Черепно мозговая травма лечение последствий черепно мозговой травмы головы

Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

К черепно-мозговой травме относятся все виды повреждения головы, включая мелкие ушибы и порезы черепа. К более серьезным повреждениями при черепно-мозговой травме относятся:

•  перелом черепа;

•  сотрясение мозга, контузия. Сотрясение мозга проявляется короткой обратимой потерей сознания;

•  скопление крови над или под дуральной оболочкой мозга (дуральная оболочка – одна из защитных пленок, окутывающих головной мозг), соответственно, эпидуральная и субдуральная гематома;

•  внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние (истечение крови внутрь мозга или в пространство вокруг мозга).

Практически каждый человек испытал хотя бы раз в жизни легкую черепно-мозговую травму – ушиб или порез головы, которые требовали минимального или вообще не требовали лечения.

Диагностика черепно-мозговой травмы.

Если больной находится в сознании, необходимо тщательное выявление обстоятельств и механизма травмы, так как причиной падения и ушиба головы может быть инсульт или эпилептический припадок. Часто больной не может вспомнить предшествовавшие травме события (ретроградная амнезия), непосредственно следующие за травмой (антероградная амнезия), а также сам момент травмы (коградная амнезия).

Необходимо тщательно осмотреть голову для поисков следов травмы. Кровоизлияния над сосцевидным отростком часто указывают на перелом пирамидки височной кости. Двусторонние кровоизлияния в клетчатку орбиты (так называемый “симптом очков”) могут свидетельствовать о переломе основания черепа.

Об этом же говорят кровотечение и ликворрея из наружного слухового прохода и носа. При переломах свода черепа во время перкуссии раздаётся характерный дребезжащий звук – “симптом треснувшего горшка”.

Тяжёлая черепно-мозговая травма соответствует 3-7 черепно-мозговые травм баллам, умеренная – 8-12 баллам, лёгкая – 13-15.

Шкала комы Глазго

Следует произвести качественную оценку сознания при черепно-мозговой травме. Ясное сознание означает бодрствование, полную ориентировку в месте, времени и окружающей обстановке. Умеренное оглушение характеризуется сонливостью, негрубыми ошибками ориентировки во времени, замедленным осмыслением и выполнением инструкций.

Глубокое оглушение отличается глубокой сонливостью, дезориентировкой в месте и времени, выполнением лишь элементарных инструкций (поднять руку, открыть глаза). Сопор – больной неподвижен, не выполняет команды, но открывает глаза, выражены защитные движения в ответ на локальные болевые раздражения.

При умеренной коме разбудить больного не удаётся, он не открывает глаза в ответ на боль, защитные реакции без локализации болевых раздражений некоординированы. Глубокая кома характеризуется отсутствием реакции на боль, выраженными изменениями мышечного тонуса, дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями.

При терминальной коме наблюдается двустороннее расширение зрачков, неподвижность глаз, резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов, грубейшие нарушения жизненно важных функций – ритма дыхания, частоты сердечных сокращений, падение артериального давления ниже 60 мм рт. ст.

Неврологический осмотр позволяет оценить уровень бодрствования, характер и степень речевых нарушений, величину зрачков и их реакцию на свет, роговичные рефлексы (в норме прикосновение ваткой к роговице вызывает мигательную реакцию), силу в конечностях (снижение силы в конечностях называется парезом, а полное отсутствие в них активных движений – параличом), характер подёргиваний в конечностях (судорожных припадков).

Важную роль в диагностике черепно-мозговой травмы играют инструментальные методы исследования, такие как эхоэнцефалография, рентгенография черепа и компьютерная томография головы, в том числе компьютерная томография с контрастированием (ангиография).

Процесс постановки диагноза состоит из:

1. Выявления обстоятельств травмы.
2. Клинической оценки состояния больного.
3. Исследования внутренних органов.
4. Неврологического осмотра.
5. Эхоэнцефалоскопии.
6. Рентгенографии черепа.
7. Компьютерной и магнито-резонансной томографии.
8. Офтальмологического осмотра глазного дна.
9. Люмбальной пункции. Ее назначают всем пациентам в остром периоде, кроме тех, у кого повышено внутричерепное давление.

Диагноз ставят на основании характера и вида повреждения, наличия или отсутствия сдавления, кровоизлияний, интоксикации и других особенностей.

Для подтверждения диагноза по истории болезни применяют различные методы диагностики: осмотр невролога, травматолога либо нейрохирурга, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эхоэнцефалография, люмбальная пункция (при подозрении на сдавление мозга), краниография.

В зависимости от полученных данных о тяжести и характере травмы врач назначает лечение в стационаре.

При тяжелых повреждениях принимают меры по поддержанию дыхания. При необходимости проводят срочное хирургическое вмешательство (при гематомах и кровоизлияниях). Важно иммобилизовать пациента, не допустить судорожных припадков, которые могут усугубить состояние травмированного.

Также проводят комплекс лекарственной терапии, включающий:

• дегидратационные препараты: лазикс, фуросемид (при длительном введении дополнительно назначают хлористый калий, панангин);
• раствор глюкозы, магнезию;
• анальгетические препараты: баралгин, анальгин и др.;
• коагулянты: глюконат кальция, аскорутин и т.д.;
• седатики;
• противосудорожные препараты;
• по необходимости — антибиотики, жаропонижающие;
• после окончания острого периода назначают витамины группы B.

Нужно помнить, что пациентам с ЧМТ показан строгий постельный режим, и отменить его может только врач.

Каковы причины черепно-мозговой травмы?

Факторы, вызывающие ЧМТ, могут быть различного рода: ДТП и другие аварии, падения, удары головой, механические повреждения нанесенные другим лицом (намеренно или случайно). Последствия таких повреждений могут быть крайне тяжелыми, вплоть до летального исхода. Нередки случаев пареза конечностей, защемления нервов, потери когнитивных функций мозга.

Причинами черепно-мозговой травмы могут быть:

•  перелом черепа со смещением тканей и разрывом защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга;

•  ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и ударах в замкнутом пространстве внутри твердого черепа;

•  кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в пространство вокруг него (в том числе кровотечение вследствие разрыва аневризмы).

Повреждение мозга может произойти также вследствие:

•  прямого ранения мозга объектами, проникащими в полость черепа (например, осколки костей, пуля);

•  повышения давления внутри черепа в результате отека мозга;

•  бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в череп в области его переломов.

Наиболее частыми причинами черепно-мозговой травмы являются дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, нападения и физическое насилие.

Черепно-мозговая травма может развиться у любого человека в любом возрасте, так как является результатом травмы. Повреждение мозга может произойти при родах.

Классификация черепно-мозговых травм (ЧМТ).

Все осложнения, возникающие при черепно-мозговых травмах, условно делят на:

• Ранние – появляются в течение месяца после ранения. К ним относятся:

  • менингит – появление этого осложнения черепно-мозговой травмы характерно для открытого типа повреждения. Развитие патологии провоцирует несвоевременная или неправильная обработка раны;
  • энцефалит – развивается как при открытой, так и при закрытой ЧМТ. В первом случае он возникает по причине инфицирования раны, проявляется через 1-2 недели после повреждения. При травме головы закрытого типа болезнь является следствием распространения инфекции из имеющихся в организме гнойных очагов (возможно при заболеваниях ЛОР-органов). Такие энцефалиты развиваются намного позже;
  • пролапс, протрузия или абсцесс мозга;
  • массовые внутричерепные кровоизлияния – последствия закрытой черепно-мозговой травмы;
  • гематома;
  • вытекание ликвора наружу;
  • кома;
  • шок.

• Поздние – проявляются в период от 1 года до 3 лет после получения травмы. К ним относятся:

  • арахноидит, арахноэнцефалит;
  • паркинсонизм;
  • окклюзионная гидроцефалия;
  • эпилепсия;
  • неврозы;
  • остеомиелит.

Травмы головы приводят не только к развитию патологий мозга, но и других систем. Через некоторое время после ее получения могут возникнуть такие осложнения: кровотечение желудочно-кишечного тракта, пневмония, ДВС-синдром (у взрослых), острая сердечная недостаточность.

Исходя из характера нарушений, возникающих в период, когда больной находится без сознания, выделяют такие виды комы:

• поверхностная. Для нее характерны: отсутствие сознания, сохранение реакции на боль, окружающие факторы;
• глубокая. Состояние, при котором пострадавший не реагирует слова людей, раздражители внешней среды. Наблюдаются незначительное ухудшение работы легких, сердца, снижение тонуса мышц;
• терминальная. Последствие закрытой черепно-мозговой травмы тяжелой степени. Основные ее признаки: выраженные дисфункции дыхательной системы (асфиксия) и сердца, расширенные зрачки, атрофия мышц, отсутствие рефлексов.

Развитие терминальной комы после травматического повреждения головы почти всегда указывает на наличие необратимых изменений в коре головного мозга. Жизнь человека поддерживается с помощью аппаратов стимуляции работы сердца, органов мочевыделения и искусственной вентиляции легких. Летальный исход неизбежен.

Классификационные построения последствий ЧМТ относятся к наиболее неразработанным и запутанным. Либо последствия ЧМТ смешивают с её осложнениями, либо рассматривают фрагментарно какие-либо отдельные категории посттравматической патологии.

В основу разработанной в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко классификации последствий положены следующие принципы:

• патогенез последствий,
• морфологический субстрат,
• клинические проявления.

Как известно, внутричерепное пространство занимают вещество мозга (~ 85 %), ликвор (~ 10 %) и кровь (~ 5 %), на которые, как и на твердые и мягкие покровы головы, и воздействует механическая энергия. Соответственно рассматриваем три группы морфологических последствий ЧМТ:

• тканевые: мозговые (атрофия, рубцы, спайки и др.) и черепные (дефекты, остеолиз, остеосклероз и др.);
• ликвородинамические (дисциркуляция, дизрезорбция, ликворея, ликворома и др.);
• сосудистые (дисциркуляция, ишемия, тромбоз и др.).

С ними коррелируют три выделенные группы клинических форм последствий ЧМТ:

• преимущественно тканевые;
• преимущественно ликворные;
• преимущественно сосудистые.

Мы выделили следующие клинические формы тканевых последствий ЧМТ:

• Посттравматическая атрофия мозга

1. локальная
2. диффузная

• Посттравматический арахноидит
• Посттравматический пахименингит
• Оболочечно-мозговые рубцы

1. без инородных тел
2. с инородными телами

• Поражения черепных нервов
• Дефекты черепа
• Посттравматическая деформация черепа
• Сочетанные

Клинические формы ликвородинамических последствий ЧМТ:

1. активная
2. пассивная

• Порэнцефалия
• Менингоэнцефалоцеле
• Хронические гигромы
• Ликворные кисты
• Ликворея

1. без пневмоцефалии
2. с пневмоцефалией

Клинические формы сосудистых последствий ЧМТ:

• Ишемические поражения
• Хронические гематомы
• Аневризмы

1. истинные
2. ложные

1. каротидно-кавернозное соустье
2. другие артерио-синусные соустья

• Тромбоз синусов
• Сочетанные

Конечно, в действительности тканевые, ликворные и сосудистые последствия ЧМТ часто сочетаются, однако выделение главного их слагаемого всегда существенно для тактики лечения, а также социальной защиты пациентов.

Все последствия ЧМТ, кроме того, следует разделить на

• собственно травматические и
• ятрогенные.

Это практически важно; так, например, дефекты костей черепа в большинстве своем являются ятрогенными.

Понятно, что для каждой клинической формы последствий ЧМТ характерна своя симптоматика и своя динамика развития. Но целесообразно выделить общие для всех последствий ЧМТ ведущие посттравматические синдромы:

• Неврологического дефицита;
• Психических дисфункций;
• Вегетативных дизрегуляций;
• Эпилептический.

Для унифицированной оценки посттравматические очаговые и диффузные изменения, выявленные с помощью КТ, разделены на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую — в зависимости от характера и степени патоморфологических изменений мозговой ткани, подоболочечных пространств и желудочковой системы.

Посттравматические очаговые КТ -изменения легкой степени — характеризуются небольшими по размерам зонами гомогенного понижения плотности (1,5-2,5 см в диаметре), локализующимися в коре и подкорковом белом веществе, чаще в полюсно-базальных или КОН- векситально-полюсно-базальных отделах лобной и/ или височной долей.

Снижение плотности варьируется от 28 до 20 Н. Равномерность коэффициента абсорбции в зонах пониженной плотности при нечеткости их границ, а также отсутствие объемного эффекта могут свидетельствовать об утрате мозговой тканью некоторых ее компонентов (частичная демиелинизация, локальное разрежение сосудистой сети, уменьшение регионального объема циркулирующей крови и др.).

Посттравматические очаговые КТ-изменения средней степени — характеризуются локальными изменениями (размерами свыше 2,5 до 4,5 см в диаметре) с более четко ограниченными участками пониженной плотности (от 25 до 18 Н), которые располагаются в коре и прилежащем белом веществе, преимущественно полюсно-базальных и конвекситально-полюсно-базальных отделах лобной и/или височной долей (занимая часть или весь полюс доли, достигая нередко передних или нижних отделов желудочковой системы).

При более детальном исследовании этих участков выявляются кольцевидные или тяжистые структуры слабо повышенной или одинаковой по отношению к нормальной ткани плотностью, что может свидетельствовать о наличии глиальных или негрубых соединительнотканных рубцовых изменений и кистозных полостей небольшого размера, наиболее выраженных в периферических отделах полушария.

Посттравматические очаговые КТ-изменения тяжелой степени — характеризуются обширными зонами неравномерного понижения плотности (размерами свыше 4,5 см в диаметре), в пределах которых определяются высокоплотные образования различной формы и размеров, чаще имеющие шаровидную, кольцевидную или удлиненно-тяжистую форму.

Рубцовые изменения обусловливают грубую деформацию мозга с подтягиванием различных отделов желудочковой системы, чаще прилегающего бокового желудочка. Посттравматические очаговые КТ-изменения тяжелой степени также могут характеризоваться кистозными внутримозговыми полостями с четкими округлыми краями и плотностью, соответствующей ЦСЖ, при нередком сообщении с желудочковой системой и/или субарахноидальным пространством.

Посттравматические диффузные КТ-изменения легкой степени — характеризуются умеренной атрофией мозга, проявляющейся незначительным расширением желудочковой системы (церебровентрикулярный индекс (ЦВИ) Эванса — от 16,0 до 18,0), расширением субарахноидальных щелей и борозд на 1-2 мм.

Посттравматические диффузные КТ-изменения средней степени — характеризуются значительным расширением желудочковой системы (ЦВИ Эванса — от 18,1 до 20,0), расширением субарахноидальных борозд и щелей на 3-4 мм, а также порой умеренным снижением плотности мозговой ткани (на 2-4 Н).

Посттравматические диффузные КТ-изменения средней степени — характеризуются грубым расширением желудочковой системы (ЦВИ Эванса свыше 20,0), расширением субарахноидальных борозд и щелей свыше 4 мм, распространенным снижением плотности мозговой ткани на 5 Н и более.

Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени, сдавление головного мозга.

По опасности инфицирования головного мозга и его оболочек черепно-мозговую травму разделяют на закрытую и открытую.

•  При закрытой черепно-мозговой травме целостность мягких тканей головы не нарушается либо имеются поверхностные раны скальпа без повреждения апоневроза.

•  При открытой черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода или основания черепа с ранением прилежащих тканей, кровотечением, истечением ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.

При целости твёрдой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые травмы относят к непроникающим, а при разрыве её – к проникающим. Если какие-либо внечерепные повреждения отсутствуют, черепно-мозговая травма является изолированной.

При одновременном возникновении внечерепных повреждений (например, переломе конечностей, рёбер и т.д.) говорят о сочетанной черепно-мозговой травме, а при воздействии разных видов энергии (механической или химической, лучевой или термической) – о комбинированной.

По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют на лёгкую, средней тяжести и тяжёлую. К лёгкой черепно-мозговой травме относят сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени, к черепно-мозговой травме средней тяжести – ушиб мозга средней степени, к тяжёлой – ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде.

Клиническая картина (симптомы) острой черепно-мозговой травмы

Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания в момент травмы, рвотой (чаще однократной), головной болью, головокружением, слабостью, болезненностью движений глаз и др. В неврологическом статусе очаговая симптоматика отсутствует. Макроструктурные изменения вещества мозга при сотрясении не выявляются.

Клинически представляет собой единую функционально обратимую форму (без разделения на степени). При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или в легких случаях кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут.

В последующем сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженым сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия – выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия – выпадение памяти на последующие за травмой события.

Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы:

• симптомы орального автоматизма (хоботковый, носогубной, ладонно-подбородочный);

• неравномерность сухожильных и кожных рефлексов (как правило, наблюдается снижение брюшных рефлексов, их быстрая истощаемость);

• умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки (симптомы Россолимо, Жуковского, реже Бабинского).

Часто отчетливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток.

Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах легкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин.

Ушиб головного мозга характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа.

Ушиб головного мозга лёгкой степени отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов.

На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе – примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние). .Ушиб мозга легкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут.

По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений.

Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут и даже часов. Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов.

Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления.

Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа.

При люмбальной пункции – значительное субарахноидальное кровоизлияние. .Выражена кон-, ретро-, антероградная амнезия. Головная боль, нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики.

Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы.

Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга:

зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и т.д. Органическая симптоматика постепенно в течение 2-5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Ушиб мозга тяжелой степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель).

Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга – плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д.

Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями. .

Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций. В клинической картине тяжелых УГМ доминирует стволовая неврологическая симптоматика, которая в первые часы или сутки после ЧМТ перекрывает очаговые полушарные симптомы.

Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки.

Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер. УГМ тяжелой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Несомненным признаком переломов основания черепа является назальная или ушная ликворея. Положительным при этом является “симптом пятна” на марлевой салфетке: капля кровянистой цереброспинальной жидкости образует красное пятно в центре с желтоватым ореолом по периферии.

Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при отсроченном появлении периорбитальных гематом (симптом очков). При переломе пирамиды височной кости часто наблюдается симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка).

Сдавление головного мозга – пpогpессиpующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния.

При ЧМТ сдавление головного мозга встречаются в 3-5% случаев как на фоне УГМ, так и без них. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутpичеpепные гематомы – эпидуpальные, субдуpальные, внутpимозговые и внутpижелудочковые;

далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги pазмозжения мозга, субдуpальные гигpомы, пневмоцефалия. .Сдавление головного мозга. Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве.

В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой), внутримозговые (в белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы.

Kлиническая каpтина сдавления головного мозга выражается жизненно опасным нарастанием через определенный промежуток времени (так называемый светлый промежуток) после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов, пpогpессиpованием нарушения сознания; очаговых проявлений, стволовых симптомов.

В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется светлым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило, сопровождается нарастанием неврологических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилептических припадков, расширения зрачка с одной стороны, урежения пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д.

По темпу развития различают острые внутричерепные гематомы, которые проявляются в первые 3 суток с момента травмы, подострые – клинически проявившиеся в первые 2 недели после травмы и хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.

Лечение при сотрясении головного мозга

Лечение важно проводить сразу после повреждения. Если все манипуляции выполнены правильно, то шансы на выживание и выздоровление повышаются. После прибытия скорой помощи больного госпитализируют. Следом за определением характера и степени тяжести повреждений назначают терапию.

Если человек получил легкую травму, то ему назначают препараты для снятия болевых ощущений и рекомендуют полноценный отдых.

В тяжелых ситуациях начинают с восстановления дыхательной функции (при ее нарушении). Пациента могут подключить к искусственной вентиляции легких. Если рана небольшая, то накладывают повязку, в серьезных случаях могут наложить швы.

В дальнейшем прибегают к медикаментозному лечению, с помощью которого восстанавливают и поддерживают основные показатели, возвращают или стабилизируют сознание больного. Когда удается переступить острую фазу, переходят к дальнейшей реабилитации.

Длительность восстановительного периода и его успех зависят от тяжести повреждения и правильности подобранного лечения.

Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если травма с самого начала представляется легкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где для уточнения диагноза показано выполнение, рентгенография костей черепа, для более точной диагностики, при наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга.

Пострадавшие в остром периоде травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении. Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.

Болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат.

При головокружении выбирают какое-либо одно из имеющихся лекарственных средств (церукал) Седативные средства. Используют настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.).

Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.

Назначение вазотропной и церебротропной терапии возможно только через 5-7 дней после травмы. Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, аминолон, пикамилон и др.) препаратов.

Для преодоления нередких астенических явлений после сотрясения мозга назначают поливитамины типа «Компливит», «Центрум», «Витрум» и т. п. по 1 таб. в день.

Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника.

Сотрясение головного мозга никогда не сопровождается какими либо органическими поражениями. В случае, если обнаружены какие-то постравматические изменения на КТ либо МРТ, необходимо говорить о более серьезной травме – ушибе головного мозга.

В первую очередь важна точная диагностика характера травмы, от этого зависит и метод лечения. Неврологическое обследование проводится для оценки уровня повреждения, потребности в дальнейшей реабилитации и лечении.

Хирургическое вмешательство необходимо для удаления тромба и снижения внутричерепного давления, воссоздания целостности черепа и его оболочек и профилактики инфекции.

Лекарственные препараты необходимы для контроля степени повышения давления внутри черепа, отека мозга и улучшения доступа крови к мозгу.

 После выписки из больницы бывает необходимо наблюдение различных специалистов: невролога, терапевта и др.

Как правило, пострадавшим с острой ЧМТ следует обращаться в ближайший травматологический пункт или медицинское учреждение, где проводится первичное медицинское обследование и оказание неотложной медицинской помощи.

Лечение больных, независимо от тяжести ЧМТ, должно проводиться в стационарных условиях в нейрохирургическом, неврологическом или травматологическом отделениях.

Первичная врачебная помощь оказывается по неотложным показаниям. Их объем, интенсивность определяются тяжестью и видом ЧМТ, выраженностью общемозгового синдpома и возможностью предоставления квалифициpованной и специализиpованной помощи.

В первую очередь проводятся мероприятия по устранению нарушений проходимости дыхательных путей и сердечной деятельности. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводится внутримышечно или внутривенно 2-4 мл раствора диазепама.

Для нормализации мозгового и системного кpовообpащения во все периоды травматической болезни используют вазоактивные пpепаpаты, при наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства.

Ведущее значение в лечении больных с ЧМТ отводится нейpометаболическим стимулятоpам: пиpацетам, который стимулирует метаболизм неpвных клеток, улучшает коpтико-субкоpтикальные связи и оказывает пpямое активиpующее влияние на интегpативные функции мозга.

Кроме этого широко используют нейропротективные препараты. Для повышения энеpгетического потенциала мозга показано применение глютаминовой кислоты, этилметилгидроксипиридина сукцината, витаминов группы В и С.

Для коppекции ликвоpодинамических наpушений у больных с ЧМТ шиpоко используются дегидpатационные сpедства. Для пpедупpеждения и тоpможения pазвития спаечных пpоцессов в оболочках головного мозга и лечения посттpавматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов используются так называемые pассасывающие сpедства.

Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой

Результаты лечения черепно-мозговой травмы во многом зависят от качества догоспитальной помощи и быстроты госпитализации пострадавшего. Едва ли удастся найти ещё один вид травмы, где задержка при доставке больного в стационар на час или два что-либо существенно меняла.

Поэтому принято считать, что служба скорой помощи, неспособная доставить пострадавшего с тяжёлой черепно-мозговой травмой в нейрохирургический стационар в течение нескольких минут, не справляется со своей работой.

Оказывая первую помощь на месте происшествия, прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Наряду с кислородным голоданием (гипоксией) частым осложнением черепно-мозговой травмы является повышенное накопление в организме углекислоты (гиперкапния).

Во время перевозки больные должны дышать 100% кислородом. При множественных травмах, сопровождающихся шоком, одновременно начинают внутривенное введение раствора Рингера, реополиглюкина и др. Ишемия, гипоксия или гипотензия в течение кратковременного периода даже при черепно-мозговой травме средней тяжести могут привести в дальнейшем к необратимым последствиям.

Кровотечение необходимо остановить наложением тугой повязки или быстрым ушиванием раны. Повреждения скальпа, особенно у пожилых, могут привести к резкому утяжелению состояния.

Показания для госпитализации при ЧМТ

1) явное снижение уровня сознания,

2) очаговые неврологические нарушения (парезы конечностей, неравномерная ширина зрачков и т.д.),

3) открытые переломы костей черепа, кровотечение или ликворрея из носа или слухового прохода,

4) эпилептические припадки,

5) потеря сознания в результате травмы,

6) значительная посттравматическая амнезия.

Больные с сильной головной болью, беспокойные, дезориентированные госпитализируются до исчезновения этих симптомов.

Лечение проводится в нейрохирургических стационарах.

Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

Прогнозы

О реабилитации необходимо подумать еще до того, как пострадавший будет выписан из медицинского учреждения.

При оценке прогноза для всех категорий пациентов специалисты опираются на тяжесть повреждения:

• последствия после ушиба головного мозга легкой степени незначительны. Поэтому практически во всех случаях удается восстановить функции организма. Но периодическое получение травм головы этой формы (например, во время занятий боксом) повышает вероятность развития болезни Альцгеймера или энцефалопатии в будущем;
• удары, ранения средней степени тяжести вызывают больше осложнений и последствий черепно-мозговых повреждений. Реабилитация длится долго: от 6 до 12 месяцев. Как правило, после терапии все расстройства исчезают. Инвалидность наступает в редких случаях;
• тяжелая черепно-мозговая травма чаще всего приводит к смерти пациентов. Около 90 % выживших людей частично теряют трудоспособность или становится инвалидами, страдают психическими и неврологическими расстройствами.

чем раньше будет выявлена причина возникновения нарушений, тем выше шанс на выздоровление. Даже при легком повреждении мозга функции организма не восстанавливаются, если лечение подобрано неправильно. Больных с травмой головы должен лечить только квалифицированный врач.

Исходы черепно-мозговой травмы могут быть различны, также как различна реакция в ответ на черепно-мозговую травму у каждого человека. Некоторые обширные проникающие ранения черепа в итоге заканчиваются полным выздоровлением больного, а достаточно легкие ранения могут иметь самые серьезные последствия.

Довольно малое количество людей после черепно-мозговой травмы может остаться в постоянном вегетативном состоянии. Квалифицированное неврологическое и нейрохирургическое лечение на ранних этапах после черепно-мозговой травмы может значительно улучшить прогноз.

Выздоровление после черепно-мозговой травмы может протекать очень медленно в тяжелых случаях, хотя и улучшение может продолжаться до 5 лет.

Профилактика осложнений, реабилитация

Hаpушения жизненно важных функций – расстройство основных функций жизнеобеспечения (внешнего дыхания и газообмена, системного и регионарного кровообращения). В остром периоде ЧМТ среди причин острой дыхательной недостаточности (ОДН) преобладают нарушения вентиляции легких, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей, вызванной скоплением секрета и рвотных масс в полости носоглотки с последующей их аспирацией в трахею и бронхи, западением языка у больных в коматозном состоянии.

Дислокационный процесс: височно-тенториальное включение, представляющее смещение медиобазальных отделов височной доли (гиппокамп) в щель вырезки намета мозжечка и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризующееся сдавлением бульбарных отделов ствола.

Гнойно-воспалительные осложнения подpазделяются на внутpичеpепные (менингит, энцефалит и абсцесс мозга) и внечеpепные (пневмония). Геморрагические – внутpичеpепные гематомы, инфаркты мозга.

Исходы черепно-мозговой травмы во многом определяются возрастом пострадавшего. Например, при тяжёлой черепно-мозговой травме погибают 25% больных моложе 20 лет и до 70-80% пострадавших в возрасте старше 60 лет.

Даже при лёгкой черепно-мозговой травме и черепно-мозговой травме средней тяжести последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый “посттравматический синдром” характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти.

Эти расстройства, особенно в пожилом возрасте, могут привести к инвалидизации и семейным конфликтам. Для определения исходов черепно-мозговой травмы предложена шкала исходов Глазго (ШИГ), в которой предусмотрено пять вариантов исходов.

Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть связаны с повреждением определенного участка мозга или быть результатом общего поражения мозга при отеке и повышенном давлении.

 эпилепсия,снижение в определенной степени умственных или физических способностей,депрессия,потеря памяти,личностные изменения,

Снизить риск возникновения негативных последствий после травмы головы способно лишь своевременное лечение. Первую помощь обычно оказывают работники медицинского учреждения. Но помочь могут и люди, находящиеся рядом с потерпевшим в момент получения им травмы. Нужно сделать следующее:

1. Перевернуть человека в положение, при котором вероятность наступления гипоксии и асфиксии минимальна. Если пострадавший в сознании, следует повернуть его на спину. В ином случае необходимо уложить его на бок.
2. Обработать рану водой или перекисью водорода, наложить на нее бинты и повязку: это снизит отечность, риск развития инфекционных осложнений при открытой травме головы.
3. При появлении признаков асфиксии, затрудненном дыхании, нарушении ритма сердца – провести сердечно-легочный массаж, обеспечить больному доступ воздуха.
4. Остановить сопутствующие кровотечения, обработать другие поврежденные участки тела (при наличии таковых).
5.  Дождаться приезда скорой помощи.

Лечение травм головы проводится исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врача. В зависимости от вида и тяжести патологии применяется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Могут быть назначены препараты таких групп:

• анальгетики: Баралгин, Анальгин;
• кортикостероиды: Дексаметазон, Метипред;
• седативные средства: Валокордин, Валериана;
• ноотропы: Глицин, Фенотропил;
• противосудорожные средства: Седуксен, Дифенин.

Обычно состояние пациента после травмы со временем улучшается. Но успешность и продолжительность восстановления зависит от мероприятий, принятых в период реабилитации. Вернуть пострадавшего к нормальной жизни способны занятия у таких специалистов:

• эрготерапевт. Работает над возобновлением навыков самообслуживания: перемещение по квартире, езда на автомобиле в качестве пассажира и водителя;
• невропатолог. Занимается вопросами коррекции неврологических расстройств (решает, как восстановить обоняние, уменьшить судорожные припадки и что делать, если после перенесения травмы постоянно болит голова);
• логопед. Помогает улучшить дикцию, справиться с проблемой нечленораздельности речи, восстанавливает коммуникативные навыки;
• физиотерапевт. Проводит коррекцию болевого синдрома: назначает процедуры, чтобы уменьшить головные боли после травмы головы;
• кинезитерапевт. Основная его задача – восстановить функции опорно-двигательной системы;
• психолог, психиатр. Помогают устранить психические расстройства при травмах головного мозга.

Черепно-мозговая травма последствия может иметь очень серьезные. Подобные повреждения считаются наиболее опасными и угрожающими жизни человека. Данное состояние приводит к развитию осложнений, которые могут проявляться не сразу, а через определенное время:

1. Нарушение когнитивных функций. Это происходит даже при легких повреждениях. Пациент страдает от спутанности сознания, снижения интеллектуальных способностей, внимания и памяти. Средние и тяжелые травмы приводят к амнезии, ухудшению слуха и зрения, снижению работоспособности.
2. Ухудшение речи и глотательных навыков. Это происходит при средних и тяжелых повреждениях. В тяжелых случаях после травмы речь больного становится нечленораздельной или полностью утрачивается.
3. Нарушение моторики и опорно-двигательных функций. Средние травмы приводят к приступам судорог, параличу мышц шеи. Тяжелые повреждения приводят к частичному параличу пациента, потере чувствительности, парезу конечностей, сбоям в координации движений. Даже при легких повреждениях беспокоят головные боли, которые часто обретают хронический характер. Особенно часто это случается в случае тяжелых и средних травм.
4. Ухудшение психологического состояния. К подобным последствиям приводят черепно-мозговые травмы тяжелой степени. Наблюдаются нарушения не только в связи с травмами. Ухудшение функций организма, частичная или полная утрата трудоспособности вызывает у больного сильные переживания, из-за чего он страдает от апатии, раздражительности, депрессии.

Статистика говорит, что большая часть травм возникает в бытовых условиях. К ним относят побои и драки. Чаще всего голова повреждается во время падения. В 70-% случаев пострадавшие попадают в больницу в алкогольном опьянении, из-за чего лечение значительно затрудняется. У 15% людей, поступивших в медучреждение, выявляют травмы головы тяжелой степени.

Каким будет прогноз, зависит от множества факторов. На это влияет тяжесть повреждения, скорость и правильность оказанной помощи. Успех восстановления напрямую зависит и от возраста больного. У молодых пострадавших больше шансов на полное выздоровление и сохранение функций мозга.

Симптомы закрытых ЧМТ различных видов

симптомы нарушения сознания — оглушение, сопор, кома. Указывают на наличие черепно-мозговой травмы и ее тяжесть. симптомы поражения черепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга. симптомы очаговых поражений мозга говорят о повреждении определенной области головного мозга, бывают при ушибе, сдавлении головного мозга.

стволовые симптомы — являются признаком сдавления и ушиба головного мозга. оболочечные симптомы (менингеальные) — их наличие указывает на наличие ушиба головного мозга, либо субарахноидального кровоизлияния, а спустя несколько дней после травмы может быть симптомом менингита.

•  потеря сознания;
  сильная головная боль;

•  нарастающая сонливость и заторможенность
  рвота;

•  истечение из носа прозрачной жидкости (цереброспинальная жидкость или ликвор), особенно при наклоне головы вниз лицом.

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь для человека с черепно-мозговой травмой, какой бы легкой не была травма.

Если Вы считаете, что перенесли черепно-мозговую травму, обратитесь за медицинской помощью или попросите кого-нибудь помочь Вам.

При обширных ранениях головы, проникающих в полость черепа, велика вероятность повреждения мозга. Однако в 20% случаев смертельный исход после черепно-мозговой травмы наступает без наличия переломов черепа.

Врачи разделяют симптомы черепно-мозговых повреждений, которые возникают сразу после получения травмы и «отложенные», которые можно заметить лишь через несколько часов, а то и дней. Даже если никаких видимых признаков травмирования (например, открытой раны) нет, можно предположить наличие травмы по следующим симптомам:

• Потеря сознания — самый яркий признак. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Наблюдается при сотрясении, ушибе (контузии), сдавлении (гематоме) головного мозга.
• Тошнота и рвота — характерный симптом для сотрясения.
• Головокружение, головные боли — признак, который может наблюдаться как при травме, так и при инсульте или других нарушениях деятельности мозга.
• Бледность или покраснение лица наблюдается при ушибах и контузии мозга.
• Светобоязнь может говорить о травматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
• Нарушение речи свидетельствует об очаговом поражении головного мозга (гематоме, кровоизлиянии).
• Гематомы на кожном покрове (обычно вокруг глаз и в заушной области), как и истечение крови или ликвора из ушей — признак перелома свода или основания черепа. Строго говоря, эта травма скорее относится к открытым, но некоторые классификации включают ее в закрытые.

Сотрясение головного мозга является функционально обратимым нарушением. Данное состояние проявляется общемозговыми симптомами. В легких случаях пострадавший на несколько секунд или минут теряет сознание.

В частых случаях диагностируют ретроградную амнезию, то есть больной не помнит события, которые происходили до получения травмы. Редко наблюдают антероградную амнезию, при которой выпадают воспоминания о событиях после травмы. У некоторых происходит развитие речевого и двигательного возбуждения.

При сотрясениях часто наблюдают мозжечковую симптоматику, проявляющуюся в виде нистагма, снижения тонуса мышц, неустойчивости и тремора. Отличительной чертой повреждений является то, что на протяжении нескольких суток все признаки постепенно сглаживаются. Более длительно могут держаться сосудистые и вегетативные нарушения:

• колеблются показатели артериального давления;
• повышается частота сокращений сердца;
• конечности обретают синий оттенок;
• повышается потоотделение.

При ушибе головного мозга наблюдаются очаговые макроструктурные повреждения от геморрагии до деструкции. Во время получения травмы могут ломаться кости ввода и основания черепа, возникают субарахноидальные кровоизлияния.

При легком ушибе сознание выключается на несколько минут. После того как пострадавший приходит в себя, у него начинает болеть и кружиться голова, беспокоит тошнота со рвотой, проявления ретроградной и антероградной амнезии.

При средне тяжелых ушибах человек может потерять сознание на несколько часов. После этого болит голова, наблюдается многократная рвота. В некоторых случаях развиваются психические расстройства. Нарушаются некоторые функции организма, что сопровождается:

• брадикардией и тахикардией;
• повышением артериального давления;
• стойким повышением температуры тела до 37 градусов;
• учащением поверхностного дыхания без нарушения его ритма.

Часто наблюдается менингеальная симптоматика. В зависимости от того, какой участок мозга поврежден, нарушается чувствительность и движения глаз, парализует конечности и возникают другие признаки.

В случае переломов черепа и субарахноидальных кровоизлияний часто сильно болит шея.

Тяжелый ушиб головного мозга проявляется, в первую очередь, длительным выключением сознания. В таком состоянии пострадавший может находиться несколько дней или недель. Симптомы ушиба головного мозга будут следующими:

• нарушается двигательная функция конечностей вплоть до паралича;
• снижается мышечный тонус;
• появляются приступы эпилепсии;
• возникают нарушения рефлексов орального автоматизма и другие.

Наблюдается медленное развитие очаговой симптоматики. Часто проявляются остаточные явления. Обычно это касается двигательной и психической сферы.

При тяжелых ушибах иногда ломается череп, его своды и основания, а также возникают сильные кровоизлияния в субарахноидальное пространство. О переломе можно узнать по истечению ликвора из носа или ушей.

Прогрессирующим патологическим состоянием после травмы является сдавление мозга. При этом смещается и ущемляется ствол и развиваются опасные для жизни нарушения. Чаще подобные проблемы встречаются при ушибах.

Наблюдаются диффузные аксональные повреждения. При этом разрываются аксональные волокна и миелиновые оболочки. Это может произойти даже при небольших травмах. Клинически это состояние проявляется обмороком длительностью дольше шести часов на фоне отсутствия специфического очага поражения. После травмы возникает отек, который приводит к повышению внутричерепного давления.

Степени тяжести

В зависимости от серьезности полученных повреждений выделяют:

1. Легкую степень тяжести. Состояние больного остается удовлетворительным, ясность сознания не меняется, нарушений важных функций головного мозга нет, неврологическая симптоматика полностью отсутствует, первичные очаговые симптомы слабо выражены. При условии правильного лечения угрозы жизни нет. Пострадавший может рассчитывать на быстрое восстановление трудоспособности.
2. Среднюю степень. Сознание остается ясным или умеренно оглушенным. Нарушения жизненно важных функций нет, в некоторых случаях наблюдают снижение частоты сокращений сердца. Имеется полушаровая или краниобалальная симптоматика. Если правильно провести лечение, то угроза жизни небольшая. Трудоспособность в большинстве случаев восстанавливается.
3. Тяжелую. Пострадавший находится в состоянии глубокого оглушения или сопора. Наблюдается нарушение жизненно важных функций. Ярко выражена очаговая симптоматика. Возникают умеренные проявления пирамидальной недостаточности, снижаются зрачковые реакции, размер зрачков становится разным. Четкая выраженность полушарной и краниобазальной симптоматики. Это проявляется в виде эпилептических припадков и серьезных двигательных нарушений вплоть до паралича. Опасность для жизни очень велика. Трудоспособность восстанавливается в редких случаях.
4. Крайне тяжелую. Больной впадает в кому, грубо нарушены жизненно важные показатели. Наблюдается наличие стволовой симптоматики в виде резкого ослабления реакции зрачков на свет, дивергенции, анизокории. Резко выражены краниобазальные и полушарные проявления. Жизнь больного находится в опасности. Шансы на выживание зависят от того, насколько долго человек пребывает в коматозном состоянии. Восстановить трудоспособность практически невозможно.
5. Терминальное состояние. Больной находится в терминальной коме. Критически нарушены все жизненно важные функции. Отсутствуют зрачковые и роговичные рефлексы. Наблюдаются общемозговые и стволовые нарушения. Выжить в такой ситуации невозможно.

Эпидемиология

Последствия черепно-мозговой травмы — «труднорастворимый осадок»; они накапливаются годами и десятилетиями и, по существу, определяют состояние здоровья населения, гуманитарное, социальное и экономическое значение повреждений головного мозга.

Большая часть хронических больных неврологического, психиатрического, а также соматического профиля имеет травматический анамнез, страдая теми или иными последствиями черепно-мозговой травмы. Достаточно вспомнить, что количество инвалидов вследствие нейротравмы в США составляет 5,5 миллиона, в России — свыше 2 миллионов.

Зондажные исследования распространенности только хирургически значимых последствий черепно-мозговой травмы показали, что ориентировочно их частота составляет 7,4±06 на 100 выживших после ЧМТ (в пересчете на все количество получивших ЧМТ в России в год получается 35-40 тысяч человек).