Описание остеонекроза челюсти: причины, симптомы и методы лечения патологии

Патология челюсти как основной признак остеомиелита

Остеонекроз челюсти – это симптом гнойного расплавления ограниченного участка кости. Этот процесс, как правило, является признаком остеомиелита. Возникновение заболевания связано с инфицированием костной ткани патологическими микроорганизмами.

Остеонекроз как симптом остеомиелита вызывает у пациента боль, отек и общую интоксикацию организма. Данная патология требует незамедлительного хирургического вмешательства в условиях стоматологического стационара.

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз

Что такое некроз нижней челюсти или «синдром мертвой челюсти»? Это патология, при которой происходит внушительная убыль или полностью разрушаются кости челюсти, также величают асептический некроз и некроз верхней челюсти.

Такой процесс сводится к воспалительному процессу, сокращению или распаду тканей кости, так как они не обеспечиваются необходимым кровотоком. Появляются трещины, происходит потеря или удаление зубов, образуются дыры в самой челюсти.

Суть таких превращений:

• сбой нормального кровоснабжения кости челюсти;
• образование микротрещин;
• нарушение плотности ткани и изменение структуры;
• потеря зубов;
• в худшем случае разрушения проникают глубоко в ткани кости и уничтожает костный мозг.

Остеонекроз практически не диагностируется на ранней стадии потому что заболевший рассказывает о неприятных ощущениях, которые проявляются без травмы. И медицинские работники, без проявления явной симптоматики, не могут определить заболевание.

Есть еще один вид некроза — это фосфорный некроз челюсти. Встречался он только у работников фабрик, имеющих постоянный контакт с этим веществом. При ликвидации и запрете работы с желтым фосфором в спичечном производстве такое заболевание больше не диагностируется.

Костная ткань может разрушаться под действием различных неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Остеонекроз челюсти диагностируется чаще всего в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.

Болезнь приводит к разрушению остеоцитов — клеток кости челюстно-лицевой области. Некроз челюсти так или иначе связан с распространенными стоматологическими заболеваниями: кариесом, гранулемой зуба, пульпитом, периодонтитом. Инфекция проникает в кость преимущественно через инфицированные ткани пораженной пульпы.

Основные провоцирующие факторы при некрозе челюсти:

• продолжительное течение стоматологических заболеваний, отсутствие качественного лечения;
• развитие опасных инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие опасные микроорганизмы;
• сбои в работе кровеносной системы;
• отсутствие качественного ухода за полостью рта, образование массивного зубного камня;
• длительное применение стероидных гормонов;
• повреждение тканей полости рта с занесением инфекции;
• развитие гнойного отита, тонзиллита и других осложненных ЛОР-заболеваний;
• осложнения ожоговой болезни;
• наличие фурункулов, карбункулов челюстно-лицевой области;
• токсическое воздействие на организм, неправильное применение мышьяковых паст;
• развитие сахарного диабета и других патологий эндокринной системы, подавляющих иммунитет;
• сильное снижение активности иммунной системы.

Что такое остеонекроз челюсти? Эта аномалия известна под названием «синдром мертвой челюсти», в медицине используются понятия асептического или аваскулярного некроза. Это серьезное заболевание верхней или нижней челюсти, вследствие которого угасает жизнь клеток костей черепа (остеоцитов) с сохранением основного вещества.

К сожалению, болезнь не проявляется на ранних стадиях, поэтому часто ее выявляют случайно при стоматологических манипуляциях и рентгенографии. Она неожиданно заявляет о себе острыми болями в очаге поражения. При аваскулярном некрозе в начальной стадии могут проявляться симптомы:

• чувство онемения в одном или нескольких участках лица;
• сильная отечность тканей, болевые ощущения в области десен;
• при надавливании на зубы обнаруживается их высокая подвижность;
• челюстная кость обнажается (может развиться абсцесс);
• воспалительный процесс слизистой оболочки прогрессирует и тяжело поддается лечению.

Если у человека появляется такое заболевание, симптомы могут не проявляться месяцами. Оно станет очевидным только при появлении следующих признаков:

• острая боль, опухание десны и образование инфекции в слизистой;
• десны невозможно вылечить с применением сильных медикаментов;
• зубы шатаются;
• сквозь отсутствующую ткань десны видно обнаженную кость;
• проявляется тяжесть или онемение части лица.

Развитие атрофии может приводить к ухудшению общего состояния организма. Человек чувствует слабость, у него нарушается сон, часто появляются головные боли, температура тела сильно повышается.

Остеонекроз – это гибель клеток костной ткани, которая происходит на фоне нарушенного кровоснабжения. Все это сопровождается разрушением кости и снижением ее прочности. Поэтому вторым названием этого заболевания является аваскулярный (асептический) некроз. Основными клиническими симптомами остеонекроза являются:

• Боль в месте разрушения кости, которая имеет локальный характер
• Боль усиливается во время движения и при физической нагрузке
• Нарушение нормальной функции сустава
• Нарушение привычной трудоспособности.

Согласно статистическим данным, чаще всего остеонекроз поражает следующие анатомические образования:

• Тазобедренный сустав
• Коленный сустав
• Плечевой сустав.

Таким образом, наиболее подвержены этому патологическому процессу те области, которые испытывают наибольшую нагрузку.

Очень редко может встречаться остеонекроз челюсти. Для этого заболевания характерны такие признаки, как:

• Боль в области лица
• Припухлость лица
• Появление некротических язв на деснах.

Основной причиной развития остеонекроза челюсти является прием средств от остеопороза из группы бисфосфонатов, который не сопровождается одновременным назначением препаратов кальция и витамина Д. Сами бисфософонаты способствуют повышенному потреблению кальция, который может вымываться из костей.

Причинными факторами, приводящими к развитию остеонекроза, являются:

• Злоупотребление алкоголем, которое приводит к нарушению микроциркуляции в кости
• Прием кортикостероидных препаратов по различным показаниям (кортикостероиды приводят к разрушению кости за счет блокирования функциональной активности остеобластов). Особенно опасен длительный прием этих препаратов и/или высокие их дозы
• Курение
• Травматическое повреждение кости, которое сопровождается серьезными нарушениями кровоснабжения
• Системное поражение соединительной ткани, при котором происходит поражение эндотелия сосудов
• Серповидно-клеточная анемия
• Облучение, которое проводится при онкологических заболеваниях.
• Первоначально возникший остеонекроз является причиной остеоартрита.

Диагностика остеонекроза проводится с помощью следующих дополнительных методов исследования:

• Рентгенологическое исследование, при котором определяется разрежение кости
• Денситометрия – определение минеральной плотности костной ткани
• Магнитно-резонансная томография.

Осложнения остеонекроза – это переломы различной локализации. Это может приводить к длительной неподвижности пациента с последующим развитием пролежней, гипостатической пневмонии и тромбоэмболий.

Лечение остеонекроза будет тем более эффективным, чем раньше оно начато. Оно может быть как консервативным, так и оперативным. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности болевого синдрома.

Операция может быть двух видов:

• Эндопротезирование – замена пораженного сустава
• Аутотрансплантация костной ткани – пересадка собственной костной ткани на пораженное место.

В группу риска попадают следующие категории людей:

• Молодые пациенты в возрасте от 20 до 45 лет
• Пациенты, страдающие бронхиальной астмой тяжелого течения, которая является показанием для длительного использования кортикостероидов
• Прием бисфофонатов, который не сочетается с приемом кальция и витамина Д.

Предупредить заболевание намного проще, чем его последующее лечение, которое в настоящее время далеко от совершенства, так как добиться положительного эффекта крайне сложно.

Основными профилактическими мероприятиями являются:

• Отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя
• Подбор минимальных эффективных доз кортикостероидов
• Соблюдение правил гигиены при уходе за ротовой полостью для предупреждения разрушения челюсти
• Прекращение приема бисфосфонатов за 2 месяца до инвазивной стоматологической манипуляции.

Образ жизни при остеонекрозе заключается в ограничении подъема тяжестей, употреблении продуктов, богатых кальцием, достаточный ритм физической активности.

Костная ткань формируется клетками, именуемыми в медицине термином «остеоциты». Развитие в организме остеонекроза – необратимый процесс их гибели, при котором в минеральном составе кости не видно изменений.

Что такое остеонекроз челюсти? Эта аномалия известна под названием «синдром мертвой челюсти», в медицине используются понятия асептического или аваскулярного некроза. Это серьезное заболевание верхней или нижней челюсти, вследствие которого угасает жизнь клеток костей черепа (остеоцитов) с сохранением основного вещества.

• острая боль, опухание десны и образование инфекции в слизистой;
• десны невозможно вылечить с применением сильных медикаментов;
• зубы шатаются;
• сквозь отсутствующую ткань десны видно обнаженную кость;
• проявляется тяжесть или онемение части лица.

Диагностика

Если у врача в процессе диагностики возникли подозрения на остеогенные опухоли челюстей, то пациенту предложат провести биопсию. Гистологический и цитологический анализ небольшого участка пораженной ткани кости позволяет точно определить диагноз и исключить развитие онкологии.

Денситометрия (рентгеновское исследование) позволяет выявить некроз челюсти: при проведении диагностики пораженные участки, в отличие от здоровых, задерживают меньше лучей. Рентген помогает получить представление о форме и размере черепной коробки, проанализировать рельеф, толщину костей.

В настоящее время на ранних стадиях заболевания могут применять нелучевые методы исследования: биохомические маркеры остеокальцин, деоксипиридонолин и другие. Диагностика не требует облучения тела, являясь щадящим способом выявления аномалий, а содержание маркеров отслеживается по количеству в крови.

После проведения полного медицинского осмотра и выяснения истории болезни врач может использовать один или несколько методов визуализации для диагностики остеонекроза. Ранний диагноз увеличивает шансы на выздоровление.

Наиболее частые исследования, с помощью которых удастся диагностировать первичные признаки остеонекроза:

• рентген;
• МРТ;
• сканирование костей;
• КТ;
• биопсия.

Рентген — самый первый инструмент, который использует врач для установления причины возникновения болей в суставах. Это простой способ просмотра изображения костей, который показывает начавшиеся изменения на ранних стадиях. В дальнейшем с помощью рентгена контролируется процесс заболевания.

МРТ — наиболее распространенный метод диагностики остеонекроза. При сканировании можно увидеть химические изменения в костном мозге и обнаружить болезнь на начальном этапе. Кроме того, МРТ выявляет области, которые еще не подверглись сильному поражению.

Компьютерная томография — это метод визуализации, который предоставляет врачу трехмерную картину пораженного органа. С его помощью хорошо просматриваются кусочки кости, качество изображения четкое и яркое. При КТ видны трещины, что помогает установить коллапс костей и суставов.

Биопсия — хирургическая процедура, при которой ткань из пораженной кости удаляется и изучается. Она редко применяется для диагностики, поскольку изображений, полученных при других способах исследования, бывает достаточно.

Симптомы остеонекроза нижней челюсти (ОНЧ)

Остеонекроз буквально означает смерть кости (лат.»osteo» = кость и «necrosis» = смерть).

Когда остеонекроз нижней челюсти только появляется, как правило, нет никаких симптомов. Как только состояние начинает прогрессировать появляется боль. Боль обычно ощущается только при жевании.

Некоторые пациенты говорят, что есть ощущение тяжести и онемения в челюсти. Некоторые части кости могут оголиться и иметь острые края.

Диагностика ОНЧ

Остеонекроз диагностируется с помощью тестов, которые показывают, насколько кость плотная, претерпевает ли кость нормальное ремоделирование (разрушение и обновление кости), и состояние костного мозга.

Лучший тест ─ это МРТ, которая может показать не только изменения в плотности костной ткани, но и химические изменения в костном мозге, вызванные остеонекрозом. В результате МРТ позволяет диагностировать раннюю стадию остеонекроза.

Если МРТ не показывает каких-либо аномалий, но врач по-прежнему подозревает остеонекроз у пациента на основе симптомов, существуют дополнительные обследования. Они включают в себя биопсию кости и «функциональную оценку» кости, которая заключается в измерении давления внутри кости.

Остеонекроз челюсти у больных раком

Чаще всего остенекроз челюсти развивается у онкопациентов, когда дозы бисфосфонатов гораздо выше, чем у людей, которые просто имеют остеопороз.

Больные раком принимают данные препараты, чтобы уменьшить риск метастазирования рака в кость и для предотвращения повреждений кости при химиотерапии и/или облучении.

Лечение ОНЧ

Целью лечения ОНЧ является предотвращение дальнейшей потери костной массы, сохранение любого сустава, который поражен, и стимулирование роста новой кости. Очевидно, первым шагом является прекращение употребления Fosamax или любого другого биосфоната (Acredia или Zometa).

Тип лечения зависит частично от того состояния и стадии, на которой был диагностирован ОНЧ.

Также необходимо учитывать объем пораженной кости, (челюстной кости), прочно ли сидят зубы в челюсти и поврежден ли височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС).

Медикаментозное лечение

Лекарства, такие как Мотрин (Адвил и Ибупрофен являются известными торговыми марками) часто назначают для уменьшения боли.

Данные препараты являются частью группы препаратов, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), многие из которых доступны без рецепта. Поскольку инфекции часто встречаются при ОНЧ, может понадобиться лечение антибиотиками.

Если у человека есть заболевание крови, которое может способствовать недостаточному кровоснабжению кости, его также необходимо лечить медикаментозно.

Электростимуляция

Стараться избегать стоматологических процедур

Кость с ОНЧ восстанавливается плохо, и поэтому лучше отложить стоматологические процедуры.

Хирургическое лечение 

К сожалению, большинству людей с остеонекрозом, в конечном счете, необходима операция. Есть несколько хирургических процедур, применяемых для лечения остеонекроза.

а) Декомпрессия

Остеонекроз вызывает увеличение давления внутри пораженной кости. Как правило, возможности снизить давлении внутри твердой жесткой кости не существует. Считается, что повышенное давление вызывает боль при остеонекрозе.

Пространство также заполняется другой тканью, которая может включать и новую кость. Хотя отверстие небольшое, оно может ослабить кость в течение первых шести недель после операции. Декомпрессия обычно проводится при ОНЧ на ранних стадиях.

Ранее лечение, как правило, помогает уменьшить боль и может замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

б) Остеотомия

Остеотомия включает изменение формы кости с целью уменьшения нагрузки на пораженный участок. Восстановление может занять длительный период — от 3 до 12 месяцев. Данная процедура является наиболее эффективной для пациентов с остеонекрозом на ранней стадии и при небольшой области поражения кости.

в) Костный трансплантат

При костной трансплантации здоровая кость из другой части тела пересаживается в пораженный участок. Это часто используется для поддержки сустава после декомпрессии.

Во многих случаях хирург будет использовать то, что называется сосудистый трансплантат ─ артерию или вену ─ чтобы увеличить приток крови к пораженной области. Восстановление после костной трансплантации может занять от 6 до 12 месяцев.

г) Эндопротезирование/общее эндопротезирование

Эндопротезирование является методом лечения на последней стадии остеонекроза при полном разрушении сустава. Больной сустав заменяется искусственными частями. Полное эндопротезирование рекомендуется только тогда, когда не удается сохранить сустав.

Вялотекущий некроз нижней челюсти никак себя не проявляет на ранних стадиях заболевания. Первые признаки поражения становятся заметны, только когда разрушены значительные объемы костной ткани. Единственная возможность распознать болезнь — профессиональное обследование.

Бывают случаи, когда пациенты узнают о некрозе челюсти I стадии, посещая врача из-за других заболеваний. Но не рекомендуется рассчитывать на случай: патогенный процесс может начаться и у внешне здорового человека.

Единственный способ обезопасить себя — профилактические обследования в стоматологической клинике хотя бы раз в полгода. Осмотр должен сопровождаться изучением рентгеновских снимков и применением специального диагностического оборудования.

При подозрении на некротическое поражение врач обязан назначить комплексную диагностику, включающую следующие исследования:

• Денситометрию. С помощью компактного рентгена, предназначенного для создания рентгеновских снимков челюсти, фиксируется текущее состояние пораженной области. Данный метод позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и установить количество очагов поражения, а также дислоцировать их положение.
• Общий анализ крови. Проводится для диагностики воспалительных процессов в организме.
• Анализ мочи. Высокое содержание белка также свидетельствует о воспалении.
• Лабораторный анализ мазка слизистой. При гнойных и воспалительных процессах в ротовой полости развивают повышенную активность патогенные бактерии. Обнаружение вредоносных бактерий способствует быстрому подбору медикаментозного лечения.
• Биохимические маркеры. Необязательный анализ, который проводится только для пациентов с раковыми опухолями.

• денситометрия – использование небольшого рентгенологического аппарата, воздействующего непосредственно на челюстной участок, благодаря которому легко обнаруживается истончение и разрушение твердых тканей;
• общий анализ крови – показывает наличие воспаления;
• в анализе мочи присутствует белок;
• в сочетании с раковой опухолью любого органа делают биохимические маркеры;
• также берут мазок слизистой, чтобы определить наличие патогенных бактерий в ротовой полости.

Классификация заболевания

1. Частичным – когда затрагивается только небольшой участок возле больного зуба.
2. Полным – происходит разрушение целой челюстной кости.

► По месту расположения:

1. Глубоким – с поражением всех структурных слоев ткани.
2. Поверхностным – когда некротические процессы еще не проникли вглубь.

► Самым же важным различием оказывается деление патологии на формы в зависимости от ее интенсивности:

• I степень – разрушенных клеток насчитывается не более 10% от общего числа, при этом сохраняется функциональная подвижность челюсти;
• II степень – появляются микротрещины, пациент ощущает болезненность пораженного участка, заметно снижение активности движений;
• III – некротизация кости достигла больше половины или даже двух третей объема, боль становится невыносимой и постоянной;
• IV стадия – разрушение достигло максимальных размеров, а болевые и другие симптомы уже слишком заметны. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись.

1. Одонтогенный.
2. Гематогенный.
3. Травматический.

В зависимости от происхождения некроз челюсти может быть следующих видов:

• одонтогенный (развивается вследствие заболевания зубов);
• гематогенный (связан с распространением инфекции с током крови);
• травматический (возникает вследствие прямой травмы челюсти).

По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. В большинстве случаев ему предшествуют стоматологические нарушения, включая образование свищей и флюса на десне.

В зависимости от интенсивности клинических проявлений некроз челюсти может иметь несколько степеней развития:

• 1 степень: костная ткань разрушена на 10%, при этом функциональные способности челюсти не нарушены;
• 2 степень: возникают микротрещины, появляются выраженный болевой синдром, ограничения в движениях челюстно-лицевой зоны;
• 3 степень: поражено более 50% тканей, выражен болевой синдром, который носит постоянный характер;
• 4 степень: массивное разрушение кости требует срочного хирургического вмешательства.

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальной стадии развития болезни, когда можно обойтись без травмоопасных операций и полностью восстановить нарушенные функции.

Выраженность клинических проявлений некроза челюсти зависит от состояния иммунитета и степени тяжести заболевания. Если болезни предшествует острый остеомиелит, то резко повышается температура тела, появляются озноб, сильная слабость и разбитость, нарушение сна.

Дополнительные признаки остеонекроза челюсти:

• боль в области расположения инфицированного зуба, которая усиливается при надавливании;
• патологическая подвижность зубов;
• отечность слизистой оболочки;
• появление гнойного отделяемого из десневых карманов;
• зловонное дыхание;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• при распространении очага инфильтрации появляются ограничения при открывании рта, возникает боль во время глотания, может нарушаться дыхание;
• снижение чувствительности мягких тканей пораженной челюсти, чувство онемения и покалывания;
• асимметричность контуров лица.

Основной признак заболевания — боль в области пораженного зуба, который является главным источником инфекции. Болевой синдром склонен усиливаться, отдавать в область глаз, уха и головы.

Со временем больной зуб становится подвижным, из десны начинает выделяться гной. Эти тревожные признаки должны заставить обратиться к стоматологу как можно скорее и пройти соответствующее обследование.

Некроз может иметь подострое течение, когда отсутствуют явные признаки острого инфекционного воспалительного процесса. При этом общее состояние больного может улучшаться, исчезает гноетечение, но усиливается подвижность пораженных зубов.

При деструктивной форме болезни преобладают признаки интоксикации, происходит значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстной зоне. Могут формироваться свищи с гнойным экссудатом.

Обнаружить некроз челюсти может врач по характерным симптомам заболевания и изменению показателей лабораторной диагностики. Подтверждает наличие инфекции увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в общем анализе крови.

Обследование

У некоторых людей некроз челюсти долгое время протекает без выраженных симптомов. Заболевание нередко обнаруживают случайно, при проведении профилактического осмотра или обследования.

Основные способы диагностики:

• рентгенография;
• биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи;
• бактериологический посев отделяемого из гнойного очага.

На гемограмме при некрозе челюсти специалисты обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, увеличение СОЭ. По результатам биохимического анализа крови можно заподозрить развитие заболевания по большому количеству С-реактивного белка, гиперглобулинемии. В моче обнаруживают эритроциты, белковые вещества и цилиндры.

По результатам рентгенографии или томографии челюсти можно выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.

Некроз требует дифференциальной диагностики с остеомиелитом, периодонтитом, периоститом, гнойными кистами и опухолями челюсти. От точности постановки диагноза зависит эффективность выбранного лечения.

Изучая остеонекроз челюсти, с позиции, что это такое, и какие причины вызывают заболевание, необходимо рассмотреть основные разновидности недуга. Классификация основывается на том, каким образом инфекционный или вирусный агент попал в ткани и сформировал секвестр.

Одонтогенный некроз нижней или верхней челюсти формируется в том случае, если инфекционный агент попадает из воспаленной полости. Недуг может быстро распространиться, путешествуя по лимфатическим протокам, оседая в узлах, поражая все зубные каналы.

Некроз челюсти вызывает тяжелые симптомы. Генерализированные формы встречаются относительно редко, но они также опасны, как и иные разновидности данной патологии. Очаг повреждает соседние здоровые зубы, вызывает некроз соседних тканей. Зачастую в кости образовывается абсцесс или флегмона.

Гематогенный некроз костей челюсти относят к довольно редкому типу заболеваний. Воспалительный процесс начинается тогда, когда инфекционный агент с током крови попадает в челюстные ткани. Если бактерия или вирус находятся в крови, очаги с воспалением будут возникать в разных органах и тканях. Этому способствует хорошая циркуляция крови.

Причина гематогенного остеонекроза – хронический инфекционный очаг, который мог длительное время локально располагается, но со временем патогенные микроорганизмы смогли попасть в кровеносное русло. Зачастую у пациентов с генерализованным сепсисом обнаруживают именно локальные очаги интенсивного воспаления в челюсти с конкретным возбудителем.

Различают некроз частичный и полный. В первом случае патологический процесс затрагивает только небольшой участок костных тканей. Обычно патология носит сугубо стоматологический характер. Не долеченные заболевания ротовой полости (например, кариозный зуб) со временем прогрессируют и трансформируются в некроз тканей. Очаг располагается возле больного зуба.

Полный остеонекроз характеризуется тотальным поражением верхней или нижней челюсти.

По месту расположения могут быть такие формы заболевания:

1. Глубокий некроз (поражаются абсолютно все слои и ткани);
2. Поверхностный некроз (воспаляются и поддаются процессам некроза только один или несколько верхних шаров).

Самая важная классификация разделяет все заболевания по степени тяжести:

• Первая степень. Разрушенных клеток мягких и твердых тканей насчитывается не больше 10% от общей суммы. Пациент пребывает в удовлетворительном состоянии. Подвижность костной формации сохранена, функциональные качества также удовлетворительны. Прогноз положительный;
• Вторая степень. Возникают микротрещины по всей костной поверхности. Пациент жалуется на выраженные болезненные ощущения. Подвижность пораженной челюсти нарушена;
• Третья степень. Некротизация тканей поразила свыше половины тканей. Болевой синдром купируется с трудом. Боль для пациентов нестерпима. Нормальные движения совершать невозможно;
• Четвертая степень. Разрушение тканей достигло своего пика. Единственный способ помочь пациенту – немедленное оперативное вмешательство.

При диагностике некроза важно вовремя распознать его вид по происхождению заболевания:

• Одонтогенный некроз нижней челюсти развивается из-за воспалений и гнойных процессов, протекающих в зубах. Параллельно с основной терапией обязательно проводится стоматологическое лечение для профилактики рецидивов.
• Гематогенный некроз связан с болезнями крови, недостаточным кровоснабжением, передачей болезнетворных бактерий через кровеносный поток и т. д.
• Травматический некроз развивается вследствие глубоких физических или химических повреждений нижней половины лица. Сюда относятся некрозы после температурных и химических ожогов, обморожения и радиоактивного облучения.

Чтобы правильно провести лечебный курс, необходимо обнаружить все очаги заболевания. В зависимости от размеров поражения некрозы нижней челюсти разделяют на два вида:

• Частичный. Поражение выражено только в определенных участках кости нижней челюсти, обычно — в тканях, прилегающих к воспаленному зубу.
• Полный. Большое количество очагов деградации кости либо равномерное разрыхление костной ткани в области нижней челюсти.

Также выделяют разные степени глубины:

• Поверхностный некроз затрагивает только верхние слои костной ткани челюсти. Он лечится значительно легче и быстрее, симптомы намного менее болезненны. При успешном лечении нет долгосрочных последствий для организма, ротовой полости, внешности.
• Глубокий некроз нижней челюсти отличается деградацией всех структурных слоев кости. Отсутствие оперативного вмешательства может привести к инвалидности, асимметрии лица и т. д.

Наибольшее значение для пациента имеет определяемая степень патологии. От формы болезни зависит прогноз на выздоровление. Всего выделяют четыре стадии некроза нижней челюсти:

• I степень. Челюстной аппарат полностью сохраняет подвижность. Пораженных и мертвых костных клеток — не менее десятой доли от общего числа.
• II степень. Сниженная подвижность челюсти; пациент самостоятельно ограничивает движения, чтобы избежать болевых ощущений. В области очагов воспаления появляются первые трещины.
• III степень. Некроз охватил более 60 % кости нижней челюсти. Болевой синдром сохраняется постоянно вне зависимости от движений пациента. При отсутствии лечения боль усиливается, нарушая ночной сон и мешая вести нормальный образ жизни.
• IV степень. Дегенеративные процессы поразили подавляющую часть костных клеток. Для избавления пациента от боли и восстановления челюстной функции необходима операция.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина некроза челюсти напоминает симптомы отравления. Базовые признаки заболевания:

1. Сильное увеличение шейных лимфатических узлов;
2. При перкуссии ощущается необъяснимая болезненность в зубах;
3. Зубной ряд на поряженной челюсти становится подвижным;
4. Визуально заметна асимметрия лица;
5. Наблюдается отечность десен, губ, десен;
6. Повышение температуры (показатели будут зависеть от того, насколько сильно некротизированые ткани);
7. Озноб;
8. Лихорадка;
9. Резкие скачки АД;
10. Сильная головная боль с преимущественной иррадиацией в виски, глазницы, уши;
11. Черты лица становятся заостренными;
12. Желтушность склер.

Наблюдается отечность десен

Увеличение шейных лимфатических узлов

Визуально заметна асимметрия лица

Повышение температуры

Озноб

Резкие скачки АД

Сильная головная боль

Желтушность склер

Со временем очаг начнет увеличиваться. Сформируются абсцессы, гнойные скопления будут искать выход наружу. Сформируются свищи, каналы с гнойным содержимым. Иногда участки поражённых тканей настолько повреждены, что кость буквально оголяется.

В таких случаях в клинической картине преобладают местные симптомы. Интоксикация организма, как правило, носит умеренный характер. Температура тела редко поднимается свыше 39ᵒС.

Со стороны ротовой полости можно заметить ограниченный участок воспаления в виде покраснения и отека слизистой оболочки. Развитие заболевания сопровождается формированием поднадкостным абсцессом, который может переходить в флегмону близлежащих мягких тканей.

Гаматогенный остеомиелит нижней челюсти

Неадекватное или неполноценное лечение гематогенной формы остеонекроза, как правило, заканчивается переходом болезни в хроническую стадию.

Развитие данной формы остеонекроза начинается с резкого скачка температуры тела. Выраженная интоксикация пациента сопровождается тошнотой и периодической рвотой.

В первые несколько суток больной жалуется на интенсивные приступы боли в области гнойного воспаления кости. Врач при этом констатирует контрактуру, при которой у человека резко ограничивается подвижность нижней челюсти.

Через несколько дней септико-пиемический остеомиелит проявляется выраженным отеком мягких тканей, который свидетельствует о формировании абсцесса. Кожный покров над патологической областью воспаляется и становится ярко-красным.

Отек мягких тканей лица при септико-пиемической форме остеомиелита

Остеонекроз с признаками тяжелой интоксикации провоцирует обезвоживание, нарушения водно-солевого обмена и ухудшение свертывания крови. Острые симптомы остеомиелита преимущественно длится около 7-10 дней, создавая условия для дальнейшего распространения гнойной инфекции по всему организму пациента.

Инструкция по хирургической стоматологии гласит, что токсическая форма остеонекроза является наиболее опасным вариантом остеомиелита. Такая болезнь часто заканчивается летальным исходом.

У больных с токсическим остеомиелитом уже в первые сутки развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление падает, человек периодически теряет сознание и формируется судорожный симптом.

Токсический остеомиелит

Лечение больных с остеорадионекрозом челюстей

Состояние полости рта было плохим, с большим количеством разрушенных кариозных зубов и зубодесневыми отложениями.

1. Лучевой остеомиелит чаще выявляют на нижней челюсти.
2. ОРН имеет длительное течение, вялотекущий характер, с медленно образующейся демаркационной линией.
3. Течение ОРН может сочетаться с рецидивом основного заболевания, приводящего к летальному исходу больного.
4. Применение длительной дезинтоксикационной инфузионной терапии в виде курсов улучшает общее и местное состояние больного, способствуя отграничению и отделению секвестра.

Полностью избавиться от остеонекроза челюсти сложно. При отсутствии онкологии прогноз благоприятный, а пациентам, стоящим на учете у специалиста по раку, требуется поддерживающая терапия. Лечение заболевания длится с переменным успехом, иногда затягивается на месяцы, не исключена возможность рецидивов.

Диагностика ОНЧ

Лечение ОНЧ

Электростимуляция

а) Декомпрессия

б) Остеотомия

Остеонекроз характеризуется тем, что у пациента наблюдается омертвение отдельного участка кости. Если рассматривать причины данного серьезного заболевания, то они могут быть связаны с полученными физическими травмами, воспалительным процессом, функциональной перегрузкой кости, сосудистыми нарушениями и так далее.

Как известно, костная ткань состоит из клеток, которые получили название остеоциты. Так вот именно в процессе развития остеонекроза происходит гибель этих клеток. Но при этом минеральный состав самой кости остается на прежнем уровне.

Диагностика остеонекроза, особенно, на раннем этапе развития достаточно сложная и неоднозначная. Поначалу пациент жалуется на внезапное возникновения болезненного ощущения, которому в некоторых случаях даже не предшествует никакая травма.

Сама боль может усиливаться в определенных ситуациях. Например, если есть подозрения наостеонекроз коленного сустава, то человеку больно подниматься или спускаться по ступенькам.

В целом, чтобы поставить окончательный диагноз, нужно сделать рентгенограмму. На ней будет видна узкая полоса просветления при наличии данного заболевания. В противном случае, причины боли обусловлены другими факторами.

Чем раньше врачи распознают опасное заболевание, тем быстрее и проще будет протекать лечение. Исключение — некроз нижней челюсти, развившийся вследствие лучевой терапии при раковых заболеваниях. В данном случае комплекс мер для каждого пациента подбирается индивидуально, а степень успеха зависит от своевременного подбора комплекса разносторонних методик и лекарственных средств.

Точная программа лечения зависит как от причин возникновения некроза, так и от степени запущенности болезни. Чтобы добиться оптимального результата, сочетают различные меры:

1. Избавление от источника заражения. Нередко им оказывается воспаленный зуб; если нижняя челюсть доведена до некроза, то зуб удаляют, иначе заболевание будет возвращаться снова и снова.
2. Вскрытие и чистка гнойников, свищей и т. д. Когда некроз сочетается с бактериальным или вирусным заболеванием, гнойные воспаления образуются на деснах в большом количестве. Чтобы облегчить состояние пациента и остановить патогенный процесс, их вскрывают, позволяя гною выйти наружу, и обрабатывают антисептиком. Для предотвращения повторного заражения назначают антибиотики.
3. Чистка зараженных пародонтальных карманов с последующей обработкой антисептиком.
4. Медикаментозная терапия для восстановления иммунитета, нормализации обмена веществ в твердых тканях (в особенности — восполнение фосфорного и кальциевого баланса). Назначают витаминно-минеральные комплексы, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.
5. Назначение препаратов для ускоренного выведения токсичных элементов. Лекарства от последствий интоксикации облегчают выход из острой стадии заболевания, избавляют от неприятных симптомов и ускоряют восстановление.
6. Протезирование зубов. Выполняется для компенсации потерь, вызванных некрозом. Восстановлению подлежат как удаленные воспаленные зубы, так и расшатавшиеся здоровые, выпавшие из-за слабости кости. Чем тяжелее степень некроза, тем сложнее установить протезы.
7. Хирургическое удаление костной ткани, полностью пораженной некрозом. Неизбежно на поздних стадиях заболевания. Чем больше область поражения, тем хуже общий прогноз: необратимое разрыхление тканей препятствует последующей установке импланта.
8. Эндопротезирование сустава. Операция, позволяющая компенсировать потери при некрозе нижней челюсти III и IV стадии. Возвращает челюсти подвижность, существенно уменьшает болевой синдром при говорении, пережевывании пищи и т. д.

Если некроз челюсти проходит параллельно с онкологическим заболеванием, вышеперечисленные методы сопровождаются регулярными консультациями с лечащим врачом-онкологом и стоматологом. При обсуждении стратегии лечения используются данные обследований и прогнозы, представленные челюстным хирургом.

Для облегчения состояния пациента и ускорения регенерационных процессов врачи также могут рекомендовать следующие меры:

• Лечебное полоскание полости рта. Помогает снять острое воспаление и отечность, восстановить плотность и упругость десенных тканей, обеззаразить ротовую полость при заражении болезнетворными бактериями. Отвар для полоскания подбирается с учетом индивидуальных реакций и аллергических заболеваний пациента. Наиболее распространенные компоненты — шалфей, дубовая кора, ромашковый корень и листья.
• Корректирование режима питания. Если лабораторный анализ выявил острый недостаток полезных микроэлементов или другие неблагоприятные факторы, специалист может рекомендовать посещение диетолога для составления восстанавливающей диеты, способствующей укреплению костей.
• Физиотерапия. Методики подбирают в зависимости от симптомов. Регулярные процедуры снижают интенсивность болевого синдрома, способствуют ускоренной регенерации костной ткани, повышению иммунитета и общего тонуса.
• Психологическая помощь. Потенциальные риски нервируют пациентов с некрозом челюсти. Отсутствие здорового отдыха, сна, удовольствия от жизни приводит к ослаблению иммунитета и замедлению борьбы с некрозом. Если больной не справляется со стрессом самостоятельно или по рекомендациям врача (прогулки на свежем воздухе, смена диеты, активный образ жизни не нормализуют состояние), рекомендуется консультация у психолога.

На поздних стадиях некроз челюсти приводит к обнажению отдельных участков кости. Как следствие, многократно повышается риск костного поражения грибком и острых вирусных воспалений. При любых осложнениях немедленно обращайтесь к врачу:

1. Возникновение некроза из-за остиомиелита. Пострадавший зуб удаляют, чтобы инфекция не проникла в здоровые ткани.
2. Гнойные очаги. Врач делает надрезы в надкостнице для отсасывания жидкости. Назначается антибиотик и антисептик для полоскания.
3. Атрофия после удаления зуба. Специалист прописывает антибактериальные средства и назначает орошения ротовой полости. Препараты подбираются с учетом чувствительности организма к антибиотикам.

При остеонекрозе челюсти назначается лечение Золедроновой кислотой. Она влияет на костную ткань, подавляя действие скапливающихся в организме остеокластов, обладающих разрушительным эффектом.

Терапия остеомиелита челюстно-лицевого отдела направлена на решение двух задач:

• устранение гнойно-некротического поражения;
• восстановление целостности костной ткани.

Ключевым способом лечения остеонекроза является хирургическое вмешательство, которое осуществляется в условиях стоматологического стационара. Сопутствующие симптомы интоксикации и распространения гнойной инфекции подвергаются консервативной терапии.

Радикальное вмешательство при остром остеомиелите челюсти

Радикальная операция при остеомиелите выполняется под общим наркозом. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении некротической кости и свищевых ходов.

После иссечения всех пораженных костных тканей стоматолог-хирург проводит антисептическую обработку раневой поверхности, устанавливает дренаж и зашивает рану.

Оперативное иссечение нежизнеспособных тканей челюсти

В последующие дни больному промывают рану и удаляют швы. В постоперационный период пациент должен строго соблюдать рекомендации врача.

Цена хирургической операции будет зависеть от точного диагноза, распространенности патологического процесса, квалификации хирурга и уровня стоматологической клиники.

Стандартная терапия состоит из следующих методов:

• неоперативное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• профилактика.

Лечение остеонекроза необходимо для предотвращения сужения суставов. Если не проводить своевременные терапевтические процедуры, то быстро прогрессирующая болезнь может парализовать человека в течение двух лет.

Для определения подходящего вида лечения учитывают следующие аспекты:

• возраст пациента;
• стадию заболевания;
• расположение затронутой некрозом кости;
• площадь поражения.

Единого и эффективного лекарственного средства для устранения остеонекроза не существует. Чаще используются неоперативные методы — ударно-волновая терапия, электростимуляция, упражнения по физиотерапии и укреплению мышц.

Осложнения остеонекроза

Негативные последствия остеомиелита бывают в таких формах:

• сепсис – системное воспалительно-гнойное поражение кровеносной системы, которое развивается в результате распространения бактериальной инфекции из костной ткани в кровь;
• патологические переломы челюсти, которые наблюдаются преимущественно в области угла или ветвей нижней челюсти;
• деформации костной ткани со стороны ротовой полости или кожных покровов челюстно-лицевой зоны;
• артрозы и артриты височно-нижнечелюстного сустава вследствие нарушения естественного характера смыкания зубных рядов;
• абсцессы и флегмоны в мышечных пространствах верхней или нижней челюсти в виде образования ограниченных или разлитых участков нагноения мягких тканей.

По мнению большинства специалистов, предупредить развитие остеомиелита можно только путем проведения плановой санации ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги одонтогенной инфекции организма.

Причины развития заболевания

Причины остеонекроза челюсти до сих пор не выявлены специалистами. Иногда он развивается при незначительной травме или после операции по удалению зуба, когда кость остается открытой. В группе риска находятся люди, страдающие остеопорозом челюсти.

Это заболевание, которое приводит к разрушению кости без болезненных ощущений. Она истончается, становится хрупкой и пористой, а из-за отсутствия симптоматики аномалия выявляется только при рентгенографии после первого перелома.

Интересно, что для лечения остеопороза челюсти уже много лет применяют бисфосфонаты (БФ), но они же в редких случаях вызывают некроз. Первый прецедент развития заболевания зафиксирован в 2003 году. Перед проведением терапии с помощью БФ стоматологи уточняют, принимал ли пациент их ранее, проводят санацию ротовой полости и внимательно наблюдают за его состоянием. Остеопороз и остеонекроз иногда проявляются на фоне использования глюкокортикоидов.

Разрежение костной ткани может происходить из-за новообразований: кератокист, остеом, одонтом, при фиброзной остеодисплазии и т.д. Выявляется патология и при остеосаркоме. Очаговая разновидность болезни на снимках представлена в виде разрежения кости округлой формы с четкими границами.

Остеонекроз любой части челюсти часто возникает при онкологии. При сильном недомогании и болезненных ощущениях в области лица пациентам, которые проходят курс химиотерапии и получили дозы облучения головы или шеи, стоит соблюдать осторожность.

Вероятность развития остеонекроза у человека увеличивается при следующих сопутствующих факторах:

• лечение стероидами (применяются при остеопорозе);
• наличие анемии, плохой свертываемости, нарушение циркуляции и другие заболевания крови;
• инфекция в ротовой полости и сильный воспалительный процесс;
• пародонтит и оперативное вмешательство;
• плохое питание;
• употребление алкоголя и курение;
• травмы;
• кессонная болезнь;
• остеопороз и болезнь Паджета.

Заболевание характеризуется появлением гнойных очагов, называемых секвестрами, и способно в короткие сроки разрушить костную ткань. В далеко зашедших случаях, инфекция уничтожает прилегающие ткани, и вторгается в работу костного мозга.

Понимание причин, вызывающих некроз кости, помогает диагностировать болезнь, и вовремя принять меры к излечению. Проблемы, связанные с зубами, стоят на первом месте в ряду провоцирующих факторов. Кость инфицируется, когда болезнетворные бактериипроникают через пульпу или зараженные карманы десны. Лечение важно начинать пока очаг не увеличился, перейдя на другие площади.

Итак, что вызывает воспаление кости:

• кариозный зуб, дошедший до стадии запущенного пульпита;
• хронические, вялотекущие заболевания: тонзиллит, гингивит;
• травмы челюсти;
• острые инфекционные болезни: ветряная оспа, скарлатина;
• деструктивные изменения работы височно-челюстного аппарата.

Различают три вида остеомиелита:

1. Одонтогенный. В этом случае челюстная кость поражается инфекцией, поступившей из полости воспаления. По зубным каналам и лимфатическим узлам болезнь молниеносно распространяется на нижнечелюстную кость, но не в состоянии вызвать там серьезные гнойные очаги. Остеомиелит верхней челюсти подобного типа протекает тяжело, отличаясь осложнениями. Генерализированные формы болезни встречаются редко в основном преобладает некроз ограниченного типа. Воспаление расширяется, захватывая новые территории, уничтожая здоровые зубы и вызывая некроз тканей, находящихся поблизости. Образование флегмоны, абсцессы челюсти, шеи, другие тяжелые последствия – встречаются повсеместно.
2. Гематогенный.Воспаление кости челюсти такого типа встречается гораздо реже. Характеризуется попаданием инфекции в кровоток, и последующей транспортировкой болезнетворного агента к системам организма. Причиной гематогенного остеомиелита выступает хронический патологический процесс, который сначала провоцирует некроз челюсти, а позже переносится на область зубов. Подобный недуг иногда поражает грудных детей, у которых после рождения возникает сепсис.
3. Травматический. Название говорит о характере заболевания: воспаление кости челюсти возникает после механического воздействия, различных травмах, при условии занесения инфекции в полость раны. В данном случае, шансы равны: остеомиелит нижней челюсти, как и верхней имеет одинаковую вероятность развития. Все зависит от локализации повреждения.

Травматический

По форме признаки остеомиелита отличаются острой, под острой и хронической фазами.

Костная ткань может разрушаться под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов. Некроз челюстиеще называют «синдром мертвой челюсти». Это гнойное патологическое разрушение костей лица. Очаги воспаления и активность патогенной микрофлоры сказываются на функционировании соседних органов и тканей.

Гнойные очаги или секвестры могут стать причиной инвалидности.

Если своевременно не оказать человеку помощь, стремительно развивающаяся патология приведет к летальному исходу. Основные причины и неблагоприятные обстоятельства, способствующие развитию костных некротических патологий:

• Пониженный иммунный ответ, любые локальные проблемы с защитными функциями организма;
• Раковые патологии, в частности те болезни, которые сопровождаются массивным метастазированием;
• Лучевое воздействие;
• Химиотерапия (особенно длительная и интенсивная);
• Инфицирование тканей патогенными и условно патогенными микроорганизмами (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка);
• Тяжелые вирусные заболевания (ветряная оспа, скарлатина);
• Патологии, связанные с кровеносной и кроветворной системой, любого генеза;
• Тяжелые хронические заболевания стоматологического профиля, которые долгое время не лечились (гингивит, стоматит, периодонтит, кариозные зубы);
• Отсутствие базовой гигиены ротовой полости;
• Лечение с помощью медикаментозных препаратов, которые могут в качестве побочного эффекта разрушительно влиять на костные структуры (стероиды);
• Травмы любого генеза, предполагающие повреждение с последующим занесением инфекции в костные ткани;
• Тяжелые ожоги, во время которых разрушение тканей доходит до самих костей и вполне ожидаемо провоцирует их воспаление;
• Химическое поражение структур токсическими веществами (летучие испарения, злоупотребление мышьяком в ходе стоматологического лечения);
• Вредные привычки, плохое несбалансированное питание.

Костная ткань обладает способностями к регенерации, однако при длительном травматичном воздействии она восстанавливается медленнее, чем разрушается. Области воспаления стремительно увеличиваются, количество очагов воспаления возрастает. При отсутствии лечения страдают окружающие органы, организму все сложнее бороться с поражением.

Остеонекроз нижней челюсти — это патологическое разрушение костной ткани лицевых костей. Патогенный процесс начинается с размягчения: структура кости становится все более рыхлой и слабой. В запущенном состоянии это приводит к хроническому уменьшению количества остеоцитов — клеток, образующих кость. Отсутствие лечения может привести к инвалидности или смерти больного.

Хотя некроз нижней челюсти относится к наиболее опасным поражениям, в стоматологической практике он встречается редко. Ниже представлены факторы, предшествующие заболеванию:

• нарушения в работе иммунной системе, резкие сбои иммунитета;
• лучевая болезнь и другие заболевания, связанные с лучевым воздействием (наиболее часто — следствие химиотерапии при лечении от рака);
• местное заражение тканей в области лица болезнетворными бактериями;
• острые инфекционные заболевания;
• хронические болезни кровеносной системы;
• запущенные хронические стоматологические заболевания, особенно десенных тканей (гингивит, периодонтит и т. д.);
• несоблюдение надлежащей гигиены ротовой полости — нерегулярная чистка зубов создает условия для активного размножения бактерий;
• несбалансированный режим питания — хроническая нехватка минералов, витаминов, микроэлементов и незаменимых аминокислот;
• локальная инфекция через микротравму;
• хронические болезни, препятствующие нормальной свертываемости крови;
• ослабленное состояние организма после приема определенных категорий препаратов;
• злоупотребление алкоголем, курением и т. д.;
• химические ожоги и травмы от токсических испарений, сильнодействующих лечебных паст и т. д.;
• ожоги 4-й степени с осложнениями;
• хронические заболевания челюсти.

В некоторых случаях, например при прохождении лучевой терапии, пациент подвержен более высоким рискам некроза нижней челюсти. В этом случае диагностировать болезнь проще, поскольку лечащий врач будет самостоятельно регулярно проводить надлежащие тесты.

Но если вы не относитесь к явной «группе риска» и не проходите лечение от хронических заболеваний челюстного аппарата в стоматологической клинике, то придется отслеживать состояние челюсти самостоятельно. Поможет в этом знание симптоматики.

Точная причина отмирания клеток не совсем понятна. Иногда патология возникает без фактора риска, самостоятельно, независимо от других поражений. Заболевание это скорее развивается как сочетание многих факторов, включая генетические, метаболические, приобретенные, такие как алкоголь, курение.

Частой причиной возникновения остеонекроза является перелом в тазобедренном суставе со смещением, травма колена и бедренной кости.

Исследования врачей показывают, что у 20% людей наблюдается остеонекроз тазобедренного сустава после его вывиха. Возможность его возникновения зависит от степени осложнения, особенно если вывих не был своевременно вправлен и привел к нарушению кровообращения.

Долгосрочное системное использование кортикостероидных препаратов является фактором риска. Препараты, применяемые при лечении ревматоидного артрита, красной волчанки, воспаления кишечника, влияют на развитие некроза.

Характерные факторы, способствующие возникновению нетравматического некроза:

• алкоголь;
• химиотерапия;
• декомпрессионная болезнь;
• патологии печени;
• хронические болезни почек;
• трансплантация органов;
• панкреатит;
• облучение;
• опухоли.

Развитие остеонекроза нередко связывают с поражением костной ткани и остеоцитов. Внутрисосудистый тромбоз, увеличение объема жировых клеток тоже способствуют возникновению заболевания.

• кариозный зуб, дошедший до стадии запущенного пульпита;
• хронические, вялотекущие заболевания: тонзиллит, гингивит;
• травмы челюсти;
• острые инфекционные болезни: ветряная оспа, скарлатина;
• деструктивные изменения работы височно-челюстного аппарата.

• лечение стероидами (применяются при остеопорозе);
• наличие анемии, плохой свертываемости, нарушение циркуляции и другие заболевания крови;
• инфекция в ротовой полости и сильный воспалительный процесс;
• пародонтит и оперативное вмешательство;
• плохое питание;
• употребление алкоголя и курение;
• травмы;
• кессонная болезнь;
• остеопороз и болезнь Паджета.

Причины развития

Болезни десен – одна из причин патологии

Профессора медицины определили круг причин, приводящие к изменениям в полости рта:

• внезапное падение иммунной системы;
• рак (терапия в виде химиотерапии или лучевого воздействия);
• инфекция (стафилококк, синегнойная или кишечная палочка, клебсиелла и т.д.);
• вирусные инфекции (скарлатина, оспа и т.д);
• неполноценность работы кровеносной системы;
• болезни десен (периодонтит, гингивит и пр.);
• недостаточное и полное отсутствие гигиены ротовой полости;
• нехватка витаминов и минералов в организме в следствии нарушение режима здорового питания;
• применение стероидов;
• травмы;
• нездоровый образ жизни (алкоголизм, курение);
• плохая свертываемость крови;
• сильные ожоги (при ожогах 4 степени, после отмирания мягких тканей, происходят гнойные воспаления костей);
• химические ожоги
• болезни челюсти, которые затрагивают другие ткани.

• при проведении химиотерапии;
• при использовании лучевой терапии;
• при несоблюдении гигиенических мероприятий по уходу за ротовой полостью;
• при неполноценном питании, в котором отсутствует достаточное количество витаминов и питательных веществ;
• при различных заболеваниях крови, среди которых самым распространенным считается анемия;
• прогрессирование в организме какой-либо инфекции.

Профилактика заболевания

Для профилактики остеонекроза у людей с предрасположенностью к заболеванию врачи должны оценивать препараты, которые они выписывают. Длительное использование кортикостероидов способствует разрушению липидных веществ, что приводит к сужению кровеносных сосудов.

Профилактика остеонекроза включает в себя и правильную гигиену полости рта. Перед посещением стоматолога, особенно если предполагается хирургическая операция, следует прекратить прием бисфосфонатов.

Чрезмерное употребление алкоголя чревато развитием аваскулярного некроза. Курение увеличивает риск поражения костей.

Необходимо следить за уровнем холестерина, т. к. увеличенные жировые частицы блокируют кровоснабжение костей.

• Более 90% случаев остеонекроза в США вызваны приемом кортикостероидов и алкоголем.

• Остеонекроз чаще всего возникает в области тазобедренного, коленного и плечевого сустава.

• Причина остеонекроза челюсти отличается от причин остеонекроза другой локализации.

• Профилактика остеонекроза гораздо проще, чем его лечение.

Никто не будет спорить, что лучше всего полностью предотвратить любые подобные явления и не допустить заболевания. Для этого врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

• проводить ежедневные гигиенические процедуры;
• постоянно контролировать состояние ротовой полости, зубов и десен, посещая стоматолога два раза в год, даже если ничего не беспокоит;
• соблюдать здоровый образ жизни, следить за здоровьем и полноценно питаться;
• при любых признаках инфицирования организма, ослабления иммунитета, обращаться к соответствующим специалистам, не запускать даже простые заболевания.

Симптомы

Что такое остеонекроз челюсти? Эта аномалия известна под названием «синдром мертвой челюсти», в медицине используются понятия асептического или аваскулярного некроза.

Это серьезное заболевание верхней или нижней челюсти, вследствие которого угасает жизнь клеток костей черепа (остеоцитов) с сохранением основного вещества. Это ведет к уменьшению или разрушению тканей, нарушает процесс обеспечения их кровью.

Патология становится причиной появления трещин, приводит к повреждению костей и их ослаблению, потере зубов.

Причины заболевания

Причины остеонекроза челюсти до сих пор не выявлены специалистами. Иногда он развивается при незначительной травме или после операции по удалению зуба, когда кость остается открытой. В группе риска находятся люди, страдающие остеопорозом челюсти.

Это заболевание, которое приводит к разрушению кости без болезненных ощущений. Она истончается, становится хрупкой и пористой, а из-за отсутствия симптоматики аномалия выявляется только при рентгенографии после первого перелома.

Из-за изменения структуры костей и их недостаточной крепости ткань может деформироваться при малейшей травме.

Перед проведением терапии с помощью БФ стоматологи уточняют, принимал ли пациент их ранее, проводят санацию ротовой полости и внимательно наблюдают за его состоянием.

Остеопороз и остеонекроз иногда проявляются на фоне использования глюкокортикоидов.

Диагностика некроза

Остеонекроз челюсти практически невозможно выявить на ранней стадии. Больной жалуется на дискомфорт в верхней или нижней части лица при отсутствии травмы, что затрудняет диагностику. Патология может прогрессировать неделями, при этом симптоматика отсутствует. Остеонекроз выявляется, когда уже становится заметна кость в челюсти.

Однако внимательный специалист, имеющий доступ к современным методам исследования, может выявить патологию на ранней стадии развития с помощью денситометрии. Он определяет минерализованность тканей, плотность и способен предсказать вероятность проблем с зубами или возникновения переломов.

Денситометрия (рентгеновское исследование) позволяет выявить некроз челюсти: при проведении диагностики пораженные участки, в отличие от здоровых, задерживают меньше лучей.

Рентген помогает получить представление о форме и размере черепной коробки, проанализировать рельеф, толщину костей.

Аномальное истончение подает сигнал о необходимости более точного способа диагностики – магнитно-резонансной томографии.

Диагностика не требует облучения тела, являясь щадящим способом выявления аномалий, а содержание маркеров отслеживается по количеству в крови.

При челюстном заболевании специалист также может взять мазок для определения типа патогенных микробов.

Полностью избавиться от остеонекроза челюсти сложно. При отсутствии онкологии прогноз благоприятный, а пациентам, стоящим на учете у специалиста по раку, требуется поддерживающая терапия.

Лечение заболевания длится с переменным успехом, иногда затягивается на месяцы, не исключена возможность рецидивов. Положительно влияет на состояние здоровья отказ от курения, приема алкоголя, регулярная двигательная активность.

Рекомендованы комплексы минералов и средства для укрепления иммунитета.

Методы консервативного лечения зависят от причин, которые вызвали заболевание:

1. Возникновение некроза из-за остиомиелита. Пострадавший зуб удаляют, чтобы инфекция не проникла в здоровые ткани.
2. Гнойные очаги. Врач делает надрезы в надкостнице для отсасывания жидкости. Назначается антибиотик и антисептик для полоскания.
3. Атрофия после удаления зуба. Специалист прописывает антибактериальные средства и назначает орошения ротовой полости. Препараты подбираются с учетом чувствительности организма к антибиотикам.

Когда щадящее лечение не помогает, применяются другие методы терапии, способные замедлить или предупредить прогрессирование атрофии:

1. При периодонтите удаляют пораженные зубы и свищи. Каналы промываются антисептическими препаратами, на десну накладываются швы.
2. При хроническом течении хирург убирает омертвевшие участки кости. Он накладывает шины, способные предупредить переломы челюсти.
3. Эндопротезирование сустава. Применяется при запущенной форме недуга после удаления пораженной ткани. Конструкция устанавливается для восстановления функции челюсти и уменьшения болевых ощущений.

Препарат уничтожает опухоли, в том числе и в костях, его прописывают при наличии метастаз у раковых больных. Аналогами Золедроновой кислоты являются средства: Золерикс, Верокласт, Акласта, Золедрэкс.

Препарат вводится внутривенно с четким соблюдением дозировки. Благодаря уникальным свойствам активные вещества способны снять воспаление ротовой полости и остановить атрофию костных тканей.

Существуют и другие методы терапии, которые применяются параллельно для улучшения состояния здоровья человека:

• антибиотики и препараты, содержащие кальций;
• физиотерапия в стационарных условиях;
• лечение путем детоксикационных медикаментов;
• изменение режима питания;
• полоскание отварами ромашки, шалфея, дубовой коры (укрепляют десны, оказывают вяжущее и противовоспалительное действие).

При частичной атрофии тканей и купировании разрушенной части зубо-челюстной системы пациент может использовать зубные протезы, которые он регулярно носил до заболевания. Рыхлость десен и процесс деформирования кости – противопоказание для установки имплантов.

При использовании глюкокортикоидов их стоит принимать в строго определенной дозировке и минимально возможный промежуток времени. Для предотвращения некроза челюсти, связанного с кессонной болезнью, стоит придерживаться правил декомпрессии при погружениях под воду.

Желательно соблюдать список рекомендаций:

• контролировать состояние тканей после экстракции зуба;
• употреблять оптимальное количество полезных веществ (особенно важны витамины A и C);
• при лечении тяжелых заболеваний нужно следить за появлением воспалительных процессов на слизистой;
• во время лучевой терапии консультация челюстно-лицевого хирурга обязательна для отслеживания изменений.

Если появились первые признаки инфекции на деснах, слизистой или осложнения пульпита, стоит незамедлительно обратиться к стоматологу. В запущенных случаях воспалительный процесс принимает генерализированную форму и затрагивает кость.

Чаще всего на ранней стадии своего развития остеонекроз характеризуется бессимптомным течением, что значительно осложняет его своевременную диагностику. Однако, при таком заболевании могут наблюдаться следующие признаки:

• появление болевых ощущений в области десны и челюсти, а также их сильная отечность;
• появление чувства онемения;
• при касании зубов наблюдается их высокая подвижность и шатание;
• прогрессирование воспалительного процесса в области десен, который трудно поддается лечению;
• челюстная кость становится сильнообнаженной;
• развитие абсцесса челюсти.

Кроме этого, развитие остеонекроза в организме человека может проводить к ухудшению общего состояния и проявляться это может в следующих признаках:

• чувство ослабленности всего организма;
• сильная головная боль;
• проблемы со сном;
• сильное повышение температуры тела.

Считается, что если иммунная система человека на высоком уровне, то длительный период некроз головки челюсти даже не проявляет себя никакими признаками. И только при распространении и значительном ухудшении состояния костной ткани или же при понижении защитной функции болезнь дает о себе знать. Обычно пациенты жалуются на:

• ощущения онемения пораженного участка;
• появление отеков;
• боль в области зубов или десны, усиливающаяся при надавливании;
• расшатанность отдельных единиц;
• со временем становится видна кость под обнаженной слизистой;
• развивается абсцесс, появляются гнойные скопления, образуются свищи, флегмоны, секвестры;
• медикаментозное лечение заболеваний десен не дает эффекта;
• резкие изменения артериального давления без видимых причин;
• проявляются признаки общей интоксикации – повышенная температура тела, слабость, бледность кожных покровов, землистый оттенок лица;
• увеличиваются лимфатические узлы в шейном отделе;
• иногда наблюдается желтушность склер;
• со стороны заметна асимметрия овала лица.

При сдаче анализов крови и мочи обнаруживаются эритроциты, белок и другие показатели, свидетельствующие о воспалительном процессе в организме. Если гнойный экссудат находит себе выход во внутренние ткани, то человек чувствует значительное облегчение и уменьшение острых симптомов. Но это не говорит об окончании болезни, ведь разрушительные процессы продолжаются.

В начале развития заболевания крайне проблематично его диагностировать, так как оно протекает бессимптомно. Но, всё же у такой болезни как остеонекроз челюсти признаки следующие:

• неприятные или болевые ощущения в районе челюсти и/или их отечность;
• возникновение онемения;
• шатание зубов;
• воспаление десен, которое не поддается терапии;
• кость на челюсти оказывается обнаженной;
• развивается абсцесс.

Повреждения носят смешанный характер: функция дыхания и проглатывания затруднена, появляется онемение нижней челюсти, появляется покраснение десен, сопровождается сильной пульсирующей болью, зубы шатаются.

Гной, скопившийся внутри  находит выход в полость рта или снаружи, повышается температура тела, деформируется челюсть, общее состояние заметно ухудшается.

Симптоматика некроза челюсти напоминает отравление организма. Очень важно не прогадать с диагнозом. Согласно типу и форме заболевания симптоматика разнится. Усредненные признаки недуга следующие:

• значительное увеличение лимфатических шейных узлов;
• при перкуссии ощущается болезненность зубов;
• зубной ряд становится подвижным;
• возникает лицевая асимметрия, отек, а также гиперемия неба, губ, десен, щек;
• в формуле крови обнаруживаются воспалительные изменения;
• в моче выявляются эритроциты, белок, что сигнализирует о поражении почек;
• симптоматика интоксикации.

Затем наступает острая фаза недуга, которая длится до двух недель. Ей присущи такие признаки:

• озноб и лихорадка;
• нарушение сна;
• резкие скачки давления;
• боли, отдающие в область уха, глазницы, височных долей;
• онемение губ;
• заострение черт лица;
• землистый оттенок кожи;
• желтушность склер.

Терапевтическая стратегия

Правильная диагностика – основа лечения. На основании собранного анамнеза, рентгенологических снимков и лабораторных анализов врач подберет оптимальный терапевтический вариант.

Лечение остеомиелита челюсти одонтогенного типа строится на удалении инфицированного зуба и вскрытии гнойника.

Лечение остеомиелита остальных видов базируется на устранении очага, вызвавшего заболевание: инфицированную травму или затяжной недуг. При хроническом некрозе практикуют оперативное вмешательство: вскрытие секвестра, извлечение поврежденного челюстного сегмента и наложение шин, во избежание перелома челюсти.

Кроме того, терапия базируется на укреплении организмапосредством приема витаминных комплексов, организации рационального питания, а также противовоспалительных препаратах.Антибиотики при остеомиелите кости назначают параллельно с хирургическим воздействием и другими видами симптоматического лечения.

Лечить остеомиелит кости рекомендуется с помощью детоксикационных медикаментов и физиотерапии, лучше в условиях стационара.

Народная медицина предлагает богатый выбор настоев и отваров, которые стоит использовать по предварительной договоренности с доктором.

Важно помнить, остановить губительные метаморфозы способен только профессионал, поэтому при первых симптомах обязательно посетите врача.

Этиология заболевания

В 80-90% клинических случаев возбудителями остеомиелита выступают стафилококки.

Проникновение болезнетворных бактерий в костную ткань происходит следующими путями:

• гематогенным или с током крови;
• лимфогенным, распространение инфекции происходит по лимфатических сосудах;
• контактным, когда инфицирование кости осуществляется непосредственно из одонтологического очага.

Стафилококковая инфекция

Ключевое значение в развитии заболевания принадлежит системному снижению уровня иммунитета, которое происходит при хронических заболеваниях, тяжелых травмах челюстно-лицевой области и последствиях химиотерапии.