Симптомы болезни бехтерева у женщин

Беременность при болезни Бехтерева

Естественный вопрос, который возникает у женщин, страдающих любым заболеванием — не опасно ли оно при беременности? Болезнь Бехтерева по статистике западных специалистов не влияет на течение беременности, развитие плода и роды.

Преждевременные роды или выкидыши заболевание не провоцирует. К тому же оно далеко не всегда мешает родить ребёнка естественным путём (если же есть проблемы с подвижностью тазобедренных суставов, пациентке делают кесарево сечение).

Единственное, что следует учесть при беременности, — стоит уменьшить дозировку препаратов, увеличить физическую активность и не пренебрегать диетой. Также желательно избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать обострение.

Врачи советуют по возможности сократить приём противоревматических препаратов и отказаться от них за месяц — полтора до родов. Их можно заменить массажем, физическими упражнениями, позволяется изредка принимать обезболивающие средства.

Болезнь Бехтерева у женщин: симптомы, лечение, полное описание недуга

В качестве отличительной особенности течения болезни Бехтерева у женщин можно отметить тот факт, что процесс окостенения захватывает только поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Обездвиживание происходит в меньшей степени, в счет того, что деформация позвоночника много меньше, чем у мужчин.

Болезнь Бехтерева – хроническое воспаление позвоночника и суставов (чаще всего страдает позвоночник). Под воздействием болезни позвонки постепенно «сращиваются» между собой, а позвоночник теряет гибкость и подвижность, превращаясь в цельную и неподвижную костную структуру – это явление называется «анкилозирование», а альтернативное название патологии – анкилозирующий спондилоартрит. Этот же процесс может происходить и с суставами.

Воспаление у женщин протекает менее интенсивно и с меньшим количеством осложнений, чем у мужчин.

Патология начинается преимущественно в области плечевых суставов, а у мужчин изначально обычно поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Период ремиссии может наступать даже при отсутствии лечения.

Данная патология может привести к серьезным последствиям, но при своевременном лечении – можно выздороветь и вести полноценный образ жизни.

Далее в статье мы расскажем о причинах, характерных симптомах и особенностях болезни Бехтерева у женщин, методах лечения.

Женщины переносят это заболевание гораздо легче мужчин.

Болезнь Бехтерева нередко начинает проявляться в период беременности.

Развитие множественного полиартрита (поражения крупных суставов). У мужчин на начальном этапе может наблюдаться воспаление одного или нескольких суставов.

Обострение патологии может чередоваться с продолжительными ремиссиями (от 5 до 10 лет). По этой причине диагностика и лечения может откладываться на долгие годы. Для мужчин столь продолжительные ремиссии болезни не характерны.

Болезнь Бехтерева у женщин очень редко сопровождается полным обездвиживанием суставов (анкилозом). У мужчин же характерным проявлением является выраженная ограниченность свободных движений, которая со временем может привести к окостенению позвоночника.

В большинстве случав воспаление в области крестца будет односторонним. У мужчин данное воспаление – двустороннее, со временем переходит на область реберно-позвоночных суставов, что сопровождается интенсивной болью и воспалением скелетных мышц.

У женщин поражение сердечно-сосудистой системы, спровоцированное анкилозирующим спондилоартритом, часто проявляется в виде недостаточности аортального клапана (что вызывает боли в сердце, пульсации в области головы и шеи, учащение сердцебиения, головокружения).

В ходе комплексного обследования и рентгена – так называемый «симптом бамбуковой палки» (проявление поздней стадии заболевания) встречается у женщин в единичных случаях. Для мужчин подобное проявление болезни не является редкостью.

Каждая стадия болезни Бехтерева сопровождается характерной симптоматикой. Опасность заболевания заключается в сложности постановки диагноза на ранних этапах, поскольку похожие признаки сопровождают другие дегенеративные патологии позвоночника (остеохондроз, спондилез), ревматоидный артрит. Зачастую пациент узнает о страшном диагнозе уже при имеющейся тугоподвижности суставов.

К основным симптомам болезни Бехтерева относятся:

• повышенная утомляемость;
• ограничение подвижности позвоночника;
• скованность в месте сочленения крестца с подвздошной костью;
• нарушения сна в предутренние часы, вызванные болевым синдромом;
• боли в спине и бедренных суставах;
• затруднения дыхания, вызванные поражением грудинно-ключичных сочленений;
• бурситы и артриты;
• искривление позвоночного столба и постоянная поза в вертикальном положении, характеризующаяся наклоном верхней части туловища вперед;
• полная неподвижность (на более поздних стадиях заболевания).

Во время болезни Бехтерева отмечается тупая затяжная боль, возникающая в области пояснично-крестцового отдела. На начальной стадии у больных появляются кризы, спустя время их продолжительность увеличивается, и в результате они растягиваются на несколько дней.

Первая стадия заболевания характеризуется появлением следующих симптомов:

• Скованность движений в позвоночном столбе, развивающаяся после пробуждения и долгого пребывания в одной позе, которая проходит после выполнения гимнастических упражнений;
• Боль и неприятные ощущения в области крестца, бедренных суставов;
• Боли в грудном отделе по кругу, усиливающиеся во время кашля, глубокого вдоха;
• Чувство нехватки воздуха, ощущение давления в груди;
• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

На поздней стадии болезни Бехтерева возникают:

• Появляются признаки, свойственные радикулиту. Появляются нестерпимые боли, покалывания позвоночника и онемение конечностей.
• Кровоснабжение головного мозга уменьшается.
• Удушье. Такие приступы случаются из-за снижения возможности движения грудной клетки. Отсюда вытекает то, что сердце, легкие и другие крупные сосуды сдавливаются;
• Повышенное артериальное давление.
• Изменение позвоночника. Из-за того, что связки и суставы позвоночника костенеют, происходит снижение его подвижности.

Болезнь проявляется не только проблемами со стороны опорно-двигательного аппарата, но и симптомами поражений других органов: достаточно часто поражается радужка глаз (развивается иридоциклит), сердце (перикардит), нарушается дыхание из-за деформации грудной клетки,

Негативные процессы в мышцах, позвонках, хрящах ухудшают внешний вид, нарушают осанку:

• пациент постоянно сутулится;
• корпус наклонён вперёд;
• плечевой сустав слегка развёрнут, ноги и руки полусогнуты, «вытянуты» вперёд;
• человек не может активно передвигаться, нарушается координация.

В таблице, мы привели сравнительную характеристику болезни Бехтерева у женщин и мужчин.

Сразу же стоит сказать, что излечить данное заболевание полностью практически невозможно. Тем не менее, ранняя диагностика и правильно подобранное лечение помогают затормозить развитие недуга, сохранив относительно нормальную подвижность скелета на многие годы и даже десятилетия.

Прием лекарств, правильная диета, постоянные занятия специальной гимнастикой — все это поможет затормозить болезнь Бехтерева. Инвалидность, тем не менее, практически неизбежна. В наиболее тяжелых случаях пациентам даже требуется установка суставных имплантов.

Болезнь Бехтерева у женщин медики диагностируют в несколько раз реже, чем у мужчин, симптоматика менее выраженная, но при отсутствии лечения существенно ограничивается подвижность пациентки. Отсутствие тяжелых клинических появлений на ранних стадиях затрудняет своевременную диагностику патологии.

Что такое болезнь Бехтерева? Как предупредить поражение суставов и позвоночника? Какие методы терапии наиболее эффективны? Ответы в статье.

Существуют основные симптомы анкилозирующего спондилоартрита, помогающие врачу заподозрить патологию:

• Хруст с ограничением подвижности позвоночника;
• Ограничение движений тазобедренных суставов;
• Болевые ощущения крестца;
• Дугообразный вид позвоночника;
• Стойкое искривление осанки;
• У молодых людей – упорные боли пяточных костей;
• Отечность мелких суставов стоп и кистей;
• Напряжение мышечного каркаса спины;
• Скованность позвоночника.

Диагностика заболевания на ранней стадии имеет специфические критерии:

1. Рентгенологическая картина сакроилеита;
2. Ограничение экскурсии грудной клетки у молодых людей;
3. Тугоподвижность отдела позвоночника;
4. Боль спины, поясницы длительностью более 3 месяцев.

Достоверность диагноза подтверждается тестом на активность системы гистосовместимости HLA-B27. Исследование проводится только специализированными клиниками. Оно считается дополнительным при обнаружении рентгенологических признаков сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов).

Дифференциальную диагностику нужно проводить с заболеваниями, при которых обнаруживается болевой синдром спины:

• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника характеризуется болевым синдромом, усиливающимся после физической нагрузки. При болезни Бехтерева ограничено сгибание в сагиттальной проекции. Боль усиливается в горизонтальном положении, ночью;
• Межпозвонковая грыжа с радикулитом характеризуется стойким болевым синдромом. При заболевании отсутствуют поражения других органов, нормальные анализы крови;
• Гиперостоз диффузный – заболевание, которое морфологически схоже с анкилозирующим спондилоартрозом. Оно проявляется у женщин редко. Для нозологии характерна локальная оссификация с преимущественной локализацией в шейном и грудном отделах. Поражение крестцово-подвздошных сочленений при гиперостозе не появляется;
• Спондилоратрит серонегативный также характеризуется оссификацией отдельных связок позвоночного столба с болевым синдромом спины. При нозологии не формируется симптом «бамбуковой палки».

Европейские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартроза у женщин:

1. Двухсторонний сакроилеит 2 стадии или односторонний сакроилеит 3-4 степени;
2. Снижение подвижности грудной клетки женщины не соответствующее возрасту;
3. Уменьшение подвижности поясничного отдела в фронтальной и сагиттальной плоскости;
4. Болевой синдром внизу спины, ослабляющийся после физических упражнений.

Диагностика болезни Бехтерева у женщин базируется на выявлении одного и больше клинических признаков, наличия одного обязательного рентгенологического симптома. Диагностировать заболевание еще легче при наличии 3-ех клинических с обязательными рентгенологическими симптомами.

1. Боль в крестцовой области. Болезнь, как правило, начинается с воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении. Это место соединения костей таза с крестцом. Пациентка начинает ощущать дискомфорт или боль в этой зоне, чаще всего – с одной стороны. Иногда болевые ощущения спускаются вниз по ягодице и нижней конечности.
2. Боль в позвоночнике и спине. Характерной особенностью болезни Бехтерева является усиление боли и скованности в позвоночнике по утрам. После утренней гимнастики или занятий спортом, бегом или плаванием боль уменьшается. А после длительного пребывания в одной и той же позе – усиливается.
3. Боль в грудной клетке и грудном отделе позвоночника. Симптом появляется при поражении суставов, сочленяющих ребра с позвонками. Боль незначительно усиливается при кашле, чихании, смехе, глубоком вдохе. Иногда этот симптом принимают за межреберную невралгию или приступ стенокардии. Отличительной особенностью будет еще большее усиление боли при ослаблении дыхания и ограничении движений в грудной клетке.
4. Затруднение дыхания. Это возникает из-за скованности в реберно-позвоночных сочленениях. Пациентка преимущественно начинает дышать животом.

1. Сильная боль в позвоночнике, особенно в покое. Пациентке приходится преимущественно двигаться, чтобы максимально уменьшить болевой синдром.
2. Ограничение движения в позвоночном столбе. Из-за изменения формы позвонков пациентке трудно совершить наклон вперед или повороты в стороны. Постепенно усиливается прогиб в пояснице, а в грудном отделе позвоночника увеличивается выпячивание кзади. Весь корпус пациентки наклоняется вперед.
3. Прострелы в спине, ягодицах и нижних конечностях. Возникают в результате сильного воспалительного процесса в позвонках, отека тканей и защемления корешков нервов.

1. Радикулит. Ущемление нервов на выходе из спинного мозга сопровождается сильным воспалением. Пациентка ощущает сильную простреливающую боль. Если ущемление произошло в пояснично-крестцовом отделе, то боль возникает в пояснице, спускается на ягодицу и вниз по ноге. Если в грудном отделе – боль не позволяет пациентке сделать глубокий вдох. Кроме боли, женщина ощущает онемение в нижних отделах или на коже грудной клетки. Развивается слабость мышц в этих областях. Иногда даже могут наблюдаться приступы удушья (из-за скованности в костных структурах грудной клетки).
2. Нарушение мозговых функций. Это происходит в результате сдавления позвоночных артерий, несущих кровь к головному мозгу. Сдавление происходит из-за неправильного положения позвонков. Симптомами нарушенного мозгового кровообращения являются головная боль, головокружение, иногда с потерей сознания, снижение слуха и появление шума в ушах, нарушение зрения и другие. Впоследствии спазм сосудов может привести к повышению артериального давления и развитию кровоизлияний в головной мозг.

Механизм развития

Виды и стадии заболевания

Есть несколько разновидностей анкилозирующего спондилоартрита:

• центральная форма, при которой поражается позвоночник,
• ризомелическая форма, при которой поражается позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы,
• скандинавская форма, при которой болезнь затрагивает позвоночный столб, суставы стоп и кистей,
• периферическая форма, при которой поражаются периферические суставы и весь позвоночник.

Бехтерев описал основные симптомы болезни, формы же были обнаружены и описаны впоследствии разными учёными, поэтому в последнее время можно услышать такое название заболевания, как болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, по имени основных её исследователей.

Эту форму часто принимают за другое заболевание – ревматоидный артрит.

Стадии:

• Начальная стадия характеризуется незначительным нарушением подвижности пораженных суставов. При рентгенологическом исследовании признаки болезни Бахтерева могут отсутствовать.
• Умеренная стадия, признаками которой могут быть частичное анкилозирование пораженного сустава и сужение его щели. В клинике нарастают симптомы артропатии.
• Поздняя стадия — развитие необратимого анкилоза и накопление в связках минеральных солей, что проявляется полным отсутствием движений в суставе.

По характеру поражения различных отделов костно-мышечной системы различают четыре формы патологии:

• Ризомиелическая. Патологический процесс протекает в позвоночнике, плечевом и тазобедренном суставах.
• Центральная. Поражен только позвоночник.
• Скандинавская. Анкилозирование затрагивает мелкие суставы зоны стоп, кистей и позвоночник.
• Периферическая. Негативные процессы протекают в позвоночном столбе и крупных периферических суставах.

Симптомы ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита:

• болезненные ощущения в крестце после ночного сна. Легкая разминка убирает дискомфорт;
• артрит суставов нижних конечностей;
• скованность в поясничном отделе;
• при тяжелой физической нагрузке негативные ощущения в области суставов, спины появляются к концу рабочего дня;
• боли в суставах и пятке;
• нарушение осанки;
• опоясывающей характер боли при анкилозировании грудного отдела. Болевой синдром усиливается при чихании, кашле, попытке глубокого вдоха;
• артралгия на участке соединения ключицы, грудины и ребер.

Как лечить протрузии межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.

Общие варианты терапии и эффективные методы лечения спондилоартроза грудного отдела позвоночника собраны в этой статье.

• болевой синдром напоминает проявления радикулита;
• скованность спины и суставов уменьшается после проведения физических упражнений либо теплой ванны;
• наблюдается атрофия мышц спины с одновременным спазмом пораженных участков;
• постепенно пациентка сталкивается со снижением гибкости позвоночника, сложно нагнуться вперед;
• более слабая вентиляция легких, затруднение дыхания на фоне снижения подвижности ребер;
• исчезновение характерных физиологических изгибов позвоночника;
• постоянный характер боли, усиление неприятных ощущений при смене погоды, после нагрузок, в ночное время;
• воспалительный процесс на радужной оболочке, острота зрения сохранена;
• ограничение подвижности в области позвоночника;
• при значительном окостенении трудоспособность заметно снижается, уменьшается амплитуда движений периферических суставов.

На рентгенограмме травматолог-ортопед выявляет признаки саркоилета. Негативная симптоматика затрагивает одну либо две стороны.

Болезнь Бехтерева классифицируют на различные формы в зависимости от зоны поражения. Это могут быть определенные органы или целые функциональные системы. Специалистами выделяются следующие виды:

• Центральная. Около 50% пациентов страдают на данный вид патологии, основной характеристикой которой является поражение позвоночного столба. В зависимости от отделов выделяют кифозную (аскилоз, сопровождается поражением грудного и шейного отдела) и ригидную (полное распрямление спины, вследствие сглаживания изгибов позвоночника) форму.
• Ризомиелическая или корневая. Менее распространенный вид болезни, которому подвергаются всего 15–20% больных. Особенностью вида считаются воспалительные процессы в позвоночном столбе и крупных суставах: тазобедренном и плечевом.
• Периферическая. Более 50% пациентов страдают данной формой патологии, которая отличается поражением позвоночника и периферических суставов нижних и верхних конечностей.
• Скандинавская. Наиболее редкая разновидность анкилоза, которая характеризуется поражением мелких суставов конечностей. Это могут быть суставы кисти рук или локтевые структуры. Видоизменения в костных структурах не происходит. За характером заболевание напоминает ревматоидный артрит.

Помимо поражения опорно-двигательного аппарата, болезнь может поражать внутренние органы всех систем человеческого организма. Поэтому медицинскими специалистами была выделена еще одна разновидность патологии – висцеральная.

Болезнь Бехтерева представляет собой воспалительный процесс ревматического характера, который может привести к окостенению позвоночника. В медицине это заболевание называется «анкилозирующий спондилит» (АС) от лат.

«Spondylitis ankylosans», что означает «окостеняющее воспаление позвоночника». Из-за воспаления суставов происходит окостенение соединительной ткани, находящейся по обе стороны межпозвоночных дисков, в результате суставы становятся неподвижными.

Полностью болезнь излечить невозможно, но в силах наших высокопрофессиональных врачей оказать решающее положительное воздействие на ее течение.

В случае ухудшения состояния больного может помочь хирургическая операция при болезни Бехтерева. При этом в качестве целевых задач ставятся:

• улучшение качества жизни благодаря изменениям оси позвоночника
• предотвращение вторичных стрессовых переломов из-за статического дисбаланса
• предотвращение контрактуры бедренного и коленного суставов
• увеличение объема легких
• уменьшение риска падения

Благодаря современному уровню развития хирургии в Германии операции при болезни Бехтерева безопасны и мало травматичны. Непрерывная научно-исследовательская деятельность позволяет разрабатывать самые совершенные методики, благодаря которым операция проходит наиболее щадящим образом.

Высококвалифицированные хирурги нашего Центра с многолетним опытом работы ежедневно используют самые современные и эффективные методы операций при болезни Бехтерева, такие как:

• многоуровневая остеотомия по Смит-Петерсону (хирургическая коррекция нескольких сегментов позвоночника)
• педикулярная субтракционная остеотомия (PSO) (хирургическая коррекция одного сегмента)
• дорзальная спондилэктомия

Технологически операция при болезни Бехтерева заключается в стабилизации позвоночника винтами и штифтами, изготовленными из инновационных, высококачественных материалов.

Клинически болезнь Бехтерева проявляется и суставными, и внесуставными симптомами. Поэтому в основе классификации патологии лежит преимущественное поражение органов, систем жизнедеятельности человека.

Форма болезни Бехтерева	Характерные особенности течения патологии
Центральная	Поражает только позвоночный столб. Патология бывает кифозной, провоцирующей кифоз грудного и гиперлордоз шейного отдела, а также ригидной, вызывающей сглаживание грудного и поясничного изгибов позвоночника, неестественное выпрямление спины
Ризомелическая	Болезнью поражается позвоночник, тазобедренные и плечевые сочленения
Периферическая	В патологический процесс вовлекаются как позвоночник, так и голеностопные, коленные и локтевые суставы
Скандинавская	Симптомы напоминают начальные клинические проявления ревматоидного артрита. Изменения отмечаются в мелких суставах кисти без их деформации и разрушения

Возможные осложнения

Строгой схемы развития заболевания нет. Появление различного рода осложнений индивидуально. Однако у большинства пациентов наблюдаются следующие, сопутствующие болезни явления:

• поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.
• Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.
• Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и туберкулез.

Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.

При отсутствии правильного лечения, а иногда даже при постоянной терапии болезнь Бехтерева у женщин приводит к серьезным осложнениям. В частности, иногда наблюдается серьезное нарушение осанки, что делает нормальные передвижения практически невозможными.

Кроме того, на фоне болезни иногда происходит поражение внутренних органов, в частности, аорты и сердечно-сосудистой системы — пациенты страдают еще и от постоянной одышки, болей за грудиной и нарушений ритма сердца. К осложнениям также можно отнести амилоидоз и почечную недостаточность.

Течение патологии во многом зависит от стремления пациентки предотвратить тяжелые последствия. На ранних стадиях важно снизить риск нарушения осанки, предупредить развитие болезненности при высокой нагрузке на зону подвздошно-крестцового соединения.

Регулярные физические упражнения в сочетании с приемом НПВС, кортикостероидов, витаминов предупреждают тяжелые формы патологии. Нежелание выполнять комплекс ЛФК, посещать сеансы массажа, физиотерапии, отсутствие внимания к проявлениям анкилозирующего спондилоартрита ускоряют развитие патологические изменения в суставах и позвоночнике.

Узнайте о том, как выполнять комплекс упражнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

О признаках спондилоартроза шейного отдела позвоночника и о лечении патологии написано на этой странице.

Самыми опасными осложнениями болезни Бехтерева считаются поражения сердечной мышцы. На первых стадиях развития патологии пациенты могут отмечать боль в области грудины и сильную одышку. Подобные проявления говорят о наличии миокардита, то есть воспалительном процессе в сердечной мышце.

У треть заболевших отмечается амилоидоз, патология почек, которая в результате перетекает в почечную недостаточность.

Из-за того, что уменьшается объем грудной клетки, создаются предпосылки для развития туберкулеза легких.

На завершающей стадии позвоночник становится полностью неподвижным. Человек утрачивает профессиональные навыки, не может обслуживать себя в быту, становится инвалидом. Особенно тяжело протекает болезнь Бехтерева с внесуставной симптоматикой.

В результате поражения внутренних органов может развиться перикардит, нередко воспаляются наружная оболочка сердца и стенки аорты. Нарушение работы почек, мочеточников, мочевого пузыря повышает вероятность их инфицирования. Люди с болезнью Бехтерева предрасположены к развитию пневмонии, туберкулеза.

Клиническая картина

Начинается болезнь Бехтерева у женщин с поражения крестцово-подвздошных суставов. Симптомы разнообразные, зависят от возраста женщины и имеющихся ещё патологий, появляются на фоне воспаления репродуктивных органов, гормональных расстройств, нарушений менструального цикла. На первое место выступает болевой синдром.

У девочек подросткового возраста проявления патологии могут начинаться с болезненности мелких суставов кистей или стоп и повышения температуры тела, что напоминает острую ревматическую атаку. Далее процесс может перейти на тазобедренные суставы.

• При прогрессировании патологического процесса визуально определяется сутулость, поясничный отдел позвоночника выпрямляется.
• Выраженных деформаций позвоночника у женщин не наблюдается, в отличие от мужчин.
• Пальпаторно определяется незначительная болезненность по ходу хребта в пояснично-крестцовом отделе.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева у женщин довольно трудоемкий процесс, который требует комплексного подхода. После диагностических процедур врач может назначить:

• лечение медикаментозными средствами;
• физиотерапевтические процедуры;
• специальную диету;
• блокаду позвоночника или криотерапию.

Медикаментозная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофена, Диклофенака, Кетопрофена), миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен) и анальгетиков (Анальгин, Налбуфин).

Первая группа средств позволяет уменьшить выраженность воспалительного процесса, воздействую непосредственно на очаг воспаления. Анальгетики уменьшают болевой синдром и снимают отек. Миорелаксанты расслабляют мышцы, понижая их тонус.

Диета должна быть направлена на уменьшение количества жирной, острой и вредной пищи. Также пациентке необходимо убрать из рациона пищу, содержащую большое количество углеводов (сладкое, мучное, макаронные изделия и картофель).

Физиотерапевтические процедуры предполагают специальные гимнастические упражнения, действие которых нацелено на хорошую проработку всех мышц и суставов спины. К ним также могут добавлять мануальную и массажную терапию.

В некоторых случаях выполняется блокада позвоночника. Для этого используют местные анестетики в комплексе с гормональными препаратами. Комплекс веществ вводят в область позвоночного столба, где наиболее выраженные воспалительные процессы.

Таким же образом выполняют криотерапию, когда жидкий азот вводят в суставную полость, чтобы уменьшить выраженность боли. Только врач может сказать, можно ли пациентке лечить спинную боль с помощью блокад, потому как у метода есть свои противопоказания.

В первую очередь при обнаружении заболевания необходимо прекратить воспалительный процесс и снизить боли, затем поддержать нормальное функционирование позвоночника. Для этого используют противовоспалительные препараты (обычно это диклофенак или индометацин).

При лечении женщин, у которых заболевание затрагивает периферические суставы, применяют сульфасалазин. Если поражение приобрело устойчивую форму, нестероидные противовоспалительные средства могут быть неэффективными.

В этом случае начинают лечение стероидными средствами как пульс-терапию – то есть назначают очень высокие дозы на короткий срок. В этом случае результат даёт обычно однократное применение, особенно эффективным считается внутрисуставное введение препаратов.

Женщинам, страдающим болезнью Бехтерева, показаны занятия лечебной физкультурой, которая повышает подвижность суставов и позвоночника, а также радоновые и сероводородные ванны и физиотерапия. В очень запущенных случаях врачи советуют прибегнуть к хирургическому вмешательству – если больной страдает от очень сильных болей или позвоночный сустав настолько разрушен, что его требуется заменить.

Важно помнить, что спондилит лечится, и лечение направлено на замедление окостенения позвоночника и соединительной ткани.

Также необходимо понимание того, что лечение должно быть комплексным. Полностью вылечить болезнь Бехтерева не получится, уже пострадавшие части не вернут свою подвижность. Подобный прогноз составит и лечащий врач.

При лечении назначаются:

• лечебная гимнастика и физкультура, не на фоне обострения;
• физиотерапия (ультразвук, фонофорез);
• плавание, лыжные прогулки;
• бальнеология;
• медикаментозное лечение;
• диета;
• сохранение осанки, сон на твердой и ровной поверхности.

Медикаментозное лечение проходит нестероидными препаратами длительными курсами в форме инъекций, мазей, кремов. Препараты сильного действия, существенно тормозят развитие болезни. Также дополнительно назначаются релаксанты, глюкокортикостероидные гормоны, селективные иммунодепрессанты, кортикостероиды в случае необходимости.

Анкилозирующий спондилоартрит также лечится с помощью методов местной терапии:

• криотерапия жидким азотом;
• рентгенотерапия с выраженным противовоспалительным действием;
• лечение гирудотерапией;
• массаж спины вне обострения;
• прогревание.

Лечебная гимнастика дает один из наиболее весомых результатов в борьбе с заболеванием. Должна быть энергичной, с активными и амплитудными движениями, что препятствует прогрессированию анкилозированию и сращению связок.

Гимнастика должна выполняться ежедневно, сначала под контролем специалиста, затем ее можно делать самостоятельно. Альтернативный вариант ЛФК – гимнастика в бассейне и плавание, что дает хороший прогноз замедления болезни Бехтерева.

Лечат болезнь Бехтерева у женщин и у мужчин по одинаковой схеме, с учетом степени прогрессирования патологии и ее проявлений.

Препараты

Антимикробное средство сульфасалазин – один из элементов базисного лечения болезни.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для устранения болей и воспаления.

Кортикостероиды. Внутрисуставное введение данных лекарств рекомендовано при прогрессировании воспаления и неэффективности НПВС.

Местное лечение: наложение компрессов с Димексидом на место поражения.

Физиотерапия

• Массаж;
• криотерапия (лечение холодом);
• грязелечение;
• лечебные ванны;
• умеренная физическая активность: посещение бассейна и выполнение упражнений ЛФК, которые индивидуально подберет врач.

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое продолжается в течение длительного времени. Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить. Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений, сохранить хорошее самочувствие, нормальную активность и работоспособность в течение всей жизни.

Лечение болезни Бехтерева подразумевает выполнение целого комплекса терапевтических мероприятий, которые единственной своей целью имеют остановку процесса анкилозирования:

• Когда острый период затихает, больному показано выполнение ЛФК, полезно ходить на лыжах, заниматься в бассейне.
• Эффект оказывают бальнеологические процедуры.
• Проводится фонофорез с гормональными препаратами, эффективна парафинотерапия, лечение ультразвуком.
• Важно, чтобы пациент следил за своей осанкой, спал на ровной и твердой поверхности.
• Во время активной стадии лечения запрещены статические нагрузки на позвоночный столб, а также бег и выполнение иных тяжелых физических упражнений.

Список препаратов, которые необходимо принимать подбирается индивидуально, но общий перечь обычно таков:

• Общие препараты против воспаления нестероидного типа (аспирин, анальгин и т.д.);
• Болезне-модицирующие антиревматические лекарства (азатиоприн);
• Кортикостероидные (различные капсулы с гормонами – урбазон, медрол и т.д.);
• Ингибиторы ФНО – препараты, способствующие устранению воспалений в организме больного.

Больной должен правильно организовать свое спальное место. Следует выбирать ровный и жесткий матрас. На начальных этапах развития болезни от подушки следует отказаться. Это позволит избежать развития шейного лордоза.

Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения. Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно.

Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения.

Тепло, холод, токи, радон и радий незаменимы при анкилозирующем спондилоартрите. Методы физиотерапевтического воздействия при болезни Бехтерева подберёт ревматолог.

• пребывание в холодной камере с последующим выполнением упражнений;
• термальные и грязевые ванны;
• инфракрасное облучение;
• массаж;
• тёплые ванны перед сном;
• грязевые обёртывания;
• электролечение;
• применение изотопов радия;
• радиоактивный газ радон.

При болезни Бехтерева проводят массаж спины, который помогает снять боль, уменьшить напряжение мышц. Больной должен проходить курсы массажа хотя бы раз в полгода.

Схему терапии после изучения рентгеновских снимков, выяснения жалоб пациентки предлагает травматолог-ортопед. При подборе методов важно учесть степень анкилозирования, выраженность клинической картины, область локализации негативной симптоматики.

При ризомиелической форме патологии, часто развивающейся у лиц женского пола, требуется комплексный подход к лечению. Для достижения заметного результата пациентка должна ежедневно выполнять комплекс лечебной гимнастики для снижения скорости анкилозирования. Окостенение проще остановить на ранних стадиях патологии.

Основные группы препаратов для лечения болезни Бехтерева:

• НПВС для устранения воспалительного процесса в суставах и позвонках, купирования болей.
• Препарат Сульфасалазин – одно из базовых средств терапии при анкилозирующем спондилоартрите.
• Внутривенные инъекции кортикостероидов при низкой эффективности противовоспалительных составов (НВПС).
• Применение местного лечения: согревающие, противовоспалительные компрессы с Димексидом на пораженные зоны.

Специалисты единодушны: женщинам полезно выполнять комплекс ЛФК при болезни Бехтерева. Для расслабления позвоночника подходит плавание.

Несколько авторитетных врачей предлагают программу реабилитации для восстановления гибкости суставов и позвоночника. Какой вариант лечебной гимнастики выбрать? Нужен совет лечащего травматолога-ортопеда. Самостоятельный подбор упражнений может ухудшить состояние пораженных участков.

• лечение по Владимирову. Сочетание ежедневных упражнений с приемом НПВС для усиления терапевтического эффекта;
• гимнастика по Громову. Интенсивные силовые тренировки, утренняя гимнастика. Даже при ограниченной подвижности позвоночного столба упражнения активизируют вентиляцию легких.

• виды спорта, при которых возможны травмы;
• статическая нагрузка на позвоночный столб;
• резкие рывки, прыжки.

Механизм развития

Механизм развития

Между парой нижних и верхних отростков смежных позвонков находятся межпозвонковые суставы, обеспечивающие подвижность позвоночника. Именно в области их расположения начинает развиваться воспалительный процесс, спровоцированной агрессией иммунной системы.

В него постепенно вовлекаются мягкие ткани, связки, диски. В результате эластичные соединительнотканные структуры перерождаются. Они замещаются твердыми костными тканями, что приводит к их сращению. На завершающем этапе позвонки срастаются, а диски окостеневают. Итог подобной деформации визуализируется в виде «мостиков» на рентгенографических изображениях.

К сожалению, на сегодняшний день до конца неизвестно, как именно и почему развивается болезнь Бехтерева у женщин, да и у мужчин тоже. Тем не менее, есть предположение, что заболевание имеет генетический характер и передается по наследству.

Болезнь Бехтерева — патология, которая сопровождается нарушением работы иммунной системы, в результате чего она продуцирует антитела, атакующие собственные клетки организма. Именно таким образом и происходит развитие воспалительного процесса.

К сожалению, на сегодняшний день до конца не изучены факторы, активирующие данное заболевание. Имеются сведения о том, что болезнь начинает развиваться на фоне инфекций внутренних органов, включая пищеварительную систему.

К факторам риска также относят воспалительные болезни мочеполовой системы, сильное переохлаждение организма, нарушения работы эндокринной системы, а также переломы тазовых костей и некоторые другие травмы.

Позвоночный столб представляет собой совокупность позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски, обеспечивающие эластичность, упругость и легкость во время движений. Вокруг самого позвоночника расположено большое количество связок и суставов, которые помогают переносить нагрузки, и делают позвоночник более устойчивым к механическому воздействию.

После возникновения анкилоза у больного диагностируют сильное воспаление во всех вышеуказанных структурах. Это связано с агрессивной реакцией гуморальных антител на клетки одного и того же организма.

В дальнейшем патологические процессы приводят к тому, что соединительные клетки позвоночника замещаются на костные образования. После чего позвоночник теряет свою эластичность и становится малоподвижным.

При болезни Бехтерева гуморальные антитела атакуют не только клетки позвоночника, но и тазобедренный сустав с нижними конечностями. Поэтому болезненный синдром проявляется во всех отделах спины и ног.

Первыми признаками, по которым можно распознать болезнь, являются:

• Болезненные ощущения в области поясницы, тазобедренного сустава и нижних конечностей. Через некоторое время к болям добавляется скованность в движениях, которая может наблюдаться в районе грудной клетки. Чаще всего все симптомы усиливаются в утреннее время.
• У подростков или молодых людей боли проявляются в области пяток. Они могут возникать как во время ходьбы, так в состоянии спокойствия.
• При сдаче лабораторных анализов у пациента наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов, которое говорит о наличии воспалительного или патологического процесса.

Стоит обратить внимания на данные проявления, если они сохраняются на протяжении длительного времени. В таком случае пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью в больницу или специализированный центр.

Описание характерных симптомов

Болезненные ощущения в поясничной области принято в первую очередь списывать на остеохондроз, поскольку это весьма характерные симптомы, но случаются исключения.

Основные симптомы: боли в области спины и шеи, утренняя скованность, суставы могут утратить подвижность.

Диагностика может быть затруднена, т. к. недуг поражает органы зрения, сердечно-сосудистую и нервную системы, легкие, почки. Это проявляется в виде соответствующих симптомов, которые «отвлекают» специалистов от первопричинного заболевания. Только опытный и квалифицированный врач-ревматолог может быстро поставить точный диагноз.

Полная характеристика симптомов (эти симптомы одинаково проявляются и у мужчин, и у женщин):

• Боль в области спины и бедер, когда человек пребывает в состоянии покоя. Со временем может возникнуть нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
• Симптом скованности суставов проходит после умеренных физических нагрузок или принятия теплой ванны.
• Симптомы усиливаются после продолжительного отдыха.
• Со временем позвоночный столб утрачивает гибкость, и у пациента нет возможности нагнуться вперед.
• Возможно затруднение дыхания.
• Более чем в 20% случаев анкилозирующий спондилоартрит поражает органы зрения, что проявляется в виде развития воспаления радужной оболочки глаза. У пациента возникают жалобы на покраснение и болевые ощущения в области глаз, зрение при этом не ухудшается.
• Воспаление может затрагивать верхние отделы позвоночника и поражать грудной отдел. Характерный симптомом в данном случае – развитие болевых ощущений в области груди.

Болезнь Бехтерева — это хроническое воспалительное поражение межпозвоночных суставов, которое сопровождается патологическим переносом кальция в ткани связок и дисков и, соответственно, окостенением позвоночника.

Стоит отметить, что болезнь Бехтерева у женщин диагностируется примерно в 5 раз реже, чем у мужчин. Более того, у представительниц прекрасного пола заболевание имеет некоторые особенности клинической картины, которые усложняют процесс диагностики.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — представляет собой патологию опорно-двигательного аппарата, при которой воспаляются межпозвоночные сочленения и суставы.

Чаще всего болезнь диагностируется у женщин в возрасте 15-35 лет.

Болезненные ощущения в поясничной области принято в первую очередь списывать на остеохондроз, поскольку это весьма характерные симптомы, но случаются исключения. Болезнь Бехтерева у женщин встречается намного реже, чем среди мужчин, но является весьма неприятным недугом.

Механизм развития

Официальное название — идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, который представляет собой хронический воспалительный процесс в позвоночнике и суставах.

Болезнь Бехтерева имеет небольшое распространение среди населения планеты, примерно до 2% от общего числа людей имеют в анамнезе данный диагноз, из которых только около 15% — женщины. Наиболее популярно заболевание среди лиц возраста от 15 до 40 лет, реже в группе от 10 до 15 лет, наиболее редко среди тех, кому уже исполнилось 50 лет.

Спондилит запускает воспалительный процесс в крестцово-подвздошной области, постепенно распространяя его на суставы позвоночника. Происходит перенос кальция в межпозвоночные диски, вследствие чего они разрушаются, начинается их окостенение.

То есть идет сращивание в единую неподвижную костную структуру всего позвоночника, который перестает быть подвижным и гибким. Подобный процесс был назван анкилозированием, происходит он не только с межпозвонковыми дисками, но и с другими суставами и связками.

Причины возникновения данного заболевания до сих пор не установлены, но, по всей видимости, носят генетический характер. В организме здорового человека присутствует ген HLA, регулирующий ответы иммунной системы на различные процессы.

По определенным причинам может происходить его повреждение, и измененный ген становится антигеном, носящим название HLA B27. Поврежденный ген изменяет клетки соединительно ткани, делает их менее устойчивыми к инфекциям и передается по наследству от родителей детям, обеспечивая предрасположенность к развитию патологии.

При контакте HLA B27 с микробами происходит аутоиммунная реакция, суставная ткань определяется как инородный белок. При болезни организм атакует собственные клетки, причем происходит это под влиянием ряда факторов, провоцирующих запуск процесса:

• переохлаждение организма;
• переломы костей таза;
• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• наличие возбудителей в кишечнике и иных органах (например, стрептококки);
• сбой работы эндокринной системы;
• иные хронические заболевания у пациента.

HLA B27 был обнаружен у 96% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Существует процент людей с патологией, но без поименованного антигена, причем они способны передавать предрасположенность к болезни.

Альтернативными причинами могут являться травмы позвоночника или костей тазобедренной области.

Первым страдает сустав крестца и таза, затем распадаются межпозвонковые прослойки. Разрастается костная ткань, происходят изменения в связочном аппарате. Спондилоартрит может также поразить внутренние органы, крупные сосуды.

Болезнь Бехтерева у женщин протекает несколько иначе, нежели у мужчин: первым под удар попадает позвоночник, затем таз и плечи. При этом процесс идет по восходящей, он более длительный, сопровождающийся этапами осложнений и ремиссий. Патология Бехтерева имеет выраженные симптомы, хотя их можно отнести к другим заболеваниям.

В качестве отличительной особенности течения болезни Бехтерева у женщин можно отметить тот факт, что процесс окостенения захватывает только поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Обездвиживание происходит в меньшей степени, в счет того, что деформация позвоночника много меньше, чем у мужчин.

Однако, несмотря на то что сам позвоночник не подвергается полному окостенению, происходит деформация связок грудного и шейного отделов, что провоцирует сдавливание позвоночной артерии, снижение кислородного питания головного мозга примерно на 15%.

Анкилозирующий спондилит у женщин реже затрагивает внутренние органы, начало менее острое, меньшая ограниченность подвижности суставов и связок. Несколько иная клиническая картина наблюдается у девочек до 15 лет, среди которых патология начинается с периферии – стоп, кистей, затем таза.

Подробнее

При болезни Бехтерева у женщин возникают осложнения:

• около 30% встречаются с периферическими;
• для 20% характерно поражение сердечно-сосудистой системы и развитие сердечной недостаточности;
• 30% случаев сопровождается поражением почек;
• около половины пациентов страдают от поражения кишечника;

Болезнь Бехтерева влияет и на внешний вид женщины:

1. Атрофия ягодичных мышц.
2. Сглаживание поясничного прогиба.
3. Усиление грудного кифоза.
4. Ограничение подвижности тазобедренных суставов.

Болезнь Бехтерева у женщин может стать диагнозом, если присутствуют следующие симптомы:

• не проходящие боли в пятках;
• сильные боли в крестцовом отделе;
• ограниченная подвижность суставов;
• переход боли от спины к нижним конечностям и в область ягодичных мышц;
• болезненные ощущения в грудном отделе позвоночника;
• хруст при движении позвоночника;
• нарушение осанки, s-образный вид позвоночника;
• постоянное напряжение мышечного корсета спины;
• отеки кистей и стоп;
• высокая скорость оседания эритроцитов.

Возможны также «побочные» симптомы на фоне общей клинической картины;

1. Затруднение дыхания.
2. Боли в сердце.
3. Воспаление радужки глаза.

Диагностика несколько затруднена, поскольку симптомы не всегда дают прозрачную клиническую картину, но распознать болезнь Бехтерева возможно. Боли в спине могут быть списаны на остеохондроз, к примеру. Сама женщина может не уделить должного внимания ощущениям и списать их на что-нибудь иное.

Тем не менее диагностика болезни возможна путем полного обследования организма в первую очередь рентгенограмма и клинический анализ крови. Благодаря рентгену можно зафиксировать структурные изменения суставов и костей.

Описанная диагностика позволяет установить воспаление и сделать прогноз, но подтвердить диагноз «идиопатический анкилозирующий спондилоартрит» следует дополнительным тестированием активности системы гистосовместимости HLA-B27 в специализированных клиниках.

Отличие псориатического  и анкилозирующего артритов

Псориатический, ревматоидный и анкилозирующий артриты нередко сочетаются между собой. При отсутствии классических симптомов болезни Бехтерева рентгенологически может наблюдаться лишь локальное утолщение позвоночника или кальцификация подвздошно-крестцовых сочленений.

Существует 5 вариантов псориатического артрита:

1. Симметричность поражений;
2. Поражение дистальных межфаланговых суставов;
3. Олигоартрит – вовлечение менее 5-ти суставов с одновременным поражением крупных и мелких сочленений;
4. Спондилоартрит псориатический – форма характеризуется преимущественным поражением позвоночного столба. Периферический артрит на фоне патологических изменений возникает у редких пациентов. На фоне патологии формируются вторичные симптомы: отечность, нарушение подвижности, отложения кальция в илеосакральных сочленениях;
5. Мутилирующая форма сопровождается остеолизом пястно-фаланговых, межфаланговых, плюснефаланговых суставов стоп или кистей. Ограниченный остеолиз характеризуется глубоким поражением с формированием эрозий, кистозных образований.

На фоне патологии могут сформироваться признаки одностороннего или симметричного сакроилеита. Для второй стадии заболевания характерен анкилоз, образование грубых синдесмофитов, оссификатов паравертебрально. При второй стадии болезни прослеживается ограничение функций.

Для диагностики псориатического артрита следует выявить специфические критерии:

• Раннее поражение суставов стопы;
• Воспаление более 3-ех суставов одного пальца;
• Повреждение дистальных межфаланговых сочленений;
• Кожные высыпания;
• Семейный псориаз;
• Остеолизис;
• Отрицательный ревмофактор;
• Паравертебральные оссификаты.

Диагностические критерии базируются на определении 3-ех обязательных критериев: пятого, восьмого и шестого. При выявлении ревматического фактора (сочетание ревматоидного артрита с псориатическим) для диагностики важно выявить только два критерия (восьмой и пятый).

Все вышеперечисленные диагностические признаки могут наблюдаться на фоне анкилозирующего спондилоартрита. Схожие симптомы ревматоидного, псориатического артритов и болезни Бехтерева могут приводить к диагностическим ошибкам.

Единственной разницей между вышеописанными нозологиями может быть распространенная кальцификация позвоночного столба. Синдром «бамбуковой палки» — специфический симптом анкилозирующего спондилоартрита.

Для достоверной диагностики анкилозирующего спондилита созданы европейские критерии:

1. Ограничение подвижности поясницы;
2. Болевой синдром нижней части спины;
3. Снижение подвижности грудной клетки;
4. Двухсторонний сакроилеит;
5. Уменьшение болезненности после физической нагрузки.

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита достоверна при выявлении обязательного рентгенологического и одного клинического признака.

Первые признаки и симптомы

Особенности анкилозирующего спондилоартрита у женщин:

• Осложнения возникают реже, симптоматика менее тяжелая.
• Негативные процессы протекают в зоне тазобедренных и плечевых суставов (у мужчин чаще поражена область крестца, поясницы и мелкие суставы).
• Даже при отсутствии терапии некоторые пациентки отмечают наступление периода ремиссии.
• Нередко патология развивается во время беременности.
• При поражении суставов развивается полиартрит, отличие от «мужской» формы патологии, затрагивающий меньшее количество зон.
• Чаще медики выявляют одностороннее воспаление в пояснично-крестцовой зоне.
• Период ремиссии длительный – 5–10 лет, симптоматика во время обострения не такая яркая, как у мужчин. По этой причине начало диагностических мер и лечение нередко откладывается на десять и более лет.
• У женщин полное обездвиживание при болезни Бехтерева врачи фиксируют реже.
• Ярко-выраженный признак анкилозирующего спондилоартрита у женщин – поражение сосудов, сердечной мышцы. Недостаточность аортального клапана проявляется комплексом негативных признаков: головокружение, тахикардия, активная пульсация в зоне шеи и головы, сердечные и головные боли

Болезнь Бехтерева развивается в несколько стадий. Симптомы зависят от того, на какой стадии находится заболевания:

• Продромальная стадия. Заболевание начинает свое развитие, симптомы довольно незаметны. У пациентов в ночное время болит спина, учащаются «прострелы», которые в медицинской литературе называют «люмбаго». При этом во второй половине дня у большинства пациентов дискомфорт в спине постепенно сходит на нет, в результате чего они могут полагать, что страдают остеохондрозом. Также боль обостряется при изменении погоды, практически полностью исчезая после простейшей зарядки или любой другой двигательной активности;
• Ранняя стадия развития болезни Бехтерева: симптомы у женщин проявляются в сильных болях в области спины, которые обостряются после долгого пребывания в неподвижном положении. Особенно сильно боли досаждают, когда пациенты пробуждаются после ночного сна. Ощущается ригидность мышц и суставов в области нижней части спины и бедер;
• Конечная стадия. На данном этапе пациент начинает сильно сутулится, он теряет вес, жалуется на потерю аппетита. Нередко к клинической картине присоединяются расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

Пациенты имеют довольно характерный вид на поздней стадии развития болезни Бехтерева, нормальный изгиб позвоночника в области поясницы сглаживается, а прогиб в области груди, напротив, усиливается. В результате этого голова вытягивается вперед, а спина становится округленной: формируется так называемая «поза просителя».

Из-за окостенения позвоночника и утраты им гибкости пациенты начинают передвигаться словно вместо позвоночного столба у них неподвижная палка. Например, повернуться или нагнуться больные, страдающие болезнью Бехтерева, могут только всем телом.

Примерно треть женщин страдают от разнообразных патологических процессов со стороны внутренних органов, развивается миокардит, воспаления и проч..

Нередко болезнь Бехтерева ошибочно принимают за остеохондроз. Отличить одно заболевание от другого помогают следующие признаки:

• при болезни Бехтерева боль носит циклический характер, что особенно заметно на ранней стадии развития патологии. Болевые ощущения усиливаются в утреннее время;
• терапия, которая показывает высокую эффективность при лечении остеохондроза, при болезни Бехтерева не приносит результата;
• на начальных этапах болезни Бехтерева выраженный анальгетический эффект дают нестероидные противовоспалительные средства. При наличии у пациента остеохондроза медикаменты данной группы облегчения пациентам не приносят;
• при остеохондрозе человек может сделать наклоны влево и вправо, не отрывая при этом стоп от пола. При анкилозирующем спондилоартрите уже на начальных стадиях поражается поясничный отдел, в результате наклоны практически невозможны;
• остеохондроз по статистике чаще диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет. Анкилозирующий спондилоартрит у большинства пациентов начинается с 15-35 лет;
• болезнь Бехтерева сопровождается снижением массы тела, потерей аппетита и повышением температуры.

Скандинавскую форму заболевания, которая поражает главным образом небольшие суставы, часто путают с ревматоидным артритом.

Главное понимать, что при болезни Бехтерева отсутствуют характерные уплотнения, или узелки, которые прощупываются на пальцах людей, страдающих ревматоидным артритом. Наконец, при анкилозирующем спондилоартрите суставы не подвергаются таким деструктивным изменениям, как при ревматоидном артрите.

Причины

Пока окончательно не установлены причины развития болезни Бехтерева. Большинство ученых считают ее мультифакторной патологий, возникающей при определенном сочетании нескольких факторов — наследственной предрасположенности, внедрения в организм болезнетворных вирусов, бактерий, неадекватного иммунного ответа. Спровоцировать патологию могут травмы, частые переохлаждения, метаболические расстройства.

Под действием внутренних или внешних провоцирующих факторов иммунная система начинает функционировать неправильно. Ею вырабатываются иммуноглобулины, которые не защищают организм от чужеродных белков, а атакуют собственные клетки.

Наследственность

Люди с болезнью Бехтерева — носители определенного антигена (HLA-В27). Именно он становится причиной агрессии иммунной системы к собственным клеткам организма. У детей, один из родителей которых страдал от болезни Бехтерева, риск ее развития выше в 6 раз.

Инфекция

Существуют предположения, что агрессия иммунной системы вызвана проникновением в организм инфекционных агентов. Вырабатываемые антитела предназначены для их уничтожения, но на определенном этапе происходит сбой.

Болезнь Бехтерева у женщин возникает очень редко и имеет необъяснимые причины появления. Ученые относят данное заболевание к идиопатическим патологиям, которые не имеют конкретно установленной причины возникновения.

В основном, болезнь наблюдается у подростков и людей до 30 лет мужского пола. После 40 лет возникновение анкилоз встречается крайне редко. Считается, что болезнь Бехтерева связана с повреждением человеческого гена системы HLA, который отвечает за упорядоченную реакцию иммунных клеток на патологические микроорганизмы и другие факторы раздражения иммунной системы.

При повреждении этого гена происходит трансформация генотипа в антиген HLA-В27, который в дальнейшем передается генетически от родителя к ребенку. После трансформации антиген начинает вступать в реакцию с определенными клетками человека, образуя специальные комплексы.

Данные комплексы вызывают активную выработку защитных антигенов человеческого организма, так как считаются чужеродными телами, вследствие этого начинается воспалительная реакция и появление первых симптомов патологии.

Существуют некоторые факторы, которые влияют на появление данного заболевания. К ним относят:

• воспалительные процессы в органах брюшной полости;
• наличие бактериальной инфекции, которая является причиной воспаления органов;
• функциональное нарушение эндокринных желез;
• микротравмы, повреждения и трещины тазобедренного сустава;
• нарушение гомеостаза организма, вследствие переохлаждения.

Мутаген может присутствовать в организме человека, но никак себя не проявлять. Лишь у некоторых из них он вызывает развитие патологии, вследствие простудных заболеваний или травм тазобедренного сустава.

У более 10% больных анкилозом во время диагностики не выявлено ген HLA-В27, но замечено, что патология может передаваться генетически их детям. Ученые проводили экспериментальные исследования на грызунах, в ходе которых выяснилось, что патология развивает при наличии определенных факторов: антигенов, патогенных микроорганизмов и Т-лимфоцитов, которые вырабатываются тимусом.

Причины заболевания Бехтерева до конца не изучены.

Пусковые факторы, которые влияют на развитие анкилозирующего спондилоартрита – это нарушения со стороны иммунной системы, спровоцированные:

• инфекционными болезнями,
• хроническими заболеваниями организма,
• переохлаждением.

Также болезнь Бехтерева у женщин может развиться в результате травм таза или позвоночника, в случае наследственной предрасположенности.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это ревматическое хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с резким ограничением подвижности пациента, формированием на суставных поверхностях краевых костных разрастаний и окостенением связок.

Что такое болезнь Бехтерева, какие причины и симптомы, а также почему важно начать вовремя лечение, чтобы не допустить необратимых процессов в организме, мы рассмотрим дальше в статье.

Развитию болезни Бехтерева способствуют нарушения нормальной работы иммунной системы организма, когда лейкоциты начинают уничтожать хрящевую ткань, принимая ее за чужеродную. Погибая, белые кровяные клетки вызывают воспалительный процесс.

В результате наступает анкилоз – сращивание суставов с полной потерей их подвижности.

Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

1. Наследственность . Иногда встречаются случаи «семейного заболевания», когда болезнь Бехтерева диагностируется сразу у 2-3 членов семьи. Также у 90% больных выявляется специальный ген HLA В27. У здоровых людей он встречается лишь в 7% случаев.
2. Инфекционные заболевания . Роль данного фактора окончательно не установлена. Отмечена некоторая связь между болезнью Бехтерева и наличием мочеполовой, кишечной или стрептококковой инфекции в анамнезе.
3. Иммунные нарушения . Повышение уровня некоторых имуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) и иммунных комплексов.

Основной возраст заболевших — 15 – 40 лет, 8,5% болеют в 10 – 15-летнем возрасте, а среди лиц после 50 лет начало заболевания встречается крайне редко. Мужчины болезнью Бехтерева болеют в 5 – 9 раз чаще, но некоторые авторы говорят о 15% женщин в числе всех заболевших.

Болезнь Бехтерева у женщин встречается сравнительно редко. Тем не менее, такие случаи регистрируются. И сегодня многие пациенты с подобным диагнозом интересуются дополнительной информацией о заболевании.

Почему развивается анкилозирующий спондилоартрит? Точный ответ пока не найден. Поражение суставов и позвонков возникает на фоне иммунных нарушений при снижении иммунитета, переохлаждении, после тяжелых вирусных заболеваний.

• наследственная предрасположенность;
• травмирование позвоночника либо тазовой области.

Суть патологических изменений – перенос кальция в эластичные межпозвоночные диски, связки, что провоцирует ограничение подвижности в зонах позвоночника и суставов. На поздних стадиях заболевания сращивание позвонков, окостенение провоцирует значительное изменение в двигательной активности, образе жизни: женщине сложно выполнять профессиональные обязанности, заниматься домашними делами.

Болезнь Бехтерева код по МКБ – 10 – М45.

К сожалению, определенных причин, которые могли бы вызывать у женщины болезнь Бехтерева нет. Точно известно лишь то, что для развития патологии необходима генетическая предрасположенность: пациентки, у которых диагностируется заболевание являются носителями патологического гена под названием HLA-B27.

Поскольку антиген HLA-B27 встречается с равной вероятностью у обоих полов, следует ожидать, что заболеваемость не зависит от пола. У пациентов с болезнью Бехтерева почти всегда имеется копия гена HLA-B. Этот ген может передаваться внутрисемейно, так что болезнь Бехтерева наследственная патология.

Факторы, которые провоцируют болезнь Бехтерева следующие:

• подверженность простудным заболеваниям;
• систематическое переохлаждение;
• гормональные сбои и болезни эндокринной системы;
• хронические воспалительные патологии органов желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона) и мочевыделительной системы;
• вирусные инфекции. Имеются данные о том, что у многих пациентов из организма выделен определенный штамм энтеробактерий;
• травмы опорно-двигательного аппарата в анамнезе.

Точная этиология болезни Бехтерева или анкилозирующего спондилита неизвестна, но патогенез этого заболевания явно связан с наличием гена HLA-B27. Основной клинической картиной является энтезит (воспаление места прикрепления сухожилий к костям), который характерен для анкилозирующего спондилита.

Воспалительные факторы, интерлейкина-1 бета и фактора некроза опухоли альфа также связаны с болезнью Бехтерева.

Можно предположить взаимодействие между геном HLA-B27 и CD8 T-клетками, которое позволяют иммунной системе бороться с клетками хряща (хондроцитами).

В случае анкилозирующего спондилита тест на ревматоидный фактор является отрицательным, и типичные гистологические результаты показывают воспаление энтезы, сложный комплекс соединительной ткани вокруг вставки сухожилия.

При болезни Бехтерева поражается энтезия тел позвонков, что указывает на то, что хрящ соединительной ткани энтеза является мишенью для иммунной системы. На раннем этапе часто наблюдается повреждение крестцово-подвздошных суставов, в том числе субхондральная грануляция, которая разрушает суставы и медленно заменяется хрящом соединительной ткани, что в конечном итоге приводит к окостенению.

В позвоночнике анкилозирующий спондилит обнаруживается на границе тел позвонков и на фиброзе межпозвонкового диска. Они оссифицируются при анкилозирующем спондилите и образуют синдесмофиты (вертикальный остеофит позвонка). Позвоночник меняет свой внешний вид и напоминает бамбуковую трубку со сросшимися позвонками.

Прогноз специалистов

Заболевание исцелению не поддается, лишь коррекции и замедлению процесса. При грамотном лечении прогноз относительно благоприятный. Конечно, качество жизни постепенно снижается, но человек может прожить достаточно долго, сохраняя подвижность.

Если своевременно не обращаться за помощью, и не проходить регулярное курсовое лечение, симптомы будут нарастать, подвижность суставов будет снижаться, движения будут причинять боль. Затем начнется укорочение позвоночника и развитие сколиоза.

Неожиданные, резкие движения (например, чиханье) будут причинять боль. Глубокое дыхание также станет дискомфортным. Чтобы этого не допустить, при любых длительных болях разумно получить консультацию специалиста.

Пациент выживет, если в результате болезни Бехтерева не произошли несовместимые с жизнью нарушения работы почек или сердца. Неутешительный прогноз выносится в тех случаях, когда окостеневать начинают все суставы организма.

Несмотря на невозможность излечения, прогноз при болезни Бехтерева у женщин положительный. При соблюдении рекомендаций, выполнении гимнастики более чем у 75% пациенток удается задержать развитие болезни.

• При отсутствии лечения и в запущенных случаях прогрессирует уменьшение подвижности позвоночника, вплоть до полного сращения всех его суставов. Со временем в процесс вовлекаются плечевые и другие сочленения. Помимо инвалидизации и снижения качества жизни, встает необходимость оперативного лечения и замены суставов на механические.
• Хоть и реже чем у мужчин, но болезнь у женщин также может осложниться поражением глаз, нервов, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• И все же болезнь Бехтерева — это не приговор! Если упорно бороться, то развитие болезни замедлится, а осложнения и обездвиженность не наступят. Только от самого человека зависит, каким будет его прогноз на дальнейшую жизнь.

При своевременном обращении за медицинской помощью, диагностировании патологии на ранних стадиях прогноз благоприятный. Проведение консервативной терапии позволяет достичь устойчивой ремиссии, для которой характерно полное отсутствие выраженной симптоматики.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает вести привычный образ жизни. Если позвонки и суставы сильно деформированы, то избежать инвалидизации можно только с помощью хирургического вмешательства.

Прогноз для жизни больной зависит от многих факторов, возраста, стадии и формы заболевания.

Большинство пациенток с анкилозирующим спондилитом могут жить нормальной жизнью, поскольку это заболевание при своевременном лечение не приводит к опасным для жизни вторичным заболеваниям. Пройдя профессионально контролируемую физиотерапию, пациентки могут продолжать жить, несмотря на ограниченную подвижность позвоночника.

У женщин анкилозирующий спондилит протекает слабее, чем у мужчин, у них в основном отсутствуют деформации, лишь ограниченная подвижность. С возрастом состояние пациентки улучшается, но заболевание не исчезает полностью.

Без должного лечения заболевание постепенно прогрессирует и достигает пика примерно через 10 лет. При систематическом лечении развитие нарушений замедляется. На ранней стадии болезнь можно вылечить. Если же заболевание запущено, то даже курс лечения не поможет вернуть двигательную активность.

Заболевание может провоцировать осложнения: сросшиеся позвонки и кости грудного отдела мешают человеку полноценно дышать, возможно развитие увеита – боли в области глаз, размытое зрение, чувствительность к свету.

Поскольку у женщин заболевание протекает довольно тяжело, его лечением нужно заняться как можно быстрее. Но так как ситуация осложняется трудностями в диагностике, женщине стоит не терпеть суставную боль, если она появилась, не заниматься самолечением.

Профилактика и рекомендации

Специфической профилактики не разработано. Для предупреждения болезни Бехтерева необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• проходить ежегодный профилактический осмотр в поликлинике;
• санировать очаги хронической инфекции;
• избегать травматического повреждения позвоночника;
• нормализовать физическую активность, сделав акцент на общеукрепляющих видах упражнений;
• провести коррекцию состояния микрофлоры кишечника.

Не существует специфических мер предупреждения болезни Бехтерева по причине сложностей с выявлением точной причины хронического заболевания. Важно снизить воздействие негативных факторов. При выполнении рекомендаций период ремиссии достигает 10 лет и более.

Полезные советы для профилактики обострений при анкилозирующем спондилоартрите:

• избегать переохлаждения;
• укреплять иммунитет;
• не поднимать тяжести, не делать резких движений, на фоне которых развиваются травмы;
• отказаться от курения для снижения негативного влияния на сосуды;
• чередовать умеренную физическую активность с отдыхом;
• избавиться от лишних килограммов;
• принимать препараты для нормализации холестерина в крови и стабилизации АД.

Во время беременности женщина должна делать ежедневную гимнастику с учетом срока и общего самочувствия, правильно питаться, избегать травм и переохлаждения. Умеренная нагрузка на суставы, мышцы, позвоночник предупреждает анкилозирование костных структур.

Основной особенностью анкилозирующего спондилоартрита является постепенное ограничение подвижности суставов позвоночника с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), отсюда происходит и название болезни.

Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость. О том, как не допустить осложнений при болезни Бехтерева у женщин узнайте после просмотра следующего ролика:

• Болезнь Бехтерева (5)
• Грыжа (18)
• Диагностика (14)
• Другие заболевания (76)
• Межреберная невралгия (7)
• Остеохондроз (30)
• Симптомы (131)
• Спондилез (7)
• Спондилоартроз (7)

• София — Как принимать хвойные ванны: показания и противопоказания к лечебных процедурам для лечения патологий опорного столба1
• Анна — Наиболее частые причины боли в шее и плечах: лечение дискомфортных ощущений медикаментами и другими эффективными методами3
• Зоя Викторовна — Один из важных элементов терапии при заболеваниях позвоночника — хондропротекторы: список препаратов для замедления разрушения хрящевой ткани1
• Елена — Наиболее частые причины боли в шее и плечах: лечение дискомфортных ощущений медикаментами и другими эффективными методами3
• Елена — После рождения ребенка болит поясница4

Профилактика рецидивов болезни Бехтерева состоит в своевременном лечении инфекционных патологий, контроле массы тела, исключении повышенных нагрузок на суставы и позвоночник.

Врачи рекомендуют на этапе ремиссии ношение согревающих бандажей, прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов. Необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, а 1-2 раза в год следует посещать профессионального массажиста.

Вы не можете предотвратить наследственное заболевание. Цель профилактики направлена на то, чтобы избежать более серьезных осложнений и уменьшить боль пациентки. Физиотерапия, массаж и упражнения помогают поддерживать подвижность позвоночника.

В долгосрочной перспективе также рекомендуется воздерживаться от курения.

Симптомы

Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Безусловно, признаки того или иного недуга являются крайне важным моментом. Так как выглядит болезнь Бехтерева? Симптомы ее немного смазаны, особенно если речь идет о начальных стадиях. Более того, у женщин заболевание может протекать скрыто в течение довольно длительного времени.

Первые признаки — это боли в пояснице, которые локализуются, как правило, в зоне крестца и могут отдавать в ягодицы. Болезненность чаще всего возникает в виде приступа после физических нагрузок (иногда в ночное время). По мере развития боли становятся выраженными и появляются уже даже в состоянии покоя.

На более поздних стадиях женщины жалуются на скованность в движениях по утрам — к вечеру это ощущение, как правило, проходит. Иногда наблюдаются довольно характерные боли в ахилловом сухожилье и пятках. В зависимости от формы заболевания со временем развивается воспаление и других суставов.

Патология сначала проявляется лишь слабыми дискомфортными ощущениями преимущественно в поясничном отделе. Так как возникают они обычно после физических нагрузок, быстро исчезают после отдыха, теплого душа или массажа, то человек принимает их за закономерный итог тяжелого рабочего дня.

Болезнь у женщин начинается с болезненности крестцовых суставов. Клиническая картинка заболевания классическая. Усиление болевого синдрома прослеживается на фоне патологии репродуктивной системы. Ситуация затрудняет дифференциальную диагностику.

Болезненность крестцово-подвздошной области наблюдается на фоне нарушения менструаций, заболеваний яичников, гормональных расстройств. Рентгенография позволяет четко выявить отложение кальция в связках позвоночника и крестцово-подвздошном сочленении при анкилозирующем спондилоартрозе.

Через поперечные отростки шейных позвонков проходит позвоночная артерия. При обызвествлении продольных связок позвоночника происходит сдавление сосуда. Головной мозг на этом фоне получает достаточно кислорода.

Клинические наблюдения за неврологическими пациентами установили, что при полном перекрытии одной из 2-ух вертебральных артерий мозг не получает 15% кислорода. Состояние приводит к кратковременной потере сознания.

Одновременно с поражением связочного аппарата позвоночного столба при анкилозирующем спондилите у 30% женщин формируются периферические осложнения:

• Иридоциклит;
• Артроз тазобедренных суставов (коксартроз);
• Периферический артрит;
• Подошвенный фасциит;
• Воспаление ахиллова сухожилия.

Нарушения носят преходящий характер. Иногда они сочетаются с ночной потливостью, похуданием, лихорадкой, потерей аппетита, быстрой утомляемостью.

У девочек анкилозирующий спондилоартрит начинается с периферических поражений. Вначале воспаляются мелкие суставы кистей и стопы. Затем присоединяется поражение тазобедренных суставов. Клинические симптомы сакроилеита при болезни Бехтерева у женщин отсутствуют или слабо выражены. Для патологии характерно доброкачественное течение.

• У представительниц прекрасной половины человечества редко поражается весь позвоночный столб (полный анкилозирующий спондилоартроз).
• На рентгенограмме симптом «бамбуковой палки» характеризуется ограниченной протяженностью.
• Такое сравнение принято из-за схожести оссификации продольной связки позвоночника со структурой ствола бамбука.
• Место расширения на снимке обусловлено образованием перемычек между соседними позвонками.

Для 20% женщин на фоне анкилозирующего спондилоартроза характерно поражение сердечнососудистой системы. Обызвествление аортального клапана приводит к сердечной недостаточности. Осложняется процесс формированием атриовентрикулярной блокады 2 степени (нарушение проводимости электрического импульса по миокарду).

Амилоидное поражение почек наблюдается у 30% пациентов со спондилитом Бехтерева. Больше половины среди них – женщины. Отложение амилоида внутри почечных канальцев с течением времени приводит к почечной недостаточности.

Клинические симптомы болезни зависят от течения:

1. Хроническое (с ремиссиями, обострениями);
2. Острое (быстрое прогрессирование).

Напомним, у большинства женщин заболевание медленно развивается. Для формирования выраженных нарушений шейного отдела позвоночника требуется около 10 лет оссификации суставно-связочных структур.

При развитии выраженной кальцификации у женщин формируется специфический вид:

• Шея вытянута вперед;
• Развивается сгибательная контрактура тазобедренных суставов;
• Сглаживается поясничный лордоз;
• Усиливается грудной кифоз;
• Атрофируются ягодичные мышцы;
• Анемический синдром.

Кроме периферических симптомов у представильниц прекрасной половины наблюдаются классические признаки болезни Бехтерева.

Механизм развития

Так как у женщин данное заболевание проявляется в очень редких случаях, то симптомы немного отличаются от симптомов мужчин. Это объясняется анатомическими особенностями женского организма и физиологическими данными. Основными симптомами болезни Бехтерева у женщин являются следующие факторы:

• сильные боли в области поясницы и крестца, которые особенно интенсивны в утреннее время;
• после пробуждения больному тяжело шевелить конечностями, в мышцах наблюдается небольшая болезненность;
• с физическими нагрузками боли немного утихают, а в спокойном положении становятся сильнее;
• при поражении позвоночника у пациента начинает проявляться сутулость и небольшое искривление, а при поражении периферических суставов – отек и воспаление мягких тканей вокруг костной структуры;
• наличие заболеваний глаз, которые плохо поддаются лечению (эписклериты, ириты).

У женщин заболевание начинается практически незаметно и постепенно. Перед появлением первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, во время которых женщины испытывают головокружение, слабость и сонливость.

Также у представительниц слабого пола могут возникать резкие перепады настроения и чрезмерная раздражительность. Скованность и болевые ощущения возникают ночью и становятся сильнее наутро. После принятия теплой ванны или физических нагрузок выраженность симптомов уменьшается.

Распространение болей происходит от тазобедренного сустава до шейного отдела позвоночника. После чего у пациента появляется сутулость (позвоночник изгибается в грудном отделе). В таких случаях человек может жаловаться на постоянную напряженность мышц.

В дальнейшем патология приводит к полному сращиванию позвонков, окостенению межпозвоночных дисков и формирования костных структур между позвонками. Все это можно детально просмотреть на рентгеновских снимках и результатах МРТ.

Современные методы терапии

Как лечить болезнь Бехтерева? Эти вопросом задаются женщины, уже успевшие столкнуться с данным недугом. К сожалению, на сегодняшний день не существует лекарств, способных полностью излечить болезнь. Терапия в данном случае — это процесс постоянный. Она направлена на замедление болезни и сохранение подвижности скелета.

Как правило, в первую очередь врачи назначают прием нестероидных противовоспалительных средств, включая «Кетопрофен», «Диклофенак», «Вольтарен», «Индометацин» и т. д. Эти лекарства при данном заболевании действительно эффективны — они помогают устранить болезненность и скованность, затормозить дальнейшее поражение скелета. Препараты принимают курсами. Лишь в некоторых случаях требуется применение стероидных средств.

Иногда схема терапии включает в себя прием цитостатиков, иммунодепрессантов, миорелаксантов (при сильном спазме мышц) и т. д. в зависимости от формы лечения.

Крайне важной является правильная диета. В рационе должны преобладать белковые продукты, а вот от мучных и кондитерских изделий придется отказаться. Основной лечения является постоянная посильная физическая активность.

В зависимости от возможностей и состояния пациентки врачи подбирают подходящие упражнения — занятия по лечебной гимнастике должны проводиться регулярно, до конца жизни. Положительно на состоянии организма скажется плавание.

Также в схему лечения могут включать и другие методы, применяя парафинотерапию, бальнеотерапию, массаж, гирудотерапию (лечение пиявками), ультразвуковую терапию, фонофорез, санаторно-курортное лечение и т. д. Используя все эти средства, можно добиться значительно прогресса и улучшить качество жизни.

Факторы, способствующие развитию болезни

Развитие происходит постепенно. Сначала женщины начинают испытывать боли в крестце. Эти боли появляются после долгого лежания (то есть обычно по утрам). Если болезнь продолжает развиваться, то боли становятся постоянными, усиливаются ночью, после нагрузок и при смене погоды.

В дальнейшем они становятся настолько сильными, что трудоспособность значительно снижается. Если поражён грудной отдел, боли имеют опоясывающий характер. При заболевании периферических суставов боль отмечается в областях поражения. Молодые женщины, страдающие болезнью Бехтерева, обычно наблюдают у себя следующие симптомы:

• поражаются мелкие и крупные периферические суставы,
• повышается температура тела,
• ощущаются боли в сердце.

Сначала эти симптомы похожи на острую ревматическую лихорадку, затем появляются признаки воспаления крестцово-подвздошного сустава (сакроилеита). Со временем женщина начинает замечать, что у неё испортилась осанка, изменилась походка.

Если женщине ещё нет 30 лет, и она жалуется на боли в пятках, стоит как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы подтвердить или снять диагноз «болезнь Бехтерева». Этот симптом также характерен для артрита, отличие в том, что при анкилозирующем спондилоартрите боль менее интенсивная и снимается препаратами.

Есть несколько схем, по которых может развиваться болезнь Бехтерева. Отзывы специалистов, собранные данные и научные исследования позволили выделить несколько основных типов данного заболевания:

• Центральная форма болезни сопровождается поражением исключительно позвоночного столба.
• Для ризомелического типа характерны поражения не только позвоночника, но также плечевых и тазобедренных суставов.
• Периферическая форма болезни сопровождается поражение позвоночника и крупных периферических суставов.
• Существует и так называемая скандинавская форма, для которой характерно поражение позвоночника, мелких суставов рук и ног.

Точные причины возникновения этой патологии неизвестны, выделяют ряд способствующих факторов:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Генетические факторы, в частности носительство гена HLA-B27.
3. Частые вирусные и простудные заболевания.
4. Инфицирование организма стрептококком.
5. Травмы и заболевания костно-мышечной системы.
6. Инфекции мочеполовой системы.
7. Неврологические заболевания, частые стрессы, психические нарушения.

В основе патологии лежит воспаление позвоночных суставов и крестцово-подвздошных соединений. Первично поражаются суставные сочленения костей малого таза, затем воспалительный процесс распространяется на позвоночный столб и периферические суставы.

Различают следующие формы течения патологии:

1. Центральная форма – поражаются только крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночного столба.
2. Периферическая форма – задействование в патологический процесс других суставов. Могут поражаться и совместно с позвоночником, и изолированно.
3. Висцеральная форма – к поражению центральных и периферических суставов присоединяется повреждение внутренних органов (аорта, почки и печень).

По степени активности процесса выделяют:

1. I (минимальная степень) – симптомы заболевания выражены слабо, отмечается незначительная болезненность и скованность в позвоночнике с утра.
2. II (умеренная активность) – симптомы болезни становятся более выраженными, боль и скованность в суставах сохраняются продолжительное время.
3. III (выраженная степень активности) – беспокоит постоянная боль, появляются висцеральные нарушения, субфебрильная температура.

По степени функциональных расстройств различают:

1. 1 степень – незначительное снижение подвижности в суставах, утрата гибкости позвоночника;
2. 2 степень – более выраженное ограничение движений в позвоночном столбе и периферических суставах, умеренно снижена трудоспособность и самообслуживание;
3. 3 степень – полное анкилозирование суставов, резкое ограничение движений, самообслуживание практически невозможно, утрачена работоспособность. Симптомы заболевания значительно выражены.

Физикальная диагностика пииелонефрита

Первоначальные симптомы выражены слабо, поэтому многие женщины считают, что у них просто проблемы со спиной или остеохондроз. Из-за этого во многих случаях болезнь диагностируется тяжело или несвоевременно.

Диагностику следует провести, если женщина жалуется на боли в пояснице и спине, при этом боли усиливаются постепенно и продолжаются более трёх месяцев; если при этом наблюдается ограничения подвижности поясничного отдела и грудной клетки при дыхании.

Пациентке назначается обследование, в частности, рентгенография и анализ крови. Рентген показывает изменения в позвоночнике и суставах, если его недостаточно, можно провести обследование с помощью магнитно-резонансной томографии.

• суставные боли,
• артрит.
• скованность поясничного отдела,
• боли в крестце,
• признаки сакроилеита (в том числе при рентгеновском исследовании).

Боли в области крестца имеют важное значение при определении болезни у женщин на начальной стадии. Обязательно обратите внимание на суставные боли в ключицах, рёбрах, грудине, на нарушение осанки и боли в пятках.

Когда болезнь Бехтерева переходит в развёрнутую стадию, боли становятся похожими на радикулитные, осанка становится прямой, без изгибов, позвоночник утрачивает подвижность, а мышцы спины атрофируются и становятся напряжёнными.

Чтобы поставить диагноз проводят первичный осмотр. Далее для диагностики болезни направляют на рентгеновское исследование позвоночника. Благодаря рентгену выявить патологию становится возможным на достаточно ранней стадии развития: в среднем с 4 месяцев после начала болезни.

Для уточнения формы патологии назначаются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (КТ) позвоночного столба.

Дополнительно назначается анализ крови: при спондилоартрите вследствие наличия в суставах источника воспаления выявляется повышенный уровень СОЭ.

Если диагноз вызывает сомнения, смело назначают анализ на выявление патологического гена HLA-B27.

Диагностикой и лечением анкилозирующего спондилоартрита занимаются специалисты:

• Терапевт;
• Вертебролог – врач, специализирующийся на болезнях позвонков;
• Ортопед;
• Ревматолог.

Основные мероприятия, которые предусмотрены в рамках диагностики болезни Бехтерева, включают предварительный осмотр в сочетании с изучением истории болезни пациента и результатов проведенных исследований.

• Пациентам часто назначают рентгенологическое исследование позвоночника, КТ и МРТ.
• Нередко требуется общий анализ крови, позволяющий выявить увеличение показателей СОЭ.
• При неясности клинической картины специалист может направить пациента на прохождение дополнительного анализа с целью обнаружения присутствия антигена HLA-B27.

В данном случае крайне важной является ранняя диагностика, которая, впрочем, может быть затруднена из-за смазанной клинической картины у больных женщин. Как правило, первые подозрения на наличие заболевания появляются еще во время осмотра, так как у пациенток изменена походка, искривлена осанка, они жалуются на боли в спине и суставах.

В дальнейшем назначаются рентгенологические исследования, результаты которых показывают очаги склероза, а также неровность и нечеткость суставных поверхностей. Также можно заметить нарушения легочной вентиляции, что связано с потерей подвижности грудной клетки. В некоторых случаях нужны дополнительные тесты, включая анализы крови, мочи и т. д.

На ранней стадии физикальное исследование определяет следующие симптомы воспаления почечной лоханки:

1. Уменьшения сгибания поясничного отдела;
2. Напряжение мышц спины;
3. Положительные пробы Шобера.

Клинико-инструментальное исследование позволяет определить изменения крестцово-подвздошных сочленений. Первоначальные симптомы сакроилеита – сужение сочленения, размытые контуры суставных поверхностей.

Склерозирование хрящевых частей, эрозии, костные кисты – симптомы запущенных форм заболевания у женщин. Разрушение хряща – процесс необратимый. Его последствия – полная облитерация суставной щели с формированием костного и фиброзного анкилоза.

Диагностика болезни Бехтерева основана на следующих данных:

1. Сбор анамнеза заболевания и жизни, опрос, клинический осмотр.
2. Общий анализ крови. Выявляется ускоренное СОЭ до 40 мм/час. Может развиваться гипохромная анемия.
3. .Биохимия крови. Отмечается положительный С-реактивный белок, повышение фибриногена, серомукоида, глобулинов альфа, гамма.
4. Отрицательный ревматоидный фактор в крови.
5. Определение антигена HLA-B27.
6. Рентгенологические признаки.

Вначале определяются очаги остеопороза в крестцово-подвздошных сочленениях, затем развивается остеосклероз и сужение суставной щели.

Основаниями для выставления диагноза являются жалобы пациента, данные анамнеза, результаты внешнего осмотра и ряда функциональных тестов. Под симптомы болезни Бехтерева могут маскироваться остеохондроз, спондилез, протрузии, межпозвоночные грыжи, ревматоидный артрит.

Лечением болезни Бехтерева занимаются преимущественно ревматологи. В процессе диагностики и терапии нередко требуется помощь вертебролога, невролога, ортопеда, эндокринолога. Самостоятельно определить причину болей в спине и (или) суставах человек не способен.

Поэтому не станет ошибкой обращение к врачу общего профиля — терапевту. Он обладает всеми должными навыками для выставления диагноза. А затем больной будет направлен к врачам более узких специализаций для дальнейшего лечения.

Прежде всего, врач пытается установить взаимосвязь появления первых болей с каким-либо фактором, провоцирующим развитие болезни Бехтерева. Он интересуется у пациента, не предшествовали ли им переохлаждения, травмы, кишечные или урогенитальные инфекции.

На конечных этапах развития болезни Бехтерева обнаружить ее возможно даже при внешнем осмотре пациента. Его шея патологически изогнута, наблюдается искривление позвоночника с выпуклостью сзади в грудном отделе.

Наиболее информативна в диагностике болезни Бехтерева рентгенография. На полученных изображениях отчетливо просматриваются измененные межпозвонковые суставы. Для более детального изучения соединительнотканных структур суставов и позвоночника проводятся КТ, МРТ.

Болезнь Бехтерева дает благоприятный прогноз для жизни в случае, если пациентка вовремя обратилась за медицинской помощью. При своевременной диагностике и правильной постановке диагноза, врач может назначить эффективное лечение.

Специалист ориентируется по таким показаниям: около месяца больную беспокоят поясничные боли, которые становятся менее выраженными после физических упражнений или горячего душа, наблюдается небольшая скованность при наклонах и поворотах спины, пациентке сложно сделать вдох и выдох на полную грудь, в периферических суставах и крестце наблюдается сильное воспаление и отек.

При наличии всех указанных симптомов ставиться соответствующий диагноз и врач назначает курс приема медикаментов в комплексе с физическими упражнениями. Если специалист затрудняется в постановке диагноза или желает точно подтвердить свои опасения, то пациенту назначается один из инструментальных методов исследования.

Еще одним методом является МРТ (магнитно-резонансная томография), которая исследует организм человека с помощью электромагнитных волн. Это относительно безопасный способ диагностики, который позволяет получить фото срезов с трехмерным изображением органа.

Помимо инструментальных диагностик, женщине назначается сдача лабораторных анализов. В первую очередь проводиться забор крови на выяснения скорости оседания эритроцитов. Если показатели в норме, то это говорит об отсутствии воспалительных процессов.