Перелом бедра бедренной кости первая помощь лечение реабилитация

Кто находится в группе риска и почему

По статистике, подвергаются ему чаще всего женщины, находящиеся в возрасте менопаузы. Но и другим категориям людей есть о чем беспокоиться. Главная причина травмы — пожилой возраст. Чем человек старше, тем выше риск весьма грозного недуга — остеопороза.

Таким термином медики именуют нарушение структуры костной ткани из-за снижения ее плотности. Истонченная под действием остеопороза кость ломается даже при относительно слабом воздействии или ударе.

Каковы же причины данного состояния и кто может входить в группу риска? Провоцируют его развитие такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекции костной ткани. Непосредственную вероятность падения повышают плохое зрение, рассеянный склероз и старческая деменция.

Важный фактор — генетическая предрасположенность. В группу риска с большой долей вероятности войдут те, у кого в семье имеются или были родственники с подобным заболеванием, а также люди астенического типа — худощавые, с тонкими костями и небольшой мышечной массой.

Прием некоторых лекарств способен усугубить ситуацию. К потере костной массы ведут препараты против свертывания крови и мочегонные. Другие провоцируют сонливость и потерю координации, что учащает падения.

Образ жизни не менее важен. Безграмотное питание, многочисленные вредные привычки, неподвижность также провоцируют костные заболевания. Молодежь рискует получить травму при занятиях силовыми видами спорта, особенно если принимать стероидные препараты. Нельзя сбрасывать со счетов и дорожные аварии.

Женщины начинают и проигрывают

Почему женщины больше подвержены этому заболеванию? Причина в том, что с началом менопаузы в их крови снижается уровень эстрогенов. Это гормоны, которые удерживают в организме кальций. Поэтому остеопороз преследует женщин вчетверо чаще, чем мужчин.

С целью сгладить неизбежные возрастные изменения, женщинам назначают прием эстрогенов. Кроме того, очевидные способы профилактики — правильная диета, назначенная врачом, и активная жизнь.

Бедренная кость является самой толстой , длинной из трубчатых в скелете . Ещё она способна выдержать большую нагрузку , потому что очень прочная . Но если случается перелом бедренной кости , то лечение будет трудным , продолжительным .

При такой травме происходит сильное кровотечение, пострадавший может потерять больше литра крови. Бедренная кость при повреждении может повредить не только крупные сосуды, но и мягкие ткани.

Диагностика

Перелом бедренной кости имеет классические признаки. Это острая, порой невыносимая боль, деформация конечности и ее ненормальная подвижность. Чтобы уточнить характер травмы, проводят рентгенографию сразу в двух проекциях.

Если рентгеновский снимок показал смещение костных отломков, прежде всего необходимо максимально точное восстановление костной и суставной поверхности с соблюдением оси конечности. Только тогда впоследствии можно будет нормализовать движение в коленном суставе.

Диагноз можно поставить уже при осмотре пациента. Для постановки более точного диагноза учитывают жалобы пострадавшего, анамнестические данные (обстоятельства, в которых была получена травма, их особенности), результаты дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании выполняются:

  • осмотр – при нем оцениваются размеры раны, степень ее загрязнения, наличие кровотечения, присутствие в ране костных фрагментов и инородных тел;
  • пальпация (прощупывание) – оцениваются эластичность тканей, наличие отека, присутствие костных фрагментов. Пальпация при таком диагнозе проводится крайне осторожно при крайней необходимости.

В клинике применяют классификацию Марковой и Каплана, по которой систематизируют открытые переломы по размеру и степени повреждения тканей. Для такой систематизации используется система цифр и букв. Данная классификация действует и при оценке открытых переломов бедренной кости. Согласно ей они обозначены как:

  • I – размер раны не превышает 1,5 см;
  • II – размер раневой поверхности может быть от 2 до 9 см;
  • III – размер раны составляет более 10 см;
  • А – это открытый перелом бедренной кости, при котором наблюдается незначительное ограниченное нарушение целостности мягких массивов. Причем, жизнеспособность мягких тканей сохранена или нарушена несущественно;
  • Б – перелом, при котором травматизация мягких тканей расценивается как повреждение средней степени тяжести. При этом наблюдается частичное или полное нарушение жизнеспособности тканей, но оно развивается на ограниченном участке;
  • В – открытый перелом бедренной кости, который сопровождается обширными повреждениями мягких тканей, их жизнеспособность нарушается на значительном участке.

Отдельно в этой классификации рассматривается тип IV. Он обозначает открытые переломы бедренной кости, которые сопровождаются чрезвычайно тяжелыми повреждениями мягких тканей – это:

  • размозжение – иногда едва ли не до состояния тканевой «каши»;
  • раздавливание – нарушение целостности тканей в одной плоскости;
  • раздробление – образование множества мелких фрагментов, которые удерживаются друг с другом в виде единого целого только благодаря тонким перемычкам тканей;
  • нарушение целостности магистральных (крупных) сосудов.

Лабораторные методы исследования в основном применяют в диагностике осложнений открытого перелома бедренной кости:

  • общий анализ крови – с его помощью оценивают степень кровопотери (по уменьшению количества гемоглобина и эритроцитов). При присоединении инфекционных осложнений определяется увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
  • бактериоскопическое исследование – при наличии гнойного содержимого его исследуют под микроскопом, идентифицируют возбудителя;
  • бактриологическое исследование – делают посев патологического оделяемого с раны, ожидают роста колоний, по ним определяют вид возбудителя.

Так как при открытом переломе бедренной кости имеется высокий риск повреждения нервных структур и сосудов, при подозрении на такие нарушения необходима консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Проявления открытого перелома бедренной кости показательные, поэтому дифференциальная диагностика не требуется.

Диагноз перелома бедренной кости поставить несложно, но наличие осколков нередко сложно выявить, опираясь только на жалобы пострадавшего и данные физикального обследования (осмотра, пальпации). Поэтому требуется привлечение дополнительных методов диагностики – в частности, инструментальных.

Из анамнестических сведений имеет значение следующая информация:

  • что привело к травме;
  • сколько времени прошло с момента травматизации;
  • осуществлялись ли какие-либо движения пострадавшей конечностью.

Результаты физикального обследования:

  • при осмотре – нижняя конечность деформирована, находится в неестественном положении, при измерении отмечается ее укорочение, опора на нее невозможна. Если развился травматический шок, отмечается ухудшение общего состояния пациента. Сперва он агрессивен и возбужден, затем безучастен, вяло реагирует на вопросы врача. Такие общие симптомы наблюдаются в зависимости от того, в какой стадии травматического шока пациент поступил в клинику. При выраженном кровотечении отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, язык у такого пациента сухой, обложен белым налетом;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляются выраженная болезненность в месте перелома, отечность тканей, крепитация. При существенном смещении костных отломков они могут прощупываться под кожей.

Важным является контроль за гемодинамическими показателями:

  • артериальное давление будет снижено;
  • пульс учащен.

Главным инструментальным методом диагностики является рентгенография бедренной кости. С ее помощью определяют локализацию перелома, оцениваю его характеристики. Если есть подозрение, что сформировался вертельный перелом, выполняют рентгенографию тазобедренного сустава.

При повреждении нижней трети бедренной кости делают рентгенографию коленного сустава. Повторное рентгенологическое обследование проводится уже после проведения хирургического лечения перелома – для контроля расположения костных фрагментов.

Но их следует выполнять, если проведение дополнительной диагностики не будет препятствовать оперативности леченого процесса.

При сильных кровотечениях из сосудов, которые были повреждены отломками бедренной кости, делают общий анализ крови в динамике (повторно) – по количеству эритроцитов и гемоглобина делают вывод о степени кровопотери.

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между видами переломов бедренной кости.

Диетическое питание

Когда больной выздоравливает после травмы, ему нужно придерживаться диеты. В меню должны быть продукты, богатые минералами и витаминами.

При разрушении костей организму необходимы кальций и магний. Нужные микроэлементы содержатся в блюдах на основе молока.

Для восстановления тканей мышц надо употреблять продукты, богатые белками, овощи и фрукты.

Рациональное питание – важный аспект реабилитации после операции и перелома бедра.

  • Регулярное употребление кисломолочных продуктов.
  • Добавление в рацион фасоли, миндаля, любых зеленых овощей, морской рыбы и других продуктов, содержащих кальций.
  • Пить натуральные соки, морсы с содержанием витамина С.
  • Супы на мясных бульонах, холодец, желе.
  • Поливитамины (принимают после консультации с врачом).
  • Исключить алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки, соль.

Питание – важная составляющая периода восстановления после операции, так как для лучшего заживления костей необходим целый комплекс витаминов и минералов. Рацион пациента с переломом ноги должен состоять из следующих продуктов:

  • продукты с повышенным содержанием кальция;
  • наваристые костные бульоны;
  • крупы;
  • овощи;
  • овощные супы и пюре.

Все эти принципы реабилитации подойдут также людям с переломом бедренной кости, у которых лечение проводилось консервативным методом.

Переломы бедренной кости – очень серьезные травмы. Лучшей профилактикой перелома бедренной кости является поддержание физической активности течении всей жизни, которая укрепляет кости и организм в целом.

Консервативный метод лечения

  • Обеспечение покоя пострадавшей конечности, гипсовая иммобилизация.
  • Скелетное вытяжение.
  • Оперативное вмешательство под наркозом, стягивание костных отломков металлической пластиной.
  • Реабилитационные мероприятия.

Если сломан тазобедренный сустав, лечение может быть консервативным и оперативным. Первый вид применяется при наличии строгих противопоказаний для операции, например, заболеваний сердца. Когда решение вопроса хирургическим путем невозможно, проводится гипсование сустава (на медицинском языке именуемое иммобилизацией) и скелетное вытяжение специальным тракционным аппаратом.

До полного сращения костей опираться на поврежденную ногу категорически запрещается, иначе процесс восстановления будет нарушен. Следует внимательно выполнять все указания врача, преодолевая при необходимости страх и болевые ощущения. В этом случае здоровье восстановится быстрее.

Спустя неделю или десять дней больной сможет принять сидячее положение, что слегка облегчит его состояние. Хотя постельный режим соблюдать придется в среднем еще полгода.

Большинство врачей единогласны: если у вас перелом шейки бедра, операция обязательна, причем срочная. Проведенная в первые дни (от 3 до 5), она заметно повышает шанс успешного выздоровления. Известно, что быстрее всего срастаются свежие переломы.

В подобных ситуациях операции могут различаться. Один из видов — остеосинтез. Данный вариант рассматривается, если произошел перелом костей таза, и в некоторых других сложных случаях. Делают его под общим наркозом.

Когда перелом срастется, делают еще одну операцию — для удаления винтов. Показана данная процедура только пациентам относительно молодого возраста и в не самых тяжелых случаях.

Другой, более современный вид операций именуется эндопротезированием и заключается в замене сломанной кости имплантатом. Это — совершенно новая технология, получившая название прорыва в будущее. Эндопротезирование осуществимо даже при самых сложных переломах.

По результатам его пациент способен садиться уже через день, передвигаться на костылях — через три. Некоторые ограничения существуют еще около 6 месяцев, затем человек возвращается к полноценной жизни.

Такая методика лечения включает в себя гипсование, скелетное вытяжение. Эти способы отличатся друг от друга, имеют свои преимущества и недостатки. Какой из них применить, решает только врач.

Наложение гипсовой повязки используется при наличии перелома без смещения или если использование иных способов лечения невозможно. Гипс накладывают на всю нижнюю конечность, немного захватывают при этом часть ягодиц, живота.

Последствия такого продолжительного неподвижного состояния в некоторых случаях бывают очень тяжёлыми. В лёгких начнётся застой, мышечные волокна по всему телу будут атрофироваться, тромбоз начнётся в нижних конечностях.

Вытяжение назначается при повреждении со смещением обломков. В районе коленного сустава вставляют специальную спицу, к которой крепят груз, конечность кладут на шину. Такое вытяжение длится от 2 до 3 месяцев, то есть здесь тоже присутствует длительная неподвижность пострадавшего человека. Это непременное условие: чтобы кость правильно заросла, у неё не должно быть нагрузки.

Внимание! Даже в условиях постельного режима есть возможность заниматься лечебной физкультурой. Это поднимет настроение, улучшит самочувствие, вернёт пострадавшему веру в скорейшее выздоровление.

При нахождении на вытяжении можно начинать занятия, специалист ЛФК покажет простые упражнения для самостоятельного выполнения. Хорошо помогает палка, подвешенная над постелью. При помощи её больной сам садится на судно, выполняет некоторые упражнения, особенно те, которые помогают в предупреждении появлении пролежней.

Такой вид лечения помогает избежать многих осложнений, которые бывают при консервативном способе терапии, например, уменьшение длины ноги. При проведении оперативного вмешательства хирург имеет возможность более точного восстановления строения бедра. Более точно сопоставит обломки, зафиксирует их.

При повреждении шейки бедра используют протезирование сустава. Это хорошо для пациентов солидного возраста. Их кости прирастают медленнее, при обычной терапии они бы очень много времени провели в условиях больницы.

Оперативное вмешательство позволяет пострадавшему уже через неделю встать с кровати, постепенно начинать ходить на костылях. Успех хирургического метода зависит от многих факторов. Большую роль играет качество костной ткани, вовремя оказанная первая помощь. Возраст пострадавшего имеет значение, ведь у пожилых людей перелом заживает очень медленно.

Противопоказаниями к хирургическому способу лечения перелома и других повреждений бедренной кости является старческий возраст пострадавшего человека, некоторые тяжёлые хронические болезни, например, сахарный диабет, почечная недостаточность, подагра, болезни сердца, сосудов.

Если возник открытый перелом бедренной кости, то независимо от обстоятельств травматизации, размеров раны, состояния пациента необходимо выполнение первичной хирургической обработки (ПХО) раны. Оптимальными сроками ее проведения являются первые часы с момента травматизации. Во время хирургической обработки проводятся следующие манипуляции:

  • удаление нежизнеспособных тканей – подозрительных по фактуре и окраске. В том числе извлекаются мелкие костные кусочки, а если концы крупных фрагментов загрязнены, то их скусывают специальными кусачками. При обнаружении свободно расположенных чистых фрагментов кости их не удаляют;
  • промывание раны антисептическими растворами;
  • постановка дренажей – введение в рану полихлорвиниловых трубок, концы которых выводятся наружу;
  • ушивание кожных покровов, если возникла необходимость – ушивание мышц, но при этом швы на фасцию не накладываются.

Важно

Если при открытом переломе бедренной кости наблюдаются существенные повреждения кожных покровов, то имеется риск омертвения тканей. Поэтому для профилактики некроза перед процедурой наложения швов делают послабляющие разрезы по бокам раны.

В некоторых случаях по показаниям проводят первичную кожную пластику.

Первичные швы при открытом переломе бедренной кости не накладываются при наличии противопоказаний – это:

  • обширное загрязнение раны;
  • ее существенное размозжение, при котором наблюдается расслаивание мягких тканей;
  • признаки инфицирования – отечность тканей, гиперемия (покраснение) кожных покровов по краям раны, патологические (гнойные, гнойно-кровяные или серозные) выделения.

Если к наложению первичных швов имеются противопоказания, то через некоторое время накладываются вторичные швы:

  • через 3-5 суток – первично-отстроченные;
  • через 7-14 суток – ранние;
  • через 14 и более суток – поздние.

Такие швы можно накладывать при:

  • удовлетворительном состоянии пациента;
  • отсутствии признаков, указывающих на развитие острого гнойного воспаления.

Важно

Открытый перелом бедренной кости более проблематичен в лечении, чем закрытый – наличие инфицированной раны не позволяет травматологу приступить к немедленной репозиции фрагментов (восстановлению их нормального взаиморасположения). Проведение закрытой репозиции затруднительно, так как грубые манипуляции в области раны провести невозможно.

«Открытость» перелома создает проблемы и при удержании костных фрагментов с помощью гипсовой повязки. Причиной является то, что на протяжении, как минимум, 10 суток следует обеспечить доступ к ране для ее обработки.

Тактика лечения при открытом переломе бедренной кости выбирается исходя из:

  • особенностей повреждения;
  • состояния пострадавшего.

Так как при первичном инфекционном загрязнении раны риск нагноения довольно высокий, из-за этого остеосинтез (скрепление фрагментов кости с помощью металлических приспособлений) практикуют редко. Также имеются абсолютные противопоказания к первичному остеосинтезу – это:

  • шоковое состояние;
  • выраженное кровотечение со значительной кровопотерей;
  • большие, размозженные раны с выраженным загрязнением.

Если в таких случаях провести адекватную репозицию (сопоставление фрагментов) не удается, то используются:

  • гипсовая повязка;
  • скелетное вытяжение.

И только после очищения и заживления раны, а также улучшения общего состояния пациента проводят так называемый отстроченный остеосинтез.

Хорошо себя зарекомендовала методика лечения описываемой патологии с применением компрессионно-дистракционных аппаратов. Ее основными «плюсами» являются:

  • отсутствие металлических конструкций в области перелома, благодаря чему шансы нагноения уменьшаются;
  • возможность свободного доступа к раневой поверхности при надежном фиксировании костных фрагментов.

Помимо оперативных, до сих пор применяются консервативные методики лечения открытого перелома бедренной кости – это:

  • скелетное вытяжение;
  • гипсовые повязки.

Преимуществом скелетного вытяжения является то, что сохраняется доступ к ране, а при возникновении необходимости можно провести дополнительную коррекцию (исправление) положения костных фрагментов. Но недочеты у этого метода также имеются – это вынужденная неподвижность пациента на протяжении определенного времена, из-за которой могут развиваться:

  • атрофия мышц;
  • посттравматические контрактуры.

«Плюсом» гипсовой повязки является то, что пострадавший может сохранять высокий уровень двигательной активности. Но такая повязка ограничивает доступ к ране.

Вспомогательными методами лечения открытого перелома бедренной кости являются:

  • антибактериальная терапия;
  • обезболивание при болевом синдроме;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • комплекс ЛФК в реабилитационном периоде.

Если развился травматический шок (нарушение микроциркуляции, которое возникает на фоне выраженного болевого синдрома), то проводятся противошоковые мероприятия (в частности, с применением глюкокортикостероидов).

Народная медицина

Методы нетрадиционного лечения направлены на снятие болезненности и воспаления в месте перелома, быстрое формирование костной мозоли в домашних условиях.

  • В банку положить несколько яиц и залить их свежевыжатым лимонным соком до полного погружения. Смесь держать в холодильнике до растворения скорлупы. После добавляют 1 ложку меда и принимают внутрь для лучшего срастания бедренной кости.
  • Компресс из семян льна снижает пастозность нижней конечности. Семена перемалывают в кашицу и наносят на бинт. Курс лечения – до двух недель.
  • Для приготовления мази используют веточки можжевельника, которые заливаются коровьим маслом и томятся в духовой печи.
  • Смешать сырой желток и половину чайной ложки соли до однородной массы. Прикладывать к месту травмы раз в день до затвердения средства.
  • Полезно втирать в область повреждения пихтовое масло.
  • Корень хрена мелко порезать и залить горячей водой. Из полученного отвара сделать компрессы на ночь.
  • Гусиным жиром можно натирать коленный и тазобедренный суставы.

Народные средства

Реабилитация после перелома бедра в домашних условиях, если врач не против, может основываться и на использовании народных рецептов. Они направленны на устранение боли и воспалительного процесса в области травмы, быстрое сращивание кости:

  • Куриные яйца полностью залейте свежеотжатым соком лимона. Смесь храните в холоде, пока скорлупа не растворится. Добавьте мед и ешьте понемногу трижды в сутки для улучшения сращения кости бедра.
  • Взбейте сырой желток и пару щепоток соли. Намазывайте на область перелома раз в день до затвердевания смеси.
  • Корень хрена измельчите и залейте кипятком на час. Используйте настой для ночных компрессов.

Примочки из льняных семян помогают уменьшить пастозность ноги. Сырье перемелите в кашицу, нанесите на марлю и закрепите на поврежденном участке на ночь. Также полезно втирание в травмированное место пихтового масла.

Операция и восстановление после оскольчатого перелома бедренной кости

Прием медикаментов по предписанию доктора в период восстановления помогает предупредить осложнения:

  • для предотвращения инфекций непосредственно после операции назначается курс антибиотических препаратов;
  • антикоагулянтные средства помогают предупредить тромбоэмболию;
  • прием медикаментов с кальцием активизирует регенерацию костей после травмы бедра.

Последние начинают принимать на третьи сутки после перелома. Наиболее популярные фармпрепараты «Кальций-D3 Никомед» и «Аквадетрим».

Могут прописываться медсредства для улучшения кровообращения («Винпоцетин», никотиновая кислота, «Пикамилон»), а также витаминно-минеральные препараты.

Рекомендованы хондропротекторы: «Структум», «Хондроксид», «Терафлекс». Они помогают регенерации хрящевой и костной ткани, разлом быстрее срастается.

Лечение оскольчатого перелома бедренной кости во многом зависит от качества оказания первой помощи. Она заключается в следующих действиях:

  • остановка кровотечения;
  • лед на область перелома;
  • обезболивание. При выраженном болевом синдроме применяются наркотические анальгетики;
  • иммобилизация пострадавшей нижней конечности с помощью шины Крамера, Дитерихса, а также подручных средств (крепкой ровной палки, доски и так далее). При отсутствии приспособлений, которые помогут обездвижить пострадавшую нижнюю конечность, ее можно примотать к здоровой, предварительно выяснив, нет ли у той каких-либо повреждений;
  • накладывание повязки при открытом переломе.

Важно

Самостоятельная репозиция отломков бедренной кости до приезда бригады медиков запрещена.

Лечение пострадавших проводится в травматологическом стационаре. В его основе лежит оперативное вмешательство – репозиция (сопоставление костных фрагментов) и остеосинтез (скрепление) с помощью специальных пластин, гвоздей или винтов.

При нарушении целостности внутрисуставных фрагментов бедренной кости важным является восстановление конгруэнтности суставных поверхностей – то есть, их анатомического соответствия друг другу. 

После выполнения хирургических манипуляций потребуется повторное рентгенологическое обследование, как и в дальнейшем по мере прохождения лечения.

Также привлекается консервативная терапия. Назначения следующие:

  • полноценное сбалансированное питание;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • дыхательная физкультура;
  • инфузионная терапия;
  • обезболивающие средства;
  • витамины;
  • физиотерапевтические процедуры.

Полноценное сбалансированное питание является важным для поступления питательных веществ к костным отломкам – благодаря этому они быстрее срастутся.

Картинка

Дыхательная физкультура проводится для предотвращения послеоперационных застойных пневмоний. Эффективным является надувание обычных воздушных шариков.

Инфузионная терапия привлекается с заместительной целью при кровопотере. При этом внутривенно капельно вводят одногруппную кровь, эритроцитарную массу, сыворотку крови, свежезамороженую плазму, глюкозу, солевые препараты, электролиты и так далее;

Даже если больному обеспечено полноценное питание, витамины назначаются в любом случае. Их применяют в виде аптечных комплексов, которые также включают в себя минеральные вещества.

При позитивной послеоперационной динамике практикуют раннюю активизацию пациентов. Она является важной для предупреждения посттравматических контрактур (нарушения двигательной активности нижней конечности из-за вынужденного длительного обездвиживания).

Во время реабилитации (восстановления) консервативная терапия продолжается. В этот период особо важной является лечебная физкультура. Упражнения должны выполняться регулярно и под контролем врача ЛФК, который дозирует нагрузки.

В отдаленном периоде реабилитации оптимальной нагрузкой является непродолжительная, но регулярная активность в пределах дома. При прогулках необходимо использовать опору – трость или костыль.

Оперативное вмешательство при переломе бедра требуется:

  • при наличии интерпозиции мягких тканей (например, когда мышцы препятствуют консервативному вправлению кости);
  • почти при любом виде открытого перелома;
  • при отсутствии альтернативных способов сращивания отломков.

Врач всегда предлагает, минимум, два варианта лечения: с операцией и без, потому что многие люди категорически отказываются ложиться на операционный стол. В этом случае пациент и его родственники предупреждаются о всевозможных рисках и осложнениях, которые могут развиться при отсутствии оперативного лечения.

Если отказ неизбежен, он документируется в письменном виде. В форс-мажорных ситуациях, когда нет времени на принятие решения, а операцию делать необходимо, врач берет на себя ответственность и выполняет срочное вмешательство.

Особенности лечения у детей

Для ребенка любой перелом – травма не только физиологическая, но еще и психологическая. Даже взрослые, видящие свою ногу в неестественном положении, испытывают настоящий шок, что уж говорить о детях. Причины перелома бедра у детей чаще всего бытовые:

  • падение с велосипеда на большой скорости;
  • травма в результате ДТП (причем ребенок может находиться в автомобиле либо быть пешеходом);
  • участие в спортивных соревнованиях.

Симптомы

Определить перелом бедра у маленьких детей бывает непросто, потому что из-за шока ребенок может не чувствовать боль. Приходится ориентироваться на другие симптомы:

  • заметный отек бедра или явная его деформация;
  • ребенок не может сидеть и стоять;
  • даже в положении лежа движения поврежденной ногой ограничены.

Первая помощь заключается в обеспечении иммобилизации ребенка. После этого необходимо срочно госпитализировать его в ближайший травмпункт или больницу. На протяжении процесса перевозки нужно быть рядом с ребенком, успокаивать его, потому что заболевшие дети нуждаются в повышенном внимании.

Особенности лечения переломов бедра у детей от полугода до 5 лет заключаются в применении кокситной гипсовой повязки. Гипс позволяет жестко фиксировать поврежденный участок ноги и ближайших суставов, чтобы ребенок не навредил сам себе еще больше.

Дополняется лечение назначением обезболивающих и седативных препаратов.

Если рентген выявил наличие мелких отломков и тяжелый перелом со смещением, то необходимо делать операцию. Она проводится под общим наркозом и иногда подразумевает установку пластины для наиболее адекватного сращивания костей.

Для детей характерны следующие особенности:

  • высокая регенеративная способность – иными словами, костные отломки хорошо срастаются;
  • слабая устойчивость к инфекционному поражению.

Виды переломов

При возникновении открытого перелома бедренной кости в ходе первичной хирургической обработки раны удаляют только следующие участки кожи:

  • раздавленные;
  • размятые;
  • с явными признаками омертвения.

Если образовались костные отломки, то, как правило, их не удаляют, а очищают и сопоставляют. Даже если наблюдается существенное загрязнение раны, с костными фрагментами, которые лежат свободно, проводят следующие манипуляции:

  • механически очищают;
  • тщательно промывают антисептиками;
  • на определенное время погружают в раствор антибактериальных средств;
  • устанавливают, сопоставляя края, в области дефекта костных тканей.

Из-за большей чувствительности к инфекционным осложнениям у детей более тщательно осматривают мышцы, поврежденные при открытом переломе бедренной кости, так как омертвевшая мышечная ткань – благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры. Поэтому при проведении первичной хирургической обработки высекают мышечные фрагменты:

  • тусклые;
  • серого оттенка;
  • не кровоточащие;
  • отличающиеся пониженным тургором (упругостью).

Вместе с поврежденными мышцами высекается и загрязненная подкожная жировая клетчатка.

Еще одна особенность курирования открытого перелома бедренной кости у детей – сопоставление краев раны при ушивании без натяжения, иначе может развиться краевое омертвение. При высоком риске его возникновения также делают небольшие послабляющие разрезы.

А вот репозиция костных фрагментов и их удержание осуществляются так же, как и у взрослых:

  • на начальном этапе лечения применяют гипсовые лонгеты или закрытые гипсовые повязки со специальным окошком для перевязок;
  • далее проводят открытый остеосинтез, для этого используют пластины, штифты, винты или спицы.

Первая помощь при переломе бедра

Алгоритм действий при переломе бедра сводится к тому, чтобы выполнить несколько действий.

  1. Вызвать скорую. Это первое, что нужно делать при переломе бедра.
  2. Помочь пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. Идеально: вообще не трогать человека. Но если ему некомфортно, и он пытается как-то развернуться, нужно поддержать его, аккуратно приподнять за подмышечные впадины. Поврежденную ногу трогать нельзя.
  3. Успокоить пострадавшего. Он может кричать от боли и даже, возможно, плакать. Если человек не дает никакой реакции, но находится в сознании, значит, у него болевой шок.
  4. Дать обезболивающий препарат. Если выяснилось, что неотложка прибудет не скоро, можно дать пострадавшему анальгетик, чтобы успокоить сильную боль.

При таком виде повреждения как открытый перелом сложнее оказывать первую помощь, чем при закрытом (когда кожный покров не нарушен). Благодаря своевременной, грамотной первой помощи при переломе бедренной кости можно предотвратить осложнения, улучшить самочувствие пострадавшего.

  • вызвать врачей скорой помощи;
  • обеспечить удобное положение пострадавшему человеку. Не переносить его на другое место, не передвигать травмированную ногу, это только осложнит положение;
  • дать обезболивающее лекарственное средство;
  • остановить кровотечение. Сделать это помогут давящая повязка или жгут;
  • по возможности очистить рану от крови стерильной салфеткой или чистой тканью, до приезда врачей держать поверхность раны в чистоте;
  • на гематомы приложить холод, это снизит кровоизлияние, уменьшит отёк;
  • вправлять перелом нельзя, надо зафиксировать ногу в неподвижном состоянии. В крайнем случае — прибинтовать её к доске в нескольких местах;
  • пострадавший может потерять сознание от травматического шока, потери крови, на такой случай надо держать наготове нашатырный спирт;
  • если скорая помощь не приехала, организовать доставку пострадавшего в травмпункт.

Важно! Если для остановки кровотечения используется жгут, обязательно надо оставить информацию о времени его наложения. Если нет листка бумаги для записи, писать надо на ноге пострадавшего, его одежде. На запоминание надеяться не надо.

Когда нет специальных медицинских шин для придания ноге неподвижного положения, подручных материалов тоже не удаётся найти, то можно прибинтовать повреждённую конечность к здоровой. Перед этим между ногами необходимо проложить мягкий материал — вату, марлю.

Затем соединить обе ноги, закрепить бинтами, тканью, косынками в районе коленных, голеностопных суставов. Одно перевязывание должно находиться выше перелома, другое — ниже. Все узлы завязываются на здоровой конечности спереди, чтобы они были хорошо видны, завязать надёжно, но так, чтобы быстро можно было их развязать.

При закрытом переломе бедренной кости, который проходит без повреждения кожного покрова, нет потери большого объёма крови, ведь нет открытой раны. Первую помощь оказывают такую же, только не надо будет накладывать повязку.

Для определения расположения костей, обломков при диагностике используется рентгенография. Если необходимо более детально рассмотреть место перелома, применяется магнитно-резонансная томография.

Независимо от вида перелома принципы оказания первой медицинской помощи включают в себя:

  1. Успокоить пострадавшего и объяснить ему ход предстоящих действий и манипуляций;
  2. Остановка кровотечения;
  3. Обезболивание;
  4. Наложение асептической повязки (при открытых переломах);
  5. Противошоковая терапия;
  6. Лечение травматического шока;
  7. Транспортная иммобилизация.

Перед тем как производить шинирование перелома, необходимо пострадавшего обезболить. С этой целью ему вводят наркотические и ненаркотические анальгетики.

Шина Дитерихса

Она является классической и применяется очень широко при переломе бедра. Иммобилизация будет более эффективной и надежной, если будут применены дополнительные фиксаторы (гипсовые кольца), которые накладываются в области туловища пострадавшего, а также на бедре и голени.

Они представляют собой несколько витков бинта, пропитанного гипсом. При таком виде иммобилизации надо быть предельно осторожным, чтобы не передавить кровеносные сосуды и нервы поврежденной нижней конечности;

Для иммобилизации поврежденной нижней конечности используют стандартную деревянную шину. Медицинские работники «Скорой помощи» должны оказывать помощь пострадавшему вдвоем.

При иммобилизации поврежденной конечности у пострадавшего врач должен учитывать погодные условия и температуру воздуха на улице, поэтому не надо спешить снимать верхнюю одежду с пациента, чтобы избежать переохлаждения организма и отморожения ноги.

Один человек аккуратно приподнимает ногу пострадавшего, при этом положив свои руки под коленный сустав и в области нижней трети голени. При наложении шины обувь и носки пострадавшему не обязательно снимать.

У мужчин брюки можно разрезать по шву или наложить шину поверх брюк. У женщин перед шинированием необходимо положить небольшое количество ваты на коленный и голеностопный суставы. Обувь на каблуке у женщин надо снимать обязательно и перед началом шинирования прибинтовать подстопник.

Врач накладывает наружный и внутренний костыль по внутренней и наружной стороне бедра соответственно, затем их соединяют между собой подстопником. У пострадавшего костыли аккуратно раздвигаются таким образом, чтобы внутренний упирался в область паха, а наружный (более длинный) в подмышечную впадину. Таким образом создают умеренное натяжение поврежденной конечности.

Рентгенограмма

Перед тем как соединить костыли между собой специальными ремнями, врач должен подложить под них вату.

Надувная шина

Надувную шину надо развернуть и разложить, один из помощников производит вытягивание стопы пострадавшего и немного приподнимает ее, а второй медицинский работник подкладывает шину под ногу (она должна доставать до ягодицы).

Подручный материал

Если при оказании первой помощи у медицинских работников не оказалось в машине специальных шин и приспособлений, то в этом случае можно использовать приспособления из деревянных досок или металлических и пластмассовых труб.

Но в этой ситуации надо обращать внимание на то, сохранена ли  у пострадавшего целостность кожных покровов. Чтобы избежать инфицирования, «подручный материал» перед наложением лучше всего обмотать бинтом или марлей.

Метод «нога к ноге»

В некоторых случаях можно прибинтовать поврежденную нижнюю конечность к неповрежденной. Перед этой манипуляцией врач должен проложить между коленями и лодыжками пострадавшего мягкий материал (например, вату). Потом медицинский работник соединяет обе ноги и немного приподнимает их.

Ноги пациента связывают бинтами или косынками в области голеностопных и коленных суставов.

Связывать косынки на бедре необходимо специальным способом: одна косынка располагается выше области перелома кости, а другая – ниже области перелома. Все завязанные узлы косынок должны быть расположены спереди и на стороне неповрежденной нижней конечности.

Пострадавший каретой «Скорой помощи» доставляется на носилках в реанимационное или травматологическое отделение стационара.

Последствия перелома

Основные осложнения открытого перелома бедренной кости бывают следующие:

  • инфекционные;
  • механические;
  • кровотечение.

Вероятность развития инфекционных осложнений увеличивается при:

  • ослабленном иммунитете;
  • нарушениях со стороны местного кровообращения;
  • наличии в ране мертвых и нежизнеспособных тканей;
  • массивных повреждениях.

Инфекционные осложнения могут быть характера:

  • анаэробного – присоединяется инфекция, которая может существовать в бескислородных условиях;
  • гнойного;
  • гнилостного – при этом наблюдается не только нагноение, но и разложение тканей.

Самыми частыми инфекционными осложнениями открытого перелома бедренной кости являются:

  • нагноение раны;
  • флегмона – распространенное гнойное поражение мягких тканей бедра;
  • остеомиелит – гнойное разъедание кости, образование гнойных патологических ходов в кости;
  • столбняк – острое бактериальное заболевание с поражением нервной системы, которое характеризуется тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными (распространенными) судорогами.

Механическими являются следующие осложнения:

  • дефект костной ткани;
  • несрастание костных фрагментов;
  • образование ложных суставов.

Чаще всего осложнения могут возникать по причине:

  • высокоэнергетических травм (как пример, это автодорожные происшествия);
  • тяжелого состояния пострадавшего при поступлении в стационар.

Важно

Кровотечение возникает при ранении осколками бедренной кости сосудов любого калибра, которые находятся рядом.

  1. В результате нарушения кровообращения, иннервации и лимфотока может произойти некроз костной ткани.
  2. Образование ложного сустава внутри отломков.
  3. При нарушении кровотока – вероятность развития тромбоза глубоких вен.
  4. Из-за длительного нахождения в одном положении у больного происходит застой мокроты, снижение иммунных защитных реакций, начинается пневмония.
  5. После проведения операции на бедренной кости вследствие установки металлоконструкции винты повреждают нервные волокна, нарушается чувствительность кожных покровов, онемение в области бедра.
  6. Иногда протез расшатывается, плохо приживается или вызывает остеомиелит из-за недостаточной стерильности во время хирургического вмешательства.
  7. Образование пролежней.
  8. Атрофия мышечной ткани.
  9. Артроз с последующим разрушением сустава.

По статистике, около трети больных возрастом старше 65 лет умирают в первый год после полученной травмы. Главным образом это происходит из-за продолжительного постельного режима. Вынужденная неподвижность в течение многих дней подряд провоцирует пролежни, тромбоз сосудов, венозный застой.

Эмоциональные нарушения и расстройство психики на фоне вынужденной потери активности почти всегда преследуют пациентов старческого возраста. Они впадают в депрессию, отказываются спасать себя сами путем специальной гимнастики и часто полностью теряют интерес к жизни.

Результатом служит сердечная недостаточность, стремительно развивающийся некроз тканей, ведущий к смерти. И пациентам, и родственникам важно знать, что главное в выздоровлении — оптимистический настрой больного и грамотный уход.

Неумелая или неаккуратная санобработка и смена белья, неосторожные переворачивания причиняют боль, и начинаются протесты и избегания. Оттого важно поручить дело ухода доброжелательному и опытному человеку.

Осложнения, которые являются типичными при оскольчатом переломе бедренной кости, это:

  • кровотечение и кровопотеря;
  • инфицирование раны – при открытых переломах. В последующем может привести к гнойным осложнениям – абсцессу (ограниченному гнойнику), флегмоне (разлитому нагноению мягких тканей) и так далее;
  • жировая эмболия – попадание жировых фрагментов костного мозга в кровеносные сосуды с их последующей закупоркой;
  • травматический шок.

Отдельно выделяют осложнения, которые развиваются уже после проведенного лечения. Это:

  • медленная консолидация (сращение) отломков;
  • несращение костных фрагментов и невозможность опоры на конечность;
  • изменение длины поврежденной конечности;
  • неврологические осложнения.

В последнем случае это:

  • нарушение чувствительности;
  • потеря двигательной способности.

Признаки повреждений

  1. Отек тканей;
  2. Видимая деформация кости;
  3. Боль в области перелома;
  4. Человек не может наступить на ногу;
  5. Нарушение сгибания в суставах;
  6. Крепитация отломков ;
  7. Кровоподтеки на коже.

Если вы упали и почувствовали резкую болью в области паха, не можете подняться — это не всегда означает, что вы сломали шейку бедра. Возможно, это вывих или сильный ушиб. Точную картину прояснит лишь рентгенограмма.

Может произойти прокол крупных кровеносных сосудов костяными осколками, скопление в суставной сумке крови, некроз головки сустава. Несильная боль все нарастает, и в стационар больной часто попадает в критическом состоянии.

Достоверные признаки — ротация ступни наружу. На сломанной ноге стопа неестественно вывернута, что видно в лежачем положении (пациент находится на спине). Попытки пошевелить или повернуть стопу сопровождаются сильнейшей болью в сломанном суставе.

Еще один признак носит название «прилипшей пятки». Ногу можно согнуть и разогнуть в колене, но не оторвать от постели. При попытках поворота туловища слышен характерный хруст.

Если данные симптомы игнорировать, дело закончится в лучшем случае инвалидностью, в худшем — смертью. Поэтому малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует срочного обращения в лечебное заведение.

Как оказать первую помощь при переломах? Увы, эта беда может в любой момент произойти с кем-то из нас или наших близких. Поэтому важно иметь представление о том, что делать в подобных случаях.

Классическая мера — наложение шины. При переломах следует ввести пострадавшему обезболивающее (при его наличии). Следующее действие — наложить шину Дитерихса. Если таковой под рукой нет, потребуются два любых предмета подходящей длины и формы.

Наложение шины при переломах шейки бедра производят следующим образом. Одну из них (или любой длинный предмет) накладывают от подмышечной впадины до лодыжки снаружи. Более короткую — от паха до лодыжки внутри. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом.

Разумеется, все эти меры — лишь временные, до приезда врача. Квалифицированная помощь при переломах возможна лишь в стационаре.

От места повреждения будет зависеть, какие появятся признаки.

При переломе верхнего конца симптомы будут наблюдаться следующие:

  • болезненность разной интенсивности;
  • увеличение боли при вставании на пятку сломанной ноги;
  • уменьшение длины повреждённой конечности;
  • невозможность без посторонней помощи приподнять повреждённую конечность над кроватью;
  • при положении пострадавшего на спине конечность вывернута наружу;
  • слышен хруст во время движения сломанной ногой.

Повреждение диафиза бедра чаще случается в молодом возрасте: тело кости переламывается под влиянием тяжёлого удара, например, при аварии, при спортивных занятиях. Особенность анатомического строения этого участка способствует образованию обломков, их смещению.

Симптомы при повреждении тела бедренной кости:

  • сильная боль, которая усиливается при движении больной конечностью;
  • уменьшение ноги в длине;
  • подвижность конечности там, где её не должно быть;
  • деформирование в районе травмы;
  • неестественное положение ноги;
  • отёчность, гематома на участке повреждения;
  • болевой шок.

Важно! Оскольчатые переломы ухудшают прогнозы на выздоровление, усложняют лечение. Своевременно оказанная первая помощь может выправить ситуацию, улучшить восстановление после травмы.

Во время повреждения нижнего конца бедра нарушается строение колена. Причинами становятся неудачное падение, удар. Перелом происходит со смещением обломков или без него.

О переломе бедра в нижней части симптомы свидетельствуют следующие:

  • боль в колене, нижней части бедра даже без движения;
  • болезненность увеличивается даже при незначительном движении, например, при смене позы в кровати;
  • сустав больного колена значительно увеличивается в объёме;
  • функция движения, опоры больной ноги выполняться не может.

Травма коленного сустава — очень серьёзное повреждение. Неправильное лечение, неграмотное восстановление делают пострадавшего инвалидом.

Причины

Причиной возникновения открытого перелома бедренной кости является влияние на нее выраженной физической силы, под действием которой не только ломается кость, но и происходит резкое смещение ее фрагментов друг по отношению к другу.

Из-за этого острые края фрагментов кости, «тараня» мышцы и кожные покровы, прорывают их. Бедренная кость является одним из самых крепких костных элементов человеческого организма, поэтому чтобы возник ее открытый перелом, прикладываемая сила должна быть выраженной.

  • возрастные инволютивные изменения – обратное развитие костной ткани, ее старение и истощение;
  • остеомаляция – размягчение костной ткани;
  • остеопороз – «вымывание» из нее структурных элементов;
  • остеомиелит – гнойное поражение.

Чаще всего отрытый перелом бедренной кости наступает при:

  • падениях;
  • прямых ударах по бедру;
  • автодорожных происшествиях;
  • техногенных катастрофах;
  • природных катастрофах.

Понятно, что перелом бедренной кости обычно случается при падении с большой высоты или на высокой скорости. Также можно получить травму и при ударе, но он должен быть очень сильным. По статистике чаще всего бедро ломается после нехарактерного падения.

Например, человек поскальзывается, начинает с ускорением падать, а нога при этом попадает в выемку на льду. Получается, что бедренная кость ломается под собственным весом.

Также бедро нередко ломают спортсмены после падений (особенно лыжники при спуске), участники дорожного движения (и водители, и пешеходы), дети (из-за гиперактивности), пожилые люди (по причине дефицита кальция).

  1. ДТП;
  2. Прямое воздействие силы (удар тяжелым предметом по бедру);
  3. Падение на бедро.

Чаще всего оскольчатый перелом бедренной кости возникает при таких обстоятельствах и условиях, как:

  • неудачное падение;
  • неестественная ротация (поворот) кости. Наблюдается в случае, когда человек, падая, старается удержать равновесие и неудачно поворачивает ногу;
  • чрезвычайно сильное сдавливание ноги. Классическими условиями в этом случае являются техногенные или природные катастрофы, когда люди оказываются под завалами;
  • косвенное высокоэнергетическое (большой силы) воздействие на конечность;
  • огнестрельное ранение;
  • дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
  • травматизация при занятиях силовыми видами спорта.

Риск формирования осколков бедренной кости увеличивается при таких обстоятельствах, как:

  • непосредственное воздействие на нее – примером может служить нанесение резаных, рубленых, укушенных, огнестрельных ран);
  • дробление – например, при сильном и/или длительном сжимании нижней конечности в области бедренной кости;
  • патологические изменения в структуре костной ткани – в частности, на фоне того или иного заболевания, которое ведет к слабости костных тканей.

В последнем случае чаще всего это могут быть:

  • остеопороз – хрупкость кости из-за снижения количества минеральных соединений в структуре ее ткани (они при этом в буквальном понимании вымываются из кости);
  • остеомаляция – снижение твердости костной ткани и увеличение ее гибкости;
  • остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костной ткани, при котором образуются свищи (патологические ходы).

Прогноз

Прогноз при открытом переломе бедренной кости разный. Если пострадавшего быстро и по всем правилам довезли в клинику, где провели адекватную первичную хирургическую обработку раны, а затем провели грамотный остеосинтез, то такой перелом будет купирован практически без дальнейших последствий для пострадавшего.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • позднее обращение в клинику;
  • позднее проведение первичной хирургической обработки раны;
  • пожилой возраст;
  • наличие сопутствующих заболеваний – в частности, обменных и эндокринных.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Прогноз при оскольчатом переломе бедренной кости сложный. При разрыве бедренной артерии и жировой эмболии возможен летальный исход.

Лечение такой патологии – процесс длительный и требует терпения со стороны как врача, так и пациента. Так как сращивается несколько осколков, время формирования костной мозоли увеличивается.

В ряде случаев восстановить правильную анатомическую структуру поврежденной бедренной кости не удается – чем больше осколков образовалось при травматизации, тем выше риск неидеального результата. Современные способы остеосинтеза снижают такие риски, но все равно не гарантируют восстановления природной формы кости.

Если оскольчатый перелом возник на фоне какой-либо патологии костной ткани, в дальнейшем возможны повторные переломы. В особо сложных случаях наступает инвалидизация.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Профилактика переломов бедра

Предупреждение формирования открытых переломов бедренной кости сводится к таким мерам предосторожности и действиям, как:

  • избегание опасных ситуаций, которые могут быть чреваты травматизацией;
  • использование личных средств защиты – ремни безопасности во время движения в автомобиле, индивидуальная экипировка при езде на мотоцикле и так далее;
  • соблюдение правил охраны труда на предприятиях.

Также имеет значение укрепление костной ткани – в случае воздействия на нее физического агента она выдержит большие нагрузки.

Профилактика оскольчатого перелома бедренной кости заключается в следующем:

  • избегание ситуаций, во время которых существует риск травматизации бедренной кости;
  • при необходимости пребывания в опасных условиях и участия в мероприятиях, сопряженных с риском травматизации (испытаниях, спортивных состязаниях, учебных мероприятиях и так далее) – применение средств защиты;
  • предупреждение патологий, которые могут привести к ослаблению костной ткани и тем самым способствовать переломам, а если такие патологии уже возникли – их своевременное выявление и адекватное лечение.

Чтобы избежать в будущем травм и быстрее вернуть работоспособность нижней конечности, необходимо следовать правилам:

  • Правильное питание с содержанием микроэлементов.
  • Постоянные физические упражнения, продолжать разрабатывать ногу дома с помощью плаванья, прогулочной ходьбы, в летнее время желательно босиком по гальке или мелкому песку.
  • Поддержание веса в норме, избегание ожирения.
  • Правильное поднятие тяжелых предметов.

Перелом бедра и его восстановление – сложный процесс, особенно у пожилых людей, и требует поддержки близких. При выполнении назначений врача и наличии позитивного настроя выздоровление наступит быстрее.

Поговорим о такой неприятности, как перелом бедра. Редко кому удается прожить жизнь, ни разу не травмировавшись. Большинство людей на своем веку хоть раз испытывают все «прелести» общения с травматологом. Поводов — не сосчитать. И один из самых серьезных — перелом бедра.

Бедренная кость — самая крупная из трубчатых костей в человеческом организме. Вверху ее округлая головка соединяется с тазом. Тело кости крепится к головке узкой частью шейки. Головка бедренной кости совместно с впадиной тазовой, именуемой вертлужной, образует тазобедренный сустав. Внутри него к головке походят нервные окончания и кровеносные сосуды.

Чем же обусловлены те метаболические изменения нашего организма, которые так коварно «готовят» нам этот тяжелый недуг? Изменения в человеческом организме происходят с 35-летнего возраста, когда кальций из костей «вымывается» стремительнее, чем образуется.

Соотношение оксидов и солей кальция и магния в крови — важнейший фактор, влияющий на прочность скелета. Так, при снижении количества магния почки в меньшей степени удерживают и кальций, стараясь сохранять баланс. И наоборот.

Потеря «главного строительного материала» чревата хрупкостью всего скелета, но особенно страдают позвонки, бедра и предплечья. Достаточно несильного удара или падения в гололед для получения перелома шейки бедра.

Чаще всего перелом случается внезапно, и предусмотреть травму получается не всегда. Но чтобы снизить риск таких серьезных повреждений к минимуму, следует соблюдать технику личной безопасности при езде в автомобиле, занятиях спортом и других видах экстремальной деятельности.

Развитие патологии

В зависимости от того, каким путем образовалось повреждение кожи, различают два типа открытых переломов бедренной кости:

  • первично открытый – образуется непосредственно в момент воздействия травмирующего фактора на бедренную кость и кожу;
  • вторично открытый – формируется через какой-то отрезок времени после травмы, когда фрагменты сломанной кости смещаются и повреждают кожу. Это может случиться при неправильной транспортировке пациента в клинику, его неосторожном движении и так далее.

Зачастую при формировании первично открытых переломов образуются большие раны, также они часто в этом случае загрязняются, в них попадают инородные тела (чаще всего это фрагменты одежды пострадавшего, земля, песок, мелкие камни и так далее).

Вторичный перелом можно диагностировать визуально – при его возникновении в наличии имеется рана в области перелома, через которую выстоит конец (нередко острый) кости. Так как фрагмент бедренной кости буквально протыкает кожу, рана имеет небольшой размер, инородные тела в ней отсутствуют, обширного загрязнения также не наблюдается.

Обратите внимание

Независимо от характера и обширности травматизации, все открытые переломы бедренной кости считаются бактериально загрязненными. Особенно это касается огнестрельных переломов – в этом случае формируется большой массив нежизнеспособных тканей, в ране находятся инородные тела, местное кровоснабжение резко ухудшается из-за контузии, и все эти факторы в совокупности способствуют инфицированию раны.

Общая классификация переломов бедренной кости применяется и при ее оскольчатом повреждении.  По локализации бывают повреждения:

  • тазобедренного сустава;
  • шейки бедра;
  • диафизарные травмы;
  • мыщелковые переломы.

Переломы тазобедренного сустава бывают:

  • капитальный – травма непосредственно самой головки бедренной кости;
  • субкапитальный – при нем линия перелома проходит под головкой бедренной кости;
  • чрезвертельный.

Оскольчатый перелом шейки бедра бывает:

  • трансцервикальный – при нем наблюдается нарушение целостности кости в зоне самой шейки;
  • базисцервикальный – при этом линия перелома находится у основания шейки, где она граничит с телом кости.

Обратите внимание

Оскольчатый перелом шейки бедра является «популярным» повреждением этой кости, особенно часто он диагностируется в пожилом возрасте. Самая уязвимая категория – это женщины в возрасте 60 и старше лет с ранее диагностированными заболеваниями костной ткани. Выявлено, что ткань в области шейки бедра является наиболее уязвимой и тонкой по всей длине кости.

К диафизарным оскольчатым переломам бедренной кости относится повреждение той ее части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Необходимо учитывать следующие особенности диафизарного перелома бедренной кости:

  • при травматизации верхней трети наблюдается воздействие ягодичных мышц, которое ведет к смещению отломков в разные стороны друг по отношению к другу;
  • при переломе в нижней трети бедренной кости икроножная мышца оттягивает костные отломки в заднем направлении.

Симптомы

Симптомы открытого перелома бедренной кости достаточно простые и показательные – это:

  • выраженная деформация бедра в месте перелома;
  • нарушение целостности кожных покровов, наличие раневой поверхности, нередко – выстояние из раны костного фрагмента;
  • выраженный отек;
  • болевой синдром;
  • невозможность выполнения функций поврежденной нижней конечности;
  • кровотечение.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – на соседние участки бедра;
  • по характеру – «рвущего» характера;
  • по интенсивности – сильные, требующие применения обезболивающих средств (нередко – наркотических препаратов);
  • по возникновению – возникают в момент травматизации. Иногда, по словам некоторых пациентов, именно в момент травмы они не чувствуют ничего, но потом развивается выраженный болевой синдром.

Выраженность кровотечения зависит от локализации перелома и наличия в этом месте сосудов. При повреждении магистральных сосудов кровотечение может представлять опасность для жизни. 

Проявления оскольчатого перелома бедренной кости типичные, их редко можно спутать с проявлениями других видов травматизации. С другой стороны, клиническая картина во многом зависит от локализации поврежденного участка.

Главными признаками описываемой патологии являются:

  • боли;
  • отечность мягких тканей;
  • гематома;
  • неестественная ротация ноги;
  • ее укорочение;
  • визуальная деформация конечности;
  • кровотечение;
  • костная крепитация;
  • при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
  • невозможность опоры на ногу и движений.
  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – из-за выраженности болевых ощущений пациенту может казаться, что они охватывают не только соседние, но и отдаленные участки бедра;
  • по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
  • по интенсивности – сильные, порой непереносимые, требующие применения наркотических анальгетиков. Могут причинить возникновение болевого (травматического) шока;
  • по возникновению – появляются в момент травмы, без купирования анальгетиками сами не проходят. Иногда пациенты отмечают, что в момент травматизации совершенно не ощущают болей.

Отечность мягких тканей возникает в качестве их реактивного ответа на травматизацию костного фрагмента бедра.

Гематома может появиться вследствие травматического разрыва сосудов, который наблюдается в момент перелома бедренной кости.

Неестественная ротация ноги – это ее поворот в такое положение, в котором нижняя конечность в норме не находится.

Укорочение пораженной конечности возникает из-за того, что мышечные массивы, которые в области бедра являются особенно мощными, тянут костные отломки.

Обратите внимание

Деформация конечности возникает при смещении отломков бедренной кости. Бедро при этом может приобретать разные формы, которые зависят от локализации перелома, количества отломков, их смещения.

При оскольчатых переломах бедренной кости кровотечение возникает чаще, чем при других переломах. Чем больше костных фрагментов, тем выше риск развития кровотечения.

Костная крепитация (хруст) возникает при трении сформировавшихся костных отломков друг о друга. Иногда она не слышна ухом, а осязается пальцами пальпирующего.

В случае возникновения открытой раны – выявление костных отломков в ране мягких тканей.

Гематома может формироваться глубоко в мышечных массивах, поэтому без дополнительных методов диагностики обнаружить ее невозможно.

При оскольчатом переломе бедренной кости нередко происходит смещение образовавшихся отломков – из-за тяги мышц, прикрепленных к бедренной кости. И пусть движения нижней конечности после момента перелома были выполнены по минимуму, все равно очень часто диагностируется сложный дефект, из-за которого возникают технические трудности при репозиции костных фрагментов.

Если оскольчатый перелом бедренной кости осложняется травматическим шоком, отмечаются признаки нарушения общего состояния пациента.

Симптомами начальной стадии травматического шока являются:

  • возбуждение;
  • агрессия;
  • испуг.

В дальнейшем клиническая картина меняется – отмечаются:

  • заторможенность;
  • вялость;
  • сонливость;
  • апатия по отношению ко всему, что происходит вокруг.

При тяжелых формах травматического шока возможна потеря сознания.

Физиопроцедуры.

Начинать физиолечение можно на 2-5 день после травмы.

  • профилактика атрофии мышц;
  • устранение контрактур, тугоподвижности;
  • улучшение микроциркуляции;
  • снятие спазма, отечности и боли.

Магнитотерапия

В процессе действия низкочастотных полей улучшается проницаемость клеток и активизируется восстановление костной ткани после перелома бедра.

Магнит снимает болезненные ощущения, пастозность в области перелома бедренной кости, улучшает питание тканей.

  • гнойные инфекции на коже;
  • плохая свертываемость крови;
  • онкология;
  • эндокринные болезни.

Электрофорез

Методика, при которой организм подвергается местному действию импульсов электрического тока. Также с помощью электрофореза проводится введение лекарств через кожу.

  • безболезненность;
  • отсутствие аллергических реакций;
  • проведение вещества непосредственно в очаг поражения;
  • расслабление мышц в месте перелома;
  • медикаментозные средства накапливаются в коже, минуя желудочно-кишечный тракт, что минимизирует побочные эффекты.

Лазеротерапия

Метод заключается в использовании излучения инфракрасного диапазона, которое подается в импульсном или непрерывном режиме.

Преимущество лечения заключается в безболезненности и отсутствии специальной подготовки к процедуре.

Положительные стороны лазера:

  • повышение клеточного иммунитета;
  • улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови;
  • сосудорасширяющий эффект;
  • стимуляция регенераторных функций в костной ткани;
  • восстановление обменных процессов.
  • индивидуальная непереносимость;
  • нарушения эндокринного характера;
  • железодефицитные анемии, плохая свертываемость крови.

УВЧ-терапия

Метод воздействует на место перелома с помощью колебаний энергетической волны с большой частотой. На нижнюю конечность накладывают электроды, соразмерные с местом поражения.

  • стимуляции обменных процессов в области перелома;
  • обеззараживанию инфицированной раны;
  • увеличению активности лейкоцитов;
  • повышению проницаемости сосудистой стенки.
  • злокачественные новообразования;
  • сердечная недостаточность;
  • болезни крови, нарушения свертываемости;
  • беременность;
  • наличие кардиостимулятора;
  • лихорадка, ожоги.

Грязевые ванны

Грязелечение применяют в период формирования костной мозоли.

Механизм действия процедуры:

  • термическое воздействие – улучшение кровотока, расширение сосудов, усиление дыхания тканей, активизация обмена веществ;
  • химическое – через кожу к месту перелома микроэлементы и другие полезные вещества проникают в кровь и приостанавливают разрастание и размножение микробов;
  • механическое действие на кожные покровы по типу массажа – улучшает процессы обмена;
  • грязь способна удалять продукты распада, мочевую кислоту, жиры, соли.

Продолжительность процедуры – до 20 минут. Температура грязи составляет до 40 градусов.

Грязевые ванны нельзя использовать при:

  • воспалительных процессах;
  • онкологических образованиях;
  • болезнях кровеносной системы.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о