Перелом голени – виды и степени тяжести, симптомы, лечение и реабилитация. Первая помощь при переломе голени

Основные причины

Основной причиной переломов голени является воздействие большой силы, направленное на небольшой участок кости. Кость не выдерживает очень сильного давления и ломается. Наиболее часто давление большой силы возникает при падении на ногу, согнутую или зафиксированную в неудобном положении, например, в ботинке для горных лыж, коньках, между какими-либо предметами и т.д.

Такие переломы происходят вследствие непрямого воздействия на позвоночник:

• падение на выпрямленные ноги или ягодицы;
• удар головой о воду или о дно при нырянии;
• падение на плечи тяжелых предметов, когда человек находится в полусогнутом положении.

То есть сила, которая ломает позвоночник, направлена по вертикали и по отвесной прямой. При этом в основном разрушаются первый и третий позвонки.

Описываемая травма возникает:

• при силовом воздействии на локтевую кость перпендикулярно к ее оси – чаще;
• при воздействии по оси – реже.

Данный механизм нарушения целостности кости наблюдается при таких обстоятельствах, как:

• падение на вытянутую руку. Нередко это случается из-за того, что пострадавший подсознательно выставляет перед собой руку, чтобы смягчить падение;
• внезапное падение, во время которого пострадавший не успевает сгруппироваться;
• выраженное давление на предплечье. Такой механизм травмы наблюдается, если пострадавший оказывается под завалами (например, во время землетрясения);
• очень сильный удар по предплечью – такое происходит во время драки, когда противник старается травмировать как можно сильнее;
• огнестрельное ранение – как правило, пулевое (особенно с близкого расстояния).

Такие механизмы возникновения оскольчатого перелома локтевой кости наблюдаются чаще всего:

• в быту во время драк;
• при занятиях силовыми видами спорта;
• как результат несчастных случаев (ДТП, техногенных катастроф).

Риск данного вида травмирования повышается, если человек занимается такими видами спорта, как:

• футбол;
• волейбол;
• различные виды борьбы;
• тяжелая атлетика;
• бокс

и некоторые другие.

Выделены также нетравматические факторы, которые способствуют возникновению оскольчатого перелома локтевой кости. Это:

• ранее перенесенные переломы в этом же месте – особенно те, при которых отломки были плохо сопоставлены, либо пациент не внял предписаниям врача и начал нагружать поврежденную конечность раньше времени;
• общее ослабление организма – после операций, на фоне неполноценного питания, из-за диет и так далее;
• системная патология костной ткани.

В последнем случае это:

• остеопороз – повышенная хрупкость костных структур из-за уменьшения количества минеральных соединений;
• остеосклероз – нарушение нормальной структуры кости;
• остеомиелит – инфекционно-воспалительный процесс в костной ткани, при котором ее отдельные участки буквально выгнивают.

Непосредственная причина возникновения оскольчатого перелома плечевой кости – сильный удар по ее трубчатой части. Чем ближе к средней части кости он нанесен, тем больше риск возникновения нескольких осколков. Такой вид повреждения при ударе по эпифизам кости (ее концевым отделам) появляется очень редко.

В большинстве случаев механизмы развития оскольчатого перелома плечевой кости следующие:

• сильный, резкий удар по плечу, нанесенный перпендикулярно к его оси;
• интенсивное давление на плечевую кость;
• пулевое ранение – особенно с близкого расстояния или в упор (при отсутствии какого-либо расстояния между дулом оружия и плечом).

Чаще всего такое силовое воздействие наблюдают при следующих обстоятельствах:

• падение с высоты с «приземлением» областью плечевой кости на твердый предмет;
• силовое выяснение отношений;
• занятия силовыми и опасными видами спорта;
• несчастные случаи;
• техногенные катастрофы либо природные катаклизмы, из-за которых человек оказывается буквально погребенным под массивными завалами.

Падение с большой высоты плечом на твердый предмет наблюдается в быту или на производстве:

• из-за нарушения техники безопасности;
• по невнимательности;
• при внезапном ухудшении состояния – обмороке, головокружении.

В случае силового выяснения отношений оскольчатый перелом плечевой кости чаще всего возникает при ударе по ней тяжелым или острым предметом с близкого расстояния.

Чаще всего описываемый тип травмы диагностируется при занятии такими видами спорта, как:

• бокс;
• разные виды борьбы;
• тяжелая атлетика;
• футбол;
• американский футбол;
• регби;
• баскетбол;
• волейбол;
• автоспорт;
• мотоспорт

и некоторые другие.

Дорожно-транспортное происшествие – наиболее частый несчастный случай, во время которого у человека возникает оскольчатый перелом плечевой кости. Как правило, такое повреждение возникает не изолированно, а в сочетании с нарушением целостности других костных структур – черепа, нижних конечностей, ребер, позвонков и так далее. Данное состояние называется политравмой.

Как и в случае других видов оскольчатых переломов, выявлены факторы, на фоне которых оскольчатый перелом плечевой кости возникает чаще, так как из-за них костная ткань ослабевает и становится более чувствительной к силовому воздействию. Это следующие факторы:

• усиление хрупкости костной ткани из-за вымывания из нее минеральных соединений;
• замещение костной ткани соединительной либо хрящевой (при некоторых видах врожденных патологий);
• гнойно-воспалительное поражение кости;
• общее истощение – после хирургического вмешательства (необязательно на костных структурах), из-за неполноценного питания, недоедания либо голода, после перенесения тяжелых затяжных соматических патологий (острых и хронических) и так далее;
• нарушение структуры костной ткани из-за ранее перенесенного перелома – травматического (после воздействия силового фактора) либо патологического (из-за нарушения структуры костной ткани);
• небольшой временной промежуток после перенесенного перелома, из-за чего костная мозоль еще не отличается прочностью;
• затянувшаяся консолидация (сращение костных отломков).

В последнем случае причинами являются:

• неправильная репозиция (сопоставление) костных отломков;
• нарушение пациентом предписаний врача – в частности, ранние нагрузки травмированной конечности.

Факторами, которые косвенно способствуют ослаблению костной ткани, выступают:

• эндокринные патологии. В частности, это нарушение со стороны гормонов щитовидной железы, которые регулируют обменные процессы в организме – гипотиреоз (их недостаточное количество из-за сниженного синтеза) и гипертиреоз (увеличенное количество тиреоидных гормонов);
• курение. Никотин приводит к сужению сосудов, из-за чего критически ухудшается кровоснабжение тканей – они не получают достаточного количества питательных веществ, поэтому их клетки восстанавливаются плохо.

1. Прямое воздействие силы (удар тяжелым предметом);
2. Непрямое воздействие силы (кость ломается на небольшом расстоянии от места приложения силы)
   • Сгибание;
   • Сжатие;
   • Скручивание;
   • Сдвиг.

Группы риска

1. Пожилые люди;
2. Женщины в климактерическом периоде;
3. Дети;
4. Профессиональные спортсмены;
5. Люди, работающие на опасных объектах и производствах (например, шахтеры);
6. Пациенты с хроническими заболеваниями;
7. Люди, ведущие активный образ жизни;
8. Пациенты с симптомами остеопороза;
9. Больные с заболеваниями костей (например, остеомиелит и туберкулез).

Рассмотрим несколько видов оскольчатых переломов.

К наиболее частым причинам такого перелома позвоночника относятся следующие травмы:

• «Перелом ныряльщика» при падении в воду и ударе головой об дно и другие предметы под водой;
• Падение с высоты на ягодицы или выпрямленные ноги;
• Падение с высоты на спину;
• Падение на плечи или спину тяжестей, когда человек немного нагибается вперед.

К основным причинам перелома относятся различные виды травм:

• Падения;
• Дорожно-транспортные происшествия;
• Прямые удары;
• Спортивные повреждения.

Чаще причиной компрессионного перелома позвоночника становятся внутренние факторы:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания костной ткани (остеопороз, остеохондроз);
• Онкологические заболевания костей и метастатическое поражение;
• Инфекционные заболевания (туберкулез костей).

60. Панариций. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Флегмоны кисти. Клиника. Диагностика, лечение.

Панарицием называют острый гнойные
процессы, локализующиеся в мягких тканях
ладонной поверхности пальцев, в области
ногтя и околоногтевого валика, а также
в костях и суставах пальцев.

Виды и клиническая картина.

Кожный — возникает на тыле пальца.
Гной скапливается под эпидермисом,
в результате чего образуется пузырь,
наполненный мутной, иногда кровянистой
жидкостью. Кожа вокруг пузыря краснеет,
иногда становится ярко-красной. Боли
умеренные.

Околоногтевой (паронихий) – воспаление
околоногтевого
валика.Часто возникает после
некачественно сделанного маникюра.
Воспаление начинается у края ногтевой
пластинки, в коже ногтевого валика.Подногтевой— воспаление тканей под ногтем.

Может
возникать в случае проникновения гноя
под ногтевую пластинку. Часто такой
панариций развивается после укола или
попадания занозы под ноготь.Подкожный
— возникает на ладонной поверхности
пальца, под кожей.

Вследствие того, что
кожа на этой стороне пальца достаточно
плотная, образующийся под ней гной долго
не может вырваться наружу и процесс
распространяется вглубь. Часто подкожный
панариций ведёт к дальнейшему поражению
сухожилий, суставов и кости.

Иногда,
поражает их одновременно.Костный—поражение
кости пальца. Развивается либо при
непосредственном попадании инфекции
в костную ткань (например, при инфицированных
открытых переломах), либо при распространении
гнойного процесса на кость с прилежащих
мягких тканей.

Суставной— гнойныйартритмежфалангового сустава. Развивается
как при непосредственном попадании
инфекции в полость сустава (например,
при ранении), так и вследствие длительного
гнойного процесса в мягких тканях пальца
над суставом.

а) раннее применение хирургического
лечения (правило первой бессонной ночи)

б) правило оперативного лечения панариция

правило трех «О»:-обстановка (в
операционной);-обезболивание (по
Лукашевичу-Оберсту)

-обескровливание (операция после
предварительного наложения жгута)

в) общие принципы консервативного
лечения (антибактериальная терапия,
метод внутривенного введения антибиотика
под жгутом, физиотерапия).

Флегмоны кисти.

Кожа:-кожный абсцесс («намин»);-мозольный
абсцесс;

1.Подкожная клетчатка:-надапоневротическая
флегмона ладони;-межпальцевая
(комиссуральная) флегмона

2.Фасциально-клетчаточные пространства
ладони:-подапоневротическая флегмона
ладони;-флегмона срединного ладонного
пространства;-флегмона тенара;-флегмона
гипотенара

3.Фасциально-клетчаточные пространства
тыла кисти:-подкожная флегмона;-подапоневротическая
флегмона

Клиническая картина.

– межпальцевая (комиссуральная) флегмона:
болезненная припухлость, раздвигающая
пальцы, и гиперемия, выраженная
преимущественно на тыле кисти;

-флегмона срединного ладонного
пространства: резкая болезненность в
средней части ладони, отек на тыле кисти.
Припухлость малозаметна, гиперемии
практически нет. 3-5 пальцы находятся в
вынужденном полусогнутом положении, а
их разгибание крайне болезненно;

Лечение: Вскрытие и дренирование гнойного
очага, антибиотики, физиотерапия.

золотистый
стаф, стрепт, кишечная палочка.Патогенез:небольшой гнойник, образовавшийся
на гра­нице эпифизарного хряща в
метафизе → омертвление костных балок
и тромбоз сосудов. Костный мозг омертвевает
и подвергается гнойному
расплавлению,→кортикальный
слой кости лишается питания из­нутри,
гной распространяется под надкостницу→
субпериостальный гнойник.

Результат –
остеонекроз. Расплавление надкостницы
→ прорыв в мягкие ткани→ межмышечная
флегмона. Клиника: начало – как
тяжелое общее инф заболевание (температура,
слабость, бред). У детей нередко рвота.

7-10 сутки – распространение процесса
на надкостницу → боль и припухлость.
После прорыва в мышцу → снижение давления
→ боль уменьшается, симптомы глубокой
флегмоны.Диагностика: кровь
(лейкоцитоз, сдвиг формулы влево).

Диагностика

Легче всего поставить диагноз описываемого повреждения при открытой форме перелома. Иногда в ране можно даже посчитать количество образовавшихся отломков. В других случаях сам факт перелома лучевой кости констатируют, но осколки могут выявить только при проведении дополнительных методов исследования.

Для понимания механизма перелома и характера повреждений важно уточнить следующие детали анамнеза (истории) травмы:

• при каких обстоятельствах возникла травма;
• сколько времени прошло с момента ее возникновения;
• ощущал ли пострадавший онемение конечности, «бегание мурашек», покалывание (это важно для понимания, не повреждены ли крупные нервные стволы);
• делал ли пациент какие-нибудь движения травмированной конечностью;
• были ли ранее в этой же локации повреждения кости.

При физикальном обследовании определяется следующее:

• при осмотре – предплечье либо локтевой сустав деформированы, могут быть буквально «вывернуты», пострадавший при этом поддерживает поврежденное предплечье здоровой рукой. При выраженном болевом синдроме и кровотечении кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При открытом переломе в ране видны отломки локтевой кости;
• при пальпации (прощупывании) – в месте перелома определяются существенная болезненность и отечность мягких тканей. При осторожном надавливании на костные отломки определяется крепитация. Иногда она скорее ощущается пальцами исследующего, чем слышится ухом.

В диагностике оскольчатого перелома локтевой кости используются следующие методы инструментального исследования:

• рентгенография – рентгенологические снимки делают и прямой и боковой (иногда дополнительных косых) проекциях. При этом выявляют перелом, определяют количество костных отломков и оценивают их состояние;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют не только более детально изучить характеристики кости в месте перелома, но также выявить нарушения со стороны тканей, если перелому предшествовала какая-нибудь системная патология костной ткани, спровоцировавшая ее слабость;
• пункция локтевого сустава – ее проводят при подозрении на гемартроз (скопление крови в полости сочленения, возникшее на фоне перелома).

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике оскольчатого перелома локтевой кости, следующие:

• общий анализ крови – может быть привлечен при повреждении крупного сосуда фрагментами кости, чтобы оценить степень кровопотери. В этом случае количество эритроцитов и гемоглобин снижается. При открытом переломе в силу развития воспалительного процесса будет повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Но это неспецифический показатель – он выявляется при любом другом воспалительном поражении;
• микроскопическое исследование – под микроскопом исследуют пунктат, в нем выявляют большое количество эритроцитов, а если присоединилась вторичная инфекция – то также лейкоциты и патогенную микрофлору;
• бактериологическое исследование – его проводят при подозрении на присоединение патогенной инфекции при гемартрозе. При этом делают посев пунктата локтевого сустава на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя. С помощью этого метода также выявляют чувствительность инфекционного агента к антибактериальным препаратам.

При появлении клинической симптоматики, которая свидетельствует про поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний при их сдавливании, назначают консультации нейрохирурга (либо невропатолога) и сосудистого хирурга, а они, в свою очередь определят целесообразность проведения дополнительных методов исследования. В частности, могут быть назначены:

• электронейрография – при проведении этого диагностического метода с помощью специальной аппаратуры измеряют скорость прохождения нервного импульса по периферическим нервам;
• электромиография – проводят изучение биоэлектрической активности мышц, а также нервно-мышечной передачи. С помощью этого метода изучают жизнеспособность мышечных и нервных структур, которые могли быть повреждены при оскольчатом переломе локтевой кости;
• вызванные потенциалы — во время этого метода изучают биоэлектрическую активность нервной ткани, для чего проводят электрическую стимуляцию нервных веток в области предплечья. 

При внутрисуставном типе данного перелома дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между переломом локтевой, лучевой и плечевой костей. Диафизарный тип повреждения кости в дифференциальной диагностике, как правило, не нуждается.

Первоначально заподозрить любой перелом позвоночника врачу позволяют жалобы пациента и его осмотр. Дальнейшая диагностика включает в себя следующие методы:

• Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях (боковой и переднезадней) – позволяет увидеть характер костных повреждений, наличие и расположение осколков позвоночника;
• Компьютерная томография (КТ) – определяет не только костные осколки, но и изменения мягких тканей (мышцы, спинной мозг и др.);
• МРТ позвоночника – позволяет более четко обнаружить повреждения спинного мозга, нервных корешков и других структур.

После тщательного осмотра пациента направляют на инструментальные обследования:

• Рентген.
• Компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансную томографию.

Предварительный диагноз врач-травматолог ставит после проведения опроса и осмотра пациента.

Окончательный диагноз выставляется после инструментальных и лабораторных исследований:

1. Рентген. Проводится стандартная рентгенография в двух проекциях. Травма выявляется при рентгенографическом обследовании. С ее помощью можно оценить локализацию перелома и количество осколков.
2. МРТ или КТ (фото). Данные процедуры могут быть назначены после рентгенологического исследования. Они выявляют повреждения мягких тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов.
3. Люмбальная пункция. Это лабораторное исследование проводится при подозрении на повреждение спинного мозга. Если ликвор содержит примесь крови, значит, имеется повреждение мозга.

На основании клинических, инструментальных и лабораторных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 и другие подобные повреждения диагностировать довольно просто. Заподозрить перелом можно по жалобам пациента и по механизму получения травмы.

Самым простым и доступным методом диагностики в этом случае будет рентгенография. Выполняется такая процедура практически в каждой больнице, а результат можно узнать уже через несколько минут.

Однако рентгенография может показать только наличие или отсутствие повреждения костной структуры. Что касается повреждений мягких тканей или самого спинного мозга, то желательно использовать другие методы – КТ или МРТ.

Диагноз оскольчатого перелома плечевой кости безошибочно можно поставить при его открытой форме. В других случаях это затруднительно, поэтому потребуются дополнительные методы исследования. Также в диагностике учитываются жалобы пациента и данные анамнеза (истории) перелома.

При изучении анамнеза уточняют следующее:

• какими были обстоятельства травмирования;
• изменились ли субъективные ощущения с момента нанесения травмы;
• были ли ранее переломы плечевой кости;
• болеет ли пострадавший какими-либо системными патологиями костной ткани.

• при осмотре – выявляется опухлость в месте перелома, если же это внутрисуставное повреждение – сустав деформирован. Может визуализироваться гематома (скопление крови в мягких тканях из-за ранения сосудов костными отломками), при открытом переломе в ране видны образовавшиеся костные фрагменты;
• при пальпации (прощупывании) – определяются выраженная болезненность и отек мягких тканей, также может быть выявлена крепитация.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике оскольчатого перелома плечевойкости, это:

• рентгенографическое исследование – снимки делают в прямой, боковой, а при необходимости – и в косых проекциях. На снимках выявляют костные отломки, оценивают их характеристики (размеры, форму краев и так далее);
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить более детальную информацию про состояние костных отломков;
• пункция сустава – делают прокол капсулы плечевого либо локтевого сустава, кровянистое содержимое при его наличии отсасывают. Метод важен при подозрении на развитие гемартроза (наличия крови в полости сочленения при внутрисуставном переломе).

Лабораторные методы исследования играют второстепенную роль в диагностике описываемой патологии. Привлекаются:

• общий анализ крови – по уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина можно оценить степень кровопотери, если костными отломками была нарушена целостность большого сосуда. Если при открытом переломе инфицированы мягкие ткани, то определяется повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• бактериоскопическое исследование – при открытом переломе под микроскопом изучают мазок-отпечаток раневой поверхности, идентифицируют инфекционный агент;
• бактериологическое исследование – делают посев мазка с раневой поверхности, по выросшим колониям определяют возбудителя. Также с помощью этого метода определяют его чувствительность к антибиотикам.

Если возникли признаки повреждения костными отломками сосудов либо нервных веток, то требуется консультация нейрохирурга (либо невропатолога) и сосудистого хирурга.

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят при внутрисуставной разновидности оскольчатого перелома плечевой кости – при этом необходимо выяснить, была повреждена плечевая кость или другая костная структура, принимающая участие в формировании сустава. Необходимо исключить:

• при повреждении плечевого сочленения – перелом суставной впадины отростка лопатки;
• при травме локтевого сочленения – нарушение целостности локтевой и лучевой костей.

Парапроктит—гнойное воспаление
параректальной клетчатки.

Парапроктит вызывается смешанной
микрофлорой, но преобладающее значение
имеет E. Coli. Образованию воспаления
способствуют воспаления геморроидальных
узлов, повреждения слизистой оболочки
прямой кишки, расчесы кожи.

Лечение. В стадии инфильтрации используют
консервативную терапию (антибиотики,
жидкую диету для задержки испражнения).
При флегмоне или абсцессе – срочное
оперативное лечение.

Клиническая картина

Заподозрить оскольчатый перелом поясничного позвонка можно после уточнения травмы и механизма её получения. Клиническая картина, как правило, совпадает с симптомами, которые проявляются при клиновидном компрессионном переломе, однако тяжесть проявлений в несколько раз серьёзнее.

Общее состояние пострадавшего тяжёлое. Часто выражены явления травматического шока, бледность кожи и слизистых. Среди других характерных симптомов – раздражение брюшины, парез кишечника, задержка мочи.

Оскольчатый перелом тела позвонка бывает осложнённым и неосложнённым. При неосложнённом типе, то есть когда нет повреждений спинного мозга, основные жалобы – боль в спине, которая усиливается во время движений.

Также можно увидеть небольшой отёк в районе повреждения спины и выпуклость в этом же месте. Боль может значительно усилиться при попытках глубоко дышать или кашлять. Редко бывает так, что боль иррадиирует в область живота, что создаёт симптомы такого опасного для жизни состояния, как острый живот.

При нарушении чувствительности или когда имеются нарушения работы тазовых органов, есть вероятность того, что произошло повреждение спинного мозга.

Лечение компрессионных оскольчатых переломов тел поясничных позвонков

При неосложненных переломах и сохранности связочного аппарата позвоночника, в частности, передней и задней продольной связок, возможно использование консервативного лечения, которое заключается в длительной иммобилизации (от 3-4 до 9-12 месяцев) с помощью корсета (при повреждении поясничного отдела позвоночника), краниоторакальной гипсовой повязки или гипсового воротника Шанца (при травме шейного отдела позвоночника).

Консервативное лечение используется с расчетом на образование спонтанного костного блока, однако далеко не всегда наступает клиническое выздоровление даже при наступлении спонтанного переднего костного блока.

При оскольчатых переломах позвоночника массы разорванных межпозвонковых дисков могут попасть между фрагментами тел сломанных позвонков и привести к тому, что с телами смежных позвонков окажется соединенной только передняя часть сломанного позвонка в то время как задняя, наиболее важная в функциональном плане, останется подвижной.

Наличие подвижного сегмента приводит к возникновению поздних осложнений – вторичной компрессии тела сломанного позвонка, осевой деформации позвоночного столба, межпозвонковому остеохондрозу, компрессии спинного мозга, корешковому синдрому, стойкому болевому синдрому.

В силу того, что консервативное лечение чрезвычайно длительное, очень часто не обеспечивает достижение надежной фиксации поврежденного участка позвоночного столба и связано с высоким риском развития поздних осложнений, при оскольчатых переломах позвоночника целесообразным является раннее оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение оскольчатых переломов позвоночника заключается в удалении осколков сломанного тела позвонка, межпозвонковых дисков (смежных со сломанным позвонком), восстановление нормальной высоты поврежденного участка позвоночника и коррекции его осевой деформации, а также создании необходимых условий для наступления тотального переднего костного блока.

Все это достигается с помощью переднего спондилодеза (создание неподвижного блока между сломанным и смежными позвонками), при котором частично замещается тело сломанного позвонка, а в некоторых случаях используется и полное его замещение.

• Минимально инвазивные методы лечения
  • Радиочастотная абляция
  • Восстановление межпозвоночных суставов
  • Вертебропластика
  • Кифопластика
  • Вертебростентирование
  • Гидродископластика
  • Микрохирургическая дискэктомия
  • Протезирование межпозвоночных дисков
  • Мини инвазивная стабилизация позвоночника
  • Динамическая стабилизация позвоночника
  • Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация
  • Эндоскопическая дискэктомия
• Межпозвоночная грыжа
  • Cимптомы заболевания
  • Причины возникновения
  • Профилактика заболевания
  • Гимнастика и упражнения для позвоночника
  • Лечение межпозвоночной грыжи
  • Операция или консервативное лечение?
  • Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника
  • Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника
  • Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника
  • Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • Грыжа Шморля
• Перелом позвоночника
  • Симптомы при переломе позвоночника
  • Степени переломов позвоночника
  • Перелом шейного отдела позвоночника
  • Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника
  • Перелом отростков позвоночника
  • Перелом поперечного отростка позвоночника
  • Оскольчатый перелом позвоночника
  • Патологический перелом позвоночника
  • Открытый и закрытый перелом позвоночника
  • Первая помощь при переломе позвоночника
  • Операции при переломе позвоночника
  • Реабилитация и восстановление после перелома позвоночника
• Компрессионный перелом позвоночника
  • Симптомы
  • Последствия
  • Операция
  • Реабилитация

все права защищены.

Козлов В. Л., нейрохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Для не осложненного и стабильного оскольчатого перелома позвоночника, когда осколок только один и не мешает структурам и окружающим тканям, применяют консервативное лечение. Для этого в первую очередь назначают обезболивающие средства (Кетанов, Кеталонг, Пенталгин и пр.).

На поврежденную область позвоночника надевают специальные корсеты или бандажи сроком до 6 месяцев. Пациенту первые несколько недель запрещено вставать с кровати, а донедель запрещены любые физические нагрузки (включая наклоны, подъем минимальных тяжестей).

Спустя 6 месяцев назначаются комплексы упражнений ЛФК, которые помогают восстановить функцию позвоночника. Однако при таком лечении есть незначительный риск поздних осложнений, когда осколок позвонка сместиться и травмирует нервные корешки, спинной мозг и др. структуры.

При осложненных и многооскольчатых переломах позвоночника применяется хирургическое лечение. Его принцип состоит в удалении костных фрагментов, ушивании поврежденных мышц, нервов, связок. При необходимости происходит замена поврежденного позвонка на искусственный протез (имплантат). После этого необходимо такая же реабилитация, как и при консервативном лечении.

Консервативное лечение показано при стабильном переломе и отсутствии осложнений, когда нервные отростки и спинной мозг не затронуты.

Реабилитация включает ношение корсетов, ЛФК, массаж. Длительность восстановительного периода зависит от вида перелома, наличия осложнений, возраста пациента.

Бандаж после перелома помогает снять спазм мышц и снизить нагрузку на спину. Показанием к ношению изделия являются перелом более 3 позвонков и послеоперационный период.

Если диагностирован неосложненный перелом, то альтернативой корсету может стать поясничный бандаж. Выбирать необходимо поддерживающие модели. Они плотно фиксируют положение тела, не допуская смещения позвонков.

После операции показан жесткий корсет, обладающий специальными вставками, выполненными из пластика или металла. Пластины защищают позвоночник от травм и смещения.

При выборе гипсового варианта его изготовление выполняется в индивидуальном порядке для сохранения анатомических форм тела. Изделие обладает большим весом, поэтому его ношение может быть довольно дискомфортным. Подбор необходимого вида корсета осуществляется врачом.

ЛФК назначают при отсутствии острой боли. Гимнастика способствует улучшению кровообращения и подвижности. На первой неделе упор делается на улучшение дыхательной способности, воздействие распространяется на мышцы сердца и спины.

Массаж помогает избежать пролежней и онемения. Стимуляция поврежденных участков улучшает кровообращение и регенерацию тканей.

Последующий двухмесячный курс рассчитан на восстановление функциональности спины. Далее показаны упражнения с отягощением и сопротивлением. Длительность манипуляций зависит от состояния больного.

Назначение лечения зависит от многих факторов: степени тяжести травмы, наличия смещений осколков и повреждений внутренних органов. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Обязательно назначается медикаментозная терапия. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, препараты кальция и витамины.

В некоторых случаях проводится антибактериальная терапия. Лекарства принимают курсами и после выписки из стационара. Цена на препараты может быть достаточно высокой, но они необходимы для полноценного лечения.

Консервативная терапия назначается при неосложненных переломах. Для этого применяют длительную иммобилизацию воротником Шанца или корсетом, который затем заменяют на более комфортный ортез.

Пациенту назначают постельный режим. Пострадавший должен стараться двигаться как можно меньше. Это лучший способ для восстановления позвоночника.

Срок иммобилизации зависит от тяжести повреждения и может составлять от 3 месяцев до года.

Операция применяется при тяжелых травмах, переломах со смещением, при угрозе или наличии повреждения спинного мозга. При оскольчатых переломах проводится ламинэктомия для освобождения нервных корешков и medulla spinalis.

В ходе операции вскрываются позвоночные дуги и удаляются осколки позвонков. Поврежденные тела позвонков частично или полностью заменяют металлическими конструкциями. Тактика лечения выбирается строго индивидуально. Как проводится такая операция расскажет специалист в видео в этой статье.

Компрессионно-оскольчатый перелом с деформацией и повреждением спинного мозга – это показание для проведения оперативного вмешательства. При неосложнённых формах показана только консервативная терапия с обязательным ношением корсетов и других фиксирующих приспособлений.

Компрессионно-оскольчатый перелом L1 также лечится при помощи обезболивания, которое является, пожалуй, одним из важных этапов в терапии. В качестве обезболивающих препаратов обычно выбирают кеторол, кетонал, трамал и многие друге. Однако сделать это может только лечащий врач, после изучения всех показаний и противопоказаний.

Бесплатная книга «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать»

Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина

Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!

Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .

10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!

У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Проявления и терапия энтезопатии ахиллова сухожилия

Вальгусная деформация стопы — какие упражнения применяют для лечения?

Проявления и лечение трохантерита тазобедренного сустава

Инструкция по применению препарата Миолгин

Симптомы и лечение энтезопатии сухожилия надостной мышцы плечевого сустава

Какой метод лечения нужен при моем диагнозе 12 марта 2018

Введение внутрисуставно русвиска или аналога 11 марта 2018

Деформирующий остеохондроз и нестабильность шейного отдела позвоночника 11 марта 2018

Травма позвонка — вопрос по лечению 10 марта 2018

Диагностировали дорзальную парамедианную протрузию — можно ли вылечить?

Лечениеоскольчатого перелома локтевой кости, операция

После операции пострадавшего укладывают в кровать со щитом в положении на спине. Ему придают положение умеренного сгибания. Достигается это путем легкого сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах на валике, подведенном под область коленных суставов.

В этом положении пострадавший проводит первые 10-12 суток. В последующем его укладывают в заранее изготовленную заднюю гипсовую кроватку, повторяющую нормальные физиологические изгибы позвоночника. В этой кроватке пострадавший находится 3-4 месяца. Поясничный лордоз может формироваться и при помощи ранее описанных гамачков.

Внутривенное вливание жидкостей (кровь, полиглюкин) прекращают после стабилизации артериального давления. По показаниям вводят обезболивающие, сердечные, дают кислород. По восстановлении спонтанного дыхания производят экстубацию.

Через 24 часа удаляют резиновые выпускники, введенные в подкожную клетчатку. Могут быть явления пареза кишечника и задержка мочеиспускания.

Обычно к концу 2-х – началу 3-х суток состояние пострадавшего улучшается. Через 3-4 месяца накладывают большой гипсовый корсет. Пострадавшего выписывают на амбулаторное лечение. Через 4-6 месяцев корсет снимают.

Следует иметь в виду, что на рентгенограмме обычно хорошо видна только кортикальная часть трансплантата, а его большая губчатая часть теряется в массе тел позвонков.

Таким образом, раннее первичное оперативное лечение пострадавших с закрытыми компрессионными раздробленными проникающими переломами тел поясничных позвонков, проведенное по предложенной нами и описанной выше методике, дает хороший эффект.

С помощью проводимого вмешательства создаются условия для быстрейшего наступления костного блока. Удаление поврежденных дисков исключает возможность наступления поздних осложнений со стороны элементов спинного мозга.

Частичное, а при необходимости и полное замещение тела сломанного позвонка позволяет сохранить нормальную высоту неродного поврежденного отрезка позвоночника к предотвращает возможность развития осевой деформации позвоночника.

Мероприятия по оказанию первой помощи при описываемом повреждении будут следующими:

• гемостаз (остановка кровотечения);
• холод на область перелома;
• купирование болевого синдрома;
• иммобилизация предплечья. С этой целью может быть использована шина Крамера либо подручные средства – доска, палка, а за их неимением кусок твердого картона, сложенный вдвое;
• накладывание повязки при открытом переломе.

Если отмечается деформация конечности, то проводить ее «выравнивание» самостоятельно запрещается. Также нельзя «вправлять» торчащие костные отломки в рану.

Пациента необходимо немедленно доставить в травматологический стационар.

Методом выбора в лечении такого повреждения является хирургическое вмешательство. Во время операции проводят остеометаллосинтез – скрепление костных отломков с помощью металлических гвоздей, винтов или пластин.

• мелкие;
• сильно загрязненные;
• нежизнеспособные;
• те, которые потеряли связь с надкостницей.

Наиболее сложной задачей является возобновление конгруэнтности суставных поверхностей – это значит, что они должны соответствовать одна другой и легко скользить, иначе функция локтевого сустава будет нарушена.

После консолидации (сращения) костных отломков проводятся реабилитационные мероприятия – а именно:

• ЛФК;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

В раннем послеоперационном периоде и во время реабилитации чрезвычайно важным является полноценное питание пациента – особенно прием в пищу молока, творога, шпината, орехов, семян кунжута и мака и других продуктов, в которых содержится большое количество кальция.

Также одновременно назначается курс витаминотерапии – в виде как инъекционных препаратов, так и аптечных комплексов для приема внутрь. Последние являются эффективными благодаря включению в них минеральных соединений, которые повышают прочность кости.

При удовлетворительном состоянии пациента и правильном срастании костных отломков практикуется ранняя активизация пострадавшей конечности. Это имеет значение для предупреждения:

• послеоперационных контрактур;
• мышечной атрофии.

Сроки реабилитации – индивидуальные и определяются оперирующим врачом совместно с невропатологом, если были замечены неврологические осложнения данного повреждения.

Предоперационный период-
промежуток времени
от момента поступления больного в
стационар до начала операции.

Начало предоп.подготовки обычно совпадает
с моментом поступления больного.

Предоперационная
подготовка:
-диагностический
этап(включает уточнение диагноза и
выявление сопутствующих
заболеваний)
-подготовительный
этап(психологическая подготовка,общесоматическая
подготовка,специальная подготовка и
непосредственная подготовка)

-установка
точного диагноза и определение показаний
к операции и срочность выполнения

-Оценить
состояние основных органов и
систем(сопутствующие заболевания)

-Психологическая
подготовка

-Общесомат.подготовка(достижение
компенсации нарушений функции органов
и систем,возникших из-за основных и
сопутствующих заболеваний.Пример-
анемия-гемотрансф.,гипертония-гипотензивные)
-По
показаниям- спец подготовка(связана со
свойствами огранов,не при всех
операциях,пример-на толстой кишке-уменьшить
бакт.загрязненность,безшлаковая
диета,антибиотики,клизмы)

-Непосредственно
подготовить больного к операции(

Послеоперационный период-
период времени от
окончания операции до того момента ,
когда у больного возобновится
работоспособность .(проявление всех
дефектов предоперационной подготовки
и в ходе операции)

3 части: 1)ранний 3-5сут(на
организм оказывает влияние
операц.травма,последствия наркоза,вынужденное
положение-течение типично не зависимо
от операции),2)поздний 2-3
нед,3)отдаленный(реабилитации)- от 3 нед
до 2-3 мес до момента возобновления
работоспособности (течение индивид.в
связи с характером основного заболевания
)

Основная цель-способствовать
процессам регенерации и адаптации,происходящим
в организме больного,а так же
предупреждать,своевременно выявлять
и бороться с возникающими
осложнениями.
Начинается с момента
окончания хирургического вмешательства
и завершается полным выздоровлением
больного или приписывании ему утраты
трудоспособности.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов терапии. Необходимость в проведении процедуры может возникнуть при наличии серьезных осложнений или из-за большого присутствия мелких осколков.

В процессе оперативного вмешательства извлекаются небольшие раздробленные кусочки кости. Крупные части позвонков скрепляются пластинами или болтами, по показаниям может выполняться пластика позвонков.

После завершения операции, чтобы обездвижить пораженную область до полного сращения, в качестве фиксатора накладывается гипс, бандаж или корсет, который снимают через 1,5-2 месяца.

В хирургии существует два метода корректировки высоты позвоночника:

• Кифопластика заключается во введении в структуру позвонка специального шаровидного устройства. Его надувают до необходимой величины и закрепляют в неподвижном состоянии специальным цементом.
• Вертебропластика – это малоинвазивное вмешательство, когда вводится вещество для фиксации костей.

Эти процедуры позволяют быстрее пройти реабилитационный период.

Меры в домашних условиях при переломе ног

Самостоятельное лечение перелома недопустимо, но некоторые рецепты способны снять воспаление и ускорить сращение:

1. Мазь из лопуха стимулирует регенерацию тканей. На 70 г измельченных свежих корней лопуха необходим 1 стакан масла. Салфетку, смоченную в настое, накладывают на зону поражения.
2. Кору дуба и цветки маргаритки берут в равных пропорциях (по 1 ст. ложке) и настаивают в 1 стакане кипятка 30 минут. После чего используют в качестве компрессов.

Особенность получения перелома в детском возрасте

Травма в детском возрасте отличается преимущественно симптоматикой. В первое время ребенок испытывает затруднение при дыхании и ограничение подвижности.

Спустяминут состояние может стабилизироваться, за исключением сильной боли в месте повреждения, головокружения и дискомфорта в области ЖКТ.

Из-за активности малыша родители могут не придать значения ушибу и не заподозрить перелом.

1. Нужно лечь и не травмировать больную ногу, она должна находиться в покое
2. К месту травмы нужно положить пакет со льдом, но не держать его дольше 15-и минут. Затем сделать перерыв на 5-10 минут и снова наложить лед. Так поступать до приема скорой, это уменьшит боль в месте слома. Чтобы лед не слишком обжигал кожу, заверните его в ткань, например, полотенце.
3. Если скорая едет долго, знайте, что вам все равно придется перенести операцию. Поэтому не пейте ничего, кроме воды, и не ешьте до приезда врачей.

Некторые виды переломов

Тактика

1.
Решение вопроса о показаниях к операции
и возможности остановить кровотечение
механическим путем.
2. — о возможности
оказания местного гемостатического.
3.
Комплексное консервативное лечение.

— Заместительная
терапия(замещение ОЦК и
массы эритроцитов), учитывая объем
кровопотери.

— Собственно
гемостатическая терапия(использование
хим и био методов общего действия)

— Борьба
с ацидозом(переливание
150-300 мл 4% раствора соды)

— Симптоматическая
терапия – поддержание функций
основных органов и систем организма
(ССС, легких и почек).

20.
Учение о группах крови, Rh
фактор.

Группа
крови – это сочетание нормальных
иммунологических и генетических
признаков крови, которое наследственно
детерминировано и является биологическим
свойством каждого индивидуума. 

В
практике – сочетание эритроцитарных
аг системы АВО и резус-фактораи
соответствующих ат в сыворотке крови.

–
Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов
нет, в сыворотке агглютинины а и b.

–
Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген
А, в сыворотке агг­лютинин b.

–
Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген
В, в сыворотке агг­лютинин а.

–
Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены
А и В, агглюти­нинов в сыворотке нет.

Антиген
А не является однородным, существует
два основных его подтипа. Групповой
антиген В отличается большей однородностью,
хотя описаны редкие его варианты.

• по
стандартным изогемагглютинирующим
сывороткам,

• по
стандартным изогемагглютинирующим
сывороткам и стандар­тным эритроцитам
(перекрестный способ),

• с
помощью моноклональных антител
(цоликлонов анти-А и аити-В).

Rh
фактор

Резус-фактор
присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц
этого фактора не содержат. Так он назван,
по имени макаки Резус, у которой он
всегда имеется. 6 основных АГ, три пары
аллельных генов (Dd,
Cc,
Ee)

По характеру они подразделяются на:

• Компрессионный перелом. Он встречается чаще остальных. Может происходить сдавливание, расплющивание или раздробление передней части позвонка. Обычно задействуется один фрагмент позвоночного столба, не влияя на другие структуры.
• Оскольчатый перелом, когда край вышележащего позвонка вклинивается в позвонок, находящийся снизу. Может наблюдаться большое количество мелких осколков кости.
• Краевой перелом. Характеризуется отделением тонкого плоского обломка.
• Переломовывих отличается смещением позвонков вперед. Обычно сочетается со сдвигом иных компонентов позвоночных структур.
• Изолированный перелом тел позвонков, дужек, суставных или поперечных отростков.

Опираясь на степень травмирования и наличие осложнений, выделяют 2 вида переломов:

1. Стабильный без осложнений. Отсутствует повреждение спинного мозга, костные структуры не смещены, нервные корешки не зажаты.
2. Нестабильный перелом. Отличается разрушением или повреждением нервных структур и спинного мозга, осколки костной ткани имеют нехарактерное расположение.

В зависимости от причины образования перелома различают:

• Травматический вид. Целостность здорового позвоночника нарушается из-за интенсивного воздействия.
• Патологический тип характеризуется наличием провоцирующих процессов в организме. Например, присутствием остеопороза, туберкулеза, опухоли.

Существует несколько классификаций компрессионных переломов позвоночника. Во-первых, классификация по локализации:

1. Перелом шейного отдела;
2. Перелом грудного отдела;
3. Перелом поясничного отдела.

Во-вторых, компрессионный перелом позвоночника. Так же делиться на степени тяжести:

• 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее, чем на половину:
• 2 степень – уменьшение высоты в половину;
• 3 степень – уменьшение более чем в половину.

В третьих, по форме повреждения выделяют:

1. Клиновидный перелом. Тело ползвонка приобретает вид клина, при этом широкая его часть смотрит в центр спиномозгового канала, а узкая – к грудине;
2. Осколочные. При данном виде перелома позвонок делится на несколько частей. Такие переломы еще называют взрывными;
3. Компрессионно-отрывной. Диагностика возможна только с помощью бокового рентген-снимка или КТ. Сопровождается отрывом тела позвонка от его дуги.

Так же компрессионный перелом может быть стабильным и нестабильным.

Компрессионный перелом позвоночника происходит за счет сдавления (компрессии) тела позвонка в сопровождении с его сплющиванием, скручиванием, при этом образуются трещины, но не нарушается целостность.

При оскольчатом переломе повреждения зачастую носят более тяжелый характер, так как образуется отломок кости, часто это переломы отростка позвонка, который может своими острыми краями повредить что угодно. Такой перелом бессимптомно протекать не будет никогда.

Подвижный осколок раздражает нервные окончания, при этом виде перелома будет выраженный болевой синдром. Это перелом опасен тем, сто осколок может перерезать спинной мозг, тогда импульсы боли не доходят до центральной нервной системы и происходит парализация ниже места разреза.

Оскольчатые переломы всегда требуют оперативного вмешательства. Они образуют гематомы, кровотечения и возможные размозжения и разрыв мягких тканей, иногда с торчащими отломками из открытой раны.

В настоящее время существует несколько классификаций переломов голени, основанных на месте повреждения, характере, количеству и расположению костных отломков, а также по степени повреждения мягких тканей и суставов.

Единичные и множественные переломы голени. В зависимости от количества образованных костных отломков переломы голени подразделяются на единичные и множественные. При единичном переломе голени целостность кости нарушена только в одном месте.

И в этом месте имеется два свободных конца сломанной кости (отломка). При множественных переломах целостность кости нарушена одновременно в нескольких местах, вследствие чего образуется более двух костных отломков.

Прямые, косые и спиралевидные переломы. В зависимости от характера линии перелома их подразделяют на прямые, косые и спиральные. Если кость сломалась ровно поперек, то это прямой перелом. Если же она сломалась по диагонали, то это косой перелом. Если линия перелома неровная, напоминающая спираль, то это, соответственно, спиральный перелом.

Ровные и оскольчатые переломы. Кроме того, в зависимости от формы края отломка переломы делят на ровные и оскольчатые. Ровные переломы имеют одинаковую линию разлома, которая будто аккуратно подпилена.

Переломы голени со смещением и без смещения. В зависимости от расположения костных отломков выделяют переломы со смещением и без смещения. Переломы без смещения характеризуются нормальным положением отломков кости друг относительно друга.

Если такие отломки просто совместить, то они образуют кость. Переломы со смещением характеризуются изменением положения костных отломков друг относительно друга. Если такие отломки сопоставить друг с другом, то они не образуют нормальную кость.

Предварительно нужно вернуть их в нормальное положение и только после этого сопоставлять. Смещение может быть ротационным, угловым и т.д.Открытый и закрытый перелом голени. В зависимости от наличия или отсутствия повреждения мягких тканей переломы голени подразделяются на открытые и закрытые.

Соответственно, открытыми являются переломы, при которых помимо повреждения кости имеется открытая рана, образованная разорванными мышцами и кожей. В просвете данной открытой раны может торчать один из концов сломанной кости.

Внесуставные и внутрисуставные переломы голени. Кроме того, в зависимости от наличия повреждений коленного или голеностопного суставов переломы голени могут быть внутрисуставными или внесуставными. Если в перелом оказались вовлечены структуры сустава, то он называется внутрисуставным и считается тяжелым. Если сломана только голень, а суставы остались нетронутыми, то перелом называется внесуставным.

Переломы одной или обеих костей голени, а также их верхней, средней и нижней трети. Кроме того, существует классификация переломов голени, основанная на том, какая именно часть кости оказалась поврежденной.

Для того, чтобы хорошо представлять себе данную классификацию, необходимо знать строение большой и малой берцовых костей. Итак, обе кости состоят из длинной основной части, которая на обоих концах переходит в округлые и широкие образования.

Основная длинная часть кости, заключенная между двумя утолщенными концами, называется диафиз. Концевые утолщения называются эпифизами. Именно эпифизы берцовых костей участвуют в образовании коленного и голеностопного суставов.

Часть диафиза и эпифиз, расположенные ближе к колену, называются проксимальными, а ближе к стопе – дистальными. На проксимальном эпифизе имеется два выроста, называемых мыщелками, которые необходимы для образования коленного сустава и прикрепления связок.

В зависимости от того, какая часть голени оказалась повреждена, ее переломы классифицируют на следующие три вида:1.Переломы проксимальной части голени (верхняя треть большой и малой берцовых костей). К ним относят переломы мыщелков и бугристости большеберцовой кости или головки и шейки малоберцовой кости;2.

Переломы средней части голени (средняя треть берцовых костей). К ним относят переломы диафиза большой и малой берцовых костей;3.Переломы дистальной части голени (нижняя треть берцовых костей). К ним относят переломы лодыжек.

Переломы дистальной и проксимальной частей голеней практически всегда сопряжены с повреждением коленного или голеностопного сустава, что делает травму тяжелой.

Принята рабочая классификация: переломов, которая включает в себя несколько позиций.

1. По происхождению переломы делят на травматические, образующиеся при приложении силы, превышающей прочность кости; и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).
2. По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины кожи; и открытые, когда в области, перелома имеется рана.
3. По уровню перелома различают: эпифизарные (внутрисуставные); метафизарные (в гумозной части); и диафизарные переломы.
4. По линии перелома они делятся на поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными); косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов конечности); спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси); продольные (при падении с высоты до 3 м на выпрямленную конечность); «Т»-образные (при падении с большей высоты, когда происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом); линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины); вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа); компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и другие, в том числе «авторские» (Мальгеня; ЛеФора, Потта и т.д.);
5. По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (так как это идеальное растояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом по оси (ротационные).
6. По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные – в нескольких сегментах тела (например, бедро и голень, таз и позвоночник и др.). По отношению к одной кости, переломы могут быть: одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздроблённый перелом).
7. По осложнениям переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса, и осложнённые. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря (например, при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 литра с формированием забрюшинной гематомы), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого ствола с разрывом или ущемлением в области костных отломков, множественные и сочетанные переломы, повреждения внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывих.
8. У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости.

Стрессовый перелом

Осложнения

При оскольчатом переломе плечевойкости могут развиваться следующие осложнения:

• кровотечение. Если кровь скапливается в суставе, то возникает гемартроз, в мягких тканях – гематома;
• кровопотеря различной степени выраженности;
• травматический шок – нарушение микроциркуляции крови, которое возникает на фоне выраженных болей;
• инфекционные осложнения (развиваются при открытых переломах).

В последнем случае это могут быть:

• нагноение раны;
• абсцесс – ограниченная полость с гноем;
• флегмона – разлитой гнойный процесс в мягких тканях;
• остеомиелит – гнойно-некротическое поражение кости с формированием патологических ходов в мягких тканях.

В отдаленном периоде могут возникнуть такие осложнения, как:

• нарушение консолидации – замедление либо несращение костных фрагментов;
• укорочение плеча;
• неврологические осложнения – парестезии (нарушение чувствительности в виде «бегания мурашек», чувства онемения и/или покалывания);
• контрактура – нарушение двигательной активности плечевого либо локтевого сустава;
• анкилоз – полное обездвиживание пораженного сустава.

При травме чаще всего повреждаются не только единичные позвонки, но и спинной мозг в целом. Пострадать могут межпозвоночные диски и нервные окончания, поэтому последствия перелома бывают самые различные:

• Пережатие сосудистого русла, что вызывает онемение отдельных участков, которые питает данный отвод.
• Защемление нервных окончаний, что нарушает проходимость нервных импульсов, выражаясь в ограничении подвижности пациента.
• Кифотические деформации и образование горба сказываются на функционировании смежных органов.
• Пролежни, омертвение мягких тканей происходят при нарушении кровоснабжения из-за отсутствия движений после перелома. Процесс может доходить до костей и сухожилий.
• Нарушение работы тазобедренных органов. К ним относят недержание мочи, импотенцию у мужчин, у женщин может произойти выпадение матки.
• Поражение спинного мозга провоцирует потерю функциональных возможностей, в тяжелом случае происходят необратимые изменения, что приводит к инвалидности.

Компрессионно-оскольчатый перелом 12 позвонка, либо какого-то другого, в 50% всех случаев после себя оставляют немало осложнений. Это могут быть сильные непреходящие длительный период боли, быстрое развитие дегенеративных изменений и повреждения нервных структур.

В пожилом возрасте может развиться такое состояние, как старческий горб. Но самым тяжёлым осложнением является разрыв или сдавление спинного мозга и его корешков. Разрыв происходит в момент травмы, сдавление может также произойти либо сразу, либо через некоторое время. Также отмечается сдавливание сосудов, что приводит к нарушению питания спинного мозга.

Сужение позвоночного канала после оскольчатого перелома позвонка в дальнейшем может стать причиной компрессионной миелопатии. Ликвидировать эту патологию удается только при помощи оперативного вмешательства.

Самые грозные осложнения компрессионных переломов позвоночника – нарушение иннервации, особенно при повреждении спинного мозга. Так же к осложнениям можно отнести образование пролежней, застойных пневмоний у больных длительно прикованных к постели.

К последствиям такого рода переломов можно отнести:

1. Хронические радикуло- и нейропатии;
2. Деформация и укорочение позвоночного столба;
3. Сужение спинномозгового канала из-за нарастания костной мозоли, как следствие нарушение движений, кожные парестезии.

Оскольчатый перелом локтевой кости могут сопровождать осложнения следующего характера:

• возникающие непосредственно на фоне перелома;
• отдаленные.

В первом случае это:

• кровотечение;
• гематома – скопление крови в мягких тканях;
• гемартроз;
• кровопотеря;
• инфицирование и нагноение раны – при открытых переломах;
• абсцесс – ограниченный гнойник, который чаще всего возникает из-за инфицирования гематомы;
• флегмона – разлитое гнойное поражение с тем же механизмом развития;
• травматический шок – нарушение микроциркуляции крови из-за выраженного болевого синдрома.

Отдаленными осложнениями данного типа повреждения являются:

• нарушение сращения костных фрагментов;
• изменение длины предплечья;
• неврологические осложнения;
• контрактура – нарушение двигательной активности локтевого сустава;
• анкилоз – его полное обездвиживание;
• гипо- и атрофия мышц – ухудшение питания, которое влечет за собой их слабость и нарушение функциональной активности.

Нарушение сращения может проявляться как:

• его замедление;
• полное несращение отломков кости. Развивается из-за интерпозиции мягких тканей либо ухудшения репаративных возможностей костной ткани.

В результате нарушения консолидации может наступить инвалидизация пациента.

В качестве неврологических последствий оскольчатого перелома локтевой кости диагностируются:

• парестезии (нарушение чувствительности). Проявляются в виде «бегания мурашек», онемения, чувства покалывания в мягких тканях;
• ухудшение или полная потеря двигательной активности предплечья.

Прогноз при данном виде травматического повреждения локтевой кости сложный, как и при оскольчатом переломе другой локализации. Патология не представляет угрозы для жизни. Но из-за технических трудностей при проведении репозиции (особенно в случае внутрисуставного перелома) ее результаты могут не удовлетворять.

В ряде случаев репозиция и остеометаллосинтез проводились согласно правилам, но из-за неполноценного процесса реабилитации полное восстановление не наблюдалось.

Оскольчатый перелом в целом и локтевой кости в частности возникает чаще на фоне системных нарушений со стороны костной ткани. Их наличие означает, что перелом может возникать повторно – при этом будет достаточно прикладывания меньшей силы, чем та, в результате которой возник последний перелом.

Даже если данное травматологическое повреждение было выявлено своевременно и лечилось адекватно, функциональные возможности предплечья могут быть ограничены. В ряде случаев на фоне оскольчатого перелома локтевой кости наступает инвалидизация, особенно часто – при внутрисуставном типе описываемого перелома.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Первая помощь

Если вас сломан палец ноги, нужно в первую очередь уменьшить боль, а во вторую – сделать меньше отек сломанного пальца, который возникнет неизбежно.

Нога должна быть приподнятой, тогда кровоток пойдет назад, а не в напухший палец. Это уменьшит отек и боль.

Вам нужен лед, который вы приложите к больному пальцу. Это снизит боль за счет терапии холодом. Лед должен находиться на больном пальце не все время, а в течение 15-и минут, затем 5 минут перерыва и снова лед.

Общая последовательность

при переломе голени следующая:

• Дать обезболивающее;
• Снять обувь с поврежденной ноги;
• Остановить кровотечение и обработать края раны;
• Зафиксировать ногу при помощи шины или любых подручных материалов.

Рассмотрим каждый пункт более подробно.

Обезболивание

В первую очередь при переломе голени, если имеется такая возможность, следует купировать болевой синдром. Для этого можно дать человеку таблетку любого болеутоляющего средства (например,

, Нимесулид,

, Седальгин, МИГ и т.д.) или внутримышечно ввести раствор местного анестетика (Новокаин,

, Ультракаин и т.д.). Вводить раствор анестетика следует как можно ближе к месту перелома костей.

Затем необходимо снять обувь с ноги человека, поскольку быстро увеличивающийся травматический отек будет провоцировать сильное сдавление тканей, что вызовет усиление болевого синдрома. Перемещать ногу следует аккуратно, поддерживая ее за коленный и голеностопный суставы обоими руками (рисунок 1).

Рисунок 1 – Правила перемещения ноги при переломе голени.

После этого аккуратно разрезают или разрывают одежду, имеющуюся на ноге и осматривают поверхность кожного покрова голени. Если на ней есть открытая и кровоточащая

, то следует определить, опасно ли

. Если кровь выливается струей, то кровотечение опасно, поскольку отломками кости был поврежден крупный кровеносный сосуд. В этом случае следует остановить кровотечение, сделав тампонаду раны любым куском чистой ткани, бинта, ваты, марли и т.д.

Для этого ткань или вату аккуратно запихивают в рану, утрамбовывая каждый слой пальцем или каким-либо инструментом. Поверх тампонады накладывают нетугую обычную повязку. Останавливать кровотечение наложением жгута не рекомендуется, поскольку при сложном переломе стягивание мышц может привести к смещению отломков костей, которые разорвут сосуд в другом месте, что усугубит ситуацию.

Если кровь просто сочится из раны, то делать тампонаду раны не нужно. В этом случае следует просто обработать края раны любым имеющимся под рукой антисептиком (марганцовка, Хлоргексидин, перекись водорода, йод, зеленка, любая спиртосодержащая жидкость и т.д.), не заливая его внутрь раневого отверстия.

После перевязки раны и остановки кровотечения наступает наиболее важный этап первой помощи при переломе голени, заключающийся в обездвиживании ноги (иммобилизации), необходимом для фиксации текущего положения мягких тканей и костей с целью избегания их перемещения, в ходе которого они могут разорвать сосуды, нервы, мышцы и связки, тем самым, усугубить и утяжелить травму.

Накладывать шину на поврежденную ногу необходимо таким образом, чтобы коленный и голеностопный сустав оказались обездвиженными (см. рисунок 2). Для этого нужно взять два любых (палка, зонтик и т.д.) имеющихся прямых и относительно длинных предмета (не менее полуметра) и приложить их к травмированной ноге с наружной и внутренней стороны таким образом, чтобы один их конец оказался на уровне пятки, а второй доходил до середины бедра.

Затем данные предметы плотно прибинтовывают к ноге в нескольких местах любыми подручными средствами – шнурками, галстуками, бинтами, кусками ткани и т.д. Перед привязыванием длинного предмета к ноге желательно обернуть его мягкой тканью.

Рисунок 2 – Наложение шины на ногу при переломе голени

После такой иммобилизации конечности человека необходимо самостоятельно доставить в больницу, или при наличии возможности вызвать “скорую помощь”. При транспортировке нельзя опираться на поврежденную ногу даже минимально.

Первое, что нужно сделать — это вызвать бригаду скорой помощи. Так как без обследования специалиста, неизвестно, что это за травма, то любое повреждение позвоночника должно рассматриваться как перелом. И первая помощь должна даваться как при переломе.

Если машина скорой помощи должна прибыть с минуты на минуту, то лучше просто находиться рядом с пострадавшим, не разрешая ему совершать какие либо движения.

Если пострадавший в сознании и у него не нарушены функции глотания, необходимо дать безрецептурный обезболивающий препарат в максимально допустимой дозе. На область травмы положить холод. При сумеречном сознании обезболивающее в таблетках давать нельзя из-за возможной дисфагии.

Пострадавшего переложить на прямую твердую поверхность и зафиксировать. Шейный отдел позвоночника нужно фиксировать независимо от того, какой отдел поврежден.

При отсутствии у больного сознания нужно очистить рот от рвотных масс, если таковые имеются. При отсутствии пульса и дыхания срочно проводятся реанимационные мероприятия — делать искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до приезда машины скорой помощи.

При проведении реанимационных мероприятий под область груди пострадавшего нужно положить валик из одеяла или одежды, чтобы не усугубить травму.

От правильности оказания первой помощи пострадавшему с подозрением на перелом позвоночника и от способа его транспортировки в специализированное лечебное учреждение зависит дальнейшая судьба и прогноз больного.

Если положение пострадавшего не несет угрозы его жизни не рекомендовано перемещать его самостоятельно до приезда специалистов, так как можно сместить осколки и усугубить состояние потерпевшего.

Если невозможно оставить его в таком положении, то рекомендовано положить больного на твердую поверхность, нельзя оставлять его в положении сидя, так как при компрессионном переломе позвонка усиливается давление на позвоночный столб и позвонок сжимается еще больше.

Разрешено по возможности обезболить пациента, для этого подойдут любые инъекционные нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Дексалгин, Кетанов). Не стоит давать лекарство внутрь, так как может быть нарушен глотательный рефлекс и человек подавится таблетированым препаратом, а рефлекторный кашель может вызвать смещение отломком.

Транспортировка при переломе проводится на жестких носиках, больной должен быть максимально обездвижен и зафиксирован. На шею, как на самую уязвимую зону, рекомедовано одеть воротник Шанца. Перекладывать больного в автомобиль скорой помощи должно не меньше трех человек. Все движения должны быть плавными, опускать пациента необходимо с осторожностью.

• определить, в сознании ли пострадавший;
• определить наличие пульса и дыхания;
• узнать, где и как проявляется боль.

При проведении реанимационных мероприятий под область груди  пострадавшего нужно положить валик из одеяла или одежды, чтобы не усугубить травму.

Причины и механизм возникновения оскольчатых переломов позвоночника

Вывих —
нарушение конгруэнтности суставных
поверхностей костей, как с нарушением
целостности суставной капсулы, так и
без нарушения, под действием механических
сил (травма)
либо деструктивных процессов в суставе
(артрозы, артриты).

Врождённые

Такие
повреждения возникают в результате
неправильного внутриутробного
развития плода—
недоразвитие суставной впадины и головки
бедра (дисплазия).

Приобретённые

Они
возникают при травме — травматические
или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и
др.)- патологические, или самопроизвольные.

Первая
помощь

Фиксация
повреждённой конечности косынкой, шиной
и т. п. (иммобилизация).
Холод на область поражения.

Способы
вправления

Способ Гиппократа — Купера.-
в
военно-полевых условиях.

Способ Кохера.

Способ Джанелидзе.

Механизм возникновения оскольчатых переломов позвоночника в подавляющем большинстве случаев компрессионный, когда травмирующая сила действует вертикально по оси выпрямленного позвоночного столба, т.е.

Чаще всего оскольчатые переломы позвоночника возникают в шейном и поясничном отделах позвоночника. В этих отделах формируется физиологический лордоз и компрессия тела позвонка возникает при резком приложении значительной силы по оси позвоночника, когда он находится в положении умеренной флексии (сгибания), т.е.

Такой механизм повреждения тел шейных позвонков возможен при падении тяжестей на голову, удара теменной частью о какие-либо предметы, падении на голову (частый вариант – «травма ныряльщика», возникающая при нырянии в мелкие водоемы и ударе головой о дно).

Оскольчатые переломы в поясничном отделе позвоночника могут возникнуть вследствие их компрессии при падении на выпрямленные ноги и ягодицы, а также при падении на спину или надплечья тяжестей, когда позвоночник немного согнут к переди.

Прогноз

Прогноз при данном типе повреждения плечевой кости сложный. Нередко отломки трудно сопоставить, закрепить и удержать в необходимой позиции. Также затруднение в лечении может возникнуть из-за:

• интерпозиции мягких тканей;
• нарушении конгруэнтности суставных поверхностей при внутрисуставном повреждении.

Прогноз при описываемой травматической патологии ухудшается в таких случаях, как:

• неправильное оказание первой медицинской помощи;
• позднее обращение в клинику;
• пожилой возраст.

Существует риск повторного перелома в этой же локации при воздействии более слабой травмирующей силы.

Профилактика

Чтобы избежать перелома поясничного отдела, необходимо соблюдать ряд правил:

• Аккуратно переходить дорогу и водить автомобиль так, чтобы снизить риск возникновения ДТП.
• Следить за своим питанием, чтобы организм в полной мере получал все необходимые вещества.
• Заниматься спортом, в частности, укреплять мышечную структуру спины.
• Стараться не перенапрягать позвоночник чрезмерными нагрузками.

Перелом позвоночника может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Повреждение позвонков негативно сказывается на работе мышц, сосудов, нервной и кровеносной систем, из-за чего страдает весь организм.

Соблюдение элементарных правил личной безопасности в большинстве случаев помогает избежать травмирования спины.

Предупреждение компрессионных переломов позвоночника должно включать в себя несколько аспектов:

1. Правильное питание. В рацион человека для профилактики внутренних дегенеративных процессов необходим полный комплекс витаминов, микроэлементов, минералов (в особенности кальция), сбалансированное соотношение белков, жиров и углеводов для поддержания нормального индекса массы тела.
2. Адекватная двигательная нагрузка. Жесткий мышечный корсет удерживает положение позвоночника и предупреждает серьезные травматические повреждения во время несчастных случаев. Гибкость позвоночного столба, широкие пространства между позвонками позволяют избежать большинства осложнений при возможных переломах.
3. Избегание травматических ситуаций. Риск представляют собой опасные виды спорта, прыжки с парашюта, автогонки и другие рискованные виды деятельности.
4. Соблюдение правил дорожного движения. Актуально как для водителей дорожного транспорта, так и для пешеходов. Соблюдение правил уменьшает риск возникновения аварии.

Мерами профилактики оскольчатого перелома локтевой кости являются:

• избегание ситуаций, чреватых травмами предплечья;
• если таких ситуаций избежать невозможно – использование индивидуальных средств защиты;
• правильное питание, благодаря которому поддерживается высокий уровень сопротивляемости костной ткани действию травмирующего агента;
• профилактика, выявление и лечение заболеваний, которые ведут к системному нарушению минерального обмена и, как следствие, ослаблению костной ткани.

Основными мерами профилактики оскольчатого перелома плечевой кости являются:

• избегание травматических ситуаций, а если это невозможно – применение индивидуальных средств защиты (например, специальной экипировки при езде на мотоцикле);
• предупреждение, своевременная диагностика и адекватное купирование системных патологий, которые провоцируют слабость костной ткани и тем самым способствуют формированию переломов при воздействии на кость даже незначительной травмирующей силы;
• укрепление костной ткани – в первую очередь, благодаря употреблению продуктов с достаточным количеством минеральных веществ.

Развитие патологии

Локтевая кость не является наиболее мощной из всех костей человеческого организма, но она обладает определенным запасом прочности. Если возник ее оскольчатый перелом, это косвенно указывает на то, что сила удара по кости была большой.

В большинстве случаев описываемая травма сопровождается смещением образовавшихся костных отломков, реже – интерпозицией мягких тканей.

По локализации оскольчатый перелом локтевой кости бывает:

• диафизарный – при этом повреждена собственно трубчатая часть кости;
• внутрисуставной – осколки образуются за линией крепления суставной капсулы к костям, которые формируют локтевое сочленение.

Возникновение внутрисуставного перелома осложняет лечение, так как для сопоставления отломков и их скрепления между собой необходимо внедряться в полость локтевого сустава. При этом перед травматологом стоит сложная задача возобновления правильной формы суставной поверхности – в противном случае локтевой сустав будет функционировать с нарушениями.

Несмотря на наличие полости в трубчатой части, плечевая кость, как и другие трубчатые кости, является довольно крепким образованием и противостоит ударам, сохраняя при этом свою целостность. При сильном воздействии на нее формируется обычный перелом и только при выраженном – оскольчатый.

Если мышечные массивы плеча развиты хорошо, то при смещении костных отломков, образовавшихся в результате перелома, они попадают между отломков – состояние называется интерпозицией мягких тканей. Его нужно учитывать при сопоставлении образовавшихся костных фрагментов, так как защемленные ими мягкие ткани подвергаются некрозу, возникает асептическое (без участия патогенной микрофлоры) воспаление, требующее специальных врачебных назначений.

Симптомыоскольчатого перелома плечевой кости

Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника характеризуется раздроблением тела позвонков на несколько осколков. Существуют так называемые взрывные переломы, когда позвонок разлетается на множество мелких частей.

Практически всегда такая травма сопровождается повреждением межпозвонковых дисков. Переломы разделяют на осложненные и неосложненные. При осложненных осколками травмируется спинной мозг.

Таблица №1. Виды травмы.

Неврологические симптомы наблюдаются почти у 90% пострадавших. Наличие этих симптомов должны стать поводом к немедленному вызову бригады специалистов.

Симптоматика переломов голени несколько отличается друг от друга в зависимости от локализации повреждения, однако имеются и общие клинические признаки. Так, при любой локализации перелома появляется сильная боль,

и изменение окраски кожного покрова. При попытках пошевелить конечностью или ощупать ее можно услышать хруст костных отломков, трущихся друг о друга. Опереться на сломанную ногу невозможно. Также невозможно совершить какое-либо активное движение голенью. Внешне может быть видно укорочение или удлинение ноги, или осколки кости, торчащие из раны.

Если сломанная кость травмировала малоберцовый нерв, то стопа начинает свисать и ее невозможно согнуть. Если отломки костей травмировали кровеносные сосуды, то кожа голени становится бледной или синюшной.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех переломов голени. Ниже рассмотрим специфическую симптоматику, характерную для переломов различной локализации.

Проксимальные переломы голени характеризуются вынужденным слегка согнутым положением ноги в коленном суставе. Голень смещена наружу или внутрь. При сильном смещении сломанных мыщелков прямо под коленным суставов образуется выраженная припухлость и деформация.

• Боль в месте повреждения, не распространяющаяся на другие участки голени;
• Шум трущихся друг о друга костных отломков;
• Подвижность надколенника;
• Подвижность в колене выровненной ноги;
• Попытка совершить активное движение голенью невозможна.

Опереться на ногу человек может с большим трудом.

Для уточнения диагноза перелома необходимо выполнить рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Переломы диафизов характеризуются сильной болью, отеком и синюшностью кожи ноги. Голень деформирована, стопа отклонена наружу, а в толще тканей может быть слышен хруст костей. При переломах большеберцовой кости человек не может опереться на ногу даже минимально. А при переломе только малоберцовой кости опора на ногу вполне возможна.

Дистальные переломы голени (переломы лодыжек) характеризуются очень сильной болезненностью и отечностью. Стопа может быть подвернута кнаружи или кнутри, опора на ногу невозможна.

При не осложненном переломе позвоночника у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Боль в месте повреждения, которая усиливается при малейшем движении;
• Ограничения движения в позвоночнике;
• Отек спины в месте повреждения;
• Болезненная пальпация позвоночника;
• Боли в области живота (при травме грудного и поясничного отдела) – связано с расположением нервных волокон.

При возникновении такого осложнения, как травма спинного мозга, могут присоединяться следующие симптомы:

• Паралич нижних конечностей (отсутствие движения в ногах);
• Нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушения половой функции);
• Потеря чувствительности на определенном участке тела;
• Потеря сознания (из-за болевого шока).

Перелом поясничного позвонка сопровождается:

• Присутствием сильной боли в области поясницы.
• Снижением чувствительности травмированной зоны и конечностей.
• Онемением.
• Слабостью мышц ног.
• Скованностью движений.
• Отечностью и покраснением тканей, что характерно для сильных ушибов.
• Нарушением мочеиспускания или, напротив, недержанием.
• Параличом или парезом ног.

Практически всегда такая травма сопровождается повреждением межпозвонковых дисков. Переломы разделяют на осложненные и неосложненные. При осложненных осколками травмируется спинной мозг.

• интенсивная боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;
• боль при пальпации;
• ограничение движения позвоночника;
• отеки и гематомы в области поражения;
• при травме грудного или поясничного отдела возникает боль в области живота;
• головные боли, боли в затылке, головокружения, если поврежден шейный отдел;
• при травме поясничного отдела боль слабеет, если пострадавший ложится на спину.

• при повреждении шейного отдела возможны затруднения дыхания и глотания, зрительные и слуховые галлюцинации, асфиксия, паралич рук;
• при переломе грудного отдела нарушается дыхание, возможен частичный или полный паралич;
• осложненный перелом поясничного отдела характеризуется серьезными нарушениями функций таза и тазовых органов, потерей контроля за актом дефекации и мочеиспускания, параличом нижних конечностей.
• из-за болевого шока пострадавший может потерять сознание.

Неврологические симптомы наблюдаются почти у 90% пострадавших. Наличие этих симптомов должны стать поводом к немедленному вызову бригады специалистов.

Компрессионно-оскольчатый перелом позвонка — одна из самых тяжёлых травм позвоночника. В отличие от клиновидных разновидностей, при оскольчатом повреждении происходит деформация соседних дисков, а сам позвонок может раздробиться на несколько отдельных фрагментов.

Для такой травмы есть только одна причина. Сила, которая сломает позвонок, должна быть направлена строго по вертикали и по отвесной прямой. Чаще всего в этом случае страдает первый и третий поясничные позвонки.

Основная причина – падение с высоты на вытянутые ноги или на ягодицы. Ещё одна причина – обрушение тяжести на человека, который находится в полусогнутом положении.

Всё это является теми факторами, которые позволяют выделить этот тип травмы в отдельную группу. Во-первых, такая травма относится к самым тяжёлым повреждениям позвоночного столба. Во-вторых, позвонок дробится на несколько частей, две из которых являются крупными, а остальные максимально мелкие.

Также присутствует и разрыв соседних межпозвоночных дисков. А значительное кровоизлияние после этого часто становится причиной серьёзных осложнений. Что касается лечения, то оно обычно растягивается на несколько месяцев.

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания.

Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу;

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы – медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды:

• Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава; 
• Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

• Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра). 
• Ротационный поворот стопы наружу; 
• Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа). 
• При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги). 
• Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.

Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.

Степени тяжести

В настоящее время степень тяжести перелома голени определяется по его принадлежности к одному из трех типов – А, В или С. Легкие переломы относят к типу А, средней тяжести – к В и тяжелые – к С. В общем виде можно сказать, что легкими считаются закрытые переломы без смещения и с минимальной травматизацией мягких тканей.

Переломы средней тяжести бывают открытыми или закрытыми с травмированием мягких тканей, но без повреждения суставов или нервов. Тяжелыми считают переломы, в ходе которых повреждаются суставы, нервы и кровеносные сосуды.

Тактика

Rh
фактор