Диагностика перелома копчика и избавление от негативных последствий

Что такое копчик и нужен ли он нам?

Копчик представляет собой нижний отдел позвоночника человека, состоящий из 3 – 5 сросшихся  позвонков. Греческое название его – «кукушка». Оба слова связаны с клювовидной формой кости. Основанием копчик обращён вверх, а верхушкой – вперёд и вниз.

По бокам 1-ый (самый большой) копчиковый позвонок имеет поперечные отростки, а сверху от него отходят копчиковые рога, которые, соединяясь с крестцом, играют роль в формировании крестцово-копчикового соединения.

Считается, что копчик относится к рудименту, т.е. органу, утратившему в процессе эволюции своё основное значение. По этой причине его также называют рудиментарным хвостом. Однако копчиковая часть имеет довольно важное функциональное значение.

Во-первых, она нужна для прикрепления мышц и связок, принимающих участие в работе мочеполовых органов и дистальных (наиболее отдалённых) отделов толстого кишечника. Во-вторых, к копчику прикрепляются мышечные пучки большой ягодичной мышцы, которая служит сильнейшим разгибателем бедра.

Ну, а в-третьих, он принимает участие в распределении физической нагрузки на анатомические структуры таза, и является при этом важной точкой опоры, при наклоне назад часть нагрузки передаётся именно копчику.

Копчик весьма подвержен травматизации, особенно в зимнее время года. Чаще всего после падений наблюдаются ушибы копчика, либо закрытые (реже открытые) переломы со смещением или без. Также часто встречаются неполные переломы — надлом или трещина. Нередки вывихи и переломовывихи копчика, причём первые преобладают у детей.

Возможные последствия перелома копчика

Что будет если не лечить перелом копчика? Несмотря на то, что перелом копчика относится к стабильным разновидностям переломов и хорошо срастается, пациенту следует соблюдать назначенные постельные режимы и ЛФК лечение.

Конечно перелом заживёт и без лечения, но цена возможно будет такой:

• хронические боли в копчиковой области;
• болевой синдром перед изменением погоды;
• сексуальная дисфункция;
• хронические мигрени, как следствие ущемления терминальной нити;
• у женщин – проблемы с будущей родовой деятельностью;
• нарушение работы органов, расположенных в области малого таза;
• невозможность нормально сидеть из-за чрезмерного разрастания костной мозоли.

И в заключение хотим напомнить, что представленный выше алгоритм ЛФК требует утверждения у врача-реабилитолога.

Только он может грамотно адаптировать комплексы физических упражнений в соответствии с полученным видом перелома копчика, наличием других патологий опорно-двигательного аппарата, с возрастными изменениями, общего состояния здоровья и физической подготовленности. Не занимайтесь самолечением, выздоравливайте и оберегайте себя от получения повторных травм!

Последствия перелома копчика можно разделить на ранние и отсроченные. К ранним осложнениям относят:

• формирование гематомы в травмированной зоне;
• ущемление нервов конского хвоста;
• кровотечение при открытом переломе;
• болевой шок.

Застарелый перелом копчика может привести к развитию мигрени, что обусловлено натяжением терминальной нити (тонкое окончание спинного мозга, сросшееся со спинномозговыми оболочками и оканчивающееся в районе второго копчикового позвонка).

Основными последствиями перелома копчика являются развитие посттравматической кокцигодинии, нарушение частоты и безболезненности акта дефекации, у женщин – осложнение родовой деятельности.

Кокцигодиния – это патология, связанная с развитием болевого синдрома в копчиковой области через несколько лет (месяцев) после травмы, лечение данной патологии бывает длительным и не всегда эффективным.

Осложнение родовой деятельности, как правило, связано с развитием «клинически узкого таза» в процессе родов, вследствие того, что после травмы может уменьшаться прямой размер выхода из полости таза для головки малыша.

Поэтому при отягощенном по травме копчиковой области анамнезе, женщине необходимо пройти дополнительное обследование (заключение хирурга, рентгенография) в прегравидарную подготовку или период беременности, чтобы заранее определиться с тактикой ведения родов.

Источники:

1. Методические рекомендации Минздравмедпрома РФ от 28.12.1995. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах.
2. Справочник по травматологии и ортопедии. А.А. Корж, Е.П. Меженина, А.Г. Печерский, В.Г. Рынденко.
3. Частная патология. С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева

Перелом копчика является распространенной и тяжелой травмой нижнего отдела позвоночника, которая сопровождается сильной болью, отеком и воспалением.

Тяжелыми последствиями перелома копчика могут быть осколки, наличие которых можно выявить с помощью ректального и влагалищного обследования, рентгена и магнитно-резонансной томографии.

После определения точного диагноза необходимо в экстренном порядке начать лечение, в противном случае могут возникнуть следующие последствия перелома копчика:

• неправильное срастание частей и обломков копчика;
• нарушения функционирования мочеполовой системы;
• нарушения процесса дефекации;
• сдавливания и нарушения органов малого таза;
• появление наростов и кист на копчике;
• тяжелые гематомы и нагноения;
• затруднения в движении и при сидении;
• образование мозолей и свищей;
• отложение солей и подагра.

Свежие переломы при своевременном обращении к врачу лечатся относительно быстро и с хорошей эффективностью.

При обращении к врачу в поздние сроки, по прошествии 5-7 суток от момента травмы и позже, когда костная мозоль уже начинает формироваться, лечение уже не может быть полностью эффективным. Как правило, последствия переломов могут быть двух видов:

1. Неправильное срастание отломков может приводить к развитию кокцигодинии, т.е. заболевания, характеризующегося хроническими болями в области копчика, особенно при длительном сидении, попытках встать из положения сидя, приседаниях. Кокцигодиния лечится длительно и часто неэффективно в силу вовлечения в патологический процесс копчикового сплетения и связок крестцово-копчикового сустава. Иногда требуется резекция, которая также не приводит к 100-проентному результату выздоровления.
2. При неправильном срастании отломков у женщин копчик может отклоняться вглубь полости малого таза практически под прямым углом. Такое положение копчика может уменьшать прямой размер выхода таза, необходимый для продвижения ребенка в процессе родов.

Прямой размер выхода таза – это расстояние, измеряемое от середины лобкового симфиза по нижнему его краю до верхушки копчика. При вычитании из полученного размера 1,5 см с учетом мягких тканей получается конечный прямой размер таза.

В норме он равен 9,5 см. Таким образом, его уменьшение является фактором риска развития клинически узкого таза в родах, поэтому чаще всего роды при этой патологии производятся путем кесарева сечения.

Дополнительные источники:

1. Методические рекомендации Минздравмедпрома РФ от 28.12.1995. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах.
2. Справочник по травматологии и ортопедии. А.А. Корж, Е.П. Меженина, А.Г. Печерский, В.Г. Рынденко.
3. Частная патология. С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева.

Диагностика

В связи с тем, что симптоматика всех повреждений в копчиковой области, за исключением ушибов, схожа, то следует общаться к врачу травматологу-ортопеду с любыми травмами в самые короткие сроки. Дифференциальную диагностику травм крестцово-копчиковой области и других заболеваний должен выполнять только медперсонал.

Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить патологическую подвижность (мобильность) и крепитацию (своеобразное похрустывание) отломков, болезненность в области повреждения, напряжение мышц тазового дна.

Из дополнительных методов обследования при травмах обычно выполняются:

1. Рентгенография крестцово-копчиковой области (таза) в прямой и боковой проекциях. Данный метод не является золотым стандартом диагностики перелома копчика, так как визуализация сегментов затруднена из-за толщины мягких тканей, в связи с чем иногда бывает сложно определить наличие перелома.
2. Компьютерная либо магнитно-резонансная томография крестцово-копчиковой области применяется при недостаточной визуализации костей, сомнительном диагнозе.
3. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и органов малого таза для исключения повреждения внутренних органов, гематом.

Рентгенография крестцово-копчиковой области (таза) в прямой и боковой проекциях. Данный метод не является золотым стандартом диагностики перелома копчика.

Компьютерная либо магнитно-резонансная томография крестцово-копчиковой области применяется при недостаточной визуализации костей, сомнительном диагнозе.

УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и органов малого таза для исключения повреждения внутренних органов, гематом.

Свежие переломы копчика достаточно легко дифференцировать, зато старые, когда костная мозоль уже сформировалась, бывает очень сложно отличать от одного из вариантов нормальной анатомии копчика. С данной задачей лучше всего справляются КТ и МРТ.

Варианты анатомии копчика, выделяемые зарубежными авторами, подразделяются на 4 типа:

1. Первый тип встречается у 70% людей, характеризуется направленностью вершины копчика каудально (вниз) и немного вперед.
2. Второй тип встречается примерно у 15% людей, при этом сам копчик и его вершина направлены вперед под прямым углом.
3. Третий тип (5% людей) отличается образованием резкого угла копчика вперед между первым и вторым сегментами либо вторым и третьим.
4. У 10% людей имеется подвывих на уровне крестцово-копчикового сустава.

Человек, имеющий 2-4-й тип анатомии копчика, более склонен к развитию идиопатической кокцигодинии, в связи с чем у него выше риск гипердиагностики травм (переломов, вывихов). Лечение идиопатической (с невыясненной причиной) кокцигодинии точно такое же, как и посттравматической.

Диагностический поиск основан на показаниях рентгенографии. Но тонкие костные копчиковые структуры, скрытые большой тканевой массой в данной зоне, могут плохо просматриваться на рентгенограмме. Особенно когда линия костного перелома образована не по телу позвонков копчика, а в зоне сочленения с крестцом.

Для более точного диагноза рекомендована компьютерная томография, способная детализировать плотные ткани. Влагалищное и ректальное обследование дает картину крепитации отломков (хрустящий звук). Но такая диагностика проводится редко, лишь при особых показаниях, поскольку не всегда результативна и вызывает болезненный дискомфорт у пациентов.

Лечебный процесс строится согласно виду повреждения костей копчика. Пациенты, у которых разломы без смещения костей лечатся амбулаторно. Лечебный процесс направлен на снижение болевого симптома, снятие воспалительного процесса и отечности. Больным назначаются:

• препараты для обезболивания;
• анальгетики могут назначаться и в таблетках, и в суппозиториях;
• для сидения рекомендуется применение ортопедической подушки. Она поможет распределить и снизить давление на копчиковую зону;
• для предотвращения запоров проводится тщательная коррекция рациона питания.

Область травмы обезболивают и проводят репозицию (сопоставление) отломков ректальным способом. Сама по себе процедура репозиции мягкая и щадящая, что предотвращает травмирование кишечных стенок. Обычно отломки хорошо поддаются сопоставлению, но фрагменты костей не всегда удается удерживать в анатомически правильном состоянии.

При вторичном либо сильном костном смещении дистальные позвонки отростка удаляются хирургически. После операции назначается восстановительная терапия с применением анальгетиков, антибиотиков и методик физиотерапевтического лечения.

Физиотерапия при переломе копчика включает:

1. Процедуры электрофореза, стимулирующего клеточную регенерацию посредством трансдермального (через кожу) введения лекарственных средств.
2. Магнитотерапию, предотвращающую развитие воспалительных процессов и гематом, устраняющую болевой симптом.
3. Лазерную терапию, способствующую усилению кровообращения в тканевой структуре хряща, быстрой регенерации тканей и обладающей обезболивающим эффектом.
4. Парафинотерапию, положительно влияющую на суставные и мышечные функции, ускоряющую процессы метаболизма (обменные процессы) и регенерации.

После купирования примерно 4-недельного острого состояния пациента наступает период реабилитационного лечения.

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии копчика. Тонкие косточки копчика, скрытые большим массивом мягких тканей, зачастую не очень четко просматриваются на рентгенограммах, тем более, что линия перелома чаще проходит не по телу копчиковых позвонков, а по крестцово-копчиковому сочленению.

Поэтому в сомнительных случаях дополнительно назначают КТ позвоночника, позволяющую лучше детализировать плотные структуры. При влагалищном и ректальном исследовании иногда удается почувствовать крепитацию костных отломков, однако эти исследования без необходимости не проводят, поскольку их информативность невелика, при этом процедура достаточно дискомфортна для больного.

Сломанный копчик можно определить по тому, какие симптомы возникают у больного после падения: трещина в основном проявляется болезненностью, при истинных переломах к болевому синдрому присоединяется гематома, крепитация, отек.

Основным способом госпитальной диагностики является рентгенография. С ее помощью удается установить не только сам факт, но и особенности травмы (наличие осколков, тип перелома, объем сопутствующих повреждений).

МРТ перелома копчика

Диагноз – Перелом копчика, в первую очередь ставится на основании опроса, пальпации крестца снаружи и прощупывание копчиковых позвонков через прямую кишку или влагалище.

Комплекс таких мероприятий иногда:

• достаточен для постановки диагноза, поскольку рентген даже в 3-х проекциях и после микроклизмы не дает чёткой картины;
• позволяет избежать лишнего облучения органов малого таза;
• экономит финансовые средства больного.

Лечение переломов копчика

Лечение переломов копчика, как правило, ведется по следующим направлениям:

1. Сопоставление отломков (репозиция отломков).
2. Иммобилизация места перелома – это обездвиживание места повреждения с целью создать благоприятные условия для образования костной мозоли.
3. Адекватное обезболивание: общее и местное.
4. Противовоспалительная терапия;
5. Препараты кальция и витамина Д, кальцитонина у пожилых женщин в менопаузе, коррекция явлений остеопороза и остеопении.
6. Физиотерапия.

Лечение переломов копчика, напрямую зависит от длительности травмы и степени ее тяжести.

1. Закрытые переломы без смещения и компресссионные переломы. При таких травмах репозиция отломков не требуется, иммобилизация места перелома сложна в силу того, что копчик является точкой прикрепления мышц тазового дна, а значит, все физиологические отправления могут провоцировать движение отломков в месте повреждения. Для облегчения консолидации места перелома рекомендуют пользоваться специальными ортопедическими подушками под крестец и копчик (либо валик), назначают постельный режим в домашних условиях на 7-10 дней (у пожилых 2 недели) в положении на спине с чуть разведенными ногами (по Волковичу), для облегчения акта дефекации назначаются слабительные (все описанные меры используются для уменьшения напряжения копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей анус). При свежем переломе пациенту назначаются НПВС-препараты («Диклофенак», «Мовалис», «Нимесил» и др.), свечи с анестезином, диклофенаком и др., препараты кальция и витамина Д, при выраженных болях проводятся новокаиновые блокады по Аминеву (либо сочетание новокаин лидокаин для усиления анальгетического эффекта).
2. Закрытый перелом со смещением и переломовывих. В данном случае необходима репозиция отломков и вправление крестцово-копчикового сустава. Манипуляция производится под местной анестезией (пресакральная блокада новокаином, лидокаином), при этом одной рукой врач фиксирует отломки через прямую кишку, а другой через мягкие ткани снаружи. Метод называется двуручным, бимануальным и требует высокой осторожности, так как острыми краями отломков возможно повреждение стенки прямой кишки и параректальной клетчатки. Иммобилизация выполняется таким же образом и на те же сроки, что и при переломе без смещения. Противовоспалительная, анальгезирующая терапия, физиолечение не отличается при данном типе травмы от вышеописанного перелома без смещения.
3. Открытый перелом требует активной тактики, лечения травматического шока, обезболивания. Репозиция отломков осуществляется в открытом доступе через рану одновременно с ПХО, при необходимости дистальный отломок удаляется. В дальнейшем иммобилизация, анальгезирующая и противовоспалительная терапия ведется как при закрытом переломе.

При свежем переломе пациенту назначается Диклофенак.

При обращении пациента позднее четвертых-пятых суток от момента травмы постельный режим не назначается, проводится противовоспалительная терапия, новокаиновые блокады при необходимости, физиолечение.

Лечение застарелого перелома копчика, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом (кокцигодиния), требуют назначения препаратов НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови, миорелаксантов, физиотерапии, ЛФК, новокаиновых блокад и блокад с ГКС.

Закрытый перелом копчика кодируется МКБ S32.2.0, сроки временной нетрудоспособности при переломах копчика без смещения составляют в среднем 55-80 дней, со смещением – 75-90 дней с возможностью МСЭ (согласно Рекомендациям (1)).

Снизить нагрузку на травмированный орган в домашних условиях, снять напряжение с мышц промежности (например, в послеродовый период) помогают специальные ортопедические подушки для сидения. Их делают из различных материалов и разной формы:

• В форме кольца, отверстие в центре позволяет избежать нагрузки на копчик и промежность, а вес тела человека перераспределяется равномерно между тазом и бедрами. При посадке важно, чтобы седалищные бугры упирались в подушку, а промежность и копчиковая область оказались в центре. Такую подушку следует располагать на жесткой поверхности. Выпускаются подушки из пенополиуретана и обычной резины. Пенополиуретановые подушки имеют оптимальную плотность, способны выдерживать значительный вес на себе, долговечны в отличие от резиновых подушек, наполненных воздухом, не требуют подкачивания. Кроме того, резиновые подушки могут вызывать развитие местной реакции – покраснение, зуд, сыпь.

• В форме прямоугольника с вырезом. При посадке на такую подушку область копчика следует разместить в вырезе, при этом вес, как и в первом случае, будет перераспределяться на окружающие ткани. В состав такой подушки, как правило, входит полиуретан.

Покупайте «презентабельный» круг, в дальнейшем он будет служить ортопедической подушкой для сидения

Если пострадавший обратился течение суток после получения травмы – по горячим следам, то лечение перелома копчика в домашних условиях происходит по следующему алгоритму:

1. Соблюдение постельного режима в положении «лягушки», индивидуально, в течение 2-4 суток. Больной должен лежать на спине на специальном противопролежневом резиновом круге (см. фото выше), размещённом под ягодицами. Под немного разведённые колени кладут большой валик, так чтобы колени были согнуты почти до прямого угла, а под стопы подкладывают подушку таки образом, чтобы они тоже были согнуты на угол в 90 градусов.
2. В первые 48 часов после получения травмы показано прикладывание сухого холода. Далее болезненное место можно смазывать Фастум гелем или мазями на основе диклофенака или ибупрофена.
3. Для обезболивания, в течение 5-7 дней после получения травмы, можно пить таблетированные кетанов или другие анальгетики, а если они не помогают, то назначают ибупрофен, диклофенак или свечи на их основе.
4. Строго соблюдать положение «лягушки» не нужно. По желанию можно лежать на боку, зажав между коленями подушку, или на животе. Следует найти такое положение, при котором болевой синдром становится слабее без применения обезболивающих препаратов.
5. В течение 1-1,5 месяцев показаны массаж и ЛФК, сидение на специальном ортопедическом круге (см. фото внизу), разгрузочные упражнения каждые 2 часа в течение дня.

Посмотрите короткое обучающее видео в этой статье – это хорошая инструкция для родственника пациента, который сломал копчик.

Более-менее комфортно сидеть после переломов копчика поможет ортопедический круг

С целью установления достоверного диагноза врачом-травматологом в поликлинике будет пальпаторно прощупана область копчика, может быть проведено ректальное или влагалищное исследование (это делается для того, чтобы определить, имеются ли в данной области костные отломки), а также выписано направление на рентген. На основании этих данных специалист даёт соответствующие рекомендации по дальнейшим действиям.

Что касается лечения в самом стационаре, при открытом переломе копчиковой части врачи сначала останавливают кровь, обрабатывают рану и принимают меры для предотвращения травматического шока. В случае закрытого перелома лечение направлено, в первую очередь, на устранение отёка и боли.

Обследование также обязательно включает в себя рентгенографию. На первые несколько дней врачом могут быть назначены очищающие клизмы с целью предотвращения смещения во время актов дефекации. Для устранения болевого синдрома в течение первых 2-х дней назначаются местные анестетики, а по истечении примерно недели боль, как правило, исчезает, и необходимость данного вида медикаментозной терапии отпадает сама собой.

Оперативное вмешательство проводится только в случае неправильного сращивания составных частей копчика – сегментов, создающих хроническую боль и затрудняющих по причине сдавливания процесс дефекации.

Пребывание в больнице может ограничиться 3-мя неделями, а может затянуться на несколько месяцев. Для того чтобы ускорить выздоровление, врачом может быть назначен приём препаратов на основе кальция и посещение физиопроцедурного кабинета.

Цель лечения, главным образом, состоит в снижении боли во время заживания кости, т.к. вернуть копчику его первоначальный вид практически невозможно. Дело в том, что мышцы в копчиковой области – довольно сильные, и могут снова спровоцировать сдвиг сегментов.

Болезненные ощущения в области перелома могут сохраняться в течение длительного времени, даже после восстановления копчика.

• садитесь на небольшую подушку или специальную подкладку,
• при сидении попеременно переносите вес тела то на одну ягодицу, то на другую,
• не садитесь на слишком мягкую поверхность, т.к. это усиливает давление на копчик,
• при сидении наклоняйтесь вперёд, чтобы снять нагрузку с копчика.

Отличительные признаки и симптомы патологии

Симптомы перелома копчика достаточно характерны. На серьезность травмы могут указывать ряд достаточно выраженных факторов. Самый первый признак обусловлен острой болевой симптоматикой, которая быстро нарастает.

• отечность в зоне ушиба;
• образование обширной геморрагической гематомы;
• стреляющая болезненность, сопровождающая чихание, кашель и иррадиирующая в ноги;
• проблемы в функции дефекации;
• увеличение подвижности копчиковых костей.

Если при травме ягодиц появляются характерные признаки перелома копчика, и они сопровождаются постоянно нарастающей болью, это значит, что пострадавшему срочно требуется медицинская помощь. Ему повезет, если травма окажется просто сильным ушибом.

Первая помощь

Переломы копчика не всегда требуют оказания первой помощи. Это необходимо только при открытых повреждениях и острой болезненности. Травмы, сопровождающиеся умеренной болью, которую больной может терпеть, являются показанием для его транспортировки в стационар без предварительных лечебных мероприятий.

При открытых повреждениях первоочередной задачей является гемостаз. Остановку кровотечения осуществляют путем пережатия сосуда в ране, плотной тампонады или наложения давящей повязки. Проводя эти мероприятия, врач должен быть крайне осторожен, чтобы не увеличить смещение отломков.

Сильный болевой синдром купируют с использованием нестероидных противовоспалительных лекарств (Анальгин, Кеторол). При слабой и средней боли препараты могут быть назначены через рот или внутримышечно.

Правильное питание

Особое значение в функциональном восстановлении организма имеет рацион питания. С помощью диеты можно легко отрегулировать нагрузки на клювовидный отросток, исключив тем самым возможные проблемы с дефекацией, в частности, запоры.

Питание при переломе копчика должно быть дробным и сбалансированным, положительно влияющим на процессы пищеварения.

1. В рационе должны присутствовать: полужидкая и жидкая пища, мясные блюда из фарша либо рубленого мяса.
2. Из меню должны быть исключены продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (блюда с капустой, бобовыми, выпечка из белой муки, напитки с газом и прочие раздражающие кишечник продукты).
3. Для нормализации пищеварительного процесса в приоритете должны быть йогурты с живыми культурами, продукты, включающие пробиотики и пребиотики (молочнокислые бактерии, стимулирующие рост полезной флоры желудка и пища для них).
4. Исключить из рациона пищу, вызывающую расстройства кишечника и слишком сдобренные специями блюда.
5. Включить в рацион успокаивающие травяные чаи, что способствует стабилизации естественных процессов дефекации.
6. Вся пища должна быть приготовлена паровым либо отварным способом.

Если самостоятельно не удается справиться с запорами, для коррекции диеты придется обратиться за советом к диетологу.

Важный момент. Не стоит чрезмерно тужиться и напрягать брюшные мышцы во время естественной нужды. Потому как любое давление на копчиковую зону может спровоцировать смещение отломков. Слишком большой «напор» при актах дефекации и образование газов в кишечнике замедляют процесс заживления, так как провоцируют расхождение костных отломков.

Не следует забывать, что лишь правильное и вовремя начатое комплексное лечение способно полностью и быстро восстановить копчиковую структуру без нежелательных последствий.

Причины и виды перелома

Травматические повреждения копчика классифицируются в соответствии с общими принципами деления костных повреждений. Они бывают: открытые и закрытые; полные, частичные и компрессионные; со смещением и без него.

Следует подробнее рассмотреть каждую разновидность классификации:

1. открытые и закрытые: открытый тип травмы подразумевает наличие раны, возникшей как следствие прямого воздействия травмирующего агента или наносимой торчащими отломками кости. Во втором случае поврежденные костные элементы просматриваются в ране. Закрытый перелом копчика протекает без видимых повреждений мягкой ткани. При этом возможно скрытое поражение мышц и связок.
2. Полные, частичные, компрессионные: полный тип подразумевает разделение кости на два отломка, никак не соединенных между собой. При частичных повреждениях возникает трещина, однако кость сохраняет целостность. При компрессионном переломе ткань подвергается воздействию сдавливающего фактора. Повреждение имеет размозженный характер.
3. Со смещением и без него: перелом копчика со смещением возникает только при полном разделении отломков. Их передислокация может происходить как в момент получения травмы, так и при неправильной транспортировке больного, самостоятельном хождении или активной пальпации пораженного участка. К числу переломов без смещения относят все неполные виды повреждений, а также полные разломы кости, при которых положение копчика не изменяется, а отломки сохраняют свое анатомическое расположение.

Другие виды классификации (по линии перелома, наличию осколков и прочее) в отношении травм копчика практически не применяются. Это обусловлено крайне малым количеством сложных повреждений. Абсолютное большинство обращений за медицинской помощью связано с прямым полным переломом или ушибом/трещиной рассматриваемой структуры.

Все травмы копчика можно разделить на группы:

1. Вывихи копчика характеризуются смещением в крестцово-копчиковом суставе с полным нарушением конгруэнтности (соответствия суставных поверхностей друг другу) (см. рисунок 1).
2. Подвывихи – это неполное смещение в крестцово-копчиковом сочленении с частичным сохранением конгруэнтности суставных поверхностей.
3. Неполный перелом костей (трещина в копчике).
4. Отрыв какого-либо копчикового сегмента от другого (разрыв синхондроза) при условии, что нет полного окостенения, иначе речь идет уже о переломе.
5. Отрыв первого копчикового позвонка в области крестцово-копчикового сочленения.
6. Закрытые переломы копчика без смещения отломков – нарушение целостности костного сегмента (позвонка) без смещения и повреждения кожных покровов.
7. Закрытые переломы со смещением отломков – нарушение целостности копчикового сегмента (позвонка) со смещением и без повреждения кожных покровов.
8. Переломовывихи – сочетание вывиха в крестцово-копчиковом суставе (сочленении) и внутрисуставного перелома.
9. Открытый перелом – редкая травма, обычно обусловленная авариями (например, автомобильными), с многочисленными переломами таза, с повреждением кожных покровов и внутренних органов.

Закрытые переломы копчика без смещения отломков – нарушение целостности костного сегмента (позвонка) без смещения и повреждения кожных покровов.

У детей и в молодом возрасте чаще встречаются вывихи и подвывихи, у пожилых – переломовывихи и закрытые переломы в связи с возрастным снижением плотности костной ткани.

Переломы копчика в зависимости от причины делятся на:

1. Травматические – возникшие в результате травмирующего фактора.
2. Патологические – причиной является остеопороз или опухоли (подробнее здесь).

По направлению линии слома:

1. Поперечные, т.е. копчиковый позвонок ломается поперек.
2. Компрессионные, т.е. слом происходит под влиянием сдавления на фоне сопутствующей патологии. Обычно компресссионные переломы обусловлены остеопорозом, опухолевым и метастатическим процессом.

По срокам давности переломы копчика делят на:

1. Свежие, срок давности которых не превышает 3 недель.
2. Старые (застарелые) со сроком давности месяц и более.
3. Несросшиеся, которые характеризуются отсутствием консолидации в средние сроки образования костной мозоли. То есть, если через месяц после травмы срастания перелома нет, его называют несросшимся.
4. Ложный сустав. Формируется в месте перелома, если нет срастания в течение 2 средних сроков и более. То есть перелом, не сросшийся в течение 2-3 месяцев, формирует ложный сустав.

Смысл разделения переломов на свежие и старые заключается в том, что тактика их ведения и лечения коренным образом отличается.

После травматического повреждения в месте перелома формируется гематома, которая рассасывается где-то к концу первой недели от момента травмы. Примерно к этому же моменту (5-7-е сутки) начинается формирование первичной мягкой мозоли – соединительной ткани между отломками.

После травматического повреждения в месте перелома формируется гематома, которая рассасывается где-то к концу первой недели от момента травмы.

Полностью костная мозоль формируется к 30-40-му дню от момента травмы, поэтому если перелом копчика не лечился в этот период времени, то далее исправить его кривизну, смещение, загиб (как следствие неправильного сращения) можно лишь новым переломом, осуществляемым хирургическим путем.

По наличию осложнений перелома:

1. Осложненный остеомиелитом, кровотечением, повреждением внутренних органов отломками (прямой кишки) и др.
2. Неосложненный.

Причины

• Падение на ягодицы, особенно с высоты (катание на коньках).
• Прямой сильный удар в область копчика при ДТП.
• Прохождение крупного плода по родовым путям во время родов.
• Предрасполагающие факторы
  • Частая тряска в транспорте или на любых твёрдых сидениях (велосипед).
  • Недостаток кальция и хрупкость костей.
  • Несостоятельный мышечный аппарат.
  • Занятия спортом.

Согласно наблюдениям специалистов в области травматологии и ортопедии,  в подавляющем большинстве случаев перелом возникает в результате травмирующего воздействия на верхушку копчика, при падении на ягодицы.

Реже причиной повреждения становится удар тупым предметом по наружной поверхности копчика. Относительно редко копчик ломается при прохождении ребенка по родовым путям. Факторами, повышающими вероятность возникновения перелома копчика в родах, являются крупный плод, неправильное положение плода, узкий таз и предшествующие травмы копчика.

Причины перелома копчика могут быть различными. Как было сказано выше, абсолютное большинство подобных травм возникает при падении на ягодичную зону. Это происходит при гололеде, а также при нарушении техники прыжков в длину у спортсменов. Повреждается верхний отдел копчика.

К травме приводит и удар тупым предметом в область проекции рудиментарного отростка. У таких пациентов отмечается деструкция верхних слоев костной ткани. Возникает трещина в копчике или его ушиб. Полный перелом имеет место редко, в основном при очень сильных ударах (ДТП, промышленные аварии).

Полные и частичные переломы иногда возникают у людей, занимающихся верховой ездой или ездой на велосипеде. Обычно травмы имеют место у спортсменов, плохо знакомых с техникой выполнения упражнений. Причиной травмы может стать и остеопороз — уменьшение прочности костной ткани за счет вымывания из нее минеральных солей и эластических волокон.

Если учесть тот факт, что перелом копчика часто может встречаться у детей и людей преклонного возраста, то к особенностям этого явления можно отнести возрастной фактор. У детей костные ткани еще не сформированы настолько, чтобы выдерживать все нагрузки, а мышечный каркас не такой прочный, как у взрослых, поэтому именно копчик попадает в группу риска травм.

К основным причинам, по которым может произойти перелом копчика, можно отнести следующие:

• падение на ягодицы;
• длительная езда по плохой дороге на жестком сиденье;
• спортивная травма;
• удар в область копчика во время драки либо ДТП;
• в период родов, когда крупный плод может травмировать;
• слабые мышцы тазовой области;
• низкий уровень кальция, который может привести к хрупкости костной ткани.

Вид повреждения копчика в первую очередь зависит от причины перелома и обстоятельств. Так различают повреждение со смещением и без смещения.

Помимо этого, перелом может быть открытым и закрытым. В основном происходят закрытые переломы, это связано с особенностью строения тела и той части, в которой расположен копчик. Открытая форма перелома случается при сильных ударах, например в случае ДТП.

Копчик находится в нижней части позвоночника человека и представляет собой хвостовой отдел, переставший формироваться в процессе эволюции. Наиболее частым повреждением этого отдела является перелом.

Основной причиной перелома копчика является травма, полученная в результате падения, прямого удара в область ягодиц или при родах. Перелом копчика обычно является травмой взрослых, а у детей часто происходят вывихи.

Симптомами перелома копчика являются болевой синдром, отек в месте перелома, воспаление и затруднения в движении.

К наиболее распространенным причинам перелома копчика можно отнести:

• падения на ягодицы;
• удары при дорожно-транспортном происшествии;
• спортивные травмы;
• длительную езду на велосипеде, снегокате и санях;
• недостаток кальция и хрупкость костей;
• родовые травмы;
• травму при половом акте;
• нарушения функционирования мышечного аппарата.

В травматологии перелом копчика классифицируют по следующим типам: со смещением и без него, сочлененный перелом, с изменением положения копчиковых позвонков.

После травмы проявляются симптомы перелома копчика, в том числе боль в копчике при ходьбе и сидении, гематомы. Точный диагноз можно установить с помощью рентгенограммы.

В некоторых случаях перелом копчика может произойти при наличии тяжелых дегенеративных процессов в костях, связанных с дефицитом кальция в пожилом возрасте.

Прогноз и профилактика

• Регулярные физкультурные тренировки (хотя бы простая зарядка).
• Употребление пищи, богатой кальцием и витамином D.
• Изучение техники правильного падения.

Нерепонированные и неправильно сросшиеся переломы со смещением отломка в сторону малого таза у женщин могут затруднять прохождение ребенка по родовым путям. В отдаленном периоде после переломов копчика в отдельных случаях возникает упорный болевой синдром – кокцигодиния.

Обычно боли появляются или усиливаются в положении сидя и во время дефекации, но порой ощущаются и без видимой причины, в состоянии покоя. Возможен также дискомфорт, жжение или чувство тяжести в области копчика.

Специфической профилактики переломов копчика не существует. Для уменьшения риска развития подобных травм рекомендуется избегать занятий потенциально опасными видами спорта (прыжки в длину), соблюдать осторожность при пешей ходьбе в гололед, обеспечивать достаточное количество кальция и других минералов в рационе.

Несмотря на кажущуюся простоту, повреждения костей копчика являются серьезной травмой, требующей оказания медицинской помощи. Отказ от последней нередко становится причиной тяжелых отсроченных последствий, устранить которые не всегда возможно.

Реабилитационная терапия

Реабилитация после перелома копчика состоит из множества восстановительных процедур:

• сеансов гирудотерапии;
• различных массажных техник;
• иглотерапии;
• упражнений лечебной физкультуры.

Все эти техники направлены на купирование болевой симптоматики и обеспечивают эффективность восстановительных процессов. К примеру, регулярные упражнения ЛФК помогают ускорить регенерацию мышечного корсета и способствуют стабилизации отломков в анатомическом положении. От быстроты их сращения зависит длительность проявления болевой симптоматики.

упражнения для копчика (видео)

Увиденная однажды зарядка при переломе копчика и травме крестцовой зоны принесет гораздо больше пользы, чем самое подробное ее описание.

Симптомы перелома копчика

Первыми явными признаками перелома копчика являются:

• резкая боль в копчиковой части,
• гиперемия (покраснение) и отёчность в области копчика,
• чувствительность в копчиковой части,
• затруднённое передвижение,
• усиление боли в области копчика при сидении и вставании.

При наличии таких симптомов первым делом пострадавшему оказывается первая доврачебная помощь. Для этого необходимо обеспечить ему покой, который поможет избежать излишних движений, способных привести к усилению болевого синдрома.

Нужно уложить пострадавшего на бок или живот (позвоночник не должен соприкасаться с какой-либо поверхностью). Затем к травмированной области необходимо приложить холод. Для уменьшения боли можно дать обезболивающее лекарство.

Повреждение копчика проявляется множеством симптомов. В области копчика возникают нестерпимые болевые ощущения, при которых человек не может ни сидеть, ни ходить, ни делать какие-либо резкие движения.

Болевые ощущения могут усиливаться во время перемены положения тела, наклоне, кашле и при занятии сексом, дефекации (любом напряжении мышц тазового дна). Во время перелома человеку сложно опорожняться.

По истечению некоторого времени после перелома кожные покровы в области повреждения опухают, появляются гематомы, которые долгое время не проходят. При осмотре копчика можно обнаружить его нестандартную подвижность. В некоторых случаях могут возникать резкие и стреляющие болевые ощущения в ногах.

В случае когда возникает хотя бы один из симптомов, необходимо обратиться к врачу в срочном порядке. Только хирург способен помочь в данной ситуации. Травма копчика – это один из самых сложных видов перелома, так как лечение затягивается из-за его местоположения и может продлиться несколько месяцев.

Подробнее о переломе копчика можно читать здесь.

Симптомы перелома копчика у женщин ничем не отличаются от таковых у представителей мужского пола. В силу более низкого болевого порога женщины могут заметнее реагировать на боль. В случае открытого перелома основным и первым признаком ранения является выраженная болезненность.

Кроме того, у больного отмечают следующие симптомы:

• наличие повреждений кожи и подлежащих тканей;
• кровотечение, в том числе и капиллярное;
• видимую в ране кость.

Постановка диагноза при открытом типе травмы не вызывает затруднений. Несколько хуже обстоят дела с симптомокомплексом закрытых повреждений. Часто пострадавший испытывает лишь легкую, но длительно не проходящую боль в области копчика. Ощущения усиливаются при дефекации.

Симптомы перелома копчика в классическом варианте характеризуются наличием:

• боли при ходьбе;
• болезненности при опорожнении кишечника;
• отека и гематомы в области повреждения;
• боли при пальпации или ректальном исследовании;
• крепитации при надавливании.

Признаки перелома копчика следует отличать от симптомокомплекса, возникающего при ушибах этой области.

Невозможность нормально сидеть – один из признаков травмирования копчика

Симптоматическая картина перелома копчика зависит от локализации, наличия и величины смещения, а также индивидуальных особенностей организма воспринимать боль.

Проявления переломов копчика могут быть в различной комбинации из следующих возможных признаков:

• неисчезающие, постоянные боли разной интенсивности и характера в области промежности, которые могут распространяться на ягодицы и усиливаться при пальпации нижней части крестца, чихании или кашле;
• сложности со сгибанием разгибанием спины, боли и гипертонус в пояснице, прострелы вдоль нижней части позвоночника;
• иногда, боль настолько острая, что вызывает шоковое состояние;
• болевые ощущения при травматическом смещении позвонков вперёд вызывают трудности с опорожнением кишечника или мочевого пузыря, невозможность осуществления полового акта;
• нарушение чувствительности ягодичных мышц;
• покраснение и гематома в области травмы;
• сложности с передвижением, но особенно со вставанием, присаживанием и сидением.

Если симптомы настолько очевидны, то откуда тогда берутся застарелые переломы копчика со смещением кпереди, которые нуждаются в оперативном хирургическом лечении?

Конечно же, когда боль шокирующая, деваться некуда, пострадавший вызывает Скорую помощь. Однако если боль сильная, но её можно хоть как-то терпеть, самостоятельно сбивая анальгетиками, большинство пострадавших предпочитает думать о лучшем – произошёл банальный ушиб, и все «неприятности» скоро пройдут. Да, перелом за это время срастается, а вот последствия нелечения остаются.

В момент травмы обычно возникает пронзительная боль в области копчика. В последующем боль становится не такой интенсивной, но резко усиливается при дефекации и при попытке принять сидячее положение. Возможны боли при ходьбе.

Движения затруднены, заметна некоторая осторожность из-за опасений спровоцировать усиление болевого синдрома. В ходе визуального осмотра выявляется незначительный локальный отек. Кровоподтеки нередко отсутствуют. Пальпация копчика резко болезненна.