Как лечить компрессионный перелом позвоночника

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Позвоночник человека имеет сложную структуру и состоит из ряда элементов. В результате воздействия ударной вжимающей нагрузки происходит компрессия сегментов позвоночника и нервных окончаний: в месте перелома один или несколько позвонков сильно сдавливаются, из-за чего происходит частичное разрушение их анатомической целостности с уменьшением высоты.

Такие стабильные острые состояния обычно поддаются классической консервативной терапии, сложные же формы переломов ведут к смещению элементов структур позвоночника, формированию негативных последствий в виде сдавливания нервных корешков, межпозвоночных дисков и даже спинного мозга – для их лечения требуется оперативное вмешательство.

Перелом позвоночника является травмой, нарушающей анатомическую целостность позвоночного столба, сопровождающуюся болью, локализующейся на поврежденном участке, и деформацией позвоночника в месте перелома. Кроме того, отмечается отек мягких тканей, а также нарушение нормальной работы конечностей и органов таза.

Переломы позвоночника нередко сопровождаются и другими травмами, например, черепно-мозговыми, повреждениями грудного отдела, таза и конечностей. Причины возникновения перелома позвоночника различны. К перелому позвоночного столба у детей могут привести падение с дерева или качелей, резкое сгибание позвоночного отдела при кувырках или борьбе, у взрослых — ДТП и ряд других внешних причин.

Помимо этого, перелом позвоночника может быть следствием таких заболеваний, как остеопороз и остеомиелит, которые приводят к перелому при минимальной физической нагрузке, а также различные родовые травмы.

Специалисты отмечают, что количество простых и компрессионных переломов позвоночника за последние десятилетия возросло на шесть процентов. Травматологи объясняют данную тенденцию ростом активности молодежи, увеличением числа ДТП, а также развитием диагностических методов, позволяющих определить травму в самых сложных случаях. Наиболее часто перелом позвонков отмечается у детей и подростков от 10 до 15 лет.

Компрессионный перелом позвоночника считается довольно серьезным повреждением, которое можно получить даже при небольшом резком ударе, скажем при прыжках, нырянии или падении с последующим приземлением на ягодицы.

Понятие «компрессия» означает сжатие, из этого следует, что подобный перелом – результат сжатия позвоночного столба, при котором позвонки расплющиваются, деформируются и трескаются. Чаще всего страдают нижняя и средняя части грудного отдела и поясница.

Дело в том, что при падении с высоты на ягодицы или резком кувырке позвоночный столб вынужден согнуться дугой, что приводит к резкому сокращению мышц спины, и значительно увеличивает давление на передний отдел позвоночника.

Однако наибольшую нагрузку испытывает средняя область грудного отдела. В итоге превышения предела физиологической гибкости позвоночного столба происходит клиновидная компрессия, а как следствие – компрессионный перелом.

Как правило, повреждения 1-й степени считаются стабильными, а остальные – нестабильными, отличительная черта которых – патологическая подвижность позвонков. Травмы могут быть как единичными, так и множественными, но в любом случае, они чаще всего локализуются в области среднего грудного отдела.

Диагностируется перелом позвоночника при помощи рентгена, МРТ и КТ. Лечение перелома позвоночника ведется этапами, в которые входят: вытяжение, ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, ношение корсета для стабилизации позвоночника, а при серьезных нарушениях возможно оперативное вмешательство.

Причины появления патологии

В ряде случаев перелом могут вызвать не только ударные динамичные, но и мягкие статичные нагрузки на позвоночник. Как правило, данная ситуация возникает, если пациент болен остеопорозом, туберкулезом костей, имеет хронические заболевания опорно-двигательного аппарата или прочие проблемы подобного спектра.

Хребет у человека очень прочный и способен выдержать сильные нагрузки. Но, если человек упадет под неправильным углом, или попадет в аварию – риск перелома очень высокий, поскольку все имеет свой предел.

Основные причины перелома позвоночника:

1. автомобильные аварии (45%). Хлыстовая травма» возникает при ДТП: машина быстро тормозит и голова резким движением выдвигается вперед. Подобная травма является причиной перелома позвоночника в грудном и шейном отделах;
2. падения на голову, ноги, например, при нырянии в воду или прыжке с высоты (20%);
3. спортивные травмы (15%);
4. акты насилия (15%), например, сильный удар по спине в область позвоночника и др.

То есть причин для перелома позвоночника есть много, и чаще всего это неизбежная травма, которая несет в себе внезапный характер.

Перелом позвонка возможен как осложнение при ряде заболеваний, когда именно осложнение помогает выявить болезнь. Об остеопорозе уже было сказано.

Кроме этого, перелом могут вызвать:

• туберкулёз позвоночника (при этом происходит инфекционная деструкция тела позвонка);
• паранеопластический спондилит (разрушение позвонка метастазами злокачественной опухоли);
• стероидные переломы (при длительном лечении глюкокортикостероидными гормональными препаратами, такими, как преднизолон, дексаметазон) при тяжелом течении бронхиальной астмы и других болезней.

Особенностями вышеназванных причин переломов будут изначальное нарушение целостности позвонка или нескольких позвонков и разрушение костной ткани. При этом сила, приводящая к травме, может быть вовсе незначительной, и деструкция может произойти при повседневных нагрузках. Особенностью онкологических метастатических перерождений костей могут быть выраженные ночные боли, анемия, похудание.

В большинстве случаев причиной компрессионного перелома позвоночника является чрезмерная осевая нагрузка на позвоночный столб. Такие нагрузки могут быть вызваны прыжком с большой высоты – на землю или в воду, падением на копчик, резким и сильным ударом по голове сверху и другими факторами, которые оказывают «сжимающее» действие на вертикальную ось позвоночника.

В момент травмы позвонки принимают на себя нагрузку и, при невозможности погасить силу удара, ослабленные позвонки или те, которые находятся ближе всего к месту приложения силы, разрушаются под ее воздействием.

Наиболее точно компрессионный перелом позвоночника можно описать на примере ныряльщика. Когда человек падает в воду с достаточно большой высоты, вниз головой, то максимальная сила удара при соприкосновении с поверхностью воды приходится на шейный отдел позвоночника. Именно компрессионный перелом позвоночника в шейном отделе – наиболее частая травма у профессиональных спортсменов, занимающихся прыжками с вышки и просто любителей прыгать в воду с высоты.

Аналогичная ситуация наблюдается среди парашютистов, но при неправильном приземлении у них чаще страдает поясничный отдел.

Но компрессионный перелом позвоночника может быть также последствием дорожно-транспортного происшествия, поднятия тяжестей и любой другой травмы или нагрузки, особенно при наличии факторов, предрасполагающих к перелому.

Классификация компрессионных переломов

Компрессионные переломы, в первую очередь, подразделяются по степени тяжести:

• Переломы 1 степени. Позвонок в стадии компрессии уменьшается по высоте не более чем на 30%. Такая травма считается относительно легкой, смещения элементов структур не происходит;
• Переломы 2 степени. Позвонок при сжатии разрушается по высоте на параметр до 50%. Данный тип травмы может повлечь за собой осложнения;
• Переломы 3 степени. Позвонок «сплющивается» на 60% и более. Наиболее тяжелый вид перелома, который практически всегда влечет за собой сегментарную нестабильность всего позвоночника, зачастую требуется оперативное вмешательство.

Кроме этого, врачи подразделяют переломы на неосложненные и осложненные. В первом случае отсутствуют неврологические проявления, системные функции спинного мозга и нервных корешков, а также межпозвоночных дисков обычно не нарушены. Во втором случае сдавливание позвонков приводит к деструктивным процессам в соседних сегментах, тяжелым или очень тяжелым последствиям, а также значительному увеличению времени, требующегося на терапию и восстановление пациента.

Компрессионный перелом позвоночника обычно имеет четкую локализацию в грудном, шейном, поясничном, копчиковом или крестцовом отделе, однако встречаются и смешанные травмы, затрагивающие сразу несколько вышеозначенных областей.

В зависимости от места локализации переломы подразделяют на следующие виды:

• Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела.
• Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.
• Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника.
• Компрессионный перелом крестцовой части позвоночного столба.
• Компрессионный перелом копчикового отдела позвоночника.

Самым распространенным из всех является перелом грудного отдела позвоночника, возникающий в XI, XII грудных позвонках.

Неосложненные переломы позвоночника, классификация которых производится по величине компрессии, принято подразделять по степеням:

1. Компрессионный перелом позвоночника 1 степени – уменьшение высоты тела позвонка менее чем наполовину.
2. Компрессионный перелом позвоночника 2 степени – сжатие высоты тела позвонка наполовину.
3. Компрессионный перелом позвоночника 3 степени – высота тела позвонка снижается более чем на половину первоначальной высоты.

Неосложненные переломы не повреждают спинной мозг и иногда остаются незамеченными, так как не отличаются сильной болью.

Более серьезные повреждения, сопровождающиеся ощутимым болевым синдромом, возникают в тех случаях, когда происходит оскольчатый перелом позвоночника последствия которого могут быть очень опасными для жизни пострадавшего.

Травма осложняется тем, что костная ткань способна повредить нервные корешки и связочный аппарат. Оскольчатый компрессионный или декомпрессионный перелом позвоночника, при котором позвонок раскалывается на несколько фрагментов, считается одной из самых опасных травм для человека.

В зависимости от повреждения спинного мозга выделяют:

• переломы, сопровождающиеся поражением спинного мозга;
• переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.

По характеру травмы переломы делятся на:

1. компрессионные;
2. раздробленные (оскольчатые);
3. сочетанные компрессионно-оскольчатые;
4. переломы, сочетающиеся с вывихами.

В зависимости от количества поврежденных позвонков переломы делят на:

• изолированные – перелом одного позвонка;
• множественные – переломы двух и более позвонков.

Шейный отдел

Перелом шейного отдела позвоночника – это острое заболевание, характеризующееся внезапным нарушением целостности одного или более шейных позвонков (С1-С7). По статистике переломы в области шейных позвонков встречаются в 2-3% случаев всех переломов человеческого скелета и около 5-16% от всех переломов позвоночного столба.

Чаще всего данная патология вызвана разнообразными травмами. Поражает любую возрастную группу и не зависит от пола пациента. При правильном лечении и отсутствии осложнений заканчивается полным выздоровлением.

Систематизированной и единой классификации переломов шейных позвонков не существует, однако многие врачи их делят в зависимости от локализации:

1. Перелом Джефферсона – перелом атланта, первого шейного позвонка (С1). Возникает при резкой и выраженной осевой нагрузке на голову пациента, к примеру, при падении тяжелого предмета вертикально на голову.
2. Травма висельника, или перелом палача – перелом второго шейного позвонка С2. Получается при резком разгибании головы в сочетании с разнообразными осевыми нагрузками. Исторически такая травма чаще всего встречалась при повешении.
3. Перелом ныряльщика – перелом тел шейных позвонков и разрыв связок на уровне ниже второго шейного позвонка (С3-С7), возникает при резком сгибании головы и шеи во время ныряния на небольшой глубине. При этом происходит не только перелом позвонков, но и разрыв связок позвоночного столба и межпозвоночного диска.
4. Перелом землекопа – перелом остистых отростков последних двух шейных позвонков (С6-С7). Возникает с резким сгибанием головы и шеи вперед, сочетающиеся с падением тяжести на шею. Ранее такие травмы встречались у землекопов, копающих ямы при обвале земли.

Основные причины перелома шейного отдела позвоночника:

• ДТП
• Падение с высоты
• Прыжки в воду
• Спортивные травмы (гимнасты, хоккеисты, футболисты и пр.)
• Падение тяжелого предмета на голову или на шею
• Бытовая травма

Симптомы поражения шейного отдела позвоночника могут варьировать от легких и практически не заметных пациенту, до крайне тяжелых. Это зависит от места поражения, вовлечения в процесс дополнительных структур, от времени и правильности оказания первой медицинской помощи.

Основные симптомы данной патологии:

1. Нарушение движения конечностями (руками и ногами) – от тремора до полного паралича
2. Нарушение чувствительности кожных покровов – от легкого онемения до полного отсутствия болевой, тактильной и другой чувствительности
3. Нарушение мочеиспускания – уменьшение количества мочи, вплоть до полного ее отсутствия, недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря
4. Боли в области перелома
5. Головные боли
6. Головокружение
7. Выраженное напряжение мышц шеи
8. Нарушения дыхания, вплоть до его остановки
9. Нарушение сердцебиения, вплоть до остановки сердца
10. Нарушение движений в шейных позвонках

В первую очередь пациенту следует оказать первую помощь и транспортировать в специализированное лечебное учреждение. Для этого необходимо зафиксировать позвоночник, а в особенности шею и обеспечить полную неподвижность позвонков. После этого при необходимости освободить дыхательные пути и дать пациенту любое обезболивающее средство.

Консервативное лечение шейного перелома предполагает:

• Обезболивание травмы. Используют инъекционные формы препаратов – Диклофенак, Диклоберл, Трамадол, Новокаин и пр.
• Вправление шейных позвонков. Проводится при не осложненных переломовывихах. Пациента укладывают на твердую кушетку, врач фиксирует руками затылок и подбородок и производит выраженное переразгибание шеи. После чего в течение 3 месяцев пациенту назначается специальный корсет (воротник).
• Скелетное вытяжение. Производится при не осложненных переломах шеи, когда фрагменты позвонков смешаются незначительно и не травмируют окружающие ткани. Над ушами пациента производятся небольшие разрезу кожи, высверливаются маленькие отверстия и за них фиксируется подковообразная дуга. К ее концу фиксируется груз весом до 9 кг и пациент находится в таком положении до полного вправления позвонков и их фрагментов, под контролем рентгенографии. Для фиксации накладывается гипсовый воротник.
• Петля Глиссона. Накладывается вокруг головы, фиксируясь за область подбородка и за конец кровати. При этом головной конец пациента приподнимается, и вытяжение позвонков происходит за счет собственного веса. Такое лечение затягивается до 2-4 недель, до полного восстановления физиологического расположения позвонков. После чего еще 2-4 месяца необходимо носить гипсовый воротник (корсет).
• Воротник Шанца и другие его разновидности. Применяются при переломе позвонков без смещения. Их накладывают сроком не менее 6-8 недель под контролем рентгеновского аппарата.
• Физиотерапия. Проводится после срастания костных фрагментов, в период реабилитации пациента. Чаще всего проводят электрофорез с солями кальция для укрепления костей и амплипульстерапия для восстановления мышц, нервных окончаний и нормализации обмена веществ.

Оперативные вмешательства применяются при неэффективности консервативных методов лечения, при наличии множественных осколков или при развитии осложнений данного заболевания. В зависимости от состояния пациента ему производится удаление осколков, ушивание сосудов, связок и нервных волокон, замена позвонка на имплантат и многое другое.

К основным и наиболее часто встречаемым осложнениям шейного перелома относятся:

1. Полный паралич пациента
2. Нарушение дыхательной функции
3. Острая сердечная недостаточность
4. Разрыв спинного мозга
5. Кровоизлияния в головной и спинной мозг.

Грудной отдел

Перелом грудного отдела позвоночника – это остро возникшее состояние, характеризующееся нарушением целостности одного или нескольких грудных позвонков (Th1 – Th12). Встречается с вероятностью до 40-45% среди всех переломов позвоночника и до 3% случаев всех переломов в организме человека. Наиболее часто обнаруживаемая причина таких переломов – всевозможные травмы. Примерно с одинаковой вероятностью поражает как мужчин, так и женщин любой возрастной группы.

По наличию осложнений и тяжести перелома выделяют еще два типа переломов:

• Стабильные, не осложненные – осколки позвонка не травмируют спинной мозг и другие структуры позвоночника, не смещаются при транспортировке пациента, не усугубляют его состояние
• Нестабильные, осложненные – вовлекается в процесс спинной мозг, до начала лечения возможно возникновение травм близлежащих структур, есть риск инвалидизации или летального исхода

Среди причин развития переломов грудного отдела позвоночника наиболее часто встречаются:

1. Падение с высоты
2. ДТП
3. Спортивные травмы (акробаты, гимнасты и пр.)
4. Удар по спине
5. Прыжки в воду на маленькой глубине
6. Профессиональная травма (катапультирование летчиков, грузчики и пр.)
7. Бытовая травма
8. Длительно текущий остеопороз (чаще встречается у женщин)
9. Туберкулез костей
10. Опухоль позвоночника

Особенности компрессионных переломов у детей

Современная медицина чрезвычайно редко диагностирует компрессионный перелом позвоночника у детей до 8 лет. В данный период все структуры опорно-двигательного аппарата малышей очень гибкие, обладают хорошей степенью регенерации.

Начиная с 8 лет, шансы получить такое острое состояние значительно увеличиваются, набирая пик к 11-13 годам – периоду максимальной двигательной активности. Скелет подростка уже окреп, хотя и продолжает расти, при этом подвержен компрессионным процессам даже при ударных нагрузках умеренной силы.

Дополнительным негативным фактором могут выступать хронические проблемы с опорно-двигательным аппаратом, например, сколиоз, развившийся за школьной партой при неправильном положении тела на занятиях.

Процедура лечения детей с компрессионным переломом позвоночника практически не отличается от терапии взрослых. Как правило, данный процесс подростки переносят легче, а само выздоровление наступает быстрее за счёт укороченных сроков реабилитации, составляющих в среднем 4 недели.

Детям для купирования болевого синдрома не назначают наркотические анальгетики, после выписки из больницы шансы повторных рецидивов проблемы, формирования сегментарной нестабильности позвоночника минимальны, естественно, в случае квалифицированного лечения и реабилитации.

У детей компрессионный перелом позвоночника проявляется несколько иначе, чем у взрослых, что связано с возрастными анатомическими и физиологическими особенностями. Дети чаще всего получают такую травму, падая на спину, и перелом локализуется в грудном отделе позвоночника.

Компрессионные переломы в детском возрасте занимают лишь один-два процента от общего количества травм, но при неверном лечении, могут привести к развитию некроза позвоночника, кифосколиозу, то есть, по сути дела, к инвалидности.

Чаще всего дети получают компрессионные переломы от падения с высоты (с дерева, с качелей, с крыши гаража и проч.).

При компрессионном переломе у ребенка может появиться так называемое «посттравматическое апноэ» – синдром затрудненного дыхания, ограничение подвижности, напряжение мышц в спине.

При несильном компрессионном переломе позвонка симптоматика очень бедная и родители могут ошибиться с диагностикой.

Лечение компрессионных переломов у детей связано с разгрузкой переднего отдела позвоночника. Это достигается при помощи так называемой петли Глиссена, располагаемой немного ниже четырнадцатого грудного позвонка.

При переломе нескольких позвонков врачи рекомендуют ношение корсета. Восстанавливается до первоначальной высоты поврежденный позвонок приблизительно за два года. Для ускорения процесса применяют специальные физиотерапевтические процедуры, массаж спины, лечебную физкультуру.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

К общей симптоматике при компрессионных переломах позвоночника обычно относят:

• Острый болевой синдром, возникающий сразу после повреждения. Чаще имеет приступообразный импульсный характер с чередованием пика боли и временного облегчения. Реже боль глухая, медленно нарастает, но при этом не имеет периодов ремиссии. Неприятные ощущения могут отдавать в живот, пах, грудь, между лопаток – в зависимости от места повреждения;
• Напряжение мышечного каркаса. При переломе позвоночника организм пытается компенсировать нестабильность данной системы за счёт работы гладкой мускулатуры. Мышцы сильно напряжены, их движения ограничены;
• Нарушения двигательных функций. При осложненных формах перелома человек не может самостоятельно передвигаться, сидеть и даже двигаться, используя позвоночную систему;
• Слабость в конечностях, их частичный или полный паралич. При повреждении верхней или нижней части позвоночника, соответственно может отсутствовать чувствительность рук и ног;
• Нарушения дыхания и сердцебиения. Шоковое состояние и ряд деструктивных процессов в первую очередь отражаются на работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В ряде случаев пациенту требуется проведение искусственного дыхания и непрямой массаж сердца;
• Разнообразная неврологическая симптоматика. Появляется при сложных переломах высокой степени, выражается в спутанности и нарушениях сознания (вплоть до комы), непроизвольном мочеиспускании, дефекации и рвоте.

Травма костных структур при сдавлении провоцирует опасное состояние – компрессионный перелом позвоночника. В большинстве случаев страдает поясничный отдел: именно эта зона постоянно испытывает перегрузки. При переломе повреждается тело позвонка.

Важно знать, что отломленный элемент плотной структуры нередко отодвигается и повреждает спинной мозг. В этом случае последствия травмы могут быть очень тяжелыми, вплоть до паралича нижних конечностей.