Обзор болезни Келлера 1 и 2 вида причины стадии признаки и лечение

Что такое болезнь Келлера?

Болезнь Келлера является хронической остеохондропатией, что протекает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в губчатом веществе трубчатых костей ступни и в большинстве случаев оказывается причиной развития асептического некроза или микропереломов в выше указанных зонах.

Разрушение кости при болезни Келлера

Патология диагностируется у пациентов совершенно разного возраста, но наиболее часто ее жертвой становится молодой организм.

Немаловажная роль в возникновении асептического некроза костей стопы отводится генетической предрасположенности человека к заболеванию, ношению неудобной обуви и излишней нагрузке на дистальные отделы нижних конечностей.

Болезнь Келлера у детей ведет себя более агрессивно, по сравнению с аналогичным заболеванием у взрослых и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, злокачественным течением и целым рядом симптомов, что нуждаются в немедленном реагировании со стороны родителей ребенка и врачей.

Заболевание является разновидностью остеохондропатии.

Протекает она в двух формах – болезнь Келлера I и II.

Классификация эта зависит от того, какие кости поражаются.

При первом типе асептический некроз развивается в ладьевидной кости, которая располагается в центре стопы.

При втором типе процесс развивается в головках плюсневых костей. Они, в свою очередь, располагаются в основание пальцев стоп.

Что приводит к развитию патологии?

Причиной развития асептического некроза в этих костях, как и при других видах остеохондропатии, является нарушение кровообращения в месте поражения.

Причины же нарушения кровоснабжения окончательно еще не изучены.

• частые травмы стопы, в результате которых нарушение структура самой костной ткани, а также происходит изменение питания кости кровеносными сосудами;
• использование неудобной и тесной обуви, несоответствующей размеру ноги. Наиболее актуально это высказывание в случае ношения тесной обуви;
• эндокринные заболевания (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет);
• врожденное плоскостопие и приобретенные дефекты формы стопы;
• предрасположенность наследственная.

Ученые подтверждают, что болезнь Келлера, не зависимо от ее типа, развивается из-за нарушения нормального и адекватного кровообращения в тканях ступни, в результате чего ухудшается их снабжение полезными веществами, кислородом и тому подобное.

Состоянию способствуют самые разные факторы, среди которых:

• травматические поражения тканей стопы;
• инфекционные процессы в структурах дистальных отделов нижних конечностей;
• острые и хронические интоксикации;
• длительное ношение тесной и неудобной обуви;
• деформации стопы наследственного или приобретенного генеза;
• гормональные нарушения;
• врожденные особенности кровообращения стопы;
• обменные нарушения.

Болезнь Келлера: особенности лечения остеохондропатии у взрослых и детей

Остеохондропатия представляет собой целый ряд заболеваний, протекающих в виде асептического некроза.

Этот процесс развивается в губчатых костях. Протекает асептический некроз хронически и часто приводит к микропереломам, которые являются осложнениями.

Развивается остеохондропатия в результате воздействия на организм различных факторов: травматических, обменных, врожденных и так далее.

Проблема в том, что по мере роста узнаваемости Навального его популярность на самом деле начала снижаться. Возможно, у Келлера есть доступ к какому-то секретному массиву информации, но скорее всего, данные опросов перевешивают его безосновательное теоретизирование.

Однако худшее, что мы можем сделать, это игнорировать действительность и притворяться, будто Навальный вот-вот потеснит Владимира Путина с вершины власти в российском государстве. И последствия от проигрыша абсолютно такие же.

Один раз мы уже проиграли,т.к. Данную распространенную болезнь можно отнести к возрастному заболеванию. Зачастую диагноз остеохондропатия ставят маленьким детям и подросткам. Развитие этой болезни, как правило, начинается в результате нарушения постоянного притока крови к костной ткани стопы человека.

Опасным периодом считается возраст от 1 до 10 лет. Именно в это время формируется стопа ребенка, чаще всего возникают повреждения и травмы. Этиология заболевания у детей имеет значительные отличия от болезни в возрасте.

В зависимости от разновидности заболевания,тяжести и степени его прогрессирования у взрослых и детей могут быть прописаны самые разные методы лечения данной болезни. В качестве дополнительных компонентов лечения, врач может прописать прием витаминов В, Е, кальций и другие комплексы минералов. Вместе с другими способами лечения болезни Келера пациент может проходить физиотерапию.

Если лечение заболевания прошло успешно, то кости стопы будут полностью восстановлены и любая деформация бесследно исчезнет. Альфред Келлер родился 19 сентября 1882 года в Бохуме, в семье налогового сборщика.

Окончил начальную школу в районе Шальке Гельзенкирхена. 1 июня 1934 года назначен командиром 154-й бомбардировочной эскадры и комендантом авиабазы в Фасберге. 10 мая 1940 года корпус участвовал в налёте на аэродромы Голландии и Бельгии.

Умер 11 февраля 1974 года в Берлине. Заболевание начинается с боли в области поврежденной ладьевидной кости стопы и хромоты. Как только установлен диагноз болезни Келлера 1, полностью исключают нагрузку на больную стопу. Стопу фиксируют гипсовым сапожком или лонгетой.

Учитывая, что едва ли серверы на базе процессоров с архитектурой ARM станут значимой частью бизнеса для AMD, решение господина Келлера было логичным. Хотя считается, что Zen и K12 имеют много общего, приоритет в разработке отдавался именно x86-совместимой микроархитектуре.

Существование защит позволяет косвенно измерить уровни внутриличностного конфликта, т.е. дезадаптированные люди должны использовать защиты в большей степени, чем адаптированные личности.

Эти переживания в основном связанны с внутренними или внешними конфликтами, состояниями тревоги или дискомфорта. Опросник предназначен для определения психологического портрета и выявления типа темперамента.

Разработан в 1956 г. профессором Калифорнийскоrо университета Дэвидом Кейрси на основе работ К.Г. Юнга и И. Майерс-Бриггс. В частности, мне на ум приходят данные социологических опросов, которые регулярно проводит самый авторитетный в России негосударственный источник информации об общественном мнении Левада-Центр.

Болезнь Келлера преимущественно поражает детский организм, но встречается реже, чем артроз стопы, лечение которого у взрослых занимает продолжительное время.

При появлении припухлости стопы у ребенка, изменении походки, а также болях при движении, необходимо обратиться к ортопеду. Запущенные формы болезни приводят к необратимым дегенеративно-дистрофическим изменениям в костях стопы.

Медики различают два типа болезни, первый их них, по наблюдению ученых и практикующих врачей, поражает исключительно девочек, второй – мальчиков. Болезнь Келлера – это дистрофический процесс, проходящий в губчатой ткани трубчатых костей стопы.

Болезнь Келлера 1 – это дегенеративно-дистрофические изменения ладьевидной кости стопы. Симптомами этого заболевания считаются припухлость верхней поверхности стопы, а также наличие болезненных ощущений при ходьбе и прикосновениях.

Из-за боли ребенок переносит тяжесть при ходьбе на другие участки стопы, поэтому одновременно с болезнью Келлера могут развиваться и другие патологии костей. Болезнь может развиваться в течение нескольких лет, поэтому чрезвычайно важно следить за походкой ребенка.

Причинами развития заболевания считаются продольное и поперечное плоскостопие, ношение обуви, несоответствующей размеру, а также травмы стопы. Фактором, который ускоряет дегенеративные изменения губчатой ткани, является нарушение питания кости как в результате травмы и нарушения кровеносной системы, так и в результате общего нарушения обмена веществ ребенка. Естественно, что недостаток питания костных тканей приводит к их отмиранию.

Основным лечением болезни Келлера 1 является наложение гипсовой повязки на стопу, которая снижает нагрузку и обеспечивает поддержку свода стопы. Время ношения повязки различно для каждого случая заболевания, средний срок – один месяц.

Вторая разновидность болезни Келлера проявляется в остеохондропатии II и III плюсневых костей стопы. Симптомы болезни похожи на первую разновидность, однако профессиональный ортопед с легкостью установит тип заболевания и назначит грамотное лечение.

Основным лечением болезни Келлера 2 является ношение так называемого «гипсового сапожка». Восстановление занимает от 2 до 4 недель. После восстановления функциональности стопы врачи рекомендуют носить исключительно ортопедическую обувь, а также постепенно укреплять выносливость мышечно-связочного аппарата ног.

Этиология заболевания у детей имеет значительные отличия от болезни в возрасте. Все начинается с ладьевидной кости, которая изначально не имеет своей зоны роста и к 2-4 годам у детей вырастает из одной точки окостенения.

Кроме того, данная особенность развития стопы у девочек проявляется на год раньше, нежели у мальчиков. Но по статистике возраст никак не способен повлиять на случаи заболевания и мальчики в 5 раз больше страдают от болезни Келлера, чем девочки.

Врачи сходятся во мнении, что причиной недуга является задержка окостенения. А результатом увеличения хряща и костной ткани будет структурная слабость стопы. Ладьевидную кость окружает кольцо из множества сосудов.

При этом на ранних этапах развития к каждой точке окостенения поступает только один сосуд, а к 6 годам у детей в эту область попадают все остальные кровеносные сосуды. Однако окостенение костной ткани задерживается по сравнению с набором массы тела и возрастающей активностью малыша. Все это способно привести к компрессии питающих сосудов, и как следствие ишемии кости.

Диагностика заболевания

Диагноз врач устанавливает по результатам визуального осмотра и данным рентгенограммы стоп. По характерным изменениям на рентгеновских снимках ортопед определяет вид и стадию заболевания.

• При первой стадии болезни Келлера I рентгенологически визуализируется остеопороз ладьевидной кости, возникший вследствие некротического разрушения ее губчатого вещества.
• На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и сплющивание этой кости с различимыми точками окостенения.
• На еще более поздних снимках определяется распад кости на отдельные фрагменты (дефрагментация), вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки перелома.

При болезни Келлера II рентгенологические признаки некротического разрушения такие же, только локализуются в головках плюсневых костей пальцев стоп.

В основе постановки верного диагноза болезни Келлера лежит рентгенологическое исследование пораженных стоп на всех стадиях развития. На фото патологического процесса явно виден остеопороз ладьевидной костной ткани или головок плюсны, причиной которого послужило разрушение их губчатого элемента.

На последовательных рентгенснимках пораженной ступни при болезни Келлера 1 формы можно наблюдать уплотнение ладьевидной костной ткани, ее сплющивание, рассасывание некоторых ее элементов. Но при правильном лечении прослеживается восстановительный этап кости до прежних размеров.

При болезни 2 формы в ходе рентгенографии заметны патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация. В этом случае грамотное лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней.

Исследование развитой формы болезни при прогрессировании некротического процесса показывает обломочную дефрагментацию ладьевидной кости, головок плюсны, патологические микропереломы костей пораженных участков.

При диагностическом исследовании пациентов с болезнью Келлера важны подробные беседы с целью выявления характерных признаков патологии.

Для диагностирования болезни Келлера 1 или 2 принято использовать рентгенологическое оборудование. На снимке стопы на первых стадиях заболевания специалист может заметить остеопороз ладьевидной кости.

Данное изменение возникает в результате асептического разрушения ее губчатого вещества. После этого можно выявить уплотнения на местах окостенения, уплотнение самой ладьевидной кости или наличие сплющиваний.

На следующих стадиях, более запущенных, при обследовании специалист может увидеть дефрагментацию кости, что означает частичный ее распад на несколько фрагментов. Все это приводит к некротическому процессу.

Болезнь Келлера 2 таким же образом диагностируется, но в данном случае на снимке будут наблюдаться изменения в поврежденной плюсневой кости. Картина исследования будет меняться в зависимости от степени развития болезни.

В зависимости от разновидности заболевания,тяжести и степени его прогрессирования у взрослых и детей могут быть прописаны самые разные методы лечения данной болезни. Например, консервативное лечение врач прописывает при болезни Келлера 1.

В таком случае можно обойтись без необходимости оперативного вмешательства. На стопу пациента накладывается гипсовая повязка, которая помогает значительно уменьшить нагрузку на костную ткань и обеспечить ее поддержку.

Если лечение проводится на ноге ребенка, то гипс снимают по истечении одного месяца. Необходимо соблюдать некоторые рекомендации после того, как фиксацию снимут с ноги. Детям нельзя сразу долго ходить, прыгать или бегать.

Кроме этого в качестве поддержания необходимого положения костной ткани стопы врач назначает использование индивидуальных стелек, которые предназначены для снижения давления на ладьевую кость и уменьшению боли во время ходьбы.

Дополнительными средствами для лечения болезни Келлера являются средства, которые улучшат обмен фосфора и кальция. Например, такой препарат, как способен не только улучшить обмен данных веществ, но и действовать как противовоспалительный и обезболивающий препарат.

С подобными свойствами известно лекарство Траумель С, которое можно найти в виде мази, либо таблеток. В качестве дополнительных компонентов лечения, врач может прописать прием витаминов В, Е, кальций и другие комплексы минералов.

Вместе с другими способами лечения болезни Келера пациент может проходить физиотерапию. Если заболевание обретает более серьезную форму и переходит к фрагментации костной ткани, то применяется УВЧ.

В том случае, когда все вышеупомянутые методы лечения не способны восстановить ладьевую кость, пациенту назначают хирургическое лечение.

При болезни Келлера 2 принято одевать пациенту гипсовую повязку также на один месяц. После ее снятия врач прописывает ношение ортопедической обуви, физиотерапию и ванночки для ног. В первом и во втором случае в качестве дополнения к основному лечению необходимо проводить массаж голени и стоп для стимуляции кровообращения во всех тканях конечностей.

Рентгенологические изменения:

• I стадии могут отсутствовать.
• Во II стадии (импрессионного перелома) головка плюсневой кости теряет свою правильную шаровидную или овоидную форму и уплощается, длина ее уменьшается в 2-3 раза, приводя к укорочению соответствующего пальца.
• В III стадии происходит выраженное расширение суставной щели, секвестрация головки с образованием нескольких фрагментов
• IV (репарации) — резорбция некротизированной кости с ремодуляцией головки, приобретающей блюдцеобразную форму.
• V стадия характеризуется развитием вторичного остеоартроза пораженного сустава.

Для диагностирования болезни ортопед проводит осмотр больной ноги, а также опрос ребенка либо же его родителей. Основным же диагностическим методом является рентгенография.

На рентгеновских снимках при болезни Келлера 1 последовательно определяются стадии разрушения ладьевидной кости, ее уплотнение и сплющивание, полное рассасывание некоторых фрагментов, а затем ее восстановление практически до первоначальных размеров.

При болезни Келлера 2 типа на снимках просматривается снижение высоты головок плюсневых костей, а также их уплотнение. Также наблюдаются изменения суставной замыкательной пластинки, расширение щели плюснефаланговых суставов и фрагментация плюсневых костей.

Болезнь Келлера, лечение которой отнимает много времени, диагностируется после визуального осмотра ортопедом, травматологом по результатам рентгенограммы плюсны. На снимках доктор рассматривает деформацию стопы и в заключении указывает степень и форму патологии.

При болезни Келлера1 рентгенограмма показывает остеопороз в зоне ладьевидной кости, некротическую деформацию губчатого вещества. В прогрессе кость уплотняется и сплющивается с другими точками окостенения.

Второй тип при рентгенограмме показывает такие же изменения по причине некротического разрушения. Их локализация в головках плюсневых костей пальцев ступни.

При необходимости могут назначаться дополнительные диагностические мероприятия, консультации коллег узкого профиля (хирург, невропатолог). Пациенту рекомендуют провести КТ, МРТ. Для исключения проникновения инфекционных агентов в пораженные участки советуют получить результат анализа крови с развернутыми показателями уровня лейкоцитов.

Терапевтические мероприятия болезни Келлера заключаются в минимизировании нагрузки на нижние конечности. Специалисты назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические манипуляции. Боль и отечность снимают приемом лекарственных средств.

Следует в момент лечения следить за иммунитетом, укрепляя витаминными комплексами, минералами. Важно контролировать периферический кровоток, улучшая питание костных образований.

Диагностирование болезни Келлера проводится на основании рентгеновских снимков, которые позволяют выявить стадийное изменение в поврежденных костях. Тип патологии определяется в зависимости от места поражения либо восстановления костной материи.

При болезни Келлера 1 на рентгеновских снимках хорошо просматривается разрушенность ладьевидной кости. При пальпации стопа болит, боли обнаруживаются и при ходьбе. В случае болезни Келлера 2 на снимке будут наблюдаться повреждения плюсневой кости.

У взрослого человека асептический некроз ладьевидной кости может быть вызван травмой стопы. В данном случае поражение присутствует не в ядре окостенения, а в сформированной костной ткани. Болезнь следует дифференцировать от перелома костей и туберкулезного поражения.

Как лечить?

Лечение болезни Келлера обоих видов проходит по однотипной схеме.

Методы лечения	Подробности
Иммобилизация больной стопы	Полностью разгрузить стопу помогает наложение гипсовой повязки в виде сапожка, носить которую нужно 1 месяц, иногда дольше
Лекарственная терапия	Прием ненаркотических анальгетиков для снятия болей
	Лекарства, активирующие кальциевый обмен
	Препараты, улучшающие периферическое кровообращение
	Один из витаминно-минеральных комплексов
Физиолечение	После удаления гипсовой повязки назначают массаж стоп и физиопроцедуры – грязелечение, магнитотерапию, ножные ванны, рефлексотерапию, ионофорез, электрофорез
ЛФК	Специально подобранные врачом лечебной физкультуры упражнения помогают разработать стопу после долгой иммобилизации и восстановить ее функциональность
Хирургическое лечение	При неэффективности консервативного лечения показана реваскуляризирующая остеоперфорация – создание хирургическим путем отверстий в кости для улучшения артериального кровотока. За счет них ткани кости в обход пораженных сосудов лучше снабжаются кровью.

К восстановительному периоду после снятия гипса или перенесенной операции стоит отнестись с особой серьезностью. Важно ограничить двигательную активность ребенка: отказаться от прыжков, бега и любых активных игр.

В итоге питание и регенерация поврежденных тканей будет происходить быстрее.

Болезнь Келлера, лечение которой предполагает применение консервативных методов, в первую очередь требует минимизации нагрузок на больную ногу.

При болезни Келлера 1 предполагается накладывание гипсовой повязки, которая обеспечивает поддержку костей стопы и значительно уменьшает нагрузку на них. Повязка накладывается на срок 4-6 недель.

Время ношения повязки зависит от степени поражения и длительности заболевания. После ее снятия требуется ограничение подвижности еще некоторое время. Также рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви и ли обуви с ортопедическими стельками.

Болезнь Келлера второго типа, лечение которой практически не отличается от первого типа болезни, также требует накладывание иммобилизующей лангеты. Ее носят не менее месяца. После снятия также рекомендуется проведение массажей, ЛФК и применение физиотерапевтические методик.  До полного восстановления стопы требуется ношение специальной ортопедической обуви.

Болезнь Келлера предполагает применение лекарственных средств в составе комплексной терапии обоих видов болезни.

Иммобилизация больной стопы

Полностью разгрузить стопу помогает наложение гипсовой повязки в виде сапожка, носить которую нужно 1 месяц, иногда дольше

Прием ненаркотических анальгетиков для снятия болей

Лекарства, активирующие кальциевый обмен

Препараты, улучшающие периферическое кровообращение

Один из витаминно-минеральных комплексов

После удаления гипсовой повязки назначают массаж стоп и физиопроцедуры – грязелечение, магнитотерапию, ножные ванны, рефлексотерапию, ионофорез, электрофорез

Специально подобранные врачом лечебной физкультуры упражнения помогают разработать стопу после долгой иммобилизации и восстановить ее функциональность

При неэффективности консервативного лечения показана реваскуляризирующая остеоперфорация – создание хирургическим путем отверстий в кости для улучшения артериального кровотока. За счет них ткани кости в обход пораженных сосудов лучше снабжаются кровью.

Лечить болезнь необходимо, используя методы консервативной терапии и физиотерапии. Полное восстановление происходит через 2—3 года. Обычно нога фиксируется гипсом, который обеспечивает состояние покоя и уменьшает стресс.

Гипс снимают через 1—1,5 месяца. После этого ребенку запрещены активные игры, занятия физкультурой и продолжительные пешие прогулки. Ребенку заказывают особую ортопедическую обувь для дополнительной поддержки стоп.

Препараты

Лекарственная терапия требуется редко, так как у детей в период развития очень высоки возможности скелетной реконструкции. Возможно назначение обезболивающих, если имеются сильные боли при микропереломах и препаратов, ускоряющих восстановление:

• «Остеохель» — гомеопатический препарат, помогающий лучше усваивать кальций, оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, стабилизирует обменные процессы в костной ткани.
• «Траумель С» — гомеопатическое средство в виде таблеток или мази, ускоряет регенеративные процессы, снимает боль при микропереломах.
• «Кальцитриол» — помогает лучшему всасыванию кальция и фосфатов, стабилизирует костную минерализацию, помогает росту новых клеток в костях, стимулирует работу остеобластов, повышает иммунитет.

Эффективность лечения болезни Келлера зависит преимущественно от своевременной диагностики данного патологического процесса. На ранних этапах формирования асептического некроза костей ступни у детей проводится консервативное лечение заболевания, что реализуется с помощью следующих методик:

• разгрузка стопы методом полной иммобилизации пораженной конечности (наложение гипсовой повязки сроком на 1-2 месяца);

Наложение гипсовой повязки при болезни Келлера обездивижет стопу

Как в случае развития заболевания первого типа, так и когда больного поражает болезнь Келлера 2, операция проводится крайне редко, на запущенных стадиях патологического процесса.

На ранних стадиях используется гипсовая иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке стопа-голеностоп на срок 4-6 недель. После окончания иммобилизации используется ортопедическая обувь с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения показано опреативное вмешательство.

Используется 3 основных вида оперативных вмешательств: артротомия и дебридмент, дорсальная клиновидная остеотомия, частичная резекция головки плюсневой кости.

Артротомия и дебридмент в настоящее время применяется всё реже. Помимо удаления свободных хондромных тел, резекции воспаленной синовиальной оболочки, могут применяться рассверливание головки плюсневой кости, интерпозиция сухожилия длинного разгибателя пальцев в полость сустава.

В первых трёх стадиях заболевания хорошо себя зарекомендовала тыльная клиновидная остеотомия, которая позволяет одновременно удалить очаг деструкции и поставить на его место сохранившуюся и кровоснабжаемую подошвенную часть головки плюсневой кости.

Частичная резекция головки плюсневой кости, или операция DuVries, показана при 4,5 стадиях заболевания, когда подошвенная часть не позволяет выполнить клиновидную остеотомию. Может быть дополнена интерпозицией суставной капсулы в полость сустава.

После выполнения оперативного вмешательства также рекомендуется ношение ортопедической обуви с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.

Никифоров Дмитрий Александрович

Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

После диагностирования болезни Келлера 1, ее лечат консервативными способами. Стопу следует крепко зафиксировать  повязкой из гипса, с ее помощью уменьшается нагрузка на ногу и обеспечивается ее дополнительная поддержка.

Повязку накладывают на период до 6 недель, на протяжении этого времени следует обеспечить стопе максимум неподвижности. Когда приходит время удалить гипс, ребенку нельзя сразу приступать к активным играм или спорту.

Меры профилактики

Чтобы избежать возникновения болезни Келлера 1, требуется внимательно следить за состоянием здоровья ребенка и выбирать подходящую по размеру удобную обувь с наличием ортопедических стелек. Обратите внимание, нужно не перегружать ребенка дошкольного возраста физическими нагрузками.

Если заболевание при наличии симптомов оставить без соответствующего лечения, то это приведет к деформированию стопы или сложной форме плоскостопия. Кроме того, в перспективе данное заболевание может вызвать артроз, ухудшение функционирования небольших суставов.

Чтобы эффективно избавиться от болезни Келера 2, требуется провести разгрузку стопы. Это чаще всего помогает избежать прогрессирования некроза и остановить деформацию плюсневой кости. Для этих целей человек должен носить гипсовую повязку в течение 30 дней. При необходимости срок увеличивается до 6 недель.

После этого доктор назначает комплекс физиотерапии и лечебной гимнастики, процедуры требуются для восстановления функциональности стопы. Чтобы снизить уровень нагрузки на стопу, следует приобрести специальную обувь ортопедического типа для уменьшения болевых ощущений.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения болезни Келлера 2, требуется выбирать подходящую по размеру  удобную обувь с наличием ортопедических стелек. При возникновении травмы нужно обязательно  обратиться за врачебной консультацией, даже при наличии незначительных симптомов.

Если заболевание оставить без соответствующего лечения, то это приведет к деформированию стопы или сложной форме плоскостопия. Кроме того, в перспективе данное заболевание может вызвать артроз, ухудшение функционирования суставов. В некоторых случаях болезнь способна вызвать инвалидность.

Как распознать заболевание Келлера?

При болезни Келлера деструктивная трансформация костной ткани происходит в стопах.

Толчком к развитию патологии является сужение мелких кровеносных сосудов. Они расположены во внутренней части кости, где находится скопление костных перекладин (или балок) в виде губчатого вещества, необходимого для обеспечения прочности и опоры коротких трубчатых костей.

Детский организм очень чувствителен и результат непредсказуем.

Отсутствие питания запускает деструктивный процесс, при котором начинается постепенное отмирание костных формирований. И хотя после полного разрушения наступает процесс самовосстановления отмерших тканей, отсутствие адекватного лечения может привести к тому, что стопа останется деформированной, так как регенеративные процессы протекают очень медленно и есть вероятность неполного восстановления ткани.

• травма стопы;
• слишком узкая или неудобная обувь;
• эндокринные или гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность;
• дефекты стопы (обычно плоскостопие);
• нарушение метаболических процессов.

Механизм и причины развития болезни

Впервые остеохондропатия указанного вида была описана немецким врачом-рентгенологом Келлером в 1908 году. С того времени учеными-медиками патология была достаточно хорошо изучена. Болезни свойственен хронический характер течения. В зависимости от места локализации зоны поражения медики различают 2 формы указанной патологии.

Болезнь Келлера 1 поражает ладьевидную кость, находящуюся в центре стопы. Патология может развиваться одновременно на обеих ногах. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков до 7 лет.

Болезнь Келлера 2 охватывает головки второй и третьей костей плюсны, сочлененных с основаниями пальцев стоп. Она наиболее распространена среди девочек 10–15 лет.

Можно назвать частые последствия патологии:

• омертвление костей стопы;
• микропереломы.

Механизм развития указанных форм болезни одинаков. Главной причиной, приводящей к запуску патологического процесса, является недостаточность или отсутствие нормального местного кровоснабжения к определенному участку стопы.

Причинами болезни Келлера, приводящими к нарушению нормального кровообращения в зоне поражения, надо считать:

• генетическую предрасположенность;
• частые травмы стоп;
• длительное хождение в тесной обуви;
• дефекты стопы;
• эндокринные болезни;
• нарушения метаболизма;
• различные сосудистые нарушения и др.

Важной особенностью заболевания является поэтапное развитие патологического процесса, проходящего 4 стадии:

• асептического омертвления костной ткани;
• компрессионных переломов;
• фрагментации;
• репарации.

При асептическом некрозе в силу перечисленных причин наблюдается гибель некоторых структурных элементов кости стопы и заметное снижение плотности костной ткани. В результате чего кости стопы прекращают выполнять свои основные функции и не выдерживают требуемых нагрузок.

На 2 стадии из-за недостаточной прочности костей происходят их частые микропереломы. В период фрагментации наблюдается рассасывание погибших и переломанных костных элементов.

При восстановлении хорошего кровоснабжения пораженного участка стопы наступает стадия репарации — постепенного восстановления.

Микропереломы при болезни Келлера

Обзор болезни Келлера (1 и 2 вида): причины, стадии, признаки и лечение

Болезнь Келлера – омертвление отдельных костей стоп. Данная патология относится к остеохондропатиям – болезням, сопровождающимся разрушением губчатой костной ткани из-за недостатка или полного прекращения ее кровоснабжения.

с патологическими изменениями ладьевидной кости

с повреждением головок II и III плюсневых костей стоп.

Строение голеностопного сустава

Оба вида имеют одинаковый механизм развития. Разрушения в губчатой ткани костей происходят вследствие расстройства ее кровоснабжения – это хронический процесс, протекающий длительное время. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к разрушению костной ткани, потом развивается ее асептический некроз (некроз – омертвление, асептический – то есть без участия микробов).

В последующем костная ткань медленно восстанавливается самостоятельно, но при отсутствии качественного лечения высока вероятность осложнений в виде необратимых деформаций стопы. Если лечение начали вовремя и пациент прошел весь курс, то сроки течения заболевания значительно сокращаются, происходит полное восстановление функций стоп без каких-либо необратимых последствий.

Характерная особенность этой патологии – поэтапное разрушение кости при отсутствии воспаления с последующим ее восстановлением.

Данную патологию диагностируют преимущественно у маленьких детей и подростков. Болезнь Келлера 1 чаще выявляют у 3–7-летних мальчиков, болезнь второго вида – у 10–15-летних девочек. Возможно развитие патологии и у молодых людей 20–25 лет.

Симптомы заболевания отрицательно влияют на двигательную активность ребенка: боли при ходьбе и отечность стопы приводят к изменению походки, хромоте, невозможности бегать. Ситуация осложняется микропереломами в области поражения кости.

Лечение проводит ортопед, именно к нему следует отвести ребенка при возникновении болезненных ощущений в районе стоп. Справиться с заболеванием не так сложно – нужно лишь терпение и внимательное отношение к своему ребенку.

Далее из статьи вы узнаете о причинах, стадиях течения, признаках, методах диагностики и этапах лечения этого заболевания.

Точные причины, провоцирующие болезнь Келлера, врачи и ученые до сих пор не знают.

Большинство специалистов считают, что нарушение местного кровоснабжения – основной фактор, провоцирующий омертвление костей. А вот причин сбоя поступления крови к костной ткани множество:

• врожденные особенности кровообращения стоп;
• ношение тесной обуви;
• различные травмы стоп;
• приобретенные дефекты, к примеру плоскостопие (поперечное, продольное);
• плохое состояние сосудов вследствие диабета;
• эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, гипотиреоз (это недостаток гормонов щитовидной железы)).

Благоприятствующим фактором может быть наследственная предрасположенность или артрит у ребенка.

Болезнь Келлера развивается как последствие состояний, вызывающих стойкое нарушение кровообращения в костной ткани.

Наиболее распространенные причины:

• Постоянное травмирование стопы.
• Заболевания эндокринного характера (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы).
• Врожденные и приобретенные дефекты сводов стопы (плоскостопие).
• Ношение тесной или несоответствующей размеру обуви.
• Наследственная предрасположенность.

Патологические изменения, которые при этом заболевании наблюдаются в костях и суставных хрящах, носят название асептический некроз. Что может быть причиной появление проблем с микроциркуляцией:

1. Частая травматизация.
2. Ношение некомфортной и тесной обуви.
3. Чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
4. Эндокринные нарушения (сахарный диабет, расстройства функций щитовидной железы, надпочечников и др.).
5. Плоскостопие и другие деформации стопы.
6. Генетическая предрасположенность.

Независимо от локализации патологического процесса для этой группы заболеваний характерно хроническое течение и достаточно благоприятный прогноз при своевременном и правильном лечении. Также вполне типичным является медленное начало и продолжительное течение без выраженных обострений.

Болезнь Келлера возникает из-за стойкого местного нарушения кровообращения костей стопы. Недостаточное обеспечение костной ткани кислородом и другими необходимыми элементами приводит к тому, что в кости начинаются дегенеративные процессы. Костные структуры постепенно начинают отмирать и начинается асептический некроз.

Существует несколько стадий заболевания:

1. Асептический некроз. В этот период гибнут структурные элементы кости – костные балки. В результате резко снижается плотность костной ткани, она уже не может выдерживать прежние нагрузки.
2. Компрессионный перелом. На месте отмершей ткани начинают создаваться новые костные элементы. Но этот процесс достаточно медленный. Не обладая достаточной прочностью, эти костные элементы ломаются даже под весом собственного тела. Возникают множественные микропереломы.
3. Стадия фрагментации. Под воздействием остеокластов (специальных клеток, которые разрушают отмершие ткани), погибшие костные элементы рассасываются.
4. Стадия репарации.
5. Стадия возобновления структуры и формы кости – постепенное восстановление нормального строения костных балок. Возможно только при условии адекватного кровоснабжения пораженной области.

Болезнь Келлера 1 в большинстве случаев развивается у мальчиков (от 3 до 7 лет). Поражается ладьевидная кость стопы. На тыльной поверхности стопы с внутренней стороны возникает болезненная припухлость, которая мешает нормально передвигаться. Ребенок начинает хромать, стараясь переместить нагрузку на здоровую сторону ноги.

Обычно заболевание не распространяется на вторую стопу. Продолжительность данной формы болезни не превышает одного года, после чего все симптомы постепенно исчезают.

Болезнь Келлера 2 начинается почти незаметно. Этому заболеванию подвержены девочки подросткового возраста. Эта форма заболевания может иметь двусторонний характер, то есть распространяться на две стопы.

В области головок второй или третьей плюсневых костей возникает болезненный синдром, вначале слабый, но со временем усиливающийся. Появляется хромота, невозможность ходить в обуви на тонкой подошве или босиком по бугристой поверхности.

На внутренней поверхности стопы возникает отек. Палец, размещенный рядом с головкой пораженной плюсневой кости, становится короче. Длительность болезни составляет около двух лет. Если за этот период произошли существенные изменения в суставных структурах, то возможно и более длительное течение.

Для того чтобы диагностировать болезнь Келлера, фото, сделанные при помощи рентгеновских аппаратов, подвергают тщательному исследованию. Тип и степень заболевания определяется в зависимости от стадии разрушения или восстановления кости.

После того как диагностируется болезнь Келлера 1, лечение проводится консервативными методами. Стопа плотно фиксируется при помощи гипсовой повязки. Гипсовая повязка уменьшает нагрузку на ногу и обеспечивает ее поддержку.

После снятия гипса некоторое время ребенка следует ограничивать в активных движениях. Для снижения нагрузки на стопу используется ортопедическая обувь или индивидуальные ортопедические стельки, которые уменьшают болевой синдром и способствуют нормализации кровообращения.

Если диагностируется болезнь Келлера 2, лечение методом наложения гипсовой повязки продолжается в течение одного месяца. Затем прописывается ортопедическая обувь, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Если консервативным путем не удается достичь положительных результатов, проводится оперативное вмешательство, в ходе которого в ладьевидной кости формируются два канала. Внутри этих каналов очень быстро прорастают новые сосуды, которые значительно улучшают питание кости.

Для профилактики Болезни Келлера необходимо подбирать обувь строго подходящую по размеру с ортопедической стелькой. Важно не допускать больших физических нагрузок для ребенка-дошкольника. Если произошла травма, то в обязательном порядке необходима консультация врача, даже если симптомы незначительные.

Болезнь Келлера называют иначе остеохондропатия. Данное заболевание связано с хроническим дистрофическим поражением костной ткани человека. Чаще всего данное заболевание диагностируют на стопах ног. Болезнь Келлера начинает развиваться в том случае, если в костную ткань прекращает поступать или поступает в малом количестве кровь. Кроме этого данное заболевание можно условно разделить по области поражения стопы на 2 группы:

• болезнь Келлера 1 (поражение ладьевидной кости);
• болезнь Келера 2 (связанная с плюсневой костью).

Данную распространенную болезнь можно отнести к возрастному заболеванию. Зачастую диагноз остеохондропатия ставят маленьким детям и подросткам. Сам процесс повреждения костной ткани имеет следующее течение: разрушение и дальнейшее длительное восстановление.

Болезнь Келера 1 и болезнь Келлера 2 имеют общий механизм развития. Выше упоминалось, что асептический некроз наступает в результате нарушений, связанных с кровообращением в участках стоп. Необходимо упомянуть, что при данной болезни никакие микроорганизмы не участвуют.

Среди самых распространенных причин, которые способны привести к болезни Келлера можно перечислить следующие:

• ранее полученные травмы конечностей;
• врожденное, либо приобретенное плоскостопие;
• ношение обуви, которая не подходит вам по размеру, жмет или имеет неустойчивую подошву;
• заболевания, связанные с эндокринной системой;
• наследственный фактор.

Однако существуют и другие причины заболевания, которые врачи еще до конца не определили. Кроме того, данный недуг чаще встречается у детей, чем у взрослых. Опасным периодом считается возраст от 1 до 10 лет. Именно в это время формируется стопа ребенка, чаще всего возникают повреждения и травмы.

Обзор болезни Келлера (1 и 2 вида): причины, стадии, признаки и лечение

Стадия	Описание происходящих изменений
1. Асептический некроз	На этой стадии гибнут костные балки, относящиеся к элементам структур кости. Происходит резкое снижение ее плотности, она уже не способна выдерживать прежние нагрузки.
2. Компрессионный перелом	Образуются новые балки. Они пока недостаточно прочные, поэтому при обычных нагрузках на стопу ломаются, вклиниваясь друг в друга.
3. Фрагментация	Специфические клетки – остеокласты – рассасывают переломанные и погибшие костные балки.
4. Репарация	Структура и форма кости постепенно восстанавливается. Процесс полноценной регенерации возможен только при восстановлении нормального кровоснабжения пораженной области кости.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

1. Асептический некроз

На этой стадии гибнут костные балки, относящиеся к элементам структур кости. Происходит резкое снижение ее плотности, она уже не способна выдерживать прежние нагрузки.

2. Компрессионный перелом

Образуются новые балки. Они пока недостаточно прочные, поэтому при обычных нагрузках на стопу ломаются, вклиниваясь друг в друга.

Специфические клетки – остеокласты – рассасывают переломанные и погибшие костные балки.

Структура и форма кости постепенно восстанавливается. Процесс полноценной регенерации возможен только при восстановлении нормального кровоснабжения пораженной области кости.

При патологии могут возникать переломы (на фото – перелом плюсневой кости стопы)

• частые травмы ступни;
• болезни, связанные с нарушением функций щитовидки;
• наличие плоскостопия;
• частая носка модельной или тесной обуви;
• предрасположенность по наследству.

Болезнь Келлера 1 появляется из-за серьезного нарушения кровообращения в стопе. Из-за недостатка доступа кислорода и витаминов к тканям, в костях запускается дегенеративный процесс. Это провоцирует возникновение асептического некроза.

Разберем основные стадии болезни:

• возникновение асептического некроза, при котором отмирают костные балки. Это существенно понижает уровень плотности тканей кости, и они не выдерживают больших нагрузок;
• возникновение компрессионного перелома. Там, где была отмершая ткань, начинают медленно образовываться новые элементы кости. Они не имеют нужной прочности и ломаются. Это приводит к множеству болезненных микропереломов;
• фрагментация, при которой происходит рассасывание отмерших частей костей;
• структурное восстановление костей, если пораженный участок хорошо снабжается кровью.

Болезнь Келлера 2 прогрессирует из-за  плохого доступа кислорода и витаминов к тканям, что приводит к запуску дегенеративных процессов в костях. Это провоцирует появление асептического некроза.

Болезнь имеет несколько стадий. Сначала возникает асептический некроз, при котором отмирают костные балки. Это существенно понижает уровень плотности тканей кости, и они не выдерживают больших нагрузок.

Затем возникает компрессионный перелом новых элементов кости, которые не имеют достаточной прочности. Далее следует процесс фрагментации, при которой рассасываются отмершие части костей и происходит костное структурное восстановление. Для этого требуется хорошее кровоснабжение.

Следует знать, что ладьевидная кость, находящаяся в центре пяты, поддается поражению, когда у пациента болезнь Келлера1. Страдают развитием патологии чаще ребята до семилетнего возраста.

Болезнь Келлера2 диагностируется чаще у девочек старше 10 лет. Патологический процесс протекает в зоне головки 2-3 костей стопы, которые скреплены с основаниями пальцев плюсны.

Специалисты узкого профиля определяют 4 стадии заболевания, которые развиваются поэтапно, деформируя пяту пациента:

1. Стадия асептический некроз разрушает костные балки, которые относятся к структурным частям кости. Плотность поддается снижению. Она не может полноценно работать и не выдерживает требуемые нагрузки.
2. Вторая стадия в медицине имеет название компрессионный перелом. Образованные балки недостаточно устойчивые и обычные нагрузки на область пят приводят к их травмированию. Балки ломаются, а при этом процессе вдавливаются друг в друга.
3. В этап фрагментации остеокласты способны рассосать поврежденные от переломов и отмираний костные участки.
4. Восстанавливаются пораженные участки на четвертой стадии патологии. Репарация выполняет сложную манипуляцию регенерации костных тканей. Структуры и формы начинают восстанавливаться при условии полноценного кровоснабжения в пораженных костных участках пяты.

Важно понимать, что устранить патологию за короткое время возможно, купируя очаг болезни в первые моменты образования.  Запущенная форма недуга беспокоит пациентов длительное время. Зафиксированы случаи протекания заболевания до 4 лет. Болезни Келлера МКБ-10 присвоен код М92.

Развитие этой болезни, как правило, начинается в результате нарушения постоянного притока крови к костной ткани стопы человека. Из-за этого снижается количество кислорода, необходимого для правильного функционирования конечностей. Сам процесс отмирания ткани специалисты называют при постановке диагноза асептическим некрозом.

В костях больного постоянно происходят изменения, их по-научному называют остеохондропатией. Ее также можно разделить следующие этапы:

• некроз кости — период разрушения структурных элементов или балки кости стопы;
• компрессионный перелом — для этого периода болезни характерно образование новых элементов, но в тоже время они еще не обрели достаточную прочность и не в состоянии выдержать необходимых нагрузок (процесс восстановления замедляется, а костные балки ломаются, при этом врастая друг в друга);
• следующая стадия — фрагментация, в результате которой ранее погибшие костные балки рассасываются;
• завершающая стадия — процесс восстановления изначальной формы стопы и структуры костной ткани.

Оперативное вмешательство

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

• иммобилизацию пораженной стопы;
• ограничение физической нагрузки;
• применение лекарственных препаратов;
• лечебную гимнастику;
• массаж;
• физиотерапию.

Иммобилизация больной стопы производится следующим образом. На больное место на 1-2 месяца накладывается гипсовая повязка, моделирующая форму стопы. Необходимо произвести полное ограждение пораженного участка ноги от любой физической нагрузки, что позволит прекратить дальнейшее некротическое развитие костей и остановить их деформацию. В этот период передвижение больного возможно при помощи костылей.

После снятия гипса необходимо обеспечить для больной стопы щадящую нагрузку при помощи ортопедической обуви, специальных стелек, накладок и пр. Следует длительное время избегать активных и резких движений, бега, длительной ходьбы.

Характерная для указанного заболевания симптоматика в виде боли, отечности устраняется лекарственными препаратами. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением ненаркотических анальгетиков и НПВС (Ибупрофен, Парацетамол).

Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.

Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

К методам лечения восстановительного характера относятся: массаж, ЛФК, физиотерапия. Специальные упражнения и массаж позволят разработать больную стопу и вернуть ее функциональность.

Разнообразие физиотерапевтических процедур поможет значительно сократить период восстановления стопы после удаления гипса и предупредить необратимую деформацию костей стоп. Физиотерапия может включать в себя: электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны и пр.

При лечении указанной патологии народными средствами необходимо обязательное согласование с лечащим врачом-ортопедом.

Как лечить болезнь Келлера, если консервативные способы борьбы с ней оказались недейственными? В этом случае поможет оперативное вмешательство.

Реваскуляризирующая остеоперфорация представляет собой метод хирургических манипуляций, при которых в дефектной костной ткани высверливаются 2 отверстия. Впоследствии в них прорастают новые кровеносные сосуды, обеспечивающие пораженный участок активным кровоснабжением, тем самым устраняются болевые ощущения, улучшается питание костной ткани, происходит ее восстановление.

Ускорить восстановительный процесс поможет физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.

Резекционная артропластика (эндопротезирование) — это серьезная операция по полной замене или реконструкции поврежденного болезнью Келлера сустава с использованием натурального материала — фасций, кожи, костей человека. Показаниями к хирургическому лечению данного типа надо считать:

• сильную болезненность стопы, не устраняющуюся лекарственными препаратами;
• значительные ограничения движения сустава.

Во время резекционной артропластики производится иссечение и удаление деформированного участка сустава, моделирование нового и восстановление его подвижности. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве больной полностью восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

• реваскуляризирующая остеоперфорация;
• резекционная артропластика.

Течение болезни Келлера 1 характеризуется переломом ладьевидной кости. Для лечения назначается консервативная терапия, используется гипсовая повязка. Итак, терапия включает следующие мероприятия:

1. Первой необходимостью является разгрузка стопы и последующая ее неподвижность. Гипсовая повязка носится 4 недели, больная стопа должна находиться в неподвижном положении постоянно. В случае, если у пациента был диагностирован асептический некроз, рекомендуется обеспечивать ограничение подвижности и после удаления гипса. Врач может рекомендовать использование костылей или трости при передвижении.
2. Обезболивающие препараты назначаются при сильных болях.
3. В восстановительный период не следует перегружать стопу — бегая и прыгая можно получить трещину в кости, которая сформируется в ложный сустав. Необходимо понимать, что кость после перелома срастается не сразу, поэтому родители должны с особой внимательностью следить за ребенком в период реабилитации.
4. После снятия гипса рекомендуется ношение специальных стелек. Они изготавливаются по индивидуальному заказу и снижают давление, оказываемое на больную стопу, уменьшают боль при ходьбе. Следует также подобрать ортопедическую обувь, которая будет правильно сохранять форму стопы.
5. Для быстрейшего восстановления кости врачом прописываются медикаменты с содержанием кальция и фосфора. Рекомендуются средства, улучшающие процесс кровообращения и обмен веществ, и витаминные комплексы с содержанием кальция.
6. Физиопроцедуры: массаж стопы, магнитная терапия, грязелечение, электрофорез, рефлексотерапия.
7. ЛФК. Врач подбирает индивидуальные упражнения, помогающие разрабатывать и восстанавливать поврежденную стопу.
8. В редких случаях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, присутствуют сильные боли, проводят оперативное вмешательство. Во время операции хирург проделывает небольшие каналы для прорастания в них новых сосудов. Это обеспечивает лучшее питание ладьевидной кости, а процесс восстановления значительно ускоряется.

При правильном подходе к лечению и выполнении всех врачебных рекомендаций ребенок выздоравливает достаточно быстро, в будущем рецидивы болезни не отмечаются. Если же лечение не проводится, ладьевидная кость стопы деформируется, что влечет за собой развитие плоскостопия.

Лечение болезни Келера 2 предусматривает ограничение движений — на поврежденную ногу накладывают гипсовый сапожок. Основная цель терапии заключается в восстановлении правильной формы головки. Курс лечения отличается меньшей продолжительностью, в остальном проводится аналогичные первому типу патологии мероприятия.

Последствия болезни

При несвоевременном лечении или его отсутствии, это заболевание может привести к следующим последствиям:

• серьезная деформация стопы;
• плоскостопие;
• артроз;
• артрит;
• нарушения функционирования сустава.

Чтобы исключить при болезни Киллера2 нежелательные последствия, следует своевременно проводить терапевтические мероприятия. Патологический процесс в запущенной форме провоцирует образование артроза, при котором ограничивается полная работа мелких суставов.

Могут наблюдаться деформации стопы разных характеров. Не редко диагностируются сложные формы плоскостопия. У пациентов часто происходят переломы компрессорного характера. Может произойти расплавление мелких костных тканей пяты. Не исключена контрактура пострадавших и соседних суставов.

Профилактические меры

Известно, что заболевание всегда легче предупредить, чем потом избавиться от его последствий. Профилактика болезни Келлера у детей должна включать в себя следующие мероприятия:

• грамотный подход к выбору обуви;
• ограждение ребенка дошкольного возраста от интенсивных физических нагрузок;
• периодические обследования у специалистов;
• ранняя диагностика проблем, связанных с изменениями формы стопы;
• своевременное лечение травм.

Если у ребенка замечена даже незначительная деформация стопы, нужно немедленно посетить специалиста.

Дети дошкольного возраста должны быть ограждены от чрезмерных физических нагрузок. После получения любой травмы ноги обязательно проконсультироваться с врачом, особенно если есть генетическая предрасположенность.

Без предварительного согласования копирование материалов сайта возможно в случае установки активной индексируемой ссылки на сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления. Рекомендуем обратиться к специалисту за дальнейшей консультацией и лечением.

Предупредить болезнь Келера у ребенка поможет правильный подбор обуви, которая должна соответствовать размеру ноги, быть удобной и не слишком жесткой. Следует избегать травм стопы, а при их получении незамедлительно обращаться к травматологу и следовать всем его рекомендациям.

Немаловажную роль в предотвращении развития остеохондропатий играет профилактика. В первую очередь необходимо исключить возможные причины и факторы риска. Определяющее значение имеет контроль веса, избегание травм и повреждений, лечение вторичной костно-суставной патологии, коррекция эндокринных нарушений. Какие ещё рекомендации по профилактики болезней Келлера 1 и 2 могут дать врачи:

1. Придерживаться оптимального двигательного режима.
2. Регулярные занятия спортом, особенно в детском возрасте, способствуют правильному формированию опорно-двигательного аппарата.
3. Сбалансированное питание.
4. Выявление групп риска (например, дети с плоскостопием).

Не игнорируйте профилактические медицинские осмотры, которые помогут определить патологию на ранней стадии её развития. Кроме того, обращаться к врачу-специалисту необходимо сразу после появления первых клинических симптомов заболевания.

Для предупреждения развития этого заболевания у детей следует:

• не допускать серьезных физических нагрузок в возрасте до 7 лет;
• подбирать правильную и удобную обувь;
• вовремя проводить профилактику и лечение деформации стоп;
• своевременно выявлять заболевания эндокринной системы и проводить их лечение;
• вовремя обращаться к врачу при появлении каких-либо жалоб у ребенка;
• своевременно и правильно лечить травмы.

Может пригодиться:

1. Что такое грыжа Шморля в грудном отделе позвоночника?
2. Секвестрированная грыжа поясничного и крестцового отделов
3. Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)
4. Симптомы и лечение полиневрита
5. Межпозвоночная грыжа: к какому врачу обращаться?

Профилактические способы остановить или исключить развитие болезни разрабатываются специалистами узкого профиля на протяжении долгого времени врачебной практики. Основная задача для родителей научиться правильно подбирать обувь для своих малышей.

Дошкольникам надо распределять интенсивность физических нагрузок. Людям старшего возраста важно чередовать физический труд, который дает нагрузку на пяты с отдыхом.

Рекомендуют своевременно диагностировать изменения формы ступни, периодически проводя обследования у ортопедов. Немаловажно беречь себя от травм нижних конечностей.

При малейших признаках развития патологических процессов надо особое внимание уделять контролю правильной циркуляции крови в области пят. Поддерживать иммунную систему правильным питанием, приемом витаминов, минералов, кальцием.

Профилактические меры предусматривают подбор правильной и удобной обуви соответствующего размера. Она должна быть мягкой и иметь правильный супинатор. Следует избегать травм и механических повреждений стоп.

Так как остеохондропатия может развиваться при имеющемся плоскостопии, следует провести соответствующее лечение данной патологии. Рекомендуется консультация врача-ортопеда, который поможет своевременно выявить дефекты стопы и подобрать ортопедическую обувь.

Разновидности и симптомы

Болезнь Келлера — это разновидность остеохондропатии (дегенеративные изменения губчатых тканей костей стопы). Чаще других патология встречается в детском и юношеском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых.

Болезнь Келлера 1 чаще всего возникает у мальчиков возрастной категории до 7 лет. При этом характеризуется поражением ладьевидной кости ступни. С внешней стороны поверхности стопы образуется припухлость, вызывающая болезненные и дискомфортные ощущения, из-за этого ребенок испытывает трудности с передвижением.

Чаще всего болезнь не поражает вторую стопу. Данное заболевание обычно продолжается не более 12 месяцев, и после этого симптомы начинают сами пропадать. Для диагностирования болезни Келлера используется рентгенографический снимок, который тщательно исследуют.

Субхондральный перелом, виден только на МРТ

Коллапс тыльной суставной поверхности

Коллапс всей тыльной части головки, подошвенная часть интактна

Коллапс всей головки, сужение суставной щели

Прогрессирование деформирующего артроза, облитерация суставной щели

Симптомы

Болезнь Келера 2 характеризуется наличием припухлости и болезненных ощущений в зоне пораженной плюсневой косточки. Встречаются двусторонние патологические изменения без симптомов воспалительного процесса.

Болезнь Келера 2 начинается с возникновения неинтенсивных болевых ощущений, которые вначале проявляются только во время нагрузок на передний отдел стопы. Характеризуется увеличением болевых ощущений во время ходьбы и пальпации.

На боли также может влиять некачественная обувь с тонкой или мягкой подошвой. С течением времени систематические боли становятся постоянными, сильными и сохраняются в состоянии покоя. Болезнь также характеризуется уменьшением количества суставных движений. По статистическим данным, болезнь Келера 2 длится около 2-3 лет.

Болезнь может диагностировать специалист на основании рентгенологического снимка, по которому определяются патологии в головке плюсневой косточки. На запущенной стадии болезни может появиться остеопороз, происходит перелом головки плюсневой кости и дефрагментация.

Симптоматика разных форм болезни Келлера несколько различается. Общими признаками патологии надо считать:

• ярко выраженную боль пораженной ступни при движении;
• припухлость;
• ограничение функциональности.

При запущенной степени указанной патологии у больного происходит усиление болевых ощущений, изменение походки, появляется хромота. Особенностью заболевания является отсутствие воспаления пораженного участка стопы.

Для 1 формы болезни Келлера характерна отечность центральной части стопы — в месте расположения ладьевидной кости ступни. При ощупывании пораженного участка ноги возникают болевые ощущения и дискомфорт.

Болевые ощущения усиливаются при двигательной активности человека, появляется быстрая утомляемость. Больной вынужден при любых движениях опираться на наружную часть ступни, провоцируя хромоту. Обычно патология охватывает одну стопу.

На неинфекционный характер болезни указывает отсутствие повышенной местной температуры тела, нет и покраснения пораженного участка.

Средняя продолжительность указанного патологического процесса составляет примерно 12 месяцев и заканчивается либо полным выздоровлением, либо стойкой деформацией ладьевидной кости ступни.

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней. Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.

Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя. При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Симптомы болезни Келлера зависят от типа, формы и тяжести протекания. Немаловажным является возраст пациента, индивидуальности строения нижних конечностей.

Патологический процесс при первом типе заболевания характеризуется незначительным отеканием внутреннего края на тыльной стороне подошвы. На осмотре у доктора в момент пальпации пациент ощущает боль. Ярко выражается данный симптом при нагрузке на плюсны. От больного поступают жалобы:

• Утомляемость при передвижении. Если пациент младенческого возраста, родители замечают, что кроха меньше бегает, становится малоактивным, плаксивым, жалуясь на боли в нижних конечностях.
• Если внимательно понаблюдать, замечается изменение походки. Пострадавший в момент ходьбы опирается на наружную зону пораженной пяты.
• Прогрессируя, патология вызывает интенсивные приступы боли. Они проявляются даже в момент отдыха и сна, что приводит к психологическому дискомфорту.

Следует отметить, что первый тип характерен отсутствием признаков воспаления. Кожные зоны при поражении не краснеют. Температура тела остается в норме. Поражению поддается только одна пята.

Болезнь Келлера1  длится до 12 месяцев. Прогноз благоприятный, при своевременной терапии симптомы устраняются. Осложнения проявляются в виде деформации ладьевидной кости.

В большинстве случаев болезнь Келлера2 протекает двухсторонне. Коварством данного типа является отсутствие признаков на первых этапах развития.

Дегенерация костных участков проявляется слабыми болями у основания 2 и 3 пальцев стоп. Ощутимость признака у пациента повышается при нагрузке на пальцы нижних конечностей и в момент пальпации. В покое боль купируется. Возрастает симптом:

• в положении «на цыпочках»;
• при ходьбе босиком;
• когда обувь имеет тонкую подошву.

При визуальном осмотре доктор наблюдает припухание 2 и 3 плюсневых костей. Воспалительные процессы отсутствуют. Со временем боли становятся интенсивней, не утихая в момент ночного или дневного сна.

Советуем к прочтению статью о симптомах и методах лечения перелома плюсневой кости

На консультации врач отмечает, что движение в суставах фланг пальцев стали ограниченными. Возможно укорочение конечностей в зоне пораженной некрозом трубчатого костного образования.

Длительность заболевания от 2 до 3 лет и требует особой терапии. Зафиксированы случаи, когда кости пят поражаются у всех членов семьи.

Симптомы заболевания:

1. При болезни Келлера 1 болит ладьевидная кость и опухает тыльная сторона внутреннего края стопы. Ребенок может начать прихрамывать, перенося вес на наружную часть стопы. Обычно разрушение кости происходит на одной из стоп.
2. При болезни Келлера 2 болевое ощущение наблюдается в зоне головок второй и третьей плюсневых костей. В самом начале заболевания боль чувствуется, когда нагружается передняя часть ноги, позже болевые синдромы ощущаются даже в неподвижном состоянии. Далее у ребенка появляется хромота, в зоне патологических процессов образуется отек. Укорачивается палец, расположенный по соседству с головкой поврежденной кости. Хождение босиком и в обуви на тонкой подошве причиняет боль.

Этот вид болезни проявляется припухлостью ближе к внутреннему краю тыльной стороны стопы, обусловленной отеком тканей этой зоны. При пальпации пораженная область болезненна, также боль ощущается при ходьбе или другой нагрузке на стопу.

Постоянный характер боли приобретают при прогрессировании процесса. Их интенсивность возрастает, они не проходят даже в покое после длительного отдыха.

Симптомы воспаления, такие как местное повышение температуры тела и покраснение кожи – отсутствуют.

Болезнь Келлера первого типа обычно поражает только одну стопу и не переходит на вторую.

Длительность этого вида болезни доходит до года, заканчивается полным исчезновением симптомов либо стойкой деформацией ладьевидной кости.

Эта форма патологии чаще всего бывает двухсторонней. Начало процесса остается незамеченным. О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп.

Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по бугристой поверхности.

Постепенно характер и интенсивность болей меняются, она становится постоянной и сильной, не прекращается в покое.

При осмотре врач отмечает ограничение движений в суставах фаланг пальцев, сформированных плюсневыми костями, а также укорочение пальцев, в основании которых произошел некроз трубчатой костной ткани.

В отличие от первого вида, болезнь Келлера 2 длится в 2–3 раза дольше, протекая в среднем 2–3 года. Бывают случаи семейного поражения костей стоп.

Клиническая картина болезни Келлера проявляется целым рядом характерных симптомов. Как правило, заболевание начинается с отечности мягких тканей тыльной поверхности стопы, что служит своеобразным сигналом о манифестации дегенеративно-деструктивного процесса в костях ступни.

Опухоль протекает без характерных симптомов воспаления и сопровождается невыраженными болевыми ощущениями, которые возникают преимущественно во время ходьбы или бега.

Спустя несколько дней после появления боли, последняя самостоятельно и бесследно проходит, создавая эффект кажущегося благополучия. На самом же деле, подобное исчезновение болезненности ни в коем случае нельзя игнорировать, так как оно свидетельствует не о регрессировании патологического состояния, а о его переходе на новый, более сложный уровень.

В редких случаях болезнь Келлера, лечение которой лучше доверить профессионалу, может протекать бессимптомно (чаще это касается такой патологии, как болезнь Келлера ІІ у взрослых). У пациентов, что не подозревают о наличие у них каких-либо патологических изменений, заболевание диагностируется совершенно случайно: при плановых осмотрах или по изучению рентген-снимков.

Исход болезни Келлера, симптомы которой были оставлены без внимания и адекватной терапии, может быть следующим:

• заболевание станет причиной формирования различных деформаций стопы или сложных форм плоскостопия;
• болезнь спровоцирует развитие артроза, нарушение функционирования мелких суставов.

Вовремя не диагностированная или не леченная болезнь Келлера, инвалидность при осложнениях которой составляет около 6%, может спровоцировать развитие более сложных патологических процессов, асептического расплавления костей стопы и микропереломов.

Болезнь Келлера 1 типа у детей характеризуется формированием отечности в зоне проекции ладьевидной кости на тыльную поверхность стопы.

При болезни Келлера 1 типа есть отечность, но нет других признаков воспаления

При этом отсутствуют другие проявления воспалительной реакции, такие как гиперемия и местное повышение температуры кожных покровов, что свидетельствует о неинфекционной природе заболевания.

Практически вместе с припухлостью мягких тканей вокруг ладьевидной кости возникает болезненность, интенсивность которой возрастает при нагрузках на дистальные отделы нижних конечностей и пальпации. Из-за постоянно нарастающей боли ребенок начинает хромать и делать упор при ходьбе на наружный край стопы.

Советы народной медицины: возможно ли побороть болезнь Келлера без лекарств?

Народное лечение болезни Келлера носит исключительно симптоматический характер и направлено на утоление болевых ощущений и ликвидацию отечности тканей.

Подобную терапию начинают с применения тепловых ванн, для приготовления которых используется обычная морская соль.

Морская соль снимет боль и устранит отечность

Стопы рекомендуется опустить на 20 минут в теплый солевой раствор, после чего ополоснуть и вытереть насухо. Процедуру следует повторять каждый день, желательно в вечернее время, непосредственно перед сном.

Естественно, болезнь Келлера 2 типа, лечение народными методами которой позволяет всего лишь уменьшить интенсивность боли, нуждается в более сложной терапии с обеспечением полной иммобилизации дистальных отделов пораженной нижней конечности.

Поэтому при появление первых тревожных симптомов заболевания следует в немедленном порядке обращаться за специализированным лечением к квалифицированному врачу-ортопеду.

Этиология возникновения заболевания

До сегодняшнего дня не выяснены причины,которые нарушают местное кровообращение, вызывающее омертвление костных тканей. Располагающими факторами врачи считают:

1. Патологии эндокринной системы: сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы.
2. Частые травмы стопы.
3. Плоскостопие.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Плохо подобранная обувь несоответствующего размера, тесная и неудобная.
6. Инфекционные процессы в нижних конечностях.
7. Врожденные патологии кровотока в стопе.