Эпителиальный копчиковый ход у взрослых

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Довольно часто встречается врожденная патология развития мягких тканей в области крестца – эпителиальный копчиковый ход. Это заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, и только при наличии воспаления пациенты обращаются к врачу.

Чаще всего замечена такая патология у молодых мужчин, скорее всего, в связи с повышенным оволосением этой области. По МКБ 10 заболевание называется пилонидальной кистой или пилонидальным синусом.

Можно встретить еще такие обозначения этого состояния, как копчиковый свищ, киста копчика, эпителиальная копчиковая киста.

Но канал не связан с костными тканями, а заканчивается слепо в подкожной клетчатке. Внутри его находится эпителий с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами.

Другой конец эпителиального копчикового хода открывается одним или несколькими отверстиями немного выше ануса, обычно между ягодиц или сразу над ними.

Через эти отверстия периодически могут выделяться остатки эпителия, выстилающего его поверхность изнутри. Но они также являются входными воротами для инфекции, при проникновении которой возможно воспаление эпителиального копчикового хода.

Именно в этих случаях больные обращаются к врачу.

По этим признакам различают три вида пилоидальной кисты: неосложненная, которая может вообще никак не проявить себя в течение всей жизни человека, острое и хроническое воспаление.

Нагноение канала проходит стадии инфильтрации и абсцесса. Если абсцесс вскрывается самостоятельно, образуется вторичное отверстие копчикового хода. Обычно это приводит к хроническому воспалению.

Тогда нагноение рецидивирует, вызывая образование свищей.

Также вы можете прочитать:Иссечение кисты копчика

Сейчас существует две теории относительно причины появления подобного дефекта. Большинство ученых считают, что это врожденная патология.

Такой канал образуется еще в процессе внутриутробного развития. Имеющийся у всех эмбрионов до 5 недель рудиментальный хвост по каким-то причинам остается в виде трубки, выстланной внутри эпителием.

Такой дефект встречается у новорожденных довольно часто.

Но за рубежом врачи выделяют другие причины возникновения патологии.

Из-за того, что воспаление очень редко можно встретить у ребенка, а чаще всего такой дефект развивается при повышенном оволосении межягодичной области, его называют волосяной кистой. Считается, что она появляется из-за неправильного роста или врастания волос в кожу.

Но на самом деле – это причины воспаления, а не появления копчикового хода. Нагноение могут вызвать также другие факторы:

• травмы копчика и мягких тканей;
• расчесывание области выхода канала;
• несоблюдение правил гигиены;
• опрелости, перегрев области между ягодиц;
• длительное сидение;
• ослабление иммунитета.

В большинстве случаев патология никак не проявляется, только при воспалении вызывая боли и выделение гноя

Симптомы патологии

У новорожденного ребенка патология никак себя не проявляет. Единственным симптомом может быть ямка или небольшие отверстия в межягодичной складке.

Только когда начинается рост волос, активная работа сальных и потовых желез, могут появиться определенные признаки заболевания.

Это чаще всего небольшой зуд, выделения из первичных отверстий, повышенная влажность в межягодичной складке, иногда из канала вырастает пучок волос.

Заболевание легко обнаружить при осмотре у врача, но для подтверждения диагноза может потребоваться обследование

О наличии воспаления говорят такие симптомы:

• боль в области копчика и крестца, особенно усиливающаяся при сидении;
• кожа вокруг канала становится плотной, заметно покраснение и отек;
• наблюдается выделение сукровицы, а потом гноя из отверстий хода;
• без лечения возникает хронический, периодически возникающий абсцесс;
• появляются свищи;
• из-за длительно развивающегося гнойного воспаления могут появиться признаки общей интоксикации организма – головные боли, утомляемость, повышенная температура.

Эпителиальный копчиковый ход обычно легко выявляется при внешнем осмотре. Врач расспрашивает пациента о симптомах, о том, когда они появились. Проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Осложненное течение заболевания с наличием свища и абсцесса нужно дифференцировать от других подобных патологий: свища прямой кишки, кисты копчика, заднего менингоцеле, остеомиелита, тератомы и других.

Для этого проводят разные инструментальные обследования, например, ректороманоскопию, колоноскопию, УЗИ или фистулографию. Такая диагностика необходима для того, чтобы вовремя назначить правильное лечение.

Осложнение патологии

Хроническое воспаление периодически рецидивирует появлением новых абсцессов.

Поэтому без операции избавиться от эпителиального копчикового хода невозможно: если он один раз воспалялся, то очаг остается на долгие годы, грозя появлением осложнений.

Может развиться пиодермия, а если воспаление затронуло позвонки – то гнойный остеомиелит. Были даже случаи развития плоскоклеточного рака, причиной которого было воспаление эпителиальной копчиковой кисты.

При воспалении и появлении свищей необходимо полное удаление копчикового хода

Лечение заболевания

Особые меры необходимы при наличии нагноения копчиковой кисты. Остановить воспаление и предупредить осложнения можно только с помощью хирургического вмешательства.

Но способы терапии выбираются врачом в зависимости от степени воспалительного процесса и других индивидуальных особенностей заболевания. Иногда проводится лишь паллиативная операция.

Она предполагает вскрытие гнойного очага и дренирование его содержимого. Но это в большинстве случаев приводит к ремиссии заболевания.

Поэтому чаще всего проводится полное удаление канала вместе с первичными отверстиями. Иногда требуется также иссечение окружающих тканей и гнойных свищей.

Лучше всего проводить операцию в специализированном отделении проктологии, где знают все особенности анатомического строения этой зоны. Иначе при неполном удалении всех пораженных тканей возможны рецидивы.

Но при правильном проведении операции прогноз излечения благоприятный.

Послеоперационное лечение патологии заключается в предотвращении осложнений и инфицирования раны. Для этого необходимо удалить все волосы в этой области и соблюдать особые меры гигиены.

После выписки из стационара некоторое время нужно избегать физических перегрузок, периодически сбривать волосы в области копчика и не носить тесную одежду, сдавливающую эту зону. Обычно полное заживление происходит через месяц.

Лучше всего, если проводится плановая операция по удалению неосложненного эпителиального копчикового хода до появления гнойного воспаления.

Обычно такое лечение проходит без осложнений, так как отсутствует микробная флора и воспаление.

Обычно это делают через 4-5 дней. Но иногда второй этап операции откладывается на пару месяцев. Если же пациент не приходит на плановое удаление канала, воспаление переходит в хроническую стадию.

Если появился абсцесс, его сначала нужно вскрыть и установить дренаж для вывода содержимого

Полное излечение и предотвращение повторных воспалений возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Но иногда проводится и консервативное лечение, которое не исключает возможности рецидивов. Оно способно только снять симптомы: боль, воспаление и отек.

Для этого применяются противовоспалительные препараты, антибиотики, а также народные средства:

• прикладывать к области воспаления салфетку, смоченную в настойке календулы или прополиса;
• сделать отвар зверобоя, слить воду, разложить траву на полиэтилене и сидеть на ней;
• смазывать место воспаления зубной пастой с хвойным экстрактом;
• смешать столовую ложку дегтя с 2 ложками сливочного масла, из полученной смеси делать компрессы на ночь;
• делать сидячие ванночки с отваром ромашки или раствором «Фурацилина».

Эта патология врожденная, поэтому предотвратить ее возникновение невозможно. Но можно исключить развитие воспаления и осложнений. При обнаружении на осмотре у врача эпителиальной копчиковой кисты желательно удалить ее, даже если не беспокоят никакие симптомы.

Область межягодичной складки из-за анатомических особенностей легко подвергается инфицированию, часто травмируется. Поэтому рецидив воспаления очень вероятен.

Чтобы предотвратить осложнения, необходимо избегать повышенных нагрузок, длительного сидения, соблюдать правила гигиены, не переохлаждаться.

Эпителиальный копчиковый ход – патология, довольно часто встречающаяся, особенно у молодых людей в возрасте 15-30 лет.

Во многих случаях пациент может не подозревать наличие у себя такого дефекта. Только при наличии провоцирующих факторов канал воспаляется и начинает мешать.

В этом случае помочь может только хирургическое удаление хода, которое не стоит откладывать.

1.2 Этиология и патогенез

ЭКХ может длительное время протекать бессимптомно и люди, страдающие
этой аномалией развития, чувствуют себя практически здоровыми. Нередко
его обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. По мнению
Ю.В. Дульцева, болезнью ЭКХ можно считать с момента его первых
клинических проявлений [3].

Полость копчикового хода сообщается с внешней средой через первичные
свищевые отверстия, они же являются и «входными воротами» для инфекции,
что приводит к возникновению воспалительного процесса в
крестцово-копчиковой области, формированию абсцесса [1, 5, 6, 7, 8, 9,
10]. Предрасполагающими для этого факторами является травматизация
крестцово-копчиковой области (езда на автомобиле, мотоцикле, велосипеде,
верховая езда т.п.

), избыточное скопление пота в межъягодичной складке,
переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в этой области
[3, 11]. В результате воздействия этих неблагоприятных факторов
возникает закупорка первичных свищевых отверстий, нарушается их
дренажная функция, что ведет к развитию воспалительного процесса. L.A.

Buieв 1944г., отметив высокий рост заболеваемости среди солдат, ввел
специальный термин «Jeepdisease» (автомобильная болезнь), подчеркивая,
что длительная травматизация крестцово-копчиковой области и плохая
гигиена, способствуют появлению клинических симптомов заболевания [12]. В
случаях, когда проходимость свищевых ходов не нарушена и сохраняется их
дренажная функция, заболевание может длительное время протекать
бессимптомно, либо проявляться периодически возникающим дискомфортом в
крестцово-копчиковой области и скудными слизисто-гнойными выделениями
через свищевые отверстия [1, 5, 7,13].

Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся с середины
XVIII века. И.А. Лурин и И.В. Цема (2013) [14], в своей работе, обобщили
теории этиопатогенеза ЭКХ и подразделили их следующим образом: 1)
Нейрогенная теория, предложена в 1887 г. F. Tourneaux и G. Hermann.
Согласно этой теории, копчиковый ход является рудиментарным остатком
спинной хорды.

В дальнейшем это теоретическое предположение не имело
широкого распространения. В своей монографии Ю. В. Дульцев и В. Л.
Ривкин (1988г.) отмечают, что доказанный факт существования каудального
мозгового остатка в области копчика еще не означает что именно он дает
начало кожной инвагинации. 2) Теория эктодермальной инвагинации, была
разработана O.

Lannelongue и L. Ashoff в 90-х годах ХХVIII века. Авторы
предположили, что неравномерный рост позвоночного столба и спинного
мозга в эмбриональном периоде приводят к фиксации кожи у верхушки
копчика, что ведет к развитию заболевания. Одним из вариантов теории
эктодермальной инвагинации, является теория «тракционного дивертикула»,
предложенная H.L.

Newell в 1935 году. Причину тракции автор видел в
натяжении filiumterminale (дистальный отдел спинного мозга, ставший
тонкой связкой на определенном этапе развития человеческого зародыша),
что приводит к вентральному смещению копчика и натяжению кожи на дне
межъягодичной складки в области фиксации к этой связке.

Сюда же можно
отнести и ставшую наиболее популярной, теорию «хвостовой связки»,
разработанную L. Tait в 1924 г. Автор выявил, что у эмбриона имеется 9
копчиковых позвонков. В процессе внутриутробного развития происходит
уменьшение количества позвонков до 3-5. В результате нарушения процессов
редукции происходит возникновение подкожного копчикового хода.

В
отечественной медицине подобную теорию развития заболевания описывал в
своих трудах С.Б. Раменский (1961г.) [12]. В 1903г. Н. Н. Петровым
высказана мысль, что ЭКХ является врожденной аномалией развития,
связанной с неполной редукцией мышечных и соединительнотканных элементов
хвоста у человека, что и в наши дни поддерживается рядом авторов [1, 3,
7, 13, 15].

Впоследствии, данное положение в своих научных трудах
подтвердил В. Л. Ривкин, который на основании исследований 500 трупов,
показал, что в некоторых случаях редукция хвостовых позвонков происходит
не до конца [16]. 3) Теории развития копчикового хода как
приобретенного заболевания основаны на ретроградном врастании,
«погружении» волос в подкожно-жировую клетчатку с образованием свищевых
ходов.

Впервые, предположение о том, что волосы играют важную роль в
развитии заболевания, высказал еще R.M. Hodges в 1880г. Автором было
указано, что волосы попадают в копчиковые ходы извне, а не закладываются
там изначально. Однако ответить на ключевой вопрос о причинах
первичного происхождения эпителиальных ходов, автор не смог.

Данная
теория на долгие годы была забыта и лишь в 1958г. D.H. Patey и R.W.
Scarff вернулись к ней [17]. Авторы дополнили теорию приобретенного
трихогенного происхождения ЭКХ, впервые описав помповый механизм
проникновения волос в подкожно-жировую клетчатку. Исследователи
предположили, что при ходьбе в межъягодичной складке, за счет напряжения
и расслабления ягодичных мышц, периодически создается отрицательное
давление.

Благодаря этому происходит изменение направления роста волос,
которые начинают врастать вглубь кожи. Впоследствии вокруг волос
формируется соединительнотканная капсула, которая эпителизируется за
счет врастания эпителия кожи по ходу волоса. Таким образом формируются
первичные свищевые отверстия, давая начало развитию заболевания.

Следует
отметить, что в отечественной медицине очень мало исследований,
посвященных такому механизму развития болезни. Можно выделить лишь
работу С. З. Оганесяна, который в 1971г. подробно описал механизм
попадания волос в эпителиальные копчиковые ходы извне [18, 19]. Однако,
объяснить почему волосы в копчиковом ходе встречаются лишь в половине
случаев автор не смог.

В свое время, его теория так же не приобрела
должного числа сторонников. Более подробно и стадийно
трихогенно-помповый механизм развития заболевания описал в своих трудах
J. Bascom в 1980 г. Формирование первичного свищевого отверстия автор
объясняет с начинающегося воспаления волосяного фолликула и образованием
микроабсцесса, который прорывается в глубину мягких тканей.

После
стихания воспаления на месте пораженного фолликула образуется углубление
в виде воронки, стенки которого покрываются кожным эпителием,
препятствующим заживлению. Таким образом происходит формирование
первичного свищевого отверстия. Далее посредством помпового механизма,
через первичное свищевое отверстие в глубину мягких тканей попадают
волосы и инфекция.

Таким образом, все теории этиопатогенеза ЭКХ условно можно
подразделить на две основные группы – врожденные и приобретенные. При
этом в России взгляды на возникновение ЭКХ кардинально отличаются от
взглядов зарубежных ученых. Так, традиционно, в отечественной литературе
ЭКХ считается врожденным заболеванием, тогда как большинство зарубежных
исследователей, в настоящее время, склоняются к приобретенной этиологии
данного заболевания.

Причины

Принято считать, что эпителиальный копчиковый ход образуется еще при внутриутробном развитии. Этот канал формируется у каждого эмбриона до 5-недельного внутриутробного возраста. У новорожденных часто проблема пропадает, но порой малыши рождаются со своеобразной трубкой в крестцово-копчиковом отделе, внутри которой имеется эпителий.

• повреждение мягких тканей вокруг копчиковой зоны и самого копчика;
• постоянное расчесывание дырки, служащей входом в канал;
• недостаточная гигиеничность;
• перегревание и потница в области между ягодиц;
• продолжительное нахождение в сидячем положении;
• слабые защитные функции иммунной системы.

У человека, страдающего этой болезнью, строго посредине ягодичной линии примерно за 4–7 см от края ануса присутствует отверстие. Иногда оно бывает практически незаметным, в виде точки, но в некоторых случаях такое отверстие может быть достаточно широким и выглядеть как хорошо заметная воронка. Именно это отверстие и является началом копчикового хода.

Часто случается, что человек много лет живет с этим заболеванием и не предполагает о его наличии. Пока не развивается воспаление и все его последствия, периодические небольшие выделения могут не волновать больного.

Явные симптомы заболевания проявляются у человека после того, как инфекция проникает внутрь через отверстие. Это часто происходит как последствие травмы копчика, сильного переохлаждения, перенесенного гриппа. Иногда это происходит без видимых причин. Вследствие этих факторов отмечается расширение эпителиального копчикового хода, может разрушаться его стенка, постепенно развивается воспалительный процесс в области крестца и копчика. В воспаление включается и жировая клетчатка.

1.3 Эпидемиология

Заболевание в общей популяции встречается у 26 на 100000 человек [3,
20]. В проктологических стационарах больные с гнойными осложнениями
эпителиального копчикового хода занимают четвертое место после геморроя,
парапроктита и анальной трещины [3]. ЭКХ встречается преимущественно у
лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в
соотношении 3:1 [3, 21].

Клинические проявления болезни, в основном,
выявляются в возрасте от 15 до 30 лет [11, 16, 20, 22]. Некоторые авторы
отмечают, что заболевание более часто встречается у кавказских
народностей и наоборот является редким у людей негроидной расы.
Процентное соотношение при их сопоставлении составляет 97,7% к 2,3%
[23].

Какие виды эпителиальных ходов бывают?

1.5.1. Неосложнённый ЭКХ (без клинических проявлений).

– инфильтративная стадия;

– абсцедирование.

– рецидивирующий абсцесс;

– гнойный свищ.

1.5.4. Ремиссия воспаления ЭКХ.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Определить развитие эпителиального копчикового хода, если он не воспалился, порой очень сложно, поскольку в таких случаях не проявляется никаких характерных признаков. Как только дырка по каким-то причинам воспаляется, то у ребенка или взрослого проявляются патологические симптомы. Сперва пациент испытывает терпимые зудящие ощущения и замечают, что из хода выделяется жидкость.

• болевые ощущения в крестцово-копчиковом отделе, которые обостряются при сидячем положении;
• уплотнение, покраснение и отечность эпидермиса вокруг эпителиального копчикового хода;
• нагноение и ямочка, из которой выходит сукровица или гнойная жидкость;
• формирование свищей;
• выраженный абсцесс.

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, причиной которой является нарушение развития каудальной части эмбриона. При ней в межъягодичной складке чуть выше ануса под кожей формируется эпителизированный канал, направляющийся в сторону копчика.

В большинстве случаев протяженность канала составляет 2-3 см. Он не связан непосредственно с самим копчиком, а оканчивается слепо в подкожном слое клетчатки. Данная патология диагностируется достаточно часто.

Обратите внимание: некоторое время назад отдельные специалисты называли в качестве причины образования хода патологическое направление роста волос (с врастанием в кожу и последующим формированием кистозного новообразования). Так появилось другое название данного копчикового хода – волосяная киста.

Классификация Симптомы эпителиально-копчикового хода Стадии осложненного заболевания Диагностика Лечение эпителиально-копчикового хода Возможные осложнения и последствия заболевания Профилактика осложнений

Классификация

Согласно принятой классификации выделяют две разновидности эпителиального копчикового хода:

• неосложненный;
• осложненный (при инфицировании микроорганизмами).

Обратите внимание: воспаление пилонидального синуса может быть как острым, так и хроническим.

Если имеет место неосложненная патология, то ее единственным клиническим проявлением является наличие отверстий вблизи копчика в складке между ягодиц.

Нередко из канала выступает пучок волос. Эта форма заболевания может никак не давать о себе знать продолжительное время (до достижения зрелого возраста).

Осложнение эпителиально-копчикового хода, при котором развивается воспаление бактериальной этиологии, сопровождается появлением таких симптомов, как:

• локальный болевой синдром (вблизи копчика);
• уплотнение кожи вокруг канала:
• гиперемия кожных покровов в межъягодичной складке;
• выделения из канала (гной или сукровица);
• головные боли;
• миалгия;
• повышенная утомляемость;
• общее ухудшение самочувствия;
• гипертермия.

Помимо инфицирования специфической микрофлорой, обитающей в области заднепроходного отверстия, причиной воспаления эпителиально-копчикового хода может стать травма (например, ушиб копчика).

Значительная часть клинических симптомов обусловлена общей интоксикацией организма.

Важно: чаще осложнения развиваются в подростковом возрасте, когда активизируется рост волос в области ануса, а сальные и потовые железы выделяют повышенное количество секрета. В отдельных случаях возможна даже закупорка копчикового канала.

Обратите внимание: одним из факторов, предрасполагающих к осложнениям при наличии эпителиально-копчикового хода, нередко становится слишком густое оволосение крестцово-копчиковой зоны.

При остром воспалительном процессе вначале развивается болезненное уплотнение округлой формы вокруг хода. Кожные покровы в проекции очага гиперемированы. Затем в области уплотнения формируется гнойник.

Если воспаление приобретает хронический характер, то вначале появляется уплотнение, затем – гнойник, который вновь появляется через некоторое время после лечения.

Обратите внимание: вскрытие абсцесса может быть спонтанным (самопроизвольным). Опорожнение гнойного очага способствует уменьшению или даже исчезновению симптомов воспаления. Но не исключена также хронизация процесса воспаления эпителиально-копчикового хода с образованием дренирующего свища.

Стадии ремиссии чередуются с рецидивами. Возможным исходом являются образование свищевых ходов различной локализации; через них осуществляется дренирование гнойного очага. Может также наблюдаться полная ремиссия, при которой свищ не формируется, но воспаление полностью купируется.

Диагностика

Присутствие на теле пациента эпителизированных первичных отверстий характерной локализации считается т. н. патогномоничным признаком, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений.

Образование свищевых ходов на месте нагноений при осложненном течении позволяет считать данный диагноз полностью подтвержденным.

Специалисту для уточнения диагноза требуется тщательный сбор анамнеза. Врач-проктолог анализирует жалобы и выясняет, когда появились первые симптомы и как они изменялись со временем.

Это обстоятельство представляет интерес, поскольку нередко отмечается наследственная предрасположенность к развитию эпителиально-копчикового хода.

Собирается также анамнез жизни с целью установления условий проживания и особенностей трудовой деятельности. Также у пациента выясняют, какие заболевания он переносил, и какие хронические патологии имеются в настоящий момент времени.

Врач проводит осмотр межъягодичной складки и осуществляет инструментальное исследование – зондирование пилонидального синуса с целью определения протяженности и направления.

Особое внимание уделяется состоянию крипт, поскольку именно в одной из них может обнаруживаться свищевое отверстие.

Дополнительно требуется пальпаторное исследование позвонков через заднюю стенку кишки для определения возможной патологической подвижности.

Нередко требуется инструментальное исследование – ректороманоскопия.

Оно дает возможность выявить наличие воспалительных изменений слизистых оболочек, гнойных очагов и сформировавшихся свищей в кишечнике.

В сомнительных случаях для дифференцирования копчикового хода от свища прямой кишки прибегают к рентгенологическому исследованию – фистулографии. Методика предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в свищ для определения его соотношения с криптами кишки.

В отдельных случаях при диагностике эпителиально-копчикового хода необходимо дифференцировать врожденную патологию от:

• пресакральной тератомы;
• остеомиелита;
• заднего менингоцеле;
• кисты копчика.

Тератомы (опухолевые новообразования) локализованы между крестцом и стенкой прямой кишки; они характеризуются наличием хода с воронкообразным эпителизированным отверстием сзади от ануса. Плотные или тугоэластические образования выявляются в ходе пальпаторного исследования. Уточнить характер патологии позволяют фистулография и УЗИ.

Остеомиелит нередко сопровождается формированием гнойных свищей.

При пальпации выявляется патологическая подвижность позвонков копчикового и крестцового отдела и определяется выбухание тестообразной консистенции в просвете кишки.

УЗИ и рентгенография позволяют подтвердить диагноз «остеомиелит». Наличие свищевого хода требует проведения контрастной рентгенографии.

Заднее менингоцеле определяется как овальное возвышение плотноэластической консистенции, локализованное в межъягодичной складке.

В данном случае требуется консультация нейрохирурга.

Эпидермоидные кисты при отсутствии осложнений подвижны и совершенно безболезненны при пальпации. При нагноении они могут иметь сходство с копчиковым ходом, но в ходе внимательного обследования определяется отсутствие характерных первичных отверстий.

После сбора анамнеза и осмотра пациент с подтвержденным диагнозом направляется к хирургу для дополнительной консультации и составления плана лечебных мероприятий.

Лечение осуществляется в специализированных колопроктологических отделениях стационара.

Единственной методикой, позволяющей ликвидировать патологию и предупредить возможные осложнения, является хирургическое вмешательство.

По показаниям при лечении эпителиально-копчикового хода может проводиться паллиативная операция, которая предполагает лишь вскрытие и дренирование абсцесса, что приводит к ремиссии заболевания.

Полного излечения позволяет добиться только радикальное вмешательство, в ходе которого полностью удаляются стенки канала, ткани иссекаются до копчиковой фасции, а рана ушивается наглухо.

Плановая операция проводится для лечения неосложненного эпителиально-копчикового хода. Если развилось острое гнойное воспаления, то нередко требуется экстренное хирургическое вмешательство.

При наличии гнойника на первом этапе показано его вскрытие и обеспечение оттока содержимого, и только по мере купирования острых симптомов – радикальное иссечение и ушивание хода.

Обратите внимание: целесообразно оперировать эпителиальный копчиковый ход в плановом порядке, пока не развились осложнения. В этом случае период восстановления после вмешательства значительно укорачивается, а заживление протекает гладко без формирования значительных рубцов.

Диагностика

Процесс установления диагноза не представляет особых трудностей для специалистов. Основным признаком, на основе которого и устанавливается диагноз, является характерная локализация процесса. Обращаясь к врачу, больные, как правило, жалуются на болевые ощущения разного характера и интенсивности в непосредственной близости от межъягодичной складки, а также отмечают наличие гнойных выделений из свищей. Еще один важный диагностический признак – наличие свищевых первичных отверстий. Связи свища с прямой кишкой в данном случае не обнаруживается.

В процессе осмотра места поражения врач проводит пальцевое исследование прямой кишки, а также анального канала, чтобы исключить другие недуги. Через заднюю стенку прямой кишки пальпируются также крестцовые и копчиковые позвонки с целью определения наличия или отсутствия изменений.

Во время диагностики иногда специалист испытывает определенные затруднения в попытках различить копчиковые ходы и параректальные свищи. Это происходит в том случае, если первичные отверстия располагаются очень низко над задним проходом.

Ошибки в процессе диагностики могут возникать и в том случае, если имеют место гнойные осложнения. В данном случае врач может заподозрить не только параректальный свищ, но и острый парапроктит, остеомиелит копчика. При установлении неправильного диагноза практикуется неверный подход к лечению. Соответственно, возрастает риск осложнений и перехода заболевания в запущенную форму.

Важно также дифференцировать эпителиальный копчиковый ход от кисты, пиодермии со свищами, свища прямой кишки. Поэтому в процессе установления диагноза обязательными исследованиями является ректороманоскопия и зондирование копчикового хода.

• Рекомендуется проведение ректороманоскопии с целью диагностики
  сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки, оценки характера
  сосудистого рисунка, наличия воспалительных изменений в дистальном
  отделе толстой кишки [4, 27].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 5)

Часто встречающиеся воспалительные процессы в межъягодичной области у
взрослых (гнойный гидраденит, специфические поражения кожных покровов
(актиномикоз, туберкулез и т.п.), остеомиелит) имеют сходную
симптоматику с пилонидальной болезнью.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими
заболеваниями: гнойного гидраденита, параректальными свищами,
пресакральной опухолью, менингоцеле, липомами, кистами сальных желез,
инверсными угрями, остеомиелитами.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода: операция, прогноз

При патологии единственный действенный лечебный метод — иссечение ЭКХ. Оперативное вмешательство проводится разными способами, что зависит от сложности, глубины канала и сопутствующих проявлений. В таблице приведены основные процедуры по иссечению эпителиального копчикового канал, их недостатки и достоинства.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – представляет собой небольшой канал (его длина составляет не больше 3 см) стенки которого выстланы слизистой тканью (эпителием).

Он расположен в толще кожного покрова, в межъягодичной складке на 5-7 см выше анального отверстия, в области копчика. При этом он заканчивается слепо и не связан ни с копчиком, ни с прямой кишкой, ни с позвоночником.

Классификация

Лечение эпителиального копчикового хода на всех стадиях развития заболевания может быть только хирургическим. Консервативные мероприятия (местные и общие противовоспалительные средства) носят лишь симптоматический характер. Задача операции — ликвидация самого хода, всех вторичных гнойных ходов и возможных скрытых полостей.

При остром воспалении в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки, можно выполнить радикальную операцию с иссечением хода и первичных отверстий. Однако в этом случае ушивать рану наглухо не следует. Края кожной раны подшивают к её дну. В случае развития небольшого абсцесса также можно выполнить радикальную операцию. Рану при этом не ушивают.

При обширных абсцессах целесообразно хирургическое лечение разделить на два этапа. На первом этапе производят вскрытие абсцесса, его промывание и дренирование, на втором, после стихания воспаления, эпителиальный ход с первичными и вторичными отверстиями иссекают радикально в пределах здоровых тканей.

Несмотря на кажущуюся простоту, хирургическое лечение сопровождается большим числом осложнений (до 30—40%), главным образом, воспалительного характера. Основная причина осложнений — несоответствие техники операций имеющимся индивидуальным особенностям воспалительного процесса.

Лечение копчикового хода только хирургическое и зависит от степени и выраженности воспалительных изменений в области копчикового хода. В любом случае, методика хирургического лечения копчикового хода всегда определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Так, при хроническом течении заболевания применяется иссечение копчикового хода с использованием местной или спинальной анестезии. Этот вид вмешательства является радикальным. В тех случаях, когда у пациента имеется острый воспалительный процесс, например, абсцедирование, предпочтение следует отдавать двухэтапному хирургическому лечению.

Операция удаления копчикового хода проводится в 2 этапа: первый этап – вскрытие гнойника, второй – иссечение копчикового хода. Очаг воспаления очищают от гноя и волос, затем рану неплотно закрывают, оставляя место для дренажа гнойного выделения. Операция удаления копчикового хода может выполняться в амбулаторных условиях. В течение периода реабилитации пациенту потребуется наблюдение лечащего врача-проктолога и ежедневные перевязки.

Больные должны осознавать, что при наличии эпителиального копчикового хода излечить недуг поможет только проведение оперативного вмешательства. Следовательно, лечение этого заболевания проводится только хирургическим методом. В процессе оперативного вмешательства убирается источник воспалительного процесса — эпителиальный канал и все первичные отверстия.

Если у человека диагностирован неосложненный эпителиальный копчиковый хо с первичными отверстиями, но без наличия воспаления, то операцию проводят в плановом порядке. Перед операцией ход прокрашивается через первичные отверстия, после чего иссекается. В данном случае после операции остается относительно необширная рана, следовательно, ткани не сильно натягиваются после затягивания швов. В данном случае рану можно зашить полностью.

Больным с острым воспалением копчикового хода проводится операция, при которой обязательно учитывается стадия, а также обширность воспаления.

При инфильтрате, не выходящем за пределы межъягодичной складки, выполняется радикальное оперативное вмешательство, в процессе которого иссекается копчиковый ход и первичные отверстия. Однако применение глухого шва в данном случае не практикуют.

При распространении инфильтрата за пределы межъягодичной складки изначально применяется ряд консервативных методов, направленных на уменьшение инфильтрата. Для этого ежедневно проводятся теплые ванны, накладываются мази на водорастворимой основе (левомеколь), практикуется физиотерапевтическое лечение. После уменьшения инфильтрата проводится радикальная операция.

Если у больного диагностируется абсцесс, то радикальное оперативное вмешательство проводится сразу. В процессе операции иссекается ход и стенки абсцесса. Если у больного имеет место обширная инфицированная рана, то она будет заживать относительно длительное время, а после ее заживления остается грубый рубец.

Чтобы избежать этого, при остром воспалительном процессе операция иногда проводится в два этапа. Изначально производится вскрытие абсцесса, его ежедневная санация и лечение, направленное на устранение обширного воспаления. Через несколько дней выполняется второй этап операции. Врачи не рекомендуют отстрачивать радикальную операцию на длительный период, так как со временем могут развиваться осложнения заболевания.

При хроническом воспалении копчикового хода проводят плановую операцию, но при этом у больного не должно наблюдаться обострения болезни. Операция проводится с полноценным обезболиванием, для обеспечения которого применяется эпидурально-сакральная анестезия. При несложных вмешательствах иногда практикуется местное обезболивание. Продолжительность операции — от 20 минут до 1 часа.

Консервативное лечение используется  при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству.

В рамках консервативного лечения рекомендованы следующие мероприятия [33, 34]):

• Личная гигиена (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3b)

• Бритье (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала [19, 35];

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

• Озонотерапия (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под
  давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);

• Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при помощи низких или высоких температур).

Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической
классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика
хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника
воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными
отверстиями, а также воспалительно-измененных окружающих тканей и
вторичных свищей.

При всех способах лечения пациента укладывают в положение на
живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к
межъягодичной складке.

В настоящее время применяются следующие операции:

1. иссечение ЭКХ без ушивания раны,

2. иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами,

3. операция марсупиализации,

4. пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов,

5. подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия) [26, 36, 37, 38].

Требования к хирургическим методам лечения эпителиального копчикового хода

Идеальная хирургическая техника должна:

1. обеспечить полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;

2. быть простой;

3. требовать небольших сроков госпитализации;

4. давать наименьший риск осложнений;

5. гарантировать быстрое восстановление пациента [11, 37, 39, 40].

• При неосложненном ЭКХ рекомендовано иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо [29, 39, 41].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Послеоперационный период

Классификация

После оперативного вмешательства могут назначаться антибиотики и обезболивающие препараты. После снятия повязки рекомендуется принимать ванночки с антисептическими средствами (раствором фурацилина, настоем ромашки). В течение месяца после вмешательства запрещается сидеть и поднимать тяжести. После удаления швов рекомендован ежедневный душ с тщательным промыванием межъягодичной складки. В течение полугода после операции следует проводить депиляцию в зоне оперативного вмешательства 2-недельным промежутком.

В «МедикСити» проктология является одним из приоритетных направлений. Наша клиника по праву гордится своими высокопрофессиональными специалистами и лечебно-диагностическим оборудованием европейского уровня. Мы владеем всеми самыми современными методиками лечения проктологических заболеваний, таких как геморрой, анальная трещина и многие другие.

При радикальном оперативном вмешательстве при любой стадии болезни врачи дают благоприятный прогноз. Как правило, пациенты переносят операцию легко, и уже через несколько недель восстанавливается трудоспособность больного, а рана заживает примерно через месяц. Снятие швов производится примерно на десятый день.

После операции до нормализации состояния больной пребывает в стационаре, где ему обеспечивается обезболивание. Важно наблюдение у специалиста до окончательного выздоровления. До полного заживления раны нужно обязательно выбривать волосы по краю раны. Не стоит сидеть, а также поднимать тяжести до того, как рана полностью заживет.

В первые месяцы после операции больному не рекомендуется носить узкую одежду с плотными швами, чтобы не допустить травм. Очень важно тщательно придерживаться всех правил гигиены. Необходимо регулярное осторожное мытье, а также ежедневная смена белья. Оно должно быть из хлопковой ткани.

Осложнения

Без терапии эпителиальный копчиковый ход осложняется и влечет опасные последствия:

• распространение гнойного процесса на рядом локализованный ткани с формированием новых абсцессов;
• дополнительные копчиковые ходы, выходящие в прямую кишку, гениталии;
• развитие пиодермии;
• присоединение актиномикоза;
• ухудшение общего состояния пациента.

Если больной длительное время игнорирует симптомы заболевания и упорно отказывается от лечения, то изменения в копчиковом ходе, которые возникают под влиянием воспалительного процесса, приводят к появлению нескольких вторичных свищей. Как правило, такие свищи образуются далеко от первичного места поражения.

Иногда они возникают в кресцово-копчиковой области, могут также появляться на мошонке, в паховых складках, на промежности. При таком развитии болезни она часто усугубляется пиодермией, а также грибковыми поражениями. Такие осложнения заметно усугубляют ее течение. При проведении операции таким больным иссечение ткани проводится на относительно большой площади, причем, операцию иногда невозможно провести в один этап.

Как упоминалось ранее, еще одним тяжелым осложнением копчикового хода, продолжительное время не подвергающегося лечению, является переход болезни в злокачественную форму. Такое осложнение происходит относительно редко, но все же иногда имеет место.

Каков прогноз и профилактика?

Если вовремя выявлена патология и произведено удаление эпителиального хода, то прогнозы вполне благоприятные. Человеку удается полностью выздороветь, но важно соблюдать профилактические меры, чтобы не возникло рецидива. Рекомендуется удалять волоски в области между ягодицами. Нижнее белье должно быть из натуральных тканей и не парить. Регулярно выполняются гигиенические процедуры с использованием специальных средств или травяных отваров.

1) Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки;

2) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;

3) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;

4) Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;

5) Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);

6) Своевременное лечение сопутствующих проктологических
заболеваний (геморроя, трещин заднего прохода, криптита и т. д.) [5, 32,
74].