Как лечится впалая грудная клетка у мужчин?

Впалая грудная клетка у ребенка: причины, лечение, фото

Деформация грудной клетки может быть как врожденной, так и приобретенной. Она сопровождается значительным изменением формы. Данная патология считается очень серьезной.

Общие сведения

Грудная клетка – это своеобразный каркас из мышц и костей. Его главной задачей является защита внутренних органов верхней части туловища.

В настоящее время установлено, что деформация грудной клетки оказывает негативное влияние на сердце, легкие и прочие органы.

Данная патология влечет за собой нарушения в нормальном функционировании различных систем.

Речь идет о рентгенологическом показателе, который оптимален в настоящее время. Этот индекс используется для точного определения степени деформации грудной клетки. Благодаря ему специалисты могут принять решение о необходимости хирургической коррекции.

Все возможные варианты данной патологии подразделяются на две главные группы.

Как уже говорилось ранее, деформация грудной клетки может быть как врожденной (диспластической), так и приобретенной. Последние встречаются намного чаще.

Их развитие нередко происходит под воздействием следующих факторов:

1. Костный туберкулез.
2. Сколиоз.
3. Сильные травмы и ожоги определенных областей грудины.
4. Рахит.
5. Хронические заболевания легких.

Любая деформация грудной клетки (врожденная) подразумевает наличие серьезных аномалий или недоразвития следующих областей:

1. Лопаток.
2. Грудины.
3. Позвоночника.
4. Мышц грудной клетки.
5. Ребер.

Реже встречается самая тяжелая деформация грудной клетки. Причины кроются в наличии существенного нарушения в развитии костных структур.

Деформации могут быть самыми разнообразными. В некоторых случаях это слегка заметный косметический дефект, а в других – невероятно грубая явная патология. Последняя чаще всего вызывает значительные нарушения в функционировании легких и сердца.

В этом случае всегда наблюдаются деформации передней области грудной клетки. Зачастую патология сопровождается серьезным недоразвитием мышц. В некоторых случаях могут совершенно отсутствовать ребра.

Такая патология сопровождается заметным западанием отдельных зон. Это, в частности, передние отделы ребер, хрящей или грудины.

Это довольно распространенный порок в развитии.

Воронкообразная деформация грудной клетки нередко возникает из-за наличия серьезных генетических изменений в структуре хрящей и соединительных тканей.

Данная патология очень часто становится причиной возникновения иных недугов. Деформация грудной клетки у детей происходит во время их активного роста. В этот период происходят изменения формы костей. В частности, это относится к позвоночнику.

Также очень часто наблюдаются изменения расположения внутренних органов и нарушения в их работе. Деформация грудной клетки у детей сопровождается множественными пороками развития.

Что касается таких случаев, то в анамнезе (семейном) можно выявить несколько аналогичных патологий, которые имеются у самых близких родственников. Это заболевание характеризуется явным западанием грудины.

Наблюдается существенное смещение сердца, начинаются серьезные проблемы в работе легких. Часто встречаются опасные изменения венозного или артериального давления.

Стадии заболевания

Современные специалисты в травматологии выделяют их всего три:

• Первая степень. В данном случае глубина воронки не превышает 2 см. При этом смещения сердца не отмечается.
• Вторая степень. Для нее характерна следующая глубина воронки: 2-4 см. При этом отмечается смещение сердца (до 3 см).
• Третья степень. В этом случае глубина воронки – от 4 см и больше. В то же время смещение сердца превышает 3 см.

У большинства грудничков наличие подобной патологии практически незаметно. Только во время вдоха наблюдается значительное западание ребер и грудины. Патология становится более выраженной по мере того, как ребенок растет.

В дальнейшем она достигает своего максимума. Очень часто такие дети начинают существенно отставать в физическом развитии.

Также в большинстве случаев их спутниками становятся серьезные вегетативные расстройства и простудные заболевания.

Дальнейшее течение

При последующем развитии деформации грудная клетка становится фиксированной. При этом глубина воронки может увеличиться до 8 см. У ребенка начинает развиваться сколиоз. В некоторых случаях появляется грудной кифоз.

Происходит уменьшение дыхательной экскурсии примерно в три-четыре раза, если проводить сравнение с возрастными нормами. Отмечаются серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Многие дети, страдающие от данной патологии, бывают астеничными. В большинстве случаев жизненная емкость легких уменьшается на 30%. Часто отмечаются проявления сердечной и дыхательной недостаточности. Газообмен в крови весьма затруднен.

Дети часто жалуются на быструю утомляемость и боли за грудиной.

Данная процедура состоит из целого комплекса различных исследований. Сюда относятся: рентгенография легких, ЭКГ и эхокардиография. Ориентируясь на результаты вышеперечисленных манипуляций, специалисты могут установить степень изменений в деятельности сердца и легких.

Особенности терапии

В настоящее время доказано, что применение современных консервативных методик при наличии данной патологии крайне неэффективно.

Если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, операция по ее реконструкции способствует созданию нормальных условий для работы внутренних органов.

Речь идет об очень серьезном хирургическом вмешательстве. Обычно проведение операции планируется тогда, когда ребенок уже достиг шестилетнего возраста.

1. Гипербарическую оксигенацию.
2. Физиотерапию.
3. Точечный массаж грудной клетки.
4. Плавание.
5. Специальную лечебную физкультуру.
6. Дыхательную гимнастику.

Все вышеперечисленные упражнения нужно обязательно выполнять. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможное прогрессирование патологии.

В основном данная патология обуславливается наличием избыточного разрастания главных реберных хрящей. В этом случае грудина больного всегда выступает вперед.

Это обусловлено тем, что, как правило, происходит разрастание хрящей с 5 до 7 ребра. По этой причине грудь приобретает форму киля.

При наличии такой патологии нередко происходит увеличение ее переднезаднего размера. Ребенок растет, и деформация проявляется все более заметно. Проступает видимый косметический дефект.

1. Быстрая утомляемость.
2. Сердцебиение (при наличии физических нагрузок).
3. Сильная одышка.

Если у ребенка сильная килевидная деформация грудной клетки, то операционное вмешательство назначается тогда, когда появляются нарушения в функционировании внутренних органов. Хирургические манипуляции не показаны тем детям, которые еще не достигли пятилетнего возраста.

Килевидная деформация подтверждается уже при первичном осмотре. Диагноз ставит хирург-ортопед. Далее пациент проходит рентгенологическое исследование. Таким образом, определяется тип и степень имеющейся патологии.

После этого специалист подбирает подходящую терапию. Если у пациента подтвердилась деформация грудной клетки, лечение не ограничивается только дыхательной и физической гимнастикой. Дело в том, что зачастую они не могут обеспечить необходимую коррекцию.

Данная патология не подвержена воздействию лечебной физкультуры. Однако грудная клетка может стать более податливой благодаря занятиям плаванием.

Килевидная деформация существенно отличается от воронкообразной формы, которая гораздо более серьезна. Первая не оказывает существенного влияния на работу всех внутренних органов. Развитие детского позвоночника также происходит в целом стабильно.

В некоторых случаях наблюдаются нарушения в функционировании сердца. Что касается современной хирургической коррекции, то она проводится только при наличии определенных косметических показаний.

В практике известны разные случаи нарушений развития рассматриваемой области. Одной из них считается эмфизематозная грудная клетка. Речь идет об увеличении воздушности легочных тканей.

При наличии данной патологии форма грудной клетки постепенно меняется. Это обусловлено тем, что заболевание сопровождается увеличением легких. Происходит изменение переднезаднего размера грудной клетки. Он постепенно увеличивается.

Грудь больного становится округлой формы.

Эта патология, как правило, встречается при наличии заболеваний плевры и легких (хронических). В этом случае происходит уменьшение органа. То же самое происходит с боковым и переднезадним размером грудной клетки.

При этом наличествует западание межреберных промежутков. Соответственно, больным становится трудно дышать. Также хорошо видны лопатки и ключицы. Это происходит из-за того, что их расположение относительно грудины и ребер меняется.

Симметричность движений нарушается.

Ладьевидная форма

Чаще всего данная патология наблюдается у пациентов, имеющих редкое заболевание. Речь идет о сирингомиелии. При наличии этого заболевания в спинном мозге появляются полости.

Для патологии характерно изменение состава костей. Это происходит из-за того, что из них вымываются соли кальция. Кости могут деформироваться, так как становятся менее жесткими.

Болезнь сопровождается ладьевидным вдавливанием грудной клетки.

Эта форма деформации возникает из-за нарушений позвоночника. Заболевание может быть следствием нижеперечисленных явлений:

1. Травм.
2. Сколиоза.
3. Рахита.
4. Туберкулеза позвоночника.
5. Хирургических вмешательств.

Большинство подобных приобретенных патологий являются следствием хронических заболеваний. Они не представляют угрозы для жизни больных.

Впалая грудная клетка у ребенка: причины, лечение, фото

Впалая грудная клетка является одной из редких деформаций скелета (распространенность 0,01%), патология встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Заболевание представляет собой искривление грудной клетки, она не только является эстетической проблемой, но и может создавать неприятные последствия для работы внутренних органов.

При появлении первых признаков следует немедленно начать лечение, ямка на груди может привести к развитию различных заболеваний, психологическим проблемам.

Причины

Впалая грудная клетка ассоциируется с воронкообразной деформацией, ямка в груди может быть врожденной/приобретенной.

Причины врожденной деформации:

• нарушение закладки/ развития костей и хрящей;
• неравномерное развитие костно-хрящевых структур;
• другие диспластические явления;
• особенности размещения в утробе, особенно при маловодии.

Причины приобретенных изменений грудной клетки:

• метастазы, опухоли;
• остеомиелит;
• остеопороз;
• туберкулез;
• травмирования;
• гнойно-воспалительные болезни плевры и средостения;
• рахит.

Классификация

Различают несколько степеней заболевания, при распределении учитываются вид, величина и клиническое течение патологии, ямка на груди может быть разной глубины, от этого зависит тяжесть болезни.

Классификация тяжести:

• 1 ст. – до 20 мм;
• 2 ст. – до 40 мм;
• 3 ст. – от 40 мм.

Классификация по морфологическим особенностям:

• пологая;
• плоско-воронкообразная;
• круглая/овальная;
• крючкообразная;
• симметричная;
• асимметричная.

Все эти характеристики важны для точной постановки диагноза и выбора лечения, так как в каждом конкретном случае впадина на грудной клетке требует индивидуального подхода.

От степени тяжести патологии зависит диагноз, течение патологии и выбор терапии, необходимых для коррекции заболевания.

Симптомы

Клиническая картина сопровождается местными признаками и нарушениями работы внутренних органов. У детей впадина в грудной клетке заметна по углублению небольших размеров.

К характерным признакам относятся парадоксальное дыхание, плач и крик сопровождается не выпячиванием, а западением грудины.

По мере развития болезни в районе реберных дужек начинает проявляться выпуклость, под ней возникает борозда.

Дополнительные симптомы у детей по возрасту:

• до 3 лет — продолжительные, повторяющиеся заболевания вирусного происхождения, переходящие в пневмонию;
• 7-10 лет — затрудненное дыхание в процессе и после физических нагрузок, переутомление, боль в грудине, повышенная заболеваемость вирусными инфекциями, в 20% случаев проявляется искривление позвоночного столба, реже диагностируется нарушение функционирования внутренних органов (легкие, сердце).

По мере взросления проявляются следующие признаки:

• потеря веса;
• гипотрофия мышц дыхания;
• потливость;
• увеличение живота;
• сниженный аппетит;
• опущение плечевого пояса;
• сколиоз;
• грудной кифоз.

В подростковом возрасте впалая грудная клетка у ребенка формируется окончательно, часто такие дети плохо развиваются физически, имеют ослабленную мускулатуру.

Заболевание влияет также на психологическое состояние, часто проявляется застенчивость, апатия, отчуждение, что может оказать негативное влияние на ведение полноценной жизни.

У взрослых мужчин вдавленная грудная клетка не ограничивается визуальными отклонениями, на фоне болезни часто развиваются прогрессирующие искривления позвоночника, беспокоят боли в сердце и спине, наблюдаются аритмии, существует риск развития гипертонии, остеохондроза.

Встречается с частотой примерно 1 к 300-400 детей (в 3-4 раза чаще у мальчиков), редко бывает опасной для жизни.

Причины

Обычно ВДГК возникает у крупных детей в качестве родовой травмы, реже проявляется во время беременности или возникает после родов.

Часто связана с хондродисплазией – ускоренным ростом костей в длину, нарушениями структуры и метаболизма коллагена (белка соединительных тканей), иногда – с наследственными болезнями (нейрофиброматоз, синдром Тернера, синдром Морфана и прочее).

Признаки и симптомы

У младенцев до года часто нет внешних проявлений, о заболевании судят по косвенным признакам: затруднённое и сбивчивое дыхание, срыгивание и рвота после приёма пищи.

Позже, при взгляде на грудную клетку ребёнка вмятина, часто асимметрично искривлённая сразу «бросается в глаза», обычно сопровождается хрупким телосложением, выпуклым животиком, бледностью, быстрой утомляемостью и одышкой.

Для определения тяжести болезни, способа и срока лечения требуется разнообразная дополнительная диагностика.

Но, даже «косметическая» деформация мешает работе всех органов грудной клетки при пиковых нагрузках, затрудняя ребёнку участие в активных играх, а позже – не позволяя заняться легкоатлетическими и силовыми видами спорта, портя осанку и фигуру (сутулость, плоская грудь).

Упражнения

Для облегчения состояния, начиная с рождения, необходима лечебная физкультура для развития дыхательной мускулатуры, поначалу под наблюдением врача, ограничивая интенсивность 5-10 упражнений подряд.

Позже – активные игры с участием рук, плавание, ходьба на лыжах, аэробика, волейбол, велосипед, упражнения с гимнастической палкой.

Когда и зачем лечить

Обычный возраст лечения – два периода: с 3 до 6 и с 11 до 14 лет.

Задержка с лечением приводит к уменьшению объёма лёгких, ко смещению сердца по спирали и сдвигу влево, к усилению давления на жизненно-важные органы, а также ко вторичным проблемам (бронхолёгочные заболевания, сколиоз, анемия). В тяжёлых случаях возможны смертельные проблемы, такие как артериальный аневризм или разрыв аорты.

Косметическое: введение во вмятину геля «макролайн» или имплантация полимерной сетчатой пластины.

Нехирургическое: «пензенская технология» с использованием упругой прокладки, накладываемой на область деформации груди и крышки, под которой на время создаётся вакуум (схожие версии вакуумного колокола и вакуум-подъёмника известны в США и ЕС). Эффективнее в младшей (и самой младшей) возрастной группе, а также при многократном применении.

Сочетание хирургии с последующей торакопластикой:

• Торакопластика по Гроссу – нить или леску заводят прямо под кости грудины и, надев выпуклый внешний корсет, подтягивают к нему грудину; длительность лечения – до 12 недель.
• Торакопластика по Маршеву – после разреза костей кость грудины или грудину вместе с костями в нескольких мессах крепят к выпуклому внешнему корсету натянутой лавсановой нитью.
• Торакопластика по Плаксейчук – использование обширного Т-образного разреза грудины и соответствующего Т-образного наружного аппарата фиксации (корсета), соединённого с рёбрами набором подтягиваемых спиц; вытяжка 10-15 дней, аппарат снимают через 1 – 1,5 месяца.
• «Днепропетровская технология» – на рёбрах фиксируют титановые пластины или рамки, прикрепляя к ним струны, постепенно подтягиваемые с помощью винтов наружного корсета; длительность лечения – до 6 месяцев, исходы в большинстве благополучны, но требуют строжайшей асептики и антисептики.
• Магнитохирургическая коррекция, на рёбрах под кожей крепят стационарные магниты, а на наружном корсете – парные магниты.

Хирургическое вмешательство, порядка 50 способов.

Производят как без использования имплантов (среди них методы Равича, Виноградова, Кондрашина, Урмонаса), так и с имплантами (среди них технология Насса с внедрением под кости грудины С-образно согнутой стальной пластины, торакопластика металлических шин и фиксаторов по Рехбейну, металлической пластины и капроновых швов по Палтя и Суламаа, металлостернохондропластика титановой пластины по Тимощенко).

Перспективы

Подходы к лечению впалой грудной клетки у ребёнка, в особенности по части хирургических методов и материалов, к настоящему времени в основном устарели.

Лечение и в России и на Западе часто определяется не столько объективными показаниями и техническими возможностями, сколько сложившейся в каждом регионе и больнице практикой, рыночной конъюнктурой, косметическим спросом.

Исходя из принципа «спасение утопающих – дело рук самих утопающих», родителям следует быть активнее, не уповая на «медицину» как таковую, а обращаясь за помощью к врачам, готовым идти навстречу в реальном лечении.

Вероятно, современные 3д-принтеры и биосовместимые, биоразлагаемые материалы, такие как PLA (полимолочная кислота) могут совершить в этом деле настоящий прорыв.

Как исправляют впалую грудную клетку у мужчин?

Симптомы

Впалая грудная клетка – это врожденная патология, регистрируемая у 0,1 % всех людей на планете. В медицине это состояние носит название воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК).

В легкой форме не представляет опасности для здоровья мужчины и является лишь эстетическим дефектом. Выраженная деформация может привести к нарушению функции внутренних органов и формированию серьезных осложнений.

Причины

В большинстве случаев воронкообразная деформация грудной клетки является врожденным заболеванием. Точные причины порока не известны.

Предполагается влияние ионизирующего излучения, лекарственных средств и иных факторов, действующих на плод.

Не исключена поломка в генетическом материале и возможность передачи болезни по наследству.

Рахит — одна из причин развития ВДГК

Впалая грудная клетка также имеет другое название – «грудь сапожника». Подобная деформация отмечалась ранее у подростков – учеников сапожника.

Во время работы мальчик был вынужден держать обувь так, что ее каблук упирался в нижнюю часть грудины, что неизбежно приводило к деформации неокрепших костей.

В современном мире подобное состояние практически не встречается, и сейчас впалая грудная клетка регистрируется преимущественно как врожденный порок развития.

Факторы, способные привести к деформации грудной клетки после рождения:

• рахит;
• остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани;
• туберкулез костей;
• опухоли;
• травмы.

ВДГК является самым распространенным дефектом развития грудной клетки (до 96 %). У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (до 70 % всех случаев приходится на долю новорожденных мальчиков).

Симптомы

Заподозрить врожденный дефект грудной клетки можно уже в родильном зале при осмотре новорожденного. В месте соединения грудины с ребрами отмечается незначительное западение костей. Со временем это углубление увеличивается.

ВДГК — врожденный порок, прогрессирующий по мере роста

Своего пика деформация достигает к 3-5 годам, когда становятся заметными другие сопутствующие изменения скелета:

• кифоз – искривление позвоночника в грудном отделе с изгибом назад и возможным образованием горба;
• кифосколиоз – добавляется искривление позвоночника справа налево;
• опущение плеч;
• выступание живота вперед;
• гипотрофия (недоразвитие) дыхательных мышц.

После 5-6 лет прогрессирование болезни замедляется, однако уже имеющиеся изменения не пропадают. Окончательно деформация формируется к подростковому возрасту.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

• 1 степень – западение грудной клетки до 2 см;
• 2 степень – 2-4 см;
• 3 степень – более 4 см.

3 степени тяжести заболевания

В клинической практике также определяют различные типы ВДГК, что позволяет не просто выставить диагноз, но и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Осложнения

Впалая грудная клетка – это не только эстетический дефект. Вдавление костей приводит к неизбежному смещению внутренних органов, что неблагоприятно сказывается на их работе. Больше всего страдают сердце и легкие, что приводит к возникновению таких состояний:

• смещение оси сердца влево;
• сдавление сердца и легких;
• уменьшение жизненной емкости легких.

Смещение сердца приводит к перегрузке его правых отделов, что в перспективе может стать причиной сердечной недостаточности.

Довольно часто регистрируются приобретенные пороки клапанов сердца (обычно пролапс митрального клапана, но возможны варианты).

Все изменения, происходящие в самом важном органе человеческого организма, можно отследить на ЭКГ или эхоКГ.

Смещение отделов сердца может привести к сердечной недостаточности

Смещение легких приводит к уменьшению их жизненной емкости. Возникают проблемы с дыханием, довольно часто наблюдается одышка.

В детском и подростковом возрасте отмечается задержка физического развития, склонность к частым простудным заболеваниям.

Подобное состояние мешает подростку адекватно адаптироваться в обществе и создает сложности во взрослой жизни.

У молодых мужчин наряду с уже описанными симптомами возникают и другие неприятные состояния:

• повышение артериального давления;
• аритмия;
• одышка;
• боль в грудном и поясничном отделе позвоночника;
• боль в области сердца.

Все эти симптомы связаны со сдавлением внутренних органов и указывают на нарушение их нормальной работы. В тяжелых случаях впалая грудная клетка становится не просто косметическим дефектом, но создает серьезную угрозу здоровью и даже жизни мужчины.

Диагностика

Рентген грудной клетки при ВДГК

Выявление патологии не составляет особых сложностей, поскольку впалая грудная клетка видна хорошо при первичном осмотре. Для уточнения степени тяжести и выявления сопутствующей патологии проводятся такие обследования:

• рентгенография грудной клетки;
• компьютерная томография с 3D-конструкцией ребер;
• МРТ.

Все эти исследования позволяют не только оценить форму грудной клетки, но и выявить особенности сочленения ребер, состояние хрящей, степень деформации и смещения внутренних органов. Для оценки состояния сердца обязательно проводится ЭКГ, эхоКГ и другие тесты по показаниям.

Принципы терапии

Воронкообразная деформация грудной клетки не поддается на 100 % исправлению консервативными методами.

Все, что может сделать врач – улучшить состояние пациента, убрать, насколько это возможно, видимый эстетический дефект и облегчить функционирование органов.

Чем меньше степень деформации, тем больше шансов на благоприятный исход и возможность жить полноценной жизнью без существенных ограничений.

Методы консервативного лечения:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• дыхательная гимнастика для улучшения функции легких;
• плавание;
• ношение ортезов.

Ортезы – это специальные приспособления, которыми грудная клетка фиксируется снаружи. Носить ортезы нужно длительно в течение многих лет.

Эффект от подобной терапии следует ожидать только в детском и подростковом возрасте, пока кости не сформировались.

У взрослых мужчин этот метод лечения не применяется.

Ношение ортезов показано только в детском и подростковом возрасте

Вакуумный подъемник – еще одна хорошая методика консервативной терапии. Применяется в той ситуации, когда грудная клетка достаточно подвижна.

В России эта методика не слишком популярна, однако пользуется спросом в клиниках Европы.

При незначительных деформациях без существенного нарушения функции сердца и легких для коррекции применяется гель «Макролайн». Препарат вводится инъекционно в углубление, что позволяет исправить косметический дефект. Процедура достаточно безопасна и может проводиться в амбулаторных условиях.

Показания к операции:

1. Нарушение функции внутренних органов (сердца, легких) на фоне деформации грудной клетки.
2. Патология позвоночника, связанная с ВДГК.
3. Косметические показания.

Операция проводится в том случае, когда консервативная терапия не принесла желаемого эффекта или от нее сразу отказались из-за выраженной деформации грудной клетки.

Впалую грудную клетку корректируют хирургически, если терапия не эффективна

Существует несколько разновидностей хирургического лечения:

1. Применение силиконовых имплантов. Показано при незначительной деформации. Позволяет добиться только улучшения внешнего вида, не влияет на функционирование внутренних органов.
2. Коррекция по методу Насса.
3. Операция по методу Равича.

Методика Насса – один из самых популярных способов хирургического лечения. Хирург делает два разреза по бокам от грудной клетки.

В разрезы вводится видеоторакоскоп – эндоскопический аппарат, с помощью которого проводится операция и осуществляется контроль всех действия врача. На первом этапе хирург накладывает титановые пластины.

Второй этап проводится через 4 года, и тогда пластины удаляют, а грудная клетка выпрямляется. При этом пациент довольно быстро возвращается к привычной жизни.

Метод Равича похож на операцию Насса по сути, однако здесь все манипуляции делают через большой разрез на груди. После такой операции восстановление занимает значительно больше времени. В последние годы приоритет отдается малоинвазивным методикам.

Оперативное лечение при впалой грудной клетке рекомендуют проводить в подростковом возрасте.

В это время кости еще достаточно податливы, но вместе с тем риски воздействия наркоза и самой операции меньше, чем у маленьких детей.

У малышей хирургическая коррекция проводится только по жизненным показаниям.

Взрослому мужчине также может быть предложена операция при необходимости.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Нехирургические методы лечения впалой грудной клетки

Общие сведения

Причины

Когда и зачем лечить

Хирургическое лечение может быть выполнено несколькими способами:

1. При помощи силиконовых имплантов. Для каждого пациента импланты изготавливаются по индивидуальным параметрам. Данный метод применим для тех случаев, когда степень деформации небольшая. Метод позволяет добиться исключительно эстетических результатов.
2. Пластика по Равичу или метод стерно-хондропластики.
3. Метод Насса или миниинвазивная коррекция.

Лечение по Нассу и по Равичу подразумевает введение в грудную клетку пластины, которая выпрямляет ее. Методики отличаются способом введения корригирующей пластины.

Для выполнения стерно-хондропластики грудная клетка разрезается поперек, грудные мышцы и грудина разделяются, далее выполняется рассечение реберных хрящей и грудины. В результате открывается доступ к хрящам и появляется возможность удалить деформированный. На образовавшееся свободное пространство устанавливают пластину для выпрямления. В завершение на грудные мышцы накладываются внутренние швы, а на разрезанную кожу — внешние.

Данное оперативное вмешательство носит достаточно травматичный характер. Поэтому рекомендуется отказаться от него в тех случаях, когда его можно будет избежать. После операции на грудине останется рубец внушительного размера. Поэтому если операция проводится из чисто эстетических соображений, то ее выполнение теряет всякий смысл. За рубежом метод Равича практически не используется, так как считается устаревшим.

Наиболее популярный и распространенный метод лечения данной патологии — это метод Насса. Миниинвазивная коррекция значительно менее травматична, чем операция по методу Равича, поэтому является более распространенной.

Для доступа к грудной клетке выполняются 2 боковых разреза по 3-4 см, в них вводится видеоторакоскоп, позволяющий контролировать действия хирурга. В ходе операции устанавливаются титановые пластины для коррекции грудины.

Спустя 3-4 года после операции проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления корригирующих пластин. За это время деформация грудной клетки полностью устраняется. Разрезы выполняются в том же месте, где и во время первой операции, благодаря чему новых рубцов можно избежать. Пациент полностью излечен, когда пластины из грудной клетки удаляются.

После операции необходимо придерживаться определенных правил реабилитационного периода. В стационаре пациент находится 7-10 дней. 1 месяц после операции рекомендуется избегать каких-либо физических нагрузок, допустимы только пешие прогулки. Постепенно нагрузки можно увеличивать. Спустя 6 месяцев можно начинать даже интенсивные занятия спортом.

В некоторых случаях можно избежать хирургического вмешательства и использовать альтернативные методы коррекции. Современная медицина предлагает следующие нехирургические методы лечения:

1. Вакуумный подъемник. Эта методика может быть использована в том случае, если грудная клетка достаточно подвижна. Курс лечения по этому методу достаточно длителен. Специальный прибор позволяет создать над грудиной вакуум, благодаря чему она поднимается. Этот метод не очень распространен в отечественных клиниках на сегодняшний день. Для его осуществления необходимо заказывать подъемник по индивидуальным параметрам в Германии, примерку и подбор осуществляют единичные клиники.
2. Для косметической коррекции при небольшой деформации можно воспользоваться методом, подразумевающим заполнение углубления в грудине гелем Макролайн. Гель вводят инъекционным методом. Этот метод позволяет замаскировать воронку и ввиду своей минимальной травматичности он пользуется широкой популярностью в тех случаях, когда позволяет добиться желаемых эстетических результатов.
3. В раннем возрасте для коррекции грудной клетки можно использовать ортезы — специальные ортопедические приспособления наружного применения. Результат можно достичь только при условии, что пациент строго придерживается рекомендаций врача. Ортез представляет собой корсет, закрепляемый на теле пациента. Под воздействием давления и специального комплекса силовых упражнений ортез способствует исправлению деформации грудной клетки.

http://youtu.be/_z0Yim-5Jtg

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Различают нехирургические (консервативные) и хирургические методы лечения и коррекции воронкообразной грудной клетки. К нехирургическим способам можно отнести вакуумный колокол или вакуумный подъемник. Этот метод особенно эффективен в случае, если грудная клетка довольно «податлива» и подвижна. Кроме того, этот способ придется использовать на протяжении длительного времени.

Область воронки при небольшом косметическом дефекте можно заполнить при помощи инъекций гелем Макролайн, который маскирует углубление в грудной клетке. Этот метод достаточно популярен в коррекции минимальных воронкообразных деформаций по причине его малой травматичности. Особенно в раннем возрасте очень эффективны ортезы (внешние ортопедические приспособления).

Впалую грудную клетку у представителей сильного пола можно скорректировать при помощи специально разработанных силиконовых имплантатов. Они изготавливаются индивидуально и помогают визуально скорректировать дефект. Однако нужно отметить, что этот способ можно использовать только при небольшой деформации, когда дефект эстетический, а не функциональный.

Хирургическими методами также являются стерно-хондропластика (или пластика по Марку Равичу) и миниинвазивная коррекция впалой грудной клетки по Нассу (операция Насса). В любом случае в грудную клетку мужчины под общим обезболиванием вводится выправляющая пластина. Отличаются они лишь в способе ее введения: открытый способ с рассечением грудины и удалением деформированный хрящей и миниинвазивный метод через разрезы по бокам с помощью эндоскопического оборудования.

В случае операции по Равичу на грудной клетке проводится поперечный разрез, затем, после отделения грудных мышц от грудины, проводят стернотомию (рассечение грудины и реберных хрящей), после чего удаляют искривленные хрящи. В пространство, которое образовалось за грудиной, вводят выправляющую пластину и на грудные мышцы накладывают внутренние швы, а внешние — на рану.

Несмотря на то, что сам Марк Равич не использовал корригирующие пластины, данный способ стернотомии носит его имя. Как Вы уже поняли, стерно-хондропластика является достаточно травматичным оперативным вмешательством, поэтому не стоит проводить его пациентам, у которых деформация не так ярко выражена и является исключительно эстетическим дефектом.

На данный момент самым распространенным методом лечения воронкообразной грудины является метод Насса, то есть миниинвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. Эта операция менее травматична. В данном случае в грудную клетку проникают через два небольших разреза по бокам, длиной примерно 3-4 см.

Пластины удаляются через 3-4 года, грудина после этого не только выправляется, но и навсегда фиксируется в нужном положении. Пластины вынимают через те же разрезы, в которые были установлены, что позволяет избежать новых рубцов. После удаления пластины пациент полностью выздоравливает. Период реабилитации в больнице составляет 7-10 дней.

Показания к коррекции впалой грудной клетки

Впалая грудь — это врожденная патология. Однако она не всегда диагностируется при рождении. Даже если деформация выявлена сразу, в большинстве случаев врачи рекомендуют подождать с ее лечением. Для определения необходимости коррекции деформации грудной клетки нужно проконсультироваться с детским торакальным хирургом.

Необходимо обратиться за консультацией как можно скорее, так как в некоторых случаях патология может угрожать здоровью и даже жизни ребенка, если оказывается слишком сильное давление на сердце и легкие. Это единственный повод назначить операцию в раннем возрасте.

Если причинами для коррекции деформации служат эстетические соображения, то врач любой специализации посоветует воздержаться ранней операции. В этом случае оптимальный период — это год перед началом пубертатного периода, когда организм уже достаточно взрослый, чтобы негативное воздействие наркоза было для него минимальным, и в то же время в этом возрасте кости еще податливые, а рост продолжается.

Таким образом, для устранения впалой груди можно прибегнут к различным методам. Подобная деформация грудной клетки может быть опасной для жизненно важных органов — легких и сердца. Она является врожденной, поэтому если у новорожденного ребенка впалая грудь, рекомендуется обратиться за консультацией врача незамедлительно.

Несмотря на то, что впалая грудь является врожденной патологией, далеко не всегда она диагностируется при рождении. Даже если она была выявлена сразу, врачи, как правило, советуют подождать с ее лечением. Прежде всего, необходимо проконсультироваться с детским торакальным хирургом, ведь только специалист в данной области сможет точно определить, насколько нужна коррекция в каждом конкретном случае. Также желательно проконсультироваться с травматологом и ортопедом, но все же решающим является мнение торакального хирурга.

Необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией, так как иногда патология может угрожать здоровью и даже жизни ребенка, если на сердце и легкие оказывается слишком высокое давление. А вот делать операцию только из эстетических соображений не стоит. Лучше всего это сделать за год перед началом пубертатного периода, когда организм уже достаточно взрослый, и негативное действие наркоза будет для него минимальным. При этом в данном возрасте кости еще податливые, а рост продолжается.

Таким образом, существует множество методов устранения впалой грудной клетки. Такая деформация может быть опасной для жизненно важных органов, а именно для легких и сердца. Она является врожденной, поэтому если у малыша впалая грудь, следует немедленно обратиться за консультацией. Если патология не опасна для здоровья, то коррекцию деформации лучше всего отложить до последнего года перед началом полового созревания.