Как оказать первую помощь при переломе грудины и какие методы лечения применяются

Виды переломов

• по типу расположения: перелом наружной, средней, внутренней трети ключицы;
• по направлению перелома: поперечный, косой, S-образный, Т-образный, оскольчатый, винтовой.
• по наличию разрыва кожи острыми отломками: открытый и закрытый перелом;
• по наличию смещений: со смещением отломков, без смещения.

Какие бывают переломы:

• закрытые переломы легкого типа без смещения и деформации;
• закрытые травмы со смещением и нарушением анатомической целостности;
• открытые повреждения, при которых мягкие ткани травмированной области разрываются костными отломками.

Действия при оказании первой помощи

Помощь зависит от причины повреждения, характера травмы, места локализации и степени тяжести, но есть общие правила, которые можно использовать независимо от видов переломов:

• первая медицинская помощь при переломах начинается с незамедлительного вызова бригады скорой помощи. Во время разговора следует уточнить диспетчеру об общем состоянии здоровья потерпевшего, о приблизительном характере травмы и о наличии кровотечения. Благодаря такой информации, оператор сможет понять суть проблемы и отправить группу врачей с наиболее подходящим оборудованием и препаратами для оказания медпомощи и последующей госпитализацией больного;
• в случае, если присутствует сильный болевой синдром, то потерпевшему необходимо обеспечить прием любого ненаркотического обезболивающего, к которому имеется доступ;
• ни в ком случае не пытаться изменить местоположение пострадавшего, предварительно не зафиксировав травмированную кость в одном положении;
• в том случае, если без транспортировки больного не обойтись, нужно посодействовать чтобы нагрузка на поврежденную область была минимальной, болевой синдром отсутствовал, а фиксатор не соприкасался с кожей потерпевшего;
• никогда не пытайтесь самостоятельно сопоставить смещенные фрагменты, заниматься этим должен квалифицированный специалист, а иначе возможно посодействовать появлению множества неприятных осложнений.

Общими правилами неотложной помощи при переломах считаются:

1. 1. Остановка кровотечения. Для начала необходимо определить его характер (артериальное или венозное). При артериальном кровотечении кровь алая и пульсирующая, для его остановки нужно наложить жгут выше места ранения. При венозном — кровь темная, медленно вытекающая из раны, для предотвращения кровопотери надо наложить давящую повязку на рану с помощью бинта или отрезка ткани.
2. 2. Иммобилизация (обездвиживание). Принцип заключается в прочной фиксации поврежденного участка с помощью медицинских шин или подручных средств в виде палок, досок и других твердых ровных предметов.
3. 3. Обезболивание для предотвращения развития болевого шока. В качестве обезболивающих средств выступают такие препараты, как анальгин, баралгин, ибупрофен или кеторол. Для усиления их действия совместно с ними вводят супрастин или другой антигистаминный препарат. Медицинская помощь может заключаться во введении наркотических анальгетиков. Быстрым действием обладают анальгетики в форме раствора для инъекций. Применение таблеток тоже возможно, но их действие начинается не раньше получаса, поэтому их использование подойдет при легких переломах.
4. 4. Наложение стерильной повязки на рану для профилактики инфицирования. Перед этим края раны обрабатывают спиртом или 5%-ным спиртовым раствором йода, а саму рану промывают 3%-ным раствором перекиси водорода.
5. 5. Оценка тяжести состояния пострадавшего перед транспортировкой в больницу. Если самостоятельно отвезти его не представляется возможным или сделать это не позволяет специфика травмы (перелом позвоночника), то необходимо вызвать скорую помощь.

При переломах запрещается:

• Самостоятельно вправлять кость.
• Перевозить больного без предварительной иммобилизации поврежденного участка с помощью шины.
• Использовать липкие материалы (скотч) для фиксации шины.
• Снимать одежду с пострадавшего перед наложением шины.

Прежде всего необходимо обеспечить неподвижность конечности с помощью стандартных шин или подручных материалов. Шину необходимо  положить таким образом, чтобы была достигнута неподвижность двух ближайших к месту перелома суставов (выше и ниже перелома).

Запомните: при открытых переломах прежде всего необходимо обработать рану, а затем наложить на конечность шину. Не двигайте сломанную кость и не пытайтесь поставить её концы на место. Если в ране видны костные отломки, к ним ни в коем случае нельзя прикасаться и менять их положение.

Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.

Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).

Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).

Фиксировать надо два сустава – выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.

Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку – к туловищу, ногу – ко второй ноге).

Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.

Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.

Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут, не забывая отметить время его наложения.

Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.

Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!

Если нет сомнений, что это вовсе не вывих, действовать нужно быстро. Необходимо взять доску, как подручный материал, которую использовать для плотной фиксации травмированной кости. Дополнительно потребуются обезболивающие, местные антисептики, бинты и вата.

Перелом ключицы весьма сложная травма и без квалифицированной помощи врача вряд ли возможно эффективное её лечение. При подозрении на перелом ключицы необходимо оказать пострадавшему первую помощь и вызвать скорую помощь или в кратчайшие сроки доставить его в медицинское учреждение.

1. Создать неподвижность повреждённой конечности в согнутом и прижатом к туловищу положении. Это позволит снизить болезненные ощущения в травмированном сегменте и уменьшит риск повреждения сосудов.
2. Дать любое обезболивающее, которое найдётся в аптечке (анальгин, кетарол, ибуфен и т.д.). Это не только уменьшит страдание пострадавшего, но и снизит темп прогрессирования заболевания.
3. В случае открытого перелома, ран и других повреждений кожи, необходимо провести обеззараживающие процедуры: обработать поверхность кожи перекисью или йодом.
4. Зафиксировать конечность с помощью бандажа или повязки из подручных средств (косынки, верёвки, куска ткани), подложив под мышку небольшой валик. При необходимой длительной транспортировке время от времени нужно проводить перемотку повязки для сохранения необходимой фиксации.
5. С целью облегчения боли желательно (если есть такая возможность) наложить на место травмы холод. Для этого используют не монолитный кусок, а измельчённый лёд. Это нужно для того, чтобы пакет со льдом, повторяя форму выступающей кости, лучше заморозил нужный участок.

На приёме у доктора

Как определить ушиб или перелом

Диагностика включает в себя:

1. 1. Осмотр.
2. 2. Сбор анамнеза (при возможности).
3. 3. Обследование на предмет осложнений. Для этого проверяют пульс, определяют наличие чувствительности и рефлексов, проводят аускультацию легких. Особенно это касается пострадавших, находящихся без сознания.
4. 4. Для исключения осложнений назначается консультация узких специалистов (ангиохирурга, нейрохирурга).
5. 5. Дополнительно назначают ангиографию или ЭЭГ.
6. 6. Окончательный диагноз ставится после изучения рентгенограммы пациента, на котором определяется четкое повреждение кости.

Рентгенограмма при переломе костей таза

Основная цель лечения — сопоставление фрагментов кости с последующим сращением и восстановлением функциональности пораженной области.

Терапия переломов осуществляется в условиях травмпункта или стационара. Она может быть оперативной или консервативной.

После транспортировки пострадавшего в отделение травматологии проводят манипуляции по восстановлению кости, для этого проводят:

• Местную или общую анестезию.
• Открытую или закрытую репозицию костных отломков.
• Фиксацию поврежденной кости с помощью гипсовой повязки, скелетного вытяжения, наружных или внутренних металлических конструкций (спиц, скоб, пластин, штифтов, винтов).
• Хирургическое лечение. Оно осуществляется при невозможности сращения кости, повреждении кровеносных сосудов и нервов, внутрисуставном переломе, угрозе вторичного перелома.

К дополнительным методам лечения относят:

1. 1. Лечебную физкультуру. Это важный компонент лечения и реабилитации. Она применяется:

• Для профилактики гипостатических осложнений.
• Для симуляции обменных процессов.
• Для предупреждения образования контрактур.
• Для укрепления мышц при переломе позвоночника.

2. 2. Физиотерапию:

• УВЧ.
• Ультразвук.
• Индуктотермия.
• УФ-облучение.
• Электростимуляция мышц.
• Электрофорез.
• Фонофорез.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.

3. 3. Массаж.
4. 4. Санаторно-курортное лечение.

Оказание первой помощи при разных видах переломов является неотъемлемой частью благополучного исхода патологии. Своевременная иммобилизация поврежденного участка позволяет в короткие сроки вернуть работоспособность органа и обеспечить нормальную дальнейшую жизнь пострадавшему.

Некоторые пациенты сомневаются, что кость сломана. Им проще поверить, что это ушиб, который пройдет спустя пару суток. Чтобы развеять все сомнения и исключить опасное в данном вопросе промедление, ниже представлены характерные симптомы перелома. Это:

• приступ боли в момент перелома;
• болевой шок при попытке двигать поврежденным участком либо при транспортировке больного;
• отек мягких тканей, формирование гематомы в месте травмирования кости;
• деформация области поражения;
• открывшееся кровотечение (для открытых переломов).

Что касается ушибов, боль носит временный характер, ослабевает при воздействии холодом. Отек проходит в первые сутки с момента удара, а суставы сохраняют свою частичную подвижность. Если пациента уложить и придерживаться постельного режима хотя бы 24 часа, на следующий день положительная динамика очевидна, чего не скажешь о переломах закрытого и, тем более, открытого типа.

Какие симптомы свидетельствуют о переломе грудной клетки

Наиболее распространенными признаками переломов считают:

• острая или ноющая боль в области травмы;
• возникновение гематомы;
• заметная визуальная деформация места повреждения;
• в случае перелома какой-либо конечности происходит ее укорачивание;
• хруст и трение травмированной области;
• появление отечности;
• значительное ухудшение двигательной функции сломанной кости.

Часто закрытые переломы грудной клетки путают с сильными ее ушибами. Это связано с тем, что травмы похожи по своим симптомам. Но есть существенные отличия, которые различит врач-травматолог при диагностике области груди:

1. Хруст.
2. Свободное движение реберных костей.
3. Воспаленные ткани.
4. Деформация груди.
5. Периодические и внезапные сокращения мышц, расположенных в этой области.

Последствия и восстановление после перелома

Какие последствия бывают? Из всех видов переломов травмирование грудной клетки считается самым опасным, так как может иметь непредсказуемые последствия. А в наиболее сложных случаях и летальный исход.

Поэтому крайне необходимо своевременно обращаться к специалисту за квалифицированной медицинской помощью. Дело в том, что перелом рёбер несёт в себе опасность повреждения исключительно всех жизненно важных внутренних органов.

• При разрыве сосудов кровяная жидкость попадает в плевру или мягкие ткани, что вызывает образование такого заболевания, как гемоторакс.
• Нарушается функциональность дыхательных органов, так как лёгкие наполняются застойными массами. Как следствие, человек получает пневмонию.
• Образование уплотнений приводит к образованию злокачественных опухолей.
• Нарушения функциональности сердечной и сосудистой системы.
• Разрыв лёгких.
• Скопление воздуха в лёгких называется пневмотораксом. Довольно часто воздух перемещается на другие органы.
• Ещё одной разновидностью скопления воздуха в мягких тканях считается подкожная эмфизема, которая может распространяться в область шеи.

Признаки

Перелом ключицы диагностируется довольно легко. При получении травмы пострадавший начинает чувствовать острую боль в районе ключицы. Место перелома слегка опухает и отекает. Сама кость деформируется, обычно это можно определить визуально.

Симптоматика переломов грудной клетки зачастую не отличается от признаков ушибов, но все же стоит обратить внимание на следующие показатели:

• резкая боль во время травмирования, которая впоследствии угасает;
• болевые ощущения при поворотах, чихании и кашле;
• изменения формы грудной клетки (выпирание вперёд или углубления внутрь);
• поверхностное (затруднённое) дыхание;
• невозможность сделать глубокий вдох;
• сильная отёчность из-за скопления воздуха в грудной полости;
• изменение цвета кожного покрова;
• общая слабость и недомогание;
• головокружение и даже потеря сознания;
• гипертермия.

Перелом кости не может остаться незамеченным. Ему соответствуют определенные признаки:

1. 1. Относительные — бывают не только при переломе, поэтому требуют дополнительной диагностики:

• Резкая болезненность при движении и нагрузках.
• Нарушение функций (ограничение подвижности, принятие вынужденного положения).
• Отечность тканей в месте повреждения.
• Гематома.

2. 2. Абсолютные — характерны только для переломов:

• Подвижность костных отломков в месте перелома.
• Присутствие характерного хруста при движении.
• Наличие фрагментов кости в ране.
• Деформация конечности.

Причины

Основным фактором перелома ключицы является повреждение кости вследствие травматического воздействия. В этом случае перелом подразделяется на прямой или непрямой. Нарушение целостности ключицы в результате нанесения прямого удара в область надплечья (прямой перелом), типично для действий во время войны.

Классификация переломов зависит от причины, формы и степени повреждения кости, а также от наличия или отсутствия раны на коже.

Все причины переломов делятся на две основные группы:

1. 1. Патологические. К этой группе относятся заболевания, характеризующиеся снижением прочности костной ткани. Перелом может возникнуть в результате незначительного удара или падения. В некоторых случаях к этому приводит обычное напряжение мышц. К таким болезням относятся:

• Остеопороз.
• Туберкулез кости.
• Остеомиелит.
• Злокачественные опухоли костной ткани.
• Остеопетроз.

2. 2. Травматические. Они возникают при силовом воздействии на кость в результате:

• Падения.
• Опрокидывания тяжелых предметов.
• Несоблюдения правил безопасности на производстве.
• ДТП и прочих факторов.

По форме переломы бывают:

• Продольные.
• Поперечные.
• Косые.
• Винтообразные.
• Оскольчатые или компрессионные.

В зависимости от степени травмы выделяют переломы:

• Полные — абсолютное нарушение целостности кости. Бывают простыми и со смещением.
• Неполные или частичные. Проявляются в виде надлома или трещины.

Исходя из наличия или отсутствия повреждения кожного покрова, переломы бывают:

• Открытые. Характеризуются наличием раны с виднеющимися костными отломками.
• Закрытые — без нарушения целостности кожи.

Причин для этого может быть несколько:

• падение;
• ДТП;
• несоблюдение правил техники безопасности.

Механизм повреждений бывает следующий:

1. Прямой тип подразумевает перелом путём нанесения удара, вследствие чего одно или несколько рёбер ломаются и прогибаются внутрь. При этом может быть задета плевра и лёгочная система. В случае повреждения двух и более костей, грудная клетка может отделиться от скелета.
2. Непрямой тип повреждения производится путём сдавливания с двух сторон. Так, переломам подвергается несколько рёбер, которые значительно повреждают мягкие ткани и внутренние органы.

Отмечаются переломы открытого и закрытого типа. В первом случае травмируются внешние оболочки и поверхностные слои. А во втором, наоборот, внутренние.

Противопоказания в предоставлении неотложной помощи

Для того, чтобы не принести пострадавшему еще больший вред, существует ряд противопоказаний, которые ни в коем случае не должны использоваться при оказании медпомощи:

• никогда не стараться самому сопоставить смещенные отломки, это должен делать специально обученный специалист;
• нельзя нагружать поломанную кость или сустав;
• во время иммобилизации не стоит пытаться снять одежду с пострадавшего;
• если к травмированной области прикладывается ледяной компресс, он никогда не должен соприкасаться с кожей человека, предварительно его стоит обмотать тканью;
• если травмированный без сознания, никогда не пытайтесь напоить его обезболивающими средствами или водой. Из-за данной процедуры пострадавший может попросту задохнуться.

Процесс лечения

2. 2. Физиотерапию:

Для того чтобы назначить правильное и действенное лечение, врачу-физиотерапевту необходимо удостовериться, что внутренние органы не имеют серьезных повреждений. Если они остались в целости, то врач начинает лечение консервативными методами.

Изначально специалисту следует соединить сломанные реберные кости грудной клетки, чтобы восстановить физиологический защитный каркас. Для этого используют специальные приспособления – шунты. В процессе хирургического вмешательства устраняются из внутренних органов осколки костей (если таковые имеются).

Следующим этапом консервативного лечения будет назначение целого комплекса процедур:

1. Регулярный прием лекарств, оказывающих обезболивающий эффект.
2. Специальные дыхательные упражнения, которые нужны, чтобы избежать коллапса легких локального типа.
3. Активную физиотерапию, которая включает в себя следующие процедуры:
   • постоянную перетяжку эластичными бинтами травмированной области;
   • электротерапию;
   • щадящий массаж мягких тканей;
   • ЛФК – упражнения, рассчитанные на улучшение осанки.

И, конечно же, среди предписаний будет назначен отдых от силовых нагрузок. Заключительный этап – это восстановительная терапия.

Восстановительная терапия является заключительным этапом в комплексном лечении перелома грудной клетки. Специалисты утверждают, что кости грудного отдела восстанавливаются при правильном лечении на протяжении месяца.

Дыхательная гимнастика назначается больному, чтобы:

• восстановить цикличность кровообращения;
• избежать застойных скоплений во внутренних органах.

Эффективными для этих целей являются два дыхательных упражнения:

• ритмичное дыхание;
• выполнение глубоких вдохов с задержанием дыхания перед выдохом.

Также лечащий врач может назначить дополнительные процедуры, которые будут способствовать ускорению процесса выздоровления. К таким процедурам в первую очередь относят:

• ингаляции содовым раствором;
• УВЧ;
• электрофорез.

При подобных травмах в обязательном порядке врачи назначают пострадавшим специальную диету, как во время непосредственного лечения, так и во время реабилитационного периода. Правила специального диетического питания, способствующему восстановлению костных тканей при переломах, заключаются в следующем:

1. Отказ от табакокурения, алкоголя, кофе.
2. Ввод в пищевой рацион блюд с высоким содержанием желатина (например, ягодного желе).
3. Употребление полезных продуктов:

• мед;
• кисломолочка;
• нежирная рыба;
• мясо постных сортов;
• свежие овощи и фрукты.

Оказание первой помощи самостоятельно при переломе грудной клетки

Ни для кого не является секретом, что при любом травмировании необходимо незамедлительно обращаться к специалисту, который поставит точный диагноз. И особенно важно это при переломах грудной клетки. Но что делать, если нет такой возможности?

В обязательном порядке необходимо осмотреть больного на внешние признаки повреждения:

1. Если кровотечение и внешние раны отсутствуют, то пострадавшего усаживают в полулежащее положение, после чего фиксируют к телу руку, которая сгибается в локте. Для этого подойдёт любая плотная ткань. Фиксация не должна быть слабой, но и дышать человек должен свободно.
2. Если перелом имеет открытую форму, когда костные элементы выпирают наружу, а раны кровоточат, то больной укладывается в полусидящее положение и так же с согнутой рукой. Важно наклонить пострадавшего в сторону повреждения. Всё фиксируется тканью. Место раны обязательно прикрывается, например, полиэтиленом, чтобы внутрь не проходил воздух. Если поток крови не останавливается, то рана зажимается рукой.

На приёме у доктора

При первичном осмотре врач тщательно исследует степень повреждения, после чего направляет пострадавшего на рентгенографию. В отдельных, более сложных случаях, может быть назначена магнитно-резонансная томография (если пострадали мягкие ткани).

После постановки точного диагноза пациент подвергается незамедлительному лечению. Так, при обнаружении множественных переломов и повреждений органов, больной направляется в отделение реанимации, где находится под пристальным контролем специалистов.

Если грудная полость оказывается заполненной кровяной жидкостью или воздухом, то в обязательном порядке берут пункцию и производят аспирацию избыточных элементов, то есть крови, воздуха. Когда повреждение грудной клетки определяется несложным, то врач накладывает повязку, после чего пациент самостоятельно проводит дальнейшее лечение в домашних условиях.

снимает болевой синдром, перебинтовывает и назначает медикаментозную терапию. Это могут быть таблетки, мази или инъекции, устраняющие отёчность, снижающие болевые ощущения. Также необходимо принимать препараты для быстрого заживления ран и срастания костной системы.

Практически все лекарства имеют в своём составе ударное количество кальция и витаминов. Если перелом оказался со смещением, то хирург обязательно устанавливает на место кости путём хирургического вмешательства.

Для улучшения состояния и скорейшего выздоровления назначается физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя следующее:

• электротерапия;
• стягивание клетки грудины эластичным бинтом;
• массаж мягких тканей;
• специальные упражнения для нормализации дыхания;
• физические упражнения для развития гибкости и осанки.

Стоит отметить, что лечение сложных переломов производится поэтапно:

1. Изначально предотвращается развитие осложнений. Для этого воздух или кровяная жидкость высасываются определённым образом.
2. Устранение из органов осколков кости.
3. Восстановление правильного положения рёбер, то есть репозиция костей.
4. Назначение медикаментозного лечения.
5. Восстановительная терапия.