Холодноплазменная нуклеопластика как проходит операция и реабилитация

Что такое нуклеопластика

Резекция грыжевого образования с помощью холодноплазменной нуклеопластики – это малоинвазивный вид операции, в рамках которой хирург работает через маленький прокол, не делая больших разрезов. Все оперативное вмешательство осуществляется с использованием миниатюрных инструментов.

Плюсы данной операции:

• низкая травматичность кожного покрова;
• небольшой период реабилитации;
• отсутствие ожогов, так как температура плазмы достаточно низкая;
• позвонки и хрящи остаются в неизменном состоянии;
• отсутствует вероятность повреждения нервных окончаний;
• нет ограничений по числу грыж, которые может удалить хирург за одну операцию;
• не остаются шрамы и рубцы;
• используется только местная анестезия, что исключает риск аллергической реакции.

• возможно появление опухоли или гематомы;
• появление фантомных болей;
• дискомфорт при движении.

Межпозвоночный диск – это хрящевая прокладка между телами позвонков, которая берет на себя роль амортизатора или рессоры при физических нагрузках. Представляет собой фиброзное эластичное кольцо, внутри которого находится пульпа – студенистое или желеобразное вещество ядра.

С возрастом или при неправильном образе жизни диск имеет свойство изнашиваться, эластичность кольца теряется. Оно может стать сдавленным, уплощенным, иметь микротрещины, давление внутри него повышается.

Выпячивание почти всегда приводит к сдавлению спинного мозга или спинальных корешков. Тогда и появляются сильнейшие синдромы, недержание кала, мочи и даже паралич ног.

С середины 20-го в. стали применяться операции на межпозвонковых дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Они относятся к категории сложных, эффект дают не всегда и требуют длительной реабилитации.

Более того, они нарушают биомеханику позвоночника, потому что на соседние диски давление повышается, и грыжа может образоваться в другом отделе позвоночника.

Позже стали проводиться мини-операции (малоинвазивные) – мини-дискэктомия, эндоскопическое удаление дисков, перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Нуклеопластика – это целая группа малоинвазивных процедур, при которых воздействие оказывается непосредственно на ядро диска. При ней с минимальным травматизмом удаляется часть пульпы ядра диска (по латыни nucleus – «ядро», plastika – «изменение»).

Чаще других применяют из нуклеопластики холодноплазменную. Слово «холодноплазменная» означает, что производится пластика с помощью холодной плазмы.

Также данную процедуру называют коблацией (это комбинация 2 английских слов – cold и ablation, что означает «разрушение холодом»). Метод был разработан американскими учеными Хира Таплийялом и Филом Эггерсом еще в 1980 году и получил самое широкое применение во всем мире.

Данный метод лечения межпозвонковой грыжи применяется уже не первый десяток лет, и в его эффективности уже убедились и медики, и пациенты, прошедшие лечение.

Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков — манипуляция, которая позволяет полностью ликвидировать выпячивание диска позвоночника. Благодаря этому устраняется компрессия нервов и спинного мозга, восстанавливаются их функции.

Холодная плазма воздействует на ткани межпозвонкового диска. Часть этих тканей выпаривается, поэтому внутри него снижается давление, и протрузия или грыжа как бы всасывается внутрь, а контуры диска полностью восстанавливаются.

Возможные осложнения

Пункционная декомпрессивная тактика лечения межпозвонковых грыж может иметь осложнения, к счастью, в редких случаях. Несмотря на то, что процедура отличается предельно малой инвазией в биологическую систему человека, она совершается на самом сложном и жизненно необходимом участке костно-мышечной системы, вмещающем в себе главный орган ЦНС – спинной мозг.

Более того, нуклеопластический сеанс – это разновидность хирургического спинального вмешательства, поэтому относиться к нему нужно как к серьезной операции, а не как к простой нехирургической тактике.

Любые грубые и неосторожные действия врача-нейрохирурга, несоблюдение интра- и послеоперационных норм, плохая подготовка пациента, отсутствие должной послеоперационной реабилитации – все это может с высокой долей вероятности привести к осложнениям. Предлагаем ознакомиться, к каким именно:

• местный инфекционный процесс (дисцит, гнойный очаг);
• аллергическая реакция на анестезию;
• поражение нервных и сосудистых образований, близлежащих внутренних органов;
• долго не спадающие гематомы и отеки;
• рефлекторные медиаторные боли;
• ярко выраженный болевой синдром, проявляющийся сильным жжением в момент изменения позы, во время стрессовых ситуаций и нервной возбудимости;
• резкое прогрессирование патологии, вследствие ожогового или механического повреждения волокон фиброзного кольца с последующим разрывом.

Чтобы быть уверенным, что медицинская процедура пройдет удачно и не повлечет за собой каскад неприятных осложнений, обращайтесь только в профессиональные клинические медико-хирургические центры, прямо специализирующиеся в сфере ортопедии и нейрохирургии.

Холодноплазменная нуклеопластика, эндопротезирование позвоночника, эндоскопическая дискэктомия, микродискэкомия и многие другие методики великолепно освоены и в совершенстве отточены в Чехии. Повышенный спрос на лечение межпозвоночных грыж в клиниках Чехии объясняется самыми приемлемыми ценами при исключительном качестве выполнения любой процедуры и отсутствии побочных эффектов.

Не всегда операция проходит по намеченному плану, иногда у пациентов могут возникать неприятные последствия. К осложнениям после удаления грыжи холодной плазмой можно отнести следующие факторы:

• сильные корешковые болевые ощущения, длящиеся более 2 недель;
• жгучая боль, которая проявляется во время изменения положения человека, стрессах, возбудимости;
• гематомы и припухлости;
• рефлекторные медиаторные боли.

Следует учитывать, что такие побочные эффекты проявляются только в 0,1% случаев. Если ответственно подойти к выбору клиники и хирурга и с точностью соблюдать все предписанные им рекомендации, этих осложнений легко можно избежать.

Осложнения наблюдаются довольно редко – всего 0,1%. Среди них:

• спондилодисцит – воспаление диска любой этиологии;
• повреждения нервного корешка, если они длятся более 2 недель (в пределах этого срока они осложнением не считаются, поскольку бывают у всех);
• случайное повреждение артерии на шее – при операции в шейном отделе или гематома в области поясничных мышц.

В 20% случаев нуклеопластика эффекта не дает. Основные причины такого результата:

• изначально не учтены крупность грыжи, нарушения целостности кольца;
• патология не связана с грыжей;
• пластика проведена только на 1 диске, а повреждений было несколько;
• не учтен возраст пациента – после 55 лет у фиброзного кольца эластичность низкая, и втянуться между позвонками ему не под силу.

Главным преимуществом процедуры является минимальная возможность появления осложнений. Они регистрируются у 0,1 % всех прооперированных пациентов.

К возможным проблемам можно отнести:

• гематома, развивающаяся в области вмешательства;
• рефлекторные медиаторные боли;
• краткосрочные корешковые боли (если они исчезают в течение двух недель после операции, осложнением они не являются);
• симпадистрофия, это жгучая боль, которая может возникнуть спустя несколько дней из-за сильного стресса, повышенной физической активности или травмы.

У холодноплазменной нуклеопластики минимальный риск появления осложнений, они регистрируются у 0,1% всех пациентов, но все-таки они есть. К возможным проблемам можно отнести:

• появление гематомы и развивающиеся боли в районе проведения операции;
• рефлекторные медиаторные боли;
• краткосрочные корешковые боли;
• симпадистрофия (жгучий болевой синдром, который может проявиться спустя несколько дней после сильного стресса либо повышенной физнагрузки).

• небольшие локальные кровоизлияния в той области, где проводилось вмешательство;
• слабые боли, которые проходят через 2–3 дня после процедуры;
• рефлекторные боли, которые снимаются соответствующими медикаментами.

Все эти осложнения поддаются лечению, более подробную консультацию можно получить у своего врача.

Как проводится процедура?

Холодноплазменная нуклеопластика осуществляется через небольшой прокол, в который вводится электрод в виде тонкой иглы. Операция ведется под местной анестезией, а контролируется с применением рентгенографического контроля.

Прокол производится иглой диаметром до 2,5 мм. В образовавшееся микроскопическое отверстие вводится специальная игла-электрод, на конце которой и образуется низкотемпературная плазма с температурой 38-47°C.

Полная послеоперационная реабилитация продолжается около 30 дней. В этот период назначаются противовоспалительные средства нестероидного типа, физиотерапия (электропроцедуры, магнитотерапия, лазерное воздействие, массаж, бальнеотерапия).

Рекомендуется ношение специального корсета на области, где проводилась операция. Физические нагрузки следует отменить на срок не менее 30-35 дней. Окончательный результат оперативного лечения можно оценить по истечении 2-2,5 месяцев после операции.

Холодноплазменная нуклеопластика относится к современным способам лечения межпозвоночной грыжи, которая успела доказать свою эффективность. Технология имеет множество положительных сторон, а главное — протекает безболезненно и быстро.

Нуклеопластика: показания, виды, проведение, результат и реабилитация

Позвоночник человека состоит из 33–35 костей (позвонков), каждый из которых отделяется от соседнего межпозвонковым диском. По мере изнашивания дисков, а также на фоне травм, патологических заболеваний костей они начинают сдавливаться костями и менять свою форму.

Из-за этого формируются грыжи, которые обычно лечатся оперативно, после чего показано восстановление в стационаре и затем дома. Наиболее часто грыжи возникают в поясничном отделе, реже – в шейном. Такие образования удаляют различными способами, одна из современных процедур – холодноплазменная нуклеопластика.

Подобное вмешательство производится нейрохирургами, поскольку манипуляция малоинвазивна и требует очень точных движений. Суть операции состоит в том, что врач делает прокол (пункцию) и вводит в тело поврежденного диска очень тонкую иглу – электрод, на конце которого генерируется холодная плазма, благодаря высокочастотному магнитному излучению.

Эта плазма поступает прямо в тело диска и уменьшает его объем, благодаря чему удается предотвратить дальнейшее сдавливание. Таким образом, можно сказать, что нуклеопластика – это воздействие на диск холодной плазмой, которое приводит к уменьшению его объема и купированию болевых ощущений, воспалений и других симптомов грыжи или протрузии.

Существует несколько видов нуклеопластики:

• холодноплазменная (введение плазмы);
• радиочастотная аблация (лечение специальным электромагнитным излучением);
• лазерная валоризация (лечение проводником с лазером);
• гидропластика (применение сильной струи специального раствора, разрушающего поврежденные части диска);
• дискотомия интервенционная (разрушение поврежденных частей механическим способом).

Такое вмешательство при грыжах предпочтительнее ламинэктомии позвоночника.

Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.

Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.

При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.

Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.

Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:

1. Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ. Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую вырабатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году. Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурах 45- 60 градусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.
2. Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.
3. Гидропластика – воздействие напорной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
4. Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера. Разрушенные остатки ядра также отсасываются.
5. Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.

Кроме холодноплазменной, бывает еще:

1. Радиочастотная абляция – на ядро воздействуют электромагнитными волнами.
2. Гидропластика – струей физраствора под напором с последующей аспирацией остатков.
3. Интервенционная дискотомия – разрушение ядра происходит механическим способом миниатюрным прибором, имеющим вращающуюся головку и действующую наподобие миксера.
4. Лазерная вапоризация – превращение вещества ядра в пар лучом.

Отзывы пациентов

Удаление грыжи позвоночного диска у меня происходило с помощью холодной плазмы, врач посоветовал эту операцию, когда месяц обычного лечения не принес результатов. Все прошло очень быстро, все манипуляции заняли буквально 20 минут.

Могу сказать, что в таком серьезном деле как операция многое зависит от хирурга. Моему другу удаляли межпозвоночную грыжу, посоветовали клинику в Германии, поскольку у нас в то время такую операцию мало кто делал.

Он потратил много денег и на саму нуклеопластику, и на проезд, проживание и медикаменты, но через полгода грыжа появилась вновь, только в другом месте. Потом он поехал в Израиль, там все обошлось ненамного дешевле, но зато проблему решили окончательно.

Удаление межпозвоночной грыжи мне провели год назад, сейчас я уже не ощущаю никакого дискомфорта, но перед операцией были сильные боли, из-за чего я и решилась на нее. Очень благодарна хирургу, который все сделал грамотно, никаких осложнений у меня не возникло. После операции месяц носила корсет, теперь делаю профилактику, чтобы не было рецидива.

Елена, 43 года, Краснодар: У меня обнаружили грыжу позвоночного диска, от которой я долгое время лечилась. После того как терапия не принесла результатов, врач рекомендовал провести операцию с помощью холодной плазмы.

Хирургическое вмешательство прошло очень быстро, что я не успела заметить, буквально за 20 минут. Я могу отметить только один минус – после операции еще почти 2 месяца меня мучили боли в спине, но мой лечащий врач убедил, что это нормальное явление, так как позвоночник восстанавливается».

Кирилл, 32 года, Москва: К счастью, меня самого миновали недуги, связанные с позвонком. Но холодноплазменную нуклеопластику проводили моему другу, чтобы удалить межпозвоночную грыжу. Операцию делали в Германии, так как у нас на тот момент она не так часто практиковалась.

Я помню, что потратил он приличное количество денег на саму операцию, на проезд, проживание и лекарства, но спустя 6 месяцев грыжа появилась вновь, только в другой области. Тогда друг принял решение ехать в Израиль, где сделали подобную операцию намного дешевле и полностью избавили его от этой неприятной проблемы».

Ирина, 37 лет, Самара: «Примерно год назад мне делали операцию по удалению межпозвоночной грыжи, используя холодную плазму. На сегодняшний день я могу с уверенностью сказать, что никакой боли и малейших проявлений недуга сейчас нет.

Я очень благодарна хирургу, который грамотно провел операцию, не вызвав осложнений. В таком деле самое важное — это умения специалиста. После вмешательства я месяц носила специальный корсет, а сейчас делаю профилактику, чтобы не возникло рецидивов».

В подавляющем большинстве случаев отзывы о холодноплазменной нуклеопластике межпозвонковых дисков положительные. Многие жалеют, что тянули с операцией и не сделали ее сразу. Цена высокая, но она себя оправдывает.

Многие отзывы о холодноплазменной нуклеопластике говорят о вынужденном согласии пациентов на операцию из-за сильных болей в спине и ногах, но результаты превосходят все затраты. Во время операции ничего не ощущалось, а вечером уже человек дома. В скором времени можно возвращаться на работу.

Отзывы о холодноплазменной нуклеопластике межпозвонковых дисков свидетельствуют о том, что операция почти безболезненна. После операции боли у многих могут пройти сразу или постепенно в течение месяца.

Отзывы об эффективности холодноплазменной нуклеопластики говорят о безрезультатном медикаментозном лечении консервативными методами.

Перенесшие операцию пациенты пишут, что нуклеопластика дорогая, но она в большинстве случаев того стоит, все проходит полностью, и наступает выздоровление.

Очень мало отзывов о холодноплазменной нуклеопластике диска с отсутствием эффекта. Преимущество и в том, что практически нет ограничений после операции и больничный лист не нужен.

Отзывы о холодноплазменной нуклеопластике на грыже положительны особенно в таких впечатляющих моментах, когда больные мучились с проблемой более 10 лет.

Отзывы пациентов о вмешательстве практически всегда положительные. Отмечают быстрое восстановление и эффективное проведение нуклеопластики, благодаря которому к обычной жизни удается вернуться практически на следующий день после операции.

«У меня было 3 грыжи в пояснице, беспокоили постоянные ноющие боли в правой ноге. Консервативное лечение только деньги забирало, а результата никакого не принесло. Узнал о методе холодноплазменной нуклеопластики и решился съездить разузнать, что и как.

Через 2 дня попал на операцию, во время которой ничего не ощущал, а вечером уже поехал домой. Боли больше нет! Сейчас прохожу курс реабилитации (точнее просто отдыхаю) и в скором времени собираюсь вернуться к нормальной жизни».

Александр

Н. Архангельская, 45 лет – У меня большой трудовой стаж, вредное производство. Часами нужно было сидеть у микроскопа в неудобной позе. И как итог – две грыжи и постоянные боли, отдающие в ногу. Обычное лечение только на время убирало боль.

А болезнь все прогрессировала, становилось все хуже. Разговор уже про операцию шел. А мне на операцию никак нельзя – у меня больное сердце, оно могло не выдержать наркоза. Врач мне порекомендовал нуклеопластику.

Все прошло быстро и безболезненно, меня после нее сразу домой отправили отдыхать. Целый месяц дома – и нельзя ничего тяжелого делать, хорошо. Скоро надо показаться к врачу, но осложнений нет. Так что, думаю, через неделю опять вернусь на работу.

К. Антонов, 35 лет – О коблации узнал от знакомого, так что знал, что это такое и чем я рискую. Ему грыжу удаляли в США еще тогда, когда в нашей стране о ней только слухи были. Он много в это денег вложил.

Не только в саму операцию, но и в перелет, проживание. Лекарства там тоже дорогие. А потом грыжа и у меня случилась. Хорошо, что в это время у нас появилось несколько клиник, где операцию можно провести.

После нее у меня еще пару месяцев болела спина, что не очень нормально. Пришлось ходить в корсете и пить обезболивающие дольше, чем требовалось. Но вроде обошлось без осложнений.

А. Семенова, 37 год – При лечении грыжи я буквально из крайности в крайность бросалась. Перепробовала все таблетки и уколы, соблюдала все рекомендации врача, а помогали лишь обезболивающие. И в итоге я однажды пришла домой, легла в постель, а сама встать уже не смогла.

Естественно, капельницы, а не помогает уже, все только хуже становиться. И тут муж уже перепугался, стал до врачей дозваниваться. И меня сразу в больницу. Сдала анализы, рентген сделали, и мне сказали – запущенный случай, готовься к операции. Сначала мы с мужем решили обойтись малой кровью, обратились в клинику, где делали нуклеопластику.

Первую неделю после операции было хорошо, а потом все наново. Опять болит, хоть кричи. Пришлось обратно сдаваться врачам. Мне достали реланиум, так что перед операцией происходило, я не помню. Но зато сейчас все хорошо.

Показания и противопоказания к нуклеопластике межпозвонковой грыжи

У абсолютно любой терапии есть свои показания к применению и противопоказания, которые следует учитывать. Холодноплазменная нуклеопластика не является исключением, хоть и считается последним достижением в области терапии позвонка.

Она может применяться при некоторых патологиях позвоночника:

• сильный болевой синдром в области шеи, груди и поясницы. Как правило, это последствия защемления нервных окончаний. Выпятившиеся части хряща затормаживают нормальную деятельность нервов, что провоцирует болевой синдром;
• возникновение боли в нижних или верхних конечностях;
• неэффективное медикаментозное лечение, физиотерапия или ЛФК;
• начальная стадия позвоночной грыжи.

• уменьшение высоты межпозвоночного хряща свыше 2 раз от исходного положения;
• аномально маленький диаметр спинномозгового канала;
• дистрофические процессы во внешних волокнах фиброзного кольца позвоночного диска;
• присутствие инфекционного недуга, который сопровождается высокой температурой тела;
• застарелая грыжа, когда ее возраст достигает 10 лет и более.

• протрузии;
• грыжи небольшого размера (до 5–6 мм);
• корешковый болевой синдром (радикулит);
• отсутствие результатов консервативной терапии (применение медикаментов или физиотерапевтических процедур, ношение корсетов).

  Образование грыжи обычно сопутствуется болевыми ощущениями

Однако в некоторых случаях хирург может отказать в проведении операции в связи с такими противопоказаниями:

1. Слишком большие грыжи, разрушение более 50% от объема диска (выпячивание 7 мм и более).
2. Инфекционные процессы в области поврежденной ткани.
3. Сильное обострение со стороны нервной системы, боли в пояснице.
4. Разрушение фиброзного кольца (внешней оболочки диска).
5. Индивидуальные особенности – слишком узкий спинномозговой канал.
6. Общее тяжелое состояние пациента, связанное с серьезными расстройствами в работе внутренних органов.

Как и любое другое медицинское воздействие, эта процедура не может избавить от проблемы абсолютно всех, есть определенные ситуации, в которых она может быть эффективна. К ним относятся:

1. Протрузия межпозвоночного диска. Это состояние можно назвать начальной стадией грыжи, когда пульпозное ядро еще не вышло наружу. Протрузия — это смещение диска за границы позвоночного столба. При этом человек ощущает слабые боли в пораженной области, за которыми следует потеря чувствительности. Если вовремя обратиться к врачу после обнаружения дискомфорта, можно избежать проявления грыжи и добиться безболезненного возвращения диска в исходное положение.
2. Продолжительные боли в пояснице, груди или шее. Если пациент ощущает нестерпимые боли, которые мешают ему вести нормальный образ жизни, ему также могут назначить нуклеопластику. Боли могут проявляться из-за отека, воспалений или оказываемого пораженными позвонками давления.
3. Возникновение болей не только в спине, но и в нижних конечностях. Это может значить, что грыжа прогрессирует, нередко недостаточное лечение приводит к потере чувствительности или даже параличу ног. Чтобы избежать этих последствий, лечащий врач может порекомендовать оперативное вмешательство.
4. Отсутствие каких-либо результатов при медикаментозном лечении. Сначала, если проблема не запущена, врач назначает менее радикальные методы ее устранения. Это может быть комплекс из мазей, уколов, лечебной гимнастики и массажа. Если длительное время эти действия не обеспечивают должного эффекта, назначаются более серьезные процедуры.

Но к операции существуют и противопоказания, среди которых можно отметить:

• уменьшение высоты диска более чем в 2 раза;
• узкий спинномозговой канал;
• дистрофия наружных волокон фиброзного кольца позвоночного диска;
• застарелая (более 7 лет) грыжа;
• инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой;
• большой размер грыжи, более третьей части позвоночного канала;
• воспаление или инфекция в проблемной зоне.

У этого метода есть и противопоказания, которых не так много, однако стоит их учитывать для успешного проведения нуклеопластики:

• обострение неврологических нарушений, например, возникновение резких болей в стопе;
• ухудшение общего состояния пациента;
• нарушение целостности фиброзного кольца;
• потеря более чем 50% от высоты диска;
• обнаружение опухолевого очага или инфекции;
• узкий позвоночный канал;
• грыжа, превышающая 1/3 размера спинномозгового канала.

На данный момент холодноплазменная нуклеопластика занимает лидирующие позиции среди методов, борющихся с межпозвоночной грыжей.

Она отличается не только завидной эффективностью и минимальной вероятностью возникновения осложнений, но и абсолютной безопасностью для человека, так как полностью исключает тепловое повреждение тканей диска.

На данную услугу ценовой диапазон в различных клиниках очень широк.

Все зависит от тяжести состояния и количества воспаленных участков, над которыми необходимо работать.

Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.

Показания к операции нуклеопластики:

1. Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
2. Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
3. Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
4. Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.

Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.

Противопоказания к нуклеопластике:

• Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
• Секвестрированная грыжа диска.
• Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
• Снижение высоты диска более 50%.
• Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
• Стеноз позвоночного канала.
• Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
• Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
• Общие инфекционные заболевания.
• Декомпенсация хронических заболеваний.

Выпаривание тканей межпозвонкового диска, учитывая отзывы, может здорово помочь. Однако необходимо знать, что щадящие тактики не лишены противопоказаний. Это говорит о том, что не всякий желающий сможет облегчить свои страдания, связанные с грыжевым выступанием, посредством всех известных чрескожных вариантов декомпрессии.

Существует ряд условий, когда перкутанная декомпрессивная операция показана и противопоказана. Пренебрегая ими, грыжи позвоночника шейного отдела или другой локализации не уменьшатся, регресс боли не состоится, а риски последствий только возрастут в разы.

Показаниями к подобной хирургии служат:

• несущественных размеров протрузии – до 6 мм включительно (только при «свежем» дегенеративном процессе реально улучшить состояние фиброзно-хрящевой единицы, то есть когда гидратация и свойства упругости функциональных тканей критично не нарушились);
• локальная и/или иррадиирущая в конечности боль умеренной интенсивности, которая плохо поддается стандартным противоболевым средствам из категории НПВС;
• абсолютная безрезультативность грамотно проведенного курса консервативного лечения в сочетании с физической терапией в течение 3-6 недель.

Строго противопоказано прибегать к процедуре, если диагностирована хотя бы одна из перечисленных ниже проблем:

• секвестрированная грыжа;
• крупное грыжевое выпячивание – 7 мм и более;
• потеря целостности фиброзного кольца;
• сокращение высоты между позвонковыми телами вдвое и более;
• комбинированный стеноз спинномозгового канала;
• спаечный процесс в области манжеты спинномозгового корешка;
• сдавливание спинномозгового канала костными структурами;
• инфекционные и воспалительные процессы в пределах оперируемой зоны;
• всевозможные активные инфекции в организме и хронические патологии в фазе обострения;
• новообразования на любых уровнях позвоночника и спинного мозга (при гемангиоме позвонка, сочетающейся с грыжей на этом же сегменте, для разрешения непростой ситуации нужно искать хорошего нейрохирурга);
• повреждение спинного мозга, паралич, парез верхних или нижних конечностей;
• расстройство функций органов малого таза и кишечника в связи с осложненной формой недуга (в таком случае экстренно требуется полноценная микродискэктомия!).

В таких запущенных случаях нуклеопластика не проводится.

Изучая отзывы и достоинства методики, вы должны четко осознавать, что нуклеопластика – не панацея и не универсальная тактика, одинаково подходящая для всех пациентов. Да, она помогает снизить внутридисковое давление и тем самым позволяет уменьшить болезненную неврологическую симптоматику, но лишь при неосложненном течении патологии и при отсутствии разрывов фиброзного кольца.

К тому же, следует учитывать и тот факт, что протрузия, даже незначительная, у пациентов старше 50 лет, как свидетельствуют клинические наблюдения, чаще всего не втягивается обратно при создании соответствующих условий, так как эластичность хрящевых тканей в этот возрастной период сильно снижена.

При запущенных формах мини-операция, основанная на термо эффекте, не заменит нормальную операцию и не поможет достичь желаемого результата. К сожалению, специфика патоморфологических изменений в фиброзно-хрящевых структурах носит необратимый характер.

И если не удается консервативно остановить или значительно притормозить их прогрессирование вовремя, от патологических признаков и опасных последствий способно спасти сугубо полноценное отсечение грыжи при помощи микродискэктомии или эндоскопической эктомии.

По сравнению с традиционными методами лечения грыж обладает серьезными преимуществами:

1. Коблация не наносит урона организму, она выполняется без повреждения костей и общего наркоза, кровопотеря при ее проведении минимальна.
2. После оперативного вмешательства в позвоночном канале не остаются спайки, следовательно, компрессия спинного мозга становится невозможной.
3. Простота исполнения позволяет применять метод на нескольких грыжах во время одной операции.
4. Серьезно повредить нервные окончания очень сложно, так как пациент в любой момент может сообщить о своих ощущениях врачу.
5. Коблация не оставляет на теле больших рубцов.
6. Пациент быстро приходит в норму после вмешательства.

Показания и противопоказания к проведению операции

Холодноплазменная нуклеопластика показа пациентам, у которых наблюдается:

1. Протрузия межпозвоночного диска до 6 мм.Грыжа сдавливает нервный корешок спинного мозга, прижимая его к позвоночной кости. В результате он теряет питание, появляется отек, безмикробное воспаление и подходящие условия для рубцово-спаечного процесса.
2. Болевой синдром в поясничном отделе. Боль, которую испытывает пациент, имеет 3 источника: давление, воспаление и отек, которые создают замкнутый болевой круг из-за тесной связи друг с другом.
3. Возникновение боли в нижних конечностях. Локальный спазм мышц спины также вызывает и мышечно-спастические боли.
4. Отсутствие результатов при консервативном лечении. Консервативная терапия включает в себя прием обезболивающих медикаментов, которые на момент лечения уменьшают воспаление в сдавленном корешке, и массаж мышц спины. Однако, после прекращения курса лекарств мучительные боли в большинстве случаев возвращаются. Кроме того, мануальная терапия при осложненных формах остеохондроза может привести к увеличению разрыва фиброзного кольца и появлению новых разрывов в других дисках.

На подготовительном этапе пациент сдает все необходимые анализы и воздерживается от приема пищи и жидкости за 10 часов до операции.

Также в дооперационном периоде проводится рентгенологическое исследование, выявляющее аномалии развития, положение позвонков относительно друг друга и возможное наличие дисплазий.

Манипуляция проводится при комбинированном обезболивании, пациента фиксируют в положении « на боку» и вводят в межпозвонковую полость пункционную иглу, проводящую электрод с холодной плазмой, температура которой не превышает 45-55 градусов.

В течение операции производится несколько таких уколов, чтобы пульпозное ядро диска испарялось равномерно. На протяжении всего вмешательства оперируемый находится в сознании, но анестезия ликвидирует все дискомфортные ощущения при уколах и вводе плазмы.

Процедура занимает от 15 до 30 минут.

После операции пациента переводят в стационар, где его наблюдают в течение 2-4 часов, по истечению этого времени, ему разрешается вставать с кровати и ходить. При удовлетворительном состоянии выписка происходит спустя 5 часов после процедуры.

Как любая операция по устранению межпозвонковой грыжи, холодноплазменная нуклеопластика назначается в случаях, когда консервативное лечение не принесло результата. Основная причина, по которой прибегают к оперативному лечению, это наличие болевого синдрома.

• Болевой синдром в области грыжи,
• Корешковый синдром с болями, отдающими в нижние конечности,
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

При нуклеопластике, удаление грыжи межпозвонкового диска происходит довольно быстро. Необходимо всего около 20 минут для выполнения всех манипуляций. Разрез кожи не производится, делают только прокол для введения специального инструмента. Операция проходит под местной анестезией при контроле с помощью рентгена.

Ход операции

• Прокол тканей для доступа в межпозвонковый диск,
• Ведение пункционной иглы с электродом в полость диска,
• Подача холодной плазмы к месту патологии,
• Выведение иглы.

Во время воздействия холодной плазмы определенный объем пульпозного ядра испаряясь, выводится через полость иглы наружу. В результате образовавшегося разряжения внутри диска, грыжа втягивается, однако это происходит не сразу.

Полностью восстановление границ межпозвонкового диска после нуклеопластики происходит в течение месяца, хотя облегчение болей и улучшение состояния пациенты отмечают практически сразу, ведь компрессия становится меньше, поэтому нервные структуры уже не испытывают давления.

Операции данного типа не входят в перечень услуг, предоставляемых по полису обязательного медицинского страхования, поэтому они всегда являются платными. При нуклеопластике, цена в Москве и в клиниках других городов может сильно различаться, и разброс цен может составлять несколько сотен тысяч рублей.

Применение нуклеопластики, при всей ее безопасности, имеет некоторые противопоказания и ограничения к применению. Нельзя проводить операцию при наличии следующих обстоятельств:

• перерастание грыжи в секвестрированную форму;
• застарелая склерозированная грыжа;
• размер грыжевого мешка превышает 1 см;
• прогрессирующие неврологические расстройства;
• спондилез;
• опускание межпозвоночного диска свыше 50%;
• нестабильность сегмента;
• стеноз спинномозгового канала;
• воспаление инфекционного характера;
• различные опухолевые патологии;
• общее ухудшение здоровья.

При проведении операции осложнения возникают крайне редко, но все-таки могут возникнуть такие проблемы: гематома в районе прокола, рефлекторный болевой синдром медиаторного типа, кратковременные боли из-за воздействия на нервные корешки.

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.

Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.

Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.

Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:

• Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
• Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
• Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
• После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
• Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
• Нет кровопотери.
• Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
• Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента.

Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками).

Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.

В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета. После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.

Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

• Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
• Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
• Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).

При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.

Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:

1. Операция почти безболезненна.
2. Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
3. Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
4. Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
5. Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.

Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:

• Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
• Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
• Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
• Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.

Стоимость операции

Анализ услуг различных клиник показывает, что стоимость холодноплазменной нуплеопластики межпозвонковых дисков колеблется, в зависимости от диагноза и ценовой политики конкретной клиники.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Обратите внимание! Важно понимать, что приведенные цены за операцию холодноплазменной нуклеопластики являются примерными. Конкретные значения необходимо уточнять в клиниках, поскольку реальная стоимость может сильно отличаться, в зависимости от сложности операции.

Большинство больниц, где выполняют нуклеопластику, сосредоточены в Москве (цена в таблице) и Петербурге. Скажем так, такие операции не распространены на российской территории, поэтому отыскать в каком-нибудь другом населенном пункте медучреждение, имеющее в спектре своих услуг лазерную, радиочастотную вапоризацию или плазменную коблацию, очень проблематично.

Пользуясь ситуацией, в отечественных клиниках, практикующих данный тип лечения, устанавливается баснословная цена. Саратов и многие города, не имеют до сих пор ни одной государственной или частной больницы, где бы делали удаление грыжи через прокол. Увы, но такова реальность.

Но давайте сразу перейдем к ценам, немного забежав вперед, ведь вопрос стоимости не менее значим для вас. А после осветим показания, противопоказания, охарактеризуем все оставшиеся методики и перечислим возможные последствия.

Удаление межпозвоночной грыжи: все о хирургическом лечении

Если сравнивать перкутанную нуклеопластику с традиционной операцией, можно выделить следующие плюсы:

• малая кровопотеря, поскольку создается только микропрокол;
• почти полная безболезненность процедуры в связи с низкой температурой плазмы;
• вероятность повреждения важных нервных окончаний сведена к минимуму благодаря использованию тонкой пункционной иглы;
• сами позвонки и межпозвоночные диски не повреждаются;
• возможно одновременное удаление грыжи на нескольких участках позвоночника;
• использование только местной анестезии, что позволяет избежать осложнений, связанных с непереносимостью пациентом общего наркоза;
• отсутствие видимых послеоперационных шрамов и рубцов.

Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний является межпозвоночная грыжа, которая появляется у пациентов от 30 до 50 лет, получивших травмы или страдающих от хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеопороз, сколиоз, остеохондроз и другие).

Возникновение грыжи связано с уменьшением количества микроэлементов и воды, поступающих в межпозвоночный диск. Если не вмешиваться в процесс, начнется высыхание участка, а при тяжелых физических нагрузках – его разрушение.

Если говорить на медицинском языке, межпозвоночная грыжа – это выпячивание диска, который начинает давить на нервные окончания и спинной мозг, вызывая боли как в поясничном отделе, так и в нижних конечностях.

Консервативное лечение данного заболевания заключается в снятии болевых симптомов, в то время, как причина их возникновения никак не затрагивается.

Восстановление продолжается до двух месяцев. К концу этого срока можно полностью оценить результаты. Самое главное для пациента – это возможность вести привычный образ жизни и не испытывать боли.

• Малая продолжительность операции,
• Минимальная кровопотеря,
• Отсутствие шрамов,
• Безболезненность,
• Возможность восстановления нескольких дисков,
• Проведение при местной анестезии,
• Отсутствие повреждений нервных структур,
• Минимальный риск развития осложнений – не более 0,1%.

Для выполнения такой операции не нужно ложиться в стационар. Она проводится очень быстро, и через пару часов пациент может идти домой.

Основное предназначение холодноплазменной нуклеопластики — оперативное лечение межпозвоночной грыжи с защемлением нервных корешков и разрушением фиброзного кольца. При этом размер грыжи может достигать 8,5-9,5 мм.

Показана такая операция при сложном течении протрузии с риском развития грыжи. Помимо прямого назначения, нуклеопластика может использоваться при различных сильных болевых синдромах в позвоночном поясничном отделе, болевом синдроме радикулитного характера при его иррадиации в нижние конечности.

Опыт использования передовой технологии подтверждает следующие положительные стороны нуклеопластики: малая длительность операции (не более 18-22 минут); отсутствие разрезов мягких тканей и послеоперационных швов;

процедура проводится в течение 1 дня (вместе с послеоперационным периодом); минимальная опасность осложняющих факторов (не более 0,1%); исключение риска повреждения нервных волокон и здоровых тканей;

Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).

Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.

С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.

В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Этиотропного, то есть причинного, лечения дегенерации хряща диска нет. Все консервативные способы – это симптоматическое и патогенетическое воздействие. Это означает только временное избавление от боли, спазм мышц, отек и воспаление в месте ущемления корешков.

Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков выполняется во многих странах, стоит она довольно дорого. Разница только в том, что в Европе и Израиле она выполняется уже более 15 лет и отточена полностью.

Самые лучшие в этом отношении – Чехия (лидирует), Израиль, Германия, США.

В Израиле процедура стоит около 17-20 тыс. долларов (1,2-1,4 млн руб.). В России же минус в том, что проводить такие вмешательства начали только с 2011 г. в Москве. Позже оперировать стали в крупных областных центрах и пристоличных клиниках.

Холодноплазменная нуклеопластика в Москве обойдется примерно в следующую сумму:

• шейного отдела (1 элемент) – от 67 тыс. руб. и выше;
• поясничного – 35-67 тыс. рублей;
• консультация нейрохирурга – 4-5 тыс. руб.;
• предоперационная диагностика – от 6 тыс. руб.;
• пребывание в стационаре 1 сутки – от 5 тыс. руб.

Стоимость зависит от квалификации хирурга, разряда клиники и оборудования. В итоге получается от 100 до 120 тыс., а в некоторых странах до 750 тыс. рублей.

Людям с диагнозом «дорзальная протрузия диска» (ДПД) нужно своевременно лечиться, иначе образуется межпозвоночная грыжа. Развитие ДПД проходит скрытно, но всё же её первые признаки лучше знать, чтобы не упустить время и не стать потом инвалидом.

При появлении симптомов обязательно надо обследоваться, а затем пройти полный терапевтический курс под врачебным наблюдением. Если же заниматься самолечением, протрузия может вызвать не только грыжу или паралич, но и недержание урины, фекалий, дисфункцию внутренних органов.

Содержание статьи:Как развивается, причиныСимптомыМетоды леченияЭффект от массажа и ЛФК

Межпозвонковый диск (МД) содержит пульпозное ядро, фиброзное кольцо и гиалиновый хрящ. Он является самой слабой частью спинного хребта. Потому-то много патологий позвоночника возникает вследствие их повреждений.

Среди заболеваний часто встречаются дорзальные протрузии межпозвонковых дисков. Что это такое? Так называют деформацию диска, при котором его ткани выступают за пределы тела позвонка в одном или нескольких местах меньше, чем на 6 мм.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи шейного, поясничного, грудного отдела позвоночника выполняется различными способами. Чаще всего используются дискэктомия, ламинэктомия, нуклеопластика. Но хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска.

Удаление межпозвоночной грыжи выполняется при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев. Несмотря на комплексный подход к лечению и использование сильнодействующих анальгетиков, болевой синдром снижается незначительно, а иногда его выраженность повышается.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся и прогрессирующие осложнения межпозвоночной грыжи:

• дискогенная миелопатия;
• синдром позвоночной артерии с транзиторными ишемическими атаками;
• устойчивый корешковый синдром.

Основная задача хирургического удаления грыжевого выпячивания — декомпрессия позвоночного канала, ликвидация образований, вызывающих его сужение. После проведения операции перестают сдавливаться кровеносные сосуды, устраняются предпосылки к раннему инсульту и появлению необратимых дисфункций органов малого таза.

• исчезают локальные и иррадиирущие боли в спине;
• устраняются мышечная атрофия конечностей, парестезии, проявляющиеся онемением, покалыванием, ощущением «ползающих мурашек;
• пациента перестают беспокоить головные боли, головокружения, слуховые и зрительные расстройства, скачки артериального давления.

При выборе способа удаления межпозвоночной грыжи учитываются размер, форма, локализация поврежденного межпозвонкового диска. Значение имеют общее состояние здоровья больного, выраженность симптоматики, наличие тяжелых хронических патологий.

Перед проведением операции назначаются все необходимые лабораторные, биохимические и инструментальные исследования. Обязательно определяется индивидуальная чувствительность пациента к используемым для анестезии лекарственным средствам. Также больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение 8 часов до операции.