Денситометрия диагностика остеопороза виды показания и проведение

Денситометрия – что это такое? Денситометрия костей и позвоночника: показания и цены

• Перелом кости, особенно при небольшом повреждении, и любые костные травмы.
• Ранняя менопауза (до 50 лет).
• Для мужчин – это возраст после 60 лет.
• Орхиэктомия (оперативное удаление яичек).
• Патологии паращитовидных желез.
• Прием оральных контрацептивов, транквилизаторов и глюкокортикоидов (стероидных гормонов).
• Малоподвижный образ жизни.
• Хрупкое телосложение.
• Генетическая предрасположенность остеопороза.

Пациентам, которые подвержены перечисленным факторам риска остеопороза, следует проходить денситометрию хотя бы раз в год. А при потери плотности костной массы необходимо как можно скорее начать профилактические меры.

О КАЛЬЦИИ

Плотность костной ткани отражает уровень концентрации неорганических соединений (к примеру, кальция). Проще говоря, этот параметр указывает на прочность элементов.

Общие сведения

С течением лет у каждого человека уменьшается объем костей. Элементы становятся тоньше, а их структура – более пористой. Это обуславливается тем, что процесс формирования ткани кости протекает медленнее, чем разрушения, катаболизм преобладает над анаболизмом.

С возрастом усиливается вымывание неорганических соединений из элементов. Это, в свою очередь, снижает прочность костей, повышая вероятность переломов. Так, остеопения постепенно приводит к возникновению остеопороза.

Женщинам в период менопаузы назначается гормональная (заместительная) терапия. Она способствует замедлению катаболизма.

Факторы риска

Развитию остеопороза способствуют некоторые факторы.

• Возраст. Обычно к 30-ти годам достигается максимальная прочность и плотность костной ткани. После этого происходит постепенное уменьшение.
• Гендерный фактор. Большую предрасположенность к развитию разрушений имеют женщины старше 50 лет. Они в четыре раза больше, чем мужчины, подвержены остеопорозу.
• Структура кости и масса тела. Крупные женщины менее предрасположены к остеопорозу, чем худые и тонкие. Аналогичная ситуация и с астеничными мужчинами.
• Прием ряда медикаментов. К примеру, при продолжительном применении стероидных средств (например препарата “Преднизолон”) усиливается негативное воздействие на состояние костной ткани. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития остеопороза.
• Присутствие переломов костей в анамнезе.
• Послеоперационное состояние после удаления яичников.
• Семейный анамнез. Одним из самых значимых факторов в развитии патологии костей считается наследственность. В случае если у близких (дедушек, родителей, бабушек) присутствовали признаки остеопороза (например, перелом бедренных костей при незначительном падении), то риск его развития достаточно высок.
• Чрезмерный прием спиртного.
• Наличие соматической патологии, сопровождающейся излишним выведением из костной ткани кальция (к примеру гипотиреоз).
• Гиподинамия.
• Изначально тонкие кости.
• Пища с пониженным содержанием витамина Д и кальция.
• Раннее наступление менопаузы.

Существуют разные способы, позволяющие провести исследование. Одним из популярных методов является денситометрия.

Что это за исследование? Данная процедура осуществляется на специальном современном оборудовании. В процессе исследования пациент лежит на спине на столе с опущенными голенями вниз или выпрямленными ногами.

Далее рассмотрим, какой может быть денситометрия, что это, в каких случаях рекомендуется.

Это один из способов, которым может проводиться денситометрия. Что это – двухэнергетический рентген? Этот метод считается наиболее точным при измерении тканей. В данном случае применяются два различных луча. Таким методом выполняется денситометрия позвоночника и бедра.

Чем плотнее ткань, тем сложнее через нее пройти рентгеновскому лучу. При суммировании и сопоставлении результатов абсорбции двух воздействий специалист имеет возможность более точно установить снижение плотности в ткани. При помощи денситометрии можно измерить от 2% потери ее массы в год.

Длится денситометрия (что это, описано выше) небольшой период времени. Доза облучения при исследовании очень низкая.

Информацию при исследовании получают аналогичным описанному выше способом. Денситометрия, цена которой будет указана далее, позволяет обследовать плотность ткани в ноге и руке – в области пятки и запястья. Однако в других зонах осуществить измерения крайне затруднительно.

В частности, это касается позвоночника и верхней части нижней конечности, где чаще всего случаются переломы. При исследовании в данном случае применяются очень низкие дозировки радиационного излучения. Периферические денситометры представляют собой портативные аппараты.

Периферическая костная денситометрия имеет значение при выполнении скрининговых исследований, а также при осуществлении контроля над эффективностью лечения остеопороза.

Двухфотонный метод

В этом случае при исследовании применяются радиоактивные изотопы. Метод позволяет оценить плотность ткани в позвоночнике и бедре. В ходе процедуры также применяются низкие дозировки радиации. Следует сказать, что двухфотонная денситометрия позвоночника и области бедра требует более длительного периода для получения результатов.

Количественная КТ

Это один из видов томографии, при котором для визуализации структуры кости и истинной картины состояния ткани в объемном виде применяют рентгеновское излучение. Однако данный метод используется в практике не так часто, как, например, периферическая денситометрия костей (что это такое, описано выше). Это связано с большой лучевой нагрузкой на организм.

Этот метод исследования основан на измерении скорости волны, с которой она распространяется по поверхности ткани. Кроме этого, оценивается широкополосное рассеивание в обследуемой зоне.

Благодаря этой процедуре специалист может оценить не только плотность, но и жесткость и эластичность ткани.

Информативность этого исследования существенно уступает тем, в ходе которых используются рентгеновские лучи.

Показания

Пройти денситометрию рекомендуется следующим категориям граждан.

• Лицам, имеющим больше 2-х факторов риска возникновения остеопороза.
• Женщинам в период менопаузы. Пройти обследование следует как при искусственном (после удаления яичников), так и при естественном состоянии.
• Мужчинам после 50-ти лет.
• Пациентам, которым поставлен остеопороз при рентгенограмме.
• Лицам от 40 лет, перенесшим один или больше переломов (при ДТП, падении, травмах на производстве или спорте).
• Пациентам с эндокринными и ревматическими патологиями.
• Больным со сколиозом, межпозвоночными грыжами, остеохондрозом или травмами позвоночника.
• Лицам, получающим лечение остеопороза (для определения эффективности).
• Женщинам, продолжительное время использовавшим гормональные контрацептивы.
• Людям с небольшим ростом (до полутора метров), не обусловленным наследственностью.
• Лицам, индекс массы которых не достигает 18,5 единиц.

Противопоказания

Поскольку при выполнении процедуры пациент подвергается рентгеновскому воздействию, не рекомендована денситометрия (даже в незначительных дозировках) беременным женщинам. Это связано с высокой вероятностью негативного влияния излучения на плод. Среди прочих причин, по которым исследование может быть противопоказано, следует отметить:

• наличие металлических имплантов, применяемых в реконструктивной хирургии;
• артрит позвоночника;
• недавние травмы, переломы.

Денситометрия не рекомендована в течение 10 суток после выполнения рентгеновского обследования с применением бариевого контраста.

Подготовка

Денситометрия, цена которой варьируется в пределах 2000 рублей,- безболезненная процедура. Перед ее выполнением нет необходимости каким-либо образом специально готовиться. Как правило, для измерения плотности ткани достаточно одной процедуры.

Ход исследования

Перед выполнением процедуры пациента просят снять все украшения, предметы с металлическими элементами. Исследование не причиняет человеку дискомфорта, является неинвазивным. Денситометрия не вызывает негативных последствий. Длительность ее – 5-20 минут. Продолжительность зависит от объема исследования.

В процессе процедуры осуществляется сканирование рентгеновскими лучами областей костного скелета. Измерение уровня поглощения излучения фиксирует специальный датчик. На основании этих сведений выстраивается график. Выполняется измерение проекционной площади участка и концентрация минеральных соединений.

На основании данных показателей вычисляется плотность ткани.

Результат

Значения, полученные по окончании измерения, выражаются показателями Т и Z. Первая Т-шкала сравнивает плотность ткани кости пациента с контрольными параметрами здоровых людей 30-ти лет. Шкала Z позволяет сравнивать со средними параметрами в популяции в соответствии с расой, полом и возрастом.

В норме показатель плотности должен быть не ниже 1 стандартного отклонения. Плотность в интервале от -1 до -2,5 по Т-шкале расценивается как остеопения, то есть состояние, предшествующее появлению остеопороза при умеренном риске переломов.

При проведении диагностики учитывается неоднородность плотности ткани на различных участках.

В заключение

Сегодня при диагностике остеопороза наиболее популярным исследовательским методом стала именно денситометрия. Где сделать процедуру? Это исследование выполняется практически в каждом городе страны, в много- и узкопрофильных клиниках.

При необходимости проводятся повторные процедуры, которые помогают осуществлять контроль над состоянием минерального обмена. Их периодичность выбирается для каждого больного индивидуально.

При этом учитываются особенности профессии, возраст, анамнез.

Основными показаниями к проведению денситометрии являются следующие состояния:

1. Женщины в период менопаузы. Важно проводить исследование костей на раннем этапе данного состояния.
2. В профилактических целях исследование проводится женщинам старше 40 лет. Что касается мужчин, то им ежегодно проводить такую процедуру желательно после 60 лет.
3. Наличие травм или переломов костей в анамнезе. Особенно важно провести диагностику плотности костей при переломе позвоночника или тазобедренных суставов, поскольку они чаще всего разрушаются под влиянием остеопороза.
4. Наличие тяжелых заболеваний щитовидной железы и гормональные сбои.
5. Женщины, которые перенесли удаление яичников (у них повышен риск развития остеопороза).
6. Пациенты, близкие родственники которых страдали от остеопороза.
7. Люди, которые долго принимали лекарственные средства, влияющие на вымывание кальция из костей.
8. Лица, страдающие от длительного алкоголизма, курильщики со стажем.
9. Люди с плохо сбалансированным рационом питания, с нехваткой полезных веществ и кальция.
10. Мужчины и женщины невысокого роста с низкой массой тела.
11. Пациенты, практикующие голодание в лечебных целях или для похудения.
12. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
13. Пациенты, регулярно оказывающие на организм чрезмерные физические нагрузки.

Что такое денситометрия?

Один из наиболее современных и достоверных методов по выявлению остеопороза на начальном уровне является денситометрия. Это обследование, при котором происходит замер плотности костной ткани. Метод настолько точен, что может определить потерю костной массы начиная от 2,5–5%.

Внимание! Этот метод позволяет наблюдать процесс прогрессирования заболевания и эффективности выбранного лечения. Исследование не причиняет боли  и не требует введения в организм анестезии.

Существует два вида денситометрии: ультразвуковая и рентгеновская.

Практически не имеет противопоказаний. Его суть заключается в наведении портативного денситометра на область кости и скорость ультразвуковой волны, проходящая к костной ткани, передает сигнал на монитор.

Чаще всего, объектом анализа служит пяточная кость. В конечном итоге, специалисты выяснят сколько составляет доля кальция. Если она ниже установленной нормы, тогда следует считать, что у пациента остеопороз.

Рентгеновский метод

Менее безопасен, чем ультразвуковой. Это объясняется тем, что на человека воздействует минимальная доза облучения. Поэтому этот вид диагностики не рекомендуется следующим лицам:

• кормящим матерям;
• беременным женщинам;
• детям.

Как часто можно делать денситометрию: многоразовые обследования костей за короткий промежуток времени проводить не рекомендуется, поскольку они могут нанести вред организму.

Процедуру проводят на столе со специальным рукавом по снимку позвоночника, тазобедренных суставов и всего скелета. По времени диагностируемый проводит на столе от двадцати до тридцати минут. Вначале врач назначает ультразвуковой метод исследования.

Современная методика диагностики плотности костной ткани, не требующей хирургического вмешательства. Она позволяет измерить уровень кальция в кости. Метод настолько точен, что позволяет диагностировать потерю костной массы, начиная уже 2-5% процентов.

Кроме того, с помощью методики можно мониторить процесс прогрессирования болезни, а также эффективность лечения. При комплексном обследовании в первую очередь обращают внимание на состояние позвоночника и шейки бедра, поскольку переломы именно в этой части скелета чреваты длительной потерей подвижности и даже инвалидность.

Денситометрия относится к неинвазивному методу исследования, который определяет количественный состав минеральной плотности тканей костей. Процедура не причиняет дискомфорта или боли.

Современная методика диагностики плотности костной ткани, не требующей хирургического вмешательства. Она позволяет измерить уровень кальция в кости. Метод настолько точен, что позволяет диагностировать потерю костной массы, начиная уже 2-5% процентов.

Анализ костей

Денситометрия костной ткани (ультразвуковая, компьютерная) назначается ревматологом, однако, учитывая состояние человека, рекомендовать процедуру могут следующие специалисты:

1. Эндокринолог.
2. Гинеколог.
3. Ортопед.
4. Хирург.

Если диагностику состояния костной ткани назначает эндокринолог или гинеколог, значит, специалист хочет удостовериться в первопричине заболевания и наличии осложнений.

Узнать, что показывает денситометрия (что это такое вообще), как она проводится, можно у специалиста, выполняющего такое исследование. Он даст рекомендации о том, как подготовиться к денситометрии.

О том, как проходит денситометрия, как ее делают для диагностики состояния разных суставов, можно спросить у ревматолога.

Виды исследований

Практикуется два вида денситометрии:

• ультразвуковая процедура;
• рентгеновское обследование.

Ультразвуковой метод – это обследование без использования лучей. Благодаря полной безопасности процедуры данный вид денситометрии разрешен к частому использованию даже беременным женщинам и мамам в период лактации.

Практикуется такое исследование с помощью специального денситометра, который может измерять скорость прохождения ультразвука по костям человека. Показатель снимается датчиками и перерабатывается в программе компьютера.

Преимущества ультразвукового типа диагностики:

1. Длительность — не более пятнадцати минут.
2. Отсутствие вредного излучения или другого негативного воздействия на организм.
3. Доступность.
4. Точность диагностической процедуры.
5. Специальная подготовка не нужна.
6. Возможность проводить исследование, как для первичной диагностики, так и для контроля уже проведенной лечебной терапии и оценивания ее эффективности.

Более точный метод диагностики — рентгенологическая денситометрия. Во время процедуры на костную ткань человека направляются рентгеновские лучи. Они просчитывают количество минеральных веществ в костной ткани, чтобы определить ее плотность.

Лучи рентгена могут выявить даже незначительные отклонения в костях. При денситометрии оказывается гораздо меньшее излучение, нежели при обычном рентгене, поэтому негативное воздействие на организм — минимальное.

Наиболее часто рентген используют для обследования плотности костей позвоночника, запястий и тазобедренного сустава. Также такую процедуру можно проводить и для остальных областей опорно-двигательного аппарата человека.

Вследствие того, что такой вид денситометрии все же оказывает на человека излучение от рентгена, проводить его слишком часто не рекомендуется.

Исследование проводится радиоизотопами, которые проходят сквозь кость. Доза излучения небольшая. На выходе узкий пучок изотопов регистрируется специальной системой. Абсорбциометрическая денситометрия бывает монохромной, которая измеряет плотность периферических костей, и дихромной, которая смотрит на степень разрыхленности костной ткани.

Рентгеновская

Она, в свою очередь, делится на двухэнергетическую и периферическую. Результаты исследований зависит от того, как рентгеновский луч проходит через кость. Чем плотнее костная масса, тем хуже прохождение.

Для получения результатов рентгеновской денситометрии снимки делаются либо в определенных точках – это шейка бедренной кости, поясничные позвонки и лучевая кость, либо скелет сканируется полностью.

Процедура проходит безболезненно. Человек ложится на стол, сохраняя неподвижность. Над пациентом проходит сканирующая рамка с рентгеновской трубкой. Процедура может занимать от 10 минут до 1 часа в зависимости от площади сканирования.

Ультразвуковая

Ультразвуковая денситометрия исследует скорость прохождения ультразвуковой волны сквозь костную ткань. Здоровая кость будет быстро проводить ультразвук.

Ультразвуковую денситометрию считают самой безопасной диагностикой, т.к. отсутствует лучевая нагрузка. У этой процедуры нет противопоказаний или возрастных ограничений. В отличие от рентгеновской и абсорбциометрической, ее назначают даже беременным женщинам и маленьким детям.

Для ультразвуковой денситометрии используют два типа аппаратов: «сухие» и водяные денситометры. При проведении исследования сухим способом используют гель, который наносят на измеряемую область. Как правило, это палец или пяточная кость, затем конечность кладут в углубление в аппарате.

Денситометрия бывает:

• количественной компьютерной томографией;
• количественной ультразвуковой денситометрией;
• двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрией;
• количественной магнитно-резонансной томографией.

Какую выбрать, порекомендует врач, учитывая индивидуальные особенности и материальное положение больного.

Остеопороз характеризуется снижением минеральной плотности ткани костей с одновременным изменением ее количества и микроархитектуры. При этом наблюдается нарушение прочности костей и повышается вероятность переломов, зачастую в области позвоночного столба, в месте соединения предплечья с запястьем и в шейке бедра.

Монофотонная и моноэнергетическая костная денситометрия дает возможность анализа костной плотности в периферических участках человеческого скелета (зачастую это участки лучевой кости).

Приборы для такого анализа компактные, высокочувствительные. Но у них есть недостаток – с их помощью невозможно определить плотность костной ткани в поясничном отделе хребта и проксимальных участках бедренной кости, предупреждение деформации в которых является основной задачей лечения болезни.

У двухфотонной и двухэнергетической денситометрии возможности больше: с ее помощью возможно проанализировать плотность костей на периферических участках скелета (зачастую проверяются позвонки поясничного отдела, шейка бедра, лучевая кость и треугольник Варда). У некоторых приборов есть функция определения минеральной картины всего скелета.

Рентгеновская денситометрия на сегодняшний день пользуется большей популярностью у специалистов, так как она не требует смены дорогого источника изотопов, имеет большую разрешающую способность, позволяет проводить анализ быстрее и имеет меньшую лучевую нагрузку на человека.

В основе ультразвуковой денситометрии лежит измерение скорости прохождения ультразвуковых волн по поверхности костей. С помощью этого анализа можно установить плотность, прочность и эластичность исследуемого участка скелета.

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Лечение в Израиле

Неврологические симптомы и синдромы

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

Рентгенологическая – просвечивание костей скелета рентгеновскими лучами. Лучевая нагрузка при этом минимальна (в 400 раз меньше, чем при обычной рентгенографии). Этим способом обследуются кости пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава.

Ультразвуковая денситометрия – в основе метода лежит измерение скорости распространения ультразвука по костной ткани. Чем выше скорость поглощения, чем плотнее структура кости. Этот способ на сегодняшний день является единственным исследованием, не несущим лучевую нагрузку.

Современная медицина использует несколько видов этой диагностики в зависимости от степени развития болезни, состояния больного, участка скелета, который необходимо исследовать.

1. двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) считается одним из самых эффективных методов. Плотность кости определяется степенью ее поглощения рентгеновского облучения, чем выше плотность, тем ниже показатель. Абсорбциометрию можно использовать на любом участке скелета, для позвоночника и костей бедра используются два разных луча. Кроме того, она позволяет узнать основные показатели уровня солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.
2. костная периферическая денситометрия. Принцип обследования тот же, что и в предыдущем методе, но дозы облучения значительно ниже. Чаще всего ее исследуют для обследования костей рук и ног. Ее мощности не хватает для диагностики более крупных костей.
3. количественная магнитно-резонансная томография (КМРТ).
4. количественная компьютерная томография (ККТ).
5. количественная ультразвуковая денситометрия (КУДМ) считается самым безопасным методом обследования, однако менее точным в сравнении с остальными. В основе обследования лежит использование ультразвуковой волны. Показателем плотности кости является степень отражения волны от ее поверхности. Ультразвуковой метод позволяет оценить плотность, жесткость и эластичность костей. Он используется для первичного распознания болезни у всех групп пациентов, в том числе, детей и беременных.

1. двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) считается одним из самых эффективных методов. Плотность кости определяется степенью ее поглощения рентгеновского облучения, чем выше плотность, тем ниже показатель. Абсорбциометрию можно использовать на любом участке скелета, для позвоночника и костей бедра используются два разных луча. Кроме того, она позволяет узнать основные показатели уровня солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.
2. костная периферическая денситометрия. Принцип обследования тот же, что и в предыдущем методе, но дозы облучения значительно ниже. Чаще всего ее исследуют для обследования костей рук и ног. Ее мощности не хватает для диагностики более крупных костей.
3. количественная магнитно-резонансная томография (КМРТ).
4. количественная компьютерная томография (ККТ).
5. количественная ультразвуковая денситометрия (КУДМ) считается самым безопасным методом обследования, однако менее точным в сравнении с остальными. В основе обследования лежит использование ультразвуковой волны. Показателем плотности кости является степень отражения волны от ее поверхности. Ультразвуковой метод позволяет оценить плотность, жесткость и эластичность костей. Он используется для первичного распознания болезни у всех групп пациентов, в том числе, детей и беременных.

Денситометрия (диагностика остеопороза)

Денситометрия костей — один из методов исследования костной системы. Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) возможно только с помощью денситометрии костей. Инженерные достижения последних десятилетий обуславливают быстрое развитие неинвазивных методов определения костной массы и минеральной плотности.

В своей предыдущей статье «Диагностика остеопороза» я рассказывала о других методах рентгенодиагностики остеопороза, поэтому рекомендую сначала прочитать ее, чтобы было более понятно, о чем будет идти речь в этой статье.

Для оценки МПКТ в настоящее время используются рентгеновские и фотонные денситометры костей. Фотонные, в свою очередь, разделяются на моно- и дихроматические. Монохромные денситометры определяют минеральную плотность в костях периферического скелета (пяточной кости, костях предплечья).

Механизм действия фотонной денситометрии основан на прямой зависимости изменения пучка фотонов от минеральной костной массы, которая в месте прохождения пучка определяется по количеству поглощенных фотонов.

Рентгеновские денситометры по сравнению с фотонными обладают большей разрешающей способностью за счет использования более мощного потока ионизирующего излучения. Преимуществом рентгеновского денситометра также является меньшая продолжительность сканирования и большая точность в измерении костной плотности (ошибка не более 1-2 %).

Среди рентгеновских денситометров имеется также двухэнергитическая рентгеновская абсорбциометрия, которая обозначается аббревиатурой — DEXA . Она дает максимально четкое изображение сканируемой области, дает возможность увидеть и оценить межпозвоночные промежутки, что невозможно сделать при фотонной денситометрии.

В последнее время стала активно развиваться ультразвуковая денситометрия. При этом виде денситометрии костей оценивается скорость прохождения ультразвуковой волны через кость.

Ту область, которую нужно исследовать, погружают в воду или смазывают гелем. Недостатком метода является погрешность в случае недостаточного акустического контакта. Обычно исследуется пяточная кость, центральный отдел большеберцовой кости (кость голени), фаланги пальцев, надколенник или лучевая кость запястья.

Конечно, точность измерения ниже, чем у DEXA, а потому результаты не могут служить основанием для постановки диагноза и назначения лечения.

Плюсами этого метода можно считать отсутствие лучевой нагрузки и низкая стоимость. Поэтому решено ультразвуковую денситометрию использовать в качестве скринингового исследования для людей с возможной патологией костного обмена. После обнаружения изменений таких пациентов направляют на исследование методом DEXA.

Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани. В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).

Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины. Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза – денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.

Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани. Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.

Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.

Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.

Таблица . Нормальные показатели биохимических маркеров

Довольно высокую диагностическую ценность имеет выявление концентрации женских и мужских половых гормонов, так как именно эндокринные нарушения зачастую становятся причиной развития остеопороза.

В борьбе с остеопорозом одним из главных инструментов воздействия становится ранняя диагностика недуга. Ведь при лечении этого заболевания поговорка о том, что «предупредить намного проще, чем лечить» оправдывает себя как никогда. Именно поэтому врачи всего мира уже давно взяли на вооружение денситометрию.

Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани.

В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).

Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины.

Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза – денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.

Денситометрия костей – это способ определения концентрации минералов в составе костей. Денситометрия позволяет выявить остеопороз и определить его степень для правильного лечения.

Современная медицина готова предложить 2 основных способа проведения диагностики: рентгеновская денситометрия и ультразвуковая. Выделяют также фотонную абсорбциометрию, которая, как и основные, сопровождается болезненным вмешательством.

Рентгеновская денситометрия заключается в использовании рентген-аппарата для определения диагноза, если потеря массы костей составляет%.

Данная методика является наиболее информативной и поэтому применяется, когда остеопороз достигает серьезных стадий развития.

Двухэнергетическая денситометрия. Она основывается на измерении поглощения костью луча рентгена. Чем выше плотность кости, тем сложнее лучу проходить через нее.

Для позвонков и бедренной кости применяются два разных луча.

Денситометрия рентгеновского типа имеет достаточно точные показатели, которые достигаются путем сравнения результатов поглощения лучей мягкими тканями и костью.

Фотонная абсорбциометрия. Плотность костей при такой диагностике определяется измерением поглощения костью радиоизотопов.

Дозы излучения достаточно незначительные.

Такая диагностика способна выявить уровень минерализации костей ног и рук, но не может дать оценку состоянию позвоночника и бедренной кости.

Ультразвуковая денситометрия (УЗИ). Данное исследование является самым безопасным, тем не менее, точность его результатов недостаточно высокая по сравнению с предыдущими методами.

Костная плотность с помощью УЗИ определяется по отражению ультразвуковой волны от участка кости и ее развеиванию в толще. УЗИ- процедура показывает уровень костной эластичности, жесткости и плотности.

Безопасность данного метода позволяет проводить исследование детей и беременных женщин по много раз.

УЗИ костей может определить не только переломы, но и неправильное сращение костей, дегенеративные и эрозивные деструкции поверхности костей (к примеру, при переносимом остеомиелите).

Применение

Денситометрия костей используется в следующих случаях:

• во время менопаузы, в частности, если она наступила раньше 50 лет;
• если принимались глюкокортикоиды (Преднизолон), при васкулитах, наличии системной красной волчанки и иных ревматических заболеваний;
• для людей старше 30 лет (в особенности женщины), у которых в семье хотя бы раз отмечался остеопороз;
• низкий рост и худоба предрасполагают к появлению остеопороза;
• при злоупотреблении алкоголем;
• если ведется малоподвижный образ жизни;
• в случае проведенной операции по удалению яичников;
• после любого костного повреждения.

Противопоказания

УЗИ не имеет каких-либо противопоказаний. УЗИ можно проводить в любом возрасте и в любом состоянии. Ультразвуковая денситометрия поясничного отдела позвоночника не имеет негативных явлений и не подлежит дополнительному обследованию.

Этого нельзя сказать о радиоизотопной и рентгенологической диагностиках.

Также стоит отметить, что их сложно осуществлять в положении лежа на спине и на жесткой поверхности, оттого пациентам с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и то, и другое исследование противопоказано.

За 3-4 дня до того, как должно быть проведено исследование, следует исключить из употребления все пищевые добавки, которые содержат кальций и фосфор, также не должно быть продуктов, богатых кальцием (сыр, творог и пр.).

Если за день до процедуры было проведено обследование с использованием вещества бария (рентген-контрастное вещество), то об этом необходимо сообщить врачу.

При наличии малейшего подозрения на беременность следует применять только УЗИ.

Подготовка требует свободной одежды без металлических элементов и украшений (в частности, важно при комбинированной процедуре с применением МРТ).

Денситометрия костей предусматривает, как правило, цены в пределах 2 тыс российских рублей. Тем не менее, разбежка в ценах достаточно большая.

Зависит, естественно, от уровня клиники, состояния медицинского оборудования, вида исследования (УЗИ гораздо дешевле рентген-обследования), области тела для изучения и города (к примеру, в столице дороже, чем в регионах).

Денситометрия в лечении остеопороза

Остеопороз — заболевание, при котором деформируется костная ткань и, как следствие, кости становятся очень уязвимыми, легко могут сломаться. В неврологии эта болезнь чаще всего проявляется болью в спине, пояснице.

Недуг может прогрессировать вначале быстро или, наоборот, медленно. Специалист по остеопорозу выделит две его разновидности.

Когда болезнь развивается быстро, это значит, что у пациента острая разновидность остеопороза. При этом позвоночник начинает сильно болеть, когда человек, в общем, чувствует себя полностью здоровым. Не исключено, что произошли один или несколько компрессионных переломов позвонков.

Боли чаще всего возникают, когда человек поднимал тяжелые вещи, резко повернулся. Когда больной стоит, боль становится сильнее, нежели когда он лежит. Когда человек кашляет, это также усиливает ее проявления.

В неврологии вторая разновидность недуга проявляет себя болью в позвоночнике, которая появляется медленными темпами. Очень скоро она становится постоянной. Специалист по остеопорозу может прописать прием обезболивающих средств, от которых болевые ощущения утихают.

В неврологии есть еще несколько симптомов заболевания под названием остеопороз. Человек начинает быстро утомляться, чувствовать слабость, неспособность трудиться. Кроме того, данные факторы могут влиять на нервную систему.

Человек становится раздражительным, у него быстро меняется настроение. Недостаток движения при болезни может привести к депрессии. Рост может становиться ниже на несколько сантиметров после повышенной боли.

Это проявление процесса компрессии. Факторы риска появления заболевания выше у женщин низкого роста и с белой кожей. Как правило, волосы и глаза у таких представительниц слабого пола светлые. Эти женщины рано начинают стареть.

Есть особые группы людей, которые попадают под факторы риска развития названного выше заболевания. Например, люди, у которых произошли нарушения в эндокринной системе; пациенты, которые болеют недугами почек и крови или имеют слабое сложение тела;

больные, которые регулярно употребляют глюкокортикоиды (дело в том, что эти средства сильно выводят кальций из организма); дети 1-3 лет от роду с недостатком в весе или их неправильное питание; ранние менструации у женщин. Также на остеопороз может влиять наличие вредных привычек.

С целью предотвращения внезапного появления заболевания, которое выбьет больного из жизненной колеи, необходимо регулярно проходить процедуру денситометрии. Этот метод уникален в своем роде. Сегодня он один может распознать остеопороз и его степень.

Обследование проводят при помощи денситометра. Больной находится в лежачем положении на столе. Изображение от датчика отображается на мониторе. Время, которое нужно для обследования, очень небольшое.

Как правило, это всего 15 минут. Денситометрия поможет быстро распознать остеопороз, она дает возможность доктору увидеть, в каком состоянии находятся кости. Процедура отображает наличие переломов, плотность костей, их минерализацию.

Специалист проведет денситометрию без особых предварительных усилий с вашей стороны. Единственная вещь, которая требуется от пациента, не употреблять кальций в таблетках за день до процедуры. Одежда для подобной цели должна быть максимально свободной, лишенная металлических заклепок.

Денситометрия не предполагает болевых ощущений. В ней нет никакой опасности. Облучение, которое пациент получает в процессе, в десятки раз меньше, нежели при флюорографии.

Кроме того что денситометрия предполагает выявление общего состояния костей, она может позволить прогнозирование переломов на несколько лет.

Сделав обычный рентгеновский снимок, специалист распознает остеопороз только на стадии потери 25% костной ткани. Денситометрия же дает возможность определить заболевание на ранних сроках развития.

Есть изотопная и ультразвуковая денситометрия. Первая основывается на пропускании через кость изотопов и рентгеновских лучей. Показатели фиксируют детекторы. Ультразвуковая денситометрия позволяет определить остеопороз посредством прохождения ультразвуковых волн по кости. Главным показателем при этом является скорость волны.

Денситометрия остеопороз не лечит, но уменьшает вероятность им заболеть.

Полученные сведения специалист сравнивает с нормативами, которые составлены для разных полов и возрастов. Минерализация костей обозначается при проведении исследования, как BMC и ВМD, что означает содержание и плотность соответственно.

Таким образом, денситометрия при остеопорозе дает красный свет. Важно не пренебрегать ею, а регулярно отправляться на исследование к специалисту. Чем раньше вы узнаете, что заболели столь опасной болезнью, тем легче будет ее впоследствии вылечить.

Механизм развития патологии костных тканей

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

• белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
• минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
• костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела.

• увеличение массы тела;
• изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
• увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке.

Регулярные физические нагрузки стимулируют обменные процессы в костной структуре

Возрастной период долет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей.

По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Показания к процедуре

Существует группа факторов, которые значительно увеличивают риск развития остеопороза. При наличии двух и более факторов, вам необходимо пройти профилактическое обследование:

• женщины в период пре- и постменопаузы;
• мужчины после 60-ти;
• особы после 40 лет после нетравматического перелома;
• особы с ростом менее 150 см, при отсутствии родственников с низким ростом
• особы с эндокринными нарушениями и заболеваниями ревматической группы;
• при наличии остеохондроза, сколиоза, болезни Шойермана-Мау, протрузий и межпозвонковых грыж;
• после длительного приема гормональных препаратов;
• особи, которые прошли курс лечения остеопороза
• индекс массы тела (кг/м2) не превышающий 18,5 единицы.

Врачи рекомендуют проходить профилактическую диагностику особам после 50 лет не реже, чем раз в 1-2 года. Будьте здоровы!

Существуют определённая группа факторов, увеличивающих риск возникновения и развития остеопороза. К факторам риска относят следующие состояния:

• лица после 40 лет, у которых был нетравматический перелом;
• особы с ростом менее 150 сантиметром, если у них также имеются иные
• родственники до 160 см;
• мужчины, чей возраст превысил 60 лет;
• женщины в период менопаузы и пост менопаузы;
• люди, осуществлявшие длительный прием гормональных препаратов;
• при заболеваниях эндокринной системы и ревматической группы;
• при травматических повреждениях позвоночника, а также межпозвонковых грыж и остеохондроза;
• малоподвижный образ жизни;
• те люди, которые ранее проходили курс лечения от остеопороза;
• если имеется проблема с лишним весом.

Если присутствуют хотя бы два из них, тогда рекомендуется как можно быстрее посетить специалиста и пройти денситометрическое исследование. Врачи рекомендуют прохождение этой процедуры не реже, чем один раз в полтора года.

Особенности подготовки пациентов к обследованию костей:

1. Если основная задача обследования — диагностирование остеопороза, за несколько дней до процедуры нужно прекратить принимать кальций в любых дозах и прочие препараты для укрепления костей.
2. Перед исследованием пациенту желательно снять с себя все украшения, проследить за тем, чтобы на одежде не было никаких металлических предметов (пуговицы, молнии и т. п.).
3. Если женщина беременна, то перед процедурой важно сообщить об этом врачу. Нужно убедиться в том, что у человека отсутствуют другие противопоказания к исследованию.
4. Если ранее пациенту уже проводили рентгенографию с применением контрастного вещества, важно предупредить диагноста об этом.

Копирование и перепечатка материалов только с разрешения администрации сайта

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать дегенеративные процессы в костных тканях:

• переломы костей (даже единичный случай иногда приводит к развитию патологии);
• у женщин деминерализация костей диагностируется чаще, особенно в возрасте после 65 лет;
• климактерический период;
• продолжительный прием глюкокортикостероидов (более 3 месяцев), что часто является необходимой мерой при ревматических заболеваниях (васкулит, красная волчанка);
• если у родственников диагностировали остеопороз;
• незначительные отставания в развитии (выраженная худоба, низкий рост);
• гиподинамия;
• алкоголь, наркотические вещества;
• операция по удалению яичников;
• продолжительная иммобилизация суставов;
• недостаток витамина D и кальция.

Если имеет место один из названных факторов, то вероятность развития патологии снижается. Однако денситометрия может проводиться и с целью контроля терапии. Противопоказаний у данного метода немного. Отмечают период беременности, но это ограничение имеет место только при некоторых видах денситометрии.

В отличие от ряда прочих методик, денситометрия не требует корректировки рациона в преддверии ее проведения. Однако подготовиться к процедуре все же необходимо, для этого нужно выполнить следующие рекомендации:

1. Прекращают прием лекарственных средств, в состав которых входит кальций. Денситометрия как раз и проводится с целью определения количественной составляющей данного показателя. Если дополнительно принимать кальций, результат будет неточным, что может повлиять на дальнейшее лечение. Исключают добавки, содержащие этот минерал, примерно за сутки до проведения денситометрии.
2. Важно предупредить врача о других исследованиях, которые были проведены ранее: КТ, МРТ и т. д. На процедуру может повлиять не сам факт исследования, а вещество, которое вводится для создания контраста на изображении, например, содержащее барий. Если этот элемент находится в организме, результат будет неточным. Необходимо выдержать паузу между разными процедурами, но решение о назначении следующего обследования должен принимать врач.

Если необходимо выполнить анализ состояния структуры костей на волосистых участках тела, важно помнить, что удаление волос для проведения процедуры денситометрии не требуется. Как видно, подготовка нетрудоемкая, важно лишь оговорить с врачом все моменты проведения процедуры. О беременности на ранних сроках нужно сообщить до начала обследования.

Если метод УЗИ безопасен для женщины и малыша, то при рентгенологической денситометрии период вынашивания ребенка является противопоказанием.

Главное условие — сохранение неподвижности. Даже слабые движения могут привести к ухудшению результата. Человек должен принять удобную для проведения обследования позу. Положение тела выбирается с учетом локализации очагов поражения костных тканей.

Обследование всего тела может занять некоторое время (30 минут и более). Денситометрия периферических участков проводится за несколько минут. Если выполняется рентгенологическое исследование, необходимо снять все металлические предметы.

1. «Сухой» датчик. Метод требует применения специального геля, который наносят на участок, где локализуются очаги поражения. Вещество, обеспечивающее скольжение датчика денситометра, отличается от такового при проведении стандартных процедур УЗИ любых других видов.
2. «Водяной» метод. В данном случае тело пациента полностью или частично погружается в воду, для чего используется дистиллированная вода. Процедуру проводят в ванне.

Рентгенологическая денситометрия выполняется в одежде. Однако следует проверить, что на ней отсутствует металлическая фурнитура.

УЗИ выполняется в поликлинических отделениях и центрах диагностики. Это простой и более приемлемый по цене метод. Если была назначена рентгенологическая денситометрия, такая процедура доступна в больницах и медицинских центрах широкого профиля.

Стоимость варьируется в пределах от 700 до 6000 руб. Так, обширное обследование, когда проводится оценка состояния всех костей скелета, обойдется дороже прочих процедур. Исследование структуры тканей одного сустава может стоить в среднем 700–1400 руб.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Цена и куда обратиться для проведения процедуры

Факторы риска

Цена на денситометрию будет отличаться. Зависит это напрямую от:

• вида исследования;
• исследуемой области;
• квалификационного уровня медицинского центра;
• региона.

Самый дешевый метод – рентгенологический. Его цена начинается от 800 рублей. Иногда можно найти дешевле, если учесть акции и бонусы. После идет ультразвуковая диагностика (КУДМ) – от 1000 и более. КМРТ и ККТ стоить будут от 2500 и до 6000 рублей.