Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Каждый знает, что повреждения позвоночника опасны для здоровья и жизни человека, но мало кто разбирается в их разновидностях, так например, что такое компрессионный перелом позвонков и в чем его отличие от обычного, скажет лишь один из десяти опрошенных.

Компрессия – это сдавливание предмета, поэтому компрессионные переломы позвонков происходят от сдавливания их тела, в сопровождении со скручиванием, сплющиванием и образованием трещин, но без нарушения целостности.

Когда позвонок травмировался, но остался на своей позиции, то такое компрессионное повреждение называют стабильным, со смещением позвонка наблюдается нестабильный перелом, требующий проведения операции.

Компрессионные переломы шейного отдела встречаются редко, обычно из-за автокатастрофы или высотного падения. Полной противоположностью данной травмы является декомпрессионный перелом позвоночника, он появляется вследствие растяжения хребта.

Причины

Зачастую компрессионный перелом позвонка становится последствием прыжка с высоты при приземлении с выпрямленными ногами или на ягодичную область, те, кто занимаются экстримом (банджи джампинг, прыжки с парашютом и т.д.

Если причиной перелома стало обычное падение, то его последствиями становится повреждение 1, реже двух позвонков.

Если же имела место травма в результате действия сильной кинетической энергии, то возможно наличие и дополнительных переломов, черепно-мозговой травмы, забой грудной клетки, живота и внутренностей.

К компрессионным травмам хребта у старых людей могут привести даже слабые толчки или резкие наклоны из-за возрастной деградации и ослабления прочности костей.

Если имеют место множественные переломы, то со временем возможно диагностирование возрастного кифоза также может «вырасти» горб, вследствие сильного занижения высоты позвонков в передних областях хребта.

Еще одним видом патологических травм хребта можно назвать компрессионное повреждение при онкоболезнях с метастазами в костях.

Классификатор

По тяжести деформации позвонка различают 3 степени компрессионного перелома:

• Перелом 1 степени – уменьшение позвонка более чем на 50% по высоте;
• Перелом 2 степени – позвонок снижается на 50%;
• Для перелома 3 степени характерно сжимание позвонка на 51 и больше %.

Компрессионный перелом позвоночника бывает осложненный и неосложненный. Для первого свойственно наличие неврологических расстройств.

Очень опасным является оскольчатый перелом позвоночника по причине высокого риска повредить корешки нервов костными обломками.

Подобные повреждения проявляются спустя некоторое время, сначала в виде уменьшения чувствительности в ногах с плавным переходом в онемение.

По внешнему виду перелома позвонка подобные травмы разделяются на:

• Клиновидные. Тело позвонка сплющивается в клин с одного бока. Широкая часть «клина» направлена к центральному каналу, а узкая – к грудине;
• Компрессионно-отрывные. Этот тип компрессионного перелома тела позвонка сопровождается отрывом передневерхней части тела позвонка. Определить такой перелом можно на рентгеновском снимке вид сбоку и аксиальной КТ;
• Осколочные. Позвонок сжимается и раздается вширь, делясь не несколько частей. Повреждение грозит проникновением осколков в спинномозговой канал, что может повлечь за собой травму спинного мозга и расстройства нервной системы.

Диагностирование

Неутихающая боль в области спины – это верный признак компрессионного перелома позвонка, хотя это не специфический симптом, поэтому для установки правильного диагноза не достаточно слов пациента. Для назначения действенного лечения и реабилитации компрессионного перелома позвоночника требуется проведение дополнительных исследований:

• Рентген – проекция спереди и сбоку помогает узнать, насколько тяжела травма и есть ли осложнения;
• КТ – делается после рентгенологического исследования для дополнительного рассмотрения травмированной зоны;
• Миелография – оценивает общее состояние спинного мозга после травмы;
• МТР – этот вид диагностики назначается врачом, когда травмой задеты элементы позвоночника;
• Денситометрия назначается, если врач подозревает остеопороз у пострадавшего.

Именно от правильного диагностирования степени перелома зависит, какое врач будет применять лечение компрессионного перелома позвоночника, и сколько времени пострадавший будет восстанавливаться.

Последствия компрессионного перелома позвоночника без надлежащей врачебной помощи могут быть фатальными:

• Нестабильное положение позвонков в пострадавшей области хребта;
• Искривление хребта;
• Радикулит, остеохондроз;
• Стеноз спинномозгового канала, который приводит к нарушениям в деятельности центральной и периферийной нервных систем.

Такой перелом очень коварен, поскольку поражение нервных окончаний возникает не сразу, а лишь спустя некоторое время, также и поврежденные позвонки делают спинномозговой канал уже постепенно, а это медленно усиливает такие расстройства, как нечувствительность конечностей, общее недомогание, онемение.

Если диагностирован неосложненный перелом, то его последствия не слишком опасны, но травма может стать «пусковым крючком» для других проблем с хребтом – радикулита, остеохондроза.

Симптоматика

Общие симптомы компрессионного перелома позвоночника для всех видов повреждений:

• Боли разной степени тяжести, имеющие нарастающий характер;
• Общая слабость с головокружениями и быстрым наступлением усталости;
• Спинные боли во время двигательной активности.

Травма грудного или шейного отдела хребта сопровождается затрудненным дыханием до полной его остановки. Для повреждения в поясничном отделе характерно непроизвольное мочеиспускание.

Сама по себе причина перелома, уже является характерным симптомом, то есть травма получена не из-за сгиба или разгиба, а именно при деформации на сжатие.

На рентгеновском снимке можно увидеть такие признаки компрессионного перелома позвонков:

• Изменение формы позвонков на клиновидную;
• Деформация передней части позвонка;
• Подвывихи в сочленениях между позвонками;
• Увеличивается пространство между позвонками.

Доврачебная помощь

Чем правильнее будет оказана первая помощь при компрессионном переломе хребта, тем точнее врач сможет определить ход дальнейшего лечения и то, сколько времени уйдет на реабилитацию. Неслаженное поведение окружающих может привести пострадавшего к инвалидности.

Первое, на что нужно обратить внимание – положение пострадавшего при перевозке.

Человек должен перевозиться лёжа на твердой платформе или доске, предварительно следует зафиксировать травмированный участок и ввести обезболивающие (перорально или внутримышечно).

Также нужно зафиксировать шею, чтобы обездвижить голову. Такие действия предотвратят дальнейшее повреждение позвонков.

Нельзя усаживать пострадавшего, он должен находиться исключительно в лежачем состоянии. Нельзя ставить его на ноги.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять позвонки, вытягивать конечности и давать пероральные лекарства при проблемах с глотательной функцией.

Только внутримышечные анальгетики разрешаются, если пострадавший находится без сознания.

Методы лечения

Как лечить компрессионный перелом позвоночника и сколько необходимо времени на реабилитацию может определить только врач, поэтому не следует медлить с обращением за квалифицированной помощью и тратить драгоценное время на лечение в домашних условиях.

Исходя из тяжести травмы и наличия возможных осложнений, назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение состоит из таких методик:

• Фундаментальная. Показана, когда пострадало не больше трети тела позвонка без неврологических повреждений. Строгий постельный режим, исправление формы хребта путем продольного вытяжения на наклонном щите, гимнастика для укрепления мышц поясницы. Поскольку времени для лечения компрессионного перелома позвоночника у пожилых людей требуется больше, особое внимание следует уделять соблюдению покоя. Курс полтора-два месяца;
• Одномоментное сопоставление позвонков в сочетании с ношением корсета при переломе позвоночника. Назначается при травме позвонка в форме клина, с уменьшением его высоты не более чем наполовину. Врач резко разгибает позвоночник и накладывает фиксирующий бандаж. Процедура проходит под местной анестезией с проведением рентгена в динамике;
• Постепенное сопоставление позвонков. Хребет выпрямляется на жесткой доске с использованием реклинатора, специального приспособления для растяжки. Процедура проводится несколько раз с увеличением амплитуды разгиба хребта. Далее проводится фиксация позвоночника трехточечным корсетом.

Основные хирургические методы лечения:

• Вертебропластика – это лапароскопическое вмешательство, когда вводится цементирующий раствор в тело травмированного позвонка;
• Кифопластика возвращает позвонку природную высоту. Технически операция аналогична вертебропластике с дополнительным введением специального имплантата с воздухом, поднимающего тело позвонка, с последующей его фиксацией раствором;
• Традиционная хирургическая операция под общей анестезией, обеспечивающая декомпрессию конструкции позвоночника и фиксацию травмированных участков металлическими системами.

Диагностика

Компрессионный перелом 1 поясничного позвонка требует лечения, порекомендовать которое может только врач после осмотра пациента и проведения ряда процедур. Диагностика при травме включает:

• Рентген позвоночного столба (боковой, прямой проекции) – для обнаружения нарушения.
• КТ спинного мозга – позволяет детально рассмотреть структуры травмированного сегмента. Параллельно с компьютерной томографией назначают миелографию, для оценки состояния спинномозговой жидкости в поврежденной области.
• МРТ – для диагностики наличия травмированных нервных волокон позвоночника.
• Денситометрия – назначается пациентам женского пола после 50 лет для быстрого обнаружения остеопороза.
• Осмотр у невролога – для проверки работоспособности нервных окончаний, спинномозговой жидкости и периферических волокон.

Важно! По результатам диагностики компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела проводится лечения дома и в условиях стационара. Главное своевременно установить наличие проблемы.

При обращении пациента к врачу, последний внимательно выслушивает жалобы больного, осматривает и ощупывает его позвоночный столб. Также в обязательном порядке проверяется функционирование спинного мозга и его нервных отростков – во избежание дополнительных осложнений.

Далее пациента отправляют в кабинет рентгенографии, где ему должны сделать снимок позвоночника в 2 вариантах: в прямой проекции, а также его вид сбоку. В случаях когда на рентгеновском снимке не видно место перелома достаточно хорошо и нет возможности подробно оценить масштабы травмы и ее серьезность, пациенту назначают пройти компьютерную томографию.

При появлении описанных выше симптомов категорически нельзя терять время, необходимо немедленно обращаться к врачу. Врач же, для того, чтобы подтвердить перелом, определить его степень и локализацию, а в дальнейшем – назначить лечение, проводит ряд диагностических процедур.

В первую очередь выполняется рентгенографическое исследование поясничного отдела, причем проводится оно сразу в двух проекциях. Оно дает возможность обнаружить повреждения костной ткани позвонка.

Устройство для проведения магнитно-резонансной томографии позвоночника

В дальнейшем проводится магнитно-резонансная томография, которая дает возможность провести детализированное исследование структуры позвонков. МРТ, в отличие от рентгенографического исследования, дает возможность выявить повреждения спинных нервов, а также определить степень их повреждения. Также для этой цели могут проводить миелографию.

Людям старше 50 лет проводят также денситометрию, чтобы выявить остеопороз. Это связано с тем, что в неправильное питание и малоподвижный образ жизни приводят к уменьшению количества кальция в костных структурах, в результате чего кости серьезно слабеют.

Также в обязательном порядке врач должен провести проверку работы спинного мозга и периферических нервов, чтобы выявить последствия перелома позвонка.

Лечение

К данному варианту чаще всего прибегают врачи, чтобы своевременно устранить последствия компрессионного перелома поясничного позвонка. Это одна из самых действенных методик комплексной терапии, включающей прием лекарственных средств, ограничение двигательной активности.

Важно! Перелом позвоночника требует лечения, тогда последствия будут носить более легкий характер. В общем, на терапию может уйти до 3-х месяцев под наблюдением доктора, что позволит контролировать ее эффективность.

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела имеет различные последствия в зависимости от степени, характера синдрома. Консервативное лечение направлено на их устранение и купирование болевого синдрома.

Не всегда консервативная методика позволяет добиться необходимого результата. В связи с чем, специалистов интересует, как сам компрессионный перелом позвоночника его лечение и последствия, так и более радикальные способы вмешательства.

Операция назначается по медицинским показаниям:

• выявлено нестабильное повреждение;
• обнаружено большое количество обломков кости;
• щадящая терапия не приносит необходимого эффекта;
• осколочные части сегмента конфликтуют со спинномозговой жидкостью.

Хирургическое вмешательство при компрессионном переломе первого позвоночника может осуществлять на заднем и переднем сегменте. При травмах подобного рода проводятся следующие операции:

• спондилодез – соединение звеньев;
• резекция сегмента с заменой на искусственный позвонок;
• стабилизация неустойчивого звена кейджем;
• транспедикулярная фиксация при помощи винтов или пластин;
• приближение остистых позвонков стяжкой;
• остеосинтез приспособлениями фиксации снаружи.

Необходимость радикальной методики при компрессионном переломе 1 поясничного позвоночника зачастую настораживает пострадавших, но операция, выполненная квалифицированным специалистом, поможет уменьшить вероятность развития тяжелых осложнений. Решение о целесообразности использования данной методики принимает хирург.

Важно! Адекватная реабилитация после перелома позвоночника поясничного отдела позволит быстро перейти к нормальному образу жизни, полноценной физической активности.

Стационарное лечение заключается в консервативном и хирургическом подходе. При консервативной терапии проводятся следующие мероприятия:

1. Купирование болевого синдрома;
2. Фиксация и ограничение движений. В современных клиниках используют вертебропластику и кифопластику. Это малоинвазивные методики, но дающие эффективный результат лечения;
3. Используются ортопедические фиксирующие корсеты, жестко ограничивающие свободные движения.

Хирургическое лечение. Радикальная терапия предусматривает декомпрессию – удаление частиц, сдавливающих позвонок или спинной мозг; фиксация металлическими имплантами.

При отсутствии сильных болей и выраженных неврологических симптомов предпочтение обычно отдается консервативным методам лечения. В этом случае необходимо обеспечить неподвижность поврежденного отдела позвоночника, что обеспечивается с помощью специальных повязок и корсетов.

Также чаще всего больному прописывается постельный режим на несколько недель. Для ослабления болей назначаются анальгетики, но при этом пациент должен осознавать, что отсутствие болей не означает выздоровления.

Перелом позвонка зарастает примерно за 3 месяца, все это время пациент должен выполнять требования лечащего врача, беречь спину – не выполнять резких поворотов и наклонов корпуса, а также ограничить или полностью исключить физические нагрузки.

После такого лечения пациенту предстоит определенный период восстановления. Реабилитация после перелома позвоночника ничего сложного собой не представляет, обычно это просто курс лечебной гимнастики.

Постоянное вытяжение по Звереву-Ключевскому при лечении компрессионных переломов нижних грудных и поясничных позвонков

Стоит учитывать, что никакие физические нагрузки, в том числе и ЛФК, непосредственно при переломе не допускаются, они возможны только в период реабилитации после лечения. Цель применения лечебной гимнастики проста – «разработать» позвоночник и восстановить состояние мышечного корсета и связок спины, которые серьезно ослабеют за 3 месяца без нагрузок.

В тех случаях, когда в результате перелома происходит серьезная компрессия нервных окончаний или собственно спинного мозга, из-за чего появляются сильные болевые синдромы и нарушения работы внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство. Основная цель хирурга в данном случае – устранить компрессию.

В плане хирургического лечения в последнее время стали очень популярными такие методы, как вертебропластика и кифопластика.

При вертебропластике в поврежденный позвонок вводят специальный «цемент», благодаря чему уменьшается боль и повышается прочность позвонка. Уменьшается и время, необходимое для выздоровления.

Кифопластика является еще более интересным методом. Она позволяет не только ускорить выздоровление, но и восстановить нормальную высоту позвонка. Для этого в тело позвонка вводят специальный «шарик», который надувается и «приподнимает» позвонок до нужного размера.

Но стоит отметить, что даже при таком виде лечения компрессионного перелома позвоночника реабилитация просто таки необходима.

Компрессионный перелом позвоночника – распространённая острая травма спины, при которой происходит повреждение позвонков, межпозвоночных дисков и иных элементов позвоночного столба.

В процессе сдавливания элементов вышеописанной структуры под действием удара возникает характерная симптоматика, которая может привести к ряду серьезных осложнений.

Терапия острого состояния и последующая реабилитация пациента, получившего травму, производится в больничных условиях под наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

Позвоночник человека имеет сложную структуру и состоит из ряда элементов.

В результате воздействия ударной вжимающей нагрузки происходит компрессия сегментов позвоночника и нервных окончаний: в месте перелома один или несколько позвонков сильно сдавливаются, из-за чего происходит частичное разрушение их анатомической целостности с уменьшением высоты.

Такие стабильные острые состояния обычно поддаются классической консервативной терапии, сложные же формы переломов ведут к смещению элементов структур позвоночника, формированию негативных последствий в виде сдавливания нервных корешков, межпозвоночных дисков и даже спинного мозга – для их лечения требуется оперативное вмешательство.

Практически всегда прямой причиной компрессионного перелома позвоночника выступает удар. Типичные причины компрессионного перелома позвоночника:

• Автомобильная авария;
• Прыжок в воду и удар о дно;
• Приземление на ноги либо ягодицы с высоты более 1,5 метров;
• Занятие травмоопасными видами спорта без надлежащей защиты позвоночника от возможных повреждений;
• Неумышленные или умышленные удары по спине;
• Рабочие травмы, особенно при высотных и строительных работах;
• Бытовые травмы;
• Прочие чрезмерно сильные и динамичные нагрузки на позвоночник, когда происходит его резкое сгибание.

В ряде случаев перелом могут вызвать не только ударные динамичные, но и мягкие статичные нагрузки на позвоночник.

Как правило, данная ситуация возникает, если пациент болен остеопорозом, туберкулезом костей, имеет хронические заболевания опорно-двигательного аппарата или прочие проблемы подобного спектра.

Компрессионные переломы, в первую очередь, подразделяются по степени тяжести:

• Переломы 1 степени. Позвонок в стадии компрессии уменьшается по высоте не более чем на 30%. Такая травма считается относительно легкой, смещения элементов структур не происходит;
• Переломы 2 степени. Позвонок при сжатии разрушается по высоте на параметр до 50%. Данный тип травмы может повлечь за собой осложнения;
• Переломы 3 степени. Позвонок «сплющивается» на 60% и более. Наиболее тяжелый вид перелома, который практически всегда влечет за собой сегментарную нестабильность всего позвоночника, зачастую требуется оперативное вмешательство.

Механизм компрессионной травмы

Подобные нарушения, развиваются в результате одновременного воздействия и сгибания позвоночника. Под давлением, позвонок ущемляется, деформируется, появляются трещины. Чаще всего травма диагностируется в грудном или поясничном отделе. Среди особенностей подобных переломов выделяют:

• Повреждение грудной части. Наивысшее давление отмечается в области 11 и 12 позвонков, получающих значительные повреждения при таких травмах.
• Компрессионный перелом поясничного позвонка. В данном сегменте  травмируется 1-ое звено, что приводит к ущемлению нервных окончаний.

Несколько реже, когда подобная патология развивается в шейной части туловища, травма может возникнуть вследствие неудачного падения с высоты, ДТП или удара по голове.

Осложнения и последствия

Компрессионный период грозит пациенту серьезными осложнениями. Тяжелый перелом сопровождается постельным режимом. В это время человек нуждается в особом уходе.

Постоянное обездвиженное состояние приводит к нарушению работы внутренних органов. Наиболее подвержены этому легкие и кишечник. Сбой в работе кишечника приводит к газообразованию и появлению запоров. Рекомендуется во время лечения применять препараты, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта.

Долгое нахождение в горизонтальном положении приводит к скоплению мокроты в легких. Это провоцирует такие заболевания, как пневмония или бронхит.

Одним из самых опасных осложнений является разрыв корешков на спинном мозге. Это сопровождается разрывом нервных структур. Данное осложнение чревато нарушением правильного питания головного мозга.

Наиболее часто переломы компрессионного типа сопровождаются неврологическими проявлениями, такими как резкое ощущение холода, онемение, сильные болевые ощущения и дискомфорт. Болевые ощущения проявляются у пациента еще долгое время после лечения перелома поясничного отдела позвоночника. Данные проявления способны вернуться, спустя несколько месяцев после реабилитационного периода.

К компрессионным переломам наиболее склонны люди, страдающие таким заболеванием, как остеопороз. Практически половина больных остеопорозом в процессе жизни сталкивается с переломами. У этой категории пациентов осложнения проявляются в более тяжелой форме. Риск не вернуть полную подвижность значительно возрастает.

Последствия перелома могут крайне негативно отразиться на состоянии здоровья человека. Своевременное обращение в медицинское учреждение и грамотное лечение компрессионного перелома позвоночника способно минимизировать осложнения.

Компрессионный перелом грудного и поясничного отдела может вызвать различные осложнения. В отсутствии адекватного лечения у пострадавшего часто отмечаются следующие признаки:

• нестабильность поврежденных сегментов;
• стеноз канала позвоночного столба;
• расстройства неврологического характера;
• компрессионный перелом позвонка поясничного отдела и его последствия могут вызвать радикулит, остеохондроз (при постоянном давлении со стороны травмированного сегмента);
• искривление позвоночного столба;
• паралич, парез конечностей (если компрессионный перелом позвонка поясничного отдела вызывает последствия такого характера, как постоянное давление на спинномозговую жидкость).

Чаще всего встречаются травмы в области шеи (повреждение 4-го, пятого и 6-го сегмента), получаемые ныряльщиками при резком ударе. В результате у пострадавшего может наблюдаться нестабильность позвонков. Самое опасное осложнение патологического состояния – смерть.

Тяжелые травмы поясницы способны привлечь ряд нежелательных последствий:

• Нарушение стабильности сегмента;
• Посттравматический остеохондроз и грыжи;
• Кифосколиоз – устойчивая патологическая деформация позвоночного столба в области поясницы. Такое состояние сопровождается постоянными болями и последующими дегенеративными процессами позвонков;
• При тяжелых переломах позвоночника повреждается спинной мозг, что может привести к серьезным неврологическим нарушениям в виде паралича конечностей или части туловища.

Вовремя не выявленный компрессионный перелом позвонка или же не долеченный по всем рекомендациям врача может обернуться:

• необратимыми неврологическими нарушениями (хромотой, параличем и т.д.);
• спровоцировать рост горба в грудном отделе позвоночника;
• нестабильностью позвоночника в его поясничной части.

Первая помощь при патологическом состоянии

Если вы стали свидетелем дорожно-транспортного происшествия, в котором сторонний человек предположительно получил перелом поясничного отдела позвоночника, ни в коем случае не пытайтесь поднять его или «что-то вправить».

При тяжелых травмах спины иногда серьезные ошибки допускают даже фельдшера скорой медицинской помощи, а об обывателях и говорить не приходится. Поэтому первым делом окажите психологическую помощь, которая очень важна из-за развивающегося в большинстве случаев болевого шока у пациента.

Больной из-за шока может не понимать всей серьезности ситуации, пытаться встать и выпрямиться. Запретите ему это делать! Объясните необходимость полного покоя и минимизации любых движений (даже конечностями).

Немедленно вызовите скорую помощь (при разговоре с диспетчером обязательно укажите, что вероятен перелом позвоночника) и оставайтесь рядом с больным. Разговаривайте с ним для успокоения и проверки, находится ли пациент в сознании.

На догоспитальном этапе помощи важно помнить, что всякое неаккуратное движение способно спровоцировать не только дополнительные травмы самому позвонку, но и понести ущерб спинному мозгу, расположенному по ходу внутри позвонка. Основная проблема первой помощи заключается в её невозможности подручными средствами.

Только специалисты способны грамотно подойти к вопросу. Лечение на данном этапе проводится уже в процессе транспортировки. Тем не менее, существуют общие советы и рекомендации, придерживаясь которых, возможные последствия и осложнения могут свестись к нулю. Первая помощь вбирает в себя следующие мероприятия:

• Вызвать бригаду скорой помощи и находиться рядом с пострадавшим, обеспечиваяему психологический комфорт и покой настолько, насколько это возможно;
• Вынести пострадавшего с места события, будь то строительный завал или повреждённый в ДТП автомобиль. Выносить следует не менее 2-3 людям, одновременно поддерживающим тело в разных участках. Если удалось уложить на ровную поверхность, не нужно создавать дополнительных лишних движений потерпевшему;
• При возможности, больного следует сразу же переложить на носилки;
• Ввести обезболивающие средства, такие как анальгин.

После травмы пациента госпитализируют в больницу. При транспортировке необходимо соблюсти все условия, поэтому при вызове бригады СМП следует проконсультироваться у диспетчера, как нужно лежать при переломе позвоночника.

Доврачебная помощь при наступлении патологического состояния:

• пациента осторожно укладывают на жесткие носилки или щит, чтобы не допустить движение поврежденных сегментов;
• перелом позвонков поясничного отдела помещают в корсет, для надежной фиксации во время перевозки пострадавшего;
• проводят диагностику с проверкой на чувствительность;
• при спинальном или болевом шоке осуществляют противошоковую антиболевую терапию.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника имеет характерные симптомы, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование. От своевременности диагностики зависит результат лечения.

Причины возникновения

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела может быть осложненным и неосложненным. Неосложненные переломы практически никак не проявляют себя.

Возникает сильная резкая боль в месте повреждения и целый набор характерных симптомов. Переломы без осложнений при неблагоприятных условиях могут стать еще опаснее осложненных изначально. Итак, к основным причинам возникновения компрессионных переломов в пояснице можно отнести следующие факторы:

• Спортивные травмы;
• Падение на ноги или копчик с большой высоты;
• Аварии;
• Ныряние головой вниз;
• Огнестрельное ранение;
• Заболевания, приводящие к структурным нарушениям костных тканей позвоночника.

Если говорить о механических причинах, то чаще всего пациента сразу же доставляют в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и лечения. Однако компрессионные переломы, вызванные болезнями позвоночника – намного коварнее, так как могут постепенно разрушать позвоночные сегменты без особо ощутимых симптомов.

Причин для получения перелома грудного отдела позвоночника (в частности отдельных позвонков этой области) достаточно большое количество. Позвоночник может быть сломан как в результате травмы, так и в обычных бытовых условиях на фоне снижения его прочности, что может быть связанно с хроническими заболеваниями.

Предрасполагающими заболеваниями и патологическими состояниями к переломам могут служить:

1. Остеопороз (хроническое заболевание, приводящее к хрупкости костей).
2. Злокачественные новообразования. Опасны новообразования как непосредственно в позвоночнике (напрямую уменьшают его прочность), так и в других органах (создают общий дефицит питательных веществ в организме).
3. Различные виды анемии (в том числе железодефицитная).
4. Неправильное питание: малое количество суточных калорий (длительные голодовки), несбалансированная диета (слишком мало кальция, белков и витаминов).

Список прямых причин перелома (закрытого и открытого) грудного отдела позвоночника:

• падение с любой высоты (но чаще с большой);
• травмирование спины при ДТП;
• огнестрельное ранение позвоночного столба;
• тяжелые повреждения спины во время занятий профессиональным спортом.

к меню ↑

Перелом позвоночника – крайне опасное состояние, чреватое инвалидностью, а в отдельных (весьма редких) случаях даже смертельным исходом. Начнем с последнего: смертельный исход возможен при массивном переломе в результате болевого шока.

При тяжелых повреждениях возможны разрывы спинномозговых нервных узлов и сосудов (в том числе крупного калибра). Это чревато и инвалидностью, и развитием тяжелого внутреннего кровотечения (в случае с сосудами).

В сравнительно редких случаях «вылетевшие» в результате перелома отдельные костные фрагменты могут повредить внутренние органы брюшины. Это чревато самыми разнообразными последствиями, вплоть до ургентных (требующих немедленной медицинской помощи).к меню ↑

Виды переломов

В международной классификации болезней десятого созыва (МКБ-10) переломы поясничного-крестцового отдела позвоночника и костей таза распределены на несколько групп в зависимости от того, какой именно сегмент был затронут.

При повреждении поясничного позвонка присваивается код «S32.0», крестца – код «S32.1», копчика – код «S32.2», подвздошной кости – код «S32.3», вертлужной впадины – код «S32.4», лобковой кости – код «S32.5».

Множественные переломы проходят под кодом «S32.7», неуточненные переломы (иных сегментов пояснично-крестцового отдела спины) – под кодом «S32.8».

Также переломы делятся на отдельные виды, а именно:

1. Компрессионный с сдавлением, раздроблением и сплющиванием переднего отдела позвонков.
2. Раздробленный оскольчатый с вклиниванием переднего края верхнего позвонка в нижний.
3. Переломовывих (смещение верхних отделов спины кпереди).

Статистически чаще всего ломаются 2, 3 и 4 позвонки. Значительно реже 1 и 5. Повреждения первого и второго поясничных позвонков чаще всего наблюдаются в результате дорожно-транспортных происшествий.к меню ↑

Компрессионный перелом позвонков поясничного отдела без предварительного анамнеза повреждения вынуждает прибегать к комплексной диагностике. Травму могут вызвать:

• остеопороз диффузный, развивающийся на фоне гормональных изменений во время климакса у пациентов женского пола;
• вымывание кальция из ткани костей из-за гиперпаратиреоза;
• дистрофические модификации, как следствие некомпенсированных нарушений эндокринной системы или почечной хронической недостаточности;
• разрежение ткани костей при приеме отдельных лекарственных средств (кортикостероидов);
• метастазы опухолей злокачественного происхождения разной локализации;
• туберкулез костных структур;
• лимфомы, лейкозы;
• новообразования позвоночной оси, доброкачественного и злокачественного характера.

Последствия компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела зависят от профессионализма, быстроты оказываемой медицинской помощи. Если патологический процесс получится остановить до неполного или полного повреждения спинного мозга, тогда после сращения костей человек сможет вести нормальную активность, через 6 месяцев, год.

Прежде всего следует понять, что причиной компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника является чрезмерная нагрузка на тело позвоночника. При переломе корпус позвонка приобретает клиновидную форму с выступающей вперёд вершиной. Внутренняя ткань, при этом, разрушается или значительно сдавливается.

1. При прыжке, например, на позвоночники действует чрезвычайно сильное давление, позвоночный столб изгибается вперёд и образуется травма – перелом позвонка;
2. Если брать в качестве критерия возраст, то, безусловно, лидируют люди пожилые. У них, как правило, всякая кость слабая, и позвонки не являются исключением. Значит, одной из основных причины является остеопороз. Также необходимо помнить, что кроме пожилого возраста, заболевания паращитовидных желез тоже ведут к истощению костей;
3. Компрессионныйперелом поясничного отдела позвоночника может быть вызван сильным ударом в спину, в дорожно-транспортных происшествиях, при поднятии тяжелых грузов.

Важно знать, что на целостность костей влияют и временные периоды женщин. Речь идёт о менопаузе, когда формируется временный гормональный дисбаланс;

• Патологические переломы возникают и на фоне опухолей непосредственно позвонков. Так же как и при остеопорозе, при развитии опухолевых процессов нарушается целостность костной ткани позвонков;
• Спортсмены так же входят в группу риска, особенно предпочитающие «тяжёлые» виды спорта, где нагрузка на позвоночник колоссальная;
• Компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника могут возникать на фоне тяжелых заболеваний, таких как сифилис и туберкулёз.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника обычно происходит в результате воздействия на тело позвонка серьезной силы. Подобная сила часто появляется при резких и сильных осевых нагрузках, например – в результате удара об землю выпрямленными ногами при падении с большой высоты. Но возможны и другие причины появления такого перелома.

Компрессионный перелом может лишить человека возможности ходить

Перелом позвонка возможен при «проседании» хряща межпозвонкового диска, когда он теряет свои амортизирующие свойства в результате развития некоторых заболеваний. В результате влияния такого заболевания костные структуры оказываются незащищенными, потому может оказаться достаточно относительно небольшого воздействия для перелома позвонка.

Другой серьезной проблемой является развитие остеопороза. При этом заболевании происходит изменение структуры костной ткани, из-за чего позвонок слабеет и становится хрупким. В этом случае причиной появления перелома может стать даже обычный ушиб в поясничном отделе позвоночника.

Исходя из сказанного выше, можно понять, что компрессионный перелом человек может получить, например, в автомобильной аварии, при падении или прыжке с большой высоты или при воздействии иной похожей силы.

Также причиной появления перелома может стать появление физиологических проблем в межпозвонковых дисках и самой структуре костной ткани. К перелому позвонка также могут привести метастазы раковых клеток.

Компрессионный перелом поясничного отдела появляется, когда на хребет воздействует большая сила. Это происходит из-за компрессии при падении человека с определенной высоты на прямые ноги. Кроме этого, травма может случиться и при небольших нагрузках, когда в пояснице проседает хрящ между позвонками.

Кроме стирания хрящевой ткани возле позвонков, к патологическим причинам перелома относятся следующие заболевания:

1. Остеохондроз, во время которого происходят дистрофические разрушительные процессы в хрящевой ткани. Происходит обезвоживание кости, межпозвоночный диск становится короче и перестает работать как амортизатор.
2. Во время остеопороза снижается плотность позвонков. Перелом поясничного отдела позвоночника случается, если человек упал даже с небольшой высоты или от легкого ушиба. Если у пожилого человека происходит компрессионный перелом позвоночника, лечение может быть трудным и занять очень много времени.
3. Онкология или туберкулез костей становятся причиной постепенно происходящих патологических изменений в пояснице. Небольшая сила приводит к перелому поясничного отдела.

У молодых людей компрессионный перелом поясничного позвонка случается по причине травматических действий. В престарелом возрасте, чаще всего, имеет патологический характер.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению перелома позвонков в поясничном отделе просты:

1. Своевременно обращайтесь к врачу при появлении болей в спине и других симптомов, которые могут указывать на указанную травму.
2. Будьте бдительны на дорогах.
3. Берегите себя и следите за своей безопасностью – не стоит лишний раз рисковать и испытывать себя, например, прыгая с парашютом.
4. По возможности посещайте бассейн – такие занятия способствуют укреплению опорно-двигательного аппарата.

Чтобы предотвратить перелом поясничных позвонков и его симптомы следует придерживаться некоторых рекомендаций. Соблюдение простых правил поможет защититься от различных травм:

• включить в меню продукты, богатые кальцием: орехи, томаты, сметану, молочные изделия, бананы, зерновые культуры и зелень;
• совершать прогулки в хорошую погоду, кушать еду, содержащую полезное вещество D и цинк (кунжут, яичный белок и желток, печень, морепродукты, бобовые);
• укреплять костную ткань при помощи физических нагрузок: бега, аэробики, танцев, плавания;
• после 50 лет ежегодно проходить обследование;
• исключить спиртные напитки, табачные изделия;
• свести до минимума потребление кофе, газировки, майонеза, маргарина и черного насыщенного чая.

Пожилых пациентов симптомы при переломе поясничного позвонка должны насторожит сразу же, только своевременная диагностика и правильное лечение сможет свести к минимуму развитие тяжелых осложнений.

Травмы позвоночника – одно из самых опасных патологических состояний, выявить которые по клинической картине очень часто невозможно. Поставить диагноз можно только после комплексного обследования.

При запоздалой терапии есть риск, что консервативное лечение не даст нужного результата, тогда придется прибегнуть к радикальному вмешательству, что может серьезно повредить позвоночник. Лучше всего не доводить до подобного состояния и при первых признаках синдрома обратиться к доктору.

Разновидности компрессионных повреждений

От степени травмы, различают несколько видов повреждений, каждое из которых имеется свои отличительные особенности.

Разновидности компрессионного перелома поясничного позвоночника:

• Нарушение 1-ой степени. Позвонок укорачивается не более чем наполовину.
• Повреждение 2-ой степени. Высота позвоночного звена сокращается в несколько раз.
• Травма 3-ей степени. Первоначальная высота позвонка укорачивается на 1/3.

Компрессионные переломы поясничного отдела выделяются не только по степени тяжести повреждения, но и в зависимости от отсутствия или наличия возможных осложнений. По данному признаку травмы подразделяют на следующие виды:

• Неосложненные повреждения. Основной симптом – болезненные ощущения в травмированной области. На начальной стадии развития диагностировать его зачастую невозможно. В результате продолжительного отсутствия лечения развивается остеохондроз или радикулит.
• Осложненная травма. Признаки перелома в поясничном отделе позвоночника – боли, нарушения неврологического характера. Наибольшую опасность для человека представляет повреждение, при котором появляются костные обломки, способные повредить нервные окончания. Подобное состояние развивается постепенно и отмечается утратой конечностями чувствительности, затем онемением.

Важно! Симптомы компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела требуют немедленного обращения к хирургу. В отсутствии адекватного лечения травма может привести к развитию различных осложнений.

Симптоматика

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвоночных сегментов. В зависимости от тяжести перелома и его  расположения будут проявляться различные симптомы повреждения.

Исходя из тяжести повреждения, компрессионные переломы можно поделить на 3 группы. Чаще всего перелом позвоночного сегмента сопровождается смещением позвонка. Таким образом, к первой группе относятся переломы с компрессией не более половины от нормальной высоты сегмента и незначительным его смещением.

Вторая группа компрессионных переломов отличается более выраженным смещением позвонка и его сжатием не менее чем на 50% от нормы. Третья группа травм характеризуется как сильным смещением, так и серьезной компрессией — три четверти позвоночного сегмента будут сплющены.

С точки зрения локализации симптомы компрессионного перелома поясницы будут такими:

1. Если компрессии подвергся первый позвонок в поясничном отделе, то боль будет отдавать в верхнюю часть тела, так как он находится на стыке поясничного и грудного отделов позвоночника. Если защемлены нервные корешки или поврежден спинной мозг, могут быть проблемы с дыханием, возникает тахикардия, онемение и покалывание рук, межреберная невралгия.
2. Компрессионный перелом 2 поясничного позвонка возникает реже других и может проявлять симптомы как травмы 1-го так и 3-го сегмента. В зависимости от степени повреждения и смещения, повреждение может сказаться на органах малого таза, отдавать болью в пах и бока, вызвать затруднение дыхания, покалывание в ногах и другие симптомы.
3. Компрессионный перелом 3 поясничного позвонка может случиться лишь в результате прямого удара в эту область позвоночника. Зачастую такое повреждение требует незамедлительного хирургического вмешательства. Сопровождается травма сильной болью. Слабостью в ногах и тазобедренных суставах.
4. Четвертый позвонок поясничного отдела зачастую получает травму в результате компрессии вышерасположенных сегментов. Такое повреждение редко бывает травматического характера и чаще всего появляется вследствие заболеваний костных тканей позвоночника. Симптомы практически всегда отсутствуют или незначительны.
5. Что касается травмы 5 сегмента, то это повреждение чаще всего вызывает падение на копчик. Крестцовый отдел позвоночника состоит из 5 спаянных позвонков, поэтому крайний позвонок поясничного отдела испытает самую большую нагрузку и может получить повреждение 3 степени. В результате травмы у пациента может быть болевой шок, сильные боли в мышцах спины и ягодицах, нарушения работы мочеполовой системы и кишечника.

Не заметить клинические проявления перелома поясничного отдела позвоночника невозможно, так как симптоматика (особенно болевой синдром) выражена крайне сильно. Существуют специфические симптомы, по которым можно понять, что поврежден именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Симптомы перелома этой области спины могут быть следующими:

• болевой синдром — боли в большинстве случаев настолько сильные, что пациента бросает в жар, но в некоторых случаях (когда повреждение не очень значительное) возможно умеренное протекание болевого синдрома или возникновение болей только при принятии определенной позы;
• слабость и онемение в нижних конечностях — слабость может быть очень сильно выражена, вплоть до невозможности использовать конечности (невозможно пройтись или просто встать на ноги);
• частичная хромота — при этом слабость в нижних конечностях может отсутствовать, сама же хромота развивается из-за нарушения статики позвоночного столба;
• умеренный или сильный дискомфорт при опорожнении кишечника или мочевого пузыря — вызван данный симптом повреждением осколками или «выпавшими» позвонками внутренних органов брюшины;
• потери сознания (приступы синкопе), тошнота, приступы рвоты, общая слабость – данные симптомы встречаются примерно в 80% случаев у пациентов всех возрастных групп.

к меню ↑

Диагностика

Диагноз выставляется не по опросу больного или сбору информации о ситуации. На основе таких данных врач может лишь предположить итоговый диагноз, но для его подтверждения требуется диагностика.

Первым делом проводят визуальный осмотр больного и сбор анамнеза. Оценивается характер повреждений, осматривается спина на наличие видимых деформаций. Пациента могут попросить пошевелить ногами для оценки неврологического дефицита, а также проверить чувствительность нижних конечностей с помощью стерильной иглы.

После транспортировки пациента в стационар проводиться рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях (боковой и прямой). Если этих данных для постановки итогового диагноза недостаточно, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Обязательно проверяются и верхние отделы позвоночного столба, так как при травмах возможно и их повреждение, которое на фоне основного может остаться незамеченным.к меню ↑

Симптомы компрессионного перелома могут немного отличаться при повреждениях разного происхождения. Так во время травматических переломов они имеют острый характер, а при патологических травмах симптомы боле терпимы.

• При травме, которая произошла от резкого удара, возникают сильные и острые болезненные ощущения. Сначала боль ощущается в области поясницы, после чего начинает охватывать ноги пострадавшего.
• У человека возникает ощущение слабости, начинают неметь ноги или руки. Происходит это из-за повреждений или полного разрыва нервных окончаний.
• Часто после травмы у больного начинает кружиться и болеть голова.
• Бывают случаи, когда сразу после получения травмы, возникает паралич кишечника и его непроходимость. Признаки такого расстройства — человек не может сходить в туалет, отсутствуют газы, но есть вздутие, тошнота и рвота. Такое нарушение работы кишечника может происходить, даже если нет повреждений в спинном мозге.
• Очень опасным симптомом является развитие травматического шока. К счастью, он появляется достаточно редко.
• Когда травма возникает из-за прогрессирующего заболевания, человек может терпеть возникающую боль. Позвоночник искривляется постепенно, что становится причиной нарастания болезненных ощущений. Довольно часто во время обследования доктор видит, что позвонки уже не раз были сломаны, вследствие чего образовался избыток костных мозолей. Такие множественные сращения приводят к образованию горба на спине.

Очень серьезные и тяжелые травмы часто становятся причиной паралича нижних конечностей.

Среди травм позвоночника компрессионный перелом считается самым распространенным. Данный тип травмы является одним из самых опасных. Для правильного лечения необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.

Выделяют следующие симптомы компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника:

• Болевые ощущения, которые варьируются до самых сильных. Боль может не стихать достаточно долго.
• Движения становятся ограниченными. При травме позвоночника человек не может шевелить руками и ногами.
• Мышцы рефлекторно напрягаются в месте травмы.
• Боль может носить отдаленный характер.

Проявления зависят от того, какой отдел позвоночника был травмирован. Проявление признаков перелома области поясницы выражается в потере чувствительности в нижних конечностях. Такая травма наиболее опасна, так как существует риск полного паралича.

В общем случае проявление симптомов при травме такого рода полностью зависит от локализации и степени повреждения позвонка. Некоторое влияние на появившиеся симптомы оказывает и причина перелома. Поэтому можно выделить такие группы симптомов, которые появляются в зависимости от причин появления повреждения:

• при компрессионном переломе, появившемся в результате травмы, появляется резкая и сильная боль в поясничном отделе позвоночника, которая может распространяться в нижние и иногда верхние конечности;
• при повреждении нервных окончаний, расположенных поблизости позвоночника, появляется слабость, онемение, понижение чувствительности и другие неврологические симптомы;
• при постепенном разрушении позвонка, которое происходит в результате прогрессирования остеопороза, больной чувствует умеренную, но постепенно усиливающуюся боль.

При этом стоит отметить, что указанные выше последствия подобного перелома позвоночника, еще не являются самыми тяжелыми. Худшим вариантом развития событий является компрессия собственно спинного мозга.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника можно определить ориентируясь по следующим симптомам:

1. При совершении любой двигательной активности человеком испытывается сильное чувство боли, при чем она может носить как острый, резкий характер, так и умеренный.
2. Онемение нижних конечностей, а порою и туловища, сопровождающееся сильной слабостью.
3. Болезненные ощущения возникающие в области позвоночного столба, а иногда и растекающиеся по всей спине при мочеиспускании, а также опорожнении кишечника.
4. Возникновение хромоты одной из нижних конечностей.
5. Обморок.
6. Снижение чувствительности нижних конечностей – часто является признаком повреждения нервных окончаний спинного мозга.
7. Внезапное возникновение тошноты, рвоты, головокружения и сильной слабости, появившееся после получения травмы.
8. Возникновение ссадин и кровоподтеков в месте локализации травмы.

Залог успешной терапии недуга зависит от своевременности и правильности диагностики. Перелом поясничного отдела позвоночника имеет следующие признаки:

• при движении пациент испытывает неприятный дискомфорт, он может быть внезапным, острым или умеренным;
• онемение конечностей нижнего отдела, тела на фоне слабости;
• боли в области позвоночника, распространяющиеся на всю спину при опорожнении кишечника, мочеиспускании;
• хромота на одну ногу;
• обморочное состояние;
• потеря чувствительности ног – основной симптом травмы нервных окончаний;
• внезапная рвота, чувство тошноты, слабость и приступы головокружения;
• в области локализации повреждения отмечаются синяки, ссадины.

Симптомы и признаки

С возрастом кости значительно ослабевают, появляется такое заболевание, как остеопороз. Зачастую именно он становится причиной травм у пожилых людей даже при незначительных падениях.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела:

1. Сильные болевые ощущения в позвоночнике.
2. Боль отдает в нижние конечности.
3. Головокружение, появление тошноты.
4. Затруднение дыхательной функции.

У пожилых людей симптомы не имеют каких-либо значительных отличий. Их особенность заключается в том, что травмы в пожилом возрасте переносятся пациентом гораздо сложнее.

Пожилым людям рекомендуется ограничивать нагрузку на позвоночный столб, а также не поднимать тяжести. Из-за хрупкости костей, к перелому способна привести даже излишняя нагрузка.

Повреждение спинного мозга при компрессионном переломе – распространенная проблема. Чаще всего с этим сталкиваются люди в возрасте. Травмы спинного мозга приводят к крайне негативным последствиям, вплоть до летального исхода.

Травма поясничного отдела позвоночника влечёт за собой специфическую симптоматику:

1. Симптом Корнева, заключающийся в напряжении и болезненности вдоль позвоночного столба;
2. В некоторых случаях, травмы позвонка ведут за собой повреждения спинного мозга, что вызывают различную неврологическую симптоматику в виде парестезий (онемения, покалывания) и слабость конечностей. К счастью, влекущие за собой травмы спинного мозга довольно редки;
3. Внешним признаком травмы является отечность в повреждённой области;
4. Как и любой другой травмы, ведущим симптомом перелома позвонка является острая боль. Она нестерпима, интенсивна, резка и порой доводит до бессознательных состояний. Во многом переживание этого чувства зависит от индивидуального болевого порога пострадавшего;
5. Пострадавший принимает такую позу, при которой его боль будет проявляться наименее всего;
6. Компрессионныепереломы поясничного отдела позвонка нередко сопровождаются сопутствующими травмами соседних костей или органов. Тогда возможно развитие шокового состояния, проявляющиеся бледностью кожных покровов, падением артериального давления и учащением сердцебиения и чрезмерной потливости. 

Степени тяжести

В зависимости от того, насколько сильно повреждены позвонки, а также от того, какие изменения спровоцировала полученная человеком травма, компрессионный перелом может иметь несколько степеней тяжести:

1. Травма I степени характеризуется изменениями в размерах позвонка – он становится меньше не более чем на ¼ часть от его размера в нормальном виде.
2. Травма II степени характеризуется уменьшением позвонка на 1/3 часть от его анатомического вида.
3. Травма III степени характеризуется изменением размера поврежденного позвонка на половину – он становится вдвое меньше своих обычных размеров.

Так выявляются не сложные переломы, имеющие скрытный характер. Причиной скрытных переломов позвонков чаще всего являются заболевания костной системы или всего опорно-двигательного аппарата.

Открытые формы характеризуются сильнейшей болью в месте локализации травмы и другими соответствующими симптомами, поэтому оставаться незамеченным данное повреждение не может.