Гонартроз коленного сустава 1 степени симптомы диагностика и лечение заболевания

Что такое гонартроз?

Гонартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. Второе название болезни – остеоартроз коленей. Недуг имеет невоспалительную природу и часто приводит к инвалидизации.

По статистике ему отводится одно из ведущих мест среди всех видов артрозов. В цифрах это составляет более 20%. Из всех заболеваний, которые поражают коленный сустав, частота проявлений гонартроза – 53%.

Гонартроз известен докторам вот уже более 100 лет, в быту его называют «отложением солей». И действительно, при артрозе происходит обызвествление (отложение кальцинатов). Однако подобные обызвествления носят ограниченный характер и не имеют самостоятельного клинического значения.

На начальных стадиях гонартроза происходит разрушение хрящевой ткани на молекулярном уровне, далее следует дегенерация гиалинового хряща: местами он становится мутным, истончается, расслаивается и растрескивается в разных направлениях.

Патогенез завершается полным исчезновением хряща и обнажением подлежащей кости. В свою очередь, кость реагирует на гибель хряща уплотнением, т.е. излишним разрастанием кости по периферии, в результате чего образуются шипы, нога деформируется и искривляется.

Патогенез гонартроза коротко можно описать так:

• Обменные процессы в хрящевой ткани осуществляются за счёт осмотического давления. При сдавливании смазка выделяется, а при разгрузке впитывается. Таким способом при движении постоянно осуществляется питание хряща. При неполном восстановлении, продиктованном повышенными механическими нагрузками, обменные процессы нарушаются. В месте наибольшего давления хрящ начинает истончаться;

• Возникает нарушение структуры коллагеновых волокон, что приводит к потере амортизационных свойств, хондромаляции (размягчению хряща надколенника) и нарушению метаболической функции хондроцитов. Хрящ теряет устойчивость и эластичность;

• Происходит нарушение конгруэнтности в суставе. Процесс усугубляется усиленным синтезом костного вещества в виде остеофитов (костных разрастаний). Синовиальная оболочка подвергается раздражению и в ней начинается воспаление. Это и приводит к ограничению подвижности сустава;

• Наиболее распространён артроз внутренней части коленного сустава между поверхностью бедренной кости и надколенника. Заболеванию больше подвержены люди зрелого и пожилого возраста, а также профессиональные спортсмены.

Пожилые люди, особенно женщины, нередко страдают

. В народе считается, что эти боли вызваны отложением солей. В действительности причиной болей в коленных суставах чаще всего является заболевание

. Другие его названия –

Болезненные ощущения в коленях при гонартрозе связаны с дистрофическими изменениями в хряще, покрывающем внутрисуставные поверхности костей. Процесс разрушения хрящевой ткани начинается с ухудшения кровообращения в мелких сосудах, питающих хрящ.

Хрящевое покрытие костей истончается, стирается, а затем гибнет. Кости внутри сустава обнажаются целиком, или на отдельных участках. При ходьбе кости, не покрытые хрящом, трутся друг о друга, что и вызывает сильнейшие боли.

Гонартроз — это дегенеративное заболевание коленного сустава. По разным причинам в нем происходят дистрофические изменения: из хряща теряется большое количество жидкости и коллагена.

Вследствие постоянного трения хрящ истончается, покрывается трещинами и со временем разрушается. От этого страдают суставные поверхности костей и нарушаются амортизационные функции колена.

Специалисты выделяют три стадии болезни. Гонартроз развивается постепенно, и на первой стадии еще возможно полное излечение.

Существует множество причин развития недуга. Чаще всего это происходит из-за:

• возрастных изменений;
• травмирования;
• тяжелых и постоянных нагрузок;
• некоторых инфекций;
• системных заболеваний;
• избыточного веса.

Виды и степени гонартроза

Гонартроз коленного сустава бывает двух видов: первичный и вторичный. Первичный гонартроз чаще всего возникает из-за нарушения обмена веществ в тканях сустава, интенсивных нагрузок на колени и естественного старения организма.

Вторичный гонартроз появляется из-за травм или перелома колена, инфекционного заболевания, нарушения обмена веществ, развития колена. Вторичный гонартроз может возникнуть в любом возрасте.

Различают три степени заболевания. Гонартроз 1 степени — начальная стадия заболевания, которая зачастую игнорируется больными. На этом этапе периодически появляется боль в колене после долгой ходьбы или после большой физической нагрузки. После отдыха боли проходят. Иногда коленный сустав опухает.

Гонартроз коленного сустава 1 степени больной может не заметить. При ней периодически возникают боли (обычно после нагрузок), иногда коленный состав опухает, деформация сустава незначительна и незаметна.

Иногда коленные суставы опухают, после чего самостоятельно симптоматика исчезает. Коленные суставы на данной стадии не деформированы. При гонартрозе 2 степени симптомы нарастают. Боль в колене усиливается и становится продолжительнее.

Гонартроз коленного сустава второй степени является логическим продолжением и развитием болезни. На этой стадии симптомы усиливаются, возрастает интенсивность и продолжительность болей в суставе, также могут появиться хруст в суставе и сложности при сгибании. Деформация принимает ярко выраженный характер.

Болевой синдром становится более продолжительным и интенсивным. Больные отмечают появившийся хруст в суставепри движении коленом. Многие жалуются на скованность в суставах по утрам, которая проходит после непродолжительной ходьбы.

Гонартроз 3 степени — самое тяжелое проявление болезни. Колено болит не только при ходьбе или нагрузках, но и в состоянии покоя. Человеку трудно ходить, меняется походка. При гонартрозе коленного сустава 3 степени боль в колене часто появляется при смене погоды. Коленный сустав деформируется, колено увеличивается в объеме.

Гонартроз третьей стадии, характеризуется наибольшим развитием всех симптомов присущих данному заболеванию. Болевой синдром приобретает практически постоянный характер при ходьбе и в покое. Часто боль в суставе появляется при смене погоды. Походка на данной стадии болезни резко нарушена.

На данной стадии больные периодически пользуются анальгетиками. Имеется незначительное ограничение сгибания и разгибания в коленном суставе. Сустав увеличен в объеме дефигурирован.

Ограничения движений в суставе резко выряжены. Визуально коленный сустав увеличен в объеме, деформирован. Встречаются Х-образная деформация коленного сустава — вальгусная и О-образная деформация — варусная.

Гонартроз делят на виды по этиологии:

• Первичный гонартроз возникает на фоне сравнительного здоровья. В основном, болеют люди пожилого возраста, чаще женщины, чем мужчины. В группе риска находятся люди с излишней массой тела, т. е. страдающие ожирением, именно они чаще всего приобретают артроз коленного сустава;

• Вторичный гонартроз развивается после перенесённой травмы колена или является осложнением инфекционных заболеваний. При условии своевременного лечения повреждений или воспалений коленного сустава развития артроза можно избежать.

По локализации гонартроз делится на следующие типы:

• Правосторонний гонартроз – поражает правый коленный сустав. Этот вид артроза больше присущ спортсменам и людям, профессиональная деятельность которых связана с чрезмерными статическими и динамическими нагрузками на правую ногу;

• Левосторонний гонартроз – поражает левый коленный сустав. Недуг характерен для спортсменов и людей среднего возраста с избыточной массой тела;

• Двухсторонний гонартроз – разрушает суставы обеих ног. Этот вид заболевания является наиболее тяжёлым, так как значительно повышает риск инвалидизации. Ему наиболее подвержены пожилые люди, поскольку природа двухстороннего гонартроза в большинстве случаев идиопатическая (возрастная).

По характеру возникновения и течения заболевания все эти виды артроза почти не отличаются друг от друга. Двухсторонний гонартроз в запущенной форме может протекать более выраженно, так как осевой нагрузке одновременно подвергаются оба больных сустава.

Виды и степени гонартроза

Для профилактики гонартроза следует придерживаться следующих правил:

1. Важно соблюдать и грамотно распределять физические нагрузки на колени относительно возраста. При тяжелых условиях труда делать более длительные перерывы и давать отдых ногам.
2. Следует проводить лечение заболеваний, которые могут спровоцировать гонартроз.
3. Необходимо составлять рацион из продуктов с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов, укрепляющих хрящевую и костную ткань.
4. Правильно подобранная обувь не будет создавать лишнюю нагрузку на колени.
5. Адекватное и своевременное лечение ушибов, травм коленного сустава.

Первая степень гонартроза – это первая стадия сложного заболевания. Консервативное комплексное лечение гонартроза на этой стадии позволяет остановить патологический процесс. Консультация специалистов, выполнение рекомендаций – помогут избежать серьезных заболеваний коленных суставов.

На сегодня все, дорогие читатели, оставьте свое мнение о данной статье, какими способами вы боролись с этой болезнью, поделитесь в комментариях.

Содержание статьи:

• Причины болезни
• Шесть основных симптомов
• Методы лечения
• Заключение

Нажмите на фото для увеличения

Гонартроз коленного сустава 1 степени – это начальный период заболевания, когда болевые ощущения слабые, а другие признаки часто отсутствуют. Однако даже при незначительных, периодически возникающих жалобах необходимо обращаться к врачу (артрологу, ортопеду или терапевту), поскольку именно на данном этапе эффективность лечения наиболее высока.

При 1 степени заболевания очень хороший результат дают немедикаментозные методы лечения (диета, гимнастика) и препараты преимущественно профилактического назначения (такие, как хондропротекторы). Более серьезные медикаменты если и применяют, то небольшими курсами лишь для снятия обострений.

Главный симптом гонартроза — боль в колене. Она появляется не сразу. Человек несколько месяцев ощущает боли в колене после долгой ходьбы или стояния на ногах. Боль появляется ближе к вечеру и после отдыха проходит.

Движения сопровождаются хрустом и потрескиванием в колене. Обычно через полчаса нога разрабатывается и симптомы исчезают. Если оставить признаки болезни без внимания, она будет прогрессировать.

При прогрессировании гонартроза боли становятся сильнее. Человек быстро утомляется от ходьбы, чувствует слабость в мышцах ног, неустойчивость. Возникают трудности при сгибании и разгибании ноги. В запущенных случаях у больного развивается хромота, он может передвигаться только с помощью посторонних или костылей. Человек страдает от болей в колене и ночью.

Очень важно вовремя заметить появление заболевания. Как мы уже сказали, люди обычно пропускают признаки болезни и замечают её только тогда, когда как говорится «припекло». Лечение в этом случае будет более продолжительным и трудным.

Очень характерный признак гонартроза, который хорошо отличает эту болезнь от других заболеваний коленного сустава, это то, что боль появляется после состояния покоя, а потом постепенно стихает (когда человек «расходится»). Но к концу дня боль возвращается – это связано с возрастанием нагрузки на больной сустав.

Также характерной особенностью этой болезни является появление остеофитов (краевых костных разрастаний). Мягкие ткани хряща постоянно трутся об остеофиты, что приводит к воспалению оболочки сустава – синовиту, который проявляет себя покраснением, отеком и повышением местной температуры.

Симптомы:

1. боли в коленном суставе при движении;
2. отек сустава;
3. ограничения движений в суставе;
4. тугоподвижность коленного сустава;
5. неустойчивость при опоре на больную ногу;
6. видимая деформация костей сустава.

Артроз коленного сустава 1 степени развивается долго и постепенно. Поэтому пациенты практически никогда не могут назвать точное время начала заболевания.

Еще задолго до возникновения болей пациентов может беспокоить ощущение дискомфорта в суставе. Обычно люди не придают этому значения, списывая все не обычную усталость, переохлаждение или недавнюю травму.

Однако этот симптом уже может быть первым признаком артроза коленного сустава, поскольку начальные изменения структуры сустава уже начали происходить, что и проявилось клинически.

Как правило, боли проявляются утром, после сна. После пробуждения и хождения сустав разрабатывается и боли проходят. Нередко боли возникают и днем, после долгого сидения или лежания.

Такие боли называются «стартовыми», поскольку они возникают при начале движения после длительного отдыха, а после работы сустава проходят. В течение дня боли могут появляться снова. Особенно часто это происходит при подъеме или спуске по лестнице.

Нередко хрусту сопутствуют своеобразные ощущения перетирания, соскальзывания или пощелкивания в колене. В течение долгого времени хруст может быть единственной жалобой, по поводу которой пациенты не считают нужным идти к врачу.

Боли в колене в случае 1 степени артроза обычно имеют умеренную интенсивность и носят приступообразный характер. Они возникают после значительной нагрузки, преимущественно в вечерние часы и довольно быстро проходят в покое, в связи с чем нет необходимости в приеме обезболивающих.

Ухудшение состояния с усилением болей возможно при изменении погоды (во влажную, ветреную, холодную погоду). При 1 степени гонартроза явных ограничений функции коленного сустава нет: пациенты полностью сгибают и разгибают ногу, могут приседать, подниматься по ступенькам.

Вследствие тугоподвижности возрастает нагрузка на мышцы голени и бедра – и в конце рабочего дня нередко возникают ноющие боли в ногах. Гонартроз 1 степени не сопровождается выраженной деформацией сустава.

Диагностика и лечение гонартроза подразумевает врачебный осмотр с последующим проведением рентгенологического исследования. Рентгенография позволяет поставить диагноз и определить стадию гонартроза, а также проследить динамику развития заболевания.

Гонартроз — неизлечимое заболевание, однако это не означает, что его не следует лечить. Чем раньше начато лечение, тем на более продолжительное время можно замедлить прогрессирование артроза. Лечение гонартроза в настоящее время комплексное и включает лечебное воздействие как на организм в целом, так и на суставы отдельно. Лечение требует от больного изменения образа жизни, и питания, отказ от вредных привычек и т.д.

Среди медикаментозного лечения чаще применяются нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие снять воспаление и снизить болевой синдром. Применяются препараты группы хондропротекторов, преператы заменяющие синовиальную жидкость. Больные получают курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

Хирургическое лечение гонартроза применяют при неэффективности консервативной терапии. Показания к операции определяет врач совместно с пациентом. Больной должен быть информирован о возможных альтернативных методах лечения.

В этом случае используются противовоспалительные препараты: Диклофенак; Пироксикам; Кетопрофен; Индометацин; Бутадион; Мелоксикам; Целебрекс. Возможно назначение лекарств группы хондропротекторов: глюкозамина и хондроитинсульфата.

Лечение этими препаратами требует нескольких курсов приема длительный период времени.

Хорошим эффектом обладают средства, которые используются для компрессов: бишофит, димексид или желчь медицинская.

Лечение гонартроза проводится как медикаментами, так и с помощью лечебной физкультуры, народных средств и мануальной терапии. Лечение гонартроза 1 степени зависит от выраженности клинических проявлений.

Диагностика гонартроза

Диагностика болезни заключается в опросе жалоб больного, проверки объема движения в суставе и осмотре самого сустава. Естественно, по такой информации делаются только предварительные выводы, а основными являются инструментальные методы диагностики.

В случае с гонартрозом это, прежде всего, рентгенография суставов. В зависимости от общей картины болезни определяется стадия болезни. Также в последнее время при диагностике гонартроза часто применяют артроскопию и ультразвуковое исследование.

Своевременная диагностика и лечение могут остановить развитие болезни и предотвратить такое неприятное явление, как полная дисфункция коленного сустава, инвалидность. Обнаружить это заболевания, как на ранней стадии, так и на более поздних сроках можно при помощи рентгена, УЗИ или ядерно-магнитной томографии.

На более поздних периодах рентген показывает: сужение суставной щели; склероз хряща; деформацию кости; отложение солей кальция.

В дополнение в рентгенологии может быть назначено УЗИ. Полностью заменяет рентген ядерно-магнитная томография. Она намного четче рентгена и может показать наименьшие изменения уже на 1 стадии развития болезни.

Лечение заболевания нужно начинать как можно раньше. Необходимо тщательное обследование и консультация опытного специалиста, так как это заболевание имеет неспецифические симптомы и его легко спутать с другими поражениями суставной системы.

Главные принципы лечения, на которые направлены терапевтические воздействия:

1. устранить боль в коленном суставе;
2. улучшить кровообращение и ускорить регенерацию хрящевой ткани;
3. уменьшить давление между костями сустава;
4. восстановить подвижность конечности;
5. укрепить мышцы и связки.

В связи со слабой диагностической возможностью определения заболевания на начальных этапах, следует самостоятельно периодически проверять состояние коленного сустава. Необходимо лечь на живот и притянуть пятку к ягодице, насколько возможно.

При осмотре больного с гонартрозом 1 степени врач обычно не выявляет внешних признаков изменения коленного сустава. Поэтому диагноз выставляется на основании результатов рентгенографии, анамнеза и жалоб пациента.

Наиболее информативно в постановке диагноза рентгенологическое исследование. Но на начальной стадии гонартроза могут не наблюдаться выраженные деструктивные изменения хрящей. Лишь на ее конечном этапе выявляются:

• незначительное сращение суставной щели;
• изменение ее контуров;
• уплотнение субхондральной области;
• заострение краев мыщелков;
• расширение концов костей.

На изображении справа заметно сращение суставной щели.

Изучение рентгенографических изображений помогает установить причину развития гонартроза (травмы). Исследование информативно и для исключения некоторых патологий (например, злокачественные новообразования в большеберцовой или бедренной костях).

Определенные трудности в выявлении гонартроза 1 степени возникают из-за естественных изменений в коленном суставе у пожилых пациентов. Они не сопровождаются какими-либо клиническими проявлениями. Диагноз «гонартроз» врач выставляет, если рентгенологические признаки сочетаются со специфическими симптомами.

При неинформативности рентгенографии проводится КТ коленного сустава для детального изучения патологических изменений костных тканей. А МРТ и УЗИ позволяют обнаружить деструкцию соединительнотканных структур, расположенных около сустава.

Чтобы составить правильную клиническую картину, медик начинает диагностирование с опроса пациента: как развивается заболевание, какие симптомы беспокоят. Затем проводит осмотр сустава и взятие функциональных проб.

Далее предстоит инструментальная диагностика:

• процедура МРТ позволяет увидеть даже самые незначительные изменения в суставе;
• рентгенография (фото) показывает наличие сужения суставной щели, краевых разрастаний и отложения солей;
• компьютерная томография — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий рассмотреть структуру сустава и возможные изменения, происшедшие в нем.

Существует много методов диагностики, но их эффективность может быть наибольшей только при комплексном подходе.

Осмотр ортопеда

Осмотр ортопеда – первое и очень важное диагностическое мероприятие. Сюда входит:

• Пальпация сустава;

• Линейные измерения костей;

• Углометрия (определение подвижности в поражённом суставе под различными углами).

Анализы при гонартрозе включают в себя:

• Исследование формулы крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

• Определение уровня фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.

Основным методом диагностики гонартроза является исследование больного сустава с помощью рентгена. На начальном этапе развития заболевания рентгенологическое исследование может ничего не показать, а если и покажет, то лишь незначительные изменения.

Ультразвуковое исследование пораженного артрозом коленного сустава даёт наилучшие результаты, однако оно не может полностью заменить рентгенографию. Поэтому все люди, страдающие дегенеративно-дистрофическими болезнями суставов, обязательно должны сделать рентгеновский снимок.

Это наиболее прогрессивный метод диагностики, который позволяет послойно изучить все части сустава и определить самое раннее изменение в хрящевой ткани. Минус метода заключается в достаточно высокой стоимости обследования каждого сегмента.

На начальных стадиях изменения состояния коленного гиалинового хряща при выполнении такого упражнения возникают дискомфортные ощущения или резкая боль. Может произойти легкий спазм мышц, который при постепенном возвращении ноги в исходное положение проходит. При таких состояниях необходимо обратиться к травматологу.

К основным видам диагностических методов относятся:

• Осмотр специалиста (травматолога, ортопеда, невропатолога – по симптоматике);
• Рентгенологические виды обследования;
• МРТ;
• Компьютерная томография;
• УЗИ;

Гонартроз коленного сустава бывает двусторонним либо поражает одно колено, в таком случае их разделяют на:

• Правосторонний;
• Левосторонний.

Иногда заболевание выявляется при обследовании других патологических процессов или при просмотре снимков различных травм. На рентгенологических снимках видно уменьшение просвета между хрящами коленного сустава, изменения состояния суставной поверхности.

В норме все суставные поверхности гладкие без каких-либо изменений.

При стабильной симптоматике гонартроза и отсутствии видимых изменений на рентгенологических снимках, пациенты направляются на другие виды диагностического обследования. Например, при углубленном обследовании КТ или МРТ выявляются изменения хрящевой ткани и первичные нарушения состояния костной ткани.

Диета при гонартрозе

При данном заболевании

направлена на борьбу с лишним весом, т.е. на снижение нагрузки на больные суставы. При этом диета должна быть сбалансированной, и обеспечивать организму достаточное поступление всех необходимых веществ:

• Белки при гонартрозе необходимы для восстановления внутрисуставного хряща. В качестве пищи, богатой белками, пациентам можно употреблять рыбу, нежирное мясо, творог, сыры, вообще молочные продукты. Источник растительного белка – фасоль, греча, чечевица.
  Для лучшего усваивания белка блюда из этих продуктов должны быть отварными, тушеными или приготовленными на пару.
  Полезен при гонартрозе холодец из костного бульона. Это блюдо содержит много коллагена – белка, необходимого для построения хрящевой ткани.
• Углеводы в питании пациента с гонартрозом должны присутствовать в виде фруктов и овощей. Такие углеводы не превращаются в организме в жир, а значит, не способствуют повышению веса.
• Жиры в диете больного гонартрозом должны преобладать растительные; допустимо в небольшом количестве сливочное масло.
• Витамины при данном заболевании необходимы, а особенно группы В, содержащиеся в печеном картофеле, бобовых продуктах (В₁), яйцах, молочных продуктах, бананах (В₂), мясе курицы, орехах (В₆), капусте, чечевице (В₁₂).
• Алкоголь должен быть исключен из питания пациента: помимо вредного общего влияния на организм, алкогольные напитки повышают аппетит.

Какие анализы и обследования может назначить врач при гонартрозе?

В первую очередь при гонартрозе назначается общий

, анализ крови на С-реактивный белок и

. Общий анализ крови при гонартрозе в пределах нормы, и он необходим для того, чтобы исключить воспалительный процесс в суставе. С-реактивный белок и ревмофактор в крови при гонартрозе также отсутствуют, а данные анализы необходимы для подтверждения невоспалительной и неревматической природы заболевания.

После лабораторных анализов при гонартрозе обязательно назначается рентген сустава (записаться), который позволяет подтвердить клинический диагноз врача. Кроме того, при помощи рентгена выявляется выраженность патологических изменений в суставе и исключаются другие патологии костей и хрящей (опухоли, метастазы и т.д.).

Однако поскольку характерные для гонартроза изменения в суставах могут быть у многих людей старшего возраста, то один лишь рентген не дает возможность поставить диагноз. Именно поэтому гонартроз всегда ставится только на основании характерной клинической картины изменения на рентгеновском снимке.

В настоящее время рентген коленного сустава может быть заменен компьютерной томографией, если в медицинском учреждении имеется оборудование и специалисты. Томография позволяет более детально изучить изменения в суставе и, соответственно, поставить диагноз даже на самых ранних стадиях.

Если же у пациента наблюдается тяжелое течение заболевания или ему предстоит перенести хирургическую операцию на суставе, то дополнительно к рентгену (записаться) может быть назначена магнитно-резонансная томография (записаться), которая, в отличие от компьютерной томографии и рентгенограммы, позволяет изучить состояние не только твердых структур (костей, хрящей и т.д.), но и мягких тканей сустава (связки, сухожилия и т.д.).

Клиническая картина

Гонартроз развивается медленно, на протяжении нескольких лет. Даже при патологии 1 степени в клинической картине могут отсутствовать специфические признаки разрушения хрящей. На начальной стадии гонартроза появляются слабые дискомфортные ощущения, которым предшествовали интенсивные физические нагрузки.

Боль в колене при подъеме по лестнице — признак гонартроза в начальной стадии.

В большинстве случаев человек списывает их на мышечную усталость и не спешит обращаться к врачу. Для гонартроза 1 степени характерны такие симптомы:

• небольшая скованность коленного сустава в утренние часы, исчезающая в течение 30-40 минут;
• тугоподвижность колена (иногда в сочетании с болезненностью), возникающая после продолжительного пребывания в одном положении тела;
• крепитация (хруст, щелчки, потрескивание) при сгибании или разгибании сочленения, обычно проявляющая в конце начальной стадии гонартроза;
• незначительная утренняя отечность сустава, исчезающая в течение нескольких часов под действием гормоноподобных веществ, вырабатываемых в организме.

Отечность колена по утрам.

Специфический признак этого заболевания коленного сустава — «стартовая боль». Она возникает при первых шагах, которые делает человек после подъема со стула или кресла. Внешние признаки дегенеративно-дистрофического процесса пока отсутствуют.

Но даже на начальной стадии гонартроза отмечены случаи развития синовита — воспаления в синовиальной оболочке, сопровождающегося скоплением жидкости (выпота) в полости сустава. Колено увеличивается в размере, появляется ощущение тяжести, снижается объем движений.

Для гонартроза второй и третьей степени тяжести характерна значительно более ярко выраженная симптоматика, в том числе и из-за формирования остеофитов.

Остеофиты в коленном суставе.

Лечение гонартроза народными средствами

Средства

могут оказать лечебный эффект на 1-й и 2-й стадии развития гонартроза. На 3-й и тем более на 4-й стадии их применение бесполезно.

Глиняный компресс

Для такого компресса желательно использовать голубую глину, но можно взять и красную. При этом брать глину нужно деревянной ложкой или просто руками, не допуская контакта с металлом. В керамической или фарфоровой (стеклянной) посуде глину разводят водой до густоты сметаны.

На кусок хлопчатобумажной или льняной ткани наносят разведенную глину слоем толщиной около 2-х см. Приготовленный таким образом компресс кладут на больной сустав, предварительно обтертый влажным полотенцем.

Компресс фиксируют к колену бинтом и обматывают сверху шерстяным шарфом. Через 2 часа компресс снимают и обмывают сустав теплой водой. Использованную глину вместе с тканью выбрасывают. Ткань можно использовать повторно, но для этого ее нужно выстирать.

Процедура повторяется как минимум 2 раза в день. При отеке сустава можно накладывать компресс из глины до 5 раз в день.

Настойка фикуса

Настойкой фикуса при гонартрозе растирают больные суставы.

Чтобы приготовить настойку, 1 лист фикуса (средних размеров) пропускают через мясорубку, добавляют 100 мл водки и настаивают 3 недели в темном прохладном месте, в плотно закрытой посуде. Затем жидкость процеживают и хранят в холодильнике, в бутылке темного стекла.

Перед процедурой растирания рекомендуется принять ванну с соленой водой (300 гр. столовой соли на ванну; температура воды 38-39o). Бутылку с настойкой подогревают примерно до такой же температуры под струей горячей воды. Суставы осторожно растирают настойкой и накладывают теплую повязку.

Курс лечения – 10 дней, по одной процедуре в день.

Для одной ванны нужно 1,5 кг листьев и стеблей топинамбура. Зелень измельчают и заваривают ведром кипятка. Когда

остынет до терпимой температуры, в ведро нужно окунуть больное колено. Длительность процедуры – около получаса. Курс лечения – 10 дней. Такие ванны при гонартрозе снимают боли в колене.

При непереносимости сельдерея можно заменить его свежей зеленью

. Все продукты пропускают через мясорубку, перемешивают. Смесь помещают в трехлитровую банку и заливают доверху кипятком. Банку закутывают теплым одеялом. После того, как настой охладится до комнатной температуры, его можно употреблять.

Принимают настой по 70 мл за полчаса до еды. Начинают с одного приема в день, через несколько дней переходят на два приема, еще несколько дней спустя – на три. Хранится настой в холодильнике, и перед употреблением слегка подогревается. Для этого стакан с порцией настоя ставят в теплую воду.

За время лечения нужно выпить 3 трехлитровых банки настоя (одной банки должно хватить на месяц).

В мае собирают желтые головки цветущих

, кладут их в бутыль темного стекла, заполняя ее наполовину. Затем нужно налить доверху тройной одеколон, закупорить бутыль и поставить на месяц в темное место. После этого настойку процеживают и протирают ею больные суставы, дважды в день.

Одновременно рекомендуется жевать листья одуванчиков (свежие или засушенные, размоченные в теплой воде). На один раз берут 5 листков, жуют их до полного размельчения, а затем проглатывают или выплевывают – кому как нравится.

Во время лечения одуванчиками предписывается много ходить, нагружая больное колено. Это, видимо, тот случай, когда народная и официальная медицина не сходятся во мнениях.

3 столовых ложки яблочного уксуса смешивают с одной ложкой

, эту смесь наносят на больной сустав и сверху кладут листья свежей

. На листья кладут кусок полиэтиленовой пленки и обертывают колено теплой тканью.

Накладывают этот компресс вечером, перед сном. Утром можно его снять, но лечебный эффект будет больше, если не снимать компресс до полного высыхания листьев (несколько дней). Курс лечения – 1 месяц.

Медикаментозное лечение

• болеутоляющие средства;
• хондпротекторы — вещества, улучшающие состояние хряща;
• противовоспалительные препараты;
• нелекарственные методы (физио- и мануальная терапия, лечебная физкультура);
• народные рецепты.

Для лечения 1 степени гонартроза применяют препараты из двух основных групп:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
2. хондропротекторы.

Хондропротекторы для лечения гонартроза колена помогают наличием в своем составе хондроцитов (клеткам хрящевой ткани), которые призваны восстанавливать структуру хряща. Их можно назвать строительным материалом, который позволяет увеличить подвижность сустава и приостановить развитие болезни.

Необходимо учесть, что хондпротекторы характеризуются замедленным действием, а значит, эффект от применения станет ощутим спустя несколько месяцев после начала лечения. Вещества, улучшающие состояние хряща, эффективны только при терапии гонартроза I и II степени, т.е. если хрящ окончательно разрушен, восстановительные мероприятия не принесут результата.

Эффективно их применение на первых стадиях болезни. Для получения результат, требуется длительный прием хондропротекторов. В группу хондпротекторов входят гиалуроновая кислота, глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, содержащиеся в разном соотношении в таких препаратах как Артра, Артроактив, Дона, Диацереин.

Хондропротекторы – препараты, максимально действенные именно при начальных изменениях хряща. Они предотвращают дальнейшее разрушение хрящевой ткани и сустава. Для получения эффекта хондропротекторы применяют длительными повторяющимися курсами. Их используют внутрь и местно (наносят на кожу вокруг сустава).

С этой целью используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): диклофенак, парацетамол, индометацин и другие. Тем не менее, не стоит забывать о том, что основное назначение НПВС — купирование (снятие) боли, т.е. остановить развитие болезни они не могут.

Применять их следует только по назначению врача. Длительный бесконтрольный прием может вызвать побочные эффекты, например, обострение гастрита или развитие язвы желудка.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам и другие. Они традиционно применяются при лечениях воспалительных заболеваний суставов. Хорошо снимают боль, уменьшают отек и воспаление.

Кроме того, у них имеется много противопоказаний и побочных действий. Местные средства – различные мази и крема (димексид, бишофит и медицинская желчь) – обладают противовоспалительным и болеутоляющим эффектом.

Основная задача НПВС – снять боль и признаки воспаления (отек и др.). Но поскольку при 1 степени заболевания боли умеренные, а признаки воспаления обычно отсутствуют, то НПВС используют короткими курсами с целью обезболивания обострений на фоне погодных факторов или сильных нагрузок.

Внутрисуставные инъекции применяются для оказания экстренной помощи. Чаще всего используются препараты кортикостероидных гормонов – диспроспан, целестон, гидрокортизон и другие. Быстро и эффективно подавляют боль и воспаление внутри сустава, но так же, как и НПВС, оказывают только симптоматическое действие.

Медикаментозное устранение боли может достигаться как приемом таблеток, так и применением мазей с обезболивающими средствами. Как правило, применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся ибупрофен, кетопрофен, диклофенак.

Для нормализации структуры хряща могут назначаться так называемые хондропротекторы – препараты, содержащие в своем составе те же вещества, из которых состоят и суставные хрящи. К ним относятся хондроитин сульфат, глюкозамин и некоторые другие препараты.

В целом, при правильном лечении гонартроза 1 степени можно добиться значительного уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.

Отказаться нужно от: полуфабрикатов; копченостей; готового мяса из магазина (ветчины, бекона); кондитерских изделий; гренок, чипсов; жирных соусов и майонеза; жирной рыбы (семги, форели, палтуса, осетра) и икры;

Гимнастику следует проводить ежедневно, продолжая занятия и после улучшения состояния. Полезны любые упражнения на движения в коленном суставе (сгибания-разгибания, отведение-приведение), но выполнять их следует без отягощения, из положения сидя или лежа – чтобы снизить нагрузку на хрящ.

Перед началом лечебной гимнастики обязательно проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте упражнения в медленном темпе. Если во время гимнастики у вас возникнет боль или дискомфорт, прекратите занятия.

Для укрепления коленного сустава выполняйте следующие упражнения:

1. Лёжа на спине, вытяните ноги, нагибайте носки на себя. Упражнение улучшает обмен веществ в коленном суставе.
2. Лёжа на спине, поднимите выпрямленную ногу на 10 сантиметров от пола, задержите ее на 2 секунды и плавно опустите. Повторите упражнение с левой ногой. Сделайте по 10 повторов на каждую ногу.
3. Лёжа на спине, согните правую ногу в колене и в тазобедренном суставе, левую выпрямите. Задержитесь в этом положении на 2 секунды. После этого согните левую ногу в колене и в тазобедренном суставе, а правую выпрямите. Сделайте по 5 повторов на каждую ногу.
4. Лягте на правый бок, согните правую ногу в колене, левую выпрямите. Поднимите левую ногу под углом 45 градусов к полу и задержите на 30 секунд. После этого медленно опустите ногу. Перевернитесь на левый бок и повторите упражнение с правой ногой.
5. Лежа на животе, попеременно сгибайте правую и левую ногу в коленном суставе. Повторяйте упражнение по 5 раз на каждую ногу.
6. Обопритесь на спинку стула, поднимитесь на цыпочки. Задержитесь в таком положении на 15 секунд, затем опуститесь. Повторите упражнение 10 раз.
7. Сядьте на стул. Сгибайте и разгибайте ноги в коленном суставе, как будто болтаете ногами в воздухе.

Мануальная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой снимает перенапряжение с суставов и мышц, уменьшает избыточную нагрузку, улучшает состояние и повышает настроение.

Для лечения гонартроза используют практически все методики физиотерапии: лазер, УВЧ, магнит, грязи, озокерит, бальнеотерапию (водолечение) и т. д. Поскольку выраженных воспалительных изменений при 1 степени нет, физиотерапию врач назначает обычно сразу после подтверждения диагноза и рекомендует повторные курсы через 3–6 месяцев.

Чаще всего безоперационные методы помогают справиться с гонартрозом коленного сустава. Однако в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Например, операция показана при третьей степени болезни, когда хрящевая ткань полностью разрушена.

Если вам сделали операцию на колене, уже через несколько дней нужно начинать курс реабилитации. Наши врачи составят пациенту комплекс процедур, которые возвратят подвижность прооперированному суставу и закрепят положительный эффект операции.

Эта операция при низкой травматичности дает возможность восстановить или улучшить функцию сустава на 2-3 года. При более серьезных состояниях могут быть назначены более серьезные операции. В подавляющем большинстве случаев они дают очень хорошие результаты и дают возможность сохранить подвижность сустава на довольно продолжительный срок.

Но самым распространенным и эффективным методом запущенной формы гонартроза, который позволяет человеку полноценно вернуться к активной жизни, является эндопротезирование коленного сустава.

Оперативное лечение

Существует несколько видов операций при гонартрозе:

• Артродез. При помощи этой методики устраняют деформированную хрящевую ткань вместе с суставом. Метод не позволяет сохранить физиологическую подвижность конечности. Прибегают к нему довольно редко;

• Артроскопический дебридмент. Методика заключается в освобождении сустава от деформированной хрящевой ткани при помощи артроскопа. Применяется на ранних стадиях заболевания. Благодаря артроскопии устраняется боль. Операция несложная. Эффект от процедуры временный, 2–3 года;

• Околосуставная остеотомия. Это технически сложный и редкий вид оперативного вмешательства. Заключается в предварительном подпиливании и закреплении под другим углом костей сустава. Это делается для перераспределения нагрузки. Реабилитация достаточно долгая, эффект от 3 до 5 лет. Применяется редко на ранних и средних стадиях гонартроза.

Эндопротезирование

В наше время эндопротезирование является самым распространённым и эффективным видом оперативного вмешательства при гонартрозе. Методика позволяет сохранить подвижность конечности, что обеспечивает пациенту возможность вести полноценную жизнь.

Эндопротезирование является сложной операцией. Длится она всего около часа, но после неё необходимо пройти длительный курс реабилитации и разработки сустава. В этом заключается одна из основных особенностей эндопротезирования коленного сустава.

Эффект удерживается до 20 лет, в зависимости от модификации материала. После этого сустав снова придётся менять, так как происходит разбалтывание протеза под действием осевых и механических нагрузок.

Нельзя забывать о возможных осложнениях, таких, как:

• Краевой некроз кожных покровов;

• Парез малоберцового нерва;

• Тромбоз подкожной бедренной вены;

• Отторжение протеза.

Подобные неприятности происходят крайне редко и составляют около 1% от общего количества операций. Поэтому необходимо учитывать, что эффект от эндопротезирования иногда является единственным способом улучшить качество жизни больного артрозом коленного сустава.

Все виды физиотерапии могут назначаться в фазе ремиссии или небольшого обострения заболевания, но не в самой острой фазе с воспалением.

Наиболее действенными являются:

• Электрофорез с такими препаратами, как бишофит или карипаин. Более глубокое проникновение лекарственного средства в таких случаях обеспечивается при помощи димексида;

• Магнитотерапия;

• Ультразвук;

• Микроволновая терапия;

• Парафинолечение;

• Радоновые и сероводородные ванны;

• Грязелечение.

Для поддержания и продления фазы ремиссии необходимо проходить курс физиотерапии 2–4 раза в год, в зависимости от степени заболевания.

Электрофорез с карипаином позволяет снять лишний тонус, способствует рассасыванию контрактур и спаек. Следует выполнить не менее 20 процедур, так как препарат является накопительным. Он действует только тогда, когда в организме набирается максимальная концентрация. Курс из 10 процедур не оправдает затраченных средств.

Курс грязелечения при гонартрозе необходимо проходить 2 раза в год, по 10–15 процедур. Можно проводить его в домашних условиях, используя купленную в аптеке грязь. Перед применением её необходимо нагреть до 38–40 градусов.

Эти виды воздействия на коленный сустав направлены на вытяжение, согревание и улучшение кровообращения в области сустава. Массаж проводится в области колена, по ходу лимфотока от периферии к центру, но не затрагивая подколенной ямки.

Самостоятельно можно выполнять следующее упражнение: встаньте здоровой стороной к опоре, отведите ногу с больным суставом вперёд, затем назад, затем резким движением «выбросьте» её в сторону.

Патогенез

Причины гонартроза

В основе патогенеза гонартроза лежит нарушение трофики хрящевых тканей. Они получают питательные вещества не из системного кровотока, а из синовиальной жидкости. При гонартрозе 1 степени наблюдается расстройство кровообращения в небольших сосудах.

В синовиальной жидкости и гиалиновом хряще образуется дефицит питательных веществ. На поверхности формируются радиальные трещины, он утрачивает гладкость, прочность и эластичность. Теперь во время скольжения хрящи не плавно смещаются относительно друг друга, а начинают «цепляться». А это приводит к их микротравмированию, дальнейшему истончению и потере амортизационных свойств.

Гонартроз развивается под воздействием сразу нескольких провоцирующих факторов. Примерно у трети пациентов толчком к деструктивно-дегенеративным изменениям хрящевых тканей послужили предшествующие травмы колена — внутрисуставные переломы, повреждения связочно-сухожильного аппарата, в том числе менисков.

Травма колена является одной из причин возникновения гонартроза.

Причиной манифестации гонартроза также становятся следующие внешние и внутренние негативные факторы:

• интенсивные спортивные тренировки, подъем тяжестей, профессиональные перегрузки колена;
• системные патологии опорно-двигательного аппарата — ревматоидный, псориатический, подагрический артрит, остеопороз, красная волчанка;
• эндокринные и метаболические расстройства, например, сахарный диабет или надпочечниковая недостаточность;
• гипермобильность суставов, которая обуславливает слабость связочно-сухожильного аппарата;
• врожденные аномалии колена, нарушения осанки, плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация стопы.

США является рекордсменом по эндопротезированию коленного сустава. Относительно недавно обнаружена взаимосвязь между частой заменой сочленения протезами и повальным увлечением американцев бегом.

Бег — любимый американцами вид спорта.

Во время пробежек колено подвергается серьезным нагрузкам, превышающим пределы прочности гиалинового хряща. В случае с молодыми людьми все не так опасно — скорость восстановительных процессов у них преобладает над деструкцией.

Появление заболевания коленных суставов происходит по разным причинам. Истончение стенки хрящевой ткани и ее разрушение приводит к гонартрозу, лечение которого достаточно длительное. Причинами разрушения хрящевой ткани могут быть следующие факторы:

1. Избыточный вес.
2. Возрастные изменения.
3. Различные травмы.
4. Инфекционные заболевания.
5. Гормональные и обменные болезни.
6. Слишком увеличенные нагрузки на колени.
7. Тяжелые условия труда.
8. Экологическая обстановка в районе проживания.
9. Вредные привычки.
10. Врожденные нарушения связочного аппарата.
11. Хронически стрессовое состояние организма.

Комплекс неблагоприятных факторов оказывает разрушающее действие на колени и всю костно-суставную систему. Лечение гонартроза 1 степени проводится комплексно.

К основным причинам возникновения артроза коленного сустава относят:

• Нарушение обменных процессов;

• Патологические изменения кровообращения и повышенную ломкость капилляров;

• Избыточную массу тела, которая приводит к увеличению осевой нагрузки на сустав;

• Травматизацию коленных суставов (разрывы связок, менисков, переломы, трещины);

• Перенесённые заболевания воспалительного характера (ревматизм, артрит);

• Избыточную нагрузку на суставы, которой подвержены спортсмены. Чаще всего гонартрозом болеют теннисисты, футболисты, легкоатлеты, гимнасты;

• Гормональные и эндокринные расстройства;

• Старые травмы, которые неадекватно пролечены или лечение которых не было завершено;

• Врожденные аномалии строения суставных тканей;

• Наследственные факторы.

Причины данного заболевания могут быть различны. Выделяют первичный и вторичный гонартроз.

Первичный гонартроз

Первичный гонартроз – это разновидность заболевания, которая как бы на фоне полного

развивается у пожилых людей. Медики предполагают, что причиной первичного гонартроза является нарушение обмена веществ (заболевание чаще развивается у людей с избыточным весом, с

Существуют теории, связывающие развитие первичного гонартроза с отягощенной наследственностью, длительным приемом гормональных препаратов и др. Ни одна из этих теорий полностью не доказана.

Первичный гонартроз чаще поражает оба коленных сустава, т.е. является двусторонним. Однако начинаться заболевание может как одностороннее, поражая только правый или только левый сустав. С течением времени в патологический процесс вовлекается и второй сустав.

Вторичный гонартроз

Вторичный гонартроз всегда имеет явную причину. Такой причиной может быть:

• Травма коленного сустава (вывих, разрыв связок, повреждение мениска, кровоизлияние в полость сустава, внутрисуставной перелом костей и др.).
• Хирургическая операция, перенесенная в связи с травмой колена.
• Заболевание сустава – воспаление (артрит) или опухоль.
• Несвоевременное обращение к врачу по поводу перечисленных травм и заболеваний, и не доведенное до выздоровления их лечение.

Вторичный гонартроз всегда является односторонним.

К возникновению гонартроза приводят самые разные причины, вызывающие истончение и истирание суставного хряща:

• возрастные изменения (хрящ плотный, кровоснабжение ослаблено);
• избыточный вес (повышение нагрузки на сустав);
• перенесенные травмы и инфекции коленного сустава;
• неадекватные нагрузки на сустав (ношение тяжести, прыжки с высоты и т. д.);
• обменные заболевания.

По патогенезу различают два основных вида гонартроза. Первичный или идиопатический гонартроз — причина развития такого артроза не известна. Первичный гонартроз чаще встречается у пожилых пациентов, в основном двусторонний процесс.

Вторичный гонартроз — артроз коленного сустава, возникший в результате предшествующей (или на фоне) патологии коленного сустава (травма коленного сустава, нарушение развития, на фоне заболеваний коленного сустава инфекционных или системных и др.).

Основной причиной возникновения болезни считается механический фактор. Происходит микротравматизация суставного хряща, в результате чего начинается его дегенерация. Как следствие – возрастают нагрузки на некоторые участки суставной поверхности, и далее – его разрушению.

Также установлено, что при этой болезни происходят изменения обмена веществ в ткани хряща. Суть этих изменений состоит в уменьшении насыщенности хондроитинсульфатом, который является специфическим компонентом хряща и нигде больше в организме не обнаруживается.

Вообще же можно выделить такие причины развития болезни:

• внутрисистемные переломы костей, образующих коленный сустав;
• артрозы, которые были вызваны болезнью Педжета;
• злокачественные и доброкачественные костные опухоли;
• ревматоидные артриты и анкилозные спондилиты.

Это заболевание относят к идиопатическим, то есть причины гонартроза коленного сустава до сих пор точно не выяснены. Различают два основных типа возникновения гонартроза: первичный и вторичный.

Причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани может быть избыточная нагрузка на сустав, нарушение нормального кровообращения и множественные микротравмы тканей. Также к этому могут привести гормональные нарушения и эндокринные расстройства.

Вторичный, или травматический гонартроз возникает в результате механического повреждения сустава. К этому приводят:

• травмы колена – повреждения связок, менисков коленного сустава, переломы и трещины костей с гемартрозом;
• различные воспалительные заболевания – ревматизм, артрит;
• невоспалительные поражения сустава – хондрозы, артрозы различной этиологии;
• несвоевременное и не до конца проведенное лечение заболеваний коленного сустава;

травмы и повреждения в прошлом.

Профилактика гонартроза

Гонартроз относится к группе заболеваний, которые лучше и проще предотвратить, чем дорого и долго лечить.

В качестве профилактических мер можно порекомендовать следующее:

• Занимаясь танцами и спортом, старайтесь остерегаться серьёзных травм (разрывов связок, переломов, сильных ушибов надколенника);

• Поддерживайте регулярную физическую активность, так как движение является механической основой питания хряща;

• Составляйте рацион с учетом потребностей костной и хрящевой ткани в питательных веществах;

• Следите за массой тела;

• При получении травмы или появлении дискомфорта в области коленных суставов немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью;

• Начиная с 35 лет, проходите профилактические курсы лечения хондропротекторами;

• Ежедневно употребляйте достаточное количество воды.

Суставы нуждаются в постоянной заботе и регулярной умеренной нагрузке.Специалисты рекомендуют для предупреждения гонартроза коленного сустава:

• не перегружать коленный сустав;
• заниматься плаванием — вода снимает нагрузку с сустава;
• самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
• не переохлаждать суставы колена, не переутомляться;
• не набирать лишние килограммы;
• отказаться от курения;
• женщинам носить удобную обувь на невысоком каблуке.

Врачи нашей клиники советуют скорректировать питание при лечении или профилактике гонартроза коленного сустава.

В ваш рацион должны входить следующие продукты:

• рыба, нежирное мясо курицы, индейки, кролика;
• творог, сыр, сметана, кефир и другие молочные продукты;
• фасоль, чечевица и гречка, желе, холодец, бульоны;
• цветная капуста, брокколи, тыква, кабачки, морковь;
• отварные, тушёные или приготовленные на пару блюда;
• горох, печёный картофель, цельнозерновой хлеб;
• бананы, яйца, орехи — миндаль, фундук, кедровые орешки.

Продукты, от которых лучше отказаться:

• алкогольные напитки;
• жирные сорта мяса, как свинина;
• жареные блюда, консервированные, копчёные продукты;
• помидоры, белокочанная капуста, болгарский перец;
• кислые фрукты — например, цитрусовые.

Правильное питание при гонартрозе направлено, прежде всего, на коррекцию лишнего веса, как главного фактора, утяжеляющего течение и ускоряющего прогресс недуга. С этой целью назначают дробное питание (4–5 раз в день) порциями небольшого объема с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.

Также меню обогащают естественными источниками компонентов хрящевой ткани (кушают студень, холодец, мясокостный бульон) и исключают раздражающие вещества (алкоголь, чрезмерно пряные, острые и слишком соленые блюда). Эта рекомендация по диете актуальна, независимо, есть у пациента лишний вес или нет.

• Постоянные, регулярные занятия физкультурой.
• Избегание чрезмерных физических нагрузок.
• Контроль за массой тела; избегание переедания.
• При возникновении травм или воспалительных заболеваний коленного сустава – немедленное обращение к врачу. Своевременное лечение этих нарушений может стать профилактикой развития гонартроза.

Симптомы заболевания

К основным признакам гонартроза относятся жалобы пациентов на боль и “скованность” в коленном суставе. Эти ощущения вначале возникают при длительной ходьбе, утром, при вставании с постели, а также после длительного нахождения в сидячем положении.

Постепенно боли в колене усиливаются, становятся более долговременными, упорными. Чаще боль ощущается с внутренней стороны сустава. Усиливаются боли при подъеме или спуске по лестнице, при долгом стоянии на ногах.

Болезнь развивается постепенно. Ограничивается подвижность больного сустава: затрудняется сгибание и разгибание ноги. В суставе при этих движениях появляется ощущение хруста.

Возникает отек и деформация больного колена. Ходьба становится все более затруднительной из-за боли. Развивается прихрамывание, а затем и постоянная хромота на больную ногу. В запущенных, нелеченных случаях пациент неспособен передвигаться самостоятельно: он использует чью-то помощь или опирается на костыли, на спинку стула и др.

Первичные изменения коленного сустава не проявляют себя никакими симптомами, в чем и состоит сложность диагностирования гонартроза. Первая степень поражения проявляется незначительными на первый взгляд, изменениями:

• Чувство усталости в коленях;
• Проходящий дискомфорт в суставах;
• Приглушенная боль в коленных суставах при подъеме или спускании по лестнице;
• Напряжение мышц в области коленей;
• Периодически появляющийся специфический хруст;
• Незначительное ограничение подвижности;
• Отечность или припухлость сустава;

• Нарушение кровообращения в области сустава;
• Мышечный спазм по передней поверхности бедра;
• Возникающая боль при длительной ходьбе или нахождении в одной позе.

Симптомы гонартроза 2 и 3 степени проявляются более сильными болевыми ощущениями и заметными дегенеративными изменениями в коленных суставах. Лечение назначается для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса.

Характерная особенность 1 степени гонартроза – это слабая симптоматика либо отсутствие симптомов вообще (в ряде случаев заболевание обнаруживают случайно, при рентгене колена при травме или по другому поводу).

1. хруст в колене,

2. боли в колене,

3. боли в ногах,

4. изменение формы сустава,

5. отек колена.

Хруст в колене

Хруст в колене, отчетливо слышимый больным, а иногда и находящимся рядом людям – один из первых симптомов. Он возникает при нагрузке на коленный сустав: сгибании ноги в колене, приседании. Нередко хрусту сопутствуют своеобразные ощущения перетирания, соскальзывания или пощелкивания в колене.

Боли в колене

Боли в колене в случае 1 степени артроза обычно имеют умеренную интенсивность и носят приступообразный характер. Они возникают после значительной нагрузки, преимущественно в вечерние часы и довольно быстро проходят в покое, в связи с чем нет необходимости в приеме обезболивающих.

Внезапная боль в колене во время бега может быть симптомом гонартроза

Тугоподвижность

При 1 степени гонартроза явных ограничений функции коленного сустава нет: пациенты полностью сгибают и разгибают ногу, могут приседать, подниматься по ступенькам. Но возможно наличие тугоподвижности – ощущения затрудненности или скованности при движениях в колене, из-за чего больные вынуждены прикладывать дополнительные усилия при обычных нагрузках (ходьбе, подъеме по лестнице). Постепенно исчезает привычная свобода движений.

Боли в ногах

Вследствие тугоподвижности возрастает нагрузка на мышцы голени и бедра – и в конце рабочего дня нередко возникают ноющие боли в ногах.

Гонартроз 1 степени не сопровождается выраженной деформацией сустава. Но при внимательном осмотре врач, а иногда и сам больной, может заметить некоторые изменения нормальной формы колена: появление выростов, бугров и незначительного отека.

Отек колена

Отек при 1 степени также малозаметен на глаз. Но увеличение объема больного колена по сравнению со здоровым легко установить при измерении сантиметровой лентой.

Опасность гонартроза, как и большинства артрозов, заключается в тяжелых последствиях несвоевременной диагностики. На 1 стадии заболевание почти никак себя не проявляет, кроме небольшой тянущей боли, которую пациент списывает на усталость.

Обычным симптомом гонартроза является ощущение скованности в суставе, «стягивания» под коленом и ноющей боли в колене после продолжительной ходьбы. Многие больные гонартрозом (артрозом коленного сустава) жалуются на трудности с ходьбой преимущественно по утрам, после сна или после долгого сидения.

Человеку требуется «расходиться», для того, чтобы стало легче. С развитием гонартроза боли в колене, особенно на внутренней его стороне, становятся более упорными и постоянными. Нередко пациенты с гонартрозом ощущают хруст при движении коленного сустава.

Далее развиваются ограничения сгибания и разгибания ноги. При прогрессировании заболевания возникает хромота. В более запущенных случаях человек не может передвигаться без помощи посторонних или без костылей. Часто в лежачем положении боль утихает, однако бывает, что и по ночам человек страдает от болей.

При осмотре коленей на начальной стадии гонартроза внешних изменений обычно не обнаруживается. С течением заболевания очень заметна деформация коленного сустава: контуры костей, образующих сустав, грубые, обнаруживается контрактура (неполное сгибание или разгибание), искривление голени.

Положив ладонь на переднюю поверхность колена, при сгибательном или разгибательном движении можно ощутить хруст в коленном суставе различной интенсивности и продолжительности. Подобное ощущение можно получить, если сдвигать надколенник кнаружи в поперечном направлении (положительный пателло-кондилярный симптом).

При ощупывании колена больного гонартрозом обнаруживается болезненная зона, обычно с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, большого берца и суставной щели. Часто в полости коленного сустава скапливается выпот, т. е.

присоединяется синовит. Подобное состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава из-за выбухания тканей над надколенником и сбоку от него, а также ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

В процессе прогрессирования гонартроза симптомы проявляются ярче, становятся более выраженными. Своевременная правильная диагностика играет важную роль в дальнейшей борьбе с заболеванием.

Тактика лечения

При появлении любых симптомов гонартроза, пусть даже совсем незначительных, необходимо обратиться к врачу-артрологу или ортопеду. Только врач сможет подтвердить диагноз, уточнить степень разрушения хряща и сустава и назначить адекватное лечение.

При гонартрозе 1 степени наибольшее значение имеют немедикаментозные методы:

1. народные способы лечения,

Гонартроз 1 степени хорошо поддается лечению. Основные задачи ортопедов — предупреждение прогрессирования дегенеративно-дистрофического-процесса и восстановление подвижности сустава. В терапии используются методы, направленные на улучшение кровоснабжения коленного сустава питательными и биологически активными веществами. Сделать это можно с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур.

Врач осматривает пациента перед назначением диагностических мероприятий.

Фармакологические препараты обычно используются только в наружных лекарственных формах — мазях, гелях, кремах, бальзамах. Обезболивающие средства применяются при необходимости, а не для проведения курсового лечения.

Исключением являются хондропротекторы — единственная группа препаратов, курсовой прием которых стимулирует восстановление хрящевых тканей. Пациентам назначаются следующие таблетки, капсулы, драже, растворы для парентерального введения:

• Хондролон;
• Мукосат;
• Структум;

Хондропротекторы клинически эффективны именно при гонартрозе 1 степени. По мере прогрессирования заболевания хрящевые ткани сильно изнашиваются, а регенерировать их с помощью медикаментозной терапии невозможно.

Существуют хондропротекторы в форме мазей и гелей, но доказательная база их терапевтической активности отсутствует. Во время курсового приема таблеток их ингредиенты накапливаются в полости сустава и спустя 2-3 недели начинают оказывать обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие. Это позволяет полностью отказаться от использования мазей с НПВС и согревающими компонентами.

Клинико-фармакологическая группа препаратов для наружного применения, используемых для лечения гонартроза 1 степени	Наименования лекарственных средств	Фармакологическое действие и клинический эффект
Нестероидные противовоспалительные средства	Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Индометацин, Нурофен, Кеторол, Найз	Ингибирование фермента циклооксигеназы, стимулирующей биосинтез медиаторов боли, воспаления, лихорадочного состояния простогландинов и брадикининов. Увеличение объема движений, предупреждение утренней отечности и скованности коленного сустава
Препараты с согревающим эффектом	Капсикам, Випросал, Апизартрон, Наятокс, Финалгон	Раздражение рецепторов, расположенных в подкожной клетчатке, оказание отвлекающего и болеутоляющего действия. Стимуляция кровообращения и микроциркуляции, ускорение метаболических процессов и регенерации соединительнотканных структур
Хондропротекторы	Терафлекс, Хондроксид, Хондроитин-Акос, Артро-Актив, Хонда	Угнетение ферментов, вызывающих разрушение хрящевых тканей, торможение развития воспалительного процесса, замедление дегенерации гиалинового хряща. Снижение выраженности болевого синдрома, увеличение подвижности коленного сустава за счет ускорения рассасывания отеков

Сразу после диагностирования гонартроза 1 степени пациент направляется к врачу ЛФК. Доктор подбирает упражнения индивидуально для каждого больного с учетом его физической подготовки. Ежедневные занятия позволяют полностью отказаться от использования обезболивающих средств.

Первые тренировки обязательно проходят под контролем врача ЛФК. Нельзя выполнять движения чрезмерно интенсивно, так как это станет причиной еще большего повреждения гиалинового хряща. Они должны быть плавными, медленными, с низкой амплитудой. Это способствует ускорению кровообращения, но исключают какую-либо нагрузку на больное колено.

Сеанс УВЧ.

• электрофорез с хондропротекторами;
• лазеротерапия;
• амплипульстерапия;
• интерференцтерапия;
• аппликации с лечебными грязями, озокеритом, парафином;
• магнитотерапия.

Сеанс магнитотерапии при поражении коленных суставов.

Пациентам с лишним весом рекомендуется похудеть. Иначе остановить распространение патологии не помогут ни прием хондропротекторов, ни занятия лечебной физкультурой. Врачи советуют перед физическими нагрузками или длительными прогулками надевать ортопедические приспособления — эластичные наколенники.

Эластичные наколенники для фиксации коленного сустава.

Использование народных средств (компрессов, растирок, настоев) возможно только после проведения основного лечения и по согласованию с ортопедом.

К терапии гонартроза 1 степени следует приступать сразу после выставления диагноза. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит избежать развития осложнений и полностью восстановить все функции коленного сустава.

Методика лечения гонартроза мало отличается от методов лечения артроза других суставов.

Для этого традиционно применяются:

• НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, которые назначаются внутримышечно или внутривенно. Медикаменты в форме инъекций дают более длительный и сильный обезболивающий эффект. К ним относятся такие препараты, как диклофенак, олфен, диклак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен;

• НПВС ЦОГ-2, являются наиболее эффективными и щадящими по сравнению с НВПС ЦОГ-1. Их можно применять длительно, на протяжении нескольких месяцев. Это мелоксикам, целекоксиб и нимесулид;

• Гормональные препараты. Эта группа медикаментов применяется для внутрисуставных инъекций при наличии синовита коленного сустава (воспаления синовиальной оболочки). Цель терапии – снятие воспаления и болевого синдрома в максимально короткие сроки. Минус применения – повреждающее воздействие на хрящевую ткань, большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Наиболее часто используемые при гонартрозе синтетические гормоны: гидрокортизон, кеналог, дипроспан;

• Антиферментные препараты. Они нейтрализуют синтез некоторых ферментов и предотвращают дальнейшую дегенерацию суставов. Наиболее известные препараты этой группы: контрикал, овомин, гордокс. При гонартрозе их вводят внутрисуставно.

Для этого применяются лекарственные средства, которые замещают необходимые для синтеза хряща вещества, оказывая на хрящевую ткань узкоспецифический защитный эффект. Их ещё называют хондропротекторами.

К оправдано применяемым при артрозе коленного сустава препаратам относят структум, ДОНА, алфлутоп, румалон, мукосат. Все они являются медленнодействующими лекарствами, которые нужно принимать длительными курсами.

Для этого можно использовать различного рода гели, мази и кремы. В большинстве своём, они являются согревающими и противовоспалительными. Цель их применения заключается в активизации местного кровообращения и снятии воспаления.

Сосудорасширяющие препараты применяются для снижения тонуса внутрисосудистых мышц. Такие лекарства позволяют усилить внутренний кровоток и улучшить трофику тканей, расположенных вокруг сустава. При гонартрозе рекомендованы кавинтон, трентал и актовегин. Для укрепления сосудистых стенок применяются упсавит или аскорутин.

Такие спазмолитики, как мидокалм, сирдалуд, тизалуд и дротаверин (но-шпа) позволяют убрать излишнее мышечное напряжение в повреждённом сегменте. Часто оно возникает, как компенсаторная реакция организма.

Наиболее прогрессивным методом лечения гонартроза в последние годы стало включение в протокол терапии препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Она представляет собой природный компонент суставного хряща и синовиальной жидкости.

Одновременно применение таких препаратов, как отровиск, синокорм или гиалуаль, позволяют смягчить движения и снять болевые ощущения, вызванные трением суставных поверхностей. При гонартрозе наиболее рекомендуемым препаратом этой группы является ферматрон.

Последовательность лечения определяет врач согласно действующим протоколам. При этом одновременно может назначаться противовоспалительная терапия, курс хондропротекторов и физиотерапии. Препараты гиалуроновой кислоты разрешается вводить в сустав только тогда, когда полностью снято воспаление. Иначе вместо лечебного эффекта можно наоборот усугубить течение болезни.

Они имеют различные принципы воздействия, но все без исключения зарекомендовали себя, как эффективные способы поддержания коленных суставов, поражённых гонартрозом. К сожалению, о полном выздоровлении речь не идёт.

Оксигенотерапия – метод наполнения полости сустава медицинским кислородом. Позволяет устранить отёчность и снизить болевой синдром. Может применяться как альтернатива гормональной терапии.

Лечение стволовыми клетками. Суть метода заключается в трансплантации стволовых клеток пациента в сустав. Метод разработан в Германии и позволяет откладывать консервативное лечение на многие годы. Используется только в крупных медицинских центрах Германии.

Метод внутрисуставной лазеротерапии. Процедура выполняется при помощи низкоинтенсивного гелий-неонового лазера, который проникает в сустав посредством введённого в иглу волновода. Позволяет уменьшить болевые ощущения и увеличить амплитуду движения в суставах. Метод разработан в России, клинически исследован, но из-за дороговизны широко не применяется.