Сколиоз позвоночника: причины, классификация, диагностика и лечение

Что такое сколиоз?

Специфика левостороннего сколиоза позвоночника в том, что искривление (сколиотическая дуга) направлено влево. Соответственно, при правостороннем виде сколиоза искривление направлено вправо. Несмотря на то, что оба заболевания выступают противоположностями друг другу, различий в них мало.

Например, тактика лечения (как оперативного, так и консервативного) для них практически одинакова. Отличия лишь в назначаемых физических упражнениях, так как в каждом случае упор делается на определенную область спины.

На 1 и 2 степени болезнь достаточно легко поддается лечению (при адекватной и своевременной терапии). Полного или хотя бы частичного (введение в ремиссию) излечения удается достичь более чем в 90% случаев.

При наличии третьей или четвертой стадии прогноз значительно хуже: практически всегда требуется хирургическое исправление, которое все равно не может вернуть физиологический функционал позвоночного столба.к меню ↑

Причины развития

Не менее чем в 60% случаев обнаружить причину развития левостороннего сколиоза не удается. В таких случаях говорят об идиопатической форме заболевания. Предположительно в этом случае механизмом развития болезни являются врожденные дефекты, но точных данных до сих пор получено не было.

Также по причинам левосторонний сколиоз разделяется на врожденный и приобретенный. Под врожденными причинами подразумеваются аномалии и дефекты позвоночного столба, возникающие еще на этапе внутриутробного развития плода. Кроме того, сюда же причисляют наследственную предрасположенность.

Приобретенных причин левосторонней сколиотической болезни несколько больше и к ним относят следующие заболевания и патологические состояния (перечислим только наиболее часто встречающиеся):

1. Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике (в частности спондилез и остеохондроз).
2. Различные травмы позвоночного столба (в том числе самые незначительные, но чаще всего причиной являются серьезные травмы, например, в результате ДТП).
3. Последствия перенесенной ранее операции на спине.
4. Последствия перенесенных ранее инфекционных патологий (наиболее опасен туберкулез костей и сифилис).
5. Воспалительные и аутоиммунные заболевания организма в целом, и опорно-двигательного аппарата в частности.

к меню ↑

Левосторонний сколиоз встречается примерно в три раза чаще, чем правосторонний. Излюбленная локализация болезни – поясничный отдел позвоночника. И это не удивительно, так как именно на поясницу приходится основная часть нагрузки с туловища, а также именно эта область больше всего подвержена травмам.

Вторым по популярности после поясницы можно с уверенностью назвать грудной отдел. На грудину приходится меньше нагрузки, в частности из-за того, что этот отдел позвоночника неподвижен. Но в силу анатомических особенной эта область больше подвержена дегенеративно-дистрофическим патологиями, которые и могут стать причиной развития сколиоза.

Шейная область страдает реже всего. Важно отметить, что как такового шейного сколиоза не существует, существует только шейно-грудная сколиотическая болезнь.

Левосторонний сколиоз делится на четыре степени, а именно:

• первая — угол сколиотической дуги не превышает десять градусов, болезнь протекает умеренно, осложнений практически никогда не бывает;
• вторая — угол сколиотической дуги составляет от 11 до 25 градусов, отмечается асимметричность плеч и лопаток, болезнь иногда осложняется болями и скованностью в спине;
• третья — угол сколиотической дуги составляет от 26 до 50 градусов, отмечаются выраженные деформации туловища, нарушена осанка;
• четвертая — угол сколиотической дуги составляет более 50 градусов, отмечаются тяжелейшие деформации туловища, спинной горб, в патологический процесс вовлекаются внутренние органы брюшины и/или грудной клетки.

к меню ↑

к меню ↑

В большинстве случаев первичная диагностика при подозрении на сколиотическую болезнь осуществляется с помощью классической рентгенографии. Это один из трех основных методов визуализации позвоночника, преимущества которого в дешевизне, доступности и скорости проведения.

По остальным же параметрам классическая рентгенография проигрывает магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Конкретно для диагностики левостороннего сколиоза предпочтительнее проводить компьютерную томографию, так как она идеально визуализирует костные структуры и может создавать 3D-обзорную панораму позвоночника.

Симптомы левосторонней сколиотической болезни самые разнообразные. Учтите, что на первой стадии их может не быть вовсе. Но как же тогда определить сколиоз? Ответ прост: исключительно с помощью визуализирующей диагностики (смотрите выше).

В целом же при левостороннем сколиозе могут наблюдаться следующие симптомы:

• боли различной интенсивности в спине (особенно в месте патологического процесса);
• суточная скованность в спине, усиливающаяся в первые часы после пробуждения;
• видимая асимметричность плечевого пояса и ключиц (особенно хорошо ее заметно если попросить больного наклониться);
• головокружения и головные боли (при поражении шейно-грудного отдела позвоночника);
• в тяжелых случаях наблюдаются сильные деформации туловища, недержание кала или мочи (при поражении поясничного отдела).

к меню ↑

Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника.

Деформация позвоночника вследствие развития сколиоза вызывает изменение естественного расположения ребер и костей грудной клетки, а также перемещение расположенных поблизости органов, необходимых для нормального функционирования всего организма. Прежде всего страдают легкие и сердце.

Сколиоз в большинстве случаев является приобретенным заболеванием – травмы спины, сутулость при занятиях во время учебы, это основные причины нарушения строения позвоночника. В связи с этим, сколиоз чаще всего диагностируется у детей, возрастом 6-15 лет.

Осанка – положение позвоночного столба человека, когда он принимает ту или иную позу. Осанка может быть правильной или неправильной.

Характеристики правильной осанки:

• В положении стоя человек ровно держит голову и корпус
• Его плечи немного опущены и отведены назад
• Легкая походка
• Грудная клетка выступает вперед
• Живот подтянут
• Человек удерживает такую позу без труда

Существует много вариантов неправильной осанки. Сколиоз также приводит к ее нарушениям.

Со временем боковые отклонения позвоночника при сколиозе нарастают. Они прекращаются только после того, как заканчивается половое созревание. Поэтому у разных детей в разном возрасте деформации выражены в разной степени. Это особенно хорошо заметно на рентгенограммах.

Для точного выявления степени искривления позвоночника при сколиозе делают рентгеновские снимки в положении лежа и стоя, лежа на наклонной плоскости. По рентгенограммам выделяют 4 степени сколиоза. Каждая из них характеризуется определенными жалобами и симптомами.

 При первой степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах не превышает 5⁰.

Симптомы первой степени сколиоза:

• в положении стоя надплечья пациента расположены на разном уровне;
• лопатки отстоят от позвоночника на разном расстоянии;
• если попросить пациента наклониться, то станет хорошо заметно искривление позвоночника в сторону;
• при первой степени заболевания внешне сутулость больного практически незаметна;
• боли в спине при интенсивных физических нагрузках и длительной работе в однообразной неудобной позе.

Главная задача при лечении сколиоза I степени – приостановка его роста и предотвращение перехода во вторую степень.

Лечение сколиоза первой степени:

• лечебная гимнастика
• массаж спины, грудной клетки, поясницы, плечевого пояса, живота
• плавание
• физиопроцедуры (электростимуляция мышц, электрофорез)

 При второй степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах составляет от 6⁰ до 25⁰.

Симптомы при второй степени сколиоза:

• внешне хорошо заметна сутулость больного, его позвоночник изогнут в боковом направлении в виде буквы “S”;
• если попросить пациента нагнуться, то на его спине станет хорошо заметно выпячивание – так называемый реберный горб;
• в области поясницы находится мышечный валик – участок напряженных мышц;
• боли в спине после физических нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении выражены сильнее и возникают чаще, чем при первой степени сколиоза;
• отмечается повышенная утомляемость мышц спины.

Лечение при сколиозе 2 степени призвано уменьшить имеющуюся деформацию, не допустить ее прогрессирования.

Лечение сколиоза второй степени:

•  лечебная гимнастика
•  массаж спины, грудной клетки, поясницы, плечевого пояса, живота
•  плавание
•  физиопроцедуры (электростимуляция мышц, электрофорез)
•  ношение специальных ортопедических корсетов
•  вытяжение на специальных наклонных кроватях
•  санаторно-курортное лечение

При безуспешном консервативном лечении уже при II степени сколиоза врач может назначить хирургическое лечение.

 При третьей степени сколиоза угол деформации позвоночного столба на рентгенограммах составляет от 26⁰ до 80⁰.

Симптомы третьей степени сколиоза:

• сильно выраженная деформация позвоночного столба в виде буквы «S», заметная сутулость, перекос таза, всего туловища;
• если попросить пациента наклониться вперед, то реберный горб будет очень хорошо заметен;
• внешне видна деформация грудной клетки;
• высота расположения надплечий и лопаток справа и слева сильно отличается;
• больного беспокоят сильные боли в спине;
• нарушается работа внутренних органов, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой систем: повышается утомляемость во время физических нагрузок, отмечается одышка, частые респираторные инфекции;
• сдавление спинного мозга и нарушение в нем кровообращения: нарушение чувствительности и движений в разных областях, в зависимости от места поражения.

Основные отличия от правостороннего сколиоза

Левостороннее искривление является противоположностью правостороннего. Ортопед расскажет, как определить тип сколиоза. Изгиб позвоночника в левую сторону имеет свои особенности.

В первую очередь врачи обращают внимание на положение плеч. Правое при этом будет опущено. О левостороннем дефекте сигнализирует и разный уровень лопаток. У пациентов левая расположена выше правой. Выпирают лопатки  неодинаково.

Врач осмотрит поясницу пациента. О наличии искривления влево свидетельствует разный уровень крестцовых ямочек. Правая будет располагаться ниже. Меняется и положение тазовых костей. Левая половина заметно поднимается. Из-за этого правая нога визуально выглядит длиннее.

Для визуального осмотра врач попросит пациента раздеться. Это связано с тем, что свободная одежда скрывает дефекты первой степени.

Как растет и формируется позвоночник у ребенка?

В раннем детском возрасте позвоночный столб состоит практически из хрящей. Затем, с возрастом, он окостеневает. Этот процесс происходит постепенно.

Этапы формирования позвоночного столба в детском возрасте, способствующие развитию сколиоза:

• от 0 до 8 лет: окостенение тел позвонков
• от 8 до 14 лет: окостенение дужек и отростков позвонков
• от 15 до 17 лет: сращение всего позвонка в одну кость

Пока в позвонках остаются мягкие хрящевые части, всегда существует вероятность их патологического поворота в процессе окостенения.

Сколиоз у ребенка встречается довольно часто. Массовое исследование школьников показало, что у 15-20% обнаруживается сколиоз разной степени. Причем у девочек это заболевание встречается в 2-3 раза чаще.

Пик обнаружения сколиоза припадает на возраст 9-16 лет, когда у подростков наступает период активного роста. В эти годы возможно быстрое прогрессирование болезни, когда за 2-3 месяца происходит кардинальное ухудшение состояния позвоночника (угол деформации может увеличиться на 30-50 градусов).

Чем опасен сколиоз у детей? При сколиозе II и более степени происходит нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Это может спровоцировать различные болезни: от затяжных бронхитов до нарушений мозгового кровообращения.

Сдавливание корешков спинномозговых нервов приводит к нарушению иннервации внутренних органов и появлению болей различной локализации. 3 и 4 стадии сколиоза способны эстетически испортить фигуру и стать причиной появления комплексов.

Причины сколиоза у детей. Основная причина – это слабость мышц спины и связок, обеспечивающих вертикальную поддержку позвоночника.

Заболевания, на фоне которых может развиться сколиоз:

• врожденные аномалии развития позвоночника – неправильное формирование позвоночного столба в первые 6 недель беременности;
• одна нога короче другой, что приводит к перекашиванию таза;
• системные заболевания соединительной ткани;
• рахит;
• ревматизм;
• ДЦП.

• наследственная предрасположенность – сколиоз у родителей может наследоваться ребенком;
• неправильная осанка;
• ношение тяжестей – сумка на одно плечо;
• неправильная посадка – низкий стол, стул без спинки;
• дефект зрения – близорукость, вертикальное косоглазие;
• виды спорта, несимметрично развивающие мышцы – теннис, метание ядра, фехтование, хоккей;
• травмы и чрезмерные нагрузки на позвоночник – легкая и тяжелая атлетика, спортивная и художественная гимнастика.

Тест, позволяющий самостоятельно выявить первые признаки сколиоза у ребенка. Ребенка, одетого в нижнее белье, просят стать максимально ровно, руки опущены вдоль туловища.

Признаки, указывающие на сколиоз:

• левая и правая половины туловища несимметричны;
• не на одной вертикали находятся шейные позвонки, грудной отдел и копчик;
• уши находятся на разном уровне;
• лопатки на разном уровне;
• лопатки не одинаково выпирают;
• крестцовые ямочки на разном уровне;
• гребни подвздошных костей таза (верхний край тазовых костей) не на одном уровне;
• позвоночник имеет боковые изгибы;
• «треугольники талии» не симметричны – разные расстояния между туловищем и рукой;
• при наклоне вперед эти изменения становятся более заметны.

Подобные изменения могут указывать и на неправильную осанку. Чтобы отличить изменения в мышцах от сколиоза, попросите ребенка лечь на живот. При этом все симптомы, вызванные

, исчезают. Если же позвоночник не выровнялся, это указывает на сколиоз.

Если вы заметили хотя бы один из признаков, то необходимо показать ребенка ортопеду. Он ставит точный диагноз на основании осмотра и рентгена позвоночника.

Лечение сколиоза у детей

I степень

• Лечение не требуется.
• Регулярное наблюдение у ортопеда-вертебролога 2 раза в год.
• Занятия ЛФК по индивидуально составленной программе.
• 2 раза в год курсы массажа у специалиста.
• Плавание, хореография.
• Разрешено посещение занятий по физкультуре в школе.

II степень

• Наблюдение у ортопеда 2 раза в год.
• Ежедневные занятия ЛФК.
• Плавание 2-3 раза в неделю.
• Курсы массажа 2-3 раза в год.
• Физиотерапия – аппликации парафина или озокерита, электрофорез, электростимуляция мышц, грязелечение, магнитотерапия.
• Мануальная терапия с разрешения ортопеда.
• Шрот терапия.
• Корригирующий корсет при резком прогрессировании сколиоза. Однако некоторые специалисты утверждают, что корсет назначается лишь при искривлении свыше 20 градусов.
• Нежелательно посещать уроки физкультуры. Подвижные игры и командные виды спорта могут стать причиной травм.

III степень

• Посещение ортопеда по назначению врача 2-4 раза в год.
• Лечебная физкультура.
• Корригирующие лечебные корсеты.
• Массажи 3-4 раза в год.
• Физиотерапия – магнитотерапия, электрофорез, диадинамотерапия, электростимуляция.
• Санаторно-курортное лечение. Существуют санатории и специальные интернаты. В них процесс обучения проходит параллельно с интенсивным лечением и укреплением мышц туловища.
• При сильной боли в спине рассматривается вопрос об операции.

IV степень

• Тот же комплекс лечебных мероприятий, что и при III степени.
• Корсетирование – ношение корсета.
• Мануальная терапия для увеличения подвижности в искривленном участке в период подготовки к операции.
• При неэффективности консервативного лечения врачи рекомендуют операцию. Вокруг позвоночника устанавливается фиксирующие элементы. С их помощью происходит выравнивание позвоночника в трех плоскостях.

По данным сотрудников научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера и ряда британских ученых

. Эти методы способны быстро исправить косметический дефект и сделать ось позвоночника ровной на несколько дней. Однако затем происходит расслабление мышц, и угол деформации восстанавливается. К тому же после таких манипуляций возможен быстрый прогресс болезни в период активного роста. Поэтому нежелательно проведение мануальной терапии до 14 лет.

Профилактика сколиоза у ребенка

• Соблюдение режима труда и отдыха. На развитие сколиоза в первую очередь влияют статические нагрузки, особенно когда ребенок сидит за столом. Каждые 30-40 минут необходимо делать перерыв 5-10 минут.
• Ортопедический матрас, который будет препятствовать прогибам спины во время сна. Небольшая плоская подушка, помогает избежать развития сколиоза в верхних отделах позвоночника. Оптимальная высота подушки – не выше уровня плеч. В таком случае позвоночник сохраняется прямым, когда ребенок лежит на боку.
• Правильное рабочее место. У ребенка, сидящего за столом, колени и руки должны быть согнуты под прямым углом. Спинка стула должна обеспечивать спине надежную поддержку. Для этих целей желательно приобрести офисный стул с регулируемой высотой и без колесиков, чтобы он не отодвигался от стола. Расстояние от грудной клетки до края стола должно равняться ладони ребенка.
• Постоянно следите за правильностью осанки ребенка во время учебы и отдыха.
• Физическая активность. Стимулируйте ребенка больше двигаться. Это могут быть активные игры во дворе или занятия спортом. Рекомендуется плавание, особенно брасс.
• Рюкзак или ранец предпочтительнее сумки, которая может стать причиной формирования сколиотической осанки.

Возможные осложнения

Без лечебных процедур прогрессирующий левосторонний сколиоз со временем может привести к развитию различных сопутствующих болезней кишечника и желудка, остеохондрозу, нарушениям в функционировании дыхательной, половой и кровеносной системы.

Дети со сколиозом имеют слабый иммунитет, подвержены гормональным нарушениям в организме. У девочек происходят сбои в менструальных циклах.

Женщины детородного возраста с асимметричным тазом испытывают трудности с зачатием, вынашиванием и рождением ребёнка.

• Сколиоз у детей и взрослых снижает подвижность позвоночника, способность наклоняться в различные стороны.
• Формируется ущемление нервных корешков и кровеносных сосудов. Это вызывает боли, нарушает кровоснабжение внутренних органов и создаёт условия для их заболевания. Болезненные ощущения могут образовываться в спине, груди, пояснице и даже в ногах (по причине защемления).
• Нарушается воздухообмен в лёгких, ритмичная деятельность сердца.

Диагностика

Прежде чем рассказывать о том, как вылечить сколиоз, нужно сделать акцент на том, что к врачу нужно обращаться как можно раньше, так как чем больше будет искривлён позвоночник, тем сложнее будет его выровнять.

Врач должен провести ряд медицинских тестов, которые помогут ему определить вид и степень этой патологи. В сложившейся врачебной практике лечение сколиоза у взрослых и детей проводится примерно по одинаковой схеме.

Основа диагноза – осмотр ортопедом в положении лежа и стоя, сидя, чтобы выявить нарушения осанки. Далее необходимы:

• осмотр надплечий, области талии, таза, лопаток,
• измерение длины ног и рук,
• определение подвижности всех суставов, позвоночника,
• осмотр грудной клетки и живота, определение мышечного тонуса, видимых пороков развития и деформаций скелета.

Диагностика сколиоза включает в себя следующие методы обследования:

• Рентгенография (рентген);
• Визуальный и фотоконтроль;
• Сколиометрия по Буннеллю;
• Трёхмерное светотоптическое измерение профиля спины;
• Трёхмерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• УЗИ межпозвоночных дисков;
• Спирометрия.

Правосторонний сколиоз, как и другие разновидности сколиоза, диагностируется врачом во время медицинского осмотра.

Осмотр обычно включает:

• осмотр спины пациента сзади;
• проверку высоты плеч, талии, бедер на разницу в высоте с разных сторон тела;
• осмотр грудной клетки на предмет большего выпячивания ребер с одной стороны груди;
• проведение теста Адама, который состоит в том, что пациенту предлагают наклониться вперед в положении стоя. Ноги при этом должны быть вместе, колени прямыми, а руки свободно “свисать” по бокам;
• проведение рентгенографии позвоночника, чтобы врач мог посмотреть, где именно имеется искривление, и определить выраженность сколиоза.

Кроме того, врач может порекомендовать пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника.

Классификация

Сколиоз у взрослых и детей можно заподозрить в том случае, если у человека одно бедро или плечо визуально располагается выше, одна лопатка выступает четче, чем вторая, голова расположена не по центру плеч.

Если человек со сколиозом наклоняется вперед, то ребра с одной стороны располагаются выше, чем со второй. Выше будет левая или правая сторона, в зависимости от того, левосторонний или правосторонний сколиоз развился у пациента.

Правосторонний сколиоз — что это такое? Такое искривление позвоночника является более тяжелой патологией. Клинические проявления в этом случае быстро нарастают, и диагностика особых трудностей не представляет, особенно это касается 3-4 степени заболевания.

Левосторонний сколиоз по статистике встречается чаще правостороннего. В целом его проявления характерны как для правостороннего, дуга имеет противоположный характер искривления. Также различают поясничный и грудной сколиоз.

В зависимости от нахождения изгибов сколиозы разделяются на шейные, грудные (торакальные) и поясничные (люмбальные). Но искривление может захватывать несколько отделов позвоночника, и тогда говорят уже о шейно-грудных, пояснично-грудных (тораколюмбальных) и даже всеотдельных сколиозах.

Классификация форм базируется на количестве изгибов:

• С-образный – одна дуга;
• S-образный – две дуги (в одном или разных отделах);
• ∑-образный – три дуги.

Принято считать, что большое количество изогнутых участков – это попытка тела привести позвоночник в вертикальное состояние путем взаимных компенсаций напряжений.

Угол главного изгиба (самого большого из нескольких) определяет степень развития сколиоза:

1. I-я степень: угол не превышает 10^о. Визуально сколиоз определяется по слегка неровным плечам (одно выше другого) и сутулости. <img data-attachment-id="165" data-permalink="http://1pozvonochnik.ru/skolioz/skolioz-pozvonochnika-2/" data-orig-file="https://i0.wp.com/1pozvonochnik.ru/wp-content/uploads/2016/04/skolioz-pozvonochnika.jpg?fit=226,252" data-orig-size="226,252" data-comments-opened="1" data-image-meta="{