Чем опасны переломы в пожилом возрасте последствия специфика лечения

Операция

С увеличением возраста несомненно нарастает риск оперативного вмешательства. Однако наблюдения показывают, что паспортный возраст и физическое состояние больного не обязательно совпадают. Сам по себе факт, что человек достиг преклонного возраста, указывает, что все функции его организма, отдельные жизненно важные системы, адаптационные и компенсаторные приспособления находятся в удовлетворительном состоянии.

При решении вопроса об операции нужно учитывать: 1) физическое состояние больного; 2) его внешний вид (наши наблюдения показывают, что больные, которые выглядят старше своих лет, тяжело переносят оперативные вмешательства);

Хирургические вмешательства у пожилых и старых людей нужно применять лишь в тех случаях, когда консервативные методы неэффективны, а также если оперативный способ будет легче для больного, чем консервативный.

При фиксации отломков винтами, гвоздями, пластинками, проволокой и т. п. в порозной, сухой, хрупкой старческой кости не происходит такого плотного обхвата металлических фиксаторов, как это бывает во влажной и эластичной кости молодых людей.

Устойчивость фиксации при этом у старых людей меньшая, чем у молодых. Старческая кость также плохо противостоит давлению введенных фиксаторов. Вокруг происходит разрежение кости, фиксаторы легко выскальзывают и фиксация отломков нарушается.

В процессе лечения переломов у лиц с остеопорозом целесообразно назначать анаболические гормональные препараты типа нерабола, ретаболила и др. Анаболические гормоны оказывают интенсивное и многостороннее воздействие на процессы обмена, благотворно влияют на синтез белка и способствуют уменьшению остеопороза, особенно в сочетании с витаминами С, D, В12. Препараты эти назначают внутрь или в виде инъекций.

Остеопороз в пожилом возрасте: питание и профилактика

• Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
• Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Здоровье костей очень важно сохранить до пожилого возраста, развитие остеопороза обозначает хрупкость костной массы, приводящую в итоге к простым и сложным переломам. Травмы трудно поддаются заживлению после 50 лет, особенно у женского пола.

• Проявление болезни у женщин
• Какие женщины рискуют больше других?
• Правила профилактики развития остеопороза у женщин
• Кальций
  • Препараты, содержащие кальций
  • Действие кальция на организм в отношении костной ткани
• Профилактические меры после 50 лет
• Прием кальция в пожилом возрасте
• Применение в лечении остеопороза народных средств
• Продукты, богатые кальцием
• Продукты, содержащие витамин Д
• Продукты, богатые на Омега-3,6,9

Современные ученые-медики разработали целый комплекс профилактических мер для предотвращения слабости костной ткани.

Генерирование и разрушение клеток костной ткани происходит на протяжении человеческой жизни. В продуктивном возрасте остеогенез и резорбция костей находятся в нормальном равновесии, вновь образовавшиеся клетки равны массе разрушенных и отмерших.

У представительниц прекрасного пола наступает период естественного снижения и угасания гормонального фона. Процесс активного образования эстрогенов приходится на время полового созревания, одновременно увеличивается количественное содержание костной массы в теле подростка.

Признаком угасания репродуктивного возраста является прекращение менструального цикла. У всех женщин этот период наступает в 48–55 лет, состояние женского организма в это время характеризуется резким падением уровня половых гормонов, полным прекращением функции воспроизводства, потерей эластичности костного скелета тела.

После наступления возраста в 60 лет потеря костной массы становит от 30 до 45%. Кроме естественных причин, влияющих на развитие остеопороза, существует ряд внешних условий, которые относят к рисковым факторам.

Так как заболевание остеопорозом начинается бессимптомно и не проявляется в каких-либо видимых проявлениях, то многие женщины в этот период не осознают важность профилактических мер, а, значит, развитию болезни дается зеленый свет.

Не у всех людей развивается хрупкость костей в пожилом возрасте, несмотря на естественные причины угасания половой функции, которым подвергаются все женщины без исключения. К рискам появления остеопороза относят:

• период нарушения менструального цикла, связанный с наступлением менопаузы;
• склонность к переломам и сутулости в старости передается по наследству, большой риск развития остеопороза у тех, кто имеют родственников в почтенном возрасте, подверженных этому заболеванию;
• маленькая масса тела и тонкокостный скелет станут вероятной причиной развития болезни;
• в процессе естественного развития человеческого организма наблюдается низкая выработка эстрогенов или позднее начало образования, это может быть обусловлено отсутствием половой жизни, ее нерегулярностью, а также ранней менопаузой;
• некоторые категории лекарственных препаратов, таких как иммунодепрессанты, антикоагулянты, стероиды против астмы, противоэпилептические медикаменты подавляют выработку нужных половых гормонов;
• работа пищеварительного тракта может быть неактивной из-за пониженного аппетита, вынужденного недоедания, вследствие этого не происходит достаточной усвояемости питательных веществ;
• у человека присутствует расстройство метаболизма, например, заболевание талассемия, гемохромотоз, сахарный диабет и др.;
• вероятность начала развития остеопороза начинается после 30 летнего возраста;
• кавказские и азиатские расы более подвержены риску развития остеопороза;
• многодетные матери подвержены болезни чаще;
• сидячая работа, недостаток движения является фактором риска.
• лица, употребляющие спиртные напитки относятся к группе высокого риска, так как алкоголь при постоянном употреблении нарушает обменные процессы в организме;
• недостаточное поступление и выработка в теле кальция и витамина Д.

Человек с малых лет и до глубокой старости должен вести здоровый образ жизни и соблюдать общепринятые меры профилактики.

Все женщины в обязательном порядке посещают гинеколога раз в полгода, а после наступления менопаузы – раз в год. При наступлении менопаузы следует выполнять рекомендации врача, принимают положенные препараты, так как прекращение в организме половых функций является первопричиной появления остеопороза.

Обязательно вести активную и подвижную жизнь, заниматься игровыми видами спорта, плаваньем, бегом, отказаться от сидения в офисе. Если нет возможности поменять профессию, то ходить пешком, игнорировать лифт, а выходные проводить на природе или в парке.

Не передать, отказаться от курения и регулярного приема горячительных напитков. Иногда неконтролируемый прием антибиотиков без предписания врача становится фактором риска.

Увеличить прием препаратов кальция, эргокальциферола, витамина Д в очищенном виде, пользоваться разработанными диетами для профилактики остеопороза. В весеннее, летнее время и вплоть до глубокой осени находиться под воздействием природного ультрафиолетового облучения. Всасывание кальция в организме понижается, если недостаточно витамина Д и солнечного света.

Кальций

Для профилактики развития остеопороза поступление и всасывание этого элемента является очень важным. Кальций следует принимать в выделенном виде уже после 35 лет, так как к этому времени начинает снижаться костная масса.

Если скорректировать рацион таким образом, что в нем будет достаточно кальция, то в продуктивном возрасте кости перестанут уменьшаться в массе. Для возраста наступления менопаузы или при уже начавшемся остеопорозе препараты кальция помогут восстановлению костных клеток.

Норма поступления элемента в организм для разного возраста:

• женщины в возрасте до 50 лет должны принимать препарат кальция в количестве 1 г. в день;
• норма для пожилых дам, после 50 лет составляет 1,5 г в день;
• всем лицам мужского возраста следует употреблять 1,5 г в день.

Кальций относится к веществам, которые плохо усваиваются в желудке и кишечнике. У людей с повышенной кислотностью желудочного сока происходит всасывание около 30% поступающего количества минерала. Если желудочный сок с пониженной кислотностью, то иногда для восстанавливающего лечения кальций вводят в виде уколов или назначают в жидком виде.

Причины перелома шейки бедра у пожилых

В большинстве случаев перелом шейки бедра у пожилых людей происходит при обычном падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. При тяжелом остеопорозе для возникновения перелома иногда бывает достаточно неловкого поворота в постели.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность повреждения шейки бедра, являются женский пол, возраст старше 55 лет, избыточный вес, остеопороз, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, гиперплазия простаты у мужчин и менопауза у женщин.

Имеют значение и некоторые хронические заболевания. Так, шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника, в том числе – артрозом коленного сустава, артрозом голеностопного сустава, остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжей диска, спондилолистезом и т. д.

Еще одним фактором риска являются заболевания, сопровождающиеся нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: сахарный диабет, цирроз печени, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности и т. д.

В пожилом возрасте из-за медленного обмена веществ, износа хрящей и перенесенных травм грудной клетки развивается редкое заболевание – артроз реберно позвоночных суставов. Такой тип артроза возникает из-за деградации хрящевой ткани в соединениях ребер и позвонков (7), чаще всего затрагивает 9 и 10 пары реберно позвоночных сочленений.

Первичный артроз (неявный).

Такой диагноз ставится тогда, когда не выявлены явные причины артроза. Чаще ставится пожилым пациентам. В этом случае артроз возникает из-за старения суставов, замедлении обмена веществ, нарушения слаженной работы целых систем органов.

Вторичный артроз (явный).

Причины такого артроза установлены:

• Травма;
• Воспаление;
• Врожденные дисплазия;
• Гормональные нарушения.

Такая форма артроза может развиться из-за туберкулеза, ревматоидного артрита, гнойных воспалений в грудной полости.

Прогноз

Прогноз при переломах костей в пожилом возрасте, особенно при переломах шейки бедра, омрачается тем, что вследствие травмы ухудшается течение предсуществующих заболеваний и процессов, свойственных этому возрасту, нарушаются и истощаются защитные и компенсаторные приспособления организма.

Травма может оказаться катастрофической, способствовать прогрессированию старческого маразма, беспомощности и даже смерти. У мужчин иногда после травмы и вынужденного лежания в постели возникает задержка мочеиспускания, в основе которой лежит гипертрофия предстательной железы.

У больных пожилого, а нередко и среднего возраста отмечается наклонность к тромбообразованию и тромбоэмболии. Определение коагулограммы у них обязательно. Даже при нормальной коагулограмме с профилактической целью показано назначение антикоагулянтов слабого действия в небольших дозах.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых

Как много лет назад, так и сейчас одной из серьезнейших проблем медицины остается травматизм у пожилых людей. С возрастом снижается количество внешних факторов, которые могут привести к травме (производство, вождение автомобиля, занятия спортом и др.

), но значительно повышается количество факторов внутренних. У пожилых людей изменяется структура костной ткани, она становится менее плотной, возрастает ее хрупкость, кости уже не такие крепкие, как в молодом возрасте.

Перелом шейки бедра – одна из распространенных травм у пожилых людей, травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. В 90 % случаев страдают люди старше 65 лет.

По данным статистики эта травма чаще встречается у женщин. Это объясняется тем, что после менопаузы у них в организме происходит гормональная перестройка, которая в числе прочего приводит к уменьшению плотности костной ткани. Один из основных факторов риска – это остеопороз, развивающийся в постклимактерическом периоде.

Почему перелом происходит именно в этом месте? Все просто: шейка – это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывает очень серьезные.

Поскольку перелом такой локализации у пожилых людей считается патологическим, симптомы его могут несколько отличаться от таковых при аналогичной травме в молодом возрасте.

1. Один из признаков любой травмы – это боль. При повреждении шейки бедра она носит специфический характер. В момент травмы боль в паховой области может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе, в покое она стихает, при движении возобновляется вновь. Иногда боль очень сильная, как при любом переломе, и требуется обезболивание. Также характерным признаком для этой травмы является появление боли при поколачивании по пятке или надавливании на нее.
2. Нарушение функции конечности. Пациент не может ходить и стоять без поддержки, поскольку опора на поврежденный сустав невозможна. Кроме того, в покое в положении лежа поврежденная нога повернута наружу, повернуть ее внутрь произвольно пациент не может. Иногда возможно укорочение конечности.
3. Подкожная гематома – характерный признак для повреждения костей. В данном случае она локализуется в паховой области и может стать заметна через несколько суток после травмы. У полных людей может отсутствовать, поскольку кровоизлияние при переломе бедренной кости в этом месте небольшое и гематома будет незаметна из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки. У худых людей она может быть довольно обширной.

Основываясь на симптомах, можно поставить лишь предварительный диагноз, который необходимо подтвердить рентгенологически.

Показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.).

Одна из важнейших проблем при консервативном лечении этой тяжелой травмы – это уход за пожилым человеком, который в течение длительного времени вынужден оставаться практически неподвижным и не может самостоятельно себя обслуживать.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Иногда встречаются случаи, когда нет возможности провести хирургическое лечение, а длительное обездвиживание больного чревато развитием тяжелых осложнений, или человек до получения травмы уже не ходил самостоятельно.

В таких ситуациях проводится симптоматическое лечение, через несколько недель после травмы больному разрешается садиться и ходить на костылях. В дальнейшем опора на поврежденную ногу будет невозможна, поскольку сращение кости не происходит. Передвижение будет возможно только на инвалидной коляске или костылях.

В последние десятилетия остеосинтез шейки бедренной кости в буквальном смысле поставил на ноги десятки, если не сотни тысяч пожилых людей, сохранив им здоровье и качество жизни.

Во время операции при помощи специальных металлических конструкций отломки кости сопоставляются и надежно фиксируются, что создает условия для их правильного сращения. Уже через несколько дней после операции пациенту разрешается садиться, а еще через небольшой промежуток времени он может самостоятельно передвигаться.

Сроки ношения конструкции индивидуальны, в период лечения (и после выздоровления тоже) рекомендуется прием препаратов для профилактики остеопороза, витаминов, питание, обогащенное минеральными солями, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия.

Пациенты жалуются на умеренную боль, локализующуюся в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается. Пальпация области повреждения болезненна.

В большинстве случаев обнаруживается наружная ротация стопы (стопа развернута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель). Определяется нерезко выраженная асимметрия паховых складок (паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой).

У некоторых пациентов во время движений может быть слышен костный хруст, однако этот признак отмечается достаточно редко и его отсутствие не может являться основанием для исключения диагноза перелома шейки бедра.

В ходе окончательной диагностики больным выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят КТ тазобедренного сустава.

Чем опасны переломы в пожилом возрасте: последствия, специфика лечения

Основная цель при лечении переломов у пожилых и старых людей состоит в том, чтобы в кратчайшие сроки и с минимальным риском вернуть их к прежнему состоянию и образу жизни. У старых людей во многих случаях лучше предпочесть простые, легкопереносимые и сравнительно безопасные приемы лечения с тем, чтобы получить удовлетворительное восстановление функций конечности, чем применять сложные, болезненные и травматичные вмешательства, хотя и обеспечивающие полное анатомическое и функциональное восстановление.

Не следует применять грубых приемов и многократных попыток репозиции во имя не всегда оправданного у больных старческого возраста безукоризненного анатомического восстановления, так как при этом может отдалиться срок сращения, восстановления функции и выздоровления.

Однако не следует пренебрегать в тех случаях, когда это возможно, методами, которые обеспечивают хорошее сопоставление отломков без ущерба для здоровья пожилого человека. Следует учесть, что больные пожилого к старческого возраста тяжело переносят длительное лечение в постели :в вынужденном положении при вытяжении.

В связи с мышечной атонией у старых людей репонирование костных отломков путем скелетного вытяжения удается легче и быстрее, чем у молодых, поэтому грузы должны применяться меньшие, иначе может возникнуть диастаз между отломками.

Следует избегать клеевого вытяжения, а также боковых тяг, так как это может вызвать нарушения кровообращения конечности и дерматиты. У старых людей даже при небольших тягах лучше применять не клеевое, а скелетное вытяжение.

Нужно избегать наложения больших гипсовых повязок (кокситные, торакобрахиальные), затрудняющих дыхание. Не следует накладывать тугих, стягивающих повязок. У пожилых людей в связи с атрофичностью и дряблостью кожи под гипсовой повязкой легко образуются пролежни, поэтому все костные выступы под ней должны быть защищены.

У пожилых людей гораздо чаще случаются травмы, чем у молодых. Чтобы получить серьезное увечье, им достаточно простого падения. Выздоровление в преклонном возрасте происходит гораздо дольше и часто сопровождается осложнениями.

Престарелые люди довольно часто падают. Причинами падений могут быть: нарушение зрения, ухудшающееся чувство равновесия, побочные эффекты от принимаемых лекарств, скачки давления, обмороки, судороги, кратковременные потери сознания. Мышцы бедер и ягодиц ослабевают, кости становятся не такими крепкими.

Характер падения тоже меняется с возрастом. В молодости люди обычно падают вперед или назад. С возрастом падение чаще всего происходит на бок. Это приводит к учащению случаев перелома шейки бедра, плеча, позвонков и запястья.

Молодые люди, как правило, не страдают дефицитом кальция в организме. От его количества зависит крепость позвоночника, который является одним из самых прочных органов. Потому и его травмы в этой области случаются нечасто.

Повреждение костной ткани может случиться в любом месте. Методы лечения каждого органа различны и зависят не только от вида травмы, но и от степени ее тяжести.

Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины.

С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.

Существует три варианта хирургического вмешательства при переломах шейки бедра. Первый – остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет.

Второй – установка двухполюсного эндопротеза, используется при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет. Третий – установка однополюсного цементного протеза, применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения (старческий маразм, болезнь Альцгеймера и т. д.). Кроме того, хирургические вмешательства не оправданы, если пациент еще до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (например, вследствие инсульта).

Единственным вариантом в перечисленных случаях становится консервативное лечение, которое не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов.

Вариант лечения выбирается индивидуально, исходя из состояния больного. Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранен и активен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.

После формирования соединительнотканной мозоли вытяжение снимают и больного отправляют на амбулаторное долечивание. Однако многие пациенты (особенно старческого возраста) слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение.

Оптимальным способом лечения в подобных ситуациях является деротационный сапожок – легкая гипсовая лонгета с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения ногой. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли и, вместе с тем, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность больного.

Оптимальным вариантом будет функциональная кровать с противопролежневым матрасом. Если ее приобретение невозможно, следует подготовить обычную кровать, положив на нее плотный и толстый поролоновый матрас и установив «балканскую раму» — конструкцию, держась за которую пациент сможет самостоятельно садиться, опускаться и подниматься.

Если оборудовать такую конструкцию не получается, можно прикрепить к спинке кровати плотную и прочную веревку или сложенную простыню, создав своеобразные «вожжи»» — держась за них больной сможет самостоятельно подняться и сесть.

В процессе ухода за пациентом следует проводить профилактику опасных осложнений: пролежней, пневмонии, запоров и тромбофлебита. Наиболее распространенным осложнением являются пролежни – раны, которые образуются в местах, где тело больного тесно контактирует с постелью (обычно крестец, ягодицы и пятки).

Для профилактики пролежней необходимо активизировать пациента: сажать в постели, научить слегка поворачиваться, «разгружая» то одну, то другую ягодицу. Кожу ягодиц, спины и пяток нужно дважды в день протирать салициловым или камфорным спиртом.

Профилактика пневмонии включает в себя раннюю активизацию больного, регулярное проветривание помещения и дыхательную гимнастику (обычно пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).

Чтобы предотвратить развитие запоров, больного кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жирными и жареными продуктами. В рацион должно быть включено достаточное количество жидкости, в том числе – кисломолочные продукты, овощные и фруктовые соки. При необходимости можно использовать слабительные.

Уменьшить вероятность развития тромбофлебита можно, проводя эластическое бинтование и мягкий массаж нижних конечностей (поглаживание по ногам снизу вверх). Нужно следить, чтобы больной регулярно совершал движения в голеностопных суставах.

Нижним конечностям необходимо периодически придавать возвышенное положение. И, наконец, осуществляя профилактику осложнений, не следует забывать о предупреждении развития астенического синдрома, возникающего вследствие длительной неподвижности.

Чем опасны переломы в пожилом возрасте: последствия, специфика лечения

Перелом шейки тазобедренного сустава относят к тяжелым и довольно частым повреждениям опорно-двигательной системы. В молодом возрасте такое встречается редко. Дело в том, что для этого требуется довольно сильный удар — падение с высоты или тяжелая травма, полученная, к примеру, в дорожно-транспортном происшествии.

Совершенно другая картина наблюдается у людей преклонного возраста. С годами прочность костей значительно снижается. Причина этого – остеопороз, при котором происходит их истончение и разрежение. Кости становятся ломкими и хрупкими.