Прямая паховая грыжа : симптомы и лечение прямой паховой грыжи

Почему паховая грыжа редко встречается у женщин?

Паховая грыжа (ПГ) – это заболевание, при котором образуется выпячивание органов брюшной полости под кожу через естественные отверстия в паховой области живота. Это всего лишь одна из разновидностей грыж, но по частоте встречаемости она занимает лидирующее место у лиц среднего и старшего возраста. (Рис. 1)

Паховая область у мужчин и женщин имеет форму треугольника, ограничена обоюдно перпендикулярными линиями, проведенными через лобковое соединение снизу и наиболее выступающую часть тазовой кости сбоку.

У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин. В паховой области мужчины проходит очень важная структура — семенной канатик, в составе которого размещены артерия, венозное сплетение и семявыносящая протока.

Главным защитным барьером паховой области являются мышцы и фасции — мощная соединительнотканная структура, которая окутывает мышцы и служит им защитой. Внешняя косая, внутренняя косая и поперечная мышцы ограничивают паховый канал, а поперечная фасция выступает в роли задней его стенки. Именно слабость задней стенки становится причиной возникновения паховых грыж.

Анатомическая структура грыжи (Рис. 2) состоит в следующем:

• Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
• Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
• Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

Такую тенденцию можно объяснить содержимым и особенностями формирования пахового канала.

У плода мужского пола придатки формируются внутри полости живота, после чего еще до рождения они опускаются в мошонку, хотя бывают случаи, когда этот процесс опаздывает и происходит в первые месяцы жизни мальчика.

Таким образом, яичники, направляясь в мошонку через паховый канал, формируют благоприятную почву для появления грыж в будущем. У девочек яичники во время пренатального периода и после рождения находятся в брюшной полости, то есть никуда не опускаются, поэтому и риск возникновения грыж незначительный.

Виды операций при паховой грыже у женщин

Ответить на вопрос, как лечить паховую грыжу, может только специалист, учитывая вид грыжи.

Выделяют несколько видов паховой грыжи:

1. Косая – отличается тем, что содержимое полости грыжи проходит через паховый канал. Она может быть с самого детства, а также приобретенной. У мужчин в эту полость часто попадают сосуды, семенной канатик и протоки.
2. Прямая – этот вид подразумевает прохождение выпячивания кожи в паховый канал. При этом внутреннее его отверстие не затрагивается, задействована брюшная стенка. Этот вид часто возникает в результате физического перенапряжения.
3. Комбинированная – это довольно редкий вид грыжи, вся патология состоит из нескольких грыжевый мешков, возможна комбинация из прямого и косого выпячивания кожи.
4. Подкожная – образование полости с содержимым происходит на наружной косой мышце. Сам мешок может находиться на бедре или в промежности. Опухолевидное образование не опускается в мошонку.
5. Скользящая – этот вид не часто встречается, но является самым опасным. Здесь в образовании полости участвуют не только внешние слои брюшной полости, но также висцеральные ткани, которые покрывают внутренний орган, соскальзывающий в грыжевой мешок. При этом виде может гораздо больше органов попадать в эту полость: матка, яичники, структуры мочевого пузыря, слепая кишка и так далее.

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

1. Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.
2. Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

• косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см;



• прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
• скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции; (Рис. 3)
• надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
• комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

• вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
• невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
• ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный. (Рис. 4)

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая.

В настоящее время для удаления паховой грыжи у женщин используют следующие хирургические методики:

1. Натяжная (классическая) герниопластика. Закрытие грыжевых ворот осуществляется за счет стягивания участков мышц, фасций. Данная методика в настоящее время применяется крайне редко и только при незначительных грыжевых выпячиваниях, так как после нее нередки рецидивы. Кроме того, в области стянутых тканей могут наблюдаться нарушения кровообращения той или иной степени выраженности.
2. Лапароскопическая герниопластика. Вмешательство выполняется при помощи современного эндоскопического оборудования через небольшой разрез (не более 1 см) в брюшной полости. Главными преимуществами этой операции при паховой грыже у женщин являются малая травматичность мягких тканей, незначительный объем кровопотери, низкий риск развития осложнений и короткий период реабилитации.
3. Ненатяжная герниопластика. Данная методика подразумевает закрытие грыжевых ворот при помощи специального сетчатого протеза. Через его ячейки в дальнейшем прорастают волокна соединительной ткани и надежно закрывают просвет пахового канала. Главным преимуществом данной операции является низкая частота рецидивов. Однако есть и недостаток – сетчатый протез представляет собой чужеродный для организма материал и у незначительного числа пациенток происходит его отторжение.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

В послеоперационном периоде с целью профилактики присоединения инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотикотерапию. Ее продолжительность определяется хирургом исходя из особенностей заболевания, состояния пациентки и вида оперативного вмешательства.

Лапароскопические операции при паховой грыже у женщин нередко проводятся в амбулаторных условиях, и пациентка в этот же день может покинуть клинику. В других случаях срок госпитализации составляет 7–14 дней.

В послеоперационном периоде рекомендуются занятия лечебной физкультурой и диетическое питание, включающее в себя легкоусвояемые блюда, богатые витаминами и микроэлементами.

Паховые грыжи у мужчин фиксируются намного чаще, нежели другие виды грыж живота. У женщин грыжи появляются значительно реже, поскольку паховый канал у них намного лучше укреплён сухожильями и мышцами, к тому же он более узкий и длинный, чем у мужчин.

По происхождению грыжевого мешка среди косых паховых грыж выделяют врождённые и приобретённые грыжи. Врожденные паховые грыжи появляются вследствие неполного заживания влагалищной части брюшины. В таком случае полость данной части сообщается с полостью брюшины.

Происходит образование врожденной паховой грыжи, при этом грыжевым мешком становится влагалищный отросток. В большинстве случаев врожденные паховые грыжи диагностируются в детском возрасте, однако нередко их симптомы проявляются и у взрослых. При врожденной паховой грыже у больных часто проявляется водянка яичка и семенного канатика.

Среди заболевания приобретенной формы с анатомической точки зрения принято различать две разновидности грыж: косые и прямые. Также встречаются комбинированные виды грыж. В таком случае у человека с одной стороны есть несколько грыжевых мешков, которые не совмещаются между собой и являются прямыми, косыми грыжами либо их сочетаниями.

Косая паховая грыжа проходит через внешнюю паховую ямку. В то же время, прямая грыжа выходит уже сквозь медиальную паховую ямку. На первых стадиях косой паховой грыжи человек может не замечать выпячивания.

Однако если больной сильно напрягается либо кашляет, то у него обозначается припухлость, которая имеет овальную форму. После того, как человек расслабляется, припухлость исчезает. Косая грыжа только на первой стадии направление имеет косое. Грыжа увеличивается, и происходит медиальное расширение внутреннего отверстия пахового канала.

Различают канальную форму косой паховой грыжи (в данном случае дно грыжевого мешка может доходить до отверстия снаружи пахового канала); канатиковую форму грыжи (дно, проходя через наружное отверстие в паховом канале, располагается на разной высоте семенного канатика); пахово-мошоночную форму (дно опускается в мошонку, в свою очередь она увеличивается).

Различают также вправимые грыжи (в данном случае больной может вправлять их самостоятельно) и невправимые грыжи (вправление грыж невозможно ввиду наличия спаек грыжевого мешка с выпавшими внутренними органами).

Диета, питание при паховой грыже

• Эффективность: лечебный эффект
• Сроки: 7-14 дней
• Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю

Какие методы диагностики применяются при паховой грыже у женщин?

Определить паховую грыжу у женщин можно по следующим симптомам:

• визуализация опухолевидного выпячивания в паху;
• боли внизу живота и паху, которые могут иррадиировать в поясничную область, крестец и копчик. Болевой синдром может нарастать из-за чихания, кашля, физической нагрузки, месячных;
• диспепсические явления в виде поноса, запоров, метеоризма.

При паховой грыже небольших размеров симптомы могут отсутствовать или быть стертыми.

После сбора жалоб и анамнеза заболевания врач-хирург приступает к осмотру и пальпации паховой грыжи.

При осмотре можно увидеть наличие опухолевидного образования в области паха, которое вправляется или не вправляется при принятии пациентом горизонтального положения.

При пальпации доктор обязательно определяет симптом «кашлевого толчка», который может быть отрицательным и положительным. Для этого больную просят покашлять, и если вибрация передается на грыжу, то это значит, что симптом положительный.

Также для паховой грыже, которая возникла на фоне спаечного процесса, характерен симптом «натянутой струны». При этом симптоме у женщины появляется чувство натяжения мышц передней брюшной стенки при выпрямлении тела.

Степень вправляемости грыжи диагностируют с помощью ультразвукового исследования, которое визуализирует органы, попавшие в грыжевой мешок.

Ректовагинальное гинекологическое обследование позволяет узнать, входят ли матка или ее придатки в содержимое грыжевого мешка.

Сегодня единственным эффективным методом лечения паховых грыж считается операция по удалению паховой грыжи. Выполнение физических упражнений, физиотерапевтические процедуры, ношение бандажов и т. д. не имеют доказанной эффективности, поэтому могут применяться строго по назначению лечащего доктора, в предоперационной и послеоперационном периодах, а также при противопоказаниях к оперативному лечению.

Удаление паховой грыжи у женщин проводят обязательно с пластикой канала, чтобы сделать минимальным риск рецидива болезни.

Виды операций при паховой грыже.

• Натяжная герниопластика. В процессе операции проводится удаление грыжевого мешка с последующим стягиванием тканей и их сшиванием в области ворот. Данный метод сегодня является устаревшим и применяется редко, поскольку существует высокий риск рецидива. К тому же для этой операции характерен длительный реабилитационный период.
• Ненатяжная герниопластика. В данном случае выполняется пластика стенок пахового канал с использованием синтетических материалов. Чаще всего отечественные хирурги для этого применяют сетку, которая подшивается к апоневрозу. Ненатяжную герниопластику можно проводить методом открытой лапаротомии или путем лапароскопии. Преимуществами данной операции являются низкий риск рецидивов и осложнений, а также малотравматичность, отсутствие больших косметических дефектов и быстрое восстановление больного после операции
• Эндовидоскопическая внебрюшинная герниопластика. Синтетическая сетка устанавливается над брюшиной под кожей во время лапароскопии. Преимущество данного метода заключается в отсутствии спаечного процесса внутри брюшной полости. Но из-за сложности техники этот вид операции может провести только врач-хирург, который имеет опыт подобных операций.

Длительность периода реабилитации и нетрудоспособности напрямую зависит от вида герниопластики, а также наличия осложнений и определяется лечащим доктором индивидуально.

После оперативного лечения при выраженном болевом синдроме назначаются болеутоляющие препараты.

Бандаж при паховой грыже рекомендуется использовать в предоперационном периоде, а послеоперационном периоде он не понадобится. Также лечащий доктор скажет, когда можно начинать выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.

В послеоперационном периоде возможны такие осложнения, как:

• инфицирование послеоперационной раны;
• рецидивы паховой грыжи.

Рецидив паховой грыжи может появиться из-за неопытности врача-хирурга, который проводил герниопластику, инфицирования послеоперационной раны и не соблюдения пациентом рекомендаций лечащего доктора.

При беременности симптомы грыжи в паху такие же, как и у небеременных женщин.

Женщин беспокоит опухолевидное выпячивание в зоне паха с дискомфортом и болями. Причем интенсивность болей зависит от срока беременности, поскольку с увеличением размеров матки повышается внутрибрюшное давление. Также женщины замечают, что размеры грыжи увеличиваются после физической нагрузки.

Кроме описанных симптомов, будущая мама ощущает неудобства при ходьбе или физической нагрузке, особенно если размеры грыжи достаточно большие.

Решение о методе родоразрешения принимает врач-акушер-гинеколог совместно с врачом-хирургом. На выбор метода влияют размеры грыжи, осложнения грыжи и особенности течения беременности.

При небольших неосложненных грыжах возможны естественные роды, в процессе которых доктор будет придерживать грыжевой мешок, чтобы избежать ущемления.

При небольших осложненных и больших паховых грыжах, а также когда присутствует патология беременности, роды проводятся путем кесарева сечения.

На протяжении всей беременности женщины, страдающие грыжевой болезнью, должны носить бандажи, которые минимизируют риск увеличения грыжи и возникновения осложнений. Купить такой бандаж можно в аптеке или магазинах, где продаются товары медицинского назначения. Также нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и подъемов тяжестей.

Существую специально разработанные комплексы упражнений, которые способны укрепить мышцы живота.

Кроме того, диета является обязательным компонентом лечения паховой грыжи.

У большинства женщин после рождения ребенка паховая грыжа проходит без какого-либо лечения.

Снизить риск появления паховой грыжи помогут следующие рекомендации:

• активный образ жизни;
• регулярные занятия спортом с целью укрепления мышц передней брюшной стенки;
• здоровое и сбалансированное питание;
• контроль веса;
• применение специальных защитных приспособлений при занятиях видами спорта, при которых может быть травмирована паховая область;
• при наличии предрасполагающих факторов ограничение физических нагрузок.

В итоге можно сказать, что паховая грыжа, в отличие от пупочной, не может исчезнуть самостоятельно, поэтому без операции в данном случае не обойтись. Также важно вовремя обратиться за помощью к специалисту – врачу-хирургу, поскольку существует риск осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Основной признак паховой грыжи у женщин – появление в области паха характерного опухолевидного выпячивания. Его размеры могут быть различными и никак не влияют на риск развития ущемления. Грыжи небольшого размера обычно в положении лежа и в расслабленном состоянии самопроизвольно вправляются, а при натуживании появляются снова.

Главный симптом паховой грыжи у женщин – опухолевидное выпячивание в области паха

Признаки паховой грыжи у женщин зависят и от того, на какой стадии находится заболевание. При начинающейся грыже объемное образование в паху не определяется, болевые ощущения отсутствуют. Заболевание проявляет себя лишь тем, что у некоторых пациенток под влиянием интенсивных физических нагрузок в паховой области возникает чувство тяжести, дискомфорта.

При сформировавшейся паховой грыже у женщин симптомы становятся более яркими. В области паховой складки или в области больших половых губ появляется опухолевидное выпячивание. Появляются боли, со временем их интенсивность нарастает, они становятся постоянными и не исчезают даже после продолжительного отдыха, что существенно снижает трудоспособность.

Другие симптомы паховой грыжи у женщин во многом определяются тем, какие именно органы наполняют грыжевой мешок. При выходе через паховый канал матки, маточной трубы или яичника женщины предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или поясницу. Характерно усиление интенсивности болевых ощущений в дни менструального кровотечения.

Выход в грыжевой мешок петли толстого кишечника клинически сопровождается метеоризмом, кишечными коликами, хроническими запорами.

При скользящей паховой грыже в грыжевой мешок часто входит стенка мочевого пузыря, а иногда и мочеточник. В этом случае признаками паховой грыжи у женщин становятся дизурические расстройства (частые, болезненные мочеиспускания).

При ущемлении паховой грыжи у женщин возникают симптомы острого живота:

• резкие боли внизу живота;
• сильная тошнота, неоднократная рвота;
• задержка отхождения газов и каловых масс;
• сильное напряжение мышц передней брюшной стенки защитного характера (доскообразный живот);
• положительный симптом Щеткина – Блюмберга, свидетельствующий о раздражении брюшины.

Единственным методом лечения паховой грыжи у женщин является ее удаление хирургическим путем. Операцию желательно выполнять в плановом порядке, до развития ущемления и осложнения. Консервативная тактика возможна только при наличии противопоказаний к плановому вмешательству (беременность, пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний). В этом случае пациенткам рекомендуют:

• ограничивать уровень физических нагрузок;
• систематически носить бандаж.

Бандаж подбирается хирургом индивидуально. Надевать его следует утром, не вставая с постели, следя за тем, чтобы уплотняющие вкладки располагались точно над грыжевым выпячиванием. Бандаж необходимо регулярно стирать с использованием нейтрального моющего средства.

Ношение бандажа не позволяет вылечить заболевание, его цель – приостановление прогрессирования грыжи, снижения риска развития ущемления. Если все-таки происходит ущемление паховой грыжи у женщин, то единственным методом лечения становится хирургическое вмешательство, которое выполняется по жизненным (витальным) показаниям.

Некоторые женщины полагают, что регулярные физические упражнения помогут им накачать мышцы пресса и избавят от паховой грыжи без операции. На самом деле это мнение ошибочно. Если грыжа уже сформировалась, то избавиться от нее можно исключительно хирургическим путем.

Немедикаментозное лечение паратонзиллярного абсцесса

Избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем в условиях стационара.

Операции при паховой грыже (герниопластика):

1. Эндоскопическая герниопластика — через маленькие проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты, грыжевой мешок отсекается и подшивается сетка для укрепления брюшной стенки.

Послеоперациионный период:

• незначительный болевой синдром;
• пребывание в стационаре 2-3 дня;
• рецидивы бывают редко (1-4%).

1. Операция Лихтенштейна – через кожный разрез (10-12 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и подшивается сетка для укрепления грыжевых ворот.

Послеоперационный период:

• минимальный болевой синдром;
• пребывание в стационаре 1 день;
• рецидивы бывают крайне редко (до 1%).

1. Обтурационная герниопластика — через кожный разрез (3-4 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и в паховый канал подшивается обтурационная сетка, которая полностью предотвращает возможность последующего формирования грыжи.

• практически полное отсутствие боли:
• можно покинуть стационар через несколько часов после операции;
• рецидив маловероятен (0,1%).

Наиболее часто оперативное вмешательство у больных со свободной паховой грыжей проводят с использованием местного обезболивания. Общее обезболивание проводят детям в первые годы жизни, больные, которые не переносят новокаин, и пожелания самого пациента касательно общего обезболивания.

При проведении операций при паховой грыже изначально специалисту необходимо произвести доступ к паховому каналу. После этого удаляется грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие в случае его разрушения либо расширения. Последним этапом операции считается пластика пахового канала.

Чтобы предупредить в дальнейшем проявление рецидива заболевания, специалист при проведении операции в обязательном порядке обращает внимание на особенности топографии пахового канала, вид имеющейся у больного грыжи, возраст, размеры грыжевых ворот.

Однако даже рецидивы паховой грыжи имеют место в достаточно большом количестве случаев. Это объясняется тем, что при применении обычных методов укрепления передней стенки пахового канала не в каждом случае можно устранить слабость задней стенки.

Следовательно, грыжа может возникнуть снова. Поэтому особенно пристальное внимание хирург обращает именно на надежность укрепления задней стенки пахового канала. Последнее особенно касается больных со сложными формами грыж (косых с прямым каналом, комбинированных, скользящих, рецидивных).

Иногда при обширных паховых грыжах, а также в случае многократных рецидивов болезни имеется необходимость создания нового пахового канала. С этой целью проводится аутопластическая реконструкция стенок канала либо применяются дополнительные пластические материалы.

При подобной операции главной целью считается сохранение физиологической роли и анатомического положения пахового канала. Выполнение всех этапов операции с особой тщательностью и скрупулезностью гарантирует высокий уровень общего жизненного качества для больного в дальнейшем.

В некоторых довольно редких случаях у людей пожилого возраста проводится пахового канала. Перед тем человеку полностью удаляют яичко и семенной канатик, а грыжевые ворота ушиваются.

Какими бы симптомами ни сопровождалась паховая грыжа, единственным эффективным методом ее лечения считается хирургическое вмешательство. Существуют разные методы: эндоскопический, натяжные и ненатяжные методики с использованием сетчатых имплантатов. Каждый имеет свои плюсы и минусы.

Использование имплантатов при ненатяжных методиках в настоящее время безопасно, операция сопровождается небольшим разрезом и быстрой реабилитацией. Использование сетки в качестве «заплатки» стало прорывом в лечении грыж.

Натяжные операции, заключающаяся в стягивании тканей брюшной стенки, характеризуются большим разрезом, болезненностью, долгим восстановлением, риском рецидива и в настоящее время считаются наименее предпочтительными.

При эндоскопическом методе для закрытия дефекта в брюшной стенке используют полимеры. Но при рецидиве после эндоскопической операции симптомы паховой грыжи проявляются незначительно – только легкие боли, которым пациент может и не придать значения.

Избавиться от врожденных и приобретенных форм патологии самостоятельно нельзя. Постоянные вправления грыжи также не дают результата. Здесь применяется только хирургическое лечение.

На сегодняшний день представлены разные методы лечения и профилактики болезни.

Только лечащий врач определяет, какими методиками необходимо лечить грыжу в паховой области. Часто это классическая операция, которая дает эффективность 97-100%. Современная хирургия уже не использует разрез брюшной полости для удаления выпячивания.

Возможно применение различных тепловых процедур, УВЧ-терапии в начале заболевания (в стадии отёка и инфильтрации), а также после достижения адекватного дренирования гнойного процесса (в стадии купирования воспалительных явлений).

Выделенные возбудители проявляют наибольшую чувствительность к таким препаратам, как амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, ампициллин в сочетании с сульбактамом, цефалоспорины II-III поколений (цефазолин, цефуроксмм), линкозамиды (клиндамицин);

Одновременно проводят детоксикационную и притивовоспалительную терапию назначают жаропонижающие средства и анальгетики.

С учетом выявленного у больных паратонзиллитом дефицита всех звеньев иммунного статуса показано применение препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом (азоксимер, дезоксирибонуклеинат натрия).

При созревании абсцесса, обычно на 4-6-й день, не следует дожидаться его самостоятельного вскрытия и опорожнения. В таких случаях целесообразно вскрыть гнойник, тем более что самопроизвольно образовавшегося отверстия часто не вполне достаточно для быстрого и стойкого опорожнении абсцесса.

Вскрытие производят после местного обезболивания смазыванием или пульверизацией глотки 10% раствором лидокаина, иногда дополненным инфильтрацией тканей 1% раствором прокаина или 1-2% раствором лидокаина.

Разрез делают на участке наибольшего выбухания. Если такого ориентира нет, то в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие – в участке перекреста двух линий: горизонтальной, идущей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны.

Вскрытие в этом участке менее опасно с точки зрения ранения крупных кровеносных сосудов. Разрез скальпелем производят в сагиттальном направлении па глубину 1,5-2 см и длиной 2-3 см. Затем через разрез в полость раны вводят щипцы Гартмана и расширяют отверстие до 4 см, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса.

Иногда вскрытие паратонзиллярного абсцесса производят только с помощью щипцов Гартмана или инструментом Шнейдера, специально разработанным для этой цели. Инструмент Шнейдера применяют для вскрытия паратонзиллярного абсцесса передневерхней локализации через надминдаликовую ямку.

При заднем паратонзиллите разрез производят позади нёбной миндалины в месте наибольшего выпячивания (глубина разреза 0,5-1 см), при нижней локализации абсцесса – разрез в нижней части передней дужки на глубину 0,5-1 см.

Абсцесс наружной локализации (латеральный) вскрывать трудно, а самопроизвольного прорыва здесь чаще не наступает, поэтому показана абсцесстонзиллэктомия. Иногда образованный для оттока гноя ход закрывается, поэтому приходится неоднократно вновь вскрывать рану и опорожнять гнойник.

В последние десятилетия всё более широкое признание и распространение и клиниках получила активная хирургическая тактика в лечении паратонзиллита – выполнение абсцесстонзиллэктомии. При обращении пациента с паратонзиллярным абсцессом или паратонзиллитом в стадии инфильтрации к врачу, операцию производят в первые сутки или даже часы (“горячий” период), либо в ближайшие 1-3 дня («теплый» период).

Показания для выполнения абсцесстонзиллэктомии у больною с абсцедирующей или инфильтративной формами паратонзиллита следующие:

• рецидивирующие в течение ряда лет ангины, что свидетельствует о наличии у больного хронического тонзиллита: указание больного с паратонзиллитом на диагностированный у него ранее хронический тонзиллит;
• повторные пиратонзиллиты и анамнезе;
• неблагоприятная локализация абсцесса, например боковая, когда его не удается эффективно вскрыть и дренировать;
• отсутствие изменений состояния больного (тяжёлое или тяжесть нарастает) даже после вскрытия абсцесса и получения гноя;
• появление признаков осложнения паратонзиллита – сепсиса, парафарингита, флегмоны шеи, медиастинита.

Вопрос о том, несколько оправдано удаление при абсцесстонзиллэктомии второй миндалины, на противоположной абсцессу стороне, решается индивидуально. Однако проведённые в последние гады исследования свидетельствуют о значительных патологических изменениях в ткани интактной миндалины, аналогичных изменениям при выраженном (токсико-аллергическая форма II степени) хроническом воспалительном процессе.

Осложнения паховой грыжи

• ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• ишемический орхит – воспаление яичка;
• копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
• воспаление грыжи.

Неотложная помощь требуется при ущемлении паховой грыжи и появлении следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
• быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Может показаться, что паховая грыжа – это безобидная физическая патология, которую можно игнорировать. Однако существуют очень грозные осложнения, которые возникают при длительном наличии грыжи у мужчины и могут привести к очень серьёзным последствиям. Вот некоторые из них:

1. Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое может возникнуть в любое время суток, даже в покое. Но чаще при выполнении физических нагрузок, резком поднятии с кровати, кашле, затрудненном мочеиспускании. При ущемлении в течении 2-х часов нужно произвести операцию и, если ущемленный орган жизнеспособен, то просто вправить его, провести герниопластику по вышеописанным методикам. Если же ущемленный орган нежизнеспособен, то нужно произвести его удаление или резекцию (частичное удаление органа) и сделать герниопластику.
2. Острая кишечная непроходимость – данное осложнение возникает при образовании спаек в брюшной полости при длительном наличии грыжи и постоянном ее вправлении или применении бандажа. Также может возникать при ущемлении грыжи, когда ущемляется тонкая или толстая кишка. При этом осложнении нужно производить лапаротомию (разрез живота по вертикальной линии от пупка до лобка), осмотреть все органы и устранить причину развития непроходимости. Послеоперационный период в этом случае значительно увеличивается, составляет около 9-12 суток.
3. Нарушение функции кишечного тракта — возникает при длительном наличии грыжи, особенно когда она больших размеров. При этом большая часть тонкой кишки попадает в грыжевой мешок, далее под кожу, изменяя анатомическое положении кишечника, что приводит к запорам. Разрешить эту проблему можно только оперативным путём.

Нужно ещё раз повторить — паховая грыжа лечиться только оперативным путём. Ношение бандажа, избегание операции, самостоятельное вправление грыжи имеет только временное значение и не должно применяться как окончательное лечение.

Последствиями неоперирования паховой грыжи у мужчин, как уже упоминалось, может стать ее ущемление, дискомфорт в паховой области, боли при физических нагрузках, появление спаечного процесса в брюшной полости, длительные запоры, асимметрия живота.

Выполнив операцию по одной из описанных методик, пациент избавится от упоминавшихся ранее проблем, связанных с наличием паховой грыжи.

Вероятность повторного возникновения паховой грыжи у женщин составляет примерно 10%. Рецидивы чаще всего возникают после выполнения классической герниопластики.

При паховой грыже могут возникать различные осложнения, среди которых чаще всего встречаются следующие:

• воспалительный процесс;
• кишечная непроходимость;
• защемление паховой грыжи.

Воспаление содержимого и/или стенок грыжевого мешка может проявляться в виде острого аппендицита, колита, оофорита, сальпингита, сальпингоофорита и т. д. Как и воспалительной процесс любой локализации, воспаление паховой грыжи сопровождается симптомами интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, быстрая утомляемость).

Кишечная непроходимость при пазовой грыже возникает в том случае, когда в грыжевом мешке располагается часть толстой кишки. Каловая закупорка грозит некрозом участка кишки, что также лечится оперативно. Чаще всего кишечная непроходимость появляется в пожилом возрасте или у лиц с ожирением.

Защемление грыжи является самым опасным осложнением грыжевой болезни, поскольку оно развивается практически молниеносно. При ущемлении содержимое грыжевого мешка, то есть органы и ткани брюшной полости или малого таза, поддаются компрессии, что чревато нарушением кровотока и иннервации.

Защемление грыжи проявляется определенным симптомокомплексом, а именно:

• ранее вправляемая грыжа резко перестает вправляться;
• сильные боли в паху или всему животу, вплоть до болевого шока особенно при ущемлении матки или ее придатков;
• грыжа становится напряженной и плотной;
• тошнота и рвота;
• лихорадка.

Паховая грыжа у женщин: каковы причины возникновения?

С механизмом образования врожденной патологии разобрались, но почему же возникает грыжа у взрослого населения?

Развития этой патологии возникает по таким причинам:

1. Раннее рождение ребенка, недоношенность. В этом случае еще не полностью сформировались все органы и системы. Влагалищный отросток на момент рождения еще остался открытым, что может спровоцировать грыжу.
2. Наследственный фактор играет далеко не последнюю роль. Если есть эта болезнь у родственников, она может развиться и у малыша.
3. Патология возникает при анатомической слабости мышц передней стенки живота.
4. Если у человека продолжительное время лишний вес, — это тоже располагающий фактор, так как органы брюшной полости испытывают постоянную нагрузку.
5. При травмах в области паха, которые повлекли слабость связочного аппарата, развивается грыжа.
6. Стремительная и большая потеря в весе приводит к возникновению пустых полостей в паховом канале, тогда эти полости заполняются фрагментами внутренних органов, и возникает грыжа.
7. Беременность может спровоцировать патологию.
8. Сидячий малоактивный образ жизни приводит иногда к болезни. Мышцы не тренируются, брюшина опускается в паховый канал.
9. Постоянные физические нагрузки и перегрузки приводят к такой болезни.
10. При слабости мышц брюшины сильный и продолжительный кашель создает дополнительную нагрузку, что приводит к появлению патологии.
11. Увеличение давления на брюшину провоцирует и кишечник при постоянных запорах. Такое состояние может повлечь возникновение грыжи.

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у них менее укреплён мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

• хронический кашель, например кашель курильщика;
• избыточный вес;
• запоры;
• беременность;
• частый подъем тяжестей;
• частое чихание, например, вследствие аллергии.

Среди основных причин появления паховых грыж выделяют следующие:

• генетическая аномалия — при которой присутствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. При этом могут развиваться не только паховые грыжи, но и бедренные, пупочные, а также искривления позвоночника, типичные вывихи суставов;
• врождённая патология – характеризуется неполным зарастанием отростка брюшины, который возникает у всех мальчиков в паховой области еще до рождения, и должен закрыться в первый период жизни;
• чрезмерные физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом, тяжелая атлетика;
• травмы;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры;
• поражение нервной системы – инсульт с развитием паралича с одной стороны тела.

Риску обрести паховую грыжу подвергаются не все женщины, а только те, у которых присутствует совокупность факторов, обеспечивающих благоприятную почву для грыжевой болезни. К таким факторам принадлежат следующие:

• слабая конституция;
• гиподинамия;
• генетическая склонность к грыжевой болезни;
• врожденная патология мышечного и связочного аппаратов паховой области.

Также присутствие вышеперечисленных факторов у женщины не является признаком того, что у нее обязательно появится паховая грыжа, поскольку для этого еще необходимо наличие провоцирующего фактора.

Рассмотрим провоцирующие факторы паховой грыжи.

1. Повышение давления внутри брюшной полости, которое может быть вызвано различными причинами, а именно:

• частыми и длительными криками или плачем, особенно в младенческом возрасте;
• хроническим кашлем;
• частыми поносами, запорами и/или рвотой;
• нарушением оттока мочи из мочевого пузыря;
• тяжелыми родами;
• особенностями профессии (игра на духовом инструменте, подъем тяжелых грузов, выдувание стекла и т. д.).

2. Слабость мышечного аппарата передней стенки живота, появление которой может быть обусловлено такими причинами, как:

• малоподвижный образ жизни;
• гиподинамия;
• лишний вес;
• «сидячая» профессия (кассир, программист, клерк, рукодельника и прочие);
• беременность;
• тяжелые роды;
• травмы живота;
• лапаротомия.

Наивысший риск появления паховой грыжи у девочек от одного до двух лет и у женщин старше 40 лет. Причем в младенческом возрасте главную роль в грыжеобразовании играют врожденные пороки развития мышечных волокон и связочного аппарата передней брюшной стенки, а у пожилых дам – совокупность провоцирующих факторов (лишний вес, хронический запор, малоподвижный образ жизни, травмы и т. д.).

Основными причинами формирования у женщин паховых грыж являются состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, при наличии слабости мышц, формирующих наружное кольцо пахового канала. К таким состояниям относятся:

• значительные физические нагрузки (поднятие тяжестей, занятия тяжелой атлетикой, выполнение упражнений на пресс);
• хронические запоры;
• повторная беременность;
• тяжелые роды (крупным плодом, в тазовом предлежании);
• избыточный вес;
• заболевания бронхолегочной системы, сопровождаемые хроническим кашлем.

К факторам, повышающим риск развития паховой грыжи у женщин, относятся:

• резкое изменение массы тела;
• врожденная слабость мышц;
• гиподинамия;
• частый крик и плач в детском возрасте;
• наследственная предрасположенность.

Главной причиной развития паховой грыжи врачи считают недостаточную силу тех или иных участков брюшной стенки. Выделяют также ряд факторов риска, увеличивающих нагрузку на стенки живота:

• избыточный вес (ожирение);
• беременность;
• частые проблемы со стулом (запоры);
• хронические заболевания органов дыхания с постоянным кашлем и/или чиханием;
• большие физические нагрузки.

У детей паховые грыжи чаще всего имеют врожденный характер.

Часто причиной возникновения грыжи в паху становится хирургическое вмешательство при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и женских болезней.

Cимптомы паховой грыжи не зависят от причин ее возникновения.

Послеоперационный период

После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов.

Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

Медикаментозная терапия:

• обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
• антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
• антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Прогноз

Паховая грыжа успешно лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи.

Прогноз при паратонэиллите, в целом, благоприятный. Примерные сроки временной нетрудоспособности 10-14 дней.

При своевременном выявлении паховой грыжи и ее удалении прогноз благоприятный. Трудоспособность женщины полностью восстанавливается в короткие сроки.

При ущемлении грыжевого содержимого и присоединении осложнений прогноз значительно ухудшается. Наиболее серьезен он при развитии разлитого перитонита, показатель летальности в таком случае по данным различных авторов составляет от 5 до 20%.

Профилактика

• ношение бандажа во время беременности;
• правильное питание;
• тренировка мышц живота;
• отказ от курения, ведущего к кашлю.

Основными мерами профилактики формирования паховых грыж у женщин являются:

• поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела в пределах 18,5–24,99);
• предотвращение травм паховой области;
• ношение во время беременности и в послеродовом периоде специального бандажа;
• при занятиях женской тяжелой атлетикой обязательное использование специальных защитных бандажей;
• своевременное и активное лечение заболеваний органов дыхания, которые сопровождаются кашлем;
• активное лечение хронических запоров.

Для профилактики паховой грыжи в первую очередь важно укреплять брюшную стенку. Для этого необходимо вести правильный и активный образ жизни, постоянно выполнять комплексы физических упражнений, направленных на улучшение общего состояния организма, а также на тренировку мышц живота.

Также в процессе профилактики заболевания немаловажным является закаливание. Следует избегать слишком сильных мышечных нагрузок: очень важно следить за тем, чтобы не поднимать резко сильных тяжестей, стараться избегать травм.

Особое внимание нужно уделять правильному питанию, полностью отказаться от курения. Последний пункт важен с точки зрения предупреждения кашля, который характерен для заядлых курильщиков. Ведь часто именно во время сильного кашля образуются и развиваются грыжи, вызывая осложнения в дальнейшем.

Женщины в период беременности должны следить за собственным весом, питаться здоровой пищей для избегания запоров. Желательно также носить специальный бандаж, чтобы предупредить слабость брюшных мышц, а после родов заниматься специально подобранной гимнастикой.

Хорошие результаты приносят постоянные занятия плаванием, фитнессом. Резкое ожирение либо похудение также является фактором, провоцирующим возникновение грыж. Поэтому в процессе похудения следует подходить к данному вопросу продуманно, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Еще один важный пункт в вопросе профилактики возникновения паховой грыжи – своевременное лечение тех болезней, следствием которых является повышение внутрибрюшного давления. Это болезни легких и простуды, которые сопровождает кашель, запор, урологические недуги, ведущие к нарушениям мочеиспускания.

Симптомы паховой грыжи или как определить её наличие?

Диагностика паховой грыжи у женщин обычно не представляет сложностей и основывается на характерных клинических признаках заболевания (наличие в паховой области опухолевидного образования в сочетании с болевым синдромом определенной локализации), а также данных инструментального обследования, включающего:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники);
• герниографию – рентгенологический метод исследования грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества инъекционным путем;
• ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника после заполнения его бариевым контрастом;
• цистоскопию – эндоскопический метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря.

УЗИ брюшной полости и другие инструментальные исследования позволяют диагностировать паховую грыжу у женщин

Трудности с диагностикой паховой грыжи у мужчин могут возникнуть при относительно небольшом выпячивании, которое имеет место при канальной грыже либо на первых стадиях заболевания. Иногда трудно определить наличие болезни в случае атипично расположенного выпячивания (в случае межстеночной грыжи).

Осматривая больного, хирург обращает особенное внимание на величину, а также форму выпячивания, наблюдая за ним в вертикальном и горизонтальном положениях пациента. Если у больного в наличии косая грыжа, то выпячивание будет иметь длинную форму.

Оно находится по ходу пахового канала, нередко позже опускается в мошонку. У больных с прямой грыжей выпячивание имеет округлую форму и располагается возле медиальной части паховой связки. В зависимости от расположения и величины выпячивания специалист определяет форму паховой грыжи.

Нередко осмотр паховой области включает тщательную пальпацию грыжевого выпячивания, что позволяет определить то, возможно ли его вправить. Также важно определить, есть ли в наличии варикозное расширение вен семенного канатика. В процессе постановки диагноза важно дифференцировать прямую, косую и бедренную грыжу.

У женщин диагностика имеет особенности. Наиболее информативный способ исследования – осмотр и пальпация выпячивания. При прямой грыже выпячивание у женщин находится над паховой связкой, а при косой грыже происходит его опускание в наружную половую губу.

Если специалист предполагает наличие у больного скользящей грыжи, он может применять и другие способы обследования: цистографию, ирригоскопию, цистоскопию и др.

Доктора

специализация: Хирург

больше докторов

При подозрении на паховую грыжу УЗИ назначается редко – при осложнениях. Врачу достаточно провести пальпирование пахового канала. Обычно туда можно погрузить только кончик пальца, а при паховой грыже входит мизинец.

• обследование у хирурга;
• ирригоскопия;
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ мошонки и паховых каналов.

При эхографии инфильтраты брюшной полости без абсцедирования имеют следующие эхографические характеристики: эхопозитивные образования неправильной формы без четкой капсулы с пониженной эхогенностью по отношению к окружающим тканям за счет повышенной гидрофильности;

При абсиедировании структура самих инфильтратов становится неоднородной (на фоне основных эхопозитивных структур определяется одно или множество кистозных образований с четкой капсулой и гетерогенным жидкостным содержимым, отражающим скопление гнойного экссудата).

Эхографическими признаками межкишечных абсцессов являются наличие в соответствующей проекции (область петель кишечника) осумкованных эхонегативных образований с эхопозитивной капсулой и жидкостным неоднородным содержимым.

КГ, ЯМР – высокоинформативные методы диагностики, которые следует применять в сложных случаях. Информативность КТ при единичном межкишечном абсцессе составляет 94,4%, при множественных абсцессах – 94,7%.

Эхографическим критерием поддиафрагмального абсцесса является наличие осумкованного эхонегативного образования с эхопозитивной капсулой и жидкостным неоднородным содержимым, локализованного в соответствующей проекции (поддиафрагмальная область).

Основное значение для постановки правильного диагноза имеет рентгенологическое исследование. При наличии поддиафрагмального абсцесса выявляется высокое стояние диафрагмы, причем отмечается полная неподвижность купола диафрагмы на стороне поражения.

В некоторых случаях наблюдается парадоксальное движение диафрагмы: она поднимается при глубоком вдохе и опускается при выдохе. Иногда при вертикальном положении больной под диафрагмой можно обнаружить газовый пузырь различной величины, расположенный над горизонтальным уровнем жидкости.

При перемене положения или наклоне женщины в сторону горизонтальный уровень жидкости сохраняется. При левосторонней локализации диагностика поддиафрагмального абсцесса рентгенологически более сложна из-за наличия газового пузыря желудка.

Симптомы паховой грыжи

Основной симптом паховой грыжи у мужчин — это появление выпячивания в паховой области. В такой ситуации требуется провести внешний осмотр паховых областей. Нужно отметить, что выпячивание может исчезать при обычном положении тела, однако при кашле оно вновь проникает под кожу и становится видимым.

При пальпации (ощупывание тела руками) паховой области при наличии грыжи, можно ощутить округлое образование, мягкой консистенции, эластичное, умеренно или не болезненное.

Если образование или выпячивание проявилось, тогда нужно расположить руку на паховой грыже и одновременно покашлять, если выпячивание будет увеличиваться и уменьшаться в объеме, то это значит, что грыжа вправимая/невправимая.

Если же, при кашле размеры грыжи не изменяются, то это свидетельствует об ущемлении грыжи и требуется срочное хирургическое вмешательство. Данное исследование носит название — симптом «кашлевого толчка».

При значительном увеличении выпячивания, оно может определяться даже в мошонке и быть гигантских размеров. При этом нужно выполнить УЗИ, чтобы отличить грыжевое содержимое от содержимого мошонки.

Различать между собой прямую или косую паховою грыжи не нужно, это имеет практическое значение только для хирурга.

• чувство тяжести в животе;
• появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;
• возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;
• чувство неудобства при ходьбе.

• гидроцеле;
• варикоцеле;
• лимфаденит;
• бедренная грыжа.

У больных с неосложненными паховыми грыжами проявляются типичные симптомы. Прежде всего, человек обнаруживает выпячивание в паховой области, которое напоминает опухоль. Болевые ощущения при этом могут быть разной интенсивности.

Если размер паховой грыжи небольшой, то она длительное время может вообще не причинять человеку дискомфорта и болезненных ощущений. Но если грыжа существует длительное время, и при этом имеет большой размер, то пациент может чувствовать постоянную боль. На болевые ощущения жалуются также пациенты с рецидивирующей формой заболевания.

Место локализации боли – нижние отделы живота, пах, боль отдает в крестец и поясницу. При большом выпячивании грыжа может значительно ухудшить качество жизни и способность к труду. Нередко сопутствующим симптомом паховой грыжи становятся запоры хронического характера.

Если при грыже воспаляется червеобразный отросток, то симптомами подобного состояния будут сильные боли, рвота, тошнота, задержка стула, учащение пульса, повышение температуры. Если паховая грыжа проявляется у женщин, то в грыжевые ворота могут вовлекаться внутренние половые органы, вследствие чего возникает боль в животе, отдающая в поясницу.

Указывают на паховую грыжу симптомы, проявляющиеся внешне:

• припухлость в паху или выпячивание тканей (могут увеличиваться при дополнительной нагрузке на мышцы живота: запоре, кашле, чихании; и уменьшаться, когда человек лежит);
• тупая боль в паху (не всегда);
• возникновение помех при движении (не всегда);
• проблемы с работой кишечника (не всегда).