Дорзальная грыжа диска: что это такое, симптомы и лечение

Что такое дорзальная грыжа

Прежде всего важно понимать, что позвоночник состоит из позвонков и межпозвоночных дисков. В структуре последних есть два основных элемента:

1. Фиброзное кольцо – внешняя жесткая сторона сегмента (его оболочка), состоящая из коллагеновых волокон.
2. Пульпозное ядро – говоря простыми словами, это желеобразное вещество, выполняющее амортизирующие функции и позволяющее равномерно распределять нагрузки.

Таким образом, межпозвоночный диск довольно эластичен, он может сжиматься и растягиваться в разумных пределах, компенсируя нагрузки на позвоночник.

Если говорить о том, что собой представляет любая грыжа в области позвоночника, речь идет о патологии, при которой разрушается фиброзное кольцо с последующим выпячиванием части пульпозного ядра.

Дорзальная грыжа диска является частной формой этого патологического процесса, которая характеризуется смещением пульпозного ядра и выпадением сегмента в область позвоночного канала.

Такие образования считаются гораздо более опасными, ведь в полости позвоночного канала, куда происходит выпадение, находится спинной мозг, его оболочки, сосуды, а также проксимальные отростки нервных корешков.

Наибольшую угрозу представляет дорзальная медиальная грыжа диска – отдельный подвид патологии, при котором выпячивание пульпозного ядра направлено в центр спинного мозга. Помимо этого, выделяют и другие подвиды выпячивания, но о них речь пойдет позже.

Позвоночный столб человека – сложнейшая инженерная конструкция, состоящая из 33 (иногда 32 или 34) элементов, которые соединяются между собой при помощи межпозвоночных дисков. Каждый такой диск (всего в организме человека их 23) состоит из нечетко разделенных между собой пульпозного (студенистого) ядра и фиброзного кольца.

В нормальном состоянии диски защищают позвонки от соприкосновения, тогда как повреждение дисков может вызвать их взаимное трение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями. Под дорзальной грыжей принято понимать разрыв фиброзной ткани, приводящий к изменению формы диска и выпячиванию его в сторону межпозвоночного канала.

Возможные осложнения

При условии полноценного лечения и реабилитации, даже в случаях тяжелых форм прогрессирования патологии, прогнозы оптимистичны.

В таком случае последствий практически нет, нужно лишь помнить, что в течение всей жизни надо беречь спину. Для этого дозируйте физические нагрузки, ведите активный образ жизни, занимайтесь легкими видами спорта.

Если же лечения было неполноценным или вы не прошли полный курс реабилитации, возможны следующие последствия:

• Утрата чувствительности над конечностями.
• Нарушения работы внутренних органов.
• Повторное появление грыжи (в случае неполноценной реабилитации после операции) и т. д.

Как бы то ни было, важно, как можно раньше обратиться за помощью к врачу. Для этого прислушивайтесь к своим ощущениям и не игнорируйте даже малейшие проявления болей.

Самое часто диагностируемое осложнение дорзальной позвоночной грыжи — корешковый синдром, возникающий из-за сдавления спинномозгового нерва. На начальном этапе он проявляется болевым синдромом, а затем наблюдаются понижение чувствительности, мышечная слабость и атрофия.

При сужении позвоночного канала возможно формирование дискогенной миелопатии. Расстраиваются двигательные функции, развиваются периферические парезы.

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска вызывает наибольшее количество осложнений. Рискованна ситуация тем, что вышедшая пульпозная ткань может начать давить на спинной мозг. Как правило грыжи подобного типа довольно крупные.

Лечение дорзальной грыжи диска

Пациенту рекомендуется полностью отказаться от физических нагрузок и ограничить любые передвижения. Параллельно с этим будет назначен прием лекарственных препаратов противовоспалительного действия:

• Преднизолон.
• Диклофенак.
• Мидокалм.
• Ибупрофен.

А также медикаментов, направленных на усиление костной ткани:

• Глюкозамин.
• Кальций-Д3 Никомед.
• Хондроитин сульфат.

Чтобы спина была жестко зафиксирована в правильном положении, пациентам часто рекомендуется носить специальный корсет(для шейного отдела – воротник Шанца). Также, хорошие результаты могут дать физиотерапевтические процедуры и специальная гимнастика (все упражнения проводятся в положении лежа).

Обратите внимание! Дорзальная грыжа практически всегда сопровождается сильной болезненностью, сложно поддающейся купированию обыкновенными обезболивающими медикаментами. Пациентам нередко ставится лидокаиновая или новокаиновая блокада.

Если медикаментозное лечение не приносит должных результатов, и патология продолжает прогрессировать, пациенту может потребоваться хирургическая операция.

Небольшие дорзальные грыжи в шейном отделе позвоночника успешно удаляют посредством лазера. Такая процедура носит название микродискэктомия.

Большие выпячивания фиброзной ткани требуют более радикального вмешательства. Здесь может потребоваться ламинэктомия (удаление части костной ткани позвонка и участка межпозвоночного диска). К такой операции прибегают лишь в крайних случаях, поскольку она считается достаточно рискованной и чреватой рецидивами и осложнениями.

Терапия дорзального образования начинается с медикаментозного лечения и выполнения определенного режима. Не должно быть никаких физических нагрузок, человек должен поменьше двигаться.

Назначаются следующие лекарственные средства:

• противовоспалительные препараты (Мидокалм, Преднизолон, Диклофенак, пр.);
• лекарства для упрочнения костной ткани (Глюкозамин, Хондроитин, Кальций-Д3 Никомед, др.);
• физиотерапевтические мероприятия;
• лечебная физкультура;
• понадобится жесткий корсет для закрепления позвоночника в необходимое положение.

Когда дорзальная грыжа межпозвонкового диска прогрессирует и медикаментозное лечение не оказало положительного результата потребуется оперативное лечение.

1. При сильном выпячивании производится ламинэктомия. Однако делается она уже в крайнем случае, поскольку это вмешательство сопрягается вероятностью развития рецидива, осложнений.
2. Когда образование шейного отдела незначительных размеров проводят микродискэктомию.
3. Операцию можно проводить при помощи лазера.

мягких бандажей, эластичных корсетов с жесткими вставками, воротников Шанца. Их использование способствует снижению интенсивности болей за счет ограничения движений и стабилизации позвоночных сегментов.

Лечение проходит в домашних условиях. При обострении симптоматики пациент должен соблюдать постельный режим в течение 2-3 дней. Госпитализация требуется только при болях, неустранимых приемом таблеток, резком ухудшении самочувствия.

Дорзальная диффузная грыжа требует применения комплекса традиционных лечебных методик. Народные средства при данном заболевании бессильны. В основе лечения – минимизация риска повреждения позвонков, спинного мозга, устранение сдавливания.

1. Постельный режим для снятия нагрузок на позвоночный столб.
2. Медикаментозное лечение посредством обезболивающих и противовоспалительных препаратов (Диклофенак натрия, Ибупрофен). Спазмы устраняют с помощью миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен). Используются также анальгезирующие медикаменты: Кетанол, Баралгин. Заболеванию сопутствуют расстройства неврологического характера, которые снимают Дезипрамином, Амитриптилином. Применяется витаминотерапия, больному необходим высокий уровень витаминов B1. Их вводят внутримышечно, а также принимают перорально. При отсутствии терапевтического эффекта от медикаментов, для лечения назначаются гормональные препараты.
3. Лечебные упражнения. После устранения боли, во время ремиссии показано ежедневное выполнение ЛФК. Начальная нагрузка минимальная, затем идет постепенное ее повышение.

4. Вытяжение позвоночника. Используется для увеличения просвета между позвонками на 2 мм и втяжения грыжи в образовавшийся интервал. Процесс производится посредством компьютеризированных аппаратов по специальной программе.
5. Физиотерапия. Используется процедура электрофореза с применением лекарственных препаратов, а также диадинамические токи для обезболивания, активизации кровообращения.
6. Специалист может также назначить ношение специального лечебного корсета определенного вида по 3 часа в день.

Около 20% случаев заболевания требуют хирургической помощи. Если консервативное лечение на протяжении полугода оказалось неэффективным, грыжа имеет слишком большой размер, возникают частые рецидивы заболевания, то врач назначает один из трех хирургических методов:

• Ламинэктомия – операция по устранению сдавливания нервных корешков, спинного мозга.
• Микродискэктомия – это микроинвазивная операция через очень маленький разрез, направленная на удаление межпозвоночной грыжи, устранение давления на спинномозговой нерв.
• Лазерное лечение – это вапоризация межпозвонковой грыжи вследствие облучения лазером межпозвонковых дисков, в результате которой происходит активизация регенерации хрящевых тканей.

Прогревание лазером повреждённого поясничного отдела

Наиболее эффективным при любом виде считается лечение посредством операции микродискэктомии. Она характеризуется минимальным риском осложнений.

Отсутствие лечения дорзальной грыжи приводит к тяжелым последствиям, одним из которых является инвалидность. Своевременная диагностика и лечение заболевания позволяют пациенту надеяться на выздоровление.

Дорзальная грыжа межпозвоночного диска требует немедленного лечения с обязательным привлечением врача. Все мероприятия по борьбе с патологией основываются на полученных диагностических данных.

Лечение предполагает комплексный подход, который подразумевает:

• Медикаментозную терапию.
• Физиотерапию.
• Занятия ЛФК.
• Массажи.
• В крайнем случае хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия предполагает приём препаратов следующих групп:

• Обезболивающие – анальгетики и спазмолитики, для купирования болей.
• Противовоспалительные средства.
• Витаминные комплексы – для улучшения и восстановления иннервации поврежденных нервов.
• Важной частью консервативных методов лечения является прием лекарств, направленных на повышение регенеративных функций организма.

Помните, все лекарства назначает только врач. Самолечением вы рискуете лишь усугубить ситуацию и навредить своему здоровью.

Операция по удалению грыжи проводится только в крайних случаях, когда есть угроза жизненно важным функциям или жизни пациента, или же если образование приобретает большие размеры, свыше 12 миллиметров, однако, грыжу можно удалить и раньше.

Первое время врачи как правило пытаются использовать только консервативные методы лечения. Пациенту должен быть обеспечен покой и постельный режим. При этом прописываются медикаменты – нестероидные противовоспалительные, такие как Диклофенак или Ибупрофен. Также помогут обезболивающие, в том числе в форме инъекционной блокады позвоночника.

Если улучшение не наступило на протяжении долгого времени либо есть опасность сильного негативного воздействия на спинной мозг, врачи назначают хирургическую операцию. Вышедшие за пределы диска ткани удаляются. После хирургического вмешательства предусмотрен продолжительный реабилитационный период.

После того, как острый период либо реабилитация после операции закончилась, пациент должен подумать над своим образом жизни. Чтобы не допустить рецидива дорзальной грыжи, нужно сбросить вес, укрепить мышцы. А значит – заниматься упражнениями лечебной физкультуры, изменить рацион, плавать в бассейне.

👨‍⚕️РЕКОМЕНДУЕМЫЕ САЙТЫ И СТАТЬИ👩‍⚕️

В зависимости от типа и степени дорзальной грыжи, пациента направляют на лечение к следующим специалистам:

• мануальный терапевт;
• остеопат;
• невропатолог;
• хирург.

Терапия включает в себя различные методы, куда может входить как медикаментозное лечение или физические упражнения, так и хирургическое вмешательство.

При лечении дорзальной грыжи диска специалисты прописывают медикаментозную терапию:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства не только купируют воспалительный процесс, но также снижают боль и нормализуют температуру. Для лечения вышеуказанного недуга применяют Диклофенак и Мовалис.

2. Хонропротекторы. Данные препараты предотвращают разрушение межпозвонковых дисков, снимают боль и предупреждают дальнейшее прогрессирование грыжи. К средствам такой группы относят Терафлекс, Артру, Алфлутоп.

Специальные упражнения значительно улучшают состояние больного, укрепляют мышечную ткань и полностью излечивают заболевание. Специалисты рекомендуют все упражнения выполнять медленно, не нагружая при этом позвоночник.

Ниже предоставлены упражнения, которые можно выполнять самостоятельно:

1. Встать на четвереньки и в такой позе пройти помещение по квадрату. При этом руки и спина остаются прямыми.
2. Для следующего упражнения можно использовать скамью или табурет. Нужно лечь на нее лицом к полу так, чтобы туловище изгибалось в проблемной зоне спины. Далее расслабленно делают неглубокие вдохи.
3. Лечь на коврик и попытаться медленно подтянуть носки к себе.
4. Для следующего упражнения нужно лечь на правый бок и перенести таз максимально вперед, а грудную клетку назад. Повторить упражнение на левом боку.

Меры профилактики

Не допустить образования дорзального выпячивания помогут регулярные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. В результате ежедневных тренировок укрепляется мышечный корсет спины, надежно стабилизирующий диски.

Для предотвращения появления дорзальной грыжи следует уделить внимание правильным физическим упражнениям и здоровому образу жизни в целом. Необходимо ограничить чрезмерные нагрузки на позвоночник, следить за рационом и контролировать свой вес. Специалисты рекомендуют регулярно посещать бассейн и заниматься йогой.

При сидячей работе каждые 45 минут делайте перерыв на 15 минут для отдыха спины. В случае склонности к недугам позвоночника необходимо добавить в рацион больше кальция и белка, а также ограничить потребление жирной и острой пищи. Отказ от вредных привычек уменьшает риск возникновения дорзальной грыжи диска.

При своевременном обращении к специалистам и соблюдении всех рекомендаций лечащих врачей можно полностью избавиться от недуга, а проведение профилактических мероприятий значительно снизит вероятность повторного возникновения дорзальной грыжи диска.

Для того, чтобы этот недуг не появился, следует проводить специальные упражнения для упрочнения мышц, употреблять витамины, исключить алкоголь, курение. При имеющемся остеохондрозе нужно посещать невролога минимум 1 раз за год и выполнять все его предписания.

Чтобы гарантированно уменьшить вероятность появления дорзальной грыжи, желательно обеспечить выполнение в повседневной жизни нескольких несложных правил:

• Отказаться от курения.
• Периодически употреблять витаминные препараты, содержащие, в первую очередь, необходимую дозировку кальция.
• Регулярно делать специальную гимнастику для укрепления спинных мышц.
• 1-2 раза в год проходить осмотр у невролога, особенно при наличии остеохондроза.

Обратите внимание! Если ваша работа связана с длительным пребыванием в нетипичной и неудобной позе, не забывайте делать регулярные перерывы для разминки. Это поможет существенно уменьшить риск образования опасных межпозвоночных грыж.

Методы диагностики

Чтобы опасное заболевание не сделало пациента инвалидом, врач должен приложить все усилия для его верного диагностирования и назначения соответствующего лечения.

Первые подозрения на развитие дорзальной грыжи должны возникнуть при систематических проявлениях болей в процессе ходьбы, наклонах, поднятии тяжелых предметов. Для подтверждения диагноза врач должен провести ряд инструментальных процедур:

• Рентгенографию соответствующего отдела позвоночника.
• Компьютерную томографию. Этот способ более точный, он позволяет определить расположение грыжи и ее размеры.

В дополнение к этим методам пациент пройдет неврологический осмотр. Здесь врач сможет определить зоны сдавливания нервных корешков и наличие возможных осложнений, проявляющихся в виде сдавливания сосудов или парезов.

Для постановки диагноза проходят комплексную диагностику. В первую очередь специалист определяет характер болевых ощущений, их локализацию и примерное расположение дорзальной грыжи.

Для точного определения клинической картины могут потребоваться:

• рентген позвоночника;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, изучения анамнеза. Проводится ряд функциональных тестов для оценки чувствительности и (или) мышечной силы. Обнаружить дорзальную грыжу можно с помощью МРТ. На полученных изображениях видны ее расположение, форма и размеры.

Рентгенография информативна только при установлении причины смещения дисков. Исследование позволяет выявить остеохондроз, предшествующие травмы, врожденные и приобретенные аномалии развития.

Контрастная миелография проводится при наличии у больного противопоказаний к МРТ или КТ. При подозрении на развитие синдрома позвоночной артерии назначаются реоэнцефалография, ультразвуковая допплерография позвоночных артерий.

Ранняя постановка точного диагноза дает возможность облегчить состояние больного методами консервативного лечения. Промедление с обращением к врачу приводит к необходимости оперативного вмешательства.

Наибольшую информацию для диагностики дорзальной грыжи дает метод МРТ. Технология позволяет выявить стадию сдавления спинного мозга, размер и направленность выпячивания, что облегчает задачу верного лечения.

Причины образования

Дорзальные грыжи дисков могут возникать по следующим причинам:

• Травматические воздействия;
• Избыточная масса тела;
• Чрезмерное физическое напряжение;
• Резкие движения, подъем большого груза с неправильной техникой;
• Генетически слабый тонус мускулатуры;
• Недостаток двигательной активности;
• Инфекционные заболевания.

Если пациент предрасположен к грыже и даже постоянно наблюдается у врача, трудно сказать, куда будет направлен разрыв фиброзного кольца. Обычно это происходит в наименее плотном и защищенном месте. Основной фактор развития протрузий, а затем грыж – остеохондроз, дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Образ жизни современного человека располагает возникновению сначала остеохондроза, а затем и грыжи. Мы стали мало двигаться, и большой процент населения постоянно сидит на работе с неправильной осанкой.

Основная причина формирования дорзальной грыжи — остеохондроз. Смещение межпозвонковых дисков наблюдается примерно на 2-3 стадии течения дегенеративно-дистрофической патологии. Для остеохондроза этой степени характерна выраженная симптоматика, но при образовании грыжевого выпячивания ее интенсивность существенно возрастает. Смещение межпозвонковых дисков провоцирует множество факторов:

• врожденные и приобретенные аномалии позвоночного столба — кифоз, лордоз, сколиоз, клиновидная форма позвонков или их слияние, люмбализация;
• нарушения функционирования эндокринных желез — гипотиреоз, сахарный диабет;
• различные дисплазии, в том числе тазобедренных суставов;
• ранее перенесенные травмы позвоночника — перелом, компрессия, позвоночно-спинномозговая травма;
• чрезмерная двигательная активность или малоподвижный образ жизни.

Дорзальной грыже предшествует протрузия. Так называется патологическое состояние, при котором пульпозное ядро находится в пределах фиброзного кольца, а диск смещен в сторону позвоночного канала незначительно.

При протрузии грыжа может образоваться даже при одном неловком, резком движении, однократном подъеме тяжелого предмета, длительном нахождении в одном положении тела, падении и ушибе позвоночника. Вероятность дорзального смещения повышается при лишнем весе, злоупотреблении алкоголем, курении.

Разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска чаще всего происходит на фоне остеохондроза. Среди наиболее распространенных причин образования дорзальной грыжи можно отметить:

• Избыточный вес пациента.
• Постоянные сильные нагрузки на позвоночник.
• Повреждения позвоночника.
• Заболевания эндокринной системы.
• Злоупотребление табаком.
• Ослабление мускулатуры спины.
• Малоподвижный образ жизни.
• Заболевания, способные провоцировать разрушение или уменьшение прочности костной ткани. Сифилис, туберкулез и т.п.
• Некоторые системные заболевания – красная волчанка, ревматоидный артрит и другие.

У большинства пациентов грыжа появляется вследствие сочетания проблем с костной структурой позвоночного столба и того или иного повреждающего фактора.

Чтобы распознать дорзальную грыжу, следует знать причины ее появления. Разрыв фиброзного кольца соединения часто возникает из-за остеохондроза.

Факторами образования грыжи являются:

• травмы позвоночного столба;
• излишний вес;
• эндокринные патологии;
• дегенеративные болезни (сифилис, туберкулез, др.), когда происходит повреждение костной ткани;
• сильные нагрузки на позвоночник;
• осложнение остеохондроза;
• заболевания мышечной ткани, когда замечается понижение тонуса скелетной мускулатуры; системные патологии;
• вредные привычки (алкоголь, курение).

Также неправильное питание может стать причиной развития грыжи. Организм не получает все необходимые витамины и микроэлементы.

Зачастую грыжа образуется посредством совмещения нарушающих факторов и изменения костной структуры. Почти каждый больной с подобным диагнозом страдает остеохондрозом на протяжении долгого времени.

Дорзальную грыжу диска чаще диагностируют у представителей мужского пола. В группе риска находятся люди, которые имеют остеохондроз, ведут сидячий образ жизни, а также женщины с нарушениями в гормональном фоне.

Специалисты выделили ряд причин такого недуга:

• травмы позвоночника различного характера;
• наличие лишнего веса;
• сильные физические нагрузки;
• низкий тонус мышечной ткани;
• отсутствие регулярных физических упражнений;
• болезни, нарушающие костную ткань.

Для эффективного лечения, а также в целях предотвращения возникновения дорсальной грыжи межпозвоночного диска, необходимо знать причины развития данной патологии. Рассмотрим основные причины и факторы, предрасполагающие к появлению образования этого типа:

• Механические повреждения позвоночного столба. Преимущественно речь идет об ударах, ушибах, переломах и проникающих ранений. Важно также понимать, что спровоцировать возникновение грыжи может даже травма, полученная в детстве, с этого момента могут пройти десятки лет.
• Еще одна распространенная причина появления дорсальной грыжи заключается в развитии сопутствующих заболеваний спины и позвоночника. Самой распространенной патологией такого характера выступает остеохондроз, но подобных болезней масса.
• Чрезмерные физические нагрузки на спину и позвоночник. Прежде всего речь идет о поднятии тяжестей ввиду профессиональной деятельности или занятий тяжелыми видами спорта. Однако даже избыточный вес относится к факторам риска развития грыжи позвоночника.
• Отсутствие физических нагрузок также провоцируют развитию дорзальных и других грыжевых образований. В этом случае подразумевается сидячий или малоподвижный образ жизни. Зону риска возглавляют офисные работники и водители, пагубный эффект особенно силен, если в течение дня человек сидит в неудобном положении.
• Несбалансированное питание, которое приводит к дефициту поступающих в организм минералов и витаминов, железодефицитной анемии и т.д.

Описанные причины и предрасполагающие факторы являются наиболее распространенными, на самом же деле их может быть гораздо больше. Однако в вышеуказанных пунктах фигурируют причины, по которым патология развивается примерно в 90% случаев.

Врожденные состояния и заболевания позвоночника могут приводить к ослаблению соединительнотканных элементов межпозвоночного пространства. Это способствует развитию протрУЗИи дисков и появлению дефекта фиброзного кольца межпозвоночного пространства.

Огромное значение имеет место возникновения этих дефектов. Локализация на задней поверхности позвонков L5-S1 может приводить к сдавлению спинномозговых нервов. И чем больше выпячивание, тем сильнее воздействие на нервные стволы и сильнее клинические проявления.

Предпосылки возникновения позвоночных грыж схожи для всех типов подобных заболеваний. Основные причины:

• Остеохондроз.
• Дисплазия пояснично-крестцового отдела.
• Деформации позвоночника в результате ударов, травм.
• Избыточные или неравномерные нагрузки.
• Лишний вес, ожирение.
• Постоянная неправильная поза тела во время сна или работы.

Врач-ортопед Константин Старочкин и врач-эндокринолог Оксана Крюченко расскажут подробнее о костном заболевании остеопороз:

• Генетическая предрасположенность.
• Врожденное искривление позвоночника, детский рахит.
• Ослабленный мышечный тонус в связи с ожирением, отсутствием спортивной нагрузки.
• Воздействие инфекционных агентов (бруцеллез, туберкулез).
• Нарушение обмена веществ, возрастные изменения (остеопороз).
• Дефицит необходимых микроэлементов из-за неправильного рациона питания.
• Курение.

Разновидности дорзальных грыж

По месту пролабирования патология подразделяется на 5 типов.

Таблица 1. Классификация и разновидности грыж

Фораминальная грыжа является наиболее опасной. После резкого болевого приступа возникает постоянный болевой синдром, который невозможно нивелировать медикаментами. Поэтому вместо анальгетиков назначают наркотические препараты.

Парафораминальная грыжа характеризуется слабостью или выпадением сухожильных рефлексов. Больной не в состоянии сменить позу, а также подняться на ноги вследствие остановки сокращения сгибательных и разгибательных мышечных групп ступней.

Как известно, грыжа межпозвоночного диска сопряжена со смещением (выпячиванием) пульпозного ядра диска в ту или иную сторону. Это смещение вызывается внутренними изменениями ткани диска по ряду причин, куда входят и нарушения в снабжении клеток позвоночника важными минеральными элементами, витаминами и аминокислотами.

Все эти явления всегда сопутствуют остеохондрозу, поэтому и грыже чаще всего предшествует именно остеохондроз. Если выпячивание дисков происходят в заднем направлении, в сторону эпидурального пространства и спинномозгового канала, то образуются дорзальные (задние) грыжи дисков.

Особенности образования и лечения дорзальной межпозвонковой грыжи

Давайте рассмотрим, что это такое. Заднее смещение грыжи всегда может вызвать сильные нервные синдромы из-за сдавливания нервных корешков спинного мозга. Очень часто такая патология образуется в традиционно «любимых» остеохондрозом позвонках l4, l5, s1, c5, c6:

• l4 – l5 – нижнего сегмента поясничного отдела
• l5 – s1 – пояснично-крестцового отдела
• c5 – c6 – шейного отдела

Если патология находится в позвонках l4 – l5, то наблюдаются

• Сильные боли в спине (люмбаго), усиливающиеся при движении и даже при чихании и кашле
• Боли и парезы в стопах и пальцах, отечность в них

При сдавливании нервных волокон спинного мозга в области позвонков l5 – s1 может появиться синдром «конского хвоста» со следующими признаками:

• Прострелы в области поясницы и таза (ишиас), отдающие в ягодицы и вдоль задней поверхности бедер – в ноги
• Потеря чувствительности ног и затруднения в движениях
• Дисфункции органов таза (мочевого пузыря, предстательной железы и т. д.)

Все эти явления боли и парестезии в местах, отдаленных от проблемных дисков — это нейро-рефлекторные явления, возникающие при сдавливании нервов в позвонках l4, l5 и s1.Если поражен шейный отдел c5 – c6, то симптомы будут такими:

• Головные боли и головокружения
• Боли в шеи, отдающие в руку, под лопатку, в плечо
• Парезы в пальцах и руках
• Шумы в ушах, ухудшение зрения
• Гипертония

Ввиду того что в большинстве случаев грыжа образуется именно в поясничной области позвоночного столба, стоит уделить этому участку больше внимания, выделив отдельные виды патолгии, а также особенности локализации.

Прежде всего поговорим об общей классификации дорзальных грыж, всего среди них выделяют 5 видов:

1. Медиальная – как говорилось ранее, при этом виде заболевания выпячивание происходит к центру спинного мозга.
2. Диффузная – характеризуется полной деструкцией межпозвоночного сегмента.
3. Парамедианная – пульпарное ядро выпячивает в одну из боковых сторон спинномозгового канала (чаще правую).
4. Медиально-парамедианная – грыжа направлена в центральную область спинного мозга, но в то же время смещена в левую или правую сторону.
5. Фораминальная – считается самым опасным видом, опасна тем, что полностью перекрывает спинномозговой канал позвоночника из-за своих больших размеров.

Что касается локализации грыжи в поясничном отделе позвоночника, существует четкая маркировка. Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, к которым добавляют пометку L и одного пояснично-крестцового сегмента с пометкой S.

• Дорзальная грыжа диска L5-S1 – расположена между крестцовым сегментом и последним позвонком, считается самой распространенной. Вне зависимости от того, речь идет о медиальной грыже диска L5-S1 или каком-то другом виде.
• L4-L5 – второй по частоте возникновения подвид грыжи. При такой локализации, впрочем, это касается и первого пункта, осложнения дорзальной грыжи затрагивают деятельность органов брюшной полости и малого таза, есть риск частичного или полного паралича нижних конечностей. Особенно такие осложнения вероятны при развитии диффузной грыжи L4-L5 или на поздних стадиях других подвидов патологии.
• L3-L4 – также довольно распространенный случай возникновения патологии, хотя, в сравнении с упомянутыми выше, встречается уже значительно реже.

Остальные варианты образований поясничного отдела позвоночного столба встречаются редко. Но важно понимать, что от конкретного вида и локализации патологии, зависит симптоматика, успешность лечения и т. д.

Образование может появиться в любой части позвоночника. По характеру нарушения грыжа бывает:

1. Дорзальная диффузная – у нее нет отчетливо проявленной деформации, нарушения могут быть по всему диску.
2. Парамедиальная – вектор сдвинут к определенной части спинномозгового канала.
3. Фораминальная – выпирание фиброзной ткани захватывает канал, в котором расположено нервное окончание. Оно сильно сдавливается и появляется заметный болевой синдром.
4. Дорзальная медиальная – нацелена в середину спинного мозга.
5. Медиально-парамедиальная – здесь вектор нацелен от центровой оси к одной или другой стороне позвоночника, другими словами, грыжа находится под углом. Также возможно искривление и боль позвоночного столба.

Само понятие «дорзальная» подразумевает, что выпячивание грыжи направлено назад, к позвоночному каналу, где размещается спинномозговая жидкость. В зависимости от расположения дорзальная грыжа может быть отнесена к одной из разновидностей.

Диффузная

Повреждение охватывает всю структуру межпозвоночного диска, делая невозможным точное определение места деформации.

Медиальная

Выпячивание фиброзного кольца направлено в среднюю часть спинномозгового канала. Опасна медиальная грыжа тем, что обычно имеет достаточно большие габариты и способна вызвать сильные защемления в спинном мозге.

Парамедиальная

Выпячивание смещается в ту или иную сторону позвоночного канала. Грыжа может быть правосторонней или левосторонней.

Выпячивание располагается под углом к оси позвоночника, искривляя его и вызывая сильные боли.

Фораминальная

Фиброзная ткань проникает в канал, сильно сдавливая нервный корешок, что вызывает у пациента значительные болевые ощущения.

Дорзальное смещение дисков классифицируется в зависимости от места и направления выпячивания фиброзного кольца. Такое подразделение патологий позволяет быстро определить тактику терапии и приступить к лечению. Всего выделяют пять типов дорзальных грыж.

Симптомы и признаки

Дорзальная грыжа может образоваться в поясничном или шейном позвоночном отделе. Набор типичных признаков при этом будет несколько различаться. В грудном отделе такая проблема случается крайне редко, поскольку позвонки здесь менее подвижны и лучше защищены.

• Частые головные боли.
• Общая слабость.
• Повышенное артериальное давление.
• Дискомфорт в области шеи, отдающийся в плечо и под лопатку.
• Шум в ушах, головокружение.
• В некоторых случаях – проблемы с памятью и сном, ухудшение зрения.

Дорзальная грыжа в поясничном отделе считается более опасной, поскольку чаще приводит к травмированию спинного мозга и, как следствие, параличу или парезу. К прочим неприятным симптомам в данном случае можно отнести искривление позвоночника, утрату контроля над сфинктером прямой кишки и мочевым пузырем, резкие боли, усиливающиеся при кашле, чихании, смехе.

Обратите внимание! Если поражение носит диффузный характер и приводит к полному разрушению диска – скорее всего потребуется хирургическая операция.

Симптомы

Дорзальное образование диска часто локализуется в шейном либо поясничном отделе позвоночника. Поэтому, симптомы могут немного отличаться.

Симптомы при повреждении шейного отдела:

• повышенное артериальное давление;
• мышечная слабость рук, теряется их восприимчивость;
• головокружение, постоянные головные боли;
• неприятный шум в ушах;
• боль тянется от шеи к рукам;
• изменение зрения.

Симптоматика при нарушении поясничного отдела:

• боль в пояснице, которая отдается на тазобедренную область, ягодицы;
• боль расширяется на ноги, пальцы ног; мышечное бессилие нижних конечностей и их онемение;
• при чихании или покашливании усиливается боль спины.

В случае нарушения задней стенки позвоночника появляются неудобства в интенсивности движений, походка сразу изменяется, невозможно находиться в сидячем положении – боль усиливается. На первых этапах развития образования боль ограничивается лишь на поясничной зоне, чуть позже патология прогрессирует, и болевые ощущения переходят в конечности.

Заболевание обладает нисходящим или восходящим характером перемещения. Когда выпирание происходит от середины позвонка, то это медиальная грыжа. Если выпирание устремлено влево либо вправо – это парамедиальная.

Чаще всего назад разрываются фиброзные кольца дисков в пояснице. Обычно между L4 и L5 позвонками, а также L5 и S1. Иногда происходит на уровне шеи, между C5 и C6. В грудном отделе такие разрывы происходят крайне редко, ведь это наименее подвижная и наиболее защищенная область позвоночника.

Когда дорзальная грыжа проявляется в области шеи, прослеживаются следующие симптомы:

• Болит голова;
• Болят верхние конечности и шея, плечи;
• Ухудшается чувствительность ладоней;
• Шумит в ушах;
• Кружится голова;
• Темнеет перед глазами;
• Слабеют верхние конечности;
• Повышается давление;
• Могут наблюдаться предобморочные состояния.

Все эти симптомы неврологического типа начинают мучить потому, что грыжа пережимает нервы и сосуды шеи. В результате головной мозг начинает страдать от недостатка кровообращения, и ухудшается иннервация рук.

Дорзальные грыжи поясницы выражаются несколько по-другому:

• Поясничный болевой синдром;
• Резкие боли во время резких движений, чиха, кашля и смеха;
• Боль отдает в ягодичную и бедренную область;
• Ухудшается чувствительность ног, появляется ощущение «бегающих мурашек»;
• Чувствуется слабость в ногах;
• Тяжело длительное время сохранять статичное положение, боль обостряется, когда пациент стоит.

В зависимости от локализации дорзальной грыжи симптомы могут отличаться.

При проявлении заболевания в шейном отделе присутствуют:

• головные боли;
• болевые ощущения в шее и плечах;
• сниженная чувствительность в ладонях;
• шум в ушах;
• головокружения;
• гипертония;
• слабость в руках;
• предобморочное состояние.

В случае локализации дорзальной грыжи в пояснице больной жалуется на следующие симптомы:

• поясничные боли;
• сниженная чувствительность нижних конечностей;
• ощущение мурашек в ногах;
• быстрая усталость ног;
• болезненные ощущения усиливаются в положении стоя;
• боль при резких движениях.

Задние грыжевые образования имеют разные симптомы в зависимости от места локализации. Они характеризуются сильными нервными синдромами вследствие сдавливания нервных корешков. Патологические процессы формируются на подверженных остеохондрозу сегментах позвоночника:

• L4–L5 – отдел поясницы.
• L5– S1 – пояснично-крестцовый отдел.
• C5–C6 – отдел шеи.

Таблица 2. Характерные симптомы для разных отделов, пораженного грыжей, позвоночника

Осложнения дорзальной грыжи диска L5–S1, L4–L5 заключаются в утрате пациентом способности к передвижению. Рост грыжи приводит к частичной или полной парализации пациента, присвоению статуса инвалидности. Начинается воспаление аутоиммунного характера.

Симптоматика разительно отличается в зависимости от локализации грыжи, но тут также играет весомую роль стадия прогрессирования патологического процесса, размеры образования, фактор ущемления нервов, сосудов и т. д.

Общим для всех видов грыж симптомом является болевой синдром. На ранних этапах в спине боли совсем незначительные, периодические многие даже оставляют их без внимания. Однако по мере прогрессирования болезни и роста образования, болевые ощущения усиливаются, становятся постоянными.

Поясничный отдел

В остальном, стоит разделить симптомы в соответствии с тем, в каком отделе позвоночника локализована патология. Для начала рассмотрим клиническую картину, которую даёт дорзальная диффузная грыжа в поясничном отделе:

• Болезненные ощущения локализуются в области локализации грыжи, но при ущемлении корешков нервов, распространяются вниз на ягодицы и нижние конечности.
• Отмечаются спазмы мышечных структур поясницы и ягодиц.
• Происходит нарушение чувствительности нижних конечностей, мышечная дисфункция, ощущения покалывания, онемения, холода в ногах, есть вероятность паралича.
• Со временем осложнения влияют на внутренние органы, появляются проблемы в процессе дефекации (чаще запоры), мочеиспускания, у женщин начинаются гинекологические проблемы, у мужчин отмечается ослабевание эрекции.

Грудной отдел

Клинические признаки дорзальной грыжи в грудном отделе позвоночного столба:

• Болевой синдром от места расположения образования распространяется на грудную область, иррадиирует в верхние конечности, со временем отмечается снижение чувствительности рук.
• Сопровождается нервным синдромом – межреберной невралгией, при которой мучения, связанные с болями, только усиливаются.
• Ущемление нервов приводят к нарушениям процесса дыхания, отмечается одышка, затрудняются вдох и выдох, симптоматика отягощается болью.
• Нередко появляются проблемы со стороны сердца, например, синусовая тахикардия.
• Движения в спине, а также верхними конечностями, становятся скованными, человек боится наклонится, повернуться, даже поднять руку.

Шейный отдел

При грыже в шейном отделе наблюдаются следующие симптомы:

• Боли также иррадиируют в верхние конечности, усиливаются при поворотах или наклонах головы.
• У пациентов наблюдаются головные боли, к которым при больших размерах грыжи добавляются головокружения, обмороки, панические атаки, писк и шумы в ушах.
• Также многие жалуются на проблемы со зрением, в глазах появляются черные пятна, мушки, вспышки и т. д.
• Со временем верхние конечности утрачивают чувствительность, немеют, больной замечает покалывание на коже, нарушается координация движений, вплоть до паралича.

В отличие от других видов грыж дорзальное смещение межпозвонковых дисков может клинически проявляться на ранних этапах. Ведущий симптом — постоянная или эпизодическая боль в спине, интенсивность которой повышается при движении.

Если человек не обращается за медицинской помощью, то размеры грыжи увеличиваются. Спинномозговые корешки ущемляются даже при статических нагрузках, а боль возникает в состоянии покоя. Мышечно-тоническое напряжение провоцирует усиление болевого синдрома в области формирования грыжи.

Наблюдается ограничение подвижности из-за мышечных спазмов, принятие человеком вынужденного положения тела. Он намеренно не совершает движения (наклоны, повороты), чтобы избежать возникновения боли. Постоянное ожидание ее появления негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека. Он становится раздражительным, нервным, а при расстройствах сна — вялым, апатичным.

Наиболее ярко выраженная клиника отмечается при дорзальном смещении поясничных дисков. На любом этапе формирования грыжи могут возникать симптомы люмбаго («прострелы») — острые боли, буквально парализующие человека. Чтобы разогнуться, добраться до постели или опуститься на пол, больному нужна посторонняя помощь.

Ситуация усугубляется постоянным напряжением скелетной мускулатуры. Боль не локализована только в области поясницы, а распространяется на бедра, ягодицы, в пах. Нарушается чувствительность нижних конечностей, возникают спонтанные ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек.

Боль с задней поверхности шеи иррадиирует в плечи, предплечья, верхнюю часть спины и груди. Сужение позвоночного канала приводит к расстройству чувствительности рук, их онемению, мышечной слабости.

В грудном отделе

Дорзальная грыжа, образовавшаяся в грудном отделе, приводит к развитию межреберной невралгии. Так называется поражение межреберных нервов, которое сопровождается острыми, пронизывающими болями. Они жгучие, стреляющие, быстро распространяющиеся от поврежденных позвоночных сегментов к грудине.

Стадии болезни

Существует 4 стадии развития дорзальной грыжи диска:

1. Протрузия. В фиброзном кольце появляется трещина, и желеобразное вещество может просочиться наружу. В данном случае размер грыжи составляет около 3 мм.
2. Частичный пролапс. На такой стадии нарушается циркуляция крови в области образования грыжи, и отекает нервный корешок. Ее размер увеличивается до 1 см.
3. Полный пролапс. Желеобразное вещество полностью выходит из диска, однако его целостность сохранена. У больного практически полностью утеряна трудоспособность. Размер грыжи составляет 1,5 см.
4. Секвестрация. На четвертой стадии происходит выпадение фрагментов ядра, а также смещаются кусочки диска, отечность поражает уже несколько нервных корешков. На данном этапе человека мучают сильные боли.