Анамнез
Всем больным, находившимся под нашим наблюдением, проведено полное клиническое обследование с применением всех доступных нам
. Начинали обследование с анамнеза. Для решения вопроса о характере опухоли очень важно определить длительность заболевания. Из анамнеза устанавливается начало проявления первых признаков, время их появления, длительность заболевания и последовательность возникновения симптомов.
По последовательности появления жалоб больного мы судили о первичной локализации и направлению роста опухоли. Для новообразований наружного уха характерно постоянное и неуклонное нарастание симптоматики.
Новообразования ушной раковины проявляют себя значительно быстрее, чем опухоли наружного слухового прохода, они доступны для осмотра самим больными врачом.
Новообразования наружного слухового прохода определенное время развиваются незаметно, так как недоступны для непосредственного осмотра. У 27 (12 %) больных новообразования наружного слухового прохода выявлены случайно (во время профосмотра или при посещении ЛОР-врача по поводу других заболеваний).
Больше половины больных оперированы очень поздно – спустя год и больше после выявления опухоли. Как для опухолей ушной раковины, так и для новообразований наружного слухового прохода характерна неравномерность роста.
Определить ускорение роста опухоли наружного слухового прохода чаще невозможно. Больные обращались к врачу в связи со снижением слуха либо из-за появления зуда и боли в ухе в 50 случаях. Некоторые из опухолеподобных и доброкачественных новообразований нарушают эвакуацию серы из наружного слухового прохода, таким образом способствуя формированию серной пробки.
Церуминома
Церуминома диагностирована в 7 наблюдениях после длительного лечения по поводу наружного диффузного отита. В основной группе в 30 из 65 наблюдений и в контрольной группе в 24 из 30 наблюдений больные назвали снижение слуха первым признаком заболевания при опухоли наружного слухового прохода.
Боль в ухе в качестве первого признака заболевание назвали 28 больных из основной группы и 13 пациентов из контрольной группы, а 6 больных считали, что заболевание у них началось с зуда в наружном слуховом проходе.
Боль нехарактерна для доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований, за исключением неврином и церумином. Боль может появиться только при сопутствующем опухолевому процессу воспалении. Лишь убедившись в росте опухоли, в связи с нарастанием симптоматики больные обращались к врачу.
Данные о первых признаках заболевания при опухолеподобных образованиях доброкачественных и злокачественных опухолей наружного уха в основной и контрольной группах больных представлены в табл. 7 и 8. Первым признаком заболевания у всех 135 пациентов с опухолями ушной раковины в обеих группах было оявление самой опухоли.
Таблица 7. Первые признаки новообразований наружного уха (основная группа) (N=146)
Таблица 8. Первые признаки новообразований наружного уха (контрольная группа) (N=84)
Во всех 12 наблюдениях келоида, в обеих группах больных, его появлению предшествовала травма ушной раковины. На мочке уха келоид локализовался у 7 женщин, на задней поверхности ушной раковины – у 5 мужчин.
Дерматофиброма
В 4 случаях, также после травмы, отметили появление образования больные с дерматофибромой.
После воздействия солнечной радиации в 4 наблюдениях больных с кожным рогом было отмечено усиление роста образования, что установлено при тщательном сборе анамнеза.
В области сосцевидного отростка могут развиваться атеромы. Они бывают первично-множественными. Появляются как одновременно (синхронно), так и с некоторыми промежутками (метахронно). На ушной раковине (мочка и ее задняя поверхность) атеромы локализовалась в 25 наблюдениях.
Под нашим наблюдением находились 3 больных с кистой и 1 больной со свищем наружного уха. Киста возникла вследствие травмы кожи преддверия наружного слухового прохода.
Ангиографическое исследование
У 3 наших больных было произведено ангиографическое исследование. При диагностике гемангиомы ангиография является важным методом исследования наряду с наружным осмотром, пальпацией, микроскопией.
Остеомы
– начинаются эти опухоли чаще из задней стенки костной части наружного слухового прохода и растут не в просвет наружного слухового прохода, а в толщу сосцевидного отростка. Они медленно, ничем о себе не напоминая.
Первым признаком такой опухоли может быть деформация сосцевидного отростка (т.е. появление за ухом самой опухоли), частое образование серных пробок, снижение слуха на пораженное ухо. На рентгенограммах все эндофитнорастущие остеомы связаны с задней стенкой костной части наружного слухового прохода.
Признаками появления злокачественного новообразования ушной раковины являются наличие пятнышка, бугорка, незначительного инфильтрата в различных её отделах, чаще в cavum conchae, что отмечалось у 20 больных.
У 9 из 31 пациентов болезнь началась с нестерпимого зуда в том месте ушной раковины, где вскоре появилась опухоль. В течение короткого времени эти образования стали изъязвляться, покрываясь корочкой.
Для раковых опухолей, исходящих из наружного слухового прохода, характерны три формы роста опухоли: эндофитная, экзофитная и фунгоидная. При эндофитном росте опухолью прослойно разрушаются кожа, надхрящница и хрящ, затем процесс изъявляет кожу слухового прохода.
Довольно быстро новообразование проникает в барабанную полость, в клетки сосцевидного отростка, полость и основание черепа. При эндофитно растущих опухолях трудно определить границы распространенности процесса.
При пальпации определяли пастозность или уплотнение мягких тканей околоушной области и шеи на стороне поражения, изучали состояние зон регионарного лимфоттока, их болезненность и увеличение. В силу анатомических особенностей наружного слухового прохода, его иннервации, а также того обстоятельства, что опухоль растет в замкнутых полостях, одним из ведущих симптомов являлась боль (16 больных).
Вслед за болью и зудом появлялось серозное либо гнойное отделяемое из слухового прохода с примесью крови (16 больных). Увеличиваясь в размерах, опухоль обтурирует слуховой проход. В этих случаях у 16 больных появлялось снижение слуха различной выраженности по типу поражения звукопроводящего аппарата.
Отоскопию наружного слухового прохода начинали с его туалета, так как осмотру, как правило, мешают отделяемое из среднего уха, слущенный эпидермис, сера. Слуховой проход может быть сужен за счет отека, инфильтрации кожи в результате хронического воспаления или за счет роста новообразования.
При зондировании опухоль легко ранима и кровоточит. Обладающие фунгоидным ростом раковые опухоли стелятся вдоль стенок слухового прохода. Внешне они напоминают экзему или мацерацию кожи в результате гноетечения при хроническом среднем отите.
Злокачественные опухоли наружного уха распространенные в близлежащие ткани (среднее ухо, околоушная слюнная железа и т. д.) и проявляют себя многообразием симптомов. При прогрессировании опухолевого процесса злокачественная опухоль прорастала в соседние органы и ткани у 14 больных.
У 6 из них новообразование из хрящевого отдела наружного слухового прохода распространялось на околоушную слюнную железу. У 8 пациентов рак прорастал в височно-нижнечелюстной сустав через переднюю стенку наружного слухового прохода, были жалобы на боль при жевании, наблюдался тризм жевательной мускулатуры.
При локализации опухоли на задней стенке костного отдела слухового прохода новообразование прорастало в систему клеток сосцевидного отростка. У 13 наших пациентов отмечался парез или паралич мимической мускулатуры соответствующей половины лица.
Парез или паралич возник в результате нарушения целостности нисходящего колена костного канала лицевого нерва в месте выхода через шилососцевидное отверстие или вследствие поверхностной инфильтрации медиальной стенки барабанной полости.
У 6 больных были жалобы на болезненность при повороте головы, наличие припухлости вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в заушной области. Нарастающая иногда приступообразная головная боль наблюдалась у 4 больных. У этих пациентов диагностировано прорастание опухоли в полости черепа.
Мы широко использовали оптическую технику в диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований наружного уха. При осмотре новообразования под микроскопом определяли его локализацию, границы опухолевого очага, а также ширину полоски здоровых тканей вокруг опухоли, что в значительной степени помогало в определении объема хирургического вмешательства.
В диагностике злокачественных опухолей наружного уха мы также применяли традиционные методы исследования: компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ). КТ проведена 14 больным и МРТ – 6 пациентам.
Данные исследования мы применяли в основном у больных злокачественными опухолями для определения распространенности процесса, а, следовательно, для решения вопроса об объёме хирургического вмешательства.
Изучение клиники, диагностики новообразований наружного уха показало, что опухоли ушной раковины проявляют себя значительно быстрее, чем опухоли слухового прохода. Для постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнеза, жалоб больного, тщательный осмотр уха и околоушной области, при этом особое внимание следует обращать на малозаметные симптомы заболевания.
В.И. Попадюк, А.И. Чернолев
Оставить комментарий