разрешена небольшая нагрузка на пострадавшую ногу. Перелом надколенника (реабилитация) уже перешел в фазу восстановления, поэтому важно немного ходить, наступать на конечность. Опираться на нее можно до возникновения боли.

После снятия ортеза начинается основной этап реабилитации, который должен включать:

• ЛФК;
• фонофорез;
• массаж;
• магнитотерапия;
• гидротерапия и занятия в бассейне для разгрузки сустава;
• УВЧ;
• электрофорез;
• парафиновые аппликации;
• диатермия.

Все эти меры помогут восстановлению должного уровня кровообращения в месте травмы, снимут отечность и боли, что позволит быстрее восстановить сустав, длительное время находящийся в обездвиженном состоянии.

Побочные симптомы костных повреждений могут проявиться не сразу, а спустя некоторое время. Это может быть:

• боль;
• деформация колена;
• отек;
• гематома.

Если при повреждении затронута кость, то в области колена будет ощущаться сильная боль. При возникновении трещин или перелома проявляются гематомы, указывающие на разрывы сосудов. В некоторых случаях гематома распространяется на всю голень.

Компрессионный перелом, или закрытый, характеризуется вдавливанием кости. При этом происходит продольный разрыв без смещения костей.

Переломы надколенника имеют яркую картину и легко диагностируются.

Признаки перелома колена:

• В момент травмы возникает острая боль. Попытка изменить положение ноги или наступить на нее ведет к резкому усилению болевого ощущения. При сохранении целостности связок больной может согнуть и разогнуть ногу, при повреждении связок нога не сгибается и не разгибается.
• Второй яркий симптом перелома коленного сустава — быстро возникающий отек. Повреждение сосудов при травме служит причиной скопления крови в суставной полости (гемартроз) нога отекает, движение на сгибание-разгибание становится невозможным (контрактура). В дальнейшем отек сходит самостоятельно или требуется пункция суставной полости с откачиванием скопившейся жидкости.
• Абсолютным признаком перелома ноги будет пальпация (ощупывание) костных осколков или определение повреждения на рентгеновском снимке.
• Через несколько дней колено синеет и синяк постепенно «сползает» по конечности в направлении стопы, это является нормой при такой травме и не требует дополнительного лечения.

При определении данных симптомов повреждения коленного сустава необходимо вызвать бригаду скорой помощи на место «аварии» или доставить пострадавшего в ближайшее отделение травматологии или ортопедии.

Первым симптомом перелома колена является возникновение сильной боли, не уменьшающей своей интенсивности с течением времени. Дискомфортные ощущения при этом усиливаются при попытке встать на ногу или пройти.

Также выделяют следующие общие признаки перелома колена:

• Гемартроз (кровоизлияние в полость поврежденного участка);
• Нарушение подвижности;
• Усиление болезненности при пальпации;
• Ощущение наличия щели между осколочными элементами;
• Аномальная подвижность в области травмирования;
• Постепенно увеличивающаяся по площади гематома;
• Деформация;
• Крепитация осколочных элементов.

В домашних условиях производить пальпацию при обнаружении перелома надколенника не рекомендуется. Не следует также и передвигаться самостоятельно.