Лечебная физкультура при компрессионном переломе позвоночника у детей

Есть ли противопоказания

Несмотря на большое количество преимуществ и полезных свойств, ЛФК при повреждении позвоночника имеет свои противопоказания, которые обязательно нужно учитывать.

Возможные противопоказания

В первую очередь, от лечебных упражнений нужно отказаться в таких случаях:

• болевые ощущения в органах желудочно-кишечного тракта;
• усиление неврологических симптомов, создающих много дискомфорта;
• развитие гипертонии или гипотонии;
• резкое повышение температуры тела, что часто сопровождается ухудшением состояния больного;
• резкая боль в зоне поясничного отдела (в месте повреждения позвоночника);
• общая слабость организма, ухудшение состояния.

Рекомендации к выполнению ЛФК

При выполнении лечебных упражнений важно не только подобрать правильные физические нагрузки, но и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Это позволит максимально ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие серьезных осложнений.

ЛФК противопоказана в таких случаях:

• регулярные боли, которые усиливаются после занятий;
• тяжелое состояние больного;
• при повышении температуры тела;
• нарушение нормального уровня артериального давления;
• наличие неврологической симптоматики;
• непроходимость кишечника паралитического типа.

Компрессионный перелом позвоночника является очень серьезным видом травмы, а значит, к процессу терапии нужно относиться серьезно. Перечень методов ЛФК для каждого этапа восстановления должен составлять только специалист, основываясь на физическом состоянии больного и на тяжести травмы.

Лечебная физкультура имеет некоторые противопоказания, стоит отложить занятия, почувствовав:

• ухудшение общего состояния организма;
• острую боль в области травмирования;
• повышение температуры тела;
• гипотонию или гипертонию;
• нарастание неврологической симптоматики;
• боль в желудочно-кишечном тракте.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника у ребенка

Организм ребенка не отличается крепостью, кости скелета находятся в стадии активного роста и из-за низкой прочности их легко повредить. По этой причине у детей переломы встречаются гораздо чаще, чем у взрослых, но и срастаются такие повреждения намного легче и быстрее при условии правильного и своевременного лечения.

Важно помнить, что компрессионный перелом позвоночника у детей является опасным состоянием, и при неправильном лечении ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.

Опорно-двигательный аппарат любого человека представляет собой сложную слаженно работающую систему, состоящую из костей, связок, сухожилий, суставов, мышц, хрящей, но именно позвоночник является ее основой и главной частью.

Повреждения позвоночника всегда опасны, поскольку последствия таких травм нельзя предсказать заранее даже при проведении необходимого лечения.

Составляющей единицей позвоночного столба являются позвонки, и компрессионный перелом затрагивает именно их. Поскольку эти косточки у детей небольшие, их повреждения часто проходят в скрытой форме и длительное время остаются незамеченными.

Компрессионные травмы характеризуются сильным сдавливанием всего позвоночника, вследствие чего один или несколько позвонков приобретают форму своеобразного клина. Вершина поврежденного позвонка выходит за правильные границы, при этом углы начинают вдавливаться в позвонок, располагающийся ниже поврежденного, от чего его структура начинает разрушаться.

У детей переломы этого типа встречаются редко и, как правило, хорошо поддаются лечению, но здесь важно вовремя распознать травму и принять необходимые меры, поскольку при отсутствии терапии или ее неэффективности последствия могут быть тяжелыми.

Лечение компрессионных повреждений позвоночника всегда проводится комплексно и включает в себя не только традиционные консервативные методы, но и ЛФК, специальный массаж и прочие средства реабилитации.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника у детей может возникнуть по разным причинам, например:

• При воздействии травмирующих факторов. Перелом может появиться при сильном ударе или падении, при поднятии тяжестей или механическом повреждении позвоночного столба. Привести к травме может и резкое неожиданное телодвижение, например, ребенка могут неудачно толкнуть на перемене в школе или на спортивной тренировке.
• Из-за слабости позвоночника, что является особенностью физиологического развития и его нарушением. В таком состоянии привести к появлению перелома может даже незначительное воздействие. При слабости позвоночника часто наблюдается недоразвитость определенного позвонка, а это оказывает влияние на весь отдел, в котором он находится.
• Остеопороз и другие заболевания опорно-двигательной системы также могут привести к появлению компрессионных переломов. При остеопорозе нарушается структура костных тканей, уменьшается их плотность, в результате чего кости не могут переносить требуемые нагрузки, иногда даже обычные повседневные, такие как ходьба, бег, приседания, наклоны, не являющиеся специальными спортивными упражнениями.

Нередко компрессионные переломы сопровождаются и иными повреждениями, например, переломами таза, конечностей, сотрясением головного или спинного мозга (позвоночника), различными черепно-мозговыми травмами.

Чаще всего к травмированию такого рода приводят падения, ведь дети всегда очень активны. Ребенок может упасть, играя в игры, занимаясь физкультурой, качаясь на качелях.

Компрессионные переломы делят на 2 вида:

• Неосложненный. В этом случае ребенок ощущает лишь боль в месте полученной травмы, без каких-либо дополнительных неврологических симптомов, из-за чего на такое повреждение часто не обращают должного внимания, считая ушибом.
• Осложненный. В этом случае, кроме местной и сильной боли, наблюдаются и неврологические признаки травмирования, что обусловлено повреждением спинного мозга и нарушением его естественных функций. В большинстве случаев переломы этой категории ведут к инвалидности, поскольку полное восстановление невозможно; а также к летальному исходу, если травма является особенно сложной.

У детей чаще всего травмируется среднегрудной отдел позвоночного столба, при этом компрессионные переломы в большинстве случаев наблюдаются в возрастной группе от 8 до 14 лет. В более старшем возрасте у детей чаще повреждается поясничный отдел.

При травмах позвоночника у детей обычно повреждается сразу несколько позвонков, чаще всего ― 3, располагающихся рядом, поэтому восстановительная терапия требует много времени и сил.

В случае повреждения грудного отдела важным симптомом является боль. Она локализуется на уровне полученной травмы, обычно между лопатками, но имеет опоясывающий характер, при этом ребенок не может нормально дышать около трех минут.

В первые моменты боль сильная, охватывает всю грудную клетку, ребенок на несколько минут перестает полноценно дышать, становится растерянным и совершенно беспомощным, при этом может наблюдаться бледность или легкая синюшность кожных покровов. Когда дыхание восстанавливается, боль постепенно слабеет и теряет четкую локализацию.

При повреждении нижней части позвоночника и поясничного отдела задержка дыхания незначительна и ощущается редко, но у ребенка может появиться сильная боль в животе.

Часто после получения травмы ребенок не может самостоятельно встать и передвигаться, поэтому в больницу доставляется лежа. Но в большинстве случаев при легком повреждении такое явление наблюдается недолго, после чего малыш встает сам и может нормально двигаться.

По этой причине многие травмированные дети не попадают своевременно к врачу, что является серьезной ошибкой родителей, поскольку при травмах спины помощь и обследование ребенку требуется сразу, затягивать нельзя, ведь повреждения могут быть и внутренними.

При соблюдении постельного режима боль в поврежденном позвоночнике быстро проходит, но при продолжении активного образа жизни болевые ощущения станут постоянным спутником и дополнятся быстрой утомляемостью мышц спины.

Важно наблюдать за поведением ребенка после полученной травмы, за тем, как он двигается, встает, ложится, садится, играет. При компрессионном переломе у детей обычно наблюдается неустойчивость походки, скованность в движениях, заторможенность.

Любая травма спины является опасной, поэтому пройти обследование необходимо сразу!

При травме шейных позвонков появляется боль, усиливающаяся при любом движении головы (повороте, наклоне). Происходит напряжение шейных мышц, при этом шея может деформироваться и принять вынужденное положение.

Классифицировать компрессионные переломы можно и по степени их сложности:

• Поврежденный позвонок сжимается меньше чем наполовину от своей обычной высоты.
• Компрессия происходит на половину высоты.
• Позвонок сдавливается более чем на половину своей высоты.

Первая степень обычно не имеет сильно выраженных симптомов, поэтому распознать перелом бывает очень сложно.

Важно правильно оказать первую помощь, поскольку от этого зависит успешность дальнейшего лечения и состояние ребенка. Необходимо помнить, что при компрессионном переломе первой степени дети могут оставаться подвижными и вести себя так, будто ничего особенного не случилось, жалуясь лишь на несильную боль в спине.

Первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Если малыш не может двигаться, не нужно его дергать, ни в коем случае нельзя пытаться его переворачивать и выпрямлять. Нужно успокоить и обездвижить ребенка, разговаривать с ним, не создавая паники, ожидая приезда медиков.

Транспортировать пострадавшего ребенка следует строго в том положении, в котором он оказался после получения травмы, зафиксировав его на твердой поверхности. Это необходимо, чтобы предотвратить повреждение спинного мозга возможными отломками (если они образовались при переломе).

Исходя из наличия болевых ощущений в области травмы, нельзя диагностировать компрессионный перелом, поскольку такой симптом может наблюдаться при самых разных повреждениях и патологиях. При проведении диагностики важно обособить компрессионный перелом (при его наличии), отделив его от иных возможных заболеваний, вызывающих боли в области спины.

Для постановки точного диагноза врачи проводят различные исследовательские процедуры, например:

• Рентген. Рентгенограмма позвоночника в этом случае выполняется в двух проекциях, в боковой и прямой, что позволяет достаточно точно выявить имеющиеся повреждения позвоночника и их степень.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура проводится в тех случаях, когда у врачей имеются подозрения по поводу повреждений в позвоночнике нервных окончаний.
• Компьютерная томография. Проводят процедуру после получения рентгеновских снимков для более детального изучения позвоночника и имеющейся травмы. Часто одновременно с КТ проводится и миелография, что позволяет изучить состояние спинного мозга ребенка в месте полученной травмы.
• Денсиметрия. Процедура необходима для выявления возможного остеопороза.

При проведении диагностических мероприятий пациент проходит обязательный неврологический осмотр, позволяющий оценить функцию спинного мозга, состояние периферических нервов и корешков.

Лечебные мероприятия зависят от характера травмы и ее сложности. Методики лечения в этом случае 2: оперативная и консервативная.

Консервативное лечение заключается в приеме ребенком обезболивающих средств, а также специальных препаратов для ускорения процесса восстановления поврежденной костной ткани. При этом нагрузка на позвоночник должна быть минимальной, следует соблюдать ограничения в подвижности.

На первом этапе лечения необходимо соблюдать строгий постельный режим, чтобы снимать с позвоночника всю нагрузку, а в дальнейшем с этой целью потребуется носить специально сконструированный корсет, позволяющий удерживать позвоночник в требуемом правильном положении.

Оперативное вмешательство требуется лишь в сложных случаях, когда для коррекции высоты поврежденного позвонка требуется установка специального раствора. Операция потребуется и при наличии костных отломков или повреждении спинного мозга, в этих случаях часто устанавливаются специальные фиксирующие конструкции из металла.

Реабилитация и восстановление — неотъемлемые составляющие лечения. Этот период имеет немало особенностей и условно разделяется на 4 этапа:

1. Длится около недели, в течение которой проводится комплекс общеукрепляющих упражнений в дополнении со специальной дыхательной гимнастикой.
2. Период начинается с 7 — 9 дня курса реабилитации и продолжается около 2,5 недель, во время которых у пациента формируется и укрепляется мышечный корсет. Именно этот период в восстановлении считается основным. Лечебная гимнастика в это время направлена на укрепление мышц спины и живота с активными движениями конечностей. Этап считается завершенным, когда ребенок может удерживать позу «ласточки».
3. Период длится до 35-45 дня после получения травмы и характеризуется усложнением выполняемых упражнений, большинство которых проводится в позе «на четвереньках», которая является исходной. К концу этого этапа ребенку разрешается становиться на колени, а организм подготавливается к принятию вертикального положения.
4. Этап продолжается до момента выписки ребенка из стационара и характеризуется переходом маленького пациента в вертикальное положение из горизонтального. Дети начинают самостоятельно ходить, при этом пребывание на ногах с каждый днем должно увеличиваться по времени на 10 — 15 минут.

Лечение компрессионного перелома позвоночника с помощью ЛФК

ЛФК при компрессионном переломе позвночника помогает вернуть гибкость и прочность позвоночного столба. В случае разрыва спинного мозга она дает пациенту возможность адаптироваться к непривычному положению с ограниченными возможностям.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от сложности патологии и индивидуальных особенностей организма.

Начинать выполнять упражнения можно в том случае, если следующие пункты у пациента в норме:

• Нормальная температура тела.
• Имеется общая целостность скелета, устранены посторонние элементы: иглы, гипс, спицы.
• Выполнение упражнений назначил врач.

Лечебная гимнастика — основа функционального метода лечения переломов. Она оказывает на пораженные ткани стимулирующее воздействие. Ввиду активизации кровообращения внутри позвонков комплекс упражнений помогает существенно снизить негативные проявления гиподинамии.

Обратите внимание на положительные действия ЛФК при переломе позвоночника Польза лечебной гимнастики при данном виде травмы заключается в следующем:

• стимуляция работы нервных процессов;
• нормализация функционирования сердечно-сосудистой системы;
• профилактика различных осложнений, которые являются следствием нахождения в однообразном положении;
• активизация метаболизма;
• ускорение процессов восстановления;
• предупреждение мышечной атрофии.

Лечебная физкультура также помогает активизировать неспецифические защитные ресурсы, запускающие процесс выздоровления.

Компенсаторное действие способствует укреплению естественного мышечного корсета, что даст возможность поддерживать позвоночник в естественном положении. Ввиду этого компенсируется недостаточная статическая выносливость в пораженной части позвоночника.

Наращивание нагрузок в дальнейшем помогает восстановить гибкость и динамичность позвоночника, повысить его опороспособность. ЛФК назначается сразу после устранения противопоказаний.

Противопоказаны упражнения в следующих случаях:

• общее ухудшение состояния пациента;
• температура тела от 37,5 градусов;
• сниженное или повышенное артериальное давление;
• боль в процессе выполнения упражнений;
• ухудшение функций опорно-двигательного аппарата и нарушение чувствительности в организме.

Лечебная гимнастика при компрессионном переломе разделяется на три основных этапа:

1. Наиболее важным является первоначальный этап, который определяет эффективность всей терапии. В это время осевая нагрузка должна быть полностью исключена. Упражнения максимально щадящие, задача их — минимизация эффекта статичности
2. На втором этапе происходит постепенный переход к осевой нагрузке. Упражнения пока не делаются менее интенсивным, но меняется градус распределения силовой нагрузки. Факт перехода больного ко второму этапу говорит об успехе первого периода, поскольку основная задача позвоночника — поддержание тела в вертикальном положении.
3. Третий этап предполагает уже достаточно серьезные нагрузки. Упражнения подбираются так, чтобы на позвоночник возлагались нагрузки по оси.

Первый период длится в течение 22-26 дней после получения травмы. В этот период терапия в первую очередь направлена на устранение симптоматики травмы. Проводится ЛФК в порядке индивидуальных занятий.

Независимо от локализации травмы существуют общие правила, которых нужно придерживаться при выполнении ЛФК:

• Комплекс с постепенно увеличивающейся нагрузкой должен подбирать врач. При этом он учитывает возраст пациента, уровень его физической подготовки, наличие сопутствующих патологий, другие меры лечения. Самолечения стоит избегать, так как оно чревато осложнениями или появлениями дефектов, которые помешают вести нормальный образ жизни в дальнейшем.
• Заниматься нужно каждый день. Исключением являются только случаи, когда возвращается сильная боль, повышается температура тела либо давление.
• Комплексы выполняются трижды в день, утром, днем вечером. При постельном режиме 5-6 раз в день делается дыхательная гимнастика.
• Утром нужно давать минимальную нагрузку. Упражнения, как в положении лежа, так и стоя, должны дать возможность мышцам и связкам разогреться.
• При постельном режиме упражнения должны быть направлены на поддержание мышечного тонуса, предотвращения тугоподвижности в суставах, застойной пневмонии запоров. На втором и третьем комплексы должны быть узконаправленным. Упор делается на укрепление спинных мышц.
• Утром заниматься рекомендуется спустя 20 минут после пробуждения. До завтрака должно пройти не менее получаса. Днем стоит выполнять упражнения за час до обеда, если занятие будет длиться полчаса. Вечерний комплекс можно делать около 19 часов, но часовой промежуток между занятием и ужином также должен быть выдержан.
• Если в процессе занятий вы ощутили дискомфорт и боль в месте перелома, прекратите выполнять упражнения. Если ситуация повторилась, проконсультируйтесь со специалистом.
• Фитнес, аэробика, занятия, включающие в себя прыжки и бег, будут запрещены, как минимум, на 12-14 месяцев. А тяжелая атлетика подобные силовые нагрузки могут быть противопоказаны на всю оставшуюся жизнь.

На поздних стадиях реабилитации

На более поздних этапах процесса восстановления после травмы спектр занятий значительно расширяется, и начинают это делать с включения движений в положении на четвереньках.

Спустя 2 месяца от момента травматизации пациент переводится на полупостельный, а далее – на свободный режим. Для него должен быть составлен комплекс утренней гимнастики. ЛФК при таком переломе осуществляется в полной мере только на этом периоде, в стационарных условиях – 1 раза в день, длительностью от 45 до 60 минут.

Кроме того, 1 раз в день проводится занятие в специализированном зале ЛФК, где врач задействует для тренировки мышечного каркаса все имеющиеся спортивные медицинские предметы, механизмы, приспособления и тренажеры.

Основными задачами ЛФК при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела на таком этапе терапии являются предотвращение развития нарушений осанки, повышение реактивности всего организма и полное восстановление всех функций позвоночного столба.

Каждому больному составляют отдельный комплексный реабилитационный план, в который входят:

• упражнения в тренажерном зале;
• прогулки, занятия дозированной ходьбой, лечебную ходьбу на степ-платформе, по лестнице или терренкур;
• схемы тренировок по дозированному плаванию.

Симптомы осложнения и лечения при грудном отделе позвоночника

Различные травмы спины, особенно те, которые связаны с увеличением осевого давления на позвоночный столб могут вызвать компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.

Повышенная нагрузка на позвоночно-двигательные сегменты, позвонки и диски. приводят к деформации тел позвонков, снижению их высоты. Наиболее часто отмечается клиновидная деформация, иногда она сочетается с переломом остистых отростков или ребер.

Основной симптом – это боль в спине при получении травмы и после нее. У некоторых пациентов в момент травмы может отмечаться кратковременная задержка дыхания, «травматическое апноэ».

Если не проводится своевременное лечение, то могут возникнуть последствия перелома в виде компрессии прилежащих спинномозговых корешков, что вызывает онемение соответствующих дерматомов.

Тяжелым осложнением является повреждение спинного мозга с развитием пареза нижних конечностей и нарушением функции тазовых органов.

У детей компрессионный перелом грудного отдела позвоночника приводит к появлению кифотической деформации. При открытых переломах в редких случаях может развиться асептический некроз позвонка.

Основным методом диагностики является рентгенография позвоночника в двух проекциях. Также может быть рекомендована компьютерная томография (КТГ), она более информативна поскольку визуализирует мягко-тканные структуры, спинномозговые корешки, спинной мозг.

При возникновении острой травмы важно оказать первую помощь пациенту. Необходимо постараться обеспечить ему полный покой, постараться не перемещать его, дождаться приезда бригады скорой помощи.

Основное лечение проводится на базе травматологического стационара. Оно заключается в обеспечении постельного режима с проведением вытяжения.

При наличии болевого синдрома назначают обезболивающие препараты. Дополнительно рекомендуют средства способствующие восстановлению костной структуры позвонков.

Пациенту рекомендуют ношение корсета. Его назначают в случаях, когда имеется перелом нескольких грудных позвонков (три и более). Обычно корсет показан при переломах нижне-грудного отдела позвоночника.

Хирургическое лечение проводят при переломах со смещением костных фрагментов. Показаниями также служат сдавление спинномозговых структур, наличие признаков миелопатии.

Важным терапевтическим моментом является проведение лечебной физкультуры. Ее назначают уже на второй-третий день стационарного лечения.

При компрессионном переломе грудного отдела позвоночника ЛФК включает несколько этапов:

1. Острый период первые десять дней. Гимнастика включает дыхательные упражнения, рекомендуют движения направленные на восстановление мобильности суставов конечностей и профилактику мышечных атрофий.
2. Второй период до 30 дней. Рекомендуют движения способствующие увеличению экскурсии легких, восстановлению мышц спины, конечностей, устранению мышечного спазма.
3. Последующие 2-3 месяца используют упражнения для укрепления мышц спины, конечностей брюшного пресса. Также гимнастика направлена на формирование правильной осанки, особенно у детей.
4. Четвертый период позволяет использовать движения с отягощением. При этом гимнастика способствует созданию мышечного корсета спины и препятствует формированию сколиоза или кифоза.

Комплекс ЛФК составляется индивидуально. Упражнения назначают через четыре недели после перелома. Их выполняют в положении лежа на кровати. При этом важно следить за дыханием, количество движений нужно постепенно наращивать.

1. Положение лежа на спине. Сгибают руку в локтевом суставе, при этом голову поворачивают влево. Затем выполнить с противоположной стороны.
2. Аналогичное упражнение. Выполняют одновременно сгибание руки и ноги.
3. Руки развести в стороны, выполнять круговые движения руками. Одновременно необходимо слегка прогнуть грудной отдел.
4. Ухватиться руками за спинку кровати. Медленно приподнять вытянутые ноги, затем плавно опустить их.
5. Упереться стопами и локтями, попытаться прогнуть спину, зафиксировать положение на несколько секунд. Плавно опуститься вниз.
6. Согнуть ноги в коленных суставах. Движения как при езде на велосипеде.
7. Положение лежа на животе. Руки положить ладонями у подбородка. Поднять левую ногу верх, затем правую. Повторять поочередно.
8. Исходное положение прежнее. Руками нужно ухватиться за спинку кровати. Приподнять обе ноги, затем плавно опустить их.
9. Руки вдоль туловища. Приподнять голову и грудную клетку. Зафиксировать такое положение на несколько секунд, слегка прогнуться.
10. Аналогичное упражнение. При этом дополнительно развести руки в стороны и слегка прогнуться.
11. Похожее движение. Руки и плечи отвести назад, слегка прогнуться.

Через шесть недель после перелома добавляют новые упражнения. Можно применять дополнительно гимнастику на коленях, при этом пациент фиксирует свое положение ухватившись руками за спинку кровати. Также увеличивают продолжительность занятий.

По прошествии двух месяцев можно начинать вставать. Однако переход в положение стоя осуществляют либо из положения на коленях, либо из положения лежа на животе опустив вытянутую ногу и затем согнув ее в коленном суставе.

Гимнастика включает движения для укрепления мышц спины и конечностей. Этот период исключает движения с наклонами вперед или приседаниями.

Только через три месяца разрешают выполнять упражнения с наклонами вперед. Реабилитация включает курсы массажа, физиотерапевтическое лечение.

Наиболее оптимальным вариантом будет посещение специальных реабилитационных центров, где под руководством опытных специалистов происходит восстановление позвоночника.