Как лечить хламидийный артрит симптомы и признаки болезни диагностика методы лечения

Что такое хламидийный артрит (синдром Рейтера)?

Хламидийный артрит чаще всего поражает мужчин. Если артрит развился на фоне инфекционного заболевания, его называют постинфекционным. Этот недуг развивается в результате изменений в суставе, который провоцирует воспаление.

Сами по себе хламидии не разрушают сустав, однако они активируют аутоиммунные процессы. При этом собственные ткани начинают восприниматься как инородные и уничтожаются.

• По характеру течения болезнь делится на 4 вида: острую, затяжную, хроническую и рецидивирующую.
• По критерию степени активности выделяют низкую, среднюю, высокую и ремиссионную.
• По степени функциональной недостаточности возможны 3 варианта: сохранение, нарушение или утрата профессиональной способности.

При инфицировании хламидиями у пациента достаточно часто проявляется так называемая «триада (синдром) Рейтера». Для нее характерны:

1. Уретропростатит;
2. Конъюнктивит;
3. Воспаление суставов, которое достаточно быстро переходит в моно- либо олигоартрит.

Как правило, компоненты «триады Рейтера» проявляются постепенно. Именно поэтому хламидийный артрит коленного сустава или других сочленений, диагностированный у пациента, свидетельствует о запущенности заболевания.

Диагностика

Меры диагностики для установления болезни применяют самые комплексные. Это позволяет выявить природу и особенности патологического процесса, а так же подобрать подходящие схемы лечения хламидийного артрита. В частности, применяются следующие исследования:

1. Обследование синовиальной жидкости;
2. Общие анализы мочи и крови;
3. Серологические исследования;
4. Биохимический анализ крови;
5. Артроскопия;
6. ПЦР;
7. Мазок из шейки матки или уретры;
8. Рентгенография;
9. МРТ или КРТ;
10. Исследование генов.

В первую очередь на изменения исследуют биологические жидкости. При наличии воспалительного процесса изменения в их составе происходят обязательно. Уже после этого врач может назначить любые типы обследования, которые посчитает нужным.

Асимметричный Олигоартрит (поражение до 4 суставов) Преимущественное поражение суставов ног

Диарея Уретрит Возникновение за 2-4 нед до развития артрита

• Лабораторное подтверждение инфекции:

При наличии клинических проявлений инфекции — желательно При отсутствии явных клинических проявлений инфекции — обязательно

• Критерии исключения — установленная причина развития моно- или олигоартрита:

Спондилоартрит Септический артрит Кристаллический артрит Болезнь Лайма Стрептококковый артрит

• Септический артрит: протекает в виде моноартрита. Отличается высоким лейкоцитозом синовиальной жидкости (20 000—100 000/мкл), положительные результаты бактериального посева.
• Вирусный артрит могут вызывать вирусы краснухи, парвовирус, аденовирус, вирус гепатита B, вирусы герпеса различных типов, вирус паротита, энтеровирусы, Коксаки-вирусы и др. В анамнезе часто прослеживается связь с вирусной инфекцией или вакцинаией. В клинике более выражен синдром артралгический синдром (боли в суставах), чем артритический (отек, гиперемия). В течение 1-2 нед симптомы исчезают без остаточных явлений.
• Постстрептококковый артрит: появляется на фоне или спустя 1-2 нед после перенесенной стрептококковой инфекции, характеризуется одновременным вовлечением средних суставов, повышением титра анти-стрептококковых антител. Часто у больных выявляются хронические очаги инфекции в носоглотке (тонзиллит, фарингит, гайморит). Действие НПВП может оказаться замедленным, улучшение лабораторных показателей незначительным.
• Ревматоидный артрит: отличается клиника. Специальных маркеров не существует. При реактивном артрите происходит воспаление сухожилий из за этого частый симптом — боль в пятке. Представляет сложности для дифференцирования в случае дебюта у молодых людей олигоартритом, несимметричности поражений и серонегативности. Требуется тщательный поиск триггерных инфекций, динамическое наблюдение.
• Анкилозирующий спондилит: Единственное отличие это рентген КПС(крестцово-подвздошное сочленение) и тазобедренных суставов: если сакроилеит односторонний или отсутствует то реактивный артрит (БР), а если двухсторонний не менее 2 стадии, либо односторонний не менее третьей стадии — то Анкилозирующий спондилит. Но для ранней диагностики это не годится, так как эти изменения проявляются лишь после нескольких лет болезни. Есть все основания считать что затянувшийся реактивный артрит перейдет в Анкилозирующий спондиартрит, и может считать некой стадий развития болезни.
• Псориатический артрит: трудности возникают при развитии артрита ранее появления кожных симптомов. Для исключения реактивности проводится поиск триггерных инфекций и наблюдение в динамике.
• Болезнь Лайма: имеет характерный эпиданамнез: пребывание в эндемических зонах, укус клеща. В крови выявляются антитела к роду Borrelia.
• Туберкулезный артрит: имеются общие симптомы туберкулеза: интоксикационный синдром, субфебрилитет, вегетативные нарушения. Боли в суставах преимущественно в ночное время, явления артрита. Диагноз подтверждается рентгенологическими данными, анализом синовиальной жидкости, биопсией синовиальной оболочки.

К обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови, мочи, выявление хламидий и антител к ним, исследование на наличие ВИЧ-инфекции, гонококков, исследование кала на Salmonella, Shigella, подтверждение отсутствия антиядерных антител и ревматоидного фактора.

Общий анализ крови	лейкоцитоз, повышение СОЭ, нормохромная анемия.
Общий анализ мочи	возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия
АТ, ПЦР к хламидиям	часто положительны
АТ к гонококкам	положительны только в случае микст-инфекции
Анализ кала	Возможно выявление сальмонелл, шигелл
Антиядерные АТ	Отсутствуют
Ревматоидный фактор	Отсутствует

Дополнительные исследования включают анализ синовиальной жидкости. Признаками достоверного диагноза реактивного артрита являются: низкая вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000-10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита, нехарактерно снижение концентрации глюкозы.

Обязательные: рентгенологическое исследование пораженных суставов. Характерно: изменения могут быть замечены только при длительном течении заболевания; возможно выявление одностороннего сакроилеита, чаще у носителей антигена HLA-B27. Грубые изменения кости и хряща, оссификаты — нехарактерны.

Дополнительные: эхокардиография (выявление поражения аортальных клапанов).

Для того чтобы подтвердить наличие диагноза реактивный артрит, человеку необходимо сдать соответствующие анализы и пройти определённые процедуры инструментального обследования. Говоря о том, какие анализы сдавать при подозрении на реактивный артрит, необходимо ознакомиться с перечнем наиболее информативных лабораторных методик. Каким методикам относят:

1. Общий клинический анализ крови. Проводя общий анализ крови при реактивном артрите, специалисты лабораторной диагностики имеют возможность обнаружить специфические маркеры воспаления, к которым относится повышение СОЭ, а также лейкоцитоз;
2. Исследование крови на предмет антител к гонококкам и хламидиям;
3. Общий анализ мочи;
4. Анализ крови на ревматоидный фактор;
5. Исследование на антиядерные антитела;
6. Анализ кала на предмет шигелл и сальмонелл;
7. Методика aццп при подозрении на реактивный артрит. Данная аббревиатура расшифровывается как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Этот новейший метод лабораторной диагностики позволяет выявить титр специфических антител.

В качестве дополнительного метода лабораторной диагностики может быть использована пункция повреждённого сустава с последующим исследованием внутрисуставной жидкости.

Инструментальная диагностика реактивного артрита предусматривает выполнение рентгенологического исследования всех суставов, которые вовлечены в патологический процесс. При малой информативности рентгеновских снимков, пациенту рекомендуется выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Анализы

При подозрении на урогенный характер патологии проводится комплексная диагностика, включающая:

1. Общий анализ мочи для выявления лейкоцитов и превышения уровня белка.
2. Клинический/Биохимический анализ крови (покажет появление С-реактивного белка, повышение СОЭ, лейкоцитоз).
3. Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления генетического материала патогенной микрофлоры и антител в сыворотке.
4. Бактериальный посев для анализа микрофлоры.
5. Рентген суставов с целью определения нарушения целостности кости.
6. МРТ и КТ.

Кроме того, могут проводиться реакции иммунной флюоресценции (РИФ/ПИФ). Эти методы исследования позволяют определять бактериальные антигены в пробе.

Клинический анализ может включать в себя также:

1. Пункцию сустава с анализом синовиальной жидкости.
2. Эндоскопию с биопсией суставной оболочки.

1. Подтверждение воспаления в суставе:

• Рентгенография в двух проекциях;
• Ультразвуковое исследование;
• МРТ по показаниям;

2. Подтверждение наличия хламидийной инфекции:

• Анализ мочи (обнаружение характерных клеток, инфицированных хламидиями);
• Микроскопическое исследование (бактериоскопия) соскоба их слизистых оболочек половых путей или жидкости, полученной при пункции воспаленного сочленения;
• ПЦР диагностики соскобов и пунктата;
• Определение антител к антигенам хламидий в плазме крови.

Лабораторное исследование крови показывает неспецифические изменения:

• Признаки воспаления;
• Антиядерные антитела и ревматоидные факторы отсутствуют.

Лабораторный анализ в основном используется для исключения других причин болезни.

Выявление HLA-B27 подтверждает предполагаемый диагноз, но не является окончательным диагностическим тестом, поскольку около 8% здорового населения тоже имеют этот признак.

Уретральный мазок на хламидии и микоплазму назначаются даже пациентам без соответствующей клинической картины. Рекомендуется проведение ПЦР и бактериологический посев.

У HLA-B27-положительных пациентов следует исключать такие заболевания, как анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Крона или язвенный колит.

Также необходимо исключить следующие заболевания:

• Болезни, передаваемые половым путем: вторичный сифилис, гонорея, хламидийный уретрит;
• Хронический полиартрит, рецидивирующий полихондрит;
• Грибковые заболевания (tinea manus, tinea pedis);
• Псориатический артрит.

При обращении к врачу сначала проводится осмотр пациента. Устанавливается предварительный диагноз. Для его уточнения используются следующие методы диагностики:

1. Общий анализ крови – имеется тромбоцитоз, лейкоцитоз и повышение СОЭ. Это говорит о наличии воспалительного процесса в организме.
2. Биохимический анализ крови – большое количество белка и отсутствие ревматоидного фактора.
3. Анализ синовиальной жидкости – наличие большого количества белка и лейкоцитов. Низкая вязкость и мутность.
4. Мазок из уретры или шейки матки – присутствуют хламидии.
5. Рентгенологическое исследование – имеется сужение суставной щели и изменение костей на снимках.
6. МРТ и КТ – позволяет подробнее рассмотреть состояние тканей.

Классификация

ХА – реактивное воспалительное серонегативное заболевание суставов, вызванное хламидиями. Одновременно у пациентов может возникать конъюнктивит, увеит и уретрит. В редких случаях появляется дерматоз, поражения кожи, похожие на псориаз.

Синдром, включающий комплекс перечисленных симптомов, был назван в честь берлинского врача и национал-социалиста Ганса Рейтера (1881-1969), который впервые описал болезнь в 1916 году. Попытка подменить термин «синдром Рейтера» термином «реактивный артрит» из-за нацистского прошлого Рейтера не удалась, поскольку существуют и другие формы РА.

СР представляет собой одно из постинфекционных заболеваний суставов. В них в пораженных суставах обнаруживаются не живые патогены, а антигены, ДНК или РНК хламидий. Инфекция вызывает реакцию иммунной системы, которая направлена ​​против собственного тела и, таким образом, развивается аутоиммунное заболевание.

У 70-80% больных людей в крови обнаруживается ген гистосовместимости HLA-B27. Поэтому иногда непросто отличить СР от болезни Бехтерева.

В основном ХА страдают молодые белые мужчины в возрасте 20-30 лет (до 45 лет). Частота этого заболевания в мире составляет 3,5 на 100 000 мужчин в возрасте до 50 лет, а в западных странах – 4-5 на 100000.

Поскольку микробы в большинстве случаев попадают в организм через мочеиспускательный тракт или пищу (через кишечник), заболевание можно, соответственно, классифицировать на «постэнтерологическую» или «постуретральную» форму.

Поскольку симптомы ранее существовавшего уретрита или энтерита часто являются слабыми, можно оценить только то, что около 3% всех хламидийных инфекций и примерно каждый третий хламидийный уретрит приводят к СР.

По течению:

• острая – активная фаза заболевания длится до 3х месяцев;
• затяжная – до 1 года;
• хроническая – свыше 1 года;
• рецидивирующая – атаки иммунной системы возникают каждые полгода.

По количеству пораженных суставов выделяют:

• моноартриты – поражен 1 сустав;
• олигоартриты – в патологический процесс вовлечено 2-3 сустава;
• полиартриты – поражено более 3-х суставов.

По течению:

• острая форма – длительность активной фазы 1-2 месяца;
• затяжная форма – длительность активной фазы до 1 года;
  
• хроническая форма – с периодами обострения более 1-го года;
• рецидивирующая форма – иммунная система подвергается воздействию патологических процессов в среднем раз в полгода.

По степени активности:

• низкая;
• средняя;
• высокая;
• склонность к ремиссиям.

Разделение на группы основано на том, чем проявляется хламидийный артрит. Признаки позволяют говорить о:

• моноформе, когда поражен только один сустав;
• олигоартрите, когда процесс охватывает не более трех суставов;
• полиформе, когда поражения обнаруживают более чем на трех суставах.

Хламидийный артрит разделяется по нескольким критериям.

1. Моноартрит.
2. Олигоартрит.
3. Полиартрит.

По течению имеются следующие формы:

• Острая.
• Затяжная.
• Хроническая.
• Рецидивирующая.

1. Низкая.
2. Средняя.
3. Высокая.
4. Склонная к ремиссиям.

Клиническая картина

Симптомы обычно появляются через одну-шесть недель после заражения. Первоначальные проявления включают:

• Уретрит или цервицит с мукоидным или гнойным выделением;
• Воспаление предстательной железы или цистит;
• Воспаление конъюнктивы (серозное или гнойное) с соответствующим дискомфортом;
• В качестве осложнения может возникнуть иридоциклит (воспаление радужки), приводящий к длительному повреждению;
• Артрит: покраснение одного или нескольких суставов. Чаще поражаются крупные суставы ног (коленные, голеностопные);
• Если затронуты верхние конечности (плечи), с большей вероятностью поражаются небольшие суставы;
• Возможны артриты осевого скелета (воспаление спинномозговых суставов и сакроилеит);
• Воспаление ахиллова сухожилия или подошвенный фасциит;
• Изменения кожи ног;
• Псориаз-подобные поражения, которые возникают над суставами;
• Поверхностные язвы слизистой оболочки полости рта;
• Редко возникает узловатая эритема;
• Возможны изменения ногтей: сугунгуальные кератозы, онихолиз и ониходистрофия.

Через 3-12 месяцев (от нескольких недель до нескольких лет) у 15% пациентов возникает рецидив. Также в 15% случаев болезнь может приобрести хронический курс и привести к разрушению сочленений костей.

• Поражение суставов: Развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев) с одной стороны. Также могут быть вовлечены и другие суставы, редко более шести, часто возникает артрит крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и вышележащих отделов позвоночника.

• Поражение сухожилий: Вместе с суставами часто поражаются и сухожилия, в месте их прикрепления к кости, сухожильные сумки пальцев стоп и кистей с развитием дактилита.

• Поражение слизистых оболочек: Конъюнктивит — чаще малосимптомный или бессимптомный, кратковременный. Могут развиваться неинфекционные уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, эрозии полости рта, увеит.

• Поражение кожи: Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) — безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях.

• Поражение ногтей: Чаще выявляется на пальцах стоп: жёлтое окрашивание, шелушение и разрушение ногтя.

• Системные проявления: Увеличение лимфоузлов, особенно паховых. Перикардит, миокардит, приводящий к нарушениям проводимости сердца; недостаточность аортального клапана, плеврит, воспаление почек (гломерулонефрит). Возможно развитие полиневрита.

Синдром Рейтера

Классическое проявление реактивного артрита, сочетает в себе «триаду Рейтера»: поражение суставов (артрит, синовит), глаз (конъюнктивит, увеит), и слизистых мочеполовых органов (уретрит). В случае присоединения кожных проявлений (кератодермия) носит название «тетрада Рейтера».

В настоящее время рассматривается как особая форма реактивного артрита. Заболевание начинается через 2 — 4 недели после перенесенной хламидийной или кишечной инфекции, чаще с поражения урогенитального тракта.

Чаще поражаются мелкие суставы рук и ног, плечевые, голеностопные и коленные суставы. Для суставов пальцев рук и ног характерно появление дактилита («сосискообразной» формы пальцев). Заболевание развивается внезапно.

Почти в половине случаев выявляется спондилит (воспаление позвонков). Проявляется это болями в спине даже в состоянии покоя.

Мышцы, располагающиеся вокруг пораженного сустава, значительно уменьшаются. Порой наступает их полная атрофия. Появляются боли во время движений, а также скованность сустава. В запущенном случае может появиться деформация сустава.

Лечение болезни Рейтера

Сущность патологии

Многие люди предполагают, что хламидии могут привести к развитию только хламидиоза, одного из самых частых венерических заболеваний. Однако данный внутриклеточный паразит может спровоцировать развитие хламидийного инфекционного артрита, в том числе и у детей.

Вызванный хламидиями артрит протекает первое время умеренно и почти незаметно, но затем может приводить к тяжелым последствиям. В идеале болезнь необходимо выявить на ранних этапах, так как на поздних вылечить ее становится очень тяжело. Излечить все вызванные болезнью осложнения и вовсе не всегда удается.

Хламидийный артрит является достаточно серьезным заболеванием, вызванным внутриклеточным паразитом вида Chlamydia. Паразит приводит к развитию венерического заболевания – хламидиоза. Чаще всего заболевание сдерживается иммунной системой больного, поэтому течение болезни бессимптомное.

В ряде случаев болезнь манифестирует, а при отсутствии своевременного и адекватного лечения (иногда даже с ним) развиваются осложнения. Одним из них является переход инфекции на суставы, что и приводит к развитию хламидийного артрита (подвид реактивных артритов).

Заболевание может поражать различные суставы, включая коленные и голеностопные. Именно периферические суставы чаще всего и подвержены поражению хламидиями. При этом не столько опасен паразит, сколько аутоиммунные реакции, возникающие в ответ на инвазию.

Патология является частью проявлений синдрома Рейтера. Синдром Рейтера представляет собой патологическое состояние, при котором одновременно поражают мочеполовая и опорно-двигательная системы (суставы), а также слизистые глаз.

Хламидийный артрит обычно протекает очень тяжело

При этом синдром Рейтера имеет несколько причин развития, не только из-за хламидии. Он также может быть вызван кишечными бактериями, стрептококками и микоплазмами. к меню ↑

При появлении хламидийного артрита нужно знать, как его лечить. Прием медикаментов должен осуществляться только по рецепту врача. Сначала лечение проводится в стационаре, а затем в амбулаторном режиме. Главной целью является устранение хламидий в организме и снятие воспалительного процесса.

Симптомы и лечение взаимосвязаны. Поэтому выбор способа лечения и медикаментов обуславливается стадией патологии, уровнем выраженности симптомов, состоянием и возрастом больного.

Терапия проводится только в стационаре под контролем лечащего врача после постановки диагноза и подробного обследования. Главная цель в лечении – уничтожение патогенных микроорганизмов и снятие воспаления в костных сочленениях.

Из этого видео вы узнаете о том, как можно вылечить артроз и артрит.

Основой лечения хламидийного артрита является антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. На первой стадии болезни Рейтера применение препаратов, влияющих на хламидии, приводит к быстрому регрессу всех симптомов и выздоровлению.

• тетрациклин,
• доксициклин,
• рондомицин,
• вибрамицин.

Указанные препараты воздействуют на все известные возбудители болезни Рейтера. Курс лечения составляет 4 недели, в ряде случаев до 2 месяцев. При хламидийном артрите можно использовать

1. эритромицин,
2. левомицетин,
3. олеандомицин,
4. сумамед.

При выявлении иерсинии лечение проводится левомицетином, гентамицином. Наиболее эффективны фторхинолоны:

• максаквин,
• ципробай,
• абактал.

После курса лечения целесообразно провести лечение дисбактериоза.

Местная терапия

Одновременно с химиотерапией проводится местное противовоспалительное лечение очага в мочеполовой системе. Основой лечения простатита является массаж простаты, который с осторожностью должен применяться на второй стадии болезни Рейтера.

1. баралгин,
2. но-шпа,
3. ректальные свечи с ихтиолом и димексидом.

Активно используется лечение нестероидными препаратами. В комплексе с другими лекарственными средствами назначается индометацин. Применяются при болях аспирин, вольтарен, ибупрофен. При выраженных болях прием НПВС сочетают с рефлексотерапией.

При тяжелом течении, высокой активности и отсутствии положительного эффекта от лечения НПВС показано использование глюкокортикоидов. Артрит лечится внутрисуставным введением гидрокортизона, кеналог-40 стероидные препараты вводятся с интервалом в 7 дней. Курс лечения обычно не превышает 5 процедур.

Для того, чтобы лечение имело смысл, необходимо проверить всех половых партнеров пациента и в случае обнаружения инфекции предложить им пройти курс антибактериальной терапии.

Антибактериальное лечение:

• макролиды 2-3 поколений – «Азитромицин» – 1г в первый день, затем по 0,5 г 1р/сутки в течение недели;
• тетрациклины – «Доксициклина гидрохлорид» – по 100 мг 3р/сутки;
• фторхинолоны 2-3 поколений – «Левофлоксацин» – по 400 мг 2р/сутки или «Офлоксацин» – по 200 мг 3р/сутки или «Ципрофлоксацин» – по 500 мг 2р/сутки 5-7 дней.

Не рекомендуется применять пенициллины («Аугментин», «Оспамокс») и цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефепим», «Цефазолин»), так как они могут вызывать формирование устойчивости у хламидий.

Противовоспалительные препараты (НПВС) используются для уменьшения воспалительного процесса. К основным представителям данной группы относятся: диклофенак натрия («Ортофен», «Наклофен»), нимесулид («Нимесил», «Найз»), ибупрофен («Ибупром», «Нурофен»), пироксикам («Ревмоксикам»), целекоксиб («Целебрекс»).

Эти препараты можно использовать для наружного применения (в виде мазей, гелей), инъекций (внутримышечно и внутрисуставно), приема внутрь (таблетки, порошки, драже) или ректально (ректальные свечи).

При хроническом течении рекомендуют применять гормоны коры надпочечников («Преднизолон», «Дипроспан», «Кеналог»), цитостатики («Метотрексат», «Фторафур»), салапроизводные («Сульфасалазин»).

Терапия конъюнктивита включает в себя применение противовоспалительных глазных капель («Софрадекс», «Нормакс», «Флоксал») и глазных мазей.

Лечение поражений кожи проводят мазями с глюкокортикостероидами (гидрокортизоновая мазь, «Элоком»). При эрозивных процессах во рту используют полоскания с раствором фурацилина, марганцовокислого калия, натрия гидрокарбоната, отваром ромашки.

Современные исследования изучают роль биологических агентов (специально выведенных с помощью генной инженерии микроорганизмы) для лечения запущенных случаев урогенного реактивного артрита. К ним относятся ингибиторы ФНО-α («Инфликсимаб», «Этанерцепт», «Анакинра»).

Комплексное лечение хламидийного артрита должно быть этио-патогенетическим. Это значит, что оно направлено на уничтожение возбудителя и подавление механизмов воспаления в суставе. Лечебные мероприятия состоят из:

1. Антибиотикотерапии. Хламидии устойчивы к большинству антибиотиков. Губительно воздействуют на них только фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин), макролиды (азитромицин, кларитромицин), некоторые аминогликозиды (ровамицин) и доксициклин. Курс антибактериальной терапии длительный, желательно с кратковременными перерывами;
2. Противовоспалительные препараты. Используются средства нестероидного происхождения (индометацин, диклоберл, мовалис, нимесил), глюкокортикоиды (солу-кортеф, кортинеф, дексаметазон, преднизолон);
3. Антигистаминные средства (эриус, цетрин, лоратадин);
4. Иммуномодуляторы (интерферон, циклоферон, имунофан, эхинацея);
5. Иммобилизация сустава скотчкастовой или гипсовой повязкой;
6. Методы физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, парафин.)

Выбор методов лечения, лекарственных препаратов и их дозировки зависит от стадии патологического процесса, выраженности симптомов, общего состояния и возраста пациента.

Лечение должно проводиться только в условиях стационара врачом-ревматологом после полного обследования пациента. Его целью является ликвидация хламидий и снятие воспалительного процесса в суставах.

Хламидийный артрит устраняется комплексно. Выделяют несколько фаз. Медикаментозные средства принимают курсами, точно следуя рекомендациям доктора.

Курс лечения выбирают, ориентируясь на:

• форму (острая, хроническая, рецидив, затихшая);
• уровень сложности (легкая, средняя, тяжелая, ремиссия);
• происхождение;
• признаки (учитываются все пострадавшие органы).

Схема лечения объединяет в себе:

• противомикробные препараты;
• противовоспалительные средства;
• стимулирующие иммунитет средства;
• болеутоляющие;
• нестероидные препараты;
• лечебную физкультуру;
• примочки.

Недопустимо пытаться вылечить хламидийный артрит собственными силами. Как правило, самолечение приводит не только к осложнениям, но и дополнительным поражениям разных систем и органов, в том числе из-за некорректного выбора лекарств.

Артрит прогрессирует очень быстро, и попытки вылечить его собственными силами приводят лишь к ухудшению ситуации.

Наиболее характерные для самолечения осложнения:

• кардит;
• тромбы;
• неврит;
• конъюнктивит;
• уретрит.

Больные жалуются на непроходящее ощущение усталости, слабости. Запущенный процесс сопровождается флегмонами и эрозиями.

Для быстрого облегчения сильных и неприятных симптомов рекомендуется симптоматический прием НПВП и использование местных противовоспалительных средств (например, холода). Желательно исключить причинную инфекцию с помощью соответствующей антибактериальной терапии, но только при урогенитальной форме (инфекция Chlamydia trachomatis).

Антибиотики редко используются, поскольку патогены в большинстве случаев не обнаруживаются. Если же они выявлены, необходимо также лечить полового партнера.

При неэффективности НПВП в лечении реактивного артрита используются противоревматические препараты или блокаторы фактора некроза опухоли. Они обладают большим спектром побочных эффектов, поэтому назначаются в качестве терапии третьей линии.

Механизм развития

Патология имеет аутоиммунную природу. Строение клеток инфекции имеет сходство со здоровыми клетками организма. Когда инфекция попадает в организм, то активируется иммунная система. Вырабатываются антитела, которые направлены на устранение чужеродных клеток.

На ранних стадиях клетки встречаются с хламидиями, что проявляется в виде уретрита. Далее поражается синовиальная оболочка суставов. Признаки появляются спустя 2-10 недель после попадания инфекции в организм. Такой промежуток времени необходим организму, чтобы распознать чужеродные клетки.

Часто заболевание диагностируется у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. У женщин встречается гораздо реже, так как их иммунная система более устойчива к подобным инфекциям.

Антибиотики требуются для уничтожения возбудителя. На хламидий хорошо действуют следующие группы препаратов:

• Макролиды (Азитромицин).
• Тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин).
• Фторхинололы (Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

Курс антибактериальной терапии длится до двух недель в зависимости от назначений врача. Не стоит использоваться антибиотики групп цефалоспоринов и пенициллинов, так как хламидии имеют к ним высокую сопротивляемость.

Для устранения воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они выпускаются в различных формах. При сильном воспалении можно использовать препараты в форме инъекций.

При отсутствии лечебного эффекта в полость сустава вводятся глюкокортикостероиды. Эффективными являются Преднизолон и Дексаметазон. После введения улучшение наступает через короткое время. Длительное время их вводить нельзя, так как они способны разрушить хрящевую ткань.

Иммуносупрессоры

Препараты, угнетающие работу иммунной системы, используются при тяжелых хламидийных артритах. Применяются Азатиоприн и Циклофосфамид. Происходит нарушение белкового синтеза, что приводит устранению воспалительного процесса.

Часто курсы антибактериальной терапии приходится повторять из-за устойчивости хламидий к некоторым препаратам. В процессе лечения необходимо сдавать анализы после каждого пройденного курса лечения.

Помимо приема препаратов лечение должно осуществляться при помощи физиопроцедур и ЛФК.

Народная медицина

В качестве вспомогательных средств при регулярной медикаментозной терапии допускается применение народных рецептов. Выбор того или иного рецепта следует согласовывать с лечащим врачом, чтобы такие средства не вступили в конфликт с прописанными таблетками и инъекциями.

Наибольшую результативность показывает фитотерапия. Хорошим воздействием известны:

• шалфей;
• календула;
• отвар почек березы;
• зверобой.

Можно использовать и другие травы, способные бороться с воспалением.

Медики рекомендуют дополнять консервативную терапию приемом настоек трав, повышающих иммунитет. Самые эффективные – элеутерококк, аралия.

Не стоит пренебрегать физиотерапией. Как правило, она воздействует локально на пораженные области, избавляя от неприятных проявлений болезни. Лечение в санаториях, на курортах дает хорошие результаты.

Последствия хламидиоза у женщин

Затрагивают они практически все сферы организма, начиная от мочевыделительной и заканчивая сердечно-сосудистой системой. Имеется и ряд самых частых осложнений:

• Тромбофлебит;
• Постоянное ощущение усталости;
• Кардит;
• Уретрит;
• Плеврит;
• Конъюнктивит;
• Неврит, аортит.

При запущенных стадиях болезни возможна так же эрозия ткани хряща, флегмона, инфильтрация тканей.

Лечение хламидийного артрита у женщин или у мужчин основывается на форме заболевания, а так же на том, имеются ли сопутствующие осложнения. Помимо средств, направленных на устранение воспаления, применяют и иммуномодуляторы.

Применение антибиотиков необходимо для санирования инфекции в полости сустава. Для терапии применяется широкий спектр препаратов: азалиды, тетрациклины, рифампицин, макролиды, хлорамфеникол. Но не всегда для лечения выбирают именно их, так как подбор определенного типа лекарства обусловлен рядом факторов:

1. Бактерией, которая послужила возбудителем болезни;
2. Способность к внутриклеточной проницаемости;
3. Низкое количество противопоказаний и токсичности;
4. Активность в борьбе с бактериями.

Примерно по такой же схеме подбирают и противовоспалительные препараты из нестероидных видов, но больше всего влияет на выбор именно наличие индивидуальной переносимости. Помогают в лечении хламидийного артрита такие лекарственные средства, как ибупрофен, диклофенак, теноксикам, этодолак и другие.

Что касается народных методик лечения, то они ни в коем разе не должны подменять полноценной лекарственной терапии! Применять их допустимо лишь в качестве дополнительного способа лечения и только после положительного ответа врача.

Фитотерапия лекарственными сборами может внести свою лепту только если применять народные средства с умом. Для избавления от инфекции рекомендуют принимать шалфей, календулу, березовые почки, зверобой, а так же другие травы с противовоспалительным эффектом.

Немалое влияние имеют и физиотерапевтические процедуры. Они действуют на место воспаления локально, способствуют устранению негативных симптомов. Лучше всего влияют на восстановление поврежденного сустава грязевые аппликации, мануальная терапия, озоно- и магнитотерапия.

Так же проводят занятия ЛФК, санаторно-курортное лечение. Весь этот комплекс реабилитации не только помогает заместить поврежденные хламидийным артритом ткани, но и предотвратить их повторное воспаление.

Реактивный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные).

Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. В большинстве случаев ассоциируется с острой или персистирующей кишечной (вызываемой энтеробактериями) или урогенитальной хламидийной инфекцией, но может быть связан и с инфекциями дыхательных путей, вызываемых микоплазмами и хламидиями. Имеются данные о возможной связи и с некоторыми паразитарными заболеваниями.

Комплекс симптомов, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, называется синдром Рейтера.

Запоздалое начало лечения грозит переходом заболевания в хроническую форму. В таком случае есть риск развития следующих осложнений:

• Деформация суставов, инвалидность.
• Постоянные боли в суставах.
• Хронические заболевания внутренних органов.
• Нарушение зрения.

Осложнения значительно снижают качество жизни пациента.

Осложнения – это довольно характерная ситуация, если был диагностирован реактивный артрит хламидийный. Лечение подбирают, исходя из проявлений заболевания.

Как правило, осложнения выражаются в капсульных флегмонах, инфильтрации тканей организма. Кроме того, нередки случаи, когда:

• синовиальная оболочка становится гипертрофированной;
• кости, хрящи поражаются эрозиями;
• появляются анкилозы суставов (фиброзные, костные).

Причины и механизмы развития

После полового акта в уретре, простате и цервикальном канале развивается воспалительный очаг, из которого хламидии переходят в различные ткани, в частности сустав. После развивается аутоаллергическая реакция, от интенсивности которой зависит течение болезни.В течении заболевания выделяют 2 стадии:

1. инфекционная (наличие возбудителя в уретре);
2. иммунопатологическая (поражение конъюнктивы и синовиальной оболочки суставов)

Выделяют 2 формы болезни:

• Спорадическая развивается после венерического заболевания – болезнь Рейтера;
• Эпидемическая (постэнтероколитическая) развивается после дизентерийного, сальмонелезного или другого энтероколита – синдром Рейтера.

Заболевание вызывают хламидии. Болеют преимущественно молодые мужчины, хотя носителями и распространителями хламидий чаще являются женщины. Это связано с анатомическими особенностями женских половых органов, которые покрыты излюбленным для хламидий, цилиндрическим эпителием.

Попадая в мужской организм, хламидии не могут настолько хорошо колонизоваться на слизистых половых органов и попадают в лимфоциты, которые не способны полностью разрушить возбудителя из-за иммунологических сходств антигенного строения.

Поэтому распознание истинной его структуры происходит не сразу. За время идентификации возбудитель успевает попасть в системный кровоток и суставные ткани (гиалиновый хрящ, синовиальную оболочку), вызывая в них воспаление.

Еще через некоторое время происходит вторичное поражение суставов усиленным выбросом в кровь лимфоцитов и антител против хламидий, которые воспринимают все ткани, контактировавшие с хламидиями, за этих возбудителей.

• Травмы;
• Повышенные нагрузки;
• Анатомические особенности кровоснабжения суставов.

Воспалительный процесс при реактивном постинфекционном артрите вызывается активностью собственной иммунной системы организма.

Суставы поражаются под воздействием антител, вырабатывающихся в ответ на инфекцию, атакующих клетки соединительной ткани по ошибке из-за сходства их структурных белков с возбудителями болезни.

При этом антитела не трогают патогенные бактерии, а иммунитет не препятствует разрушению здоровых тканей. Риск развития артрита после перенесения инфекции повышает наличие у человека специфических генов.

На начальной инфекционно-токсической стадии заболевания происходит знакомство иммунных клеток с хламидиями, клинически это проявляется уретритом. На следующей за ней аутоиммунной стадии образовываются аутоантитела, которые повреждают синовиальную оболочку суставов.

Первые симптомы поражения суставов отмечаются через 2-10 недель от начала инфекционного заболевания, поскольку иммунной системе требуется время, чтобы распознать чужеродные антигены и выработать к ним антитела.

Хламидийным артритом чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет, иммунная система женщин более устойчива к патогенным инфекциям, способным вызвать развитие воспалительного процесса в суставной сумке.

Патология суставов наблюдается у 5-15 % больных хламидозом, на синдром Рейтера приходится около 60% случаев развития урогенных артритов.

В развитии реактивного артрита выявлен феномен перекрестного реагирования антител к возбудителю с антигеном HLA-B27 главного комплекса гистосовместимости организма хозяина. Возможным объяснением этого является теория «молекулярной мимикрии» — структурное сходство белков клеточной стенки бактерий с белками клеток больного человека.

Существует несколько иммунологических гипотез патогенеза реактивного артрита.

• Антиген-презентативная гипотеза: согласно ей комплекс HLA-B27 способен представлять на себе микробные пептиды, вызывающие артрит. Взаимодействуя с цитотоксическими CD8 Т-лимфоцитами, они вызывают лизис клеток хрящевой ткани и воспалительный процесс.

• Нарушения сборки тяжелых цепей антигена HLA-B27: предложена в 2000 году R.A. Colbert и соавторами. Согласно ей, под воздействием полисахаридов микробных клеток нарушается синтез тяжелых цепей антигена HLA-B27. Это ведет к нарушению активности макрофагов, снижает эффективность их иммунного ответа и уничтожения бактериальных клеток, и может приводить к развитию воспаления в суставе.

• Цитокиновая гипотеза. Предложена J. Sieper в 2001 году. Основана на исследованиях, показывающих дисбаланс цитокинов у больных реактивными артритами. Выявлено снижение Тh1-иммунного ответа (продукция ИФ-γ, ФНО-α, ИЛ-2 и ИЛ-12) в пользу Th2-иммунного ответа (синтез ИЛ-4 и ИЛ-10). При этом в макрофагах синовиальной жидкости снижается продукция ИФ-γ и ФНО-α и увеличивается продукция ИЛ-4, что способствует персистенции бактерий в суставе. Данная гипотеза находится в разработке и до настоящего времени окончательно не сформулирована.

В настоящее время положение о реактивных артритах как стерильных утратило свою актуальность. Одним из важных достижений в изучении реактивных артритов в настоящее время является то, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии, диссеминируют в сустав.

Доказательством этому служит обнаружение методом амплификации нуклеиновых кислот жизнеспособных хламидий в суставной оболочке и суставной жидкости. Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно.

Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток. Последние, вероятно, непосредственно в суставе стимулируют специфический Т-клеточный иммунный ответ.

Это подтверждается тем, что синовиальная оболочка на 50% состоит из макрофагов, так что в суставе, как правило, неизбежно захватывание из кровотока тех или иных частиц. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку.

По данным разных авторов, хламидии определяются в суставе с последующим культивированием в развивающихся куриных эмбрионах и в живых клетках более, чем в половине случаев (53%). При культивировании определяют как типичные, так и L-формы. И те и другие, таким образом, могут персистировать в синовиальной оболочке.

Причины

Наиболее часто синдром возникает под влиянием хламидии – грамотрицательной бактерии. Возбудитель является внутриклеточным паразитом и имеет размеры около 300 нм. Под воздействием антибиотиков или других химиопрепаратов хламидии трансформируются в L-формы.

В таком состоянии они в наименьшей степени антигенно раздражают иммунокомпетентные клетки человеческого организма и способны длительно паразитировать внутри клеток. Данный факт способствует длительному хроническому течению заболевания.

В 60% случаев хламидия является причиной уретритов у мужчин. Возбудитель способен передаваться половым путем. Течение забоелвания хроническое или постоянно рецидивирующее. У женщин заболевания проявляется циститом, цервицитом и аднекситом.

Хламидийный артрит у женского населения развивается редко, болезнь часто протекает в виде бессимптомного носительства.Заболевание передается половым или бытовым путем. Обнаруживается хламидия внутри клеток эпителия уретры и в клетках синовиальной оболочки.

Появление этого заболевания вовсе не означает, что хламидии проникли в сустав. Болезнь относится к «стерильным» артритам, когда в полости сустава не находят бактерий или вирусов. Причина появления патологии кроется куда глубже.

Наша иммунная система порой путает собственные клетки организма с патогенными микроорганизмами. В данном случае рецепторы на оболочке хламидий и на суставных поверхностях костей очень схожи. Микроорганизмы играют роль пускового механизма заболевания, поэтому при некоторых условиях (тимома, избыточная функция иммунитета) иммунные клетки могут запутаться, и возникает аутоиммунный процесс.

Обычно артрит наблюдается у 4% больных хламидиозом. Даже если пациент полностью излечится от хламидий, у него исчезнут урогенитальные проявления болезни, а вот артрит без специального лечения будет процветать.

В развитии заболевания можно выделить 2 последовательные стадии:

• инфекционно-токсическая – клинически проявляется уретритом, характеризуется знакомством иммунных клеток с хламидиями;
• аутоиммунная – происходит образование аутоантител, которые повреждают синовиальную оболочку сустава.

Основным патогенным агентом, вызывающим поражение суставов, являются хламидии. Они могут попадать в организм тремя путями:

• Контактным (через бытовые предметы).
• Внутриутробным (от матери к ребенку).
• Половым (при сексуальных контактах без использования барьерных контрацептивов).

При попадании в организм хламидии вначале поражают клетки органов, входящих в мочеполовую систему (развивается хламидийный уретрит). Затем в результате активного размножения микроорганизмов начинается заражение других тканей. Как правило, через 30-45 суток после инфицирования хламидии оказываются в суставах.

Но если уретрит возникает в результате прямого инфицирования клеток, то артрит хламидийный природный проявляется вследствие аутоиммунного поражения крупных суставов антителами, которые «ориентированы» на борьбу с патогенной микрофлорой.

Дети могут быть инфицированы хламидиями в двух случаях:

1. Проникновение патогенов в организм в период вынашивания ребенка.
2. Попадание хламидий в кровь ребёнка при родах.

При игнорировании этих симптомов у ребенка может начаться воспалительный процесс в суставах, который приведет к развитию артрита и снижению функциональности конечностей.

К ряду факторов, способных спровоцировать патологический процесс в суставе, относят половую связь. Нередко получить хламидии можно и через нестерильный инструмент при проведении оперативного вмешательства.

К причинам относят и инфекционные болезни, после которых развивается столь серьезное осложнение. Что интересно, сами хламидийные бактерии не способны разрушающе влиять на сустав. Однако они запускают аутоиммунную защиту организма таким образом, что иммунитет атакует свои здоровые ткани как враждебную инфекцию. Этот вид артрита присущ синдрому Рейтера.

Но не только хламидиоз способен провоцировать проблемы с хрящевой тканью. Возбудителями являются так же и следующие бактерии:

• Стрептококки;
• Микоплазмы;
• Кишечные инфекции, вызванные специфичными бактериями (иерсиния, сальмонелла, шигелла);
• Клостридии;
• Уреаплазмы;
• Боррелии.

Урогенный артрит, который развился как следствие поражения хламидией, характеризуется тем, что бактерия не попадает в само костное сочленение. Развитие данного недуга не допускает попадание вируса в суставную полость. Причиной болезни выступает ряд других факторов.

К примеру, в иммунной системе человека могут произойти патологические изменения, вследствие которых собственные и «чужие» клетки в организме перепутываются.

Костные рецепторы и расположенные на хламидийной оболочке имеют сходное строение. Поэтому в организме активируются аутоиммунные процессы, которые ускоряются вредоносными бактериями.

В результате антитела и антигены объединяются в структуру, представляющую опасность для собственных костных соединений.

Известны случаи, когда артрит развивается на фоне хламидиоза.

Даже если избавиться от бактерий, которые вызывают развитие артрита, вылечить болезнь не получится. Для этого необходимо пройти специальный курс лечения.

Хламидийный артрит развивается поэтапно:

• инфекционно-токсический – клетки иммунитета только знакомятся с хламидиями. В результате у человека развивается уретрит;
• аутоиммунный – происходит образование аутоантител, которые разрушительно влияют на оболочку костного сочленения.

Профилактические меры

Предупредить заболевание суставов, которое вызвано бактерией хламидией, можно, придерживаясь простых профилактических правил.

В первую очередь стоит воздержаться от случайных половых связей и пользоваться презервативами. Кроме того, каждый член семьи должен пользоваться собственными средствами гигиены. Необходимо регулярно мыть ванну и унитаз.

Для того, чтобы не заразиться хламидиями и избежать развития хламидийного артрита, следует соблюдать несколько несложных правил:

• избегать случайных половых связей;
• обязательно пользоваться презервативами;
• каждому члену семьи иметь отдельные полотенца и мочалки, регулярно мыть ванну и унитаз дезинфицирующими средствами;
• тщательно мыться после посещения бассейна;
• при малейшем подозрении на урогенитальную инфекцию – появлении нетипичных выделений, зуда и болях при мочеиспускании, тянущих болях внизу живота немедленно обращаться за медицинской помощью и проходить обследование у специалистов.

Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике вызывающих его инфекций: соблюдение гигиенического режима в отношении кишечных инфекций, кипячение воды, мытье рук, соблюдение правил хранения и приготовления пищи.

Людям, имеющим положительный антиген HLA-B27, рекомендуется профилактический прием антибиотиков во время путешествий (норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сут). Для профилактики хламидиоза применяются средства защиты при случайных половых контактах.

Всегда легче предотвратить развитие заболевания, чем потом его лечить. В профилактику хламидийного артрита входит следующее:

1. Воздержание от случайных половых связей.
2. Использование презервативов при половом контакте.
3. Наличие индивидуальных гигиенических средств.
4. Тщательное мытье после посещения саун, бассейнов, общественных бань.
5. Своевременное лечение заболеваний.

Простые меры профилактики позволяют предотвратить развитие такого серьезного заболевания.

Симптомы и лечение женщин

Лечение хламидийного артрита у женщин должно проводиться особенно тщательно. Связано это с тем, что помимо поражения суставов, инфекция может привести к ряду осложнений:

• воспаление слизистых оболочек половых органов (матка, яичники, маточные трубы);
• облитерация маточных труб (сальпингит);
• трубное бесплодие.

Кроме того, хламидии – и это было отмечено выше – могут передаваться ребенку, потому женщинам, планирующим беременность, или вынашивающим малыша, нужно соблюдать все меры предосторожности:

• избегать незащищенных половых контактов;
• внимательно относиться к подбору гигиенических средств;
• производить все необходимые гигиенические процедуры после посещения общественных мест (уборные, бассейны).

Впрочем, этим рекомендациям стоит следовать всем, поскольку лечение инфекции, вызванной хламидиями — это сложный и не всегда успешный процесс.

Клиническая симптоматика данного заболевания опорно-двигательного аппарата может несколько отличаться у взрослых и у детей. Учитывая тот факт, что реактивный артрит представляет собой вторичное поражение суставного аппарата, человек может предъявлять жалобы на патологические признаки со стороны других органов.

Патологические изменения нередко затрагивают кожные покровы, органы зрения, а также слизистые оболочки половых органов и ротовой полости. Для реактивного артрита характерно острое начало, сопровождающееся слабостью и общим недомоганием, а также повышением температуры тела.

Симптомы хламидийного артрита

1. Примерно через 14 суток после полового контакта в месте инфицирования (на слизистой оболочке или коже полового члена либо вульвы) формируется пузырек.
2. После вскрытия пузырька (на второй день) формируется постепенно заживающая язвочка.
3. Иногда пустулы появляются на стопах и ладонях.
4. Возможно также поражение полости рта, которое проявляется в форме безболезненных эрозий.

Общие проявления

К общим симптомам, сопровождающим артрит хламидийной природы, относят:

• Ломкость ногтей.
• Увеличение лимфатических узлов (в первую очередь в паху).
• Признаки инфекционного поражения организма (жар, озноб, слабость).
• Поражения ткани суставов, сопровождающиеся отёчностью, покраснением и болезненностью.
• Деформации суставов (характерные для ревматоидного артрита) с ограничением подвижности.

Хламидийный артрит развивается остро после инфекционных заболеваний и поражает крупные суставы нижних конечностей. По мере развития недуга происходит поражение костных сочленений рук и позвоночника.

На этом этапе хламидийный артрит сопровождается такими симптомами:

• боль и скованность движений в пояснице;
• пораженные сочленения опухают;
• гиперемия;
• покраснение кожи.

При хламидийном артрите в патологический процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы: чаще коленные, реже локтевые, плечевые, голеностопные, тазобедренные. Возможны клинические варианты течения по типу моноартрита (воспаление одного сустава) или полиартрита с воспалением нескольких крупных и мелких сочленений конечностей.

• Боль в области пораженного сочленения при ходьбе. Постепенно происходит ее усиление с возникновением в покое;
• Общая гипертермическая реакция в виде субфебрильного повышения температуры;
• Отечность, припухлость и покраснение кожи вокруг воспаленного сустава. Она становится горячей наощупь;
• Болезненность воспаленных тканей при пальпации;
• Защитная контрактура. Конечность находится в полусогнутом положении, что уменьшает внутрисуставное давление и боль;
• Напряжение околосуставных мышц;
• Скопление воспалительной жидкости внутри сустава;

Симптомы этого вида артрита чаще всего возникают уже после проявления таких патологий как уретрит, аднексит, простатит, цервиит, конъюнктивит, вызванных поражением тканей органов хламидиями.

Начало заболевания отмечается острым развитием воспалительного процесса в области мелких суставов стоп или кистей рук, могут поражаться голеностопные, плечевые, коленные, тазобедренные суставы, позвоночник. Характерной симптоматикой является сосискообразное утолщение пальцев ног.

Воспаление одностороннее, при полиартрите поражаются несимметричные суставы, интенсивность проявлений заболевания может нарастать медленно или развиваться быстро, за сутки.

У больного появляются выраженные болевые ощущения и скованность во время движения, наблюдается ассиметричная припухлость в области поражения, покраснение кожи, скопление жидкости в суставной полости, повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы, отмечается слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита.

Со временем поражаются мягкие ткани, расположенные около суставов, деформируются суставы пальцев, появляются контрактуры.

Метод лечения выбирают, ориентируясь на особенности конкретной ситуации. В большинстве случаев прибегают к антибактериальной терапии. Используют препараты с обширным спектром эффектов. Хорошо зарекомендовали себя нестероидные средства простив воспалений.

Если заболевание протекает в острой форме, следует предусмотреть иммобилизацию суставов. Лекарственные препараты наиболее эффективно вводить в пораженную область.

Когда воспаление идет на спад, практикуют лечебную физкультуру, регулярную гимнастику, физиотерапию:

• мануальную;
• озоновую;
• фито;
• бальнеологическую.

Ряд проявлений болезни Рейтера фиксируют не во всех случаях, тем не менее достаточно часто. Это:

• Структурные изменения ногтей, перемена цвета ногтевой пластины.
• Кератодермия, когда кожа на теле роговеет бляшками. Обычно проявляется на ладонях, подошвах.
• Разрастание лимфоузлов. В первую очередь увеличение происходит в паху.
• Поражение почек, сердца, других систем и органов.

Все симптомы связаны с аутоиммунными процессами.

Хламидийный артрит симптомы имеет достаточно яркие, особенно если проявляется он в составе синдрома Рейтера. Болезнь развивается постепенно, а у женщин зачастую вообще бессимптомно. Поэтому отсутствует длительное время и должная терапия, из-за чего заболевание быстро перетекает в острую фазу.

Патология поражает самые разные типы суставов. Сюда относят и височно-нижнечелюстные, и коленные, и голеностопные, а так же мелкую хрящевую ткань. Нередко, развиваясь постепенно, хламидийный артрит затрагивает все группы суставов, на самой тяжелой стадии вовлекаются в воспалительный процесс позвоночник и руки.

Острая форма патологии сопровождается следующими симптомами:

• Гиперемия;
• Увеличение лимфоузлов;
• Утомляемость;
• Боли;
• Изменение оттенка кожи;
• Повышенная температура;
• Озноб, иногда лихорадка;
• Развитие отечности в местах поражения.

Проявления зависят и от того, какую специфику имеет хламидийный артрит. Симптомы и лечение именно поэтому индивидуальны. Так, при поражении голеностопа, развиваются пяточные шпоры и плоскостопие. А если патология относится к острой реактивной форме, то более выражены ее признаки на коже. Она покрывается различными воспалительными высыпаниями, причем в разных участках тела.

Хламидийный артрит считается сложной и опасной патологией, т.к. развивается чаще всего совместно с поражением глаз и мочеполовой системы. Современные медикаментозные средства позволяют достаточно эффективно бороться с болезнью.

Сущность патологии

Хламидийный артрит представляет собой острое суставное заболевание аутоиммунного характера, развивающееся на фоне инфекционного поражения или после перенесенного хламидиоза. Как правило, наиболее страдают периферические суставы.

урогенитальное, суставное и офтальмологическое поражения. Надо отметить, что одновременное их развитие наблюдается редко. Чаще всего поражения протекают последовательно, с большими интервалами, проявляя так называемую неполную форму болезни.

Несмотря на то, что патология порождается результатом проникновения патогенного микроорганизма, его нельзя считать инфекционным заболеванием. Хламидии не проникают непосредственно в сустав. Механизм зарождения патологии связан с нарушениями иммунной системы.

Дело в том, что в ответ на появление инфекции в человеческом организме вырабатываются антитела для уничтожения проникающих чужеродных антигенов. Некоторые белковые элементы суставных тканей во многом аналогичны подобным компонентам хламидий.

Антитела неправильно распознают объект воздействия и клетки суставных соединительных тканей принимают за чужеродное тело, атакуя их, как инфекцию. В результате провоцируется воспалительный процесс, который и становится причиной реактивного артрита, в частности, хламидийной разновидности.

Суставные поражения по статистике развиваются у 4 — 5% больных хламидиозом. Они могут появляться как в период течения основной болезни, так и после ее прекращения, когда в организме еще остаются антитела. В целом, схема патогенеза болезни состоит из нескольких этапов:

• инфекционно-токсическая стадия, когда развивается уретрит, а иммунная система распознает хламидийные антигены;
• аутоиммунная стадия — активно вырабатываются антитела для уничтожения антигенов инфекции;
• артрическая фаза — антитела ошибочно признают за врага клетки соединительной ткани, порождая воспалительную реакцию суставной синовиальной оболочки.

Вся цепочка событий имеет продолжительность порядка 20 — 60 суток, в зависимости от состояния иммунной системы. Именно такое время нужно антителам, чтобы распознать объект атаки. Дальше процесс развивается достаточно быстро.

Достаточно часто развивается поражение коленного сустава. К характерным областям поражения можно отнести: голеностопный, плечевой, височно-нижнечелюстной суставы, а также мелкие суставы кистей и ступней.

Как правило, фиксируется моноартрит (поражение одного сустава) или олигоартрит (2 — 3 сустава). В редких случаях наблюдается полиартрит с поражением значительного числа суставов. Типичное поражение носит асимметричный характер (одностороннее проявление).

Хламидиозный артрит начинается с острого приступа, когда быстро нарастает опухоль сустава, а состояние человека резко ухудшается. Одной из первых страдает мышечная система вокруг сустава, когда мышцы теряют свой объем.

• бурсит (поражение суставной сумки);
• тендинит (сухожилия);
• фасциты (мышечные элементы);
• периостит (надкостница).

В зависимости от течения болезни она классифицируется по нескольким показателям. По характеру течения выделяются такие разновидности:

• острая фаза (до 90 суток);
• затяжная форма (до 10 — 12 месяцев);
• хронический тип (более 12 месяцев);
• рецидивирующий артрит (повторение острой фазы через каждые 5 — 6 месяцев).

По тяжести проявления выделяются такие периоды:

• низкая;
• средняя;
• высокая интенсивность;
• период ремиссии, когда симптомы не проявляются.

Терапия хламидийного артрита

Лечение хламидийного артрита назначается на основе результатов диагностики и оценки состояния пациента. При этом терапия должна носить комплексный характер, направленный на:

• Устранение симптомов артрита.
• Облегчение состояния пациента.
• Борьбу с патогенными микроорганизмами.

Эффективное решение последней задачи обеспечивается за счет применения антибиотиков.

В острой стадии артрита, спровоцированного хламидиозом, целесообразно применение макролидов. Назначение «Азитромицина», «Сумамеда», «Эритромицина» и их аналогов не только эффективно борется с инфекцией, но и препятствует переходу патологии в хроническую стадию.

При этом:

• Препараты можно принимать как в таблетках, так ив форме инъекций.
• Стандартная дозировка (для «Азитромицина») составляет от 500 мг/сутки.
• Оптимальная продолжительность курса – 10 суток.

Применение тетрациклинов («Доксициклин», «Метациклин» и аналоги) позволяет блокировать синтез белков патогенных микроорганизмов.

При использовании этих препаратов нужно следовать такой схеме:

• Препараты принимают дважды в день.
• Оптимальная дозировка – 0,1 г.
• Продолжительность курса — 2 недели.

К группе фторхинолонов относятся:

• «Офлоксацин»;
• «Ципрофлоксацин»;
• их аналоги.

При поражении органов зрения (конъюнктивите) также назначается медикаментозное лечение. При этом используются:

• Противомикробные капли.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Глюкокортикостероиды («Дексаметазон» и аналоги) для снятия воспаления.
• Холинолитики для расслабления радужки и препятствия образованию спаек при воспалении.

Кроме того, врачи прибегают и к другим способам терапии, не исключая народные средства. Да, на первопричину заболевания они не влияют, но дают возможность облегчить протекание болезни, сняв неприятные симптомы.

При этом для терапии используют такие антибиотики:

• «Тетрациклин»;
• «Азитромицин»;
• «Вильпрафен».

Наряду с антибиотиками для купирования микоплазменной инфекции, могут назначаться и противогрибковые средства. Применение иммуномодуляторов тоже оправдано, поскольку так появляется возможность для мобилизации внутренних резервов организма.

Одной из основных сложностей при лечении хламидийного артрита является обширный перечень неприятных симптомов, связанных с составным поражением. Чтобы снять воспаление, пациентам назначают нестероидные препараты – «Целекоксиб», «Диклофенак», «Нимесулид», «Ибупрофен» и др.

Эти средства:

• позволяют снять отечность;
• уменьшают болезненность;
• возвращают суставу подвижность;
• угнетают активность микрофлоры, облегчая «работу» антибиотикам.

НПВС можно принимать в виде таблеток или использовать наружно (мази либо гели).

Совместно с антибактериальной терапией могут применяться и препараты, подавляющие иммунный ответ.

Примерами таких препаратов могут быть:

• «Азатиоприн»;
• «Метотрексат»;
• «Экорал»;
• «Сандимун» и др.

Хламидийный артрит поддается лечению антибиотиками широкого спектра:

• «Хлорамфеникол».
• «Тетрациклин»
• «Азалид».
• «Макролид».
• «Рифампицин».

Выбирают препарат, анализируя:

• внутриклеточную проницаемость;
• активность медикамента;
• токсичность;
• противопоказания;
• особенности спровоцировавших артрит бактерий.

Нестероидные противовоспалительные средства выбирают, исходя из аналогичной логики. Индивидуальная переносимость выходит на первое место.

Медикаментозная терапия включает в себя:

• «Ибупрофен».
• «Этодолак».
• «Диклофенак».
• «Теноксикам».

Течение и прогноз

Продолжительность первичного случая в среднем составляет 3-6 мес. Зачастую симптомы сохраняются до 12 и более месяцев. Отмечается большая склонность к развитию рецидивов у больных с синдромом Рейтера, как из-за возможности реинфицирования, так персистирования хламидийной инфекции.

Исход острого в хронический артрит наблюдается у 20-50 % больных.В 15 % случаев развивается тяжелое нарушение функции суставов.Наиболее тяжелое протекание реактивного артрита — у ВИЧ-инфицированных больных.

Сроки временной нетрудоспособности при остром течении составляют 30-60 дней, при подостром 35-65 дней, при обострении хронического — 30-35 дней.

При затяжном течение реактивного артрита, имеется большая вероятность перехода его в одно из хронических заболеваний группы серонегативных спондиартритов (Анкилозирующий спондилит)

Эпидемиология

После перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1 — 3 % случаев. После кишечной — в 1,5 — 4 % случаев. Заболевают люди в возрасте 20 — 40 лет, чаще мужчины. Урогенитальный реактивный артрит возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, энтероколитический — в 10 раз чаще.

Имеются данные, что у носителей антигена НLA-B27 после перенесенных кишечной или хламидийной инфекции артрит развивается в 50 раз чаще, чем у не имеющих этого антигена.

Этиология

На сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов:

• Возбудители кишечных инфекций:

• Yersinia enterocolitica
• Yersinia pseudotuberculosis
• Salmonella enteritidis
• Salmonella typhimurium
• Shigella flexneri
• Shigella sonnei
• Shigella Newcastle
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolytica
• Campylobacter jejuni
• Clostridium difficile
• Blastocystis hominis
• Clostridium difficile

• Возбудители урогенитальных инфекций:

• Chlamydia trachomatis
• Gardenella vaginalis
• Ureoplasma ureolyticum
• Mycoplasma hominis
• Trichomonas vaginalis

• Возбудители инфекций дыхательных путей:

• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Klebsiella pneumoniae
• Mycobacterium tuberculosis
• Neisseria gonorrhoea
• Cryptosporidia

• Возбудители неспецифических инфекций:

• Бруцелла
• Стрептококки
• Стафилококки
• Leptospira
• Боррелии
• Toxoplasma gondii