Диагностика болезни Бехтерева анализ крови и другие методы

Почему возникает спондилоартрит

По виду эти классический кифоз грудной позвоночной зоны. Но его отличают иные качественные и этиологические характеристики. Также различаются способы диагностики и, разумеется, лечения.

Итак, причины болезни полностью не ясны. Есть исследователи (и их большинство), по мнению которых главная образующая отклонений – агрессия. Речь идет о повышенной иммунно-клеточной агрессии, которая направлена на связочные и суставные ткани, то есть практически на себя. Это может происходить (с большей вероятностью) из-за наследственной предрасположенности.

Что может «запустить» болезнь? Пусковым случаем может явиться смена иммунного статуса. Это происходит в результате различных причин, к которым относят:

• переохлаждение тела;
• хроническая инфекция;
• острое вирусное поражение;
• травма позвоночной области;
• травмирование тазовой области;
• нарушение гормонального фона;
• аллергическое заболевание инфекционной природы;
• кишечное воспаление;
• болезни мочеполовых органов.

Болезнь Бехтерева (ББ) (еще она называется анкилозирующий спондилоартрит) — это воспаление межпозвонковых суставов, в дальнейшем приводящее к сращению их суставной поверхности и резкому ограничению активной подвижности. Этим заболеванием страдает примерно 1,5% населения Земли. Группу риска составляют лица мужского пола юношеского и молодого возраста: на одну заболевшую женщину приходится семь заболевших мужчин. ББ является причиной каждого шестого случая инвалидности больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

До конца причины ББ еще не установлены, но предполагается, что она связана с неадекватным иммунным ответом, когда собственные суставы и связки воспринимаются как чужеродные, и происходит аутоагрессия. Хорошо изучены факторы, способствующие развитию ББ, ими являются:

• генетическая детерминация (носительство гена HLA B27);
• хронические инфекции органов мочеполовой системы и ЖКТ;
• стрессовые состояния;
• травмы опорно-двигательного аппарата.

Предполагается, что инфектант, под воздействием антигена B27, трансформируется в аутоантиген и инициирует процесс аутоиммунной агрессии. Заболевание носит прогрессирующий характер.

Болезненные ощущения в поясничной области принято в первую очередь списывать на остеохондроз, поскольку это весьма характерные симптомы, но случаются исключения. Болезнь Бехтерева у женщин встречается намного реже, чем среди мужчин, но является весьма неприятным недугом.

Механизм развития

Официальное название — идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, который представляет собой хронический воспалительный процесс в позвоночнике и суставах.

Болезнь Бехтерева имеет небольшое распространение среди населения планеты, примерно до 2% от общего числа людей имеют в анамнезе данный диагноз, из которых только около 15% — женщины. Наиболее популярно заболевание среди лиц возраста от 15 до 40 лет, реже в группе от 10 до 15 лет, наиболее редко среди тех, кому уже исполнилось 50 лет.

Спондилит запускает воспалительный процесс в крестцово-подвздошной области, постепенно распространяя его на суставы позвоночника. Происходит перенос кальция в межпозвоночные диски, вследствие чего они разрушаются, начинается их окостенение. То есть идет сращивание в единую неподвижную костную структуру всего позвоночника, который перестает быть подвижным и гибким.

Причины возникновения данного заболевания до сих пор не установлены, но, по всей видимости, носят генетический характер. В организме здорового человека присутствует ген HLA, регулирующий ответы иммунной системы на различные процессы. По определенным причинам может происходить его повреждение, и измененный ген становится антигеном, носящим название HLA B27.

При контакте HLA B27 с микробами происходит аутоиммунная реакция, суставная ткань определяется как инородный белок. При болезни организм атакует собственные клетки, причем происходит это под влиянием ряда факторов, провоцирующих запуск процесса:

• переохлаждение организма;
• переломы костей таза;
• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• наличие возбудителей в кишечнике и иных органах (например, стрептококки);
• сбой работы эндокринной системы;
• иные хронические заболевания у пациента.

HLA B27 был обнаружен у 96% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Существует процент людей с патологией, но без поименованного антигена, причем они способны передавать предрасположенность к болезни. Примерно 9% людей имеют антиген, из этого количества только у четверти обнаружилось скрытое течение недуга.

Альтернативными причинами могут являться травмы позвоночника или костей тазобедренной области.

Первым страдает сустав крестца и таза, затем распадаются межпозвонковые прослойки. Разрастается костная ткань, происходят изменения в связочном аппарате. Спондилоартрит может также поразить внутренние органы, крупные сосуды.

Болезнь Бехтерева у женщин протекает несколько иначе, нежели у мужчин: первым под удар попадает позвоночник, затем таз и плечи. При этом процесс идет по восходящей, он более длительный, сопровождающийся этапами осложнений и ремиссий. Патология Бехтерева имеет выраженные симптомы, хотя их можно отнести к другим заболеваниям.

В качестве отличительной особенности течения болезни Бехтерева у женщин можно отметить тот факт, что процесс окостенения захватывает только поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Обездвиживание происходит в меньшей степени, в счет того, что деформация позвоночника много меньше, чем у мужчин. Минус в том, что обнаружить патологию у женщин сложнее, и можно далеко не сразу, а спустя 10-15 лет после ее начала, особенно если не сразу обратить внимание на симптомы.

Однако, несмотря на то что сам позвоночник не подвергается полному окостенению, происходит деформация связок грудного и шейного отделов, что провоцирует сдавливание позвоночной артерии, снижение кислородного питания головного мозга примерно на 15%.

Анкилозирующий спондилит у женщин реже затрагивает внутренние органы, начало менее острое, меньшая ограниченность подвижности суставов и связок. Несколько иная клиническая картина наблюдается у девочек до 15 лет, среди которых патология начинается с периферии – стоп, кистей, затем таза.

Подробнее

При болезни Бехтерева у женщин возникают осложнения:

• около 30% встречаются с периферическими;
• для 20% характерно поражение сердечно-сосудистой системы и развитие сердечной недостаточности;
• 30% случаев сопровождается поражением почек;
• около половины пациентов страдают от поражения кишечника;

Болезнь Бехтерева влияет и на внешний вид женщины:

1. Атрофия ягодичных мышц.
2. Сглаживание поясничного прогиба.
3. Усиление грудного кифоза.
4. Ограничение подвижности тазобедренных суставов.

Болезнь Бехтерева у женщин может стать диагнозом, если присутствуют следующие симптомы:

• не проходящие боли в пятках;
• сильные боли в крестцовом отделе;
• ограниченная подвижность суставов;
• переход боли от спины к нижним конечностям и в область ягодичных мышц;
• болезненные ощущения в грудном отделе позвоночника;
• хруст при движении позвоночника;
• нарушение осанки, s-образный вид позвоночника;
• постоянное напряжение мышечного корсета спины;
• отеки кистей и стоп;
• высокая скорость оседания эритроцитов.

Возможны также «побочные» симптомы на фоне общей клинической картины;

1. Затруднение дыхания.
2. Боли в сердце.
3. Воспаление радужки глаза.

Диагностика несколько затруднена, поскольку симптомы не всегда дают прозрачную клиническую картину, но распознать болезнь Бехтерева возможно. Боли в спине могут быть списаны на остеохондроз, к примеру. Сама женщина может не уделить должного внимания ощущениям и списать их на что-нибудь иное.

Тем не менее диагностика болезни возможна путем полного обследования организма в первую очередь рентгенограмма и клинический анализ крови. Благодаря рентгену можно зафиксировать структурные изменения суставов и костей. Следующим шагом в таком важном моменте, как диагностика, является проведение магнитно-резонансной томографии. Она дает возможность распознать воспалительные процессы в суставах.

Описанная диагностика позволяет установить воспаление и сделать прогноз, но подтвердить диагноз «идиопатический анкилозирующий спондилоартрит» следует дополнительным тестированием активности системы гистосовместимости HLA-B27 в специализированных клиниках.

Как развивается болезнь, симптомы

Механизм развития следующий. Как известно, межпозвоночное пространство занимают диски, создающие мобильность. Поверхности позвоночника состоят из связок, создающих его устойчивость. Каждый из позвонков имеет нижние и верхние пары отростков, которые, в свою очередь, скреплены подвижными суставами.

Когда, в результате иммунно-клеточной агрессии, начинается воспаление, быстро переходящее в хронический процесс, им поражаются все составляющие позвоночника – диски, суставы, связки. Все эластичные ткани замещаются твердыми (окостеневают). После этого сохранение мобильности невозможно, и позвоночник утрачивает подвижность.

Формы заболевания имеют свою классификацию в зависимости от того, какие органы или системы поращены преимущественным образом.

Симптомы болезни Бехтерева

• боль в пояснично-крестцовой области, двусторонняя, постоянного характера;
• боль становится более интенсивной к утру;
• боль уменьшается после физических упражнений;
• затруднение активных движений в пояснице;
• болезненность по ходу ребер;
• ограничение подвижности грудной клетки в акте дыхания;
• ограничение подвижности шеи;
• сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба;
• головные боли;
• головокружения;
• тошнота;
• лабильность АД;
• боли в суставах конечностей;
• светобоязнь;
• инъекция склер;
• снижение остроты зрения;
• слезотечение;
• нарушение глубины, частоты и ритма дыхания;
• сердцебиение;
• боли в прекардиальной области;
• импотенция;
• недержание мочи;
• олигоанурия;
• отеки.

Анкилозирующий спондилоартрит, известный также как болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари или болезнь Бехтерева, встречается почти у 0,3% населения планеты. Так только в России этим недугом страдает приблизительно 390 тысяч человек.

Механизм развития

Диагностика

Как бы ни было сложно диагностировать болезнь Бехтерева, рано или поздно диагностика проходит результативно. Для этого требуется осмотр различных специалистов и применение разнообразных методов.

1. Прежде всего, при подозрении на спондилоартрит осуществляется осмотр и составление истории болезни. Причем делают это два врача – ортопед и невролог.
   

   На приеме у невролога

2. Затем пациент направляется на рентгенологическое исследование.
3. Осуществляется забор крови для общего анализа.
4. Назначается компьютерная томография, или магнитно-резонансная.
5. В заключении пациент отправляется на анализ, помогающий выявить антиген HLA-В27.

Рентген указывает на два типа изменений: тазобедренных суставов и суставов стоп. Если стадия болезни ранняя, изменения могут не выявиться. В данном случае показано проведение КТ. Делают компьютерную томографию крестцово-подвздошных соединений и всей поясничной зоны.

Более ранние патологические перемены помогает выявить МРТ. Аппаратная процедура анализирует тазобедренные суставы, головку бедра, реберно-позвоночные суставы. Исследование позволяет диагностировать переднюю или заднюю форму болезни Бехтерева.

Возможна уже на основании жалоб пациента и специфической клинической картины ББ. Дополнительные исследования проводятся с целью уточнения стадии процесса и степени функциональных суставных нарушений. Они включают:

• ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 40 мм/час.
• Биохимия крови: С-реактивный белок в максимальных титрах, гиперпротеинемия, гипер-γ-глобулинемия.
• Р-графия крестцовоподвздошных сочленений: двусторонний сакроилеит. В динамике — оссификация связок позвоночника.
• Офтальмоскопия: ирит, иридоциклит, передний увеит.

Посетить ревматолога необходимо, если в течение 3-х месяцев пациент ощущает следующие симптомы:

• боль или скованность в области крестца, отдающая в ноги или ягодицы и усиливающаяся ближе к рассвету;
• неприятные ощущения в грудном отделе позвоночника;
• утренняя скованность;
• у молодых пациентов — боль в пятках.

Изначально болевой синдром возникает в крестце. Со временем из-за воспаления растет количество внутрисуставной жидкости, в полостях сустава накапливается фибрин — белковое соединение, образовавшееся в результате воспалительных процессов. Затем поражается суставной хрящ. Болезнь приводит к его разрушению и постепенному сращению костей, из-за чего формируется анкилоз.

Сустав утрачивает мобильность движений. Так как остеохондроз в начальной стадии имеет похожие проявления, при отсутствии необходимых анализов можно перепутать диагнозы. В течение нескольких лет в шейном отделе образуются синдесмофиты, формирование которых сопровождается головной болью, ограничением подвижности, скачками давления.

Болезнь Бехтерева в самом начале заболевания обычно диагностируется с запозданием. Причиной тому служат неспецифические симптомы, во многом напоминающие другие артропатии. Лишь после наблюдения за пациентом удается подтвердить диагноз спондилоартрита.Диагностируется ББ в том случае, если имеются четыре или все пять из перечисленных критериев:

• боль в крестцово-подвздошной области (нижней части спины, где крестец соединяется с костями таза), которая беспокоит больного не менее 3 месяцев подряд;
• боль в грудном отделе позвоночника и скованность в нем при движениях;
• снижение подвижности позвоночника в пояснице;
• ограничение дыхательных движений грудной клетки;
• воспаление радужной оболочки глаза (ирит, иридоциклит).

Характерным для ББ является двустороннее поражение крестцово-подвздошных сочленений – сакроилеит. Оно подтверждается с помощью рентгенографии. На снимке врач определяет нечеткость границ сустава, эрозии и сужение суставной щели, наличие фиброзирования вокруг сочленения. При выявлении двустороннего сакроилеита диагноз ББ считается достоверным при наличии лишь одного из пяти указанных выше клинических критериев.

Одним из важных рентгенологических признаков ББ является образование костных мостиков между соседними позвонками, приводящее к их деформации и сращению. В результате позвоночник приобретает характерный вид «бамбуковой палки». Развивается передний спондилит – деструкция передней поверхности позвонков, в результате чего они приобретают квадратную форму.

Что показывает лабораторный анализ при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, из-за которого в соединительной ткани активно развиваются воспалительные процессы. Болезнь протекает тяжело и часто приводит к инвалидности. Какие анализы сдают при артрите и помогают ли она выявить недуг на ранних стадиях? Для лабораторных исследований необходима кровь больного.

Ее подвергают биохимическому анализу, измеряют уровень гемоглобина и подсчитывают количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Характерные изменения в крови появляются уже в начале второго месяца болезни, поэтому лабораторная диагностика – эффективный способ раннего выявления недуга.

Особенности лечения

Заболевание лечится (хотя и не полностью, но купируется обострение до следующего рецидива, и достигается стойкая ремиссия), но терапия носит продолжительный характер и осуществляется комплексно. Проводится по принципу преемственности.

1. Сначала осуществляется лечение в травматологическом отделении стационара.
2. Затем продолжение терапии амбулаторно в поликлинике.
3. Закрепление результатов – в специализированном санатории.

В терапии используются глюкокортикоиды и нестероиды. Если форма запущенная или тяжелая, могут быть выписаны иммунодепрессанты.

В лечении обязательно используют массажные техники, рефлексотерапию, магнитотерапию, гидротерапию. Пациентам прописывают лечебные ванны с азотом и радоном, сероводородом, грязевые ванны. Также необходимо заниматься плаванием и иными укрепляющими водными процедурами.

Спать настоятельно рекомендуется без подушки, даже без валика, на плоской жесткой поверхности. Приветствуются занятия подвижным спортом, например, ходьбой зимой на лыжах. Если это невозможно, не стоит пренебрегать хотя бы обычной ходьбой, выполняя при этом дыхательные упражнения для активизации работы грудной клетки.

Больные с анкилозирующим спондилоартритом берутся на диспансерный учет. В период обострения проводится стационарное лечение, его основная цель — купирование воспаления, снятие боли, уменьшение деформации и тугоподвижности позвоночника. Для этого назначаются НПВС, глюкокорикоидные гормоны, иммуносупрессоры.

В обязательном порядке проводится физиолечение, массаж, ЛФК, кинезотерапия. Спать необходимо на плоской жесткой поверхности с низким изголовьем. В ремиссию рекомендуются занятия плаванием, лыжные прогулки, санаторно-курортное лечение. Своевременная диагностика и адекватная терапия ББ позволяют остановить ее прогрессирование у 70 человек из 100, что является неплохим прогностическим признаком.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Артрозан) — НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2. Режим дозирования: при болезни Бехтерева принимать внутрь 7,5 мг в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена до 15 мг в сутки. Препарат принимают внутрь во время еды в суточной дозе 7,5-15 мг. У пациентов с повышенным риском развития побочных эффектов, а также у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза не должна превышать 7,5 мг в сутки.
2. Сульфасалазин (препарат с противовоспалительным действием). Режим дозирования: взрослым при болезни Бехтерева в первый день лечения назначают в дозе 500 мг 4 раза/сут; во 2-й день — по 1 г 4 раза/сут.; в 3-й и последующие дни — по 1,5-2 г 4 раза/сут. После стихания острых клинических симптомов язвенного колита назначают препарат в поддерживающей дозе 500 мг 3-4 раза/сут. в течение нескольких месяцев. Препарат следует принимать после еды.
3. Вобэнзим (препарат с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием). Режим дозирования: При болезни Бехтерева взрослым в зависимости от активности и тяжести клинических проявлений заболевания назначают в дозе от 3 до 10 таб. 3 раза/сут. В первые 3 дня приема препарата рекомендуемая доза составляет 3 таб. 3 раза/сут. При средней активности заболевания препарат назначают в дозе 5-7 таб. 3 раза/сут в течение 2 недель. В дальнейшем дозу препарата следует уменьшить до 3-5 таб. 3 раза/сут. Курс — 2 недели. При высокой активности заболевания препарат назначают в дозе 7-10 таб. 3 раза/сут в течение 2-3 недель. В дальнейшем дозу следует уменьшить до 5 таб. 3 раза/сут. Курс — 2-3 мес. В ряде случаев препарат можно применять по показаниям курсами от 3 до 6 мес и более. С профилактической целью Вобэнзим назначают 3 таб. 3 раза/сут. в течение 1,5 мес. с повторением курса 2-3 раза в год. Препарат следует принимать не менее чем за 30 мин. до еды, не разжевывая, запивая водой (200 мл).

Цели лечения:

• предупреждение тяжелой деформации костно-суставного аппарата и потери трудоспособности;
• снятие боли и других симптомов обострения.

Этиотропная терапия ББ не разработана.Патогенетическое лечение направлено на механизм развития болезни. Основа ББ – воспаление. Для борьбы с ним применяются следующие группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства, в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа;
• глюкокортикостероиды: назначаются при полиартрите; при поражении крупных суставов рекомендовано внутрисуставное введение гормонов;
• иммунодепрессанты: используются при значительной лихорадке и висцеритах (воспалении серозных полостей – плевральной и брюшной).

В некоторых случаях применяются миорелаксанты.Возможно постепенное снижение дозировки лекарств при стойком улучшении самочувствия.Важным компонентом терапии ББ является физиотерапия. Курсы массажа, ультразвука, индуктотермии и других физических методов лечения помогают сохранить подвижность позвоночника.

Обязательно ежедневное выполнение комплекса лечебной физкультуры. Упражнения нужно делать без усталости, лучше несколько раз в день. Гимнастика при болезни Бехтерева направлена на увеличение подвижности позвоночника и предотвращение сращений позвонков между собой.Больной должен спать на твердой основе, желательно без подушки.

Ему рекомендуется ходьба и плавание, исключается езда на велосипеде и другие виды спорта, связанные с наклонами позвоночника.Больным в период вне обострения показано санаторно-курортное лечение , в частности, радоновые ванны и лечебные грязи. Эти условия имеются на курортах Кавказских Минеральных Вод и Крыма.

Лечение народными средствами при анкилозирующем спондилоартрите помогает улучшить подвижность позвоночника и суставов. Часто применяются лечебные ванны и растирания с лекарственными растениями, оказывающие разогревающий эффект (скипидар, камфора, красный перец, свежая крапива и другие). Для облегчения болей советуют принимать внутрь отвары растений с жаропонижающим эффектом (малина, мать-и-мачеха). Существует много рецептов различных сборов при болезни Бехтерева, однако их эффективность никак не подтверждена.

Механизм развития

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз болезни относительно благоприятный. Пациенты достаточно хорошо адаптируются, часто сохраняют трудоспособность. У многих из них возможны длительные ремиссии. Беременность и роды при ББ не противопоказаны.Больным с анкилозирующим спондилоартритом противопоказана физическая работа, частые наклоны туловища, пребывание в вынужденной позе, в неблагоприятных внешних условиях.

При скандинавской форме нужно исключить профессиональную деятельность, связанную с мелкими движениями руками.Инвалидность при ББ может быть оформлена при постоянно рецидивирующем или тяжелом течении, поражении внутренних органов, значительной функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Основной причиной потери трудоспособности является поражение тазобедренных суставов. ЛФК при болезни Бехтерева для пациентов с высокой активностью заболевания: Описание — Упражнения (ЛФК) при болезни Бехтерева для пациентов с высокой активностью заболевания ЛФК при болезни Бехтерева для пациентов с умеренной активностью заболевания: Описание — Упражнения при болезни Бехтерева для пациентов с умеренной активностью заболевания ЛФК при болезни Бехтерева для пациентов с низкой активностью заболевания: Описание — Упражнения при болезни Бехтерева для пациентов с низкой активностью заболевания