Какие лучше хондропротекторы при артрозе

Что представляет собой синовиальная жидкость?

Хондропротекторами называют лекарственные препараты, созданные для защиты суставов от патологических изменений. Защитное действие основано на укреплении пораженных хрящевидных тканей, а также их частичном восстановлении.

Хондропротекторы имеют одно отличительное свойство: терапевтический эффект от приема препаратов наступает не сразу, а спустя определенный промежуток времени. Постепенно главные элементы препарата вступают в обменные процессы организма и становятся частью хряща внутри сустава.

«Защитники» хрящей эффективно возрождают суставы к жизни, возвращая им прежнюю двигательную активность, устраняя боль и улучшая структуру хрящей. Хондропротекторы восполняют недостающие компоненты, необходимые для синтеза внутрисуставной соединительной ткани, помогают пострадавшему суставу в продуцировании жидкости внутри сустава.

Длительность приема защитных препаратов обусловлена стадией прогрессирования болезни, а также формой введения лекарства. Заметный результат появится не ранее нескольких месяцев, а общий курс лечения вместе с положенными перерывами займет несколько лет.

Хондропротекторы оказывают благотворное влияние на весь организм в целом: улучшают обмен веществ, борются с отеками, чистят от вредных веществ, стимулируют иммунную систему, поддерживают работу сердца и сосудов, оказывают спазмалитическое и противовоспалительное действие.

Лекарственные средства из группы хондопротекторов могут быть изготовлены на основе одного или нескольких действующих компонентов. В качестве таких компонентов выступают хондроитин сульфат, глюкозамин или гиалуроновая кислота. Что представляют собой эти вещества?

1. Хондроитин – элемент, принимающий участие в фосфорно-кальциевом обмене внутри хряща, продуцирует коллаген, делая хрящ более эластичным; он способствует сохранению кальция и помогает восстанавливаться измененным тканям сустава. Этот компонент входит в состав хрящей сам по себе, а также является одним из элементов жидкости внутри сустава.
2. Гиалуроновая кислота – одно из веществ, заполняющих собой область между клеток тканей и жидкостей (например, жидкость в суставе). Кислота может скреплять между собой и задерживать в организме частички воды. Это свойство важно для внутрисуставной жидкости, вязкость которой улучшается под воздействием гиалуроновой кислоты, благодаря этому сустав становится более подвижным. Этот компонент также снижает болевой синдром в пораженном суставе.
3. Глюкозамин – компонент, активизирующий продуцирование хондроитина в тканях хрящей; он нейтрализует действие свободных радикалов и ферментов, губительно действующих на гиалуроновую кислоту; кроме того глюкозамин устраняет воспалительный процесс в суставах, снимает отек.

Формы введения хондропротекторов

При лечении суставов вводить лекарственные средства в организм можно разными способами. Для этого существуют мази, таблетки, капсулы, инъекции. Вот перечень разновидностей форм хондропротекторов по мере возрастания терапевтического эффекта:

• Мазевые средства (гель, мазь)

применяют в качестве местного наружного лечения больного сустава, мазь наносят непосредственно на болезненный участок. Отличаются самой низкой эффективностью, их использование оправдано только в комплексе с физиотерапевтической терапией либо с другими формами хондропротекторов.

принимают внутрь, курс приема достаточно длительный (минимум 6 месяцев), могут применяться совместно с мазевыми средствами. Эффект нарастает медленно, но при регулярном приеме, соблюдении правильной дозировки и непрерывности курса терапия покажет достойный результат.

Таблетированные формы имеет смысл использовать при начальной и средней стадии развития заболевания. Лечение хондропротекторами в таком виде будет стоить дорого, так как для полного курса понадобится не одна упаковка.

Различают инъекции для внутримышечного введения и введения непосредственно в сам сустав. Этот способ введения препарата обладает наибольшим эффектом. Особенно это касается внутрисуставных инъекций. Препарат, внедренный таким путем, начинает действовать быстрее, ускоряется процесс его встраивания в хрящевую ткань.

Обычно уколы в сустав назначают при тяжелой стадии заболевания, весь курс терапии ограничивается 3-20 процедурами. Инъекционный метод лечения может позволить себе не каждый из-за его дороговизны, но затраченные средства себя оправдают.

Хондропротекторы любой формы применяются только при наличии обратимых изменений в суставе, если же хрящевая ткань разрушена, эти препараты ничем помочь уже не смогут.

Эффект их влияния на ткань хряща проявляется очень медленно – через полгода от начала лечения, а то и дольше. Поэтому хондропротекторы называются препаратами длительного воздействия.

При артрозах и других заболеваниях, затрагивающих хрящевую ткань, хондропротекторы могут помочь только на ранних стадиях болезни, когда хрящ еще способен к восстановлению. На стадии полного разрушения хряща эти препараты совершенно бесполезны.

Она представляет собой фильтрат плазмы крови, в котором содержатся гиалуроновая кислота, отжившие свой срок клетки сустава, электролиты, протеолитические ферменты, разрушающие старые белки.

Гиалуроновая кислота связывает и удерживает воду в полости сустава, за счет чего синовиальная жидкость увлажняет суставные поверхности костей, и те движутся относительно друг друга как по маслу.

И еще один важный момент. Жидкость в полости сустава не стоит, как в болоте.

Она циркулирует. Старые клетки гибнут, новые зарождаются, фильтрат плазмы крови обновляется, и для этого процесса, как воздух, необходимы движения.

Чаще всего он развивается в результате одной из четырех проблем:

1. Либо ПЕРЕгрузили сустав (избыточный вес или спортивные нагрузки, которые превышают возможности хряща их гасить).
2. Либо НЕДОгрузили его (гиподинамия, в результате чего нарушается кровоснабжение сустава, хрящ не получает адекватного питания и начинает разрушаться).
3. Либо все вместе (избыточный вес гиподинамия).
4. Либо серьезная травма, при которой нарушается обмен веществ в суставе и его питание.

1. Хондроциты не успевают (при ПЕРЕгрузке) или не могут (при НЕДОгрузке) образовывать достаточное количество глюкозамина.
2. Если нет глюкозамина, не образуется хондроитин.
3. Если не образуется хондроитин, не образуется гиалуроновая кислота.
4. Если не образуется гиалуроновая кислота, не удерживается в суставе жидкость.
5. Если мало жидкости в суставе, суставные головки костей не увлажняются.

Классификация

Название группы медицинских препаратов «хондропротекторы» имеет греческое происхождение (в переводе означает «защищающий хрящ»).

Эту группу лекарственных средств назначают для восстановления хрящевой ткани в составе суставов и для нормализации обменных процессов в ней.

Иными словами, хондропротекторы применяют в лечении различных заболеваний суставов, травм и переломов.

Проводить эффективное лечение артрозов и артрозоартритов без применения препаратов этой группы невозможно.

Чтобы восстановление хрящевой ткани происходило более эффективно, необходимо устранить повреждающие факторы, которые способствуют дегенерации структуры сустава. Особенно это важно в лечении артроза, так как изменения в суставах могут сделать человека инвалидом.

При артрозе отекают и воспаляются околосуставные ткани, в результате чего нарушается кровоснабжение сустава, что приводит к изменениям в обменных и трофических процессах, замедлению обновления компонентов хряща.

Действие хондропротекторов заключается в том, что они служат строительным материалом для хрящевой ткани и жидкости внутри сустава, так как они являются биопрепаратами, в составе которых содержатся структурные элементы естественной хрящевой ткани.

Лечение артроза хондропротекторами осуществляется двумя способами:

1. прием внутрь в виде таблеток или порошков;
2. внутримышечные или внутрисуставные инъекции.

В зависимости от способа применения хондропротекторы разделяют на препараты для приема внутрь, в виде инъекций и заместители внутрисуставной жидкости.Таблетированные хондропротекторы назначают длительными курсами (на несколько месяцев), в то время как несколько инъекций (как правило, до 10) приносят такой же результат.

В состав хондропротекторов входит хондроитин и/или глюкозамин.

Хондроитином называется вещество, которое стимулирует фосфорно-кальциевый обмен в суставах. Этот высокомолекулярный мукополисахарид замедляет разрушение костной и хрящевой ткани и уменьшает потерю кальция.

Глюкозамином называется вещество, которое стимулирует продукцию гиалуроновой кислоты в суставной жидкости, что возобновляет функционирование сустава.Широко используются комбинированные препараты Терафлекс, Артра, Структум и Дона.

Замедлить дегенеративные процессы, убрать боль и восстановить двигательную активность могут также масла сои и авокадо, которые являются основными компонентами хондропротектора на растительной основе Пиаскледин.

Одним из самых распространенных хондропротекторов в виде инъекций является Адгелон — препарат, который способствует регенерации хряща.

Его активным веществом является гликопротеин, который способствует росту молодых хрящевых клеток.

В результате действия препарата улучшается подвижность сустава и возвращается нормальная структура клеток хрящевой ткани.

Алфлутоп – второй широко используемый препарат, в состав которого входят хондроитин, мукополисахариды, аминокислоты, пептиды и ионы многих микроэлементов.

В результате инъекций предотвращается разрушение нормальной структуры хряща.

Существует несколько различных классификаций, объединяющих хондропротекторы по одному из признаков. Одну мы уже упоминали – по содержанию активного действующего вещества.

Другая классификация объединяет группы лекарств по поколениям (исходя из давности введения в медицинскую практику).

• К первому поколению, введенному в употребление раньше всего, относят такие лекарства, как Алфлутоп или Румалон.
• Ко второму – комплексные полисахаридные средства, в состав которых входит оба действующих вещества – хондроитин и глюкозамин.
• И к третьему, новому поколению, относят препараты Инолтра, Артролон, Гиалуаль-артро и ряд других. Они отличаются высокой степенью очистки и оптимальным соотношением компонентов в наиболее активной форме.

Существуют более подробные классификации, разделяющие все препараты на группы, согласно их составу.

• К первой группе относят средства на основе сульфата хондроитина: непосредственно Хондроитина Сульфат (фирменное название), Структум, Хондроксид, Хондролон, Мукосат, Хонсурид и другие.
• Ко второй – вещества животного происхождения, добытые в основном из хрящевой ткани рыб: Алфлутоп и Румалон.
• К третьей – мукополисахаридные средства. Например, Артепарон.
• К четвертой – средства на основе чистого глюкозамина: Дона, Артрон-флекс, Эльбона.
• К пятой – препараты комплексного состава, включающие оба действующих вещества плюс добавки. Представители группы: Терафлекс, Формула-С, Артра, Артрон-комплекс, КОНДРОнова, Артродар (с противовоспалительными компонентами).

Существуют две классификации хондропротекторов.

Первая классификацияПервая разделяет эти препараты по времени их внедрения в медицинскую практику. Она выделяет 3 поколения хондропротекторов:

• Первое поколение: Румалон, Алфлутоп.
• Второе поколение: глюкозамины, хондроитинсульфат, гиалуроновая кислота.
• Третье поколение: хондроитинсульфат гидрохлорид.

– препараты на основе хондроитинсерной кислоты (

• Хонсурид;
• Хондроксид;
• Хондролон;
• Мукосат;
• Структум;
• Артрон хондрекс.

– мукополисахариды: Артепарон.

– препараты комплексного состава:

• Артрон комплекс;
• Терафлекс;
• Формула-С.

– препарат Артродар, обладающий не только хондропротекторными, но и противовоспалительными свойствами.

Артроз делится на несколько видов, в зависимости от места локализации:

1. Артроз фасеточных суставов позвоночника (фасеточная артропатия или спондилоартроз). Статистика говорит, что около 40% всех болей в области позвоночника вызваны спондилоартрозом. Начинать лечение данного вид артроза рекомендуется на ранней стадии развития, но обычно люди обращаются за медицинской помощью, имея II или III степень патологии. Лечебная терапия основана на комплексном курсе, включающем прием нестероидных препаратов с противовоспалительным действием, сосудорасширяющие и снимающие спазмы медикаменты, лечебную физкультуру, мануальную и физиотерапию. Назначенные препараты обязательно должны включать в своем составе глюкозамина гидрохлорид и хондроитин сульфат.
2. Артроз голеностопного сустава. Данному виду артроза подвержены люди, имеющие лишний вес или слабые связки. Во время ходьбы неизбежно наступает подвывих голеностопного сустава. Если исключить чрезмерные физические нагрузки, то образовавшийся в месте травмы отек проходит сам в течение нескольких недель. Но повторный подвывих неизбежен, так как структура хрящевой ткани сустава уже изменена. Лечение основано на приеме хондропротекторов.
3. Артроз суставов рук. Данный вид патологии встречается наиболее часто. Хрящевая ткань разрушается, приводя к деформированию и уменьшению подвижности сустава. Патология сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются в ночное время суток и немного стихают днем. Лечение артроза суставов рук ничем не отличается от других. Специалист назначает хондропротекторы, а также магнитотерапию, электрофорез и фиксирование эластичным бинтом.
4. Артроз плечевого сустава. Данный вид заболевания связан с развитием нарушения не только хрящевой ткани в суставе, но и в костной. Данный вид артроза диагностируется значительно реже, нежели другие. Для лечебной терапии и профилактики назначают хондропротекторы и биологические добавки. Они способствуют укреплению и восстановлению хрящевой ткани.
5. Коксартроз или артроз тазобедренного сустава. Лечебная терапия основана на использовании хондропротекторов, так как они восстанавливают поврежденную структуру хряща, снижают риск развития его патологического изменения. При этом хондропротекторы практически не имеют побочных эффектов.
6. Артроз коленного сустава. Заболевание носит хронический характер, поэтому современные препараты способствуют лишь облегчению и поддержанию состояния. Полностью излечить недуг на сегодня невозможно. Лечебная терапия включает хондропротекторы и лечебную физкультуру.

Все виды артрозов создают дискомфорт, снижают качество жизни человека. Поэтому при появлении незначительных болей или неприятных ощущений стоит обратиться к специалисту. Восстановить хрящевую ткань легче на ранних стадиях развития.

Все хондропротекторы подразделяются на три группы в зависимости от периода их появления:

• I поколение. Препарат производится на основе вытяжки из хрящей рыб и животных.
• II поколение. Препараты содержат в своем составе или хондроитина сульфат, глюкозамина гидрохлорид или гиалуроновую кислоту.
• III поколение. Являются комбинированной группой, так как содержат в составе не только хондроитина сульфат, но и глюкозамина гидрохлорид с гиалуроновой кислотой. Некоторые хондропротекторы также включают витамины, противовоспалительные вещества и Omega-3.

Вторая более детальная классификация делит все хондропротекторы на такие группы:

1. Первая группа включает препараты, где главный компонент воздействия хондроитина сульфат.
2. Вторая группа включает препараты, которые производятся на основе вытяжек из хрящей моллюсков и животных.
3. Третья группа включает мукополисахаридные средства.
4. Четвертая группа в своем составе содержит чистый глюкозамина гидрохлорид.
5. Пятая группа считается комбинированной, так как в ее составе содержатся хондроитина сульфат, глюкозамина гидрохлорид и биологические добавки.

Для удобства использования все хондропротекторы выпускаются в нескольких формах:

• Мазь, гель. Хондропротекторы в виде мази или геля считаются наименее эффективными, поэтому их следует применять в комплексе с таблетками или инъекциями. Это обусловлено тем, что через кожный покров активные вещества впитываются крайне слабо. Более сильный эффект мази проявляется во время процедуры фонофореза.
• Таблетки. Таблетированная форма особо эффективна при комбинированном составе препарата. Их назначают при I-III стадии артроза, но длительность лечебной терапии составляет не менее 3-4 месяцев. Не стоит ждать от таблетированной формы хондропротекторов быстрых результатов. Первые улучшения появятся через несколько месяцев применения по мере укрепления и восстановления хрящевой ткани сустава. Монокомпонентные хонропротекторы также эффективны, но все же слабее и стоят в несколько раз дешевле. Чаще всего их назначают на I стадии артроза.
• Инъекции. Считаются наиболее эффективной формой выпуска, так как максимально быстро всасываются организмом.

Механизм действия хондопротекторов

Хондропротекторы — это группа препаратов, используемая для защиты и восстановления структуры хрящевой ткани сустава. В основе механизма действия лежит стимуляция процессов метаболизма и роста в ткани, восстановление хряща.

Об эффективности применения в терапии патологий суставов в настоящее время спорят не только ученые, но и медики. Существуют диаметрально противоположные мнения — одна группа считает их применение в терапии артрозов полностью бесполезным, другая — чудо-средством.

Хрящевая ткань не содержит кровеносных сосудов, кровоснабжение сустава осуществляется сетью мелких ответвлений артерий, проходящих рядом с суставом. Поэтому транспорт средств в хрящевую ткань затруднен.

Возникает естественная проблема с подбором таких лекарственных препаратов, которые могли бы повлиять на состояние тканей внутри сустава. Ученые создали такой тип препаратов, который стимулирует питание и регенерацию хряща, воздействуя на зоны роста и восстановления.

Ранние исследования механизма действия хондропротекторов ученые объясняли тем, что они поставляют в сустав недостающие вещества для процессов синтеза (глюкозамин) или блокирования функции ферментов, разрушающих хрящевую ткань (хондроитинсульфат).

Вещества, входящие в состав хондропротекторов, идентичны эндогенным. Они медленно «встраиваются» в структуру ткани, воздействуют на хондроциты, стимулируют синтез синовиальной жидкости, запускают процесс восстановления хряща.

Кроме увеличения анаболической активности клеток ткани хондропротекторы снижают патогенное влияние на хрящ воспалительных агентов. Этим и объяснялись протекторные и анальгетические свойства препаратов.

Современная теория механизма действия утверждает, что эти препараты оказывают влияние на течение воспалительного процесса. Хондроитинсульфат и глюкозамин оказывают разное действие на три фактора воспаления:

• инфильтрация в межклеточное пространство;
• высвобождение медиаторов воспаления;
• образование новых кровеносных сосудов.

Предполагают, что противовоспалительные свойства хондроитинсульфата можно объяснить его воздействием на рецепторы, расположенные на наружной стороне цитомембраны.

Глюкозамин способен менять активность белков в хрящевой ткани.

Чтобы разобраться в механизме действия хондропротекторов при этом заболевании, необходимо рассмотреть строение хрящевой ткани. В норме ее основными компонентами являются:

• хрящевые клетки (хондроциты);
• коллагеновые волокна;
• основное вещество (гиалуроновая кислота и глюкозаминогликаны – хондроитин сульфат, кератан и другие).

Остеоартроз характеризуется тем, что глюкозаминогликаны разрушается, хрящ теряет нормальное увлажнение, которое обеспечивается за счет гиалуроновой кислоты. В итоге происходят два вида процессов – дистрофия и дегенерация.

Хондроциты начинают работать не в полном объеме, поэтому восстановление хрящевой ткани не происходит. Разрушение ткани начинает преобладать над ее образованием. Как правило, к развитию всех этих патологических звеньев предрасполагает повышенная нагрузка на сустав (спортсмены, люди с ожирением, травмы и тому подобное)

Начальный патологический процесс в последующем поддерживается за счет иммунных механизмов. Частички поврежденной хрящевой ткани провоцируют образование провоспалительных цитокинов, которые усиливают повреждение хряща.

Исходя из вышеизложенного, очевидно, что основные цели при лечении остеоартроза:

• подавление воспалительной реакции (так называемая быстрая терапия артроза);
• восстановление хрящевой ткани (это медленная терапия).

Многочисленные научные исследования доказали целесообразность и необходимость включения хондропротекторных препаратов в комплексном лечении остеоартроза. Однако для достижения терапевтически значимого результата минимальный курс лечения этими препаратами должен быть 6 месяцев. Их назначают на любой стадии этого заболевания.

Высокая безопасность хондропротекторов дает возможность назначать их в течение длительного времени с небольшими перерывами. Эффект от этих препаратов развивается только спустя несколько недель, а сохраняется в течение длительного времени.

Препаратов, в которых действующим веществом является хондроитин сульфат, очень много (Румалон, Структум и другие). Они выпускаются в различных лекарственных формах – мази и гели для наружного применения, таблетки для приема внутрь и инъекционные формы для внутримышечного введения.

Для того чтобы наружное применение Хондроитина было максимально эффективным, то есть препарат хорошо проникал к хрящевой ткани, его необходимо сочетать с Димексидом. Это вещество усиливает проникающую способность основного компонента.

Эффективность Хондроитин сульфата объясняется способностью восстанавливать протеогликановые комплексы, которые являются составным компонентом основного вещества. Однако в настоящее время этот эффект некоторыми исследователями оспариваются.

В меньшей степени лекарственные препараты на основе Хондроитина сульфата оказывают противовоспалительное действие за счет угнетения образования провоспалительных медиаторов. Металлопротеиназы, которые обуславливают процесс разрушения хрящевой ткани, подавляются за счет таких лекарственных средств.

Обычно такие препараты назначаются на год или два. Лекарственная форма зависит от стадии процесса. Как правило, рекомендуется прием пероральных форм (таблетки и капсулы) сочетать с наружными мази и гели, не забывая о Димексиде.

Глюкозамин – это вещество-предшественник глюкозаминогликанов, то есть компонента основного вещества. Получается, что Глюкозамин является предшественником хондроитина, гиалуронана, керотана. Глюкозамин фармацевтическая промышленность выпускает в двух видах – Глюкозамин сульфат и Глюкозамин гидрохлорид.

Механизм действия препаратов, в которых основным действующим веществом является Глюкозамин, практически аналогичен препаратам Хондроитина. Он заключается в следующем:

• повышает функциональную активность хондроцитов, что положительно сказывается на структуре хряща (образуются нормальные компоненты основного матрикса, которые не провоцируют развитие иммунного воспаления);
• подавляет образование провоспалительных цитокинов;
• подавляет активность макрофагов в хрящевой ткани.

Если сравнивать биодоступность препаратов на основе Глюкозамина сульфата и Глюкозамина гидрохлорида, то вторые  имеют преимущество, так как они лучше всасываются и являются более чистыми.

Клиническими экспериментами установлено, что совместное назначение Глюкозаминовых и Хондроитиновых препаратов является более эффективным по сравнению с их раздельным назначением, так как они потенциируют действие друг друга.

Препараты гиалуроновой кислоты вводятся непосредственно в пораженный сустав. Именно эта кислота и протеогликаны образуют основу гиалинового хряща.

Применение таких препаратов при остеоартрозе обосновано, так как доказано, что при этом заболевании образование гиалуроновой кислоты резко снижается. Это является фактором прогрессирования заболевания.

Внастоящее время препараты из этой группы рекомендуют сочетать с хондропротекторами для системного применения. Такой подход был доказан в отношении остеоартроза коленного сустава и коксартроза. Однако требуются дальнейшие клинические исследования в этом направлении.

Алфлутоп – это препарат, который  получают из морских рыб. Он состоит из глюкозаминогликанов, полипептидов, свободных аминокислот и микроэлементов.

Препарат оказывает хондропротектороное действие за счет следующих механизмов:

• повышает функциональную активность хондроцитов;
• блокирует гиалуронидазу, которая разрушает гиалуроновую кислоту;
• выраженное противовоспалительное действие (в отношении провоспалительных медиаторов и клеточного звена иммунных реакций;
• повышает регенеративные процессы в хрящевой ткани.

Все пациенты, которые в течение двух лет принимали Алфлутоп ежегодно курсами (по два курса), отметили значительное улучшение самочувствия и функционирования сустава. Это было подтверждено биохимическим изучением хрящевой ткани.

Особенности лечения хондропротекторами

Разные стадии гонартоза требую своей специфики лечения. Начальная стадия характеризуется незначительным повреждением сустава и слабо выраженным воспалением. Целесообразно в этом случае использовать препараты в таблетках с одновременным применением мазевых средств.

На второй стадии разрушение сустава более очевидно, но изменения еще обратимы. Эта стадия требует приема уже более эффективных средств. Начинать можно с мышечных инъекций, переходя на таблетки (курс будет долгим).

В отдельных случаях рекомендуется внутрисуставное введение восстанавливающих препаратов. При инъекционном введении доза хондропротекторов уменьшается, лечение длится до 5 лет с перерывами (до трех курсов в год, по 10-20 уколов каждый).

Самая тяжелая форма болезни, предшествующая полному разрушению сустава нуждается в экстренных мерах. В этом случае показано внутрисуставное введение препарата, которое можно проводить одновременно с курсом таблеток (третьего поколения) или внутримышечных инъекций. Однако добиться результата будет сложно, шансы на выздоровление не велики.

При полном необратимом поражении сустава показано сугубо оперативное вмешательство.

Чтобы добиться положительных результатов в лечении артроза коленного сустава, надо настроиться на долгий процесс терапии, требующий терпения и неукоснительного выполнения всех требований инструкции по приему препаратов.

Использование хондропротекторов – не единственное направление лечения при гонартрозе. Очень важно установить причину заболевания и принять все меры по ее устранению.

Ожирение – первый союзник артрозов. Большая масса тела давит на суставы, они не могут справиться с такой нагрузкой. Для лечения и профилактики заболеваний суставов надо бороться с лишними килограммами.

Для больных суставов необходим оптимальный режим активности. Вреден как абсолютный покой, так и чрезмерное напряжение. Нагрузка должна быть умеренной и регулярной. Людям с больными коленными суставами можно рекомендовать ежедневные пешие прогулки продолжительностью около 30 минут. Врач может назначить лечебную гимнастику под наблюдением специалиста по ЛФК.

В процессе терапевтического воздействия на сустав при артрозных состояниях нужно избегать сильного охлаждения организма.

Присутствие хронической инфекции в организме также может усугубить дистрофические изменения в хрящевой ткани.

Действующие вещества: хондроитин и глюкозамин.

Дозировка и схема приема: первый курс (21 день) – две таблетки в сутки, утром и вечером; второй курс (150 дней) – одна таблетка в день. Нельзя принимать детям младше 15 лет

Назначение: активизирует продуцирование ткани хряща, защищает от патологических изменений, снимает воспаление, отечность, помогает уменьшить боли.

Действующее вещество: глюкозамин.

Дозировка и схема приема: лекарство продается в виде порошка или капсул, порошок надо растворять в воде (один пакет на стакан), пьют перед едой, выдерживая интервал в 20 минут. Капсулы употребляют в процессе еды (три раза в сутки), разовая доза – 1-2 капсулы. Первый курс длится от одного до трех месяцев. Второй курс проводится спустя два месяца.

Назначение: предупреждение заболеваний суставов, торможение разрушительных процессов в хрящевых тканях, уменьшение болевого синдрома, восстановление двигательной активности сустава.

Действующее вещество: хондритин.

Дозировка и схема приема: разовая доза – 500 мг, суточная доза 1000 мг, принимать утром и вечером до или после еды. Длительность лечения составляет 6 месяцев. Не принимать детям до 15 лет.

Назначение: лечение и восстановление суставов при артрозных состояниях.

Действующие вещества: глюкозамин, хондроитин.

Дозировка и схема приема: принимать курсами, первый курс – 21 день, одна капсула три раза в сутки, второй курс – от 100 до 150 дней, одна капсула утром и одна вечером. Можно пить до и после еды.

Назначение: применяют при травмах суставов, для лечения и восстановления пораженных внутрисуставных тканей.

Дозировка и схема приема: подходит только для взрослых, пить препарат надо в процессе приема пищи или после него, разовая доза – 1 капсула, суточная – 2 капсулы. Общий курс терапии – 1-2 месяца.

Назначение: регенерация поврежденных тканей сустава, снятие воспаления; можно применять при ожоговых поражениях и пролежнях.

Хондропротекторы для инъекционного введения

Действующее вещество: хондроитин.

Дозировка и схема приема: препарат предназначен для лечения взрослых, вводят внутримышечно, курсами. Первый курс (пробный) – вводить через день, разовая доза – 100 мг (4 дня), дальнейшее применение – разовая доза составит 200 мг (если нет аллергических реакций), общее число инъекций – 25-35. Через полгода весь курс повторить.

Назначение: лечение и восстановление пораженных суставов.

Дозировка и схема приема: ограничение по возрасту – только для взрослых, вводят внутримышечно (или внутрисуставно), разовая доза (и суточная) – 1 мл. Количество инъекций – 20.

Назначение: лечение артроза (первичный и вторичный) суставов,остеохандроза.

Действующие вещества: глюкозамин и хлорид натрия.

Дозировка и схема приема: для внутримышечного применения, разовая доза – 3 мл, колоть через день. Курс занимает от 4 до 6 недель.

Назначение: остеоартрит (первичный и вторичный), спондилоартроз.

Хондропротекторы для введения внутрь сустава

Действующее вещество: гиалурон.

Дозировка и схема приема: вводится в сустав, курс – 3 укола, между каждым уколом перерыв одна неделя.

Назначение: используют для замещения суставной жидкости и постепенной ее регенерации. Можно проводить эти процедуры на всех этапах болезни.

Действующее вещество: гиалуронат натрия.

Дозировка и схема приема: уколы делают один раз в 7 дней, разовая доза введения – 2 мл. Общее количество уколов – 3-5.

Назначение: профилактика патологических изменений в суставе, устранение сильных болей, возвращение подвижности в области сустава. Уколы назначают при любых артрозах на любом этапе развития болезни.

От боли мази хондропротекторы не избавят, но и терапевтический эффект у них низкий, потому что для результативного воздействия на сустав необходимы большие дозы препарата, а мази проникают к пораженному участку сустава в микроскопических количествах. Кроме того, возможны аллергические реакции, особенно в случае микротравм на коже.

Для снятия острого болевого синдрома хондропротекторы обычно не назначаются. Их главная задача – восстановление разрушенной ткани хряща. Чтобы устранить боль, приходится обращаться к нестероидным препаратам, обладающим противовоспалительным свойством.

К этой группе препаратов относят: Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Нимулид, Бутадион. Эти мази хорошо использовать при снятии болевого синдрома, но не восстанавливают патологические изменения в суставах.

Кому нельзя принимать хондропротекторы:

• беременным женщинам;
• пациентам с выраженными аллергическими реакциями;
• женщинам в период лактации;
• людям, страдающим болезнями желудочно-кишечного тракта;
• не все препараты можно принимать детям;
• пациентам, у которых наблюдается полное разрушение хрящей.

Возможные побочные явления при приеме хондропротекторов:

• непереносимость в виде аллергии;
• повышенное газообразование;
• нарушение сердечного ритма;
• отечность конечностей;
• головные боли и боли в животе;
• бессонница;
• проблемы со стулом (частый или редкий).

На сегодняшний день наибольшее распространение в лечебной практике получили хондропротекторы для суставов второго поколения. Их применение имеет некоторые особенности. Лечение остеоартроза коленного сустава (гонартроза) хондропротекторами имеет максимальную эффективность на 1 или 2 стадиях артроза, если же сустав уже деформирован или хрящ полностью разрушен, хондропротекторы не помогут.

При остеоартрозе коленного сустава человек обращается к врачу в состоянии, когда коленный сустав сильно болит при ходьбе и в покое, может отекать. В это время основная задача – как можно быстрее избавить пациента от боли, обеспечив ему приемлемое качество жизни.

В такой ситуации хондропротекторы не помогут, поскольку при всех их замечательных достоинствах скорость воздействия не является их сильной стороной. В острой фазе артроза часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты:

• Диклофенак;
• Пироксикам;
• Индометацин;
• Кетопрофен;

• Бутадион;
• Нимулид;
• Целебрекс;
• Мелоксикам.

Они быстро снимают боль, уменьшают отеки и снимают воспаление. Их основное достоинство – они помогают быстро.  Однако этот симптоматический эффект держится не очень долго, поскольку на процесс восстановления хрящевой ткани они никак не влияют, коленный артроз они не лечат.

К тому же обладают побочными действиями, к которым относятся: возможность желудочно-кишечных кровотечений, увеличение риска сердечно-сосудистых нарушений. НПВП даже могут провоцировать разрушение хряща.

Стоит упомянуть, что сейчас появились НПВП нового поколения, побочные действия которых сведены к минимуму. Поскольку они не оказывают отрицательного влияния на хрящ, их называют НПВП для суставов. К ним относятся:

• Мовалис;
• Целекоксиб;
• Нимесулид;
• Эторикоксиб;
• Оксикамы.

Особенностью действия хондропротекторов является то, что требуется длительное время прежде, чем будет заметен лечебный эффект при остеоартрозе, однако и длится он значительно дольше по сравнению с использованием НПВП.

1. Беременность и кормление грудью.
2. Серьезные заболевания ЖКТ.
3. Тяжелая почечная недостаточность.
4. Заболевания, нарушающие свертываемость крови.
5. Индивидуальная чувствительность к составляющим препаратов.

Хондропротекторы выпускаются в различных формах:

• таблетки;
• капсулы;
• инъекции внутримышечные и внутрисуставные;
• порошки;
• гели;
• мази.

Остеохондроз

Отзывы

Отзывы как пациентов, так и врачей о препаратах-хондропротекторах – неоднозначны. Есть и восторженные отзывы от людей, убежденных, что хондропротекторы помогли им полностью излечиться от тяжелой болезни. Есть и негативные отзывы, с утверждениями, что препараты эти совершенно бесполезны.

Однако при анализе отзывов выясняется, что положительно отзываются о хондропротекторах пациенты, которые начали лечение своего заболевания в ранние сроки, употребляли хондропротективные препараты в составе комплексного лечения и, кроме того, выполняли все назначения врача, касающиеся физической нагрузки, лечебной физкультуры, соблюдения диеты и т.д.

• Татьяна, 32 года. Проблема больных суставов, а именно болей, отеков и своеобразного хруста в коленях появилась во время беременности. После родов и окончания грудного вскармливания поставили диагноз артроз. Врач назначил Терафлекс в таблетках, после 2 месяцев приема никакого результата я не ощутила. Следующим назначенным препаратом стал Структум, уже через месяц я заметила уменьшение отечности и заметное ослабление болей в коленях. Продолжаю принимать, препарат у меня действительно работает;
• Светлана, 45 лет, врач-протезист. Ввиду своей работы часто сталкиваюсь с восстановлением функции суставов за счет протезирования, но никак не ожидала, что сама столкнусь с этим заболеванием. Не затягивая с лечением, обратилась к коллегам, после диагностики и сдачи анализов, был поставлен диагноз — артроз I стадии тазобедренного сустава. Мне назначили Дону в виде капсул, препарат мне подошел прекрасно. Уже через 2 месяца я заметила заметные улучшения состояния. Хондропротекторы работают!
• Алексей, 27 лет. Больные суставы в нашей семье это наследственное. С 20 лет я начал испытывать болевые ощущения в коленях, которые с возрастом заметно усилились. Так как я был молод и не торопился в больницу, то на момент консультации мне диагностировали артроз кистей рук III стадии. Врач назначил внутримышечные и внутрисуставные инъекции препаратом Эльбона. Процедура конечно не из приятных и должна проводиться только профессионалом. После курса инъекции мне назначили поддерживающую терапию препаратом АРТРА. Чувствую себя значительно лучше, жалею, что не обратился за медицинской помощью раньше.

Отзывы врачей и пациентов о хондропротекторах неоднозначны.

Те, кто хорошо отзывается о хондропротекторах, говорят о том, что:

• прием препаратов-хондропротекторов помог преодолеть разрушение хряща;
• развитие остеоартроза замедлилось;
• после лечения хондропротекторами болезнь не беспокоит длительный промежуток времени.

Но можно встретить и отзывы подобного плана:

• это бесполезная трата денег, препарат мне не помог;
• состояние после приема препарата немного улучшилось, но затем болезнь вернулась.

Если же внимательно разбирать подобные заявления, то становится понятно, что плохие отзывы – это следствие того, что режим приема препарата не соответствовал рекомендациям лечащего врача.

Некоторые врачи придерживаются такого мнения, что возможность восстановления хряща – ничтожно мала, и речь в любом случае не может идти о полном исцелении, но стремиться тормозить процессы разрушения в опорно-двигательном аппарате можно и нужно.

Главное – не заниматься самолечением. Любые хондропротекторные препараты должны быть назначены профессионалом.

Это связано с тем, что, несмотря на похожий состав, препараты могут значительно разниться друг от друга чистотой компонентов и репутацией производителей.

Лучше принимать препараты, которые прошли серьезные клинические испытания на высоком международном уровне.

Показания и противопоказания

• артрозы (коксартроз, гонартроз, артрозы мелких суставов и др.);
• артриты и периартриты (воспалительные заболевания суставов и околосуставных тканей);
• остеохондроз;
• спондилез (образование костных наростов на позвонках);
• дистрофические изменения суставного хряща;
• травмы суставов;
• восстановительный период после операций на суставах;
• пародонтоз.

Аллергическая реакция на препарат.

С осторожностью хондропротекторы назначают при заболеваниях системы пищеварения.

Препараты хондропротекторы

РУМАЛОН – раствор для в/м введения.

Гликозаминогликан-пептидный комплекс, полученный из хрящей и костного мозга телят (мощный аллерген за счет животных белков).

Улучшает синтез ХС, способствует дозреванию хондроцитов, стимулирует синтез коллагена и протеогликанов. Причем, производитель пишет, что препарат эффективен и на ранних, и на поздних стадиях артроза. Последнее вызывает у меня сомнения.

Применение: вводят по схеме в течение 5-6 недель 2 раза в год.

Побочные: аллергические реакции.

АЛФЛУТОП– раствор для инъекций.

Состав: биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы.

Содержит полезные для хряща аминокислоты, мукополисахариды, микроэлементы: натрий, магний, цинк, железо и др.

Что делает: угнетает активность гиалуронидазы – фермента, разрушающего гиалуроновую кислоту. Так что последней становится больше, и состояние хряща улучшается.

Есть 2 схемы его применения:

1. Внутримышечно ежедневно по 1 мл 20 дней.
2. Внутрисуставно по 1 или 2 мл в сустав каждые 3-4 дня. Всего 5-6 инъекций.

Курс повторяют через полгода.

Иногда врачи начинают с внутрисуставных инъекций, затем переходят на внутримышечные. Это зависит от врача. Сколько докторов, столько методик.

Противопоказания: аллергия на морепродукты (бывает очень сильной).

ХОНДРОЛОН — лиофилизат (т.е. действующее вещество находится в высушенном состоянии) для приготовления раствора

Состав: содержит хондроитин сульфат 100 мг в ампуле.

Поскольку биодоступность при таком введении высокая, то этой дозировки достаточно.

Получают его из хряща трахей крупного рогатого скота.

Что делает: подавляет активность ферментов, вызывающих разрушение хряща, стимулирует выработку хондроцитами гликозаминогликанов, нормализует продукцию синовиальной жидкости, оказывает противовоспалительное действие.

Применение: в/м по 1-2 ампуле через день. Всего 25-30 инъекций. Курс повторяют через полгода.

ДОНА – монопрепарат.

Состав: содержит глюкозамина сульфат.

Что делает: стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и др. гликозаминогликанов,  угнетает ферменты, вызывающие разрушение хряща.

В одной таблетке 750 мг ГА.

Как принимать: по 1 т. 2 раза в день во время еды. Улучшение наступает через 2-3 недели. Минимальный курс 4-6 недель. Повторить курс через 2 месяца.

Порошок содержит 1500 мг ГА.

Для кого оптимальна такая форма выпуска: порошки особенно хороши для работающих граждан, которым удобнее принимать препарат всего 1 раз в день.

А еще для тех, кто испытывает трудности с глотанием таблеток.

Применение: порошок растворяют в стакане воды и принимают 1 раз в день (тоже лучше во время еды). Курс 6 недель, через 2 месяца повторяют.

Раствор для в/м введения: в 1 ампуле 400 мг глюкозамина. Биодоступность 95%. Содержит помимо глюкозамина лидокаин, поэтому имеет много противопоказаний: сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение функции печени и почек, судороги по типу эпилептических и др. Побочных много.

Только врачебное назначение!

Применение: Вводят 3 раза в неделю в течение 4-6 недель. А дальше как решит врач. Может, на порошки или таблетки переведет.

СТРУКТУМ– капсулы.

Состав: содержит хондроитин сульфат.

Бывает по 250 мг и по 500 мг. Честно говоря, не знаю, зачем существует первая форма выпуска, поскольку производитель рекомендует принимать по 500 мг 2 раза в день.

Если только для рекомендаций тем, кто сразу 500 мг проглотить не может.

Судя по наличию в аптеках Москвы, Структум 250 мг с прилавков уходит. Возможно, я ошибаюсь.

Что делает? Стимулирует синтез гликозаминогликанов, улучшает обменные процессе в хряще.

Применение: принимают его по 500 мг 2 раза в день 6 месяцев.

Действие после отмены сохраняется 3-5 месяцев, затем нужно курс повторить.

АРТРА– комбинированное средство.

Состав: содержит очень адекватные дозировки хондроитина и глюкозамина: по 500 мг

Что делает: все хорошее, что делают ГА и ХС в суставе.

Применение: принимают этот препарат по 1 т. 2 раза в день первые 3 недели, затем по 1 т. в день длительно, но не менее 6 месяцев.

ТЕРАФЛЕКС АДВАНС – еще один комбинированный препарат.

Состав: в нем содержатся: ГА 250 мг, ХС 200 мг и ибупрофен 100 мг.

Так что, помимо всех полезных эффектов первых двух веществ, оказывает еще противовоспалительное и обезболивающее действие.

Помимо всех полезных действий первых двух веществ,  оказывает еще  противовоспалительное и обезболивающее действие.

Правда, противопоказаний и побочных из-за ибупрофена становится в несколько раз больше.

Перед тем как его рекомендовать, выясните у покупателя насчет язвенной болезни желудка, астмы, болезней печени/почек.

Применение: принимают его по 2 капсулы 3 раза в сутки после еды не более 3 недель. Дальше переходят на обычный Терафлекс.

ТЕРАФЛЕКС

Состав: содержит ГА 500 мг, ХС 400 мг.

Применение: принимают его первые 3 недели по 1 капсуле 3 раза в день, затем по 1 капсуле 2 раза в день 3-6 месяцев лучше во время еды. Затем, как обычно, курс повторяют.

Стадии артроза

1 стадия артроза:

1. Хрящ теряет воду, т.е. подсыхает.
2. Коллагеновые волокна надрываются или разрушаются совсем.
3. Хрящ становится сухим, шероховатым и трескается.
4. Вместо беспрепятственного скольжения хрящи сочленяющихся костей «цепляются» друг за друга.

2 стадия артроза:

1. Давление на кость возрастает.
2. Головки костей начинают постепенно расплющиваться.
3. Хрящ истончается.
4. Суставная щель уменьшается.
5. Капсула сустава и синовиальная оболочка «сморщиваются».
6. По краям костей появляются костные выросты – остеофиты.

3 стадия артроза:

1. Хрящ местами исчезает полностью.
2. Кости начинают тереться друг об друга.
3. Деформация сустава нарастает.

4 стадия артроза:

1. Хрящ полностью разрушен.
2. Суставная щель практически отсутствует.
3. Суставные поверхности обнажены.
4. Деформация сустава достигает максимума.
5. Движения невозможны.

В результате этих изменений в суставе развивается воспаление. Он становится отечным, а боль усиливается.

Теперь переходим непосредственно к препаратам.

Но сначала несколько базовых моментов.

Цена ↑

Многие препараты-хондропротекторы довольно дорогие – на месяц стоимость курса составляет 1500-3000 рублей.

Несмотря на то, что в аптеках можно встретить самые разные виды, при их покупке, прежде всего, нужно ориентироваться не на цену, а на рекомендации лечащего врача.

Если приходится экономить, то этот аспект также необходимо обсудить с доктором, попросив его (если это возможно) назначить эффективное и недорогое лечение.

Одним из минусов использования хондропротекторов для лечения артроза суставов является их довольно высокая стоимость.  При этом количество предлагаемых хондропротекторов настолько велико, что вполне возможно найти приемлемый для каждого вариант.

Естественно, самыми дорогими являются комбинированные хондропротекторы нового поколения, цена здесь выражается тысячами рублей. Примерно такая же цена у препаратов для введения в сустав в форме инъекций.

Наиболее действенными являются в данной группе препараты на основе гиалуроновой кислоты, обычно бывает достаточно 3-5 инъекций на курс лечения. Однако цены этих препаратов наиболее высоки, и их нельзя использовать, если в суставе есть воспаление.

Монопрепараты обычно имеют значительно меньшую стоимость, можно найти хондропротекторы по цене 250–400 рублей в расчете на месяц приема. Для подбора лекарственного средства, имеющего достаточную эффективность и доступного по цене, необходима консультация лечащего врача.

В некоторых случаях, например, для увеличения эффективности назначают два монопрепарата совместно. Это значительно дешевле, чем использование комбинированного препарата. Главное, не заниматься заменой и комбинированием препаратов самостоятельно, это может делать только специалист.

Особое внимание хочется обратить на то, что в статье речь шла только о лекарственных формах хондропротекторов. БАДы, в состав которых входят хондропротекторы, не рассматривались. Они не могут считаться полноценными лекарственными средствами, поскольку их лечебный эффект не подтвержден соответствующими исследованиями и клиническими испытаниями.

Фармацевтическая наука и промышленность постоянно создают все новые более эффективные хондропротекторы для лечения артроза суставов, но они не являются панацеей. Прежде всего, чтобы восстановить и сохранить коленный сустав здоровым, необходимо не пропустить начальную стадию заболевания, получить консультацию опытного специалиста и точно следовать его рекомендациям.

Хондропротекторы нельзя отнести к дешевым препаратам. Чаще всего стоимость месячного курса лечения колеблется от 1500 до 4000 руб. Но, посоветовавшись с врачом, можно в некоторых случаях значительно снизить стоимость лечения путем замены препаратов на их компоненты, выпускаемые отдельно.

К примеру, стоимость упаковки Глюкозамина – около 300 руб. Такая же цена у Хондроитина. А цена упаковки популярного хондропротектора Дона (на основе того же глюкозамина) – от 990 руб. и выше. Так что не отчаивайтесь, но непременно консультируйтесь с врачом по поводу замены препаратов.