Медикаментозное лечение и операционное исправление вальгусной деформации большого пальца стопы

Виды операций на стопе при HalluxValgus

Выбор методики проведения операции определяется характером патологии, тяжестью поражения тканей, наличием (отсутствием) относительных противопоказаний. На первой стадии применяется щадящая методика (mini–invasive), при которой в минимальной степени затрагиваются мягкие ткани и сухожилия.

Целью операции является восстановление эстетики внешнего вида стопы, устранение дискомфорта при ходьбе. Данный вид хирургии позволяет быстро восстановить физическую форму, безболезненно перенести период реабилитации.

Первая стадия – это иссечение костного нароста и подкожной слизистой сумки, прилегающей к основанию первого плюснефалангового сустава. Операция проводится под рентген-контролем (ЭОП), без открытого доступа к хирургическому полю. Для проведения манипуляций делается два небольших прокола по обе стороны первого пальца (3-4 мм).

С помощью микроинструментов осуществляется открытие суставной капсулы, проводится латеральный релиз (восстанавливается правильное положение оси первого пальца), часть косточек подпиливается с помощью микрофрез – для полного устранения деформации большого пальца.

Техника реконструктивной операции включает следующие этапы:

1. Осуществляется небольшой продольный разрез (2-4 см) в области боковой поверхности стопы.
2. Проводится латеральный релиз первого плюснефалангового сустава.
3. Удаляется костный нарост (экзостозэктомия) с последующим восстановление суставной связки в области соединения плюсневой кости и первого пальца.

Перепиливается плюсневая кость по одной из методик:

• Остеотомия AUSTIN (шевронная, V-образный или L-образный контур);
• Остеотомия SCARF (Z-образная);
• Остеотомия AKIN (клиновидный распил в области проксимальной фаланги первого пальца);
• Проксимальная циркулярная (или клиновидная) остеотомия.

Операция по удалению косточки большого пальца (халюкс вальгус) заключается в следующем:

1. Осуществляется фиксация сустава в неподвижном положении (создание искусственного анкилоза).
2. Устраняется деформации стопы путем смещения компонентов первой плюсневой кости.
3. Закрепляются костные фрагменты после остеотомии с помощью компрессионных титановых конструкций.
4. Зашивается капсула, накладывается косметический шов.
5. Накладывается стерильная и эластичная повязка.

Важный момент – при проведении шевронной остеотомии хирург постоянно контролирует положение сесамовидных костей с помощью ЭОП-Рентгена, учитывая, что область их смещения является ограниченной.

Вид анестезии (местное обезболивание или общий наркоз) выбирается индивидуально, по медицинским показаниям, и при обязательном согласовании с пациентом.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения заболевание приводит к возникновению патологических процессов в области позвоночного столба, коленных и тазобедренных суставах.

Другим частым осложнением вальгусной деформации является артрит плюснефалангового сустава, так как из-за постоянного трения хрящевая ткань большого пальца уменьшается.

После реконструктивной хирурги могут развиться те же осложнения, что наблюдаются при любой полостной операции:

• Тромбоз глубоких вен;
• Инфицирование тканей;
• Асептический некроз головки плюсневой кости (крайне редко встречаемое последствие);
• Снижение двигательной функции большого пальца;
• Повреждение нервной связки;
• Аллергический отек;
• Онемение пальцев;
• Боль в области подушечки стопы

Перечисленные осложнения возникают редко, в основном операцию пациенты переносят хорошо – как в молодом, так и преклонном возрасте.

Диагностика

Первый этап во время определения диагноза вальгусной деформации большого пальца – это зрительный осмотр врача и определение стадии болезни. Во время осмотра берутся во внимание, в каком состоянии подошвенные поверхности, упругость (тургор) верхней части ступни, а также сосудистый статус, определяется тактильная чувствительность стоп и функциональность фаланги.

Диагностика вальгусной деформации стопы включает:

1. Изучение анамнеза заболевания. В процессе беседы врач уточняет, какие симптомы беспокоят пациента (иногда острые боли в дорсальной области околосуставной сумки большого пальца могут быть вызваны травматическим невритом среднего дорсального кожного нерва и др.). Также врач интересуется, какие факторы провоцируют болевые ощущения (физические нагрузки, ношение обуви, ходьба) и присутствуют ли в анамнезе травмы, некоторые системные, обменные и наследственные заболевания, артриты.
2. Внешний осмотр, в процессе которого врач наблюдает за походкой пациента (таким образом определяется степень болевых ощущений и связанные с патологией нарушения походки), изучает положение первого пальца стопы в соотношении с другими пальцами (могут наблюдаться разные проекции растяжения связок сустава), осматривает другие пальцы стопы и область поражения (припухлость и покраснение указывают на давление обуви). Врач также проверяет диапазон движения большого пальца в метатарзальном суставе, наличие боли и крепитации (в норме сгибание назад составляет 65-75 градусов, а плантарное сгибание — менее 15 градусов). Присутствие боли и отсутствие крепитации является признаком синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава), а утолщение рогового слоя (кератоз) свидетельствует о патологическом натирании вследствие неправильной походки. Изучаются и изменения в движениях большого пальца (при сгибании назад, при отведении от средней линии в поперечной и фронтальной плоскости), а также состояние кожных покровов и периферического пульса.
3. Рентгенографию, которая позволяет определить степень деформации и выявить подвывих сустава и сопутствующие патологии. Рентген стопы делается в 3-х проекциях.

При необходимости исключить нарушение кровообращения назначают УЗИ сосудов, для исключения ассоциированных заболеваний и при подготовке к хирургическому лечению могут назначить лабораторные исследования и КТ.

История болезни

• Пациента может беспокоить боль в большом пальце стопы при ходьбе или каких-то движениях. Это может свидетельствовать о дегенерации внутрисуставного хряща.
• Боль может быть ноющая в области плюсныб вследствие ношения обуви. Возможно увеличение деформации . .
• Необходимо выяснить какие физические нагрузки увеличивают боли и что облегчает боль ( может быть просто снятие обуви).
• Наличие в анамнезе травмы или артрита.
• Достаточно редко бывают острые боли или покалывание в дорсальной области бурсы большого пальца ,что может указывать травматический неврит среднего дорсального кожного нерва.
• Пациент может также описать симптомы, вызванные деформацией, такие как болезненный второй палец ноги, межпальцевой кератоз, или образование язвы .

Внешний осмотр

• Необходимо понаблюдать за походкой пациента .Это поможет определить степень болевых проявлений и возможные нарушения походки, связанные с проблемами в ногах.
• Положение большого пальца стопы по отношению к другим пальцам ноги. Дисторсия сустава может быть в разных проекциях..
• Выдающееся положение сустава. Эритема или припухлость указывают давление от обуви и раздражение.
• Диапазон движения большого пальца стопы в метатарзальном суставе. Нормальное сгибание назад — 65-75 ° с плантарным сгибанием менее 15 °. Причем необходимо обратить внимание присутствуют ли боль, крепитация. Боль без крепитации предполагает наличие синовита.
• Наличие любого кератоза, который предполагает патологическое натирание от неправильной походки ..
• Ассоциированные деформации могут включать молоткообразные вторые пальцы стопы и гибкое или твердое плоскостопие. Эти деформации могут вызвать более быструю прогрессию вальгусной деформации большого пальца стопы, поскольку снижается боковая поддержка стопы..

Изменения в движениях в суставе большого пальца:

• Увеличение абдукции большого пальца стопы в поперечных и фронтальных плоскостях.
• Увеличение среднего выдающегося положения пальцев стопы.
• Изменение в сгибании назад сустава.

Кроме того, необходимо обратить внимание на состояние кожи и периферического пульса. Хорошее кровообращение особенно имеет значение если планируется оперативное лечение и необходимо нормальное заживление послеоперационной раны.

После выявления патологического отклонения пальца врач (как правило, ортопед или травматолог) назначают следующие обследования:

• определение подвижности сустава и функционирования соседних пальцев;
• рентгенографию (для вычисления углов между костями, обнаружения костных изменений);
• компьютерную плантографию (для анализа нагрузки на различные отделы стопы);
• КТ/МРТ (для выявления глубинных нарушений в тканях, как этап предоперационной подготовки);
• консультацию невропатолога (при вовлечении в процесс нервов).

Консервативная терапия при вальгусной деформации

• ношение удобной обуви (широкий носок, низкий каблук);
• применение ортопедических корректоров, в том числе, ночных;
• использование специальных стелек для нормализации нагрузок на стопу путем коррекции свода;
• назначение физиотерапевтических методов (массажа, ультразвука, диатермии);
• ежедневная лечебная гимнастика;
• регулярные ванночки для стоп;
• борьба с лишним весом.

Воспаление в области сустава и в околосуставных тканях лечатся наружными противовоспалительными средствами, при их неэффективности возможно внутрисуставное введение стероидных препаратов.

У взрослого человека можно лишь приостановить прогрессирование патологии, частично снять болевые ощущения, восстановить физиологическую нагрузку на разные отделы стопы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений.

План операции разрабатывается индивидуально для каждого пациента, поскольку этот вид патологии отличается большим разнообразием проявлений и осложняющих факторов, наиболее распространенными из которых являются:

1. Тяжелые заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз);
2. Поражение периферической нервной системы вследствие диабета (диабетическая стопа);
3. Болезни органов кроветворения;
4. Гнойные инфекции.

Артриты и артрозы не являются противопоказаниями к оперативному лечению, но при выборе техники операции учитываются возможные осложнения в ходе самой хирургии, и в периоде реабилитации.

В первый день после операции показан постельный режим. Можно проводить легкую разработку стопы – несколько раз в день пациент осуществляет движение пальцами. Ходьба разрешена на третий день, и только в специальном ортезе, который снимает нагрузку с прооперированной части стопы.

Восстановление обычного режима ходьбы (без использования ортеза) – не ранее, чем через 6 недель. Полная реабилитация достигается в течение 4-6 месяцев ( по истечении этого срока можно активно заниматься спортом, носить обувь на высоком каблуке).

Время пребывания в клинике под наблюдением врача – от 10 дней до двух недель. Пациент доложен знать, что отек в области стопы и нижней части голеностопного сустава после операции может сохраняться достаточно долго, до трех месяцев. Чтобы уменьшить отечность, в моменты отдыха применяют колодные компрессы

Для ускорения процесса реабилитации ногу (в положении лежа) держат на высоте. При превышении рекомендованных нагрузок может возникнуть чувство жжения и боль в области стопы, что иногда бывает вызвано смещением фиксатора.

Чтобы повысить эффективность заживление тканей и восстановление функциональности стопы, применяют сеансы ударно-волновой терапии, массаж (не менее 15 процедур) ноги (от стопы до бедра), электрофорез, лечебную физкультуру.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция по исправлению деформации большого пальца, позволяет вернуться к привычному образу жизни, носить обувь на каблуке, не испытывая боли и кожного раздражения. Эстетичный вид стопы восстанавливается полностью, рецидивы при использовании титановых фиксаторов не развиваются.

Стоимость операции зависит от статуса медицинского учреждения, где проводится лечение, степени деструктивных изменений в костно-суставном комплексе, наличия (отсутствия) осложняющих факторов, типа выбранной хирургической методики.

Поскольку развивается это заболевание медленно, его бывает довольно сложно выявить на ранних этапах, что приводит к возникновению болезненных ощущений и различных осложнений.

Под вальгусной деформацией понимают патологию стопы, в процессе развития которой искривляется плюсне-фаланговый сустав большого пальца. В результате этого его фаланги находятся под углом по отношению друг к другу.

В итоге одна из них начинает выпирать в сторону головкой кости. Это приводит к формированию шишки с внешней стороны стопы. Иногда данный процесс сопровождается болью.

Нередко вальгусную деформацию большого пальца стопы сопровождает нарушение кровообращения, что провоцирует появление артрита или артроза. Если не обеспечить должное лечение, может развиться хронический бурсит, иногда появляется травматический тендовагинит.

На начальных стадиях вальгусной деформации большого пальца стопы упражнения способны значительно уменьшить угол отклонения и болевые ощущения, сопутствующие этой проблеме.

Для лечения вальгусной деформации могут использоваться и физиотерапевтические процедуры – ультразвук или диатермия. Нужно учитывать, что эти мероприятия дают временный эффект.

Использование различных супинаторов, корректоров пальцев ног или межпальцевых валиков в начале болезни может остановить последующую деформацию. Если же процесс запущен, то применение таких изделий может лишь слегка уменьшить болевые ощущения. С помощью индивидуальных стелек удается корректировать нарушение свода стопы.

Как правильно лечить вальгусную деформацию большого пальца стопы? Этот вопрос задают врачам многие пациенты, столкнувшиеся с болезнью. Выбор терапии зависит от стадии болезни. На ранних стадиях применяют комплексные консервативные методики, а если затянуть с обращением, используют оперативное вмешательство.

Основные принципы консервативной коррекции следующие:

• прекращение негативных воздействий, приведших к изменениям в суставе (устранение воспалительного процесса, лечение плоскостопия, если оно есть, подбор правильной обуви);
• устранение уже образовавшейся деформации (использование ортопедических средств, физиопроцедур, массажа, лечебной физкультуры);
• симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни (применение медикаментов, устраняющих болевой синдром).

Подробнее со способами консервативной терапии мы познакомимся ниже.

Описание

Hallux valgus (как еще называют вальгусную деформацию первого пальца стопы) – это патологический разворот первой пястной кости кнутри, который приводит к искривлению первого пальца наружу. Эта патология встречается наиболее часто у женщин среднего/пожилого возраста, сопровождается болевыми ощущениями и приводит к затруднениям при ходьбе, проблемам при выборе обуви.

Причины появления

• недостаточную или чрезмерную физнагрузку;
• последствия некоторых заболеваний (рахит, врожденные аномалии, полиомиелит, наследственная слабость соединительной ткани);
• избыточный вес.

Ослабленные мягкие ткани перестают удерживать свод, и кости «разъезжаются». Первая плюсневая кость разворачивается, а прилежащий к ней плюсне-фаланговый сустав становится нестабильным, что приводит к искривлению первого пальца.

Постоянное травмирование обувью внутренней части расширенной стопы приводит к разрастанию костной ткани (образованию «шишки»), огрубению кожи (появляются мозоли, натоптыши), хроническому воспалению сустава/околосуставной сумки. В процесс вовлекаются другие части стопы.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы физиопроцедурами

Ударно-волновую терапию при вальгусной деформации большого пальца при 1 и 2 стадии, с успехом применяют во всех странах Европы. Методика позволяет купировать боль, устранить воспаление, вернуть суставу подвижность. Применяются также коррекция с помощью лазера, ультразвуковое лечение, грязетерапия.

Медикаменты

При изменении конфигурации плюснефалангового сустава для устранения симптомов активно применяются различные медикаменты. Основная их цель – устранить болевой синдром и купировать воспаление. Для этого можно использовать гормональные, нестероидные противовоспалительные мази при вальгусной деформации большого пальца.

Вместо медикаментозной терапии некоторые люди прибегают к использованию народных рецептов для лечения косточки, но их эффективность значительно ниже. Народная медицина хороша только в комплексе с основными методами.

Ортопедические средства для лечения вальгуса стопы

Шины, бандажи, фиксаторы, тейпы – все эти средства ортопедии помогают правильно распределить нагрузку на стопу, улучшить лимфодренаж, снизить степень защемления нервов.

• Ортопедические стельки оправдано применяются на ранних стадиях, особенно если патология развивается на фоне поперечного плоскостопия. Первоначально подбираются стельки с мягким супинатором, которые вкладываются в обувь с жестким задником. Благодаря коррекции плоскостопия с их помощью удается остановить прогрессирование изменений в плюснефаланговом суставе. Возможно применение стелек, которые будут снимать нагрузку с пораженного сустава. Стельки можно применять вместе со специальными межпальцевыми перегородками.
• Тейпирование при вальгусной деформации, это наложение на пораженную область специальной тканевой клейкой ленты, которая надежно фиксирует сустав, не позволяя болезни прогрессировать. Маленьких детей и подростков с помощью тейпирования, можно полностью избавить от болезни, а у взрослых этот подход существенно замедляет прогрессирование заболевания.

Фиксаторы

Еще одно эффективное ортопедическое средство, хорошо зарекомендовавшее себя на ранних стадиях – это различные фиксаторы. Для возвращения суставу правильной конфигурации могут использоваться ночной бандаж, шарнирная шина, «Вальгус Про фиксатор».

Многие ортопеды считают наиболее эффективным фиксатором ночную шину. Пациенты жалуются, что в ней неудобно засыпать, но из-за довольно длительного воздействия на пораженную зону такая шина успешно способствует устранению деформации.

Шарнирные шины лучше использовать после операции халюс вальгус большого пальца стопы или оперативного вмешательства по поводу изменения формы плюснефалангового сустава, так как жесткой фиксации шарнирная шина не дает.

Применение Вальгус Про фиксатора для большого пальца оправдано в том случае, если болезнь удалось застать на первой стадии или необходимо обеспечить профилактическое воздействие. С запущенной патологией такой фиксатор не справится.

Патогенез

При вальгусной деформации первого пальца угол между I и II плюсневыми костями увеличивается, наблюдается смещение I-ой плюсневой кости. При этом большой палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи, а головка кости – образовывать «косточку» (выступающий бугорок).

Бугорок не позволяет большому пальцу располагаться соответственно норме («смотреть» внутрь), и палец постепенно отклоняется в наружную сторону.

Выпирающий бугорок постоянно испытывает трение и давление при ношении обуви, что приводит к воспалению слизистой сумки первого плюснефалангового сустава (бурситу).

Постоянное давление также вызывает изменение костной ткани в области головки I-ой плюсневой кости, припухлость, болезненность и повышенную чувствительность «косточки» и тканей вокруг нее.

Неправильный угол и изменение расположения большого пальца провоцируют преждевременный износ основного сустава, поражение хряща и значительное увеличение костного нарастания в размерах. Увеличение «косточки» приводит к увеличению ее травматизации и дальнейшему развитию патологии.

Причины вальгусной деформации большого пальца

Своим появлением вальгусная деформация стопы обязана наличию обуви: у представителей племенных поселений такая патология не встречается, так как хождение босиком поддерживает в постоянном тонусе мышцы и сухожилия ног.

• недостаточную или чрезмерную физнагрузку;
• последствия травм;
• последствия некоторых заболеваний (рахит, врожденные аномалии, полиомиелит, наследственная слабость соединительной ткани);
• избыточный вес.

Ослабленные мягкие ткани перестают удерживать свод, и кости «разъезжаются». Первая плюсневая кость разворачивается, а прилежащий к ней плюсне-фаланговый сустав становится нестабильным, что приводит к искривлению первого пальца.

Постоянное травмирование обувью внутренней части расширенной стопы приводит к разрастанию костной ткани (образованию «шишки»), огрубению кожи (появляются мозоли, натоптыши), хроническому воспалению сустава/околосуставной сумки. В процесс вовлекаются другие части стопы.

Вальгусное отклонение (hallux valgus) является следствием другой деформации – поперечной распластанности стопы. Два патологических процесса идут параллельно. К предрасполагающим факторам заболевания относят:

• наследственную предрасположенность;
• слабость мышечно-связочного аппарата;
• рахит, перенесенный в детстве;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• поражение сосудов нижних конечностей;
• дисплазию соединительной ткани;
• период менопаузы;
• хроническое воспаление костно-суставной системы.

Основными же причинами, по которым происходит вальгусная деформация большого пальца относят длительные нагрузки на ноги (особенности профессии), ношение неудобной обуви.

Нарушение положения пальцев и других костей стопы развивается на фоне нескольких причин:

1. Нарушение анатомии. Строение стопы всегда имеет индивидуальные особенности. При некоторых отклонениях (например, избыточная длина первой плюсневой кости или фаланги пальца) стопа стремится к большей деформации при нагрузках. Нормализация внутренней анатомии ступни – основная задача хирурга-ортопеда при оперативном лечении вальгуса.
2. Слабость связочных структур. Она зависит от особенностей строения коллагеновых волокон связок и сухожилий. При их ослабленности легко достигается предел прочности и своды не восстанавливают свою форму после прекращения нагрузок.
3. Избыточный вес. Постоянная избыточная нагрузка на ступни способствует отклонению 1-й плюсневой кости кнутри, а пальца, соответственно – кнаружи. Пациенты с избыточным весом имеют высокий риск развития этой патологии.
4. Пристрастие к узкой и тесной обуви на высоком каблуке. Ношение подобной обуви неблагоприятно сказывается на функции сводов стопы.
5. Наследственность. Наличие изменений стоп у кровных родственников может свидетельствовать о склонности к развитию деформации. Наследственность «в ответе» за свойства соединительной ткани, поддерживающей своды.

Также к причинам появления патологии относятся и разные повреждения ступней.

Основным фактором, провоцирующим развитие вальгусной деформации, является неправильно подобранная обувь (обтягивающие стопу узкие модели, тесная обувь с узким носком или обувь на высоком каблуке).

Кроме того, на развитие патологии влияют генетические факторы и ассоциированные заболевания.

Развитие вальгусной деформации может быть следствием:

• травм стопы и голени;
• врожденной слабости мышечно-связочного аппарата (наблюдается при дисплазии соединительной ткани, которая является системным заболеванием);
• полинейропатии, рахита, ДЦП (является вторичным проявлением основного заболевания);
• плоскостопия или низкого свода стопы;
• артрита (это различные поражения суставов, которые объединены в одну группу), который чаще всего развивается в пожилом возрасте;
• псориатической артропатии – хронического воспалительного заболевания суставов, которое ассоциировано с псориазом;
• подагры — метаболического заболевания, которое сопровождается отложением кристаллов уратов в различных тканях организма;
• сахарного диабета (является эндокринным заболеванием, при котором вальгусная деформация развивается из-за повышенной нагрузки на стопу и плохого кровообращения в конечностях);
• гиперподвижности суставов, которая наблюдается при синдроме Дауна и синдроме Марфана;
• рассеянного склероза (хронического аутоиммунного заболевания, которое сопровождается поражением миелиновой оболочки нервных волокон);
• болезни Шарко-Мари-Тута — наследственной моторно-сенсорной невропатии, которая проявляется мышечной слабостью и атрофией мышц дистальных отделов конечностей;
• профессионального чрезмерного напряжения ног (наблюдается у балерин, спортсменов, официантов и т.д.);
• остеопороза — хронического системного заболевания скелета, которое сопровождается значительной потерей костной массы;
• быстрого роста стопы в период пубертата (юношеская вальгусная деформация пальца).

Профилактика

Профилактика вальгусной деформации большого пальца стопы направлена на укрепление мышечно-связочного каркаса и ограничение воздействия провоцирующих факторов. Основными направлениями предупреждения развития патологии являются:

• ежедневные гимнастические упражнения;
• полноценный рацион, обогащенный витаминами и минералами;
• ношение удобной обуви на невысоком каблуке;
• профилактика бытового и спортивного травматизма;
• использование специальных ортопедических накладок и ортезов при предрасположенности к деформации;
• ограничение длительного пребывания на ногах;
• контроль массы тела;
• профилактика постменопаузального остеопороза у женщин климактерического периода.

Шишка на стопе причиняет дискомфорт косметический и физический. Поэтому борьба с данной патологией должна начинаться на ранних этапах, когда возможно обойтись без операции. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет подобрать индивидуальное консервативное лечение.

Профилактика вальгусной деформации включает:

1. Улучшающие кровообращение ножные ванночки с добавлением травяных отваров или морской соли.
2. Ношение удобной обуви (при правильном положении суставов при ходьбе деформация наблюдается редко) или применение ортопедических стелек.
3. Правильное питание (поражение суставов может быть связано с избыточным весом или употреблением некоторых продуктов при подагре).
4. Физические упражнения, помогающие поддерживать тонус ног.

Развитие болезни

Медленное прогрессирование заболевания не всегда позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда деформация поддается коррекции путем применения консервативной терапии и ортопедических приспособлений (ортезов).

Появившееся мягкое образование у основания первого пальца часто принимают за мозоль, и используют традиционные методы для избавления от дефекта. Естественно, такое лечение не дает результата – со временем бугорок затвердевает, увеличивается в размерах, причиняет боль при ходьбе.

На следующей стадии первый палец заметно искривляется, отклоняясь к наружному краю стопы и смещая остальные пальцы. Плюснефаланговый сустав подвергается избыточным нагрузкам, что приводит к воспалительным и дегенеративным процессам в костной ткани (Hallux rigidus).

Стадии деформации

В ортопедии различают три степени Hallux valgus:

• I стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи менее 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 12 градусов.
• II стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 18 градусов.
• III стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 35 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону более 18 градусов.

Симптомы и стадии

Болезнь развивается постепенно и симптомы ее неочевидны. К врачу женщина обращается с жалобой на то, что выпирающая косточка не позволяет подобрать модельную открытую обувь. Основной симптом, который развивается при значительном смещении большого пальца на ноге – боль.

Клинические признаки, сопровождающие hallux valgus:

• смещение сустава первого пальца стопы наружу;
• повышенная утомляемость ног;
• болезненность в области головки 1 плюсневой кости разной степени интенсивности и продолжительности;
• боль и натоптыши с подошвенной стороны в проекции средних плюсневых костей;
• постоянные мозоли кожи в области «косточки».

В зависимости от степени смещения плюсневой кости большого пальца выделяют степени деформации:

1. Угол отклонения 20-29°.
2. Угол отклонения 30-39°.
3. Угол отклонения более 40°.

Определяют степень вальгусной деформации на рентгенограмме переднего отдела стоп. Соотношение степени hallux valgus и клинических проявлений определяют стадийность заболевания.

I стадия

Этот период заболевания характеризуется легким отклонением большого пальца и соответствует 1 степени деформации. Больные предъявляют жалобы на периодические боли в области сустава, которые усиливаются к вечеру или после длительной статической нагрузки. На коже подошв и в области выпирания сустава определяется легкая потертость.

II стадия

При отсутствии коррекции в этой стадии происходит дальнейшее искривление большого пальца, которое соответствует 2 степени. Боли становятся практически постоянными, появляются омозоленности, которые не проходят. Начинается смещение соседних пальцев.

III стадия

Деформация достигает 3 степени вальгусной деформации большого пальца стопы. Боли интенсивные постоянные, из-за них опора на стопу становится практически невозможной. Грубые мозоли и натоптыши не проходят.

В области сустава по суставной поверхности развивается артрит, а при вовлечении в патологический процесс околосуставной сумки – бурсит. Возникает смещение 2 и 3 пальцев – они располагаются на отклоненном первом. На этой стадии возникает молоткообразная деформация пальцев.

Принято выделять четыре степени халлюс вальгус, в зависимости от угла отклонения большого пальца:

• I степень — 15 градусов.
• II степень — 20 градусов.
• III степень — 30 градусов.
• IV степень — больше 30 градусов.

Первые две степени вальгусной деформации 1 пальца стопы не осложняются и приносят в основном косметический дискомфорт. III и IV степени имеют последствия для здоровья. Среди таких молоткообразная деформация, когда II и III пальцы перестают принимать участие в процессе ходьбы;

I степень – отклонение от нормы не превышает 20 градусов, шишка уже заметна, но болевые ощущения пока отсутствуют;

II степень – отклонение составляет не более 30 градусов, длительная ходьба доставляет дискомфорт;

III степень – отклонение большого пальца не превышает 50 градусов, дискомфорт начинает доставлять даже непродолжительная ходьба, из-за того, что обувь стала неудобной, появляются мозоли на шишке, она часто воспаляется;

IV степень – отклонение от нормы составляет более 50 градусов, стопа болит даже в состоянии покоя, коррекция возможно только с помощью хирургических методов.

Симптомы и стадии

Основные проявления вальгусной деформации стопы заключаются в следующем:

• появляется мягкое образование, которое сопровождается тем, что кожа в районе сустава краснеет, появляются болевые ощущения, поскольку воспаляется суставная сумка;
• большой палец меняет свою форму, становясь кривым;
• в районе первой фаланги образуется твердая шишка;
• развивается костная мозоль, раздражаются кожные покровы;
• появляются болевые ощущения во время ходьбы;
• большой палец теряет свою подвижность. Со временем двигательную активность могут потерять и другие пальцы.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

III стадия

Симптомы вальгусной деформации стопы в основном обусловлены бурситом большого пальца стопы. Бурсит большого пальца стопы является достаточно болезненным. При выраженной вальгусной деформации большого пальца стопы появляется и косметическая проблема.

Кроме того, подбор обуви становится затруднительным, особенно для женщин, которые хотят быть модными и для них ношение модной обуви становится настоящим испытанием . И наконец, увеличение деформации начинает перемещать второй палец стопы и могут создаваться условия для трения второго пальца об обувь.

Симптомы зависят от стадии заболевания.

На начальном этапе наблюдаются:

• выпирание «косточки» в области плюснефаланговых суставов;
• боль в проксимальных (вторых по счету от ногтевого конца) отделах фаланг пальцев, которая усиливается при ходьбе;
• покраснение и отечность кожного покрова в области выпирающей «косточки».

Средняя стадия сопровождается:

• развитием воспаления сустава;
• болями и отеками;
• образованием наростов в области головки плюсневой кости;
• образованием натоптыша (сухая мозоль) под средней фалангой пальца.

В запущенной, тяжелой стадии наблюдаются:

• резкие, изнуряющие боли в большом пальце и подошве стопы;
• хорошо заметная визуально выпирающая «косточка» (шип-нарост);
• ороговение кожи и образование мозолей под второй и третьей фалангами пальцев.

Хирургическое лечение

Вальгусная деформация стопы относится к категории ортопедических заболеваний. Данная патология в народе именуется «косточкой», или «шишкой». Интересен тот факт, что такая болезнь никогда не встречается у народов, которые практически никогда не носят обувь.

Наиболее частые проблемы подобного рода возникают из-за врожденной патологии или приобретенного плоскостопия. Вальгусная деформация большого пальца может появиться и вследствие других причин:

• Наследственная предрасположенность. Это не значит, что если у кого-то из родителей имеется шишка на пальце, то она обязательно когда-нибудь появится и у ребенка. Но все-таки некая закономерная связь, обусловленная генетически, для этой болезни существует.
• Избыточный вес не только влияет на внутренние органы человека, но и приводит к повышенной нагрузке на суставы, в том числе стоп.
• Ассоциированные заболевания, такие, как артрит, подагра, рассеянный склероз, церебральный паралич и т. д.
• Травмы различного происхождения.
• Остеопороз.
• Тесная, узкая, некомфортная обувь, высокий каблук.
• Высока вероятность того, что вальгусная деформация пальца стопы рано или поздно будет развиваться у балерин, так как они большую часть времени танцуют на цыпочках.

Такой дефект на ногах у человека заметно сразу: сильно выпирающаяся косточка, согнутый внутрь большой палец, хромота. К тому же на поврежденном суставе постоянно появляются новые наросты, что существенно усугубляет передвижение и причиняет боль.

Проявляющиеся симптомы вынуждают больных отправляться к врачу, чтобы начать лечение вальгусной деформации. Есть несколько способов устранения нароста на пальце. Какой из них лучше, сказать трудно. Выбирая схему лечения, специалист руководствуется многими параметрами, среди которых возраст больного, наличие острых и хронических болезней, специфика профессии и многое другое.

Традиционное лечение вальгусной деформации большого пальца стопы заключается в снятии воспалительного процесса в области пораженного сустава и купировании болевых симптомов. Среди наиболее эффективных находятся такие нестероидные препараты, как «Мовалис», «Аркоксиа», «Артра», «Дона», «Мелоксикам», «Кеталонг» и т. д. Стероидные средства: «Гидрокортизон», «Дипроспан» и т.д.

В сочетании с лекарствами назначают также физиотерапевтические процедуры. Люди, страдающие рассматриваемым заболеванием, должны знать, что при такой патологии любое медикаментозное средство для лечения вальгусной деформации стопы выступает в роли отвлекающего от боли маневра.

Процедура имеет целенаправленное воздействие непосредственно на пораженный орган. Суть метода заключается в следующем: инфразвуковые волны проникают глубоко в ткани сустава и раздрабливают наросты, превращая их в пыль. Продукты распада затем выводятся из организма естественным путем.

Такое лечение вальгусной деформации также способствует улучшению кровообращения в большом пальце стопы, значительно улучшается двигательная функция сустава, проходит боль. Сама по себе процедура безболезненна и длится 20-25 мин. Облегчение пациент чувствует уже через несколько сеансов.

Несмотря на эффективность ударно-волновой терапии, есть пациенты, которым она категорически противопоказана. Среди них беременные женщины, онкобольные, люди, имеющие инфекционные недуги, и т. д.

Не менее популярно в нашей стране и за рубежом лечение вальгусной деформации с помощью лазера. Во время этой процедуры в тканях хрящевого сустава высвобождаются ионы кальция, при этом снимаются воспалительные процессы и болевой синдром. Через 20-25 дней косточка размягчается, стопа приобретает естественный вид.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы лазерной технологией подходит не всем людям. Противопоказаны процедуры беременным женщинам, онкобольным, страдающим недугами сердца и органов дыхания, имеющим пигментацию на кожных покровах.

Чаще всего ее назначают вместо лекарственных препаратов или как дополнительный способ лечения, чтобы быстро снять болевые ощущениях в стопе. Ультразвуковая терапия не разбивает костные наросты большого пальца, однако хорошо снимает воспаление, тем самым способствуя улучшению кровообращения и регенерации поврежденных тканей ноги.

Противопоказания: тяжелые расстройства нервной системы, аритмия, тромбофлебит.

Грязетерапия

Лечение вальгусной деформации грязями можно отнести к одной из самых приятных процедур. Полезные микроэлементы целебной смеси благотворно влияют на организм в целом. После полного курса процедур боль в стопе проходит, снимаются воспалительные процессы, прекращается дальнейший рост шишки.

К ним относят специальные прокладки-шины, различные стельки-супинаторы и многое другое. Главное их назначение — удержание стопы и пальцев в правильном положении, предотвращение их дальнейшего отклонения, а также облегчение состояния больного.

После того как косточка на пальце исчезнет, корректором можно не пользоваться, а надевать его только в том случае, когда ноги устали от длительной ходьбы или другой физической нагрузки.

В каких случаях проводится операция? Вальгусная деформация большого пальца устраняется таким путем только при ярко выраженных характерных болях. Если цель пациента — косметическая коррекция, в таком случае в хирургическом вмешательстве врачи отказывают. Для этого у медиков есть свои аргументированные основания.

Если другие способы лечения не дали при перекрещенных пальцах стопы никаких результатов, то операция в таком случае будет тоже единственным вариантом решения проблемы.

Чтобы восстановить анатомию стопы, существует несколько оперативных методов. Все зависит от того, насколько сильно повреждены внутренние ткани, сухожилия и сам хрящ.

Хирургическое вмешательство проводят:

• на мягких тканях;
• на костных структурах;
• в комбинированном варианте.

Раньше такое операционное лечение вальгусной деформации большого пальца стопы представляло собой обыкновенное спиливание нароста и относилось к категории высокотравматичных. К тому же через полгода или даже раньше недуг возвращался.

Сегодня медики предлагают другие, малотравматичные способы лечения: изменение угла наклона фаланг пальцев, вкручивание винтиков, перемещение сухожилий и т.д.

• Время восстановления для каждого пациента индивидуально: от двух месяцев до полугода. В большинстве случаев нормальная двигательная функция сустава возвращается в течение года.
• Уже на 3-4 день после хирургической процедуры пациенты начинают свободно ходить.
• Активные движения, при которых задействуется прооперированный сустав, не разрешается производить до 2 месяцев.
• Швы снимаются на 5-7 сутки (в зависимости от того, какими нитками они были сделаны).
• Ортопедические стельки и обувь рекомендуется носить только в период реабилитации (туфли Барукка). Затем обычные туфли, но без высоких каблуков.
• Через 2-3 месяца можно возвращаться к обычной физической активности.

Облегчить боль помогут компрессы, мази, примочки и ванночки. Особую популярность завоевал компресс из скипидара и листьев лопуха. Компоненты для его приготовления имеются в свободной продаже в аптеках.

Рецепт такой: настоять сухие листья лопуха в спирте (3-4 недели), процедить, смешать в равном соотношении (1:1) со скипидаром. В течение 3 месяцев ежедневно (на ночь) наносить на проблемный участок, не забыв при этом тепло укутать стопу. Утром все остатки средства тщательно смывать.

Есть еще другие, не менее эффективные варианты: нанесение сетки из йода, настойка из яичной скорлупы и уксуса, втирание облепихового масла или ванночки из цветков одуванчика.

Даже после того как деформация большого пальца стопы полностью устранена, необходимо помнить о профилактике болезни. Она заключается в следующем:

1. Отказаться от ношения модельной обуви.
2. Ежедневно делать лечебную физкультуру для стоп.
3. Два раза в неделю самостоятельно проводить легкий точечный массаж, включая поглаживающие, «распиливающие» и «рубящие» движения.
4. Не подвергать ноги большим физическим нагрузкам.
5. Перейти на сбалансированный режим питания.
6. Не запускать хронические заболевания.

Отзывы

Дорогой Денис Валерьевич! Хочу выразить Вам свою искреннюю признательность за высокопрофессионально проведенную операцию ( 25 ноября 2015г). В тече…

Эльвира Алексеевна

Я девушка, некоторое время назад ко мне вновь вернулась врожденная травма- дисплазия тазобедренного сустава, со временем к этому добавился коксартроз,…

Анна Экс.

Уважаемый Денис Валерьевич! Поздравляю Вас с Днем медицинского работника! Еще раз хочу поблагодарить Вас за чуткость, доброжелательность, высоча…

Ракант Михаил Болезни и деформации стоп