Скользящая грыжа пищевода (ГПОД): симптомы и лечение

Как и почему возникает заболевание

Заболевание имеет второе название — грыжа пищевого отверстия диафрагмы.Диафрагма состоит из отверстий, которые пропускают через себя нервы, пищевод и кровеносные сосуды. Она разделяет грудину и брюшную полость, удерживая на месте эти внутренние органы.

В левой части диафрагмы находится пищеварительная система, которая своими размерами должна полностью совпадать с размерами пищевода. Причина образования — ослабление мышечного кольца, когда происходит смещение внутренностей из брюшины в грудную полость, тем самым создается выпирание брюшной полости.

В некоторых случаях болезнь является врожденной (короткий пищевод).

Виды заболевания

К данному подвиду относятся антральная и фундальная грыжи, образующиеся в результате врожденной патологии желудочно – кишечного тракта.

Разновидности:

• пищеводная грыжа
• субтотальная
• тотальножелудочная
• кардиальная.

При изменении положения тела заболевшего аксиальная грыжа свободно перемещается из брюшной области в грудную.

Опасна хиатальная грыжа тем, что часто возникает ущемление, требующее обязательной операции.

Такое название получила из — за того, что грыжевое выпячивание перемещается(«скользит»)при каждой смене положения тела больного.

Размеры выпячивания обуславливают деление заболевания на 3 степени:

• Выпячивание 1 степени. В отверстие диафрагмы пищевод входит лишь небольшой частью нижнего отдела.
• При 2 степени выпячивания кардия немного смещается и весь нижний отдел кишечника перемещается в грудину больного.
• В 3 степени в выпячивании участвуют дно и тело желудка, нижний отдел пищевода.

Аксиальная (осевая) – желудок или его часть сдвигается по вертикальной оси и не зависти от положения тела.

Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа – характеризуется смещением в район грудной клетки сальника, петли кишечника и дна желудка.

Скользящая грыжа – органы находятся в тонком мешке из соединительной ткани и смещаются из полости в полости во время изменения положения тела.

Врожденная грыжа возникает в результате генетической аномалии в строении пищевода, что приводит к размещению кардиального желудочного отдела в грудной клетке.

Смешанная — сочетает признаки аксиальной и блуждающей (скользящей) грыжи.

По степени тяжести патологии различают:

• 1 степень – выпячивание незначительного участка нижнего отдела пищевода;
• 2 степень – происходит сдвиг всего нижнего отдела кишечника за пределы брюшной; полости.
• 3 степень – в грудную клетку смещается нижний отдел пищевода, а также тело желудка.

Методики лечения разновидностей отличаются, поэтому терапия назначается только после постановки точного диагноза.

В медицинской практике встречается три типа грыжи пищевода. Рассмотрим их специфические особенности:

• Аксиальная (скользящая грыжа) – встречается в более чем 90% случаев. При такой патологии кардия располагается выше своего законного места, что приводит к изменению нормального соотношения желудка и пищевода.
• Короткий пищевод – анатомическая аномалия, чаще всего встречающаяся в сочетании со скользящей грыжей. Возникает вследствие воспаления или повреждения стенок пищевода.
• Параэзофагеальная – встречается у 5% пациентов с ГПОД. Кардия не меняет своей первичной локализации. Нарушение характеризуется расширением пищеводного отверстия, через которое выходят органы желудка и попадают в пищевод.

В зависимости от места возникновения данного явления можно выделить кардиальную грыжу и аксиальную. Встречается несколько видов грыжи пищевода:

• врожденная;
• параэзофагеальная;
• скользящая.

По объему части желудка, проникшего в полость грудины, патологию классифицируют на три степени:

• первой степени – желудок прилегает к диафрагме, брюшной отдел пищевода расположен в полости грудной клетки непосредственно над диафрагмой, кардия – на ее уровне;
• второй степени – в полости груди находится брюшная часть пищевода, а в области ПОД – часть желудка;
• третьей степени – над диафрагмой расположены тело желудка, его дно, а также брюшная часть пищевода.

Грыжа пищевода скользящая – довольно распространенная патология, однако, несмотря на этот факт, бывает довольно сложно установить точный диагноз: симптоматика не всегда характерна, а саму грыжу можно увидеть не всегда.

Пищеводная грыжа бывает трех видов: околопищеводной (параэзофагеальной), осевой (аксиальной) и скользящей.

А – нормальное состояние пищевода, Б – скользящая грыжа пищевода, В – осевая грыжа пищевода, Г – параэзофагеальная грыжа пищевода

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

• Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
• Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
• Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Это недостаточно информативный метод, однако он необходим для того, чтобы отличить патологию диафрагмы от болезней грудной полости (пневмоторакса, плеврита, пневмонии и т.д.). Также можно обнаружить некоторые косвенные признаки грыжи пищевода:

• Купол диафрагмы располагается выше нормы;
• Наличие кишечных петель/желудочного газового пузыря в полости грудной клетки;
• Смещение тени средостения (участок белого цвета между легкими на рентгеновском снимке) в сторону от срединной линии.

Обнаружить эти изменения на рентгенограмме/флюорографии достаточно трудно без соответствующего опыта. Поэтому важно, чтобы снимок изучал квалифицированный доктор.

При отсутствии КТ, рентгенконтрасная диагностика является лучшим способом подтвердить диафрагмальную грыжу. С этой целью, больному дают выпить раствор контрастного вещества (около 200 мл Бария сульфата), после чего выполняют рентген-снимок. Достоверный признак диафрагмальной грыжи – наличие в грудной клетке желудка или тонкой кишки.

Чтобы поставить точный диагноз, заболевшему нужно предпринять следующие шаги:

• Посетить специалиста и подробно описать свои болевые ощущения;
• Пройти рентген для выяснения точного расположения и состояния органов пищеварения а также с целью оценки функционирования верхнего отдела ЖКТ;
• Пройти ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия) — Её проводят с использованием специальной подвижного тонкого зонда с оптической системой, с помощью которого исследуют желудок и двенадцатиперстную кишку. Она помогает выявить симптомы, которые могут свидетельствовать о возможной грыже пищевода, и требует специальной подготовки;
• Измерить РН – уровень пищевода и желудка: в течение суток специальный прибор будет регистрировать частоту попадания пищи в пищевод и отмечать все особенности процесса.
• УЗИ органов грудной и брюшной области.

Методы, используемые при диагностике, позволяют не только установить точный диагноз, но и определить тяжесть заболевания.

В большинстве случаев данное заболевание впервые выявляется при проведении у пациента рентгенографии органов грудной клетки, пищевода и желудка, а также в ходе эндоскопического обследования (гастроскопии, эзофагоскопии). Рентгенологическими признаками грыжи являются:

• Отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода
• Высокое расположение пищевого сфинктера
• Расширение диаметра пищеводного отверстия
• Нахождение кардии над диафрагмой и др.

При эндоскопии определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эрозии и язвы слизистой, гастрита и эзофагита. Для исключения опухолей осуществляется эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптата.

Диетическое питание

Корректировка питания играет решающую роль в лечении патологии пищевода.

Прием пищи должен быть частым и небольшими порциями. Последний перекус допустим за 4 часа до сна, иначе пища не успеет перевариться, что отзовется изжогой, болью и вздутием живота. После еды не стоит принимать положение лежа, а лучше подвигаться, исключая наклоны или прогуляться.

Пища не должна содержать твердых, тяжелых для глотания кусков. Больным с грыжей пищевода показана протертая мягкая консистенция блюд. В приготовлении отдавать предпочтение варке на пару, тушению. Жарить продукты не рекомендуется.

Из рациона следует убрать продукты, вызывающие интенсивное газообразование в желудке и вздутие живота, например, бобовые, капуста, дрожжевая выпечка, газированные напитки. У некоторых людей такой эффект может возникнуть от молока.

Придется отказаться от блюд, содержащих острые специи, соль, излишнюю жирность. Кислые фрукты, соки, алкоголь способствуют повышению кислотности желудка. Таким же действием обладает крепкий кофе и чай.

Маринованные, копченые продукты, сладости и сдобная выпечка полностью исключаются из употребления. С осторожностью следует относиться к макаронным изделиям, блюдам из риса во избежание появления запоров.

Основой меню должны стать каши, нежирные мясные и рыбные продукты, слизистые супы. Обязательно ежедневное употребление вареных овощей. Если не наблюдается индивидуальной непереносимости молочных продуктов, то можно употреблять кисломолочные блюда с низким процентом жирности. Хлебные изделия допустимы только в подсушенном виде.

Для снижения кислотности полезно пить щелочную минеральную воду без газа и употреблять по ложке растительного масла до еды или после нее. Из сладостей допустимы кисели, мед, сухофрукты. Снизить метеоризм помогут укроп, тимьян, фенхель, тмин, а также употребление зеленого чая.

Для предупреждения неприятных ощущений спать желательно с приподнятой верхней частью тела и на правом боку.

Диета при грыже является мероприятием первоочередной важности. Правильное питание обеспечивает функциональный покой желудка и пищевода. Во время лечения необходимо поддерживать процессы пищеварения, так как некоторые препараты замедляют моторику кишечника.

Можно ли вылечить грыжу диетой? Нет. Но улучшить состояние, а также устранить симптомы эзофагита – да. Некоторые продукты питания необходимо исключить, так как они стимулируют выработку желудочной кислоты:

• мучное;
• жирные, острые, пряные блюда;
• грибы;
• копчености и консервация;
• кетчуп, острые томатные соусы, горчица;
• сладкие газировки;
• шоколад и изделия из него;
• кофе, крепкий чай;
• спиртное.

Общие рекомендации по питанию, которые следует соблюдать:

1. Питаться дробно, но часто. В день должно быть от 5 до 7 приемов пищи. Разовый объем еды не должен превышать 200 г.
2. Не запивать пищу водой, чаем и другими напитками.
3. Во время еды держать спину ровной.
4. После приема пищи полчаса оставаться в вертикальном положении.
5. Готовить механически щадящую пищу.
6. Избегать продуктов, вызывающих метеоризм.

Основной задачей, которую преследуют диетологи, назначая соблюдение строгих предписаний по организации каждодневного рациона больных грыжей пищевода, является минимизация и прекращение самопроизвольного выброса рвотных масс, которые могут стать причиной засорения дыхательных путей и наступления удушья вследствие нехватки кислорода.

К разрешенному списку продуктов, из которых вы можете составлять и разрабатывать рецепты лечебных блюд, относятся:

• Сухофрукты (основной упор делается на употребление чернослива, который способствует сужению диафрагмы и укреплению связок);
• Кисломолочные продукты с пониженным содержанием жировой части (обезжиренный кефирный продукт, творог, простокваша, несладкие йогурты);
• Нежирные сорта морской/речной рыбы и мясо птицы/говядины (рекомендовано потреблять мясные продукты в виде тефтелей, суфле, заливного или котлет);
• Супы из овощей (предпочтение следует отдавать картофельным или морковным супам, которые перед употреблением протираются через сито);
• Спелые фрукты (вы можете делать салаты из сладких фруктов или готовить запеканки из творога с их добавлением);
• Сухари сладкие, предварительно размоченные в теплом молоке или горячем чае;
• Яйца куриные/перепелиные, приготовленные всмятку;
• Каши и затирки с добавлением круп и сахара, приготовленные на молоке;
• Сладкие соки, зеленый чай с добавлением молока.

При соблюдении диеты во время грыжи пищевода следует в обязательном порядке исключить из меню вредные продукты:

1. В первую очередь нужно отказаться от острых продуктов – лук, чеснок, перец, пряные приправы, соусы. Нельзя употреблять жареную, копченую, чрезмерно жирную и соленую пищу.
2. Категорически запрещено пить алкогольные напитки, сладкую газированную воду, кофе, энергетические напитки, кислые концентрированные соки и молоко.
3. Также необходимо ограничить больного в выборе фруктов. Не смотря на то, что все они очень полезны, в данной ситуации нельзя есть кислые фрукты: клюква, виноград, гранат, киви, лимоны, апельсины (все цитрусовые), зеленые яблоки, вишня и другие.
4. Большинство плодов следует очищать от кожуры, тщательно мыть. Лучше усваиваются перетертые на терке фрукты и овощи.

При самом тщательном соблюдении диеты, надо помнить еще и о том, что после еды нельзя ни в коем случае ложиться, лучше всего немного походить. Это поможет пищеводу справиться со своей задачей. Кроме того, нельзя наедаться на ночь.

Специальный режим питания помогает не только наладить правильный рацион, но и устранить развитие патологических изменений пищевода. Несоблюдение рекомендованной лечащим врачом диеты может привести либо к рецидиву заболевания, либо значительно удлинит процесс выздоровления.

Необходимо организовать частый прием пищи, до 6 раз в течение дня. Большую часть пищи нужно принимать в утренние и дневные часы, небольшими порциями. Такая диета уменьшает интенсивность работы ЖКТ и сбалансирует вырабатываемые при этом пищеварительные ферменты и кислоты.

Прекращать питание следует не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну.Для организации правильного питания нужно знать, какие продукты являются показанными к применению, а какие нежелательны в меню больного.

Хорошо влияют на желудок и не вызывают обострения заболевания следующие продукты:

• Каши из цельного зерна;
• Макароны во всех видах;
• Некоторые виды молочной продукции;
• Отварные овощи, запеченный картофель;
• Нежирная рыба;
• Постное мясо;
• Бульоны (говяжий или куриный);
• Хлеб сушеный;
• Печенье диетическое;
• Фрукты и ягоды (только в полностью созревшем виде!);
• Сухофрукты;
• Чай травяной,
• Минеральная вода без газа.

Особенно полезен мед. Он способствует нормализации обмена веществ, хорошо заживляет слизистую оболочку желудка. Больным мед помогает снять обострение заболевания, устранить изжогу. Оптимальная доза употребления – 1 чайная ложка между приемами пищи.

Продукты запрещенные или ограниченные в потребленииОграничивать следует употребление любой твердой пищи, при возникновении малейших болевых ощущений такое питание следует немедленно исключить из рациона.

Для больных, страдающих грыжей пищевода, категорически запрещены:

• Напитки: алкоголь, кофе, газированные напитки; кислые соки, молоко;
• Шоколад и сладости.

Кроме того, ряд продуктов нежелательно употреблять:

• Острые продукты, вызывающие мгновенное раздражение слизистой желудка;
• Копчености, соленья, жирная пища;
• Апельсины, мандарины, грейпфруты.

Диета ограничивает употребление фруктов, содержащих кислоту: виноград, гранат, лимоны, клюква, зеленые сорта яблок, киви.

Овощи и фрукты лучше всего готовить в перетертом виде, очищать от кожуры.

Как вылечить грыжу пищевода без операции и реально ли это

Диафрагмальная грыжа формируется при расслаблении или несостоятельности мышечных структур. Анатомические образования, в норме располагающиеся в животе, при грыже проникают в грудную клетку.

Виды ГПОД:

• аксиальная (скользящая);
• фиксированная.

Второй вариант доставляет пациенту массу беспокойств. Больные жалуются на жжение за грудиной, боль в верхней части туловища, недомогание. Скользящий тип грыжи часто выявляют случайно – во время планового медицинского осмотра. Алгоритм лечения разнится при обоих вариантах ГПОД.

Какие признаки ущемления грыжи?

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – её ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

• Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота.
• Часто, боль распространяется в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
• Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
• Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

1. Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
2. Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
3. Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Методы лечения

Начальные незапущенные стадии болезни подразумевают традиционное лечение. Сюда входит диета, прием лекарств и лечебная гимнастика. Если такое лечение не приводит к положительной динамике, либо болезнь сопровождается кровотечениями, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Метод, который применяется для хирургического лечения, предусматривает формирование вокруг пищевода специальной манжетки. Таким образом устраняется попадание содержимого желудка в пищевод. Операция в наше время происходит наименее травматично, лапароскопически.

Диета, как основной метод лечения грыжи пищевода, предусматривает небольшие приемы пищи через каждые три или четыре часа. Порции еды – до 300 грамм. Исключить любую еду, которая может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка либо усилить выработку желудочного сока – острое, жареное, соленое, жирное, копченые и маринованные продукты.

В основе диетического рациона при грыже пищевода лежат блюда, приготовленные на пару, каши, овощи, мясо нежирных сортов, а также молоко, фрукты. В запущенных случаях пища должна быть перетертой, в виде пюре. Нельзя после еды принимать лежачее положение, нужно выждать минимум полчаса.

Очень важную роль играет смена образа жизни: отказ от курения, алкоголя. Необходимо уделять отдыху достаточно времени. Физическая активность должна носить умеренный характер, запрещаются упражнения с нагрузкой на пресс.

Эти мероприятия способны значительно улучшить состояние больного, снять мучительные симптомы, однако полностью избавиться от проблемы таким образом нельзя. Устранить грыжу пищевода можно только хирургическим путем.

В первую очередь необходимо подчеркнуть, что лечение грыжи пищевода без операции невозможно. Единственный способ избавиться от этой болезни – хирургическое вмешательство. Следует выполнить его как можно раньше, так как длительное ожидание может привести к следующим осложнениям: ущемлению грыжи, непроходимости пищеварительного тракта, дыхательной недостаточности и т.д.

Эта операция не имеет абсолютных противопоказаний для проведения, поэтому может выполняться всем пациентам. В зависимости от тяжести их состояния, ее проводят либо экстренно (в течение 2-х часов), либо планово. Экстренное вмешательство показано следующим больным:

• С ущемлением грыжи пищевода;
• При выраженной недостаточности дыхания;
• При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей;
• С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Главная цель операции – вправить грыжевое выпячивание обратно в полость живота и ушить поврежденное место диафрагмы. Чтобы это сделать, хирург может выполнить один из двух доступов: разрезать переднюю стенку живота по срединной линии или сделать торакотомию (вскрыть нижние отделы грудной клетки). При ущемленной диафрагмальной грыже, врачу необходимы оба эти доступа.

Если операция выполняется планово в отделении торакальной хирургии, доктор может воспользоваться более современным методом лечения грыжи – видеоэндоскопической операцией. Как и при диагностической лапароскопии, делают два разреза по 1-2 см, через которые в грудную полость вводят специальные инструменты.

Один из них обязательно оснащен видеокамерой с фонариком, через которую хирург контролирует свои действия. Второй может выполнять функцию пинцета, электрического/плазменного ножа, отсоса жидкости и т.д.

После вправления органов в брюшную полость, диафрагму ушивают и укрепляют тканями организма (чаще всего – сухожилием или апоневрозом), чтобы предотвратить повторное возникновение грыжи пищевода.

Как лечить грыжу пищевода, решают совместно гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Для составления правильной методики терапии важен вид и особенности патологии (скользящая или фиксированная грыжа, нет ли ущемления органов).

1. Диета

Питание должно быть частым, но дробным – чтобы пища могла беспрепятственно пройти из пищевода в желудок и далее; и чтобы пища усвоилась, а не вернулась обратно.

3. Упражнения

5. Операция

По отзывам пациентов и врачей, эффективное лечение для большинства – консервативное (прием медикаментов и соблюдение диеты). Операцию проводят только в крайний случаях.

После диагностирования грыжи пищевода и определения ее вида и степени тяжести заболевания назначается грамотная терапия.

Решение о выборе метода лечения принимается гастроэнтерологом после консультации с хирургом.

В зависимости от сложности течения болезни может назначаться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Консервативное

В большинстве случаев лечение небольшой грыжи проводится комплексно и заключается в следующих мерах:

• диетическое питание;
• лечебная гимнастика;
• медикаментозные средства;
• методы народной медицины.

Чаще всего в медикаментозную терапию входят такие группы препаратов:

1. Антациды – снижают кислотность желудка. Например, альмагель, маалокс.
2. Блокаторы рецепторов гистамина – снижает производство соляной кислоты: фамотидин.
3. Прокинетики – нормализуют продвижение пищи по пищеварительному тракту: мотилиум, церукал.
4. Желчные кислоты – устраняют воздействие желчной кислоты. Например, урохол.

Лечебная диета и комплекс физкультуры составляется с врачом с учетом состояния больного и наличия у него сопутствующих заболеваний. Также специалист может рекомендовать воспользоваться рецептами народной медицины для уменьшения симптоматики.

К помощи хирурга прибегают в случаях, когда обнаружена грыжа большого размера или заболевание не поддается медикаментозному лечению.

Для оперативного вмешательства существуют такие показания:

• состояние пациента стремительно ухудшается;
• консервативное лечение не приносит результатов;
• дисплазия слизистой пищевода;
• большой размер грыжи;
• развитие эрозий и кровотечений на фоне заболевания;
• риск возникновения ущемления грыжи.

Оперативное вмешательство проводится при обнаружении скользящей и околопищеводной грыжи, а также если в результате смещения органов возникает интенсивное давление на сердце.

Применение средств народной медицины окажет действенную помощь на ранних сроках развития заболевания. В дальнейшем целительные снадобья могут использоваться только в качестве вспомогательных мер комплексной терапии для облегчения симптомов: изжоги, вздутия живота, запоров.

Отвары

Хорошо избавляет от изжоги отвар из смеси сухих апельсиновых корок и корня солодки. Взять по 7 г сырья и греть на маленьком огне в стакане воды до уменьшения объема жидкости вдвое. Поделить на три порции и пить за 15 минут до трапезы.

Легкий слабительный эффект окажет несладкий отвар из сухофруктов.

Устранит запор смесь из крушины, листьев сены и корней ревеня. Закипятить в стакане воды 2 ложки смеси и пить на ночь по половине стакана.

От вздутия живота спасет отвар цветков ромашки. Две ложки ромашки варить 10 минут в стакане воды и пить по половине стакана в течение всего дня.

Настои

Средство от изжоги. 2 ложки цветков рябины закипятить в стакане воды. Настаивать до остывания и выпивать по 50 мл до еды.

По ст. л. листьев мяты, мать-и-мачехи, корней аира и льняного семени хорошо измельчить. Три ложки сырья отстаивать в течение часа в литре воды. После настаивания прокипятить и выпивать пять раз в сутки по 100 мл. Этот настой быстро облегчает проявление изжоги.

Щепотку листьев крыжовника настаивать в двух стаканах кипятка и выпивать по 80 мл трижды в сутки.

Столовую ложку смеси из цветов календулы, листьев мяты и горечавки настаивать 30 минут в стакане закипевшей воды и выпивать как чай в течение дня.

Эффективным средством от запоров является смесь из стакана кефира и ложки оливкового масла. Также эту проблему может решить сок лука, если пить его до еды.

Любые народные снадобья должны применяться после консультации с лечащим врачом, так как некоторые медицинские препараты нельзя сочетать с лекарственными травами.

Начать обследование и приступить к лечению желательно как можно раньше. Не стоит доводить грыжевое образование до серьёзного состояния, когда в организме начнутся необратимые процессы и лечение затянется.

Гарантированный позитивный исход и полное выздоровление возможно только при ответственном отношении к собственному здоровью. В лечении грыжевых образований пищевода используют консервативные и оперативные лечебные методы.

• прием медикаментов,
• ЛФК,
• диету,
• народные средства.

Народные средства

Народные рецепты:

1. Чтобы избавиться от вздутия живота и метеоризмов, применяется настой из корня валерианы, плодов фенхеля и перечной мяты. Взять эти ингредиенты в равном количестве и залить кипятком. Выстаивать в темном месте, пока настой полностью не остынет. Пить по утрам и вечерам.
2. кора осины — выводит жёлчь, обладает общеукрепляющим и противовоспалительным эффектом: засыпьте в стакан кипятка ложку измельчённой коры и немного проварите. После того как остудите напиток, процедите. Пить следует три раза в день по столовой ложке перед едой;
3. Гусиная лапчатка (2 ст. л.) заливается 300 мл кипятка, настаивается 12 часов. Принимать по 1 ч. л. 10-15 раз в день.
4. Сок моркови. Снимает воспаление, снижает кислотность, устраняет изжогу. Употреблять до еды три раза в день. Следует отказаться от этого напитка при сахарном диабете, диарее, язве желудка и гастрите.
5. Грыжа пищевода очень часто сопровождается изжогой. Поможет в этом случае всем известная пищевая сода и вода. На 1 стакан воды добавляется 1 ч. л. соды, состав нужно размешать перед тем, как выпить. Беременным женщинам это средство использовать нельзя, потому что в нем содержится большое количество минеральных солей.
6. Залейте ложку семян тремя ложками холодной воды и оставьте на ночь. На следующий день немного прогрейте смесь и, тщательно пережёвывая, съешьте. Также можно просто залить семена кипятком, дать настояться, а потом пить полученную жидкость перед сном по половине стакана. Не следует применять семена льна при панкреатите, холецистите и при камнях в жёлчном пузыре.
7. Имбирь помогает избавиться не только от изжоги при грыже пищевода, но и от болезненных ощущений. Для купирования симптомов достаточно разжевать небольшое количество имбиря или сделать из него чай.

Настои

Следующие медикаменты назначают при лечении грыжи:

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Омепразол, Пантопразол, Рабепразол. В настоящее время все чаще назначают Рабепразол. Препарат, согласно клиническим исследованиям, показал наивысшую эффективность среди всех ИПП. Средства подавляют синтез соляной кислоты, которая негативно влияет на слизистую пищевода.
2. Стимуляторы перистальтики пищевода. Применяют Мотилиум (домперидон) и Ганатон (итоприд). Препараты данной группы устраняют вздутие живота, чувство перенаполнения, дискомфорт, изжогу, тошноту, рвоту.
3. Антациды. Назначают невсасывающиеся антацидные препараты на основе алюминия и магния гидроксида. Они имеют пролонгированное действие, поддерживают нормальный рН желудка даже спустя 2-3 часа после приема. Применяют комбинированные лекарства – Альмагель, Маалокс, Гавискон, Алюмаг.

Неосложненную грыжу пищевода можно лечить народными методами. Начало фитотерапии требует обязательной консультации с доктором.

Эффективные растительные препараты от грыжи пищевода:

• Взять 2 ст.л. сухой купены, залить стаканом молока. Кипятить на медленном огне 3-5 минут. Дать остыть, профильтровать через марлю, употреблять по 2 ст.л. 3-4 раза в день.
• 1 ч.л. сухой травы крупноцветкового башмачка залить литром кипятка и настаивать 2 часа. Принимать перед едой. В день выпивать до 1 л настоя.
• 2 ст.л. травы гусиной лапчатки залить 1 л кипятка, настаивать 20 минут. Остудить, процедить и пить по полстакана 2-3 раза в день.
• 2 ст.л. семян чиа залить стаканом греческого йогурта. Дать семенам набухнуть. Употреблять натощак вместо завтрака.
• 1 ст.л. коры молодой осины, залить стаканом кипятка. Настаивать 2 часа. Пить по 2 ст.л. 4-5 раз в сутки.
• По 5 г тмина, фенхеля, мяты залить 1 л горячей воды. Кипятить в течение 15 минут. Процедить, остудить. Принимать отвар по пол стакана 2-3 раза в сутки перед едой.
• 1 ст.л. листьев костяники залить 200 мл кипятка и настаивать 3-4 часа. Выпить в течение дня.

Фитотерапию продолжают 2-3 месяца. После этого делают перерыв на 2-3 недели и возобновляют лечение. Все растительные препараты обладают феноменом накопления. Безоперационное лечение грыжи будет успешным только при соблюдении всех рекомендаций.

Осложнения

Возможны следующие осложнения:

• развитие эрозивного, катарального или язвенного рефлюкс-эзофагита;
• ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• развитие пептической язвы пищевода;
• рубцовое стенозирование (сужение) пищевода;
• желудочное или пищеводное кровотечение;
• рефлекторная стенокардия;
• перфорация пище.

Причины возникновения

Желудочный канал и пищевод удерживаются внутри соответствующего отверстия диафрагмы посредством специальной связки. Именно ее патология является причиной возникновения такого заболевания, как скользящая грыжа пищевода.

Скользящая грыжа характерна тем, что в зависимости от того, насколько полон желудок, и как расположен человек в данный момент, грыжа может либо выпячиваться, либо занимать нормальное положение. Это не зависит от размера самого грыжевого образования.

Вываливающаяся часть может зафиксироваться в таком положении, это приводит к приобретенному укорочению пищевода, когда соустье занимает постоянное расположение выше уровня диафрагмы. Защемление скользящей грыжи пищевода невозможно. Но в некоторых, особо тяжелых случаях, развивается фиброзный стеноз.

Грыжа пищевода может носить врожденный характер. Так, в период внутриутробного развития может произойти замедление перемещения желудка в полость брюшины, что ведет к грыже отверстия пищевода у детей. После того, как произойдет опускание желудка с некоторой задержкой, формируется грыжевой мешок. Возможно также недоразвитие мышц диафрагмы, в результате чего пищеводное отверстие расширяется.

Приобретенные причины, в основном, сводятся к факторам, повышающим давление в брюшной полости. Это кашель, физические нагрузки, запоры, беременность, лишний вес. Эти факторы, в совокупности с другими предпосылками, дают развиться болезни.

Пищеводная грыжа развивается из-за врожденных или приобретенных причин.

Единственная врожденная причина – короткий пищевод, из-за которого часть желудка изначально находится в грудной полости.

Анализ заболеваемости относительно возрастной подверженности грыже пищевода определяет, что это состояние отмечается у лиц до 50 лет – в 0,7% случаев, в возрасте 51-60 – в 1,2%, в 4,7% — в возрасте после 60 лет.

Причины повеления грыж пищевода делятся на приобретённые и врожденные.

1. Единственная врожденная причина – короткий пищевод, из-за которого часть желудка изначально находится в грудной полости.
2. Приобретенные причины обычно возникают у людей старше 60 лет, но могут развиваться и раньше.

Признаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей пожилого возраста, когда по естественным причинам изнашивается организм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность. При прогрессировании грыжи у некоторых больных к 60 годам могут образовываться так называемые «грыжевые ворота», когда пищеводное отверстие может увеличиваться на несколько сантиметров.

Причины образования грыжи пищевода:

• Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
• Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
• Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
• Атрофия левой части печени
• Дискинезия пищевода
• Метеоризм, напряжение брюшных мышц
• Повышенное внутрибрюшное давление
• Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
• Оперативное вмешательство на пищеводе
• Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см.

Это распространенное заболевание чаще отмечается у пациентов пожилого возраста, но также может возникать вследствие таких причин:

1. Врожденный дефект длины пищевода
2. Возрастное снижение эластичности связок диафрагмы и пищевода
3. Ожирение или резкое снижение веса
4. Атрофические изменения печени
5. Термические повреждения стенок пищевода и травмы брюшной полости
6. Высокое внутрибрюшное давление, возникающее вследствие:

• интенсивных физических нагрузок;
• заболеваний органов дыхания, сопровождающихся сильным кашлем;
• запоров;
• беременности;
• скопления жидкости в полости живота при асците;
• частого проявления метеоризма

На снижение тонуса сфинктера пищевода могут повлиять вредные привычки, прием некоторых медицинских препаратов и злоупотребление крепким кофе.

К появлению скользящей грыжи пищеводного отверстия могут привести как врожденные, так и приобретенные факторы.

Врожденные причины

Скользящая грыжа может образоваться у плода еще в утробе матери и проявиться только спустя долгое время. С возрастом органы, которые поддерживаются недоразвитыми мышцами, могут выйти за пределы брюшной полости, образовав выпячивание без наличия грыжевого мешка.

• Возрастные изменения диафрагмы.
• Хронические болезни органов пищеварения, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
• Нарушение функционирования кишечника.
• Оперативное вмешательство и травматические повреждения пищеварительных органов, грудной и брюшной полостей.
• Малоподвижный образ жизни.
• Чрезмерная физическая активность.
• Регулярное переедание и ожирение.

• Беременность;
• Опухоль в грудине или брюшной полости;
• Наличие вредных привычек;
• Последствия операций на пищеводе;
• Травмы живота;
• Постоянные запоры;
• Кашель в течение длительного времени.
• Термические ожоги, полученные при употреблении горячей пищи. Они провоцируют сужение пищевода, что во многих случаях приводит к возникновению грыжи;
• Метеоризм;
• Врождённые особенности, например, короткий пищевод;
• Атрофия печени с левой стороны;
• Ослабление мышц, связок пищевода;
• Увеличенное внутрибрюшное давление;
• Дискинезия пищевода;
• Рассасывание жировой ткани, находящейся под диафрагмой.

Большую роль играет не только внутренние особенности организма, но и образ жизни человека.

Чаще всего болезнь диагностируется у пожилых, так как с возрастом организм человека слабеет и внутренние органы уже не так прочно удерживаются на своих постоянных местах.

Профилактика

Избежать всех возможных причин появления грыжи невозможно, но можно значительно снизить риск её возникновения: вести здоровый образ жизни, вовремя лечить заболевания пищеварительной системы, избегать получения травм.

Факторов, провоцирующих проблему, много, и большинство из них носит врождённый характер. Чрезвычайно важно следить за собственным здоровьем и здоровьем ребёнка, чтобы в случае обнаружения симптомов заболевания можно было вовремя получить медицинскую помощь.

Для предотвращения возникновения плавающей грыжи пищевода рекомендуется придерживаться простых правил:

• вести здоровый образ жизни;
• своевременно и до конца лечить заболевания органов пищеварения;
• не допускать запоров;
• контролировать свой вес;
• соблюдать рациональность в питании.

Симптоматика

Грыжа пищевода, имеющая небольшие размеры, обычно никак не проявляет себя на начальной стадии, поэтому человек не ощущает никаких подозрительных симптомов.

Наиболее часто встречающимися признаками образования грыжи пищевода являются:

• Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении.
• Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной.
• Охриплость голоса — возникает в связи с забросом содержимого желудка в область гортани и ротовую полость, вследствие чего происходит пептический ожог.
• Срыгивание, отрыжка горьким воздухом;
• Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
• Чувство нехватки воздуха;
• Икота — может отличаться упорным течением и причинять немалый дискомфорт пациенту. Основной причиной длительной икоты является раздражение ветвей блуждающего нерва и, как следствие, судорожное сокращение диафрагмы.
• Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.

Боли после приема пищи (особенно при переедании), вздутии живота и смене положения тела возникают наиболее часто. Также характерны для этого заболевания, но встречаются намного реже:

• длительная тупая боль под лопаткой и в верхней части живота;
• внезапная режущая боль в груди;
• сильные боли в районе солнечного сплетения, усиливающиеся при надавливании;
• ноющие боли внизу грудины и при простукивании.

Наличие данных симптомов свидетельствует об осложнении или запущенной форме основного заболевания и возможности появления сопутствующих.

При наличии грыжи пищевода далеко не во всех случаях возникают вышеуказанные признаки. Вероятность их появления в значительной степени зависит от типа грыжи, ее размера и целого ряда других факторов.

В зависимости от того, какое положение занимает человек, его ощущения и симптомы могут изменяться. Но основной симптом – ощущение жжения – есть практически у всех больных с данным заболеванием. Боль при этой патологии специфическая и ее нельзя спутать с язвой.

Картину заболевания дает сопутствующий патологи рефлюкс-эзофагит. Это периодический заброс содержимого желудка в полость пищевода. В содержимом желудка в большом количестве находится соляная кислота. Из-за этого, находясь в пищеводе, оно негативно влияет на стенки пищевода, раздражает слизистую, в конце концов, приводя к возникновению язвенных поражений и эрозий.

При изменении положения туловища, особенно при переходе в лежачее положение, а также при физических нагрузках, боль усиливается. Появляется приступ изжоги, отрыжка. Со временем могут появиться проблемы с глотанием.

Скользящая грыжа пищевода может сопровождаться частыми бронхитами, трахеитами или воспалениями легких. Это происходит из-за попадания в дыхательные пути кислого желудочного содержимого при отрыжке.

Существует два основных диагностических метода для выявления скользящей грыжи пищевода: эндоскопический и рентгенологический. Так можно выявить укорочение пищевода, его расширение, поражение поверхности слизистой.

• Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении;
• Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной;
• Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается;
• Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
• Чувство нехватки воздуха;
• Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
• Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения;
• Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань;
• Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме;
• Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным;
• Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого;

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.

Болевые ощущения

• Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
• Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
• Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
• Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
• У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
• Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлениигрыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см. боль в спине между лопатками)

Отрыжка кислым

При отрыжке во рту остается вкус горечи, желчи, либо у пациента происходят очень частые отрыжки воздухом, чаще всего они возникают после приема пищи.

Этот признак чаще всего бывает ночью, после еды или в лежачем положении, он не сопровождается тошнотой. Если количество масс при срыгивании значительно, это может вызвать аспирационную пневмонию.

Это не постоянный симптом грыжи пищевода, он может то появляться, то исчезать. При употреблении горячей или слишком холодной жидкой пищи, очень быстром проглатывании возможно возникновение затруднения при прохождении еды по пищеводу.

Что касается твердой пищи, то она продвигается по пищеводу легче и быстрее. Если этот признак пищеводной грыжи начинает носить постоянный характер, это является поводом для диагностики онкологии, стриктуры, язвы пищевода, ущемления грыжи.

Самый характерный, выраженный и частый признак грыжи пищевода. Она бывает после еды, ночью и в лежачем положении. У большинства пациентов она является постоянным симптомом и играет определяющую роль в диагностике диафрагмальной грыжи.

Не самый характерный симптом, поскольку бывает только у 4% пациентов. если она возникает, то отличается длительным периодом, больной может икать от нескольких часов до нескольких дней.

Редкий симптом, он появляется только если желудочное содержимое забрасывается в ротовую полость или гортань, при этом может появиться охриплость голоса.

• Сочетание грыжи пищевода с нарушениями в дыхательной системе

Чаще всего пищеводная грыжа сопровождается бронхиальной астмой, обструкгивным бронхитом, аспирационной пневмонией. Самое опасное из этих патологий — это аспирация желудочных масс в дыхательные пути. При этом у больного происходит удушье, упорный кашель и боль за грудиной.

Чтобы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, признаки которой похожи и свойственны прочим заболеваниям, следует учитывать следующие факторы, характеризующие наличие диафрагмальной грыжи у пациента:

• После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
• После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
• Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

В 5–50% случаев у данных грыж полностью отсутствуют клинические проявления патологию обнаруживают случайно (при проведении УЗИ, рентгена брюшной или грудной полости).

Основные симптомы грыжи пищевода:

1. Боль в животе (по статистике и отзывам пациентов – это наиболее частый симптом):

   • чаще всего локализуется “под ложечкой”, но может располагаться в области пупка или иметь “опоясывающий” характер (отдавать в спину);
   • усиливается после еды и при принятии горизонтального положения;
   • ослабевает после глубокого вдоха, рвоты, отрыжки;
   • отдает в спину, между лопатками;
   • обычно боль ноющего характера; но если в процесс включается солнечное сплетение, то она становится жгучей и купируется при наклоне туловища вперед.

2. Отрыжка кислым, горьким, воздухом после приема пищи.

3. Срыгивание после еды – появление содержимого желудка (рвотных масс) во рту без предварительной тошноты. Если до этого была боль в животе – она уменьшается.

4. Изжога – ощущение кислого привкуса во рту и жгущего ощущения за грудиной после еды, при наклонах, в лежачем положении, ночью.

5. Ощущение “кома” за грудиной, который возникает во время еды, особенно при употреблении твердой пищи. Важное отличи от других заболеваний: этот “ком” не постоянен, и исчезает вне приема пищи.

6. Икота – необязательный, но частый признак пищеводной грыжи.

7. Затруднение дыхания, боли в сердце, нарушение сердечного ритма (этот симптом как признак грыжи – актуален в комплексе с другими симптомами из этого списка).

8. Боль в языке.

9. Охриплость голоса.