Классификация термических ожогов и их лечение

Содержание
  1. Что такое Термические ожоги
  2. Что провоцирует Термические ожоги
  3. Патогенез (что происходит?) во время Термических ожогов
  4. Симптомы Термических ожогов
  5. Термическое воздействие
  6. Химическое воздействие
  7. Электрическое воздействие
  8. Лучевое воздействие
  9. Ожоги и их виды
  10. Оцениваем степень (глубину) поражения
  11. Глубина поражения по визуальным признакам
  12. 1 степень
  13. 2 степень
  14. 3 степень
  15. 4 степень
  16. Глубина поражения по косвенным признакам
  17. По кровообращению
  18. Определение глубины повреждения кожных тканей по температуре и болевому порогу
  19. Правило ладони
  20. Правило девяток
  21. Метод Б.Н. Постникова
  22. Метод Г.Д. Вилявина
  23. Ожоговый шок
  24. Ожоговая токсемия
  25. Ожоговая септикотоксемия
  26. Реконвалесценция
  27. Лечение
  28. Консервативное лечение
  29. Оперативное лечение
  30. Физиопроцедуры
  31. Первая помощь при ожоге
  32. Устранение источника действующего фактора
  33. Охлаждение обожженных участков
  34. Наложение антисептической мази
  35. Наложение асептической повязки
  36. Обезболивание
  37. Вызов Скорой помощи
  38. Профилактика ожогов
  39. Профилактика солнечных ожогов
  40. Профилактика бытовых ожогов

Оглавление

Что такое Термические ожоги

Ожоги термические – это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги.

Что провоцирует Термические ожоги

Термические ожоги могут возникать в результате воздействия светового излучения, пламени, кипятка или другой горячей жидкости, пара, горячего воздуха или горячих предметов.

Патогенез (что происходит?) во время Термических ожогов

Наиболее часто встречаются ожоги пламенем, которые в проведенных нами наблюдениях выявлены у 84,3% из более чем 1000 больных, находившихся в стационаре. На втором месте были ожоги жидкостями (7,2%), на третьем – электроожоги и ожоги пламенем электрической дуги (6,4%). Ожоги, вызванные действием других факторов, наблюдались у 2,1% больных.

В современных условиях интенсивной индустриализации, все более возрастающего использования на производстве и в быту источников тепловой энергии отмечается тенденция к увеличению частоты ожогов. По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место среди других видов травм, а в Японии – второе, уступая лишь транспортной травме, в мирное время ожоги составляют 5-12% всех видов травм. Анализ данных литературы позволяет считать, что повсеместно ожоги возникают у 1 человека на 1000 населения.

Частота возникновения ожогов может зависеть от ряда условий: уровня развития народного хозяйства, характера производства, транспорта, бытовых условий и т. д. Она резко возрастает в условиях войны, применения ядерного оружия и зажигательных смесей.

Ожоги нередко приводят к смертельному исходу, а среди выздоровевших многие остаются инвалидами.

Симптомы Термических ожогов

Тяжесть течения ожоговой травмы в значительной мере зависит от площади и глубины повреждения тканей. В нашей стране принята классификация ожогов, основанная на патологоанатомических изменениях поврежденных тканей.

Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи.

Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполнснных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимся слоем эпидермы остается обнаженный базальный слой. При ожогах I-II; степени отсутствуют морфологические изменения в коже, чем они принципиально отличаются от более глубоких поражений.

Ожоги III степени подразделяют на два вида: ожоги IIIА степени – дермальные – поражение собственно кожи, но не на всю ее толщу. При этом сохраняются жизнеспособные глубокие слои кожи или придатки (волосяные сумки, потовые и сальные железы, их выводные протоки). При ожогах IIIБ степени происходит омертвение кожи и образуется некротический струп. Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и глубже расположенных тканей (мышц, сухожилий, костей, суставов).

В связи с особенностями лечения ожоги целесообразно подразделять на две группы. Первая – поверхностные ожоги IIIА степени, при которых погибают лишь верхние слои кожи. Они заживают под влиянием консервативного лечения благодаря эпителизации из сохранившихся элементов кожи. Вторую группу составляют глубокие ожоги – поражения IIIБ и IV степени, при которых обычно необходимо хирургическое лечение с целью восстановления кожного покрова.

Ограниченные поверхностные ожоги обычно протекают сравнительно легко и заживают в течение 1 – 3 нед, не отражаясь на о б щ е м состоянии пострадавшего. Более тяжело протекают глубокие ожоги. Повреждение тканей на площади до 10%, а у маленьких детей и лиц старческого возраста до 5% поверхности тела сопровождается выраженными расстройствами деятельности всех систем организма в результате сильного термического воздействия.

Возникающие под влиянием ожоговой травмы нарушения в центральной и периферической нервной системе приводят к патологическим реакциям и морфологическим изменениям в сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной, иммунной системах, крови, почках, печени, желудочкокишечном тракте. У пострадавших возникают нарушения всех видов обмена веществ и окислительновосстановительных процессов, развивается ожоговая болезнь с многообразными клиническими проявлениями, в основе которых лежат нервнодистрофические процессы.

В патогенезе ожоговой болезни большое значение имеют нарушения системной гемодинамики и микроциркуляции, выраженные метаболические сдвиги, характеризующиеся катаболической направленностью и усилением протеолиза.

В течение ожоговой болезни принято различать периоды шока, острой токсемии, септикотоксемии и выздоровления, или реконвалесценции.

Ожоговый шок – это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного;

Расстройства гемодинамики характеризуются гемоконцентрацией, уменьшением МОС и ОЦК вследствие плазмопотери и недостаточным снабжением тканей кровью. У пострадавших возникают гипоксия тканей и ацидоз, уменьшается диурез, наблюдаются выраженные нарушения водноэлектролитного баланса, белкового, углеводного, жирового и других видов обмена, резко усиливается основной обмен, развиваются прогрессирующая гипо и диспротеинемия, недостаточность витаминов С, группы В, никотиновой кислоты.

Развитию гипопротеинемии способствуют усиленный распад белков тканей, потеря их через рану вследствие повышения проницаемости стенок капилляров. Объем циркулирующих эритроцитов уменьшается вследствие разрушения их в поврежденных тканях в момент травмы, а в большей степени – в результате патологического депонирования в капиллярной сети изза расстройств микроциркуляции.

Несмотря на расстройства гемодинамики, артериальное давление в первые часы после травмы может оставаться сравнительно высоким, что объясняется увеличением общего периферического сопротивления кровотоку, которое наступает вследствие спазма сосудов, вызываемого повышением активности симпатикоадреналовой системы, а также увеличением вязкости крови изза гемоконцентрации и ухудшения ее реологических свойств.

Ожоговый шок наблюдается при ожогах, площадь которых не менее 10-15% поверхности тела. У детей и лиц старше 60 лет проявления ожогового шока могут наблюдаться при меньшей площади поражения.

По тяжести и длительности течения различают легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок .

Длительность ожогового шока 24-72 ч. Критериями выхода из состояния шока и перехода во второй период ожоговой болезни являются стабилизация показателей гемодинамики, восстановление ОЦК, МОК, отсутствие гемоконцентрации, уменьшение тахикардии, нормализация артериального давления и диуреза, повышение температуры тела.

Диагностика шока основана на определении общей площади ожогов и так называемого индекса Франка (ИФ), выявлении нарушений гемодинамики и выделительной функции почек. Общая площадь ожога включает поверхностные и глубокие поражения. ИФ – суммарная величина поверхностного и глубокого ожога, выраженная в единицах.

Ожоговая токсемия – второй период ожоговой болезни – возникает на 2-3й сутки после травмы и продолжается 7-8 дней. Она характеризуется преобладанием выраженной интоксикации вследствие влияния на организм токсичных продуктов, поступающих из пораженных тканей, и бактериальной инфекции, увеличения количества продуктов протеолиза, расстройств процессов утилизации антигенов кожи, нарушения функции белков – ингибиторов процесса образования продуктов протеолиза и нейроэндокринной регуляции в организме.

Токсичные вещества в крови обожженного обнаруживают уже через несколько часов после травмы. Однако влияние ожоговых токсинов на организм в период шока менее выражено, так как в этот период ожоговой болезни отмечаются выход большого количества жидкости из сосудистого русла и образование интерцеллюлярного отека.

В период ожоговой токсемии увеличивается объем циркулирующей плазмы, но количество эритроцитов прогрессивно уменьшается вследствие их ускоренного разрушения и угнетения костного кроветворения. У больных развивается анемия, вследствие чего сохраняется недостаточность обеспечения тканей кислородом.

Артериальное давление в этот период ожоговой болезни в пределах нормы, но у некоторых больных отмечается тенденция к развитию умеренной гипотонии. Ухудшается вентиляционная функция легких, усиливается одышка, вызывающая увеличение выделения кислоты, развивается дыхательный алкалоз. Резко возрастают распад белка и выделение азота с мочой, отмечается выраженное расстройство водноэлектролитного баланса.

При ожоговой токсемии, как правило, наблюдаются’ уменьшение аппетита, нарушение моторной функции кишечника, расстройства сна, явления общей астенизации, нередко заторможенность или двигательное возбуждение с явлениями интоксикационного психоза, зрительными галлюцинациями, утратой сознания.

Тяжесть течения ожоговой токсемии в значительной мере зависит от характера повреждения тканей. При наличии сухого некроза период токсемии протекает легче. При влажном некрозе нагноение раны развивается быстрее и у пострадавшего наблюдаются тяжелая интоксикация, ранняя септицемия, нередко возникает желудочнокишечное кровотечение.

  • термическое воздействие;
  • химическое воздействие;
  • электрическое воздействие;
  • лучевое воздействие.

Термическое воздействие

Ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком или паром.

  • Огонь. При воздействии огнем чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные пути. При ожогах других частей тела возникают трудности в удалении обгоревшей одежды, что может стать причиной развития инфекционного процесса.
  • Кипяток. В данном случае площадь ожога может быть небольшой, но достаточно глубокой.
  • Пар. При воздействии паром в большинстве случаев происходит неглубокое поражение тканей (часто поражаются верхние дыхательные пути).
  • Горячие предметы. При поражении кожи с помощью раскаленных предметов на месте воздействия остаются четкие границы предмета. Данные ожоги достаточно глубокие и характеризуются второй – четвертой степенями поражения.
  • температура влияния (чем выше температура, тем сильнее поражение);
  • длительность воздействия на кожу (чем дольше время контакта, тем тяжелее степень ожога);
  • теплопроводность (чем она выше, тем сильнее степень поражения);
  • состояние кожи и здоровья пострадавшего.

Химическое воздействие

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (

). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.

  • Кислоты. Влияние кислот на поверхность кожи вызывает неглубокие поражения. После воздействия на пораженном участке в короткий срок формируется ожоговая корочка, которая препятствует дальнейшему проникновению кислот вглубь кожи.
  • Едкие щелочи. Вследствие влияния едкой щелочи на поверхность кожи происходит ее глубокое поражение.
  • Соли некоторых тяжелых металлов (например, нитрат серебра, хлорид цинка). Поражение кожи данными веществами в большинстве случаев вызывают поверхностные ожоги.

Электрическое воздействие

Электрические ожоги возникают при контакте с токопроводящим материалом. Электрический ток распространяется по тканям с высокой электропроводимостью через кровь, спинномозговую жидкость, мышцы, в меньшей степени – через кожу, кости или жировую ткань. Опасным для жизни человека является ток, когда его величина превышает 0,1 А (

  • низковольтовые;
  • высоковольтовые;
  • сверхвольтовые.

При поражении электрическим током на теле пострадавшего всегда имеется метка тока (

). Ожоги данного типа характеризуются небольшой площадью поражения, однако они достаточно глубокие.

Лучевое воздействие

  • Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени.
  • Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения.
  • Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия.

Ожоги и их виды

Если произошло поражение тканей (кожи либо слизистых) при воздействии тех или иных факторов (химикатов, высокой температуры, электричества или лучевой энергии), такая травма называется ожогом. Повреждения, полученные в быту, обычно незначительные и люди предпочитают справляться с ними самостоятельно. По этой причине важно различать ожоги, чтобы правильно оказать себе или другому пострадавшему помощь.

Выделяют четыре основных типа ожогов:

  • радиационные;
  • термические;
  • электрические;
  • химические.

Случаются ожоги от трения. Как правило, это смешанная травма, при которой имеется не только ожог, но и царапины. Повреждение получается в результате интенсивного трения о жесткую, шероховатую поверхность (асфальт, ковер и т.д.) или падения на пол с большой силой. Нередки травмы у спортсменов, велосипедистов или мотоциклистов при контакте незащищенной кожи с поверхностью дороги.

Также ожоги различают по месту локализации. Чаще всего сталкиваются с повреждением кожных покровов, но может пострадать слизистая, глаза, желудок, пищевод, дыхательные пути. Это происходит в результате воздействия высокой температуры, электричества или химических веществ.

В зависимости от глубины поражения принято выделять 4 степени ожогов.

Это легкий ожог, при котором

Кожные покровы краснеют, отекают и болят.

Эти симптомы наблюдаются около недели, затем поверхностный слой кожи отмирает. На месте ожога остаются пигментные пятна. Кожа при этом шелушится.

Возникают

с прозрачной или мутной, слегка желтоватой жидкостью.

Место ожога сильно болит, кожа красная, воспаленная.

Рана самопроизвольно закрывается через 10-15 дней без рубцов.

На этой стадии клетки тканей отмирают. III степень разделяют на III А и III Б.

Оцениваем степень (глубину) поражения

Оценить, насколько глубоко термический агент проник под кожу, можно по визуальным признакам, которые можно заметить невооруженным глазом, а также по косвенным симптомам – по нарушению кровоснабжения, по температуре и чувствительности болевого порога. Наиболее популярная методика – оценка степени поражения по визуальным признакам.

Глубина поражения по визуальным признакам

Выбор способа оказания первой помощи во многом зависит от степени поражения, поэтому необходимо разобраться в стандартах классификации. В России выделяют 4 основные степени ожогов, а в западной медицине – 5. Несовпадение состоит в том, что по российским стандартам 3 степень делят на подвиды (3а и 3б), а на Западе не разделяют: 3б – это соответственно 4, а наша 4 – у них 5.

1 степень

Повреждается только эпителий – поверхностный покров кожи. На месте ожога кожа краснеет, может появиться отек. Через некоторое время кожа засыхает и может облезть.

2 степень

Происходит поражение верхнего слоя кожи, а также частично затрагивается дерма – более глубокий слой. Помимо покраснения и отечности, как при 1 степени, могут появиться тонкостенные пузырьки, заполненные внутри жидкостью. Наблюдается отечность пораженной поверхности. Восстановление эпителия происходит на 10 – 12 день.

При 1 и 2 степени повреждения чувствительность кожных тканей сохранена, кровообращение не нарушено.

3 степень

При термическом повреждении 3 степени (3а и 3б) происходит одновременное омертвение кожной ткани и наблюдается выход плазмы. Из-за этого на коже появляются большие пузыри. Также наблюдается образование плотной мертвой ткани – струпа.

  • При повреждении 3а степени новая кожа появляется за счет образования соединительной ткани за счет грануляций;
  • При повреждении 3б степени эпителий образуется за счет разрастания кожи с менее поврежденных краев раны, луковиц волос и сальных протоков. На коже формируется плотный струп.

4 степень

Обожженный участок кожи обугливается. На теле появляется черный струп. Он очень плотный, похож на панцирь. От нехватки кислорода наблюдается некроз тканей.

  • Ожоги 1, 2 и 3а степени относят к поверхностным. Они заживают самостоятельно.
  • Ожоги 3б степени и 4 степени относят к глубоким. Эпителий гибнет и самостоятельно не восстанавливается.

У одного пострадавшего одновременно на теле могут быть повреждения разных степеней. В этом случае тяжесть ожога оценивается по наиболее тяжелой степени.

Глубина поражения по косвенным признакам

Очень часто определить тяжесть на ранней стадии бывает трудно, поэтому в медицине практикуются дополнительные меры оценки. Самые простые методики: по нарушению кровообращения, по температуре кожной поверхности, по болевому порогу.

По кровообращению

В зависимости от степени поражения кожи наблюдается разная степень нарушения кровоснабжения в эту область. Оценивая степень остановки кровоснабжения в обожженном месте, можно оценить глубину повреждения тканей:

  • Покраснение (гиперемия) характерна для поверхностных ожогов (1, 2 и 3а степень): кожа краснеет, а при надавливании бледнеет;
  • Застой крови (зона стаза). Наблюдается покраснение кожного покрова. В отличие от более легких форм, изменений при надавливании не наблюдается;
  • Зона полного отсутствия кровоснабжения. Покраснения не наблюдается. Кожа черная, омертвевшая.

Определение глубины повреждения кожных тканей по температуре и болевому порогу

  • При поверхностных поражениях изменение температуры не наблюдается;
  • При глубоких повреждениях кожных слоев температура пораженного участка выше температуры тела более чем на 2 градуса.

Также определить глубину проникновения можно по болевому порогу: для этого в пораженный участок вводится иголка, либо ожог обрабатывается спиртом:

  • При глубоких повреждениях боль отсутствует полностью, при поверхностных поражениях боль ощутимая.
  • I степень;
  • II степень;
  • III-А и III-Б степень;
  • IV степень.
Степень ожога Механизм развития Особенности внешних проявлений
I степень происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов гиперемия (покраснение), отек, боль, нарушение функций пораженного участка
II степень происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость
III-А степень повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично) образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп) светло-коричневого цвета
III-Б степень поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета
IV степень поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета

Также существует классификация степеней ожога по Крейбиху, который выделял пять степеней ожога. Данная классификация отличается от предыдущей тем, что III-В степень названа четвертой, а четвертая степень – пятой.

  • характер термического агента;
  • температура действующего агента;
  • длительность воздействия;
  • степень прогревания глубоких слоев кожи.
  • Поверхностные ожоги. К ним относятся ожоги первой, второй и третьей-А степени. Данные поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции зажить полноценно, то есть без образования рубца.
  • Глубокие ожоги. К ним относятся ожоги третьей-Б и четвертой степени, которые не способны к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец).

В оценке тяжести ожогового поражения ведущее место занимает определение площади ожога.

Существуют унифицированные методы подсчета, принятые во всем мире. Их результаты не имеют стопроцентной точности из-за различий в возрасте, весе, индивидуальных особенностей пострадавших.

Правило ладони

Способ основан на том факте, что площадь ладони взрослого человека составляет примерно 1% от общей. То есть, сколько ладоней уложится в область ожога, столько и составляет процент поражения.

Измеряющий должен соотносить размер своей руки с рукой пострадавшего.

Долями процентов пренебрегают.

Правило девяток

При подсчете тело человека разделяют на анатомические области, каждая из которых составляет 9 % от общей площади, либо кратна девятке:

  • голова и шея – 9%;
  • одна рука – 9%;
  • одно бедро – 9%;
  • одна голень и одна стопа – 9%;
  • туловище спереди – 18% (по 9% на грудь и живот);
  • туловище сзади – 18%.

Область промежности принимается за 1%.

При детских ожогах учитывается, что голова и шея ребенка составляют примерно 21%.

Метод Б.Н. Постникова

Ожоги обрисовываются по контуру на целлофане или марле. Затем рисунок прикладывается к миллиметровой бумаге и вычисляется его площадь.

Процент ожога определяется по таблице.

Метод Г.Д. Вилявина

Похож на предыдущий. Силуэт человека нанесен на сетку, каждый квадрат которой соответствует 1см² поверхности тела. Ожог зарисовывается на этом контуре, при этом рисунок окрашивается в разные цвета в зависимости от глубины поражения.

Результатом обширных ожогов может быть ожоговая болезнь, при которой органы и системы теряют свои функции, фиксируются нервно-психические нарушения, заболевания сердца, отек легких, анемия.

  • лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз);
  • волосистой части головы;
  • верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, одышка, а также кашель с небольшим количеством мокроты или с прожилками копоти);
  • верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск расстройства функций конечности);
  • туловища;
  • промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов).
Степень ожога Симптомы Фото
I степень При данной степени ожога наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи. За счет того, что при данной степени ожога происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней, высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три – четыре дня).
II степень При второй степени ожога, так же как и при первой, на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера. Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи появляются небольшие и ненапряженные волдыри, наполненные светло-желтой, прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов происходит самостоятельно на десятый – двенадцатый день без образования рубцов.
III-А степень При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются). Отмечается некроз тканей, а также, за счет выраженных сосудистых изменений, наблюдается распространение отека на всю толщину кожи. При третьей-A степени образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка. Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена либо снижена. На пораженной поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью желтого цвета. Эпителизация кожи в среднем длиться четыре – шесть недель, однако при появлении воспалительного процесса заживление может длиться в течение трех месяцев.  
III-Б степень При ожогах третьей-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с прожилками крови). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, желтого, серого или темно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит.
IV степень При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На пораженной поверхности образуется ожоговая корочка темно-коричневого или черного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при данной стадии отсутствует. При данной стадии отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.

В большинстве случаев, при ожогах степени поражения часто сочетаются. Однако тяжесть состояния больного зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения.

Ожоги делятся на обширные (

) и необширные. При обширных и глубоких ожогах при поверхностных поражениях кожи более 15 – 25% и более 10% при глубоких поражениях может возникнуть ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении тканей с выделением большого количества биологически активных веществ.

  • возраст пострадавшего;
  • местоположение ожога;
  • степень ожога;
  • площадь поражения.
  • ожоговый шок;
  • ожоговая токсемия;
  • ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция);
  • реконвалесценция (восстановление).

Ожоговый шок

Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока составляет от нескольких часов до двух – трех суток.

Степени ожогового шока

Первая степень Вторая степень Третья степень
Характерна для ожогов с поражением кожи не более 15 – 20%. При данной степени на пораженных участках наблюдается боль жгучего характера. Частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, а артериальное давление в пределах нормы. Наблюдается при ожогах с поражением 21 – 60% тела. Частота сердечных сокращений в данном случае 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление и температура тела снижены. Для второй степени также характерны чувство озноба, тошноты и жажды. Для третьей степени ожогового шока характерно поражение более 60% поверхности тела. Состояние пострадавшего в данном случае крайне тяжелое, пульс практически не прощупывается (нитевидный), артериальное давление 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба).

Ожоговая токсемия

Острая ожоговая токсемия обусловлена воздействием на организм токсичных веществ (

). Данный период начинается с третьего – четвертого дня и продолжается в течение одной – двух недель. Характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.

Ожоговая септикотоксемия

Данный период условно начинается с десятых суток и продолжается до конца третьей – пятой недели после травмы. Характеризуется присоединением к пораженному участку инфекции, что ведет к потере белков и электролитов. При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах третьей степени, а также при глубоких поражениях.

  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • желтушность кожных покровов и склер (при поражении печени);
  • увеличение пульса (тахикардия).

Реконвалесценция

В случае успешного оперативного или консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление работы внутренних органов и выздоровление больного.

Тяжесть течения ожоговой травмы в значительной мере зависит от площади и глубины повреждения тканей. В нашей стране принята классификация ожогов, основанная на патологоанатомических изменениях поврежденных тканей.

Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи.

Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполнснных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимся слоем эпидермы остается обнаженный базальный слой. При ожогах I-II; степени отсутствуют морфологические изменения в коже, чем они принципиально отличаются от более глубоких поражений.

Ожоги III степени подразделяют на два вида: ожоги IIIА степени – дермальные – поражение собственно кожи, но не на всю ее толщу. При этом сохраняются жизнеспособные глубокие слои кожи или придатки (волосяные сумки, потовые и сальные железы, их выводные протоки). При ожогах IIIБ степени происходит омертвение кожи и образуется некротический струп. Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и глубже расположенных тканей (мышц, сухожилий, костей, суставов).

В связи с особенностями лечения ожоги целесообразно подразделять на две группы. Первая – поверхностные ожоги IIIА степени, при которых погибают лишь верхние слои кожи. Они заживают под влиянием консервативного лечения благодаря эпителизации из сохранившихся элементов кожи. Вторую группу составляют глубокие ожоги – поражения IIIБ и IV степени, при которых обычно необходимо хирургическое лечение с целью восстановления кожного покрова.

    * Ожоговая болезнь

Ограниченные поверхностные ожоги обычно протекают сравнительно легко и заживают в течение 1 – 3 нед, не отражаясь на о б щ е м состоянии пострадавшего. Более тяжело протекают глубокие ожоги. Повреждение тканей на площади до 10%, а у маленьких детей и лиц старческого возраста до 5% поверхности тела сопровождается выраженными расстройствами деятельности всех систем организма в результате сильного термического воздействия.

Возникающие под влиянием ожоговой травмы нарушения в центральной и периферической нервной системе приводят к патологическим реакциям и морфологическим изменениям в сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной, иммунной системах, крови, почках, печени, желудочкокишечном тракте. У пострадавших возникают нарушения всех видов обмена веществ и окислительновосстановительных процессов, развивается ожоговая болезнь с многообразными клиническими проявлениями, в основе которых лежат нервнодистрофические процессы.

В патогенезе ожоговой болезни большое значение имеют нарушения системной гемодинамики и микроциркуляции, выраженные метаболические сдвиги, характеризующиеся катаболической направленностью и усилением протеолиза.

В течение ожоговой болезни принято различать периоды шока, острой токсемии, септикотоксемии и выздоровления, или реконвалесценции.

    * Ожоговый шок

Ожоговый шок – это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного;

Расстройства гемодинамики характеризуются гемоконцентрацией, уменьшением МОС и ОЦК вследствие плазмопотери и недостаточным снабжением тканей кровью. У пострадавших возникают гипоксия тканей и ацидоз, уменьшается диурез, наблюдаются выраженные нарушения водноэлектролитного баланса, белкового, углеводного, жирового и других видов обмена, резко усиливается основной обмен, развиваются прогрессирующая гипо и диспротеинемия, недостаточность витаминов С, группы В, никотиновой кислоты.

Развитию гипопротеинемии способствуют усиленный распад белков тканей, потеря их через рану вследствие повышения проницаемости стенок капилляров. Объем циркулирующих эритроцитов уменьшается вследствие разрушения их в поврежденных тканях в момент травмы, а в большей степени – в результате патологического депонирования в капиллярной сети изза расстройств микроциркуляции.

Лечение

Лечение термического ожога 1 и 2 степени проводится в домашних условиях, так как при этих формах кожа способна к восстановлению и регенерации. Как уже упоминалось выше, при глубоких поражениях происходит омертвение тканей и образуется струп. Лечение проводится только в медицинском учреждении.

Первое, что нужно сделать после того, как вы прекратили воздействие на кожу фактора, спровоцировавшего термический ожог — охладить обожженную кожу в течение 15 – 20 минут. Это можно сделать прохладной водой. Также при необходимости и если это возможно – нужно снять одежду с поврежденной зоны.

При любых ожогах первая помощь заключается в обработке раны аэрозолями. Можно использовать универсальные препараты: пантенол или олазоль, а также специальные – при поверхностных ожогах 1 и 2 степени – ампровизоль, для 3 степени – олеол.

  • Помимо использования аэрозолей, лечение поверхностных форм проводится таким образом: на поврежденный участок наносится сменная стерильная повязка, которую меняют 2 – 4 раза в день, и рана заживает за 5 – 6 дней;
  • Лечение термического ожога 2 степени, когда образуются пузыри, проводят в стационаре, где рассекают пузыри, чтобы удалить собравшуюся серозную жидкость. После этого назначают домашнее лечение с помощью мазей с бактерицидным действием (диоксидиновая, йодопироновая, левоин, фламазин и др.) Через каждые 3 дня меняют повязку;
  • При ожоге 3а степени нельзя допускать повреждения струпа, которым покрывается рана. Так быстрее нарастет новый слой эпителия после отторжения струпа через 2 – 3 недели;
  • При более глубоких травмах наоборот удаляют некротические ткани и накладывают повязки, пропитанные антисептиками. Все процедуры проводятся под наркозом. Также проводят лечение, направленное на очищение раны с помощью мазей (салициловая, бензойная). При обширных формах проводят пересадку трансплантатом кожи.

Термические ожоги встречаются очень часто, потому важно знать их основные признаки, уметь определять степень поражения, чтобы правильно оказать первую доврачебную помощь. Ведь именно от нее будет зависеть дальнейшее состояние пострадавшего, а иногда даже и жизнь.

  • консервативное;
  • оперативное.
  • площадь поражения;
  • глубина поражения;
  • локализация поражения;
  • причина, вызвавшая ожог;
  • развитие ожоговой болезни у пострадавшего;
  • возраст пострадавшего.

Консервативное лечение

Применяется в случае лечения поверхностных ожогов, а также данная терапия используется до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.

  • закрытый способ;
  • открытый способ.

Данный способ лечения характеризуется наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом.

Степень ожога Лечение
I степень В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней).
II степень При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня.
III-А степень При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3%), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор), хлоргексидином (0,05%) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц.
III-В и IV степень При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства.
  • наложенные повязки предотвращают инфицирование ожоговой раны;
  • повязка оберегает поврежденную поверхность от повреждений;
  • используемые лекарственные средства убивают микробы, а также способствуют быстрому заживлению ожоговой раны.
  • смена повязки провоцирует болезненные ощущения;
  • растворение некротических тканей под повязкой приводит к увеличению интоксикации.

Для данного метода лечения характерно применение специальной техники (

), которая имеется лишь в специализированных отделениях ожоговых больниц.

Открытый способ лечения направлен на ускоренное образование сухой ожоговой корочки, так как мягкий и влажный струп является благоприятной средой для размножения микробов. В данном случае два – три раза в день на поврежденную поверхность кожи наносят различные антисептические растворы (

), после чего ожоговая рана остается открытой. В палате, где находится пострадавший, воздух непрерывно очищается от бактерий. Данные действия способствуют образованию сухого струпа в течение одних – двух суток.

Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности.

  • способствует быстрому образованию сухого струпа;
  • позволяет наблюдать динамику заживления тканей.
  • потеря влаги и плазмы из ожоговой раны;
  • высокая стоимость используемого метода лечения.

Оперативное лечение

  • некротомия;
  • некрэктомия;
  • этапная некрэктомия;
  • ампутация конечности;
  • трансплантация кожи.

Данное оперативное вмешательство заключается в рассечении образовавшегося струпа при глубоких ожоговых поражениях. Некротомия производится неотложно с целью обеспечения кровоснабжения тканей. В случае если данное вмешательство не производится своевременно, может развиться некроз пораженного участка.

Некрэктомия производится при ожогах третьей степени с целью удаления нежизнеспособных тканей при глубоких и ограниченных поражениях. Данный вид операции позволяет тщательно очистить ожоговую рану и предотвратить нагноительные процессы, что способствует впоследствии быстрому заживлению тканей.

Данное оперативное вмешательство производится при глубоких и обширных поражениях кожи. Однако этапная некрэктомия является более щадящим методом вмешательства, так как удаление нежизнеспособных тканей производится в несколько этапов.

Ампутация конечности производится при тяжелых ожогах, когда лечение другими методами не принесло положительных результатов или произошло развитие некроза, необратимых изменений тканей с необходимостью последующей ампутации.

  • очистить ожоговую рану;
  • уменьшить интоксикацию;
  • снизить риск осложнений;
  • сократить длительность лечения;
  • улучшить процесс заживления поврежденных тканей.

Представленные методы являются первостепенным этапом оперативного вмешательства, после чего переходят к дальнейшему лечению ожоговой раны с помощью трансплантации кожи.

Трансплантация кожи производится с целью закрытия ожоговых ран больших размеров. В большинстве случаев производится аутопластика, то есть пересаживается собственная кожа больного с других участков тела.

  • Пластика местными тканями. Данный способ применяется при глубоких ожоговых поражениях небольших размеров. В данном случае происходит заимствование на пораженный участок соседних здоровых тканей.
  • Свободная кожная пластика. Является одним из самых распространенных методов кожной трансплантации. Данный способ заключается в том, что с помощью специального инструмента (дерматома) у пострадавшего со здорового участка тела (например, бедро, ягодица, живот) иссекается необходимый лоскут кожи, который впоследствии накладывается на пораженный участок.

Физиопроцедуры

  • угнетение жизнедеятельности микробов;
  • стимулирование кровотока в участке воздействия;
  • ускорение процесса регенерации (восстановления) поврежденного участка кожи;
  • профилактику образования послеожоговых рубцов;
  • стимулирование защитных сил организма (иммунитета).

Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от степени и площади ожогового поражения. В среднем он может включать проведение десяти – двенадцати процедур. Длительность проведения физиопроцедуры обычно варьирует от десяти до тридцати минут.

Вид физиопроцедуры Механизм лечебного действия Применение

Ультразвуковая терапия

Ультразвук, проходя через клетки, запускает химико-физические процессы. Также, воздействуя местно, он способствует повышению сопротивляемости организма. Данный метод применяется с целью рассасывания образовавшихся рубцов и повышения иммунитета.

Ультрафиолетовое облучение

Ультрафиолетовое излучение способствует усвоению кислорода тканями, повышает местный иммунитет, улучшает кровообращение. Данный метод применяется для того, чтобы ускорить процессы регенерации пораженного участка кожи.

Инфракрасное облучение

За счет создания теплового эффекта данное облучение способствует улучшению кровообращения, а также стимуляции обменных процессов. Данное лечение направлено на улучшение процесса заживления тканей, а также производит противовоспалительный эффект.

Течение и исходы ожоговой травмы во многом зависят от своевременности оказания первой медицинской помощи и рационального лечения на всем протяжении болезни. При ожогах более 10%, а у маленьких детей 5% поверхности тела существует реальная опасность развития шока, поэтому уже при оказании первой помощи необходимо принять меры для предотвращения шока и инфекции в ране.

С этой целью вводят обезболивающие средства (50% раствор анальгина с 1% раствором димедрола или 2% раствор промедола). При сохранившемся эпидермисе обожженную поверхность целесообразно охладить струей холодной воды или другими доступными средствами, а на рану наложить стерильную повязку. Уменьшению гипертермии тканей, воспалительной реакции, отека, глубины некроза, резорбции токсичных веществ из обожженных тканей, интоксикации организма способствует ранняя (в течение первого часа после травмы) криотерапия жидким азотом.

Первая помощь при ожоге

  • устранение источника действующего фактора;
  • охлаждение обожженных участков;
  • наложение асептической повязки;
  • обезболивание;
  • вызов Скорой помощи.

Устранение источника действующего фактора

Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д. Чем быстрее будет оказана данная помощь, тем меньше будет глубина ожога.

Охлаждение обожженных участков

Необходимо как можно быстрее обработать место ожога проточной водой на протяжении 10 – 15 минут. Вода должна быть оптимальной температуры – от 12 до 18 градусов по Цельсию. Это делается для того, чтобы предотвратить процесс повреждения здоровых тканей, находящихся рядом с ожогом. Более того, холодная проточная вода приводит к спазму сосудов и к уменьшению чувствительности нервных окончаний, а стало быть, обладает обезболивающим эффектом.

при ожогах третьей и четвертой степени данное мероприятие первой помощи не производится.

Наложение антисептической мази

После мер первой помощи при ожогах, на место повреждения накладывают мазь с антисептическим действием, например, Сульфаргин. Его действующее вещество — сульфадиазин серебра обеспечивают противомикробный эффект, причем постепенное высвобождение ионов серебра этот эффект продлевает, благодаря чему мазь достаточно наносить один раз в сутки.

В случае нанесения мази под повязку, поддержание раны в умеренно влажном состоянии позволяет сделать перевязки более комфортными. Применять препарат можно на любой стадии заживления ожоговой раны, как у взрослых, так и у детей старше года. Противомикробное действие препарата служит профилактикой гнойно-воспалительных осложнений ожога и способствует ускорению его заживления.

Наложение асептической повязки

Перед наложением асептической повязки необходимо аккуратно срезать одежду с обожженных участков. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (

), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцовки или зеленки.

В качестве асептической повязки могут быть использованы сухие и чистые платки, полотенца, простыни. Асептическую повязку необходимо наложить на ожоговую рану без предварительной обработки. В случае если были поражены пальцы рук или ног необходимо между ними проложить дополнительную ткань во избежание склеивания частей кожи между собой. Для этого можно использовать бинт или чистый носовой платок, который пред наложением необходимо намочить прохладной водой, а затем выжать.

Обезболивание

При сильных болях во время ожога следует принять

, например,

. Для достижения быстрого терапевтического эффекта необходимо принять две таблетки ибупрофена по 200 мг или две таблетки парацетамола по 500 мг.

Вызов Скорой помощи

  • при ожогах третьей и четвертой степени;
  • в том случае, если ожог второй степени по площади превышает размер ладони пострадавшего;
  • при ожогах первой степени, когда пораженный участок больше десяти процентов поверхности тела (например, вся область живота или вся верхняя конечность);
  • при поражении таких частей тела как лицо, шея, области суставов, кисти, стопы, или промежность;
  • в том случае, если после ожога появляется тошнота или рвота;
  • когда после ожога наблюдается длительное (более 12 часов) повышение температуры тела;
  • при ухудшении состояния на вторые сутки после ожога (усиление болей или более выраженное покраснение);
  • при онемении пораженного места.

Профилактика ожогов

Солнечный ожог является распространенным термическим поражением кожи особенно в летний период времени.

Профилактика солнечных ожогов

  • Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.
  • В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.
  • Перед выходом на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства.
  • Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.
  • Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.
  • скандинавский (первый фототип);
  • светлокожий европейский (второй фототип);
  • темнокожий среднеевропейский (третий фототип);
  • средиземноморский (четвертый фототип);
  • индонезийский или средневосточный (пятый фототип);
  • афроамериканский (шестой фототип).

При первом и втором фототипах рекомендуется использовать средства с максимальными факторами защиты – от 30 до 50 единиц. Третьему и четвертому фототипу подходят средства с уровнем защиты от 10 до 25 единиц. Что касается людей пятого и шестого фототипа, то для защиты кожи они могут использовать средства защиты с минимальными показателями – от 2 до 5 единиц.

Профилактика бытовых ожогов

По статистике подавляющая часть ожогов возникает в бытовых условиях. Довольно часто обожженными являются дети, которые страдают из-за невнимательности родителей. Также причиной возникновения ожогов в бытовых условиях является несоблюдение правил безопасности.

  • Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.
  • Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.
  • Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.
  • Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.
  • Не следует оставлять детей без внимания.
  • Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д.).
  • Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие), следует держать подальше от детей.
  • Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.
  • Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.
  • Рекомендуется установить противопожарную сигнализацию во всем доме или хотя бы в тех местах, где вероятность возникновения воспламенения выше (например, в кухне, комнате с камином).
  • Рекомендуется иметь в доме огнетушитель.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о