Как лечить капсулит плечевого сустава симптомы и лечение суставной капсулы

Причины возникновения

Развиться адгезивный капсулит плечевого сустава может вследствие таких факторов:

• любого вида повреждения сустава;
• нарушений обменных процессов в организме;
• гормональных сбоев;
• остеохондроза грудного или шейного отделов позвоночника;
• особенностей профессиональной деятельности (необходимость подолгу удерживать руки в поднятом состоянии).
• заболеваний сердца и сосудов (инсульт, инфаркт и др.);
• воспалительных заболеваний хрящей и суставов.

Причины до сих пор не выяснены. Однако есть предположения о факторах риска, которые провоцируют его развитие. В процессе заболевания происходит изменение капсулы сустава. Это приводит к болезненным ощущениям, которые не дают совершать не только активные, но и пассивные движения.

Провокаторами нередко становятся аутоиммунные заболевания и сахарный диабет. Также у женщин появляется патология после перенесенного инсульта или инфаркта миокарда. Иногда у пациента болезнь развивается без наличия факторов риска. В большинстве случаев при выявлении адгезивного капсулита, его причина остается тайной.

По причинам капсулит делят на виды:

• Травматический (посттравматический) – возникает непосредственно после получения какой-либо травмы на плечевом суставе: вывих, повреждение, проникающая рана и т. д. Встречается после проведения операций на плечевом суставе.
• Идиопатический – возникает по неизвестным причинам. Но медики наблюдают сопутствующие факторы, способствующие возникновению болезни:
  1. Психические расстройства;
  2. Инфекционные хронические болезни;
  3. Нарушения в дыхании, кровообращении или нервной системе;
  4. Онкологические заболевания;
  5. Сахарный диабет.

Помимо этого выделяют следующие причины воспаления синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава:

• Длительная нагрузка на сустав при спорте, ношении тяжестей, неудобном положении рук. Зачастую болезнь проявляется спустя несколько дней, из-за чего больной даже не может понять, почему она возникла;
• При профессиональной деятельности, когда идет сильная нагрузка на руки: рабочие специальности, музыканты, спортсмены;
• Различные смещения костей и болезни костей в районе плечевого сустава, например, остеохондроз;
• Как вторичное заболевание развивается на фоне аутоиммунных, климатических, аллергических и даже инфекционных заболеваний у людей, моложе 40 лет.

На сегодняшний день истинные причины, порождающие заболевание, так и не определены, но все квалифицированные специалисты сходятся во мнении, что же может стать провоцирующим фактором. В первую очередь это различные

Любое воспаление, порыв плечевых связок или операция может стать условием для диагностирования заболевания в дальнейшем.

Помимо этого, адгезивный капсулит плечевого сустава может возникнуть:

• при перенагрузках на сустав;
• сахарном диабете, который лечится инсулином;
• нейротрофических расстройствах;
• заболеваниях позвоночника;
• хронических заболеваниях суставов (бурситы, периартриты и так далее);
• нарушениях обмена веществ;
• онкологических заболеваниях;
• сбоях в гормональном фоне;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• профессиональных нагрузках на суставы плеча;
• атеросклерозе.

Как правило, заболевание длится долгие месяцы. В итоге оно может полностью исчезнуть или перерасти в инвалидность. Все зависит от степени воспаления, особенностей организма и стадии заболевания, на которой началось лечение.

Точного определения причин заболевания в настоящее время не существует. Но медики выделяют некоторые факторы влияния на его развитие:

• получение механических травм (переломов, ушибов) в плечевой области;
• наличие старых повреждений в районе сустава плеча;
• развитие инфаркта, инсульта, операции на сердце;
• воспаление суставных и хрящевых тканей плеча;
• сахарный диабет, требующий постоянного приёма инсулина, который нарушает обмен веществ в организме;
• наличие шейного, грудного остеохондроза в истории болезни;
• нарушение гормонального фона, например, в период женской менопаузы;
• работа, которая предполагает длительное нахождение в позе с поднятыми руками.

Причиной капсулита нередко становятся сопутствующие заболевания. Воспаления в плече может начаться на фоне заболеваний органов дыхания, нервной или сердечно-сосудистой систем, заболеваний суставов.

До конца неясны причины возникновения данного недуга, а симптомы требуют изучения. В некоторых случаях воспаление может исчезнуть со временем, хотя и длится месяцами. Специалисты выделяют следующие основные признаки данного заболевания:

• уменьшение суставной полости в 4-6 раз по сравнению с нормальным состоянием;
• тугоподвижность плечевого сустава;
• боль при перемещении руки вверх и внутрь, из-за чего ограничивается амплитуда движений сустава.

Болезнь может быть спровоцирована травмой плеча

Перечисленные ниже причины повышают риск развития болезни:

• различные нарушения капсулы плечевого сустава;
• травмы плеча и операции на нем, перенесенные в прошлом (воспаление, разрыв связок и т. д.);
• повреждение шейного отдела позвоночника;
• наличие сахарного диабета и использование инсулина для его лечения;
• нарушение работы органов кровообращения;
• наличие онкологических заболеваний.

Последствием различных травм плеча может стать воспаление сустава. Пациентам, перенесшим разрыв плечевых связок, показаны занятия лечебной физкультурой. Для быстрого восстановления после операции нужно строго выполнять все врачебные рекомендации.

Клиническая картина и стадии

При адгезивном капсулите плеча происходит воспаление, которое впоследствии образует рубцы и спайки.

Принято выделять три стадии:

1. Стадия боли – начало заболевания, изменения практически отсутствуют.
2. Стадия ограничения подвижности – наблюдается максимальное проявление симптомов.
3. Стадия выздоровления и последствий.

Острая фаза заболевания может пройти самостоятельно через некоторое время. Однако это не гарантирует полного выздоровления. Без обращения к врачу есть риск появления осложнений, которые нередко приводят к появлению инвалидности у пациента.

Стадия боли

Заболевание проявляется спонтанно. Для первой стадии характерны следующие симптомы:

• Болевой синдром. Появляется при воспалительном процессе. Боль появляется вне зависимости от времени суток. Иногда болевой синдром является настолько сильным, что без обезболивающих препаратов мешает сну пациента.
• Дискомфорт и неприятные ощущения во время движения. Также присутствует незначительное ограничение подвижности.
• При пальпации боль усиливается.
• В некоторых случаях присутствует отечность.

Первая стадия может затянуться до 8 месяцев. Это зависит от того, насколько быстро последует лечение.

Происходит из-за последствий воспалительного процесса. В этот момент происходит слипание оболочки капсулы, что образует спайки, которые мешают подвижности. Клиническая картина достаточно выражена. По симптомам опытный врач даже без дополнительных исследований может поставить диагноз.

Данная стадия характеризуется следующими симптомами:

1. Резкая боль при любых движениях в плечевом суставе. При этом в лучезапястном и локтевом суставе не возникает неприятных ощущений.
2. Ограничение подвижности. Иногда появляется ее полное отсутствие.
3. Происходит гипотрофия окружающих мышц. Также они уменьшаются в размерах.
4. У некоторых пациентов ограничение подвижности и боль мешают самообслуживанию, что приводит к психическим нарушениям.

Данная стадия длиться до года.

На данной стадии происходит выздоровление пациента. Уменьшается болевой синдром, а амплитуда движений увеличивается. Такой исход наступает практически у всех пациентов. Однако без рационального лечения вероятность того, что болезнь пройдет без осложнений, довольно мала. Длительность всего заболевания в среднем составляет около 1,5 года.

По статистике практически у половины пациентов, перенесших адгезивный капсулит, не могут восстановить двигательную активность в полной мере.

Виды других названий капсулита

Существуют посттравматический и идиопатический капсулит.

возникает в результате разрыва связок, повреждения манжеты, перелома кости и других повреждений плечевого сочленения. Также нередко возникает в послеоперационный период.

Данное явление не представляет опасности и является закономерным следствием полученной травмы.

После устранения основной проблемы и реабилитации тугоподвижность перестает беспокоить пациента.

Идиопатический капсулит представляет собой фиброзный анкилоз, развивающийся на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, нарушения кровообращения в тканях, патологий ЦНС и ОДА, онкологических новообразований, сахарного диабета.

Идиопатический недуг особенно опасен развитием осложнений, в результате которых уменьшается суставная капсула и вращательная способность плечевой кости, развивается контрактура связок АКС.

• Адгезивный – часто встречающийся. Еще называют «замороженное плечо»;
• Слипчивый;
• Плечелопаточный периартрит;
• Фиброзный анкилоз.

Как развивается болезнь? Суставная капсула с жидкостью соединяет три кости: лопатку, плечевую кость и ключицу. Смазка позволяет костям не тереться друг о друга, при этом не вызывать болезненных ощущений. Связки помогают удерживать плечевой каркас. Когда возникает воспаление синовиальной сумки и капсулы в плечевом суставе, они уменьшаются в размерах, что делает затруднительным движение костями.

По этиологии делят на виды:

1. Первичная – как самостоятельная;
2. Вторичная – результат других болезней.

Перед тем как лечить капсулит плечевого сустава, следует правильно диагностировать его разновидность. На сегодняшний день специалисты выделяют всего два вида заболевания:

• идиопатический;
• посттравматический.

Посттравматический капсулит возникает после различных травм сустава. Сюда относят разрывы сухожилий, переломы, хирургические вмешательства и другие воспалительные процессы в прошлом. Даже удачная операция на суставе не способна дать гарантии, что заболевание не возникнет в будущем, поэтому при подобных травмах следует более тщательно следить за состоянием организма и предупреждать заболевание профилактическими методами, но об этом позже.

Первый возникает чаще всего у представительниц слабого пола во время гормональных перестроек организма, то есть в 40-60 лет. Это связано с нарушениями функциональности нервной системы, органов кровообращения и дыхания, онкологическими заболеваниями и нарушениями функциональности шейного отдела позвоночника.

Различают такие виды адгезивного артрита плечевого сустава:

• посттравматический;
• идиопатический.

Посттравматический адгезивный капсулит может развиться после травм плеча: переломов, разрывов сухожилий вращательной манжеты, воспаления суставов. Успешно проведенная операция не гарантирует того, что данное заболевание не проявится в будущем. При этом недуг может поразить не только сам сустав, но и подмышечную ткань, а боли могут отдавать в сердце.

Воспаление синовиальной оболочки сустава плеча

Идиопатический артрит часто диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Заболевание зачастую обнаруживают при жалобах пациентов на нарушение работы органов кровообращения или дыхания. Симптомы идиопатического артрита могут проявляться при различных расстройствах нервной системы, онкологических заболеваниях и недугах шейного отдела позвоночника.

Уменьшение амплитуды движений плечевого сустава сигнализирует о том, что человек болен. В результате развития болезни вращение плечом дается все с большим трудом, становится трудно заводить поврежденную руку за спину. Это явные симптомы капсулита, и для подтверждения диагноза проводится артрография.

Кроме оперативного вмешательства, адгезивный капсулит лечат, назначая лечебную физкультуру. Она не поможет, если произошел разрыв мышц плечевого сустава, но во всех остальных случаях является эффективным средством, позволяющим снизить и даже полностью устранить болевые ощущения, запустить процесс восстановления.

Клиническая картина и стадии

Адгезивный капсулит плеча протекает в трёх стадиях:

• На первой появляется боль в области плеча. Она может быть очень сильной. Боли не постоянные, появляются часто. Становятся сильнее от физической нагрузки или работы, выполняемой руками. Также наблюдается усиление боли в ночное время. Некоторое время боль прогрессирует. Пациент пытается совершать меньше движений больной конечностью, ищет удобную позу для неё. Этот период довольно длительный, примерно 6-8 месяцев.
• На второй стадии ограничивается подвижность плечевого сустава. Страдающий этой болезнью не может высоко поднять руку. При этом подвижность кисти и локтя не нарушены. Длительность данного этапа зависит от применяемой терапии. Если лечение было эффективным, то последует следующая стадия.
• На последней стадии происходит выздоровление. Сустав становится полностью подвижным. Болезнь может длиться долгое время – 1,5-4 года. Некоторые больные не могут нормально двигать рукой всю жизнь.

В течении адгезивного капсулита плеча выделяют три стадии.

1. Первая стадия. Появляется острая боль при движениях в области плеча. Боль присутствует постоянно, лишь немного притупляясь во время нахождения руки в покое. Она усиливается утром и в вечернее время. Максимальная продолжительность этого периода составляет 8 месяцев.

Примечание. Негативно отражается эта болезнь на общем психическом состоянии человека. Из-за частых болей у пациента развивается нервозность, нарушается сон.

Развитие адгезивного капсулита сопровождается сильными болями, появляющимися при движении плеча

1. Вторая стадия. Движения руки становятся ограниченными из-за болей в плечевом суставе. Поднятие руки вверх выполняется с трудом, и то только в направлении вперед. Поднять руку, направляя ее кзади, невозможно из-за боли. В локте и кисти движения свободные. При условии своевременно назначенного лечения эта стадия постепенно переходит в третью — заключительную.

1. Третья стадия — заключительная. Ее продолжительность примерно 1–3 месяца. В этот период болевые ощущения отсутствуют, наступает полное обездвиживание плеча. Но через определенный период напряжение в воспаленной области пропадает, движения в плечевом суставе восстанавливаются, но при этом сохраняется некоторая их ограниченность.

Появление боли в плечевом суставе является главным симптомом, указывающим на развитие воспаления суставной капсулы

Симптомы остеопороза плечевого сустава очень сходны с признаками адгезивного капсулита. В обоих случаях болезни проявляются сильными болями в плече.

Значительно снижается двигательная активность. Прием болеутоляющих препаратов не помогает. При том и другом заболевании болевые ощущения могут в определенный момент усиливаться или полностью исчезать. Но причины появления боли и последующего обездвиживания плеча при этих болезнях различны.

Стадия боли

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

Для этого заболевания характерно развитие в 3 этапа, продолжительность каждого из которых составляет примерно 4 месяца:

1. Первая стадия. Эта фаза развития болезни может длиться достаточно долго — до 9 месяцев. Человек чувствует боль в области плеча, особенно при интенсивной работе руками или выполнении физических упражнений. Плечо постепенно теряет привычную подвижность, человек испытывает слабые болезненные ощущения и дискомфорт.
2. Вторая стадия. Это период самого разгара болезни, когда ограничение движения сустава плеча становится серьёзным. Больному сложно поднять руку, не чувствуя боли, достаточно высоко. Длительность этого периода будет зависеть от того, насколько эффективно пройдёт назначенное врачом лечение.
3. Третья стадия. Последняя фаза капсулита плечевого сустава характеризуется её постепенным затуханием и повышением подвижности сустава плеча. Если лечение на предыдущем этапе проводилось адекватное, и пациент выполнял все медицинские процедуры, то здоровье плечу можно вернуть быстро.

Практика показывает, что капсулит плеча может длиться от года до трёх лет. А в некоторых случаях избавиться от дискомфорта в плече окончательно не удаётся на протяжении всей жизни, хотя это редкие случаи.

Синдром замороженного плеча диагностируется чаще всего у людей старше 40 лет, и страдают от него в основном женщины.

Врачи отмечают, что поражается болезнью обычно недоминантная рука, а связи развития капсулита с перенесёнными травмами плеча не прослеживается.

Никакой патологии в суставе у больного на рентгеновском снимке обычно не обнаруживается.

На первой стадии симптомом заболевания являются ощущения боли в плечевом суставе в движении и состоянии покоя и уменьшение его подвижности.

В ночное время боль становится интенсивнее, прогрессируя некоторое время. Больной старается ограничить движение конечности, найти удобную позу для неё.

Вторая стадия болезни, которой свойственны такие симптомы, как усиление боли, большее снижение подвижности в плече, чем первоначально, завершается только после интенсивного лечения.

Для третьей фазы капсулита плечевого сустава характерны симптомы затихания болезни, когда боль постепенно уходит, плечо становится подвижней, что ведёт к выздоровлению.

Капсулит у взрослых

У взрослых капсулит встречается нечасто. Причиной тому становится потеря эластичности тканей с возрастом. Таким образом, заболевание является старческим, чаще встречается у женщин, нежели у мужчин после 40 лет. Однако не исключены повреждения у более молодых людей в результате операций и травм на плечевой сустав. Здесь часто прослеживается развитие вторичной формы болезни.

Симптомы и признаки капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава

Симптомы и признаки капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава делятся по стадиям, по которым развивается болезнь:

1. Болевая – возникает ноющая боль при резких и быстрых движениях. Длится до 9 месяцев;
2. Пиковая – тугоподвижность все больше прогрессирует. Длится до года;
3. Фаза стихания (размораживания) – на некоторый промежуток времени боль стихает, подвижность возобновляется. Длится до 3 лет, а потом возвращается.

Общими симптомами всех видов капсулита являются:

• Сильная боль, возникающая после травмы, как главный симптом капсулита;
• Тугоподвижность сустава;
• Трудность во вращении руки.

Адгезивный артрит: симптомы и причины

Клинические признаки болезни зависят от стадии, на которой диагностируется капсулит. Всего существует три стадии:

1. В первой фазе развития анкилоза заметно сокращается объем вращательных движений в плечевом суставе по причине сильных ноющих болей. Боль усиливается при быстрых резких движениях и монотонной работе поврежденной рукой. Уменьшение подвижности в плече постепенно прогрессирует. Данный период продолжается от полугода до 9 месяцев.
2. Вторая фаза характеризуется увеличением тугоподвижности, амплитуда движений снижается во всех направлениях. Привычные телодвижения (самостоятельно надеть кофту, расчесаться, почесать спину) выполнить невозможно. Происходит естественный артродез (полное обездвиживание) больного сочленения, благодаря которому пропадает болевой синдром. Продолжительность второй фазе — от 3 до 12 месяцев.
3. Третья фаза — период выздоровления. Плечевое сочленение возвращает былую подвижность, болевой синдром наблюдается только при попытке вращения головкой плеча сверх возможного объема движений. Вкупе с консервативными методами лечения — медикаментами, ЛФК, физиолечением — функция сустава возвращается в течение одного месяца.

При отсутствии лечения капсулит проходит самостоятельно в течение 1-3 лет.

Диагностика проводится при помощи МРТ, тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза. Подтвердив симптомы и первичный диагноз, назначают лечение капсулита локтевого сустава.

• Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
• Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Капсулит плечевого сустава относятся к заболеваниям, при развитии которых страдают суставы. Характеризуется болезнь возникновением боли, и серьезным ограничением в движениях плечом.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения, адгезивный капсулит может стать причиной полной потери трудоспособности человека и инвалидности.

Лечить заболевание можно двумя основными способами, это консервативное лечение и хирургическое.

В большинстве случаев достаточно консервативного подхода, однако если проблема продолжает развиваться необходимо будет хирургическое вмешательство на плечевом суставе.

Заболевание относится к проблемам воспалительного характера и чаще всего протекает в виде хронического воспаления. Область поражения затрагивает синовиальную оболочку плечевого сустава.

Ограничение движения плечевым суставом связано с тем, что под воздействием определенных причин начинается воспаление и затрагивается суставная капсула плечевого сустава.

Постепенно она перетекает в образовании плотных фиброзных рубцов, которые и приводит к ограничению подвижности плеча.

С развитием болезни, на более поздних этапах лечения капсулита, можно диагностировать образования спаек между суставными поверхностями костей. Тогда развиваются два вида капсулита:

1. Адгезивный.
2. Слипчивый.

Если говорить об инвалидности, которая может быть следствием заболевания, то она наступает на фоне полной потери функций и подвижности суставов. А причины являются именно спайки, которые блокирует движение в суставах.

К основным причинам заболевания отнесем следующие:

• Различные травмы плеча именно травматизация приводит к развитию посттравматического осложнения – капсулита. Можно еще добавить, что частота травм прямо влияет на развитие заболевания.
• Нарушение обменных процессов сорвавшиеся это сахарный диабет, а также патологии и проблемы обмена мочевой кислоты в организме.
• Гормональные нарушения, дисбаланс. Например, у женщин в период менопаузы вероятность развития заболевания возрастает в несколько раз.
• Артрит – как хронический воспалительный процесс.
• Остеохондроз.
• Длительная статическая работа с нагрузкой на плечо. Особенно часто болезнь может развиваться, если рука длительное время находится в одном положении.
• Проблему сердечно-сосудистой системы, это и инфаркт миокарда, ишемическая болезнь.
• Наследственная предрасположенность.

В диагностике также принято различать, так называемый, идиопатический адгезивный капсулит. Такой диагноз ставится, если врачи не могут обнаружить причину развития заболевания.

Симптомы

Симптомы заболевания всегда прямо зависит от стадии развития воспалительного процесса в суставе. Можно определить 3 основных стадии:

1. На начальной стадии заболевание характеризуется болью в области плеча. Выраженность болевого синдрома зависит от степени развития воспаления, как правило, боль усиливается при физической нагрузке. Стадия длится на протяжении от полугода до 8 месяцев.
2. Следующая стадия называется «пиковой». Здесь симптомы начинают уходить на убыль боль постепенно прекращается. Однако наблюдается ограничение подвижности в области плеча. Пациент не может нормально поднять руку или полностью отвезти ее назад. Отметим, что объем движений в остальных суставах руки, в локте и кисти полностью сохраняется. Этот этап длится в среднем 3 — 9 месяцев.
3. Заключительная стадия должна протекать с постепенным возобновлением всех двигательных функций плечах, если было проведено соответствующее лечение. Именно поэтому заключительная стадия разделяются на два типа: 1 -это процесс выздоровления, и 2 — это блокирование движения в плечевом суставе, при котором адгезивный капсулит переходит в область инвалидности.

В диагностировании серьезную роль играют симптомы заболевания, которые позволяют врачу при визуальном осмотре и описании ощущений, поставить предварительный диагноз.

Однако для того, чтобы точно диагностировать проблему и дифференцировать капсулит от других заболеваний со схожими симптомами, к таким относится, к примеру, плексит, необходимо будет использовать лабораторные и инструментальные методы анализа.

• Проводится рентгенография плечевого сустава,
• МРТ плеча,
• УЗИ плечевого сустава,
• Артрография,
• Биохимический и клинический анализ крови, который должен показать уровень мочевой кислоты.

Лечение

Начинать лечить адгезивный капсулит необходимо после того, как поставлен точный диагноз. Само лечение будет состоять из нескольких этапов.

А после того, как боль уменьшается, таблетки или капсулы можно принимать уже перорально. При приеме обезболивающих, суставная капсула не должна далее давать таких ярких болевых ощущений. Используются:

• кетанов,
• диклофенак,
• денебол.

Еще один важный этап — это недопущение воспалительного процесса а также предупреждение появления спаек, которыми характеризуется адгезивный капсулит.

Для этого используются глюкокортикостероидные препараты, которые вводятся внутрисуставно. Эти препараты представлены гормонами надпочечников, и обладают сильным противовоспалительным эффектом.

Благодаря этим инъекциям суставная капсула может избежать развития фиброзных рубцов и спаек, которые приводят к инвалидности.

Заключительный этап реабилитации, в данном случае мы говорим о комплексе лечебных мероприятий, которые направленные на полное исключение такого заболевания, как капсулит плечевого сустава, а также на восстановление подвижности в плече, состоит из специальных упражнений.

В основе лечебной физкультуры находятся упражнения:

1. на поднятие руки,
2. на вращательное движение руки, которые разрабатывают плечевой сустав,
3. на отведении руки назад,

Причем важно заметить, что выполнение этих упражнений не должно приводить к появлению боли.

Программа реабилитации и лечебной физкультуры разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма, выраженности воспалительного процесса, длительностью заболевания, и также разрабатывается и нагрузка.

В том случае если капсулит плечевого сустава не проходит и консервативное терапия не может дать положительный результат, начинается образование спаек, необходимо использовать хирургическое вмешательство.

Самым распространенным и малоинвазивным оперативным вмешательством остается артроскопия, которая позволяет иссечь измененные ткани плечевого сустава.

В заключение напомним, что капсулит относятся к хроническому заболеванию плечевого сустава, поэтому, чем раньше начинать его лечение, тем выше вероятность положительного исхода.

Чтобы вовремя диагностировать у себя нарушения и обратиться за помощью к специалисту, следует обращать внимание на следующие признаки:

• ограниченная амплитуда вращения сустава;
• боли при передвижении руки;
• тугоподвижность всего сустава;
• сокращение суставной полости в несколько раз.

Итак, капсулит плечевого сустава, симптомы которого часто можно заметить самостоятельно, следует лечить незамедлительно, чтобы избежать дальнейших осложнений. Болезнь эта серьезная и может проявляться как острой формой, так и хронической рецидивной.

На различных стадиях болезнь проявляет себя по-разному. Сначала больной чувствует только боли в области плеча, которые усиливаются после тяжелой работы и упражнений. Именно в этот момент и следует обращаться к врачу, чтобы вовремя предупредить развитие патологии в инвалидность. Длится первый период около полугода, после чего болезненные ощущения начинают сопровождаться ограничением подвижности.

В это время больной не способен поворачивать руку внутрь, а боль перерастает в спонтанные спазмы, которые не дают спать и не проходят без приема обезболивающих препаратов. Интересно, что кисть и локоть при этом двигаются совершенно свободно и безболезненно. Последней стадией заболевания обычно считают период выздоровления, когда подвижность возвращается, а болевые ощущения становятся менее яркими.

Дифференциальная диагностика капсулита и остеопороза

Остеопороз

Развивается вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена и приводит к снижению прочности всех костей скелета.

Из-за отсутствия на ранней стадии симптомов лечение остеопороза плечевого сустава начинается лишь после возникновения боли, препятствующей выполнению естественных движений плечом.

При запущенном заболевании кости становятся хрупкими, появляется риск их перелома. Срастаются кости при остеопорозе долго. Но даже после длительного лечения риск повторного перелома в сросшемся месте присутствует в течение следующих двух лет. Лечение остеопороза плечевого сустава состоит из приема гормональных средств и обогащения организма кальцием.

Адгезивный капсулит

В народе эта болезнь часто называется «замороженное плечо». Развивается вследствие развития воспалительных процессов в капсуле сустава.

Причиной появления воспалительного процесса может стать и травма сустава, произошедшая из-за повышенной хрупкости костей, спровоцированной развитием остеопороза.

Важно! Таким образом, наличие остеопороза не исключает возникновения адгезивного капсулита. Оба заболевания могут наличествовать у пациента одновременно, что, несомненно, затрудняет диагностику.

Любая травма плеча способна спровоцировать развитие адгезивного капсулита

Выявить точную причину возникновения нарастающей боли во время движения плечевого сустава можно лишь после полного исследования организма. В него входит:

• осмотр специалистом;
• сдача клинических анализов;
• определенные задания, помогающие выявить уровень подвижности плеча;
• УЗИ;
• рентгенография, иногда, вместо нее может быть проведено МРТ.

Рентгенография плечевого сустава — обязательный диагностический метод при адгезивном капсулите

Для начала врач проводит осмотр и изучает историю болезни. Опытный врач может поставить диагноз при наличии симптомов даже без проведения исследований. Однако диагностические методы также должны быть назначены, чтобы не было ошибки в установленном диагнозе. Назначаются следующие исследования:

1. УЗИ сустава.
2. Рентгенография.
3. МРТ.

Для уточнения диагноза проводится артроскопия. Во время нее можно оценить структуры плечевого сустава изнутри.

Диагностика капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава заключается в общем осмотре и сборе жалоб. Врач интересуется теми событиями, которые предшествовали появлению болезни, — сбор анамнеза, а также проводит дополнительные исследования:

• Артрография – обследование объема плечевого сустава;
• Анализ крови на уровень СОЭ и белка;
• Проверка подвижности плечевого сустава путем совершения различных движений.

Какой врач лечит капсулит плечевого сустава? Обычно этим занимается врач-ортопед. При посещении специалиста для определения точного диагноза он может задавать пациенту такие вопросы:

• информация о подобных проблемах у родственников;
• наличие диабета;
• наличие повреждений плеча в прошлом;
• описание симптомов;
• список принимаемых лекарств;
• длительность симптомов;
• физические нагрузки;
• наличие в прошлом операций на плечевом суставе.

Помимо этого, специалист обязательно должен визуально оценить степень обездвиженности, перед тем как лечить капсулит плечевого сустава, поэтому больному по необходимости придется выполнить следующие действия:

• поднять руки максимально вверх;
• достать обратной стороной ладони до противоположной лопатки;
• достать до плеча через грудь противоположной рукой.

Также врач может сам передвигать руку пациента в нужных направлениях, следя за ощущениями больного. Таким образом, можно определить, сустав просто поврежден или в нем действительно развивается серьезная проблема. Для перестраховки специалист может назначить инструментальные методы диагностирования, поскольку бывают случаи, когда внешние признаки указывают совершенно на другое заболевание.

Среди таких исследований:

• МРТ;
• рентген;
• УЗИ;
• общеклинический анализ крови.

Исключив, таким образом, другие патологии, следует знать и то, что капсулит плечевого сустава, симптомы и лечение которого описаны выше, при длительной терапии может порождать еще большее уменьшение подвижности сустава и сокращение его полости. Такую форму заболевания называют адгезивной.

Адгезивный капсулит плеча: лечение народными средствами

Лечение адгезивного капсулита плечевого сустава заключается в постепенной разработке сустава вкупе с приемом противовоспалительных препаратов.

В некоторых для устранения капсулита используют хирургический метод артроскопии, который позволяет растянуть суставную капсулу.

Все терапевтические рекомендации предоставляются лечащим врачом на основании индивидуальных показаний пациента.

Консервативный метод

В первую очередь целью лечения является устранение симптоматики капсулита.

Для снятия воспаления применяются НПВС в таблетках, мазях, инъекциях — Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен и др.

ВАЖНО! Перед тем, как медикаментозно лечить капсулит плечевого сустава, следует удостовериться в отсутствии противопоказаний к приему данных препаратов.

В случае неэффективности приема нестероидных средств, могут быть включены в терапию кортикостероиды в виде инъекций. Купирование сильной боли достигается за счет блокады надлопаточного нерва. Однако, после блокады болевой синдром способен рецидивировать.

Наибольшую эффективность консервативное лечение достигает в комплексе с массаже, магнитной и УВЧ терапией. Данные процедуры назначаются и после операции для скорейшего заживления капсулы.

Оперативный метод

Если спустя полгода консервативного лечения капсулита подвижность сочленения не восстановлена, рассматривают вопрос о целесообразности оперативного вмешательства.

Во время операции хирург рассекает пораженную капсулу, затрудняющую движения в плече, удаляет рубцы, проводит редрессацию плечевой головки.

Восстановительный период после операции предполагает ношение иммобилизирующей повязки, пассивную и активную разработку сустава.

Лечебная гимнастика при адгезивном капсулите плеча — необходимое звено восстановительной терапии.

Пассивные и активные движения позволяют вернуть утраченную подвижность сочленения и усилить питание капсулы.

Первое время все упражнения выполняются под присмотром специалиста для уменьшения риска травм.

Далее, пациент может выполнять в домашних условиях разработанную для него программу ЛФК.

О том, как лечить капсулит плечевого сустава в домашних условиях с помощью лечебной гимнастики смотрите видео инструкцию ниже.

Адгезивный капсулит лечат консервативным и хирургическим методом. При раннем начале консервативные методы имеют высокую эффективность. Основные методы консервативного лечения заключаются в следующем:

• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Прием обезболивающих средств.
• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
• Физиотерапия.
• ЛФК и массаж после устранения воспалительного процесса.

Хирургическим путем капсулит плеча показано лечить при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение нескольких месяцев. Проводится артроскопия. При помощи артроскопа удаляются спайки, что возвращает полную подвижность сустава.

В некоторых случаях люди не спешат к врачу и пытаются вылечить заболевание самостоятельно. Народная медицина распространена довольно широко. Для лечения адгезивного капсулита плеча есть также немало методов лечения. Вот некоторые из них:

1. 0,5 кг поваренной соли нагреть до умеренной температуры. Выложить в тканевый мешочек. Приложить к больному суставу и держать 15-20 минут.
2. Соль, мед и горчицу смешать в равных пропорциях. Полученную смесь нанести на плечевой сустав, накрыть полиэтиленом и утеплить. Оставить на 20-30 минут.
3. 5 ст. л. тертого хрена смешать с 1 ст. л. растительного масла. Полученную смесь нанести на сустав, утеплить и держать час.

Такие рецепты не могут использоваться, как самостоятельное лечение. Их применение может быть эффективным в паре с консервативной терапией. Использовать их можно только вне обострения заболевания, так как ни заключаются в прогревании сустава. В таком случае народные средства устраняют воспалительный процесс и боль.

Лечение капсулита в основном заключается в физиотерапевтических процедурах, проводимых в амбулаторном режиме. К этому подключаются лекарства, которые способствуют выздоровлению:

1. Нестероидные противовоспалительные и антисептические препараты;
2. Медикаментозные блокады.

Как лечить капсулит физиотерапевтическими методами? При помощи:

• Электрофореза,
• Лазеротерапии,
• Магнитотерапии,
• Грязевых и парафиновых аппликаций;
• Гирудотерапии – лечение пиявками;
• Рефлексотерапии – акупунктура, иглоукалывание, прижигание.

Хирургическое вмешательство осуществляется тогда, когда традиционные методы не сработали. Во время операции удаляются рубцы, спайки, мобилизируются фиброзные изменения. Плечевой сустав увеличивают, чтобы возобновить его подвижность. После операции дается полный покой конечности и проводятся общеукрепляющие процедуры. Полное выздоровление наступает спустя 2-4 месяца.

В домашних условиях можно использовать следующие методы лечения, но лишь по согласованию с лечащим врачом:

• Физические упражнения на руку, однако в период стихания болезни и по мере болевых ощущений. Боль должна быть терпимая и несильная. Комплекс упражнений лучше согласовать с врачом.
• Народные средства:
  1. Измельченный зверобой (1 ст.л.) залить кипятком (стакан), настаивать 30 минут и принимать по ложке 4 раза.
  2. Кожу на плечевом суставе смазать детским кремом. Сверху положить тертый хрен, покрыть марлей, ватой и полиэтиленовым пакетом. Держать до 3 часов. На следующий день проделать процедуру, но уже с тертой редькой.
  3. Высушенные цветки сирени (3 ст.л.), измельченный корень лопуха (1 ст.л.), стручки острого перца (3 шт.) залить спиртом или водкой (1 л), 3 суток настаивать и растирать настойкой плечевой сустав.

Диета в данном случае не играет значительной роли. Можно употреблять побольше витаминов, чтобы укреплять иммунитет и помогать ему в борьбе с воспалением, а также белки, которые будут способствовать укреплению костей и мышц.

Адгезивный капсулит плечевого сустава, лечение которого часто предусматривает проведение операции, может устраняться и консервативными методами. К ним относят оздоровительную физкультуру, которая при правильном применении помогает запустить естественный процесс восстановления организма, снизить болевые ощущения, а иногда и вообще их устранить.

Выполнение физических упражнений всегда сопровождается приемом противовоспалительных препаратов, а также физиотерапией. Единственным случаем, когда такая терапия не подействует, является разрыв мышц плечевого сустава. В такой ситуации, скорее всего, не обойтись без операции.

Иногда врач может назначать пациентам инвазионные процедуры. Выполняются они под общим наркозом. Пока больной спит, врач двигает плечевой сустав, ослабляя мышцы. В случае прикладывания большой силы у больного могут возникать переломы костей, об этом следует знать заранее.

Также в суставную полость может путем инъекции вводиться очищенная вода для растяжения капсулы или стероиды для уменьшения болезненных ощущений.

Исключительно в случае неэффективности всех перечисленных методов больному назначается хирургическое вмешательство для удаления спаек и рубцовой ткани внутри сустава.

Адгезивный капсулит плеча: лечение народными средствами

Помимо медикаментозного лечения для устранения капсулита можно использовать и народные методы, но предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Порой и сам специалист может давать рекомендации на использование различных компрессов или настоев. Итак, капсулит плечевого сустава как лечить народными средствами? Такое заболевание облегчает свое течение при компрессах с “Димексидом”, холодной голубой глиной, воском или парафином.

Также положительный эффект дают втирания спиртовой смеси камфары, горчицы и яичного белка или сливочного масла с мазью из корня лопуха. Ежедневный прием отваров мелиссы, эвкалипта, почек сосны, боярышника, зверобоя и других трав также облегчает состояние больного, но прием целебного питья следует осуществлять не менее месяца для достижения эффекта.

Результативность процедур

В данном случае, как и во многих других заболеваниях, результативность терапии зависит от стадии воспаления, на которой началось воздействие. Если лечение было принято незамедлительно, еще в первые месяцы возникновения болевых ощущений, то и результат будет положительным. В случае же запущенности состояния сустава консервативная терапия не принесет видимых улучшений.

Осложнения заболевания

Как и любая операция, артроскопия может дать осложнения. Это может произойти из-за следующих негативных факторов:

• хронических заболеваний, которые были перенесены недавно;
• вредных привычек (алкоголь, никотин);
• приёма лекарственных препаратов, провоцирующих кровотечение;
• операций на плече, перенесённых ранее.

Возможными осложнениями являются кровотечения, инфекции, повреждения мягких тканей или нервных окончаний, отрицательная реакция на анестезию, неподвижность суставов, перелом.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если:

• обезболивающее средство было принято, но болевые ощущения не стихают;
• человека знобит и лихорадит, что означает, что начала развиваться инфекция;
• чувствуется онемение, покалывания в руке и плече;
• отечность, воспаление, кровотечение в области прокола;
• появились рвота, тошнота.

После проведённой артроскопии боли могут продолжаться в течение нескольких недель, а полное излечение наступает через полгода.

Для того чтобы восстановление после операции прошло без осложнений, надо придерживаться следующих моментов:

• в первые два послеоперационных дня надо к опухшей области прикладывать лёд и держать его по 20-30 минут;
• принимать болеутоляющие средства;
• постоянно менять повязки;
• после операции первое время спать с подушкой под локтем, лучше не в кровати, а в кресле, например;
• делать физические упражнения, которые рекомендует врач.

Как можно предотвратить адгезивный капсулит плеча? Причины и лечение мы рассмотрели.

Редкая операция проходит без осложнений. Факторами, повышающими риск их возникновения, считаются:

• хронические заболевания, особенно перенесённые в недавнее время;
• вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• приём лекарственных средств, увеличивающих риск кровотечения;
• операции на плече, выполненные ранее.

К возможным осложнениям, о которых предупреждают врачи, относятся кровотечения, инфекции, повреждения мягких тканей или нервных окончаний, отрицательная реакция на анестезию, неподвижные суставы, перелом.

Срочно обратиться к врачу нужно в случаях, если:

• боль не утихает даже после приёма обезболивающих средств;
• появились лихорадка или озноб, что говорит о наличии инфекции;
• наблюдаются чувства онемения, покалывания в конечности;
• появились отёк, кровотечение, выделения из проколов;
• присутствует рвота, тошнота.

Профилактические меры

Для предупреждения развития адгезивного капсулита необходимо избегать травмирования плечевого сустава. Также необходимо избегать физических перенапряжений и своевременно лечить заболевания суставов. Периодически следует проходить профилактические осмотры. Общая профилактика заключается в следующем:

1. Здоровый образ жизни.
2. Правильное питание.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Избегание стрессов.
5. Поддержание физической формы.

Если учитывать данные моменты и придерживаться их, то риск развития заболевания значительно снизится.

Все они сводятся к профилактике перегрузок плеча и травм. В первую очередь следует следить за правильным положением во время работы за компьютером. Также необходимо поддерживать водный баланс организма, правильно дышать и избегать стрессовых ситуаций и физических перегрузок. Многие привыкли держать телефон плечом во время разговора, что также негативно сказывается на его состоянии.

В свободное время нужно делать физические упражнения, которые снимут напряжение в области шеи и спины, а также будут поддерживать малоподвижные мышцы в тонусе. Для этого нужно плавно, без резких движений, выполнять повороты и наклоны головы в разные стороны. После этого выполнять поочередные движения плечами и напрягать мышцы шеи.

После артроскопии болевые ощущения могут продолжаться несколько недель, а полное излечение наступает спустя 3-6 месяцев.

Для того чтобы восстановление работы плеча прошло без осложнений необходимо придерживаться следующих моментов:

• в течение первых двух дней после операции следует держать лёд по 20÷30 минут в опухшей области;
• принимать обезболивающие препараты;
• постоянно менять повязки;
• первое время после операции спать в кресле, подложив под локоть подушку;
• заниматься физическими упражнениями, рекомендованными врачом.

Адгезивный капсулит считается распространённым явлением, которое понижает качество жизни человека, ограничивая его движения, но если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то избавиться от этого заболевания можно быстро и без осложнений уже на первой фазе его развития.

Капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, нередко приводящее к длительной инвалидизации пациента. Впервые своеобразный «плечевой» синдром, сопровождающийся болью и значительным ограничением объема движений, но не связанный с поражением собственно плечевого сустава, в 1882 г.

описал Duрlay. Он же ввел в практику термин «плече–лопаточный периартрит», который позже стал необоснованно применяться ко всей группе периартикулярных заболеваний области плечевого сустава. В 1932 г. Codman предложил для обозначения этого состояния термин «замороженное плечо»;, который до настоящего времени популярен в англоязычной ортопедической литературе.

Данное название отражает один из наиболее характерных признаков заболевания – закономерное наступление в течении заболевания периода «скованности» – безболевого ограничения движений в плечевом суставе. В отечественной медицине использовались аналогичные термины – «блокированное плечо», плече–лопаточный периартрит с ограничением движений в плечевом суставе. В 1945 г.

Naviesar предложил современное название – «адгезивный капсулит»;. Несмотря на то, что под таким названием заболевание фигурирует в Международной классификации болезней 10–го пересмотра (шифр М75.0), термин справедливо критикуется в связи с тем, что при этом заболевании адгезии ни капсулы, ни синовии не наблюдается, скорее, имеет место ретракция капсулы сустава.

В большинстве современных научных статей состояние обозначают просто как «капсулит». Кто болеет капсулитом? В ограниченном количестве работ по эпидемиологии капсулита показана его значительная распространенность. В частности, в скандинавских странах заболеваемость среди взрослого населения составляет около 2 % в год.

В абсолютном большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание редко встречается до 40 лет, практически всегда это вторичная форма. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1–5:1). Доминирующая и недоминирующая конечность поражаются с равной частотой. В 7–10% случаев на фоне разрешения процесса в одном суставе развивается поражение второго сустава с интервалом от 6 месяцев года до 5 лет.

Для капсулита характерна фазность течения. Клинические проявления различны в разные периоды заболевания. Начало обычно спонтанное, без каких–либо предшествующих событий, носит подострый характер, когда в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе. При этом боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече.

Первая, болевая фаза без лечения длится от 3 месяцев до года, затем боли постепенно уменьшаются и наступает фаза «скованности» – собственно безболевое ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо».

Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается. В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни.

Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца. Существует определенная закономерность – чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления. В среднем длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение объема движений в плечевом суставе.

Несмотря на общий хороший прогноз, в течение всего периода болезни нетрудоспособность пациента ограничена, в первые две фазы он испытывает значительные трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период инвалидизации. Классическое фазное течение болезни может нарушаться.

Этиология капсулита до настоящего времени неизвестна. Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Артроскопические данные в болевой фазе свидетельствуют о наличии умеренного воспалительного процесса (гиперемии) в синовии.

При биопсии в капсуле обнаруживаются отклонения в содержании цитокинов, факторов роста и матриксных металлопротеиназ, которые, возможно, участвуют в патологических процессах. Однако насколько воспаление имеет отношение к основному патологическому процессу – фиброзу капсулы, неизвестно. По крайней мере, при других причинах асептического синовита, таких как ревматоидный артрит или вторичный синовит при остеоартрозе, столь выраженного фиброза капсулы никогда не наблюдается.

Ряд признаков сближает капсулит с заболеваниями группы рефлекторной симпатической дистрофии или комплексным регионарным болевым синдромом I типа, ярким представителем которых является синдром Зудека. Эти признаки включают: фазность течения, развитие фиброза в поздней стадии, отчетливый лечебный эффект глюкокортикостероидов.

Хорошо известно одновременное ипсилатеральное поражение плечевого сустава и кисти в виде классических вариантов капсулита и синдрома Зудека («синдром плечо–кисть» или Штайнброкера), что предполагает общий патогенез этих заболеваний. Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого–либо другого состояния.

В последнем случае говорят о вторичном капсулите. Среди причин вторичного капсулита известен сахарный диабет 2 типа, при котором капсулит встречается в 10–30% случаев. Описаны нередкие случаи капсулита у пациентов с гипертиреоидизмом, онкологическими заболеваниями, после инфаркта миокарда, инсульта, оперативных вмешательств на сердце и катетеризации брахиальной артерии.

Помимо ассоциации капсулита с синдромом Зудека, доказана связь этого заболевания с еще одним загадочным представителем нейротрофических расстройств – контрактурой Дюпиитрена. Это заболевание также ассоциировано с диабетом и имеет общий с капсулитом признак – при нем также развивается фиброз, но без болевого синдрома, ладонного апоневроза.

Лечение капсулита зависит от фазы заболевания. Необходимо обнадежить пациента, сообщив ему об общем хорошем прогнозе болезни. Это важно, так как пациенты нередко обеспокоены нарастающим ограничением движений и отсутствием эффекта от предпринятых методов лечения. Лечение и исходы идиопатического капсулита и его вторичных форм не отличаются, однако при развитии капсулита на фоне сахарного диабета имеются определенные ограничения в применении ГКС.

Лечение в болевую фазу заболевания. В этот период заболевания лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Необходимо ограничить нагрузку на сустав пределом переносимости. Критерием является боль. Разрешаются (и рекомендуются) все движения, которые не вызывают усиления боли. Покой (ношение руки в «косыночной» повязке) рекомендуется только при очень сильной боли, и то лишь на несколько часов в день.

Известно, что длительная иммобилизация усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава. Лекарственная терапия в этой фазе заболевания направлена на скорейшее купирование боли и перевода болезни в фазу разрешения процесса. Традиционно лечение болевого синдрома при капсулите начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Несмотря на своеобразие воспалительного процесса при капсулите, он присутствует, и применение НПВП при этом заболевании имеет патогенетическое обоснование. Однако, принимая во внимание возрастной контингент заболевших (это люди зрелого и старшего возрастов), необходимо учитывать риск развития нежелательных реакций (лекарственной гастропатии, поражения почек, кишечника, сердечно–сосудистой системы).

В этой связи преимуществами перед другими НПВП обладает ацеклофенак (Аэртал). Не уступая по противовоспалительной активности таким стандартным НПВП, как диклофенак и индометацин, ацеклофенак в то же время обладает достоверно лучшей переносимостью, что доказано в многочисленных исследованиях. Выгодный профиль переносимости ацеклофенака обусловлен преимущественным ингибированием в организме ЦОГ–2.

Ацеклофенак относится к препаратам с коротким периодом полураспада (4–6 часов), что исключает кумулятивный эффект (наблюдаемый, например, у пироксикама и лорноксикама), нежелательный у лиц старшего возраста. Суточная доза ацеклофенака составляет 50–200 мг и определяется самим пациентом по критерию достаточности.

Длительность приема также определяется эффективностью в отношении болевого синдрома. Препарат принимают, пока боль не исчезнет. При капсулите эффективно внутрисуставное введение глюкококортикостероидов (ГКС). Необходимо проводить введение ГКС именно в пораженный сустав, а не «обкалывание» периартикулярных тканей, которое если и оказывает действие, то только за счет системного действия препарата.

Раннее проведение внутрисуставной инъекции ГКС позволяет купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Схема и сама пункция плечевого сустава показаны на рисунке 2. Эффект ГКС обусловлен не только противовоспалительным действием, но, возможно, каким–то другим механизмом воздействия на патологический процесс.

Известен эффект ГКС при синдроме Зудека, при котором воспаления практически нет. Режим внутрисуставных введений определяется конкретной ситуацией. У ряда пациентов эффект от инъекции ГКС длится ограниченный период времени (2–3 недели), после которого боли вновь усиливаются. Таким пациентам внутрисуставные инъекции ГКС повторяют с интервалом, определяемым длительностью эффекта предыдущей инъекции (через 2–4 недели), но не более 3 инъекций.

При отсутствии противопоказаний к инъекциям ГКС используют полные разовые дозы длительнодействующих препаратов, так как показана дозозависимость наступающего эффекта. Сложности возникают при сопутствующем сахарном диабете. В этом случае применение длительнодействующих препаратов с отчетливым системным эффектом (триамсинолона и бетаметазона) чревато повышением уровня глюкозы в крови, хотя специальных исследований в этом направлении не проводилось.

Однако показано, что внутрисуставное введение 35 мг метилпреднизолона ацетата у пациентов с диабетом не влияет на уровень глюкозы в крови. ГКС при болевой фазе капсулита могут применяться и перорально. Так, в плацебо–контролированном исследовании Buchbinder et al.показали эффективность при капсулите приема 30 мг преднизолона в сутки в течение 4 недель.

Прогноз жизни

Сколько живут люди при капсулите? Заболевание не смертельное, однако делает из человека инвалида. Движения в плечевом суставе после эффективного лечения восстанавливаются обычно на 80%. Это лучше, чем ничего, но хуже, чем было до этого. Поэтому следует придерживаться профилактики плечевого сустава, чтобы не вызывать болезнь и не ухудшать прогноз жизни: избегать травматических ситуаций, умеренно нагружать свою руку, не заниматься тяжелыми видами спорта и не носить тяжестей в больших объемах.

Тяжелая форма капсулита практически неизлечима. Человек постепенно становится инвалидом из-за собственной халатности.