Диспластический коксартроз тазобедренного сустава – проявления, причины, диагностика и лечение болезни

Что такое диспластический коксартроз тазобедренного сустава и как его лечить

Добрый день, уважаемые гости сайта! В нашем обзоре мы выясним, что такое за заболевание диспластический коксартроз тазобедренного сустава. Обычно такое заболевание случается в более старшем возрасте, и чаще у женского пола. Недуг может поразить и молодого человека.

Данное заболевание является дегенеративно-дистрофическим и оно поражает тазобедренный сустав. Разрушаются суставы вертлужной впадины и кости бедра.

На начальных стадиях симптомы диспластического коксартроза могут не проявляться и их сложно определить.

1.2 Этиология и патогенез

Первичный артроз тазобедренного сустава относится к числу гетерогенных расстройств, причина которых до сих пор остаться окончательна не ясна. До сих пор не выделен какой-то один фактор ответственный за развитие остеоартроза тазобедренного сустава.

Вероятнее всего развитие коксартроза рекомендовано расценивать как следствие влияния на него «ассоциаций» различных биологических и механических факторов, таких как метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, наличие избыточного веса и неблагоприятных условий окружающей среды и труда, а также сопутствующие заболевания [2,3,4,5,6,7,8,9].

Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения параметров и морфологии гиалинового хряща. В результате многочисленных исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной кости [10,11,12].

Гиалиновый хрящ поражается намного чаще в вертлужной впадине, чем в головке: 72,2% и 16,7% соответственно. Страдает в основном передневерхняя поверхность вертлужной впадины [13,14].

Для этого заболевания характерно прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной [15].

1.3 Эпидемиология

Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Тем не менее, по заключению National Collaborating Centre for Chronic Conditions сделать выводы о распространенности артроза тазобедренного сустава практически невозможно. [1].

С одной стороны, это объясняется отсутствием единого определения и множеством переменных диагностических критериев заболевания. [2,3,4,5,6,7,8,9,10,16]. Так в Ирландии при проведении исследования в возрастной группе старше 55 лет диагноз коксартроз был поставлен большинству пациентов, однако у многих из них заболевание протекало бессимптомно и являлось рентгенологической находкой [17].

Так же рекомендовано помнить, что рентгенологической диагностики часто бывает недостаточно для постановки диагноза. В исследовании, проведенном еще в 1989 году, Lawrence с соавторами показали, что у пациентов в возрасте от 24 до 74 лет рентгенологические признаки заболевания наблюдались в 12% случаев, тогда как по результатам патоморфологического исследования были зафиксированы выраженные дегенеративно-дистрофические изменения суставов при полном отсутствии рентгенологических изменений.

С другой стороны, отсутствие в некоторых странах, в том числе и на территории Российской Федерации единого регистра, включавшего бы в себя все случаи эндопротезирования или иные методы хирургического лечения тазобедренного сустава у пациентов, страдающих различными вариантами артроза тазобедренного сустава, делает невозможным составить единую картину о эпидемиологии данного заболевания на территории этих стран.

Косвенные выводы по эпидемиологии артроза тазобедренного сустава можно сделать на основании отдельных публикаций.  Так по данным Scott симптоматическими формами заболевания страдают от 10 до 20% населения земного шара.

На территории Ирландии различными формами артрита страдают около 34% мужчин и 23% женщин. [17].  Эти данные согласуются с данными опубликованными NHS Institute for Innovation and Improvement. По подсчетам организации в Великобритании 8,5 миллионов людей испытывают дискомфорт и болевые ощущения, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренных и других суставах.

В возрасте до 50 лет заболеванием страдают преимущественно представители мужского пола. С увеличением возраста заболевание поражает преимущественно женщин.

Nevitt и соавторы в своей работе, опубликованной в 2002 году указывали, что различными формами артроза тазобедренного сустава, в сравнении с другими суставами наиболее часто страдают представители Европеойдной и Негройдной рас, а также жители Азии и Восточной Индии [1,18].

Рост частоты заболевания артрозом тазобедренного сустава среди жителей Европы объясняется прогрессивным старением населения, плохой физической формой и увеличением числа тучных людей в этом географическом регионе [1,19].

Гормональная терапия

Наконец, нельзя не упомянуть гормональные стероидные медикаменты, получившие довольно широкое распространение в последние годы. Вводятся они инъективно прямо внутрь сустава. Результат зачастую проявляется почти сразу после начала лечения, наиболее ярко выражен он, если воспаление поразило бедренные сухожилия. Но эффект проходит довольно быстро, а курс терапии сопровождается побочными явлениями.

Доктора рекомендуют в один сустав вводить не более трех инъекций. Между двумя уколами следует выдерживать две недели и больше.

Коксартроз — это уточненное название классического артроза тазобедренного сустава. Обычно заболевание встречается у людей старшего возраста, преимущественно у женщин. Но при определенных обстоятельствах коксартроз может поразить и более молодого человека.

Первичная форма коксартроза интересна, во-первых, тем, что часто распространяется на колени и позвоночник, а во-вторых, тем, что причина возникновения заболевания обычно неизвестна. То есть если человек не переносил никаких болезней, связанных с тазобедренной областью, и не был травмирован, коксартроз все равно может его поразить.

Здоровый и пораженный тазобедренный сустав коксартрозом

Вторичный коксартроз тазобедренного сустава — это следствие текущих или ранее перенесенных заболеваний или травм. Аномальное развитие тазобедренного сустава тоже может стать причиной вторичного коксартроза, и это как раз тот случай, когда заболевание касается молодых пациентов.

Поэтому в группу риска возможного развития коксартроза входят люди, которые имеют в анамнезе следующие проблемы:

• дисплазия (врожденный вывих или подвывих тазобедренного сустава);
• нарушение кровообращения в тазобедренной зоне, в том числе из-за малоподвижности;
• перелом или ушиб шейки бедра, вывихи;
• искривление позвоночника или патологии ступней (косолапость, плоскостопие);
• воспаления и инфекционные поражения области малого и большого таза;

Также коксартроз может поразить людей с такими факторами:

• избыточные физические нагрузки на суставы (лишний вес или большой спорт);
• гормональные нарушения;
• стрессы, депрессивные состояния;
• возраст более 40 лет;
• наследственная предрасположенность.

Классифицированы три стадии:

• 1 степень. Боли в области бедра слабые и периодические, возникают при значительном увеличении активности. После снижения нагрузки полностью проходят. Походка здоровая, свободная, движения не ограничены.
• 2 степень. Боли усиливаются, распространяются на все бедро, человеку трудно наступать на больную ногу, он начинает прихрамывать. Болезненные ощущения затихают, но не пропадают даже в состоянии покоя, иногда отдают в область паха или колена.
• 3 степень. Боли становятся постоянными, в ночное время не дают нормально спать. Из-за малой подвижности сустава атрофируются мышцы всей ноги — от ягодиц до самой голени. Больной сильно хромает и вынужден опираться на трость.

1,2 и 3 степень коксартроза

То есть коксартроз – это серьезный недуг, который разрушает тазобедренный сустав.

Признаки

Ключевой признак развития болезни — болевые ощущения и скованность сустава во время интенсивных или резких движений: при поднятии тяжестей, приседаниях, неудачных поворотах тела, быстрой ходьбе и беге. Во время отдыха боль стихает.

Затем к этим симптомам присоединяются:

• слабость в ноге, ощущение онемения;
• больная нога ограничивается в движениях;
• боль начинает отдавать в пах, нижнюю часть бедра;
• со временем больной сустав начинает хрустеть при движении;
• появляется небольшое прихрамывание.

Без своевременного лечения болезнь будет прогрессировать и вызовет следующие осложнения:

• боли в ноге становятся хроническими, не проходят ночью;
• смещается центр тяжести, ухудшается осанка, развивается остеохондроз;
• больная нога незаметно укорачивается;
• человек не может обходиться при ходьбе без опоры.

В запущенном состоянии боль распространяется на всю область бедра до колена. В некоторых случаях колено может болеть гораздо сильнее, и это затрудняет правильную постановку диагноза. Назначается лечение коленного сустава, в то время как состояние тазобедренного стремительно ухудшается.

Двухсторонний

Один из самых сложных случаев — это двухсторонний коксартроз, когда поражаются оба тазобедренных сустава. Риск такого сценария высок для людей с сахарным диабетом, остеопорозом, артритом. Как правило, сначала заболевает один сустав, а спустя какое-то время болезнь переходит на второй.

Иногда артроз обоих суставов развивается одновременно. Подобная форма возникает из-за обширных воспалительных процессов в области таза и других серьезных проблем. К счастью, такое течение болезни встречается довольно редко.

В противном случае опорно-двигательный аппарат быстро выходит из строя, возникает синдром «связанных» ног. Человек утрачивает способность ходить и страдает от сильных болей. Если лечение не начать вовремя, болезнь запускается, и человек становится лежачим больным.

Двусторонний коксартрозДеформирующий

Фактически любой артроз суставов имеет деформирующий характер. В здоровом состоянии суставная жидкость обволакивает поверхность хряща, и это позволяет костям свободно двигаться в суставной сумке. При коксартрозе биохимический состав суставной жидкости нарушается, и она теряет свои смазывающие качества.

Хрящи не увлажняются должным образом и начинают подсыхать. Затем они покрываются трещинами, из-за трения «всухую» постепенно становятся тоньше, а местами и вовсе истираются. Кости сустава, не имея защитного хрящевого слоя, обнажаются, давят друг на друга и начинают деформироваться.

Деформирующий коксартрозДиспластический коксартроз

Если диагноз «коксартроз» поставлен молодому человеку или девушке в возрасте до 30-35 лет, то с большой долей вероятности это диспластический коксартроз, то есть вторичная форма, возникшая на фоне перенесенной дисплазии.

Дисплазия – это врожденный порок развития тазобедренных суставов, который выражается в неполном совпадении головки бедренной кости и вертлужной впадины. Размеры и форма этих двух элементов, которые должны идеально подходить друг другу, не соответствуют норме.

Данное несоответствие, если оно от рождения не явно выражено и правильно лечилось, до 25-30 лет может не беспокоить человека. Некоторые люди даже показывают особые успехи в спорте, танцах и другой активности.

Но серьезное изменение образа жизни — резкое снижение физических нагрузок, беременность, роды, эндокринные и гормональные нарушения, травмы и т.д. — приводит к тому, что суставные компоненты быстро деформируются и возникает коксартроз.

В отличие от обычного артроза, в случае дисплазии начало заболевания коксартрозом, как правило, острое и быстро прогрессирует в худшую сторону.

Помимо болей, к признакам диспластического коксартроза относятся трудности при попытках отвести бедро в сторону, а также при поворотах. Прогноз без своевременного лечения неблагоприятный — заболевание приводит к анкилозу сустава, с утверждением установки бедра в порочном положении при сгибании и наружной ротации.

Как лечить

Чтобы приступить к лечению, нужно точно определить истинную причину болей. Необходимым и достаточным инструментом в большинстве случаев является рентгенограмма. Рентген покажет, насколько сильно деформирована бедренная кость, есть ли смещение головки, и в каком состоянии находятся хрящи.

Какое бы лечение не назначалось, основная цель — ускорить восстановление хряща, для чего нужно улучшить его питание и активизировать кровообращение. Основные методы лечения коксартроза следующие:

• Лекарственные препараты для снятия болей;
• Медикаменты (таблетки, порошки), восстанавливающие хрящевую ткань;
• Мягкая техника массажа;
• Остеопатия;
• Физиотерапия;
• Лазерная терапия;
• Ударно-волновая терапия;
• Оперативное вмешательство в наиболее тяжелых случаях.

В качестве дополнительных применяются такие процедуры:

• Грязотерапия, серные и радоновые ванны;
• Тепловые воздействия;
• Лечебная гимнастика;
• Оздоровительное питание.

Можно ли вылечить без операции

Считается, что полностью излечить коксартроз невозможно, но если вовремя начать интенсивное лечение, то развитие болезни можно серьезно замедлить: не только снизить болевые ощущения, но и снять ограничения в подвижности.

Если стадия не запущенная и нет серьезных хронических заболеваний, то своевременное лечение способно принести очень хорошие результаты. Для профилактики заболевания, после прохождения лечения и для защиты от рецидивов следует придерживаться таких правил:

• осуществлять регулярные физические нагрузки: легкий спорт, плавание, танцы, длительные прогулки, поездки на велосипеде, ходьба на лыжах.
• делать несложные упражнения на растяжку, некоторые щадящие асаны из йоги;
• избегать ситуаций, в которых суставы и связки перегружаются;
• не переохлаждать суставы;
• снижение веса при его явном избытке;
• полноценный сон и отдых;
• в случае развития болезни и обострениях не отказываться от трости или костылей.

Гимнастика

Лечебная гимнастика при коксартрозе считается наиболее доступной и эффективной методикой восстановления работоспособности сустава.

Важную роль для нормальной работы тазобедренного сустава играют массивные мышцы, которые его охватывают: ягодичные и бедренные. Именно ослабление этих мышц выступает одной из причин возникновения проблем с суставом.

Если коксартроз уже развился — все будет с точностью до наоборот: любые приседания, интенсивный бег и другие ударные нагрузки на сустав полностью исключаются.

Специалистами разработаны разные комплексы упражнений. Скомпоновать набор подходящих упражнений можно индивидуально, «под себя» Все движения выполняются в положении лежа и сидя, чтобы не было нагрузки на сустав, особенно если он еще болит.

1. Самое простое упражнение: сидя на столе с выпрямленной спиной, поболтать 5-10 минут ногами. Амплитуда умеренная. Такое упражнение можно делать долго и желательно, как можно чаще.
2. Из предыдущего положения поочередно поднимать ноги, задерживая их в положении, параллельном полу. Задерживать не долее, чем на 3-5 секунд. При этом ступню держать под прямым углом к голени, то есть тянуть носок на себя.
3. Стоя на полу, прислониться ягодицами к любой вертикальной поверхности. Колени слегка согнуты и разведены в стороны. Медленно делать наклоны вперед, не отрывая ягодиц от опоры и не сгибая спину.
4. Принять положение лежа лицом кверху, ноги вытянуты. Согнуть одно колено и слегка приподнять ступню над полом, задержать ногу в таком подвешенном состоянии на 5-7 секунд. Проделать то же самое другой ногой. Повторить не менее пяти раз.
5. Лежа на спине согнуть в коленях обе ноги, уперев стопы в пол. Каждую ногу поочередно, в согнутом положении, прижимать коленом к животу, как можно плотнее, а затем медленно опускать на пол. При опускании ногу можно выпрямлять.
6. То же самое, только теперь согнутую в колене ногу прижимать к животу на 5-7 секунд плотнее, помогая себе руками (обхватывать и подтягивать). Стопу удерживать под прямым углом. Затем опускать ногу пяткой на пол, после чего вытянуть.
7. Лечь набок, на правую сторону. Правую руку положить под голову, а левой ладонью удерживаем равновесие, упираясь в пол перед собой. Левую ногу (она находится сверху) медленно сгибая, подвести к животу, а потом отвести в полусогнутом состоянии назад, насколько получится. Повторить не меньше пяти раз. Потом повернуться на левый бок и проделать то же самое второй ногой.
8. Лежа на правом боку, левую ногу согнуть и коленом упереться в пол. Вытянутой правой ногой делать невысокие махи вверх (в таком положение получается схема «ножницы»). Затем упражнение повторить на другом боку.
9. Перевернуться на живот и попеременно сгибать ноги в коленях (будет похоже на читающего или отдыхающего человека, болтающего ногами), но не слишком интенсивно, а медленно и осторожно. Можно задерживать ногу в согнутом положении (пятка тянется к ягодице) на 5-8 секунд.

Детский диспластический коксартроз

У детей развитие данной болезни имеет серьезные последствия. Проблема в том, что у детей шанс на полное выздоровление после деформирующего артроза крайне мал. По статистике, около 37% хирургических операций лишь усугубили заболевание. Через несколько лет наблюдаются изменение походки и серьезные проблемы с суставами.

Если ребенок имеет врожденные патологии тазобедренного сустава, риск образования коксартроза значительно вырастает. За здоровьем детей нужно тщательно следить, заниматься профилактикой заболеваний.

Диагностика

Диагностировать вышеуказанное заболевание может только врач, причем после проведения осмотра, а также рентгенографии. Чаще всего для постановки диагноза врач ограничивается лишь результатами ультразвукового исследования и рентгенографии.

Благодаря им можно будет определить, произошло ли смещение головки бедренной кости, обнаружить патологии вертлужной впадины и замерить, насколько расширился шеечно-диафизарный угол.

Диспластический коксартроз определяется путем клинических и рентгенологических обследований. Это позволяет установить величину поражения сустава и выбрать направление для лечения.

Помимо рентгена и УЗИ-диагностики, при помощи которых устанавливают угол смещения бедренной головки, а также уплотнение вертлужной впадины и степень сужения суставной щели, для уточнения диагноза, пациента направляют на сдачу биохимического анализа крови.

Исторически диагностика деформирующего артроза основывается на результатах клинического и рентгенологического исследований [27].

• Рекомендована рентгенография тазобедренного сустава как наиболее простой и традиционный метод обследования больных [14,29,30,32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2 )

При наличии рентгенологического обследования выявление первичного коксартроза коксартроза, как правило, не вызывает трудности [14,29,30,32].

• Рекомендовано выявление заболеваний с относительно схожей клинической картиной [14,32].

В большинстве случаев, чтобы диагностировать диспластический коксартроз, достаточно рентгеновских снимков и ультразвуковой диагностики. Эти методы дают точную информацию о болезни: угол смещения кости, наличие костных наростов, утолщение сустава и пр.

Порой, чтобы подтвердить диагноз, нужно сдать анализ крови. По химическим показателям можно выявить заболевание. Если случай тяжелый, больного направляют на компьютерную томографию и МРТ.

Деформирующий артроз лечится довольно длительное время. Без комплексного ухода больной не сможет полностью восстановиться.

На I и II стадиях болезни назначается консервативное лечение, в которое входят:

• Хондропротекторы (препараты для лечения заболеваний суставов).
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Спазмолитики.
• Гормональные уколы (в тяжелых случаях).
• Физиотерапия (электрофорез).
• Курсы массажа.
• Специальная диета.

Если у пациента III или IV стадия развития болезни, ему необходима операция. К хирургическому вмешательству прибегают и при запущенной форме заболевания. В настоящее время существуют 3 вида операций:

1. Остеотомия (кости нарочно ломают, чтобы устранить их деформацию или улучшить функциональность).
2. Подвешивание сустава по Фоссу (мышцы разделяют хирургическим способом, тем самым давление на головку и вертлужную впадину бедра уменьшается).
3. Артропластика (замена разрушенного сустава на искусственный из металла или пластика).

Диагноз диспластического коксартроза требует тщательного подтверждения. Большое значение имеет факт перенесенной дисплазии тазобедренных суставов. Далее учитываются характерные симптомы. Окончательное подтверждение диагноза осуществляется с помощью рентгенологического обследования.

На снимке диспластический коксартроз тазобедренного сустава выглядит следующим образом:

• Сужение суставной щели;
• Изменение соотношения головки бедра и вертлужной впадины;
• Остеопороз костей;
• Деформация сустава.

Особенно отчётливо эти изменения видны по сравнению со здоровым суставом, поэтому снимок делают на обеих конечностях. Более точным методом диагностики является компьютерная томография, которая позволяет оценить состояние прилежащих мягких тканей.

Диагностика коксартроза проводится на основании клинического обследования и рентгенографии пораженного тазобедренного сустава. Инструментальное обследование позволяет выставить степень заболевания, выбрать лечение (хирургическое или консервативное).

Чаще всего достаточно рентгенографии и ультразвуковой диагностики. Эти методы исследования тазобедренного сустава позволяют определить смещение головки бедренной кости, наклон вертлужной впадины, обнаружить скошенность и уплощение вертлужной впадины, а также измерить расширение шеечно-диафизарного угла и узнать степень развития болезни.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза пациент будет отправлен на биохимический анализ крови — при наличии диспластического коксартроза у пациентов отмечается повышение СОЭ, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида.

Лечение назначается только после определения точного диагноза. Важно исключить такие болезни, как артрит, ревматизм и артроз тазобедренного сустава.

Проводятся такие исследования:

1. Рентгенография.
2. Может понадобиться магниторезонансная томография.
3. Анализы крови.

Изначально врач проводит осмотр и опрос пациента. При этом изучаются причины, вызвавшие диспластический коксартроз. С помощью рентгенографии можно выявить степень недуга.

На снимке видны такие изменения, как сужение суставной щели, смещение головки и изменения хряща. Инструментальное исследование позволяет определить, можно ли вылечить недуг при помощи консервативной терапии или поможет только операция.

Применяется и биохимический анализ. При таком заболевании увеличивается уровень глобулина, серомукоида и иммуноглобулина.

Первым важным этапом начала диагностики заболевания сустава является само посещение врача, который прежде всего проводит опрос и осмотр, производит сбор жалоб, а затем назначает необходимые обследования.

Для того чтобы определить дистрофический процесс в области тазобедренной кости, назначается рентгенография. Снимок позволяет произвести оценку состояния сустава, установить степень развития коксартроза и тип патологии.

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно рентгена и УЗИ. Эти средства инструментальной диагностики позволяют визуализировать картину, происходящую в тканях сустава. Они помогают определить смещение головки бедренной кости, наклон вертлужной впадины, ее искривление и уплотнение.

Также врач может назначить анализ крови, а для уточнения диагноза в некоторых случаях прибегают к помощи томографа.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава: классификация, диагностика и лечение

Классификация диспластического коксартроза осуществляется в зависимости от места локализации дистрофического процесса:

• Верхняя часть сустава – повреждение происходит из-за самых больших нагрузок на данный участок сочленения, что приводит к частому и повторному травмированию. Первые симптомы – острые боли, которые начинаются сразу при первых изменениях в суставе.
• Центральная часть сустава – патологические проявления данного вида коксартроза, выдают себя ярко выраженными симптомами, что позволяет диагностировать болезнь на более ранних сроках.
• Нижняя часть сустава – один из наиболее скрыто текущих видов данного недуга. Симптомы переменчивы и не выражены, боль слабая. Диспластический коксартроз нижней части сустава диагностируется сложнее всего, поэтому и лечение его трудное и длительное.

Наиболее распространенными считаются классификации по Н.С. Косинской (1961) [25] и по Tonnis. Встречается еще 4-х стадийная классификация Kellgren и Lawrence [26] (Таб. 1)

Классификации по Н.С. Косинской (1961), Tonnis, Kellgren и Lawrence     Таблица 1

Классификация по Н.С. Косинской (1961)

I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

II стадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах

III стадия – деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Классификация Келлгрен-Лоуренса.

0 стадия – признаки артроза не визуализируются.

I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.

IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.

Классификация Tonnis

I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной щели

II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости

III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, или признаки некроза

Эта теория предполагает оценивать, насколько сильно бедренная кость в районе головки меняет свое положение краниально. Также изучают состояние вертлужной впадины, предполагают истинное положение и выявляют положение головки относительно него. Эта классификация диспластического коксартроза выделяет три степени развития патологии.

При первом типе болезни дисплазия впадины выражена в том, что вход впадины больше нормального размера, то есть имеет место подвывих. Диспластический коксартроз 2 степени в этой терминологии диагностируется при низком вывихе, подвывихе, высоком смещении головки.

Диагностирование позволяет определить неоартроз, связанный с истинной впадиной. Фигура, сформированная при этом органами, на снимке похожа на цифру «8». Ложная впадина, головка кости взаимодействуют.

Если методика Crowe применима, когда нужно выявить результативность хирургического вмешательства, Hartofilakidis широко распространена за счет простоты применения. Нужно помнить, что Crowe не позволяет максимально точно учесть, насколько сильно впадины меняются из-за дисплазии.

Впрочем, Hartofilakidis тоже имеет некоторые несовершенства. Такая методология не дает возможности отслеживать положение проксимального отдела. А именно эти изменения сильно влияют на операцию. Чтобы выбрать логику лечения, нужно применять различные классификации: как те, что отражают дисплазию, так и оценивающие остеоартроз.

Кости, суставы и связки имеют свойство изнашиваться. Они становятся более хрупкими и нередко страдают от травм и ушибов. Также существует целый список врожденных патологий, которые мешают организму хорошо развиваться. Одна из таких болезней — диспластический коксартроз.

Диспластический коксартроз (деформирующий артроз) — заболевание тазобедренного сустава, при котором характерно разрушение поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости. В большинстве случаев эта болезнь поражает женщин в возрасте 40 лет (по статистике — 80%).

Классифицируется диспластический коксартроз по месту поражения сустава:

• Поражение верхней части головки бедренной кости (резкая боль чувствуется при тяжелой физической нагрузке, во время отдыха — утихает)
• Повреждение нижней части кости (болезнь развивается медленно, поэтому диагноз ставится уже на стадии разрушения сустава).
• Повреждение центра головки бедренной кости (заболевание быстро прогрессирует).

Выделяют 2 формы диспластического коксартроза: первичная и вторичная.

1. Первичная. Симптомы проявляются в возрасте 40-50 лет. Болезнь развивается медленно, в течение нескольких лет. Обострения могут длиться неделями. В большинстве случаев улучшения достигаются консервативным лечением, и операция не применяется.
2. Вторичная. Данная форма чаще всего развивается при врожденных патологиях тазобедренного сустава. Заболевание быстро прогрессирует. Часто врачи назначают операцию на ранней стадии развития, иногда с целью протезирования.

Диспластический коксартроз разделяется на несколько групп в зависимости от локализации очага поражения тазобедренного сустава:

• повреждение верхней части сустава (данный участок больше всего подвержен нагрузкам, а значит, и дополнительному травмированию, поэтому симптомы, вроде резких болей, появляются практически сразу);
• повреждение нижней части сустава (боли несильные, развивается артроз, как правило, достаточно медленно и диагностируется чаще всего на достаточно поздних стадиях);
• повреждение центральной части сустава (чаще всего этот вид артроза быстро развивается, имеет ярко выраженные симптомы и быстро диагностируется).

Диспластический коксартроз представляет собой дегенеративный процесс, болезнь дистрофического характера. Иногда провоцирует ее врожденный порок – тазобедренный сустав не развивается, как это положено для нормального организма. Такое явление принято именовать «дисплазией».

Что и о чем?

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава характеризуется тем, что у костей суставные оконечности деформируются под влиянием некорректного развития, форма становится неправильной, вертлужная впадина – ненормальной глубины.

Чаще заболевание фиксируют у женщин. Группа риска – возраст от 30 до 40 лет, хотя, по оценкам некоторых докторов, – до 55. Если зафиксирована дисконгруэнтность поверхностей суставов, вероятность развития патологии возрастает практически в два раза.

Статистические данные свидетельствуют, что диспластический коксартроз тазобедренного сустава – это достаточно часто встречающееся заболевание.

Наиболее известные исследования, посвященные этому вопросу, производились в 2006 году Финляндии под руководством Антти Эскелинена, а также в 1996 году С. В. Сергеевым, в 2001 – В. И. Угнивенко.

Европейские исследователи оценивают распространённость заболевания среди взрослого населения стран Европы в 7-25%. Посвященные этому научные мероприятия проводились в 1965 и 1996 годах.

Если изучить статистику по патологическим нарушениям опорно-двигательной системы, станет ясно, что дисплазия – это порядка 16,5% известных науке случаев.

Классификация подвидов заболевания основана на признаках:

• в суставе меняются анатомические взаимоотношения (как ярко выражен процесс?);
• суставной хрящ меняется (как активен артроз?).

В современной медицине чаще всего применяют классификацию, называемую Crowe. Это система, в которой оценивают, насколько сильно смещается в районе головы бедренная косточка. Всего есть 4 подтипа болезни.

Диспластический коксартроз 1 степени выражен проксимальным смещением не более чем на половину высоты, что относительно таза будет в пределах 10%. Вторая стадия предполагает показатели смещения 50-75%, 10-15% соответственно.

Диспластический коксартроз 3 степени – это смещение на 75-100%, 15-20%.

Наконец, четвертая стадия – когда смещение произошло больше, нежели на величину головки кости, что относительно таза показывает нарушение положения на 20 и более процентов.

В здоровом состоянии хрящевая прослойка между суставами имеет гладкую поверхность, что обеспечивает беспрепятственное легкое движение. Такие свойства хрящевая ткань получает благодаря синовиальной жидкости, питающей ее, со временем ее выработка ухудшается и количество становится недостаточным для обеспечения клеток всем необходимым.

О причинах, симптомах, степенях и лечении диспластического коксартроза

Третья степень

Привести в прежнее состояние больной участок тела с помощью ЛФК невозможно, приложив усилия, можно улучшить общее состояние организма, уменьшить болевой синдром, увеличить приток крови к тазобедренному суставу.

Инвалидность можно предотвратить заменой тазобедренного сустава на протез.

Стационарное лечение предполагает посещение процедур, вытяжение, гидрокинезотерапия. В это время рекомендуют передвигаться с помощью костылей, чтобы уменьшить нагрузку на ноги.

Врачом назначаются препараты, усиливающие обменные процессы, кровообращение в тканях – пентоксифиллин, трентал.

Если не заниматься лечением, диспластический коксартроз приведёт к инвалидности, чего допустить нельзя. Стоит серьёзно принимать рекомендации, при необходимости лечь в больницу на стационар.

Поскольку в своем развитии диспластический коксартроз проходит последовательно четыре стадии, клиническая симптоматика усугубляется и проявляется более выражено по мере прогрессирования патологии.

Болевой синдром проявляется после продолжительной или непривычной физической активности, а в состоянии покоя проходит самостоятельно.

• На 3 стадии коксартроза отмечают болевой синдром, присутствующий на протяжении дня, усиливается в ночное время.
• Появляется скованность движений при ходьбе, в некоторых случаях подвижность ограничивается, боль сильная, ноющая.

  Диагностика заболевания

• Диспластический коксартроз усложняет выполнение простых движений. Нарушения целостности тазобедренного сустава не позволяют делать наклоны, приседания.
• Из-за ограничения подвижности мышцы бедра атрофируются. Правосторонний коксартроз вызывает хромоту на правую ногу, то же может произойти с левой, если повреждён сустав этой ноги.
• Происходят дистрофические изменения суставной поверхности, больная нога укорачивается. Гимнастика должна быть ограниченной.
• Если вовремя не лечить, нарушится структура позвоночника. Искривление повлияет на нормальную подвижность.

О причинах, симптомах, степенях и лечении диспластического коксартроза

Что и о чем?

В группу заболеваний опорно — двигательного аппарата входит диспластический коксартроз тазобедренного сустава. Данная патология нередко становится причиной утраты трудоспособности. В основе лежит неправильное развитие суставной ткани.

Самым крупным является тазобедренный сустав. Он образован головкой бедра и вертлужной впадиной. Иначе рассматриваемая патология именуется деформирующим остеоартрозом. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются люди преклонного и среднего возраста. Болеют преимущественно женщины. Артроз развивается медленно на основе имеющейся дисплазии.

Очень часто поражаются сразу оба сустава. При двустороннем артрозе прогноз значительно хуже. Различают 3 степени развития болезни. В основе разделения лежат следующие признаки:

• степень сужения суставной щели;
• интенсивность болевого синдрома;
• объем движений;
• наличие костных разрастаний.

При 3 степени болезни консервативное лечение неэффективно. Помочь человеку может только эндопротезирование.

На 1–2 стадии лечение диспластического коксартроза осуществляется консервативными методами, при их недостаточной эффективности может быть показано хирургическое вмешательство. На 3 стадии единственный эффективный метод лечения – эндопротезирование. Методы консервативной терапии:

• прием хондропротекторов, при болях – НПВС, при мышечных спазмах – спазмолитиков;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты;
• при интенсивном воспалительном процессе – инъекции глюкокортикоидов;
• нанесение мазей, наложение компрессов на сустав;
• физиотерапевтические процедуры;
• вне обострения – массаж, мануальная, тракционная терапия;
• регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц и повышения эластичности связок.

Хирургическое вмешательство на ранней стадии диспластического коксартроза тазобедренного сустава направлено, в основном, на профилактику его быстрого прогрессирования, коррекцию дисплазии, временное устранение болевого синдрома.

• остеотомия (таза, межвертельная). В ходе операции кости рассекаются на фрагменты, которые затем складывают, удаляют лишние или вставляют аутотрансплантаты. Суставному элементу придают форму, максимально приближенную к нормальной;
• подвешивание сустава по Фоссу – малый вертел с крепящейся к нему мышцей удаляют, приводящие мышцы бедра рассекают. Тем самым устраняется мышечная контрактура и избыточное давление на суставные компоненты;
• иссечение комплекса сухожилий и фасций в области большого вертела для уменьшения давления на головку бедра;
• артродез (выполняется только при одностороннем коксартрозе) – формирование искусственного анкилоза для устранения болей. Операция считается устаревшей, выполняется в редких случаях;
• артропластика – моделирование суставных поверхностей, удаление деформированных, дефектных участков, вживление трансплантатов или имплантатов;
• эндопротезирование – наиболее масштабная разновидность артропластик, замена одного или обоих суставных компонентов протезами.

Дисплазия тазобедренных суставов – самая распространенная причина коксартроза. Предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Диспластический коксартроз протекает остро, быстро прогрессирует, приводит к инвалидности.

Особенно неблагоприятный прогноз при двустороннем поражении суставов. Консервативное лечение на время облегчает состояние пациента, но спасти от инвалидности может только операция эндопротезирования.

Диспластический коксартроз проще предупредить, чем вылечить. К мерам его профилактики относятся ранняя коррекция врожденных дисплазий, диспансерное наблюдение пациентов с дисплазией у ортопеда, соблюдение ортопедического режима.

Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений, то есть стадии процесса [1,14,29,30,32,33].

• Неоперативное лечение рекомендовано при I–II стадии (по Н.С. Косинской), в то время как хирургическое – при III стадии или случаях неэффективности консервативной терапии больных с 2 стадией процесса [1,14,29,30,32,33].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2 )

Неоперативное лечение складывается из немедикаментозных и фармакологических методов воздействия. Так как патогенез артроза до настоящего времени остаётся неясным, этиотропная терапия данного заболевания отсутствует.

• Рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома, уменьшить тугоподвижность в нижней конечности [14, 32].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3-4)

Немедикаментозная терапия

• Рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава: избегание воздействия динамических и статических факторов (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и т.п.); ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу [14, 32].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

• Рекомендована лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра– признана наиболее эффективным методом снижения болевых ощущений и улучшения функции сустава в долгосрочной перспективе [14, 32].

• Хирургическое лечение рекомендовано пациентам с артрозом I-II ст., при неудовлетворительном эффекте комплексной консервативной терапии или в ситуации, когда при первичном обращении за медицинской помощью определяются выраженные дегенеративно–дистрофические изменения в суставе, сопровождающиеся стойкими функциональными нарушениями, то есть III стадия заболевания лечения первичного коксартроза сводится к эндопротезированию тазобедренного сустава [14,15,32,41].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

• Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений рекомендовано применение прямых и непрямых антикоагулянтов [14,32].

• Для профилактики инфекционных осложнений рекомендовано применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия [14,32].

Лечение диспластического коксартроза может быть успешным при его своевременном начале. Так можно предупредить прогрессирование болезни. Это возможно при 1-2 стадиях заболевания. Последовательность, важность задач лечения объясняется пациентам.

С учётом причин развития дистрофического процесса, первой задачей является устранение избыточных нагрузок на тазобедренные суставы. Это ограничение бега, прыжков, ношения тяжестей (в том числе, избытка веса).

Другой задачей лечения является улучшение местного кровообращения области сустава с целью повышения скорости регенерации хрящевой ткани, снятия воспаления, болей.

Следующей задачей является повышение физической активности пациента (пациентки) для улучшения системного кровотока, объёма движений в суставах, что также способствует регенерации хрящевой ткани.

Начинать советуют с ЛФК. Она организует пациентов, побуждает к изменению жизненных привычек физической активности.

Упражнения направлены на разогрев мышц бедра, ягодичной области.

Главное условие выбора вида нагрузок – она должна нравиться человеку, приносить удовлетворение.

Лечение диспластического коксартроза 3 стадии – наиболее сложная проблема. Наличие постоянной боли в области суставов с распространением её на спину, стопы приводит к деформации осанки. Меняется походка. Это заставляет применять обезболивающие препараты.

Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые неплохо снимают или хотя бы уменьшают боль. Отрицательными качествами этих лекарств является масса возможных осложнений:

• эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта;
• аллергии (до формирования астматического состояния);
• деструкция суставного хряща. Их нельзя принимать беременным, кормящим женщинам. Это ограничивает срок приёма препаратов до 2-3 недель, вынуждает вводить их внутримышечно.

Радикальным способом лечения считается протезирование тазобедренного сустава. Оно избавляет от боли, возвращает физическую активность. Протезы могут быть:

• металлическими;
• керамическими;
• пластмассовыми.

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо соблюдать режим двигательной активности, поддерживать оптимальный вес тела.

Консервативное лечение имеет важные задачи:

1. Повышение стабильности сочленения.
2. Активизация кровотока в ногах.
3. Улучшение тканевого дыхания.
4. Снижение интенсивности боли.

В амбулаторных условиях лечение производится на ранних стадиях заболевания. Стационарная медицинская помощь оказывается пациенту с диспластическим коксартрозом в запущенных стадиях болезненного процесса.

Питание при коксартрозе третьей степени

Правда, не во всех случаях данные манипуляции дадут эффект. Они используются не для того, чтобы лечить сустав, а для улучшения кровообращения и снятия спазма в нем.

Некоторые специалисты считают, что хорошее действие оказывает лазеротерапия, но результаты есть не всегда.

Такое воздействие дает неплохие результаты. Желательно, чтобы массаж проводился опытным специалистом, только в этом случае можно надеяться на улучшение кровообращения, снятие спазма и отечности.

Со временем проводить такую процедуру можно и самостоятельно. Массаж дает положительный результат в комплексе с терапией.

Таким образом нагрузка на них уменьшается, и диспластический коксартроз постепенно отступает. Для достижения положительной динамики должна соблюдаться определенная диета.

Чтобы восстановить организм, необходимо употреблять витамины. Особое внимание стоит обратить на растительную пищу.

Предпочтение следует отдать рыбе и морепродуктам, они богаты фтором и фосфором. Желательно вычеркнуть из рациона пшеничный хлеб, допускается только ржаной и зерновой.

Ежедневно нужно есть каши, особенно полезны рисовая, перловая и гречневая. Отдавать предпочтение стоит бурому рису, он намного полезнее.

Чтобы продукты не потеряли свои полезные свойства, их рекомендуется доводить до полуготовности. Следует готовить продукты на пару, так удастся сохранить максимальное количество полезных элементов. Правильное питание отлично дополняет качественное лечение.

Причины заболевания

Диспластический коксартроз (диспластический остеоартроз тазобедренного сустава) представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее тазобедренный сустав.

Проявляется оно в форме разрушения суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Согласно статистике, данная патология характерна для лиц женского пола (80 % от всех случаев диагностики диспластического коксартроза).

При раннем развитии болезнь имеет скрытые симптомы, но их важно обнаружить, чтобы начать лечение и не допустить прогрессирования патологии.

Диспластический коксартроз составляет 77% от общей патологии тазобедренного сустава, являясь причиной инвалидизации

Главной причиной возникновения коксартроза является врожденное неполноценное развитие отдельных частей тазобедренного сустава.

На протяжении долгого времени человек может и не знать о наличии у него этой патологии, так как симптомы проявляются неявно, а компенсаторные механизмы суставов полностью справляются с нагрузками.

Но диспластический коксартроз без лечения на ранних стадиях рано или поздно начнет прогрессировать на фоне определенных обстоятельств:

• беременность и послеродовый период;
• гормональные нарушения;
• чрезмерная физическая нагрузка на сустав;
• недостаточная двигательная активность;
• различные микротравмы и травмы в тазобедренном суставе.

В результате перечисленных выше факторов происходит срыв компенсации и начинается деструкция сустава. Чаще всего диспластический коксартроз дает о себе знать в возрасте от 30 до 50 лет.

Виды поражения

Диспластический коксартроз разделяется на несколько групп в зависимости от локализации очага поражения тазобедренного сустава:

• повреждение верхней части сустава (данный участок больше всего подвержен нагрузкам, а значит, и дополнительному травмированию, поэтому симптомы, вроде резких болей, появляются практически сразу);
• повреждение нижней части сустава (боли несильные, развивается артроз, как правило, достаточно медленно и диагностируется чаще всего на достаточно поздних стадиях);
• повреждение центральной части сустава (чаще всего этот вид артроза быстро развивается, имеет ярко выраженные симптомы и быстро диагностируется).

Степень	Что показывает рентген	Характерные симптомы
1-я степень	Наличие краевых остеофитов с очагами деструкции, незначительное сужение суставной щели.	Боль в области тазобедренного сустава, которая возникает после значительных физических нагрузок (например, после интенсивной пробежки или многокилометровой прогулки). Во время отдыха дискомфорт постепенно исчезает. Изменений мышечной силы, походки и амплитуды движений не наблюдается.
2-я степень	Разрастание остеофитов на вертлужной впадине и головке бедра становится активнее. Суставная щель сужена до ¼ от первоначальной высоты. Иногда отмечается подвывих бедренной кости, который возникает в результате разрастания костных элементов у нижнего края вертлужной впадины.	Боль в тазобедренном суставе носит более интенсивный характер, возникает даже при недолгой и медленной ходьбе или даже в состоянии покоя. Боль может отдаваться в бедро и паховую область. Возникает хромота. Движения ноги ограниченны, затруднительны ее отведение и ротация. Мышечная сила бедра снижается.
3-я степень	Характеризуется выраженными деструктивными явлениями в тазобедренном суставе. Суставная щель исчезает, головка бедра и суставная впадина теряют свою форму и структуру.	Симптомы боли носят постоянный характер и возникают даже в ночное время. При ходьбе больной сильно хромает Мышцы ягодиц, бедра и голени атрофируются. Происходит укорочение конечности. Если процесс двухсторонний, то пациент не может ходить.

Диагностика

Диагностика коксартроза проводится на основании клинического обследования и рентгенографии пораженного тазобедренного сустава. Инструментальное обследование позволяет выставить степень заболевания, выбрать лечение (хирургическое или консервативное).

Чаще всего достаточно рентгенографии и ультразвуковой диагностики. Эти методы исследования тазобедренного сустава позволяют определить смещение головки бедренной кости, наклон вертлужной впадины, обнаружить скошенность и уплощение вертлужной впадины, а также измерить расширение шеечно-диафизарного угла и узнать степень развития болезни.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза пациент будет отправлен на биохимический анализ крови — при наличии диспластического коксартроза у пациентов отмечается повышение СОЭ, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида.

Особенности терапии

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава — длительный и сложный процесс

Лечение диспластического остеоартроза тазобедренного сустава должно быть комплексным и длительным. При первой и второй степени коксартроза показана консервативная терапия. Лечение третьей степени происходит только хирургически.

Консервативная терапия включает:

1. Прием хондропротекторов (для восстановления структуры хряща).
2. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
3. Прием спазмолитиков.
4. Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов (только для 3-й стадии).
5. Физиотерапевтическое лечение.
6. Оздоровительная гимнастика.
7. Массаж.
8. Специальная диета.

Необходимо помнить, что лечение остеоартроза тазобедренного сустава это длительный и сложный процесс, требующий терпения и усилий как от пациента, так и от врача. Консервативная терапия может замедлить прогрессирование патологии и улучшить качество жизни больного.

Хирургическое лечение используется на запущенной стадии диспластического коксартроза и на более ранних стадиях, если консервативная терапия не дает никаких результатов. Выполняют следующие операции:

• остеотомия;
• артропластика;
• «подвешивание» сустава по Фоссу.

Чаще всего при запущенном диспластическом коксартрозе необходимо эндопротезирование тазобедренного сустава — удаление разрушенного ТБС и установка вместо него искусственного аналога.

Изготавливают протез из пластмассы повышенной прочности, стали или керамики.Диспластический коксартроз — это серьезное заболевание, которое способно привести к инвалидности пациента.

Поэтому очень важны своевременная диагностика и лечение в зависимости от выявленных причин болезни.

Диспластический коксартроз может появиться из-за самых разных факторов:

• Проблемы с кровообращением, приводящие к недостаточному питанию тканей и накоплению не окисленных в нужной степени обменных продуктов, что активизирует разрушительно влияющие на хрящ ферменты.
• Механические, провоцирующие нагрузку на сустав сверх меры. Таким подвержены спортсмены, люди, страдающие избыточной массой. Для вторых характерны проблемы обмена веществ, недостаточность кровотока, что дополнительно негативно влияет на суставы.
• Биохимические реакции, проблемы метаболизма, гормональные.
• Травмы, переломы, вывихи, зачастую провоцирующие болезнь в молодом возрасте.
• Патологии позвоночника.
• Инфекционные, воспалительные процессы, поражающие суставы.
• Асептический некроз.
• Врожденные нарушения.
• Сидячий образ жизни.
• Возрастные изменения.

Сильное влияние оказывает наследственность, генетическая предрасположенность к различным артрозам. Коксартроз по наследству передать нельзя, но именно механизмы наследования определяют специфику хрящевой ткани, метаболизма. Если ближайшая родня страдает от артроза, вероятность заболеть у человека резко возрастает.

1. Коксартроз 3 степени вызывает малоподвижный образ жизни. Люди, имеющие работу за компьютером, офисную сидячую работу с бумагами, имеют застой кровообращения в сосудах тазобедренного сустава.

   3 степень разрушения

2. Заболевание вызывают большие нагрузки на сустав. Происходят микротравмы, в дальнейшем станут причиной дегенеративных изменений. Грозит профессиональным спортсменам, не занимающимся профилактикой заболеваний костной, суставной ткани. Физические нагрузки во время лечения противопоказаны.
3. Группа риска – люди, имеющие травму с детства. Стоит периодически делать МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы предотвратить разрастание хрящевой ткани. Старые травмы могут стать причиной возникновения заболевания.

Если не начать лечение вовремя, диспластический артроз приведёт к инвалидности, стоит позаботиться о себе, в случае болезненных ощущений обратиться к врачу, сделать рентген снимок.

Главная причина возникновения деформирующего артроза — врожденные патологии тазобедренного сустава. Человек может долгие годы жить без характерных симптомов, пока болезнь не проявит себя.

Помимо этого, существуют другие причины появления заболевания:

1. Большие физические нагрузки.
2. Малоподвижный образ жизни.
3. Гормональный сбой.
4. Травмы и ушибы.
5. Беременность и роды.

К основным признакам диспластического коксартроза относятся:

• Болевые ощущения (на начальной стадии — проявляется только после длительной прогулки, с прогрессированием болезни боль становится резкой и нестерпимой).
• Малоподвижность.

Данные симптомы относятся к начальной стадии развития болезни. Когда болезнь развивается, появляются новые признаки.

Елена Полякова, врач

(1 голос, в среднем: 2 из 5)

Диспластический коксартроз (диспластический остеоартроз тазобедренного сустава) представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее тазобедренный сустав. Проявляется оно в форме разрушения суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Согласно статистике, данная патология характерна для лиц женского пола (80 % от всех случаев диагностики диспластического коксартроза). При раннем развитии болезнь имеет скрытые симптомы, но их важно обнаружить, чтобы начать лечение и не допустить прогрессирования патологии.

Основная причина появления диспластического коксартроза являются врожденные проблемы с частями тазобедренного сустава.

Недуг активно формируется под влиянием следующих факторов:

1. Сбой гормонального фона.
2. Значительные нагрузки больного сустава.
3. Осложнения во время беременности.
4. Недостаток активных нагрузок.
5. Всевозможные травмы в области тазобедренного сустава.
6. Застойные явления кровеносной системы и переохлаждение.

Данные причины могут спровоцировать деструкцию костей. Часто недуг проявляется в возрасте от 30 лет. Двухсторонний диспластический коксартроз развивается в течение многих лет.

Прогноз

При коксартрозе отсутствует риск для жизни пациента, но заболевание способно привести к инвалидности. Возможность полностью восстановиться существует при условии, что лечение начато на начальной стадии, и соблюдении всех его частей.

Заметив какие-либо признаки заболевания суставов, следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Это необходимо для своевременного диагностирования и возможности полностью вылечиться и вернуть подвижность.

Профилактика рецидивов

Подготовить организм к любой болезни невозможно. Однако, если следовать несложным правилам по уходу за здоровьем, можно избежать серьезные болезни или травмы.

Для профилактики деформирующего артроза следует придерживаться простых советов:

1. Вести активный образ жизни (заниматься спортом необязательно, достаточно регулярно ходить пешком и делать легкие упражнения дома).
2. Следить за здоровьем суставов (обращать внимание на небольшие ранки и ушибы, не допускать переохлаждение).
3. Не перегружать организм.
4. Следить за весом.
5. Включить в рацион питание больше молочного, рыбы, овощей, фруктов, каш и продуктов, содержащих желатин (холодец, желе и др.).

Если диспластический коксартроз не запущен, своевременное лечение поможет быстро устранить болезнь.

В целях профилактики рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Продолжительные прогулки, катание на лыжах и езда на велосипеде.
2. Физические нагрузки – плавание, танцы и несложные виды спорт.
3. Выполнение упражнений на растяжку и йоговских асан.
4. Исключить перегрузки связок.
5. Нельзя допускать переохлаждения.
6. Уменьшение веса.

Соблюдение принципов правильного питания поможет избавиться от лишнего веса и обогатит организм необходимыми компонентами. В рационе должны преобладать молочно-растительная пища.

Особенно полезен холодец, морепродукты и разнообразные желе.

Именно оздоровительная гимнастика является эффективным и доступным методом для восстановления функционирования костей. Для нормальной трудоспособности данной области играют крупные мышцы – бедренные и ягодичные.

Укрепляют зону такие тренировки, как выпады, прыжки, приседания и бег.

Если выявить заболевание на ранних стадиях можно быстро справиться с проблемой и устранить признаки воспалений. До скорых встреч, уважаемые посетители сайта!

Большое значение в лечении дегенеративно-дистрофичных патологий отведено профилактическим мероприятиям и методам, используемым в состоянии ремиссии, в числе которых:

• физиотерапевтические процедуры;
• иглоукалывание;
• гирудотерапия;
• массаж;
• лечебная физкультура и гимнастика;
• соблюдение специальной диеты;
• применение народных средств.

В настоящее время рекомендованной специфической профилактики не существует. [14,32]

• Рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение за пациентами с жалобами на боли в области тазобедренного сустава и соблюдение ортопедического режима при выполнении бытовых и трудовых физических нагрузок.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).

• После выполнения эндопротезирования выполняется рентгенография тазобедренных суставов через 3, 6 и 12 месяцев, затем один раз в пять лет [14,32].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Коксартроз третьей степени не возникнет, если вести здоровый образ жизни, помогать организму находиться в тонусе. Группа инвалидности не страшна, если заниматься спортом, с небольшими нагрузками. Чтобы разгонять кровь, необходимо периодически делать массаж тазобедренного сустава — участок тела, который нормально снабжается питательными элементами, никогда не будет доставлять неудобства.

Условием вторичной профилактики заболевания, избегания операции является своевременная постановка диагноза. Стоит избегать продолжительных инерционных нагрузок, подобных бегу. Если есть травма с детства, умеренная физическая нагрузка показана на протяжении жизни.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава можно предотвратить, периодически принимая препараты, в составе которых имеется коллаген, ускоряющий восстановление костной ткани, гликозаминогликан — компонент хряща.

Выполнение упражнений

Степени диспластического коксартроза

Если удалось обнаружить болезнь раньше, чем началось развитие третьей степени, можно добиться положительных результатов консервативной терапией. Широко применяются нестероидные препараты против воспалений, наиболее эффективные в реактивный период.

Основное преимущество этих лекарственных средств – купирование болевого синдрома, обусловленное сильным влиянием на воспалительные процессы. Лекарства быстро снимают воспаление и устраняют отечность.

Впрочем, у всего есть недостатки. Так, регулярное применение противовоспалительных средств уменьшает способность организма восстанавливаться природными механизмами. Кроме того, большая часть известных науке средств имеют широкий спектр побочных эффектов, воздействуя на организм в целом и на отдельные органы и системы органов.

Выбор медикаментозного средства нужно доверить врачу. Категорические не рекомендовано одновременно использовать несколько лекарственных препаратов. Если выписанное лекарство не помогает купировать боль, можно сделать дозу больше или обратиться к доктору за рецептом на другой медикамент.

Врачи выделяют 4 стадии развития деформирующего артроза, для каждой из которых характерны индивидуальные симптомы:

1. Боль проявляется лишь после физических нагрузок, появляются костные наросты, сужается суставная щель.
2. Постоянная боль, затрудняется подвижность сустава, костная ткань разрастается, появляется хромота.
3. Хрящ разрушен, постоянная сильная боль, заметная хромота, конечность укорачивается, так как мышцы тазобедренной области атрофированы.
4. Клетки ткани полностью отмирают, необходима хирургическая операция по установке имплантов, в самых худших случаях — инвалидность.

Существует несколько подходов к классификации диспластического коксартроза. В зависимости от того, какой компонент сустава поражен, выделяют ацетабулярный, бедренный и комбинированный тип артроза. Степень диспластического коксартроза чаще всего оценивают по классификациям Crowe и/или Hartofilakidis.

Реже используются классификации дисплазии и диспластического коксартроза Eftekhar, Mendes, Kerboul и другие. В рамках классификации Crowe оценивается степень смещения головки бедра относительно вертлужной впадины.

Выделяют 4 степени заболевания.

1. Смещение в проксимальном направлении, кверху не более чем на 10% высоты таза или половину высоты головки с ее незначительной деформацией. Головка остается в пределах вертлужной впадины;
2. Смещение на 50–75% высоты головки, 10–15% высоты таза. В области свода вертлужной впадины формируется ложная впадина. Головка частично находится в ней, частично в истиной впадине;
3. Смещение головки относительно впадины превышает 75% ее высоты, может достигать 100%. По отношению к высоте таза степень смещения составляет 15–20%. В вертлужной впадине остается небольшая часть головки бедра;
4. Смещение более чем на 100% высоты головки и 20% высоты таза. То есть головка полностью выходит за пределы истиной суставной впадины, при этом она смещена вверх и развернута назад.

В классификации Hartofilakidis акцент делается на статусе вертлужной впадины. Выделяют 3 степени патологии:

• дисплазия – верхняя стенка вертлужной впадины недоразвита (сегментарный дефицит), скошена из-за разрастания остеофитов. Головка бедра деформирована, незначительно смещена, но находится внутри вертлужной впадины;
• низкий вывих – верхняя стенка впадины отсутствует, вход в нее сужен, глубина вертлужной впадины не соответствует высоте головки бедра, которая сочленяется с ложной впадиной;
• высокий вывих – сужение входа и неадекватность глубины более выражены, отмечается значительный наклон вперед (антеверсия), образуются массивные костные разрастания сверху и сзади от впадины. Головка бедра размещается в ложной впадине, смещена кверху и кзади от истиной.

Отсутствует единый патогенетический механизм заболевания, лечение тазобедренного сустава на 3 стадии базируется на снятии болевого синдрома, укреплении костной ткани. Множество врачей говорит, что без операции улучшения не будет, но волевые пациенты отказываются от оперативного вмешательства, с упорством делают все, чтобы не было инвалидности.

Проведение гимнастики

Привести в прежнее состояние больной участок тела с помощью ЛФК невозможно, приложив усилия, можно улучшить общее состояние организма, уменьшить болевой синдром, увеличить приток крови к тазобедренному суставу.

Человек, который, по каким-либо причинам (возраст, слабая сердечно-сосудистая система) отказывается от хирургического вмешательства, с помощью приёма обезболивающих препаратов, нестероидных противовоспалительных средств может получить возможность нормально спать, чувствовать себя удовлетворительно на протяжении дня.

Инвалидность можно предотвратить заменой тазобедренного сустава на протез.

Стационарное лечение предполагает посещение процедур, вытяжение, гидрокинезотерапия. В это время рекомендуют передвигаться с помощью костылей, чтобы уменьшить нагрузку на ноги.

Врачом назначаются препараты, усиливающие обменные процессы, кровообращение в тканях – пентоксифиллин, трентал.

1. Питание считается немаловажным фактором в процессе выздоровления. Хрящ способен восстанавливаться, когда получает необходимые микро-, макроэлементы, потому что этот процесс контролируется внутри.
2. Из рациона исключить изделия из белой муки.
3. Это касается и молока, кисломолочные продукты приветствуются. Диспластический коксартроз предполагает уменьшение употребления в пищу мяса. В составе имеется молочная кислота, чрезмерное употребление которой приводит к отложению солей в организме. Если не прекратить есть мясо в привычном количестве, даже гимнастика будет не эффективной.
4. Рыба, содержащая фосфор, полезна для костной ткани.
5. В пищу добавлять меньше соли.

Если не заниматься лечением, диспластический коксартроз приведёт к инвалидности, чего допустить нельзя. Стоит серьёзно принимать рекомендации, при необходимости лечь в больницу на стационар.

Здоровые суставы имеют гладкую поверхность хрящевого покрытия, оно обеспечивает свободное движение. Хрящ не имеет сосудов, «питается» за счёт диффузии, осмоса из кровеносных сосудов окружающих тканей, суставной жидкости. Процесс обновления хряща и его распада находится в состоянии равновесия.

Эти 3 стадии течения артроза имеют разную скорость развития:

• Избыточные нагрузки, травмы, которые испытывают тазобедренные суставы, приводят к повреждениям хряща с краевыми разрастаниями грубой рубцовой ткани в итоге повреждений. Появляются хруст, боль в суставах при больших нагрузках, которые вначале исчезают в покое. Это первая стадия болезни.
• С течением времени происходит реактивное разрастание костной ткани, повторение эпизодов воспалительной реакции. Формируется следующая стадия коксартроза (вторая – боль преследует при любых движениях, заставляет пользоваться палкой). Эта боль не только в области сустава, она есть по передней поверхности бедра, в колене, исчезает в покое.
• В третьей стадии болезни боль есть всегда (при любых движениях, в покое), что затрудняет самообслуживание. Чаще поражается левый сустав (60% случаев), оба – 20%, правый – 20%. Изменяется осанка, походка.

У женщин диспластический коксартроз тазобедренного сустава встречается чаще. Первые его проявления связаны с изменением образа жизни, резким снижением физической активности. Появляются признаки коксартроза:

• при беременности;
• при переходе к офисному стилю работы;
• после родов, при наборе избытка веса;
• после окончания спортивной карьеры.

Для установления диагноза часто достаточно осмотра врача — ортопеда. УЗИ суставов, рентгенологическое исследование уточняет степень течения процесса. Диагностических трудностей эта болезнь не вызывает. Гораздо труднее её лечить.

Первая степень

Характеризуется наличием небольших краевых остеофитов (разрастаний) по краю на поверхности суставной щели, которая начинает сужаться. При этом из симптомов, у пациента наблюдается только болезненность в области сустава после продолжительной физической нагрузки.

Вторая степень

Сужение щели становиться более значительным, из-за интенсивной деструкции на головке бедренной кости и вертлужной впадине. Реже констатируют подвывих бедренной кости. Симптомы второй стадии заболевания более характерны:

• болезненность имеет длительные временные рамки и проявляется даже в состоянии покоя;
• появляется хромота, тянущие боли в паху при ходьбе;
• амплитуда движений становиться скованной и ограниченной;
• снижается мышечная сила в бедренной зоне.

Третья степень

Суставная щель уменьшается окончательно, а костные составляющие тазобедренного сустава теряют свою форму из-за выраженных деструктивных изменений. На данной стадии, диспластический коксартроз легко диагностируется не только по рентгеновскому снимку, у больного наблюдаются:

• сильные ноющие и резкие боли постоянного характера;
• сильная хромота, а также укорочение одной конечности;
• атрофия мышц бедра, голени, ягодичной зоны.

Степени развития и клинические проявления

Дисплазия – нарушение в формировании тканей как в эмбриональном периоде, так и в процессе жизнедеятельности человека, которое является причиной развития коксартроза. Особенно заболеванию подвержены люди пожилого возраста, а также пациенты с ожирением и спортсмены. Способствовать развитию заболевания могут:

1. Нарушение кровообращения, из-за которого костные ткани в недостаточной степени насыщаются питательными веществами, а продукты распада не выводятся, вызывая разрушение сустава.
2. Усиленная нагрузка на ноги, которая может быть у спортсменов, людей с лишним весом, у которых также нарушен метаболизм и работа кровеносной системы, что в комплексе негативно влияет на сустав.
3. Травмы, переломы и вывихи голени или бедра. То же самое касается проблем с позвоночником, различных инфекционных заболеваний, воспалительных реакций, происходящих в организме.
4. Асептический некроз – заболевание, вызывающее нарушение кровоснабжения в костях.
5. Возрастные изменения, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, наследственность.

Двусторонний и односторонний коксартроз – это коварное заболевание, медленно поглощающее тазобедренный сустав и конечность, которое в начале может не вызывать неудобств. Но в последствие оно приводит к нарушениям, которые не дают человеку спокойно существовать, постоянно напоминая о себе сильной болью.

Дисплазия может быть односторонней и двусторонней:

• односторонняя дисплазия диагностируется в 7 раз чаще, чем двусторонняя;
• при двусторонней патологии степень дисплазии правого и левого суставов может различаться;
• левый тазобедренный сустав неправильно формируется в 1,5–2 раза чаще, чем правый;
• на фоне двусторонней дисплазии развивается двусторонний диспластический коксартроз, но степень поражения обоих суставов часто не совпадает.

80% детей с дисплазией тазобедренного сустава – девочки, поэтому и диспластический коксартроз значительно чаще диагностируют у женщин. Толчком к его развитию обычно становится гормональная перестройка в период беременности или лактации, нагрузка на сустав в процессе родов.

Для мужчин характерна более поздняя манифестация. Люди с ацетабулярной дисплазией обычно ведут подвижный образ жизни, занимаются спортом, гипермобильность суставов способствует этому. С возрастом двигательная активность снижается, ухудшается состояние мышц, занятия спортом прекращаются, на фоне этих изменений развивается коксартроз.

Ударные нагрузки на сустав при беге, прыжках, подъем тяжестей повышают риск развития диспластического коксартроза. Если пациент с дисплазией травмирует ногу, сочетаются два провоцирующих фактора, избежать развития коксартроза практически нереально. Для диспластического коксартроза характерно острое начало и быстрое прогрессирование:

• сначала пациенты жалуются на дискомфорт, ощущение стянутости в области сустава;
• вскоре неприятные ощущения перерастают в болезненные, а кратковременная скованность – в стойкое ограничение подвижности;
• бедренные мышцы, а на поздней стадии мышцы голени и ягодицы постепенно атрофируются;
• пораженная нога укорачивается, развивается хромота.