- Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения
- Причины
- Симптомы
- Группы риска
- Течение
- Диагностика
- Причина появления заболевания
- Виды и стадии импиджмент-синдрома
- Стадии impingement syndrome
- Признаки патологии
- Симптомы
- Болевой синдром
- Диагностика заболевания
- Тест Нира
- Рентгенография
- Импинджмент-синдром плечевого сустава: лечение правого плеча
- Лечебная физкультура
- Народные средства
- Оперативное лечение
- Народная медицина
Оглавление
Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения
При движениях происходит скольжение головки плечевой кости по суставным поверхностям. В образовании плечевого сустава участвует также акромиальный отросток лопатки. Именно под ним в основном расположены связки и сухожилия мышц.
Импинджмент синдром плеча развивается при уменьшении пространства между головкой плеча и акромионом лопатки. Во время движения в определённом диапазоне и направлениях акромиальный отросток лопатки травмирует, сдавливает сухожилия мышц, формирующих вращательную манжетку плеча. Это приводит к развитию хронических болей, ограничению движений, снижению работоспособности.
Причины
Существует ряд факторов, способствующих возникновению синдрома:
- физическая перегрузка, которая может привести к мышечной слабости;
- патология костей (посттравматическая или врождённая деформация акромиального отростка);
- заболевания сустава (вывих, подвывих, артрит, артроз);
- патология связочного аппарата (воспаления, разрыв связок, отложение в них кальция).
Может быть функциональный импинджмент, вызванный переутомлением мышц и сухожилий, и органический, обусловленный патологическими структурными изменениями плечевого сустава.
Симптомы
Заболевание имеет своеобразную и яркую клиническую картину:
- Быстрая утомляемость и слабость в руке, часто пациент сам не может её поднять.
- Периодические ноющие боли в плече разлитого характера. Сначала возникают при определённых движениях — при попытке привести руку к туловищу, поднять выше горизонтального уровня или завести за спину. Болезненные движения могут сопровождаться скрипом, хрустом в плече.
- В покое беспокоят мучительные боли по ночам, особенно если человек лежит на больной стороне.
- Позже к болевому синдрому присоединяется ограничение объёма движений. Сустав сковывается, становится тугоподвижным, поэтому говорят о замороженном плече.
- При длительном течении заболевания могут появиться простреливающие резкие боли при движениях, что может ограничить самообслуживание.
- Снижение эмоционального фона, бессонница.
Группы риска
Кроме того, патология развивается у лиц, занимающихся определёнными видами спорта, где есть выраженные нагрузки на плечи. К ним относятся пловцы, волейболисты, гандболисты, толкатели ядра, штангисты, баскетболисты, любители бадминтона.
Намного чаще встречается импинджмент правого плечевого сустава, так как болезнь развивается на фоне нагрузок. Подавляющее большинство людей — правши, у них именно правая рука является рабочей, поэтому и страдает сильнее.
Течение
Процесс имеет несколько этапов:
- Отёк. Боли в плече появляются после перегрузок, проходят после отдыха, массажа и консервативных мер.
- Фиброз. Сухожилия, связки утолщаются, вращательная манжета плеча деформируется. Боли становятся хроническими, объем движений уменьшается. Может быть поставлен вопрос об операции.
- Оссификация — под акромиальным отростком образуется костная шпора, или нарост. Возможен разрыв сухожилий. Даже попытка движений вызывает сильную боль в руке, формируется замороженное плечо. Необходимо оперативное лечение.
Диагностика
Доктор на приёме выясняет род занятий пациента, беспокоящие жалобы, проводит клиническое и назначает инструментальное обследование.
- ограничение движений в плече;
- болезненность суставной капсулы при пальпации;
- лёгкая отёчность в поражённой области;
- снижение силы мышц верхней конечности;
- атрофия мышц лопатки, дельтовидной мышцы в запущенных случаях.
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ;
- рентгенография;
- МРТ, ЯМР (относительно дороги, но позволяют точнее увидеть повреждения мышц и связок).
Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.
Типы импиджмент-синдрома:
- Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
- Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.
В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.
Обычно имеется такое расстояние между акромионом и манжетой вращения, чтобы сухожилия свободно проходили под ним. Но каждый раз при подъеме руки наблюдается сдавливание сухожилий и сумки сустава.
Это явление именуют импинджмент синдром плечевого сустава.
Оно наблюдается в определенной степени при поднятии руки у любого человека. Проявлению выраженного синдрома благоприятствуют постоянные действия с поднятыми руками.
Часто синдром возникает при поражении сухожилий манжеты. Появление нарушения провоцируют состояния, вызывающие уменьшение расстояния между акромионом и сухожилиями. Часто его причина — костные шпоры ключичного сочленения.
В отдельных случаях промежуток сужен из-за увеличенного лопаточного отростка, неправильного наклона его вниз.
Субакромиальный импиджмент синдром плечевого сустава — поражение структур, расположенных возле субакромиальной сумки, проявляющееся нарушением движения сустава плеча.
Этот поражение – частая причина болей в плече у взрослых. Боль — результат давления лопатки на капсулу сустава при поднятии руки.
Воспаление сухожилий кисти руки или
синдром де Кервена
— неприятная болезнь, подробности о которой вы можете узнать из нашей статьи.
Если вы решили купить турмалиновые наколенники, отзывы врачей и пациентов будут весьма кстати. Изучите их перед покупкой.
Плечевой сустав – это сложнейшая и не менее уникальная система составляющих, которые механически взаимодействуют между собой.
Подвижная основа в составе лопатки, плечевой кости и ключицы позволяют человеческому плечу совершать разнообразные механические движения.
С помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены малая, подлопаточная, надключичная и подключичная круглые мышцы, что взаимодействуют лишь при помощи вращательной манжеты, образованной еще одними сухожильями.
Порой случается так, что между акромионом (лопаточным отростком) и этими сухожилиями вращательной манжеты возникает трение, в результате появляется болевой синдром, который принято называть импиджмент-синдромом плечевого сустава.
Такой процесс с названием импиджмент-синдром происходит у большого количества людей вследствие сдавливания сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом при поднятии руки в вертикальном положении.
Импиджмент-синдром, который имеет клинический характер с появлением болезненного синдрома, свойственен людям, профессиональная деятельность которых связана напрямую с длительными позами статического плана.
Это такие положения, которые подразумевают фиксированное держание руки в поднятом вверх состоянии. Среди наиболее частых профессий, при которых может произойти данный недуг, можно отметить: маляры, штукатуры, спортсмены, плотники.
В общем же к подобному синдрому сустава плеча могут привести различные состояния, при которых уменьшается промежуток между корако-акромиальной дугой (сухожилиями вращательной манжеты и акромионом). Среди таких состояний можно различить:
- Разнообразные формы нестабильности;
- Адгезитивный капсулит;
- Невропатия нерва надлопаточного;
- Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава;
- Кальциноз сухожилия мышцы надостной;
- Холецистит;
- Остеохондроз позвоночника в шейном отделе.
Причина появления заболевания
Развивается заболевание преимущественно у людей пожилого возраста, что связано с процессами старения и износа организма. Однако может встречаться у молодых людей, чаще оно вызвано большой нагрузкой на сочленение. Поэтому в молодом возрасте болеют теннисисты, строители, маляры, боксеры, гимнасты и представители других профессий.
Кроме того причиной формирования импиджмент-синдрома плечевого сустава могут стать:
- травмы, особенно если они сопровождаются разрывом связок;
- ревматизм мягких тканей;
- заболевания суставов: адгезивный капсулит, кальциноз сухожилий и прочие;
- дистрофия позвоночника в шейном отделе и прочие нарушения позвоночного столба;
- врожденные патологии суставов;
- некоторые заболевания, нарушающие кровоснабжение сустава: диабет, туберкулез, болезни печени и прочие.
У заболевания имеется наследственная предрасположенность, которая значительно увеличивает риск. Так же провоцирующими факторами могут выступать малоподвижный или слишком активный образ жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, частые воспалительные заболевания.
У импинджмент-синдрома плеча много причин. Изменение формы акромиона и уменьшение субакромиального пространства лежит в основе этого состояния. К патологическим процессам, наиболее часто вызывающим развитие impingement syndrome, относятся:
- Физическая работа, при которой руки постоянно находятся в поднятом положении. Это чаще встречается у строителей, плотников, штукатуров, столяров, монтажников. Также в группу риска входят учителя.
- Спортивная деятельность с характерными движениями рук – ударами или бросками. К синдрому соударения приводят занятия боксом и восточными единоборствами, большим теннисом, гандболом и волейболом, метание ядра.
- Неврологические проблемы – нейропатия подлопаточного нерва.
- Разрушение – надрыв или разволокнение сухожилия двуглавой мышцы плеча.
- Патология позвоночника – грыжи шейного отдела на уровне C3 – C5.
- Краевые костные разрастания – остеофиты в области лопатки и акромиона.
- Последствия травм руки – нарушение срастания переломов в области больших бугорков плеча.
- Индивидуальные особенности строения акромиона – крючковидная или изогнутая его форма.
Какие клинические проявления позволят врачу заподозрить импинджмент-синдром плеча?
– Чрезмерные нагрузки (особенно у спортсменов).
– Воспалительные патологии костной ткани или мышц.
– Патологическое строение сустава.
– Травмы (растяжение и разрыв связок, перелом плеча).
Естественно, способствовать развитию патологии могут и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, проблемы с костями. В этом случае пациент должен быть постоянно под наблюдением врача.
— Чрезмерные нагрузки (особенно у спортсменов).
— Воспалительные патологии костной ткани или мышц.
— Патологическое строение сустава.
— Травмы (растяжение и разрыв связок, перелом плеча).
ВНИМАНИЕ!
Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…» »
Заболевание имеет характерные причины:
- нейродистрофические изменения сухожилий из-за остеохондроза шейного отдела, спондилеза или смещения позвонковых суставов;
- поражения мягких тканей из-за циклических или одномоментных больших нагрузок;
- повреждения, сопровождающиеся надрывами сухожилий, кровоизлияниями;
- болезни (инфаркт, стенокардия, туберкулез, диабет, ЧМТ, паркинсонизм);
- отдельные операции (мастэктомия).
Провоцирующие факторы:
- продолжительное охлаждение;
- врожденные артропатии.
В тканях с недостаточным кровоснабжением образуются очаги некроза, которые впоследствии рубцуются и кальцифицируются, а также воспаляются.
Импинджмент синдром плеча наблюдается среди молодых спортсменов и лиц среднего возраста. Наиболее подвержены плавцы, волейболисты, теннисисты.
Также высок риск болезни у людей, чья деятельность подразумевает постоянное поднятие рук. Боль может также возникнуть из-за незначительной травмы или без особой причины.
Виды и стадии импиджмент-синдрома
Четкой классификации болезни нет, но традиционно его подразделяют по причинам происхождения на первичный и вторичный. Первый вызывается механическими повреждениями в результате травм, деформаций кости или врожденных патологий в строении сустава. Второй появляется в результате сужения пространства между костями по причине слабости мышц, повреждения связок или смещения плечевой кости.
Развитие патологии происходит в три стадии:
- На первой травмирование несерьезное, но оно вызывает некоторую болезненность после физической нагрузки. Наблюдается в 20-30 лет, легко и быстро вылечивается;
- На второй заболевание прогрессирует, а ротарная манжетка утолщается, у пациента развивается тендинит или фиброз. Эта стадия захватывает чаще возраст в 40-50 лет, поддается лечению, иногда требует хирургического решения;
- На третьей стадии происходит окончательное формирование импиджмент-синдрома с образованием костных шипов, дегенеративным изменением мышц или их разрывом. Лечение данной стадии происходит исключительно оперативным способом.
Импиджмент можно разделить на два вида: первичный и вторичный. Первый возникает в случае раздражения надкостной мышцы механическим путем в узком пространстве, а второй тип развивается как следствие сужения подакромиального пространства в результате увеличения общего объема структур, проходящих под акромиально-клювовидной дугой.
- Посттравматические деформации большого бугорка кости плеча, а также акромиального и клювовидного отростков.
- Остеофит акромиально-ключичного сустава на нижней поверхности.
- Сухожилия вращательной манжеты могут быть травмированы из-за врожденного на переднем крае акромиального отростка костного утолщения.
- Изменение формы акромиального отростка врожденного характера, так как у некоторых людей может иметь форму крючка кончик акромиона, в результате чего он трется о сухожилие.
- Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча или ротаторной манжеты, в результате чего идет нарушение механизма депрессии на го ловку кости плеча.
- Утолщение бурсы или ротаторной манжеты, как результат хронического бурсита или оссификации.
- Разрыв связок акромиально-ключичного сустава.
- Слабость или паралич мышц.
- В результате слабости связок врожденного характера появляется нестабильность самого плечевого сустава.
- Посттравматическое смещение вверх большого бугорка кости плеча.
1. Первичный ИС. Возникает из-за механического раздражения надкостной мышцы вследствие:
- постравматической деформации (акромиального или ключевидного отростков, большого бугорка плечевой кости);
- травмы сухожилия вращательной манжеты;
- остеофита нижнего участка акромиально-ключичного сустава;
- врожденного изменения формы акромиального отростка.
2. Вторичный ИС. Обусловлен сужением подакромиального пространства, вызванным:
- разрывом ротаторной манжеты или сухожилия двуглавой мышцы плеча;
- нарушением целостности связок акромиально-ключичного сустава;
- врожденной слабостью связок;
- утолщением ротаторной манжеты или бурсы (следствие оссификации или хронического бурсита);
- параличом или слабостью мышц;
- смещением большого бугорка плечевой кости (обычно в результате травмы).
Стадии impingement syndrome
Традиционно в течении этого патологического процесса принято выделять три стадии. Эта классификация была разработана доктором Neer C.S. в конце двадцатого века, но и в настоящее время ее активно используют травматологи-ортопеды:
- Первая стадия обычно встречается в молодом возрасте, в период от 20 до 40 лет. Проявляется она умеренной болью после физических нагрузок. В ротаторной манжетке на этой стадии можно обнаружить отек и кровоизлияния.
- При прогрессировании болезни отмечается переход во вторую стадию. Ротаторная манжетка из-за постоянных механических травм утолщается. В ней развивается фиброз, к которому присоединяются воспалительные процессы в сухожилиях – тендиниты. Обычно вторая стадия встречается в молодом и среднем возрасте – от 30 до 50 лет. Наилучший эффект в этой ситуации демонстрирует хирургическое лечение.
- В отсутствие лечения заболевание переходит в третью стадию. Для нее характерны разрывы как ротаторной манжетки, так и сухожилия бицепса. Также в сочленении можно обнаружить сформированную костную шпору. Так как мышцы плеча – короткие ротаторы – в этом периоде дегенеративно изменены, они становятся не в состоянии обеспечивать динамическую стабильность сустава. Постоянные травмы приводят к воспалению и дегенерации не только сочленения, но и расположенных рядом мягких тканей. Такую клиническую и рентгенологическую картину можно увидеть у пациентов средней и старшей возрастной группы – в 30–70 лет.
Как подтвердить impingement syndrome?
1. Первая (кровоизлияние и отек)
- возраст: менее 25 лет;
- прогноз: хороший (при адекватной терапии — полное исцеление);
- лечение: консервативное.
2. Вторая (тендинит и фиброз)
- возраст: от 25 до 40 лет;
- прогноз: условно благоприятный;
- лечение: комплексное (акромиопластика с одновременной медикаментозной терапией).
3. Третья (разрыв манжеты и костные шпоры)
- возраст: старше 40 лет;
- прогноз: неблагоприятный (стойкая утрата трудоспособности);
- лечение: только хирургическое.
Признаки патологии
1. Болевые ощущения, которые с течением времени становятся более выраженными. Причем если сначала дискомфорт чувствуется только во время движения, то потом и постоянно.
2. При болезни пациент не может поднять руку вверх и в сторону.
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава характеризуется такими же симптомами. Нужно отметить, что признаки позволяют обратиться к доктору на ранней стадии заболевания. Затягивать с визитом к специалисту нельзя.
На ранних этапах поражения жалобой больных является тупая боль в плече, увеличивающаяся при подъёме руки, не дающая уснуть.
На запущенных этапах боль возрастает, снижается подвижность сустава, наблюдается щелкание при опускании руки.
Слабость и трудности при поднятии конечности могут говорить о разрыве сухожилий.
Симптомы
Основным симптомом заболевания выступает боль, сначала появляющаяся только во время движения или сразу после нагрузки, а после становится постоянной ноющей. В первую очередь, болезненным является движение руки вперед и в сторону, проблематичной является попытка достать что-то из заднего кармана в джинсах. Со временем может появиться звук щелчка в суставе при движении, это говорит о наличии бурсита. Также возможен хруст при движении.
Пациент обычно старается беречь руку и поэтому ограничивает ее действие, в итоге мышцы и сухожилия могут атрофироваться.
По одним лишь симптомам даже опытному врачу установить окончательный диагноз невозможно. Но определиться с предполагаемой болезнью по характерным жалобам пациента в случае импинджмент-синдрома несложно. Чаще всего это состояние будет проявляться следующими типичными признаками:
- Боль.
- Нарушение движений руки.
Болевой синдром
В зависимости от стадии заболевания, болеть плечо будет по-разному. Вначале это тупая, ноющая боль разлитого характера, которая значительно усиливается, если поднять руку выше головы. Болезненные ощущения часто бывают и в покое, особенно ночью.
Именно в этом положении высота субакромиального пространства минимальна, и в случае импинджмент-синдрома боль не заставит себя ждать. Однако если продолжать отведение руки, вскоре все неприятные ощущения полностью исчезнут. Этот характерный симптом получил название болезненной средней дуги отведения.
В начале болезни выраженной тугоподвижности плеча не будет. Можно отметить некоторое ограничение активных движений руки, но связано это с щажением больного плеча. Однако в дальнейшем ситуация ухудшается.
При опускании руки можно услышать отчетливые щелчки. По мере прогрессирования болезни отведение и сгибание плеча существенно ограничивается, вплоть до его полной невозможности на поздних стадиях.
На поздних стадиях болезни симптоматика выражена очень ярко.
Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.
Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.
Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание
Тест |
Особенности проведения |
Причины появления боли при выполнении теста |
Тест Хокинса | Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри | Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой |
Знак Нира | Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри | Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава |
Болезненная дуга | Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах | Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением |
Тест тревоги | Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу | Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава |
- Пассивное поднятие руки вызывает меньшую боль, нежели пассивное;
- Появление острой боли при расстегивании бюстгальтера или попытке достать из кармана штанов сзади что-либо;
- Возникновение тупой боли разлитого характера в плечевом суставе на ранней стадии заболевания;
- При опускании руки возможно возникновение пощелкивания в суставе;
- При подъеме верхних конечностей в вертикальное положение возникает и усиливается болевой синдром;
- Достаточно часто проявляется чувствительность к пальпации сухожильные прикрепления на малом и большом бугорках плечевой кости;
- Вследствие болевых ощущений, которые носят хронический характер, возникает тугоподвижность сустава;
- Возникает невозможность спокойно уснуть из-за ночных болей, особенно если лежать на той стороне, где поражен сустав;
- Клинически можно определить атрофию подостной, надостной и дельтовидной мышц при импиджмент-синдроме в хронической стадии.
- острая боль, возникающая при некоторых видах движения рукой (попытка достать что-либо из заднего кармана брюк, у женщин — расстегивание бюстгальтера);
- пощелкивание в проблемном суставе, появляющееся при опускании руки;
- болезненная чувствительность при пальпации;
- периодически появляющиеся ночные боли;
- поднятие рук в вертикальное положение провоцирует нарастание неприятных ощущений;
- усиливающаяся малоподвижность сустава;
- атрофия надостной, подостной и дельтовидной мышц.
Диагностика заболевания
Простановку диагноза должен проводить ортопед-травматолог, только он может точно определить болезнь. Диагностирование происходит с помощью сбора анамнеза и пальпации пораженного участка, при которой больной испытывает болезненные ощущения. Также врач предлагает выполнить специальные нагрузочные тесты, показывающие активность работы сустава.
Из инструментальных методов может использоваться рентген-диагностика, но она малоинформативна, более востребованной является магниторезонансная или компьютерная томография, четко показывающая расстояние в подакромиальном пространстве.
Окончательный диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра и проведенных тестов, а также заключении рентгенографии, КТ и МРТ. Характерной особенностью синдрома является высокая диагностическая ценность клинического обследования, иногда она даже превышает информативность МРТ.
Для подтверждения можно провести специальный тест НИРА. В подакромиальную сумку вводится анестетик лидокаин. Исчезновение при этом болезненных ощущений в плече служит доказательством импинджмент-синдрома.
Из инструментальных методов широко распространены следующие исследования:
- ультразвуковое;
- рентгенологическое;
- МРТ.
Наиболее точную информацию о состоянии плечевого сустава и прилежащих структур дает артроскопия, однако этот метод сопряжен с повышенным риском осложнений и проводится только при наличии показаний.
Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.
Тест Нира
Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.
Рентгенография
Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.
Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте
Форма акромиона | Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома |
Критический угол плеча (CSA) | Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов |
Акромогумеральный индекс (AI) | Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом |
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.
Для того чтобы правильно определить импинджмент-синдром плечевого сустава, нужно обязательно обратиться к доктору. Он должен не только учесть ваши жалобы, но и провести пальпацию пораженной области, собрать анамнез пациента. Кроме того, могут быть применены и другие способы исследования.
В основном лабораторные анализы здесь могут дать очень мало информации. Хотя они помогут установить причину развития патологии. Специалист должен назначить рентгенографию, МРТ и компьютерную томографию. Такое обследование поможет не только установить верный диагноз, но и определить степень развития заболевания. Благодаря такой диагностике доктор может назначить эффективное лечение.
Диагностировать импиджмент-синдром не составляет трудностей. Во время приема врач у пациента часто спрашивает о его постоянной ежедневной работе, потому что данное заболевание носит профессиональный характер зачастую.
Для того, чтобы установить источник боли специалист назначает рентгенографическое обследование. Вполне вероятно появление необходимости дополнительных исследований с помощью МРТ.
Благодаря магнитно-резонансной терапии появляется возможность визуализировать мягкие ткани и кости, а после установить была ли разорвана вращательная манжета.
В том случае, когда причину появления болевого синдрома установить тяжело, так как появление боли может быть вызвано и воспалением в суставе, и вследствие шейного остеохондроза, врач вводит анестетик для выяснения источника боли.
Сделав в субакромиальную сумку инъекцию ледокаина для обезболивания больного плеча, можно выяснить источник. Данный метод диагностики был придуман и разработан NeerC.S.
Консервативная терапия назначается в основном на первых этапах лечения.
Терапия вмещает прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия (ксефокам, вольтарен), применение физиотерапии, удержание руки в охранительном режиме, массаж. Если же болевые ощущения ярко выражены вполне вероятно назначение топической блокады с суспензией глюкокортикоида (дипроспан, депо-медрол) в район суставной сумки.
Данные препараты достаточно эффективны для уменьшения воспаления и отека и для купирования болевых ощущений. От глюкокортикоидных гормонов после их введения эффект еще сохраняется в течение еще нескольких месяцев.
Физические упражнения легкого характера для рук назначаются для того, чтобы повысить в плечевом суставе подвижность. Как только болевой синдром начнет немного идти на спад, к комплексу ЛФК добавляют еще и силовые упражнения, чтобы развить и увеличить силу мышц плечевого пояса.
Средняя продолжительность консервативной терапии при импиджмент-синдроме может составлять от 4 до 6 недель. За этот срок у большинства пациентов функциональность плеча восстанавливается и проходят боли в плечевом суставе.
Назначение хирургического вмешательства может быть в случае продолжения болевых ощущений даже после полного курса консервативной терапии. Операционное вмешательство проводят с целью увеличить между вращательной манжетой и акромионом промежутка.
Хирург производит удаление костных шипов, что могут быть причиной сужения промежутка и повреждать вращательной манжеты сухожилия. Часть акромиона удаляется с целью расширения промежутка.
Достаточно частым явлением есть сочетание импиджмент-синдрома с акромиально-ключичным сочленением. Поэтому и оперативные вмешательства проходят с целью устранения двух заболеваний.
Такой вид операции называется резекционная артропластика, суть ее заключается в том, чтобы удалить несколько сантиметров от конца ключицы кости.
Такую операцию проводят для устранения болевых ощущений, что возникают при трении между собой суставных концов ключицы и акромиона.
В результате со временем соединительная ткань постепенно заполняет пространство между ключицей и акромионом, тем самым создавая видимость сустава. Такой ложный сустав является вполне стабильным соединением, выполняя при этом полноценно все функции настоящего сустава.
Бывают особые случаи, при которых из-за импиджмент-синдрома необходимо проводить артроскопическую операцию. Такой хирургический инструмент, как артроскоп имеет соединение с видеокамерой.
На экране монитора можно увидеть все содержимое сустава, введя через маленький разрез инструмент в полость сустава. Благодаря такой операции хирург способен определить участок акромиона, который суживает промежуток и подлежит удалению. Сделав другой разрез, хирурги вводят инструменты для удаления лишней части акромиона.
1. Группа специфических тестов (несколько упражнений, позволяющих выявить тугоподвижность суставов).
2. Инъекция лидокаина напрямую в субакромиальную сумку (диагностический тест Нира). Если пациент отмечает временное уменьшение силы болевого приступа, импинджмент-синдром считается подтвержденным.
- некоторые формы нестабильности позвоночника;
- кальциноз сухожилия (обычно надостной мышцы);
- невропатические патологии надлопаточного нерва;
- артроз плечевого и акромиально-ключичного суставов;
- адгезивный капсулит;
- остеохондроз позвоночника (шейного отдела);
- холецистит;
- верхнедолевая пневмония.
Импинджмент-синдром плечевого сустава: лечение правого плеча
Охранительный режим для разгрузки плеча обязателен на весь период терапии.
Применяется на ранних стадиях болезни. Оно должно быть индивидуальным, длительным, комплексным, проводиться под постоянным врачебным контролем.
- уменьшение боли;
- снятие мышечного спазма, воспаления и отёка.
Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов различных фармакологических групп:
- НПВС, в том числе в виде мазей;
- миорелаксанты;
- витамины группы B;
- внутрисуставные блокады с введением анальгетиков и гормонов, в область акромиона при нестерпимых болях вводится диспроспан.
Лечебная физкультура
Цели: повысить подвижность в плечевом суставе, укрепить мышцы плечевого пояса.
Врач ЛФК назначит комплекс специальных упражнений. Его нужно делать ежедневно несколько месяцев подряд, постепенно увеличивая длительность и интенсивность занятий. Основной принцип во время гимнастики — не допускать появления или усиления боли.Кроме ЛФК, на ранних стадиях заболевания применяют массаж, ИРТ, физиотерапию.
Импинджмент плечевого сустава является хроническим заболеванием со склонностью к рецидивам, особенно у людей определённых профессий и спортсменов. Вызвать рецидив может не только физическая перегрузка, но и обострение других болезней, стрессовые ситуации. Поэтому во время курса терапии очень важно поддерживать у себя положительный настрой и верить в успех, а после его окончания заняться повышением стрессоустойчивости.
Народные средства
Припарки, компрессы с лекарственными травами, медовые лепёшки, прогревание плеча с помощью соли, песка, сауны малоэффективно, а иногда и опасно нарастанием болей. Какие-то методы можно использовать лишь как вспомогательные и только после врачебной рекомендации.
Оперативное лечение
Целью хирургического вмешательства является увеличение пространства между вращательной манжетой плеча и акромиальным отростком лопатки.
Сейчас проводят щадящие операции с помощью артроскопа. Производят иссечение части суставной сумки, гипертрофированных сухожилий, костных разрастаний акромиального отростка лопатки. Субакромиальная декомпрессия, акромиопластика используется в запущенных стадиях болезни при неэффективности консервативной терапии, проводившейся несколько месяцев.
После операции необходима длительная реабилитация, включающая в себе противовоспалительную, сосудистую и общеукрепляющую терапию, физиопроцедуры, массаж, рефлексотерапию. Особенно важно систематическое выполнение лечебной гимнастики.
В первые дни после операции движения в прооперированном суставе проводит реабилитолог, постепенно пациент начинает выполнять их сам, осторожно увеличивая нагрузку под контролем доктора.
Процесс лечения зависит от стадии заболевания и наличия у пациента других патологий, влияющих на состояние сустава. На первой стадии назначается медикаментозная терапия и специальная гимнастика. На второй и третьей все гораздо сложнее. Терапия может проводиться консервативным способом или оперативным.
Консервативное лечение включает:
- использование медикаментов: глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, миорелаксантов, противосудорожных препаратов, средств, улучшающих кровоснабжение и прочих. Они могут использоваться в виде инъекций, таблеток или наружных средств. В каждом конкретном случае врач индивидуально подбирает лекарства и их сочетание;
- лечебную физкультуру, она применяется при небольшом поражении сустава и как средство реабилитации после операций. Пациенту назначается специальный комплекс упражнений, позволяющих улучшить кровоснабжение и укрепить систему мышц и связок. Каждый комплекс подбирается индивидуально. Существуют также упражнения, которые пациенту делать нельзя;
- массаж, он должен проходить в лечебном учреждении, поскольку неправильные действия могут только нанести еще больший вред. Массаж позволяет активизировать кровообращение в пораженном участке и снять напряжение;
- физиотерапию: электрофорез, грязелечение, магнитотерапию, лечение парафином, озонотерапию, воздействие лазером и другие. Действует аналогично массажу, помогая быстрее восстановить функции сустава, в том числе после операции;
- акупунктуру и прочие методики.
Все эти средства эффективны, пока поражение правого или левого плеча не привело к изменениям в структуре сустава. В противном случае применяется оперативное лечение. Оно может происходить в нескольких формах:
- акромиопластика, это процедура, при которой удаляются костные шпоры и даже часть акромиона, чтобы увеличить пространство между головкой кости и выступом ключицы. Тогда возможность сжатия значительно снижается и пациент может снова свободно двигать рукой;
- артроскопия применяет для проведения операций специальную камеру, помещаемую внутрь сустава, с ее помощью хирург может видеть, что происходит внутри, не вскрывая полость. На коже делается небольшой разрез, через который инструменты помещаются внутрь, при этом также могут срезаться костные шпоры и удаляться излишки отростка ключичной кости;
- резекционная артропластика применяется к пациентам, у которых параллельно наблюдается артроз суставов. При этом от 1 до 1,5 сантиметров акромиального конца ключицы удаляется, а на его месте разрастается рубцовая ткань, которая формирует ложный сустав.
После хирургического вмешательства пациент проходит этап реабилитации, в ходе которой восстанавливает работоспособность сустава с помощью занятий, массажа и физиопроцедур.
На начальных стадиях заболевания можно использовать достижения народной медицины. Но прежде чем ими начать лечиться, необходимо проконсультироваться у специалиста, чтобы не запустить болезнь. В качестве средств, помогающих в лечении импиджмент синдрома, можно выделить:
- листы капусты и подорожника, их сок проявляет хорошие противовоспалительные свойства. Лист растения нужно немного помять, чтобы выступил сок, и приложить к пораженному суставу, закрепить с помощью кусочка ткани, оставить так на пару часов. Рекомендуется повторять процедуру ежедневно, пока болезненность не пройдет;
- медовые припарки, свежий мед нужно нанести на поврежденный сустав и оставить, пока он не впитается, затем остатки смыть. Продукт можно слегка подогреть на водяной бане, но не кипятить;
- березовые листья обладают свойствами, схожими с капустой. Их нужно слегка помять и положить на поврежденный сустав, сверху укутать тканью и какой-нибудь пленкой, формируя компресс, оставить на пару часов, затем смыть. Повторять процедуру ежедневно около двух недель;
- противовоспалительный чай, в который могут входить листья брусники, цветки ромашки аптечной, плоды шиповника, корзинки тысячелистника, листы смородины, цветки душицы и прочие растения. Смесь готовится заранее, затем из нее приготовляется отвар: чайная ложка травы на стакан кипятка, настаивается 10-15 минут и пьется два раза в день примерно по стакану. Продолжительность курса составляет около месяца.
Возможна ли терапия при установлении такого диагноза? Как лечится импинджмент-синдром плеча? Если заболевание обнаружено на ранней стадии, травматологи рекомендуют начать с консервативных методов. Ход лечения:
- В первую очередь необходимо бороться с болевым синдромом. Для этой цели используются нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, гелей, таблеток, свечей или уколов. Если их эффект оказывается недостаточным или кратковременным, врачи прибегают к тяжелой артиллерии – гормональным препаратам. Такая терапия дает хорошие результаты с длительным эффектом, но риск побочных действий существенно выше.
- Из вспомогательных методов широко используется физиотерапия – лечение магнитом, ультразвуком, местное введение лекарств путем электрофореза.
- Независимо от того, какой консервативный метод выбран в качестве основного, он обязательно дополняется лечебной физкультурой. Она направлена на укрепление мускулатуры плеча и руки.
- Если консервативная терапия не дает ожидаемых результатов в течение 3–5 месяцев, травматологи рекомендуют оперативное вмешательство. Как правило, речь идет о диагностической артроскопии, во время которой одновременно проводится коррекция нарушений – устранение остеофитов, восстановление сухожилий, изменение формы акромиона.
Но не все пациенты доверяют традиционной медицине. Некоторые опасаются серьезных вмешательств из-за риска побочных действий. Возможна ли альтернативная терапия?
Народная медицина
Импинджмент-синдром плечевого сустава можно лечить при помощи методов народной медицины. Но нужно понимать, что речь идет исключительно о симптоматической терапии – с целью уменьшения воспаления и боли. При лечении субакромиального конфликта чаще всего используют:
- Противовоспалительные чаи. Хорошим эффектом обладают настой ромашки и тысячелистника, чай из брусники и шиповника, листьев смородины.
- Прикладывание листьев капусты или подорожника непосредственно к пораженному очагу.
- Различные компрессы. С этим методом следует быть осторожным, так как можно усугубить воспалительный процесс. Состав компресса должен обязательно согласовываться с лечащим врачом.
- Лечение медом. Его можно наносить тонкой пленкой на больную область.
Но все же методы народной медицины не способны заменить традиционную медицину и навсегда избавить пациента от болезни. Они могут использоваться только как дополнительное средство лечения.
Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.
https://www.youtube.com/watch?v=DBDhrpzdSEg
Оставить комментарий