Асептический некроз головки бедренной кости симптомы

Что такое асептический некроз головки бедренной кости

АНГБК является результатом сбоя системы кровообращения в костной ткани. Появление некроза не наступает мгновенно, болезнь носит длительный период. Сначала происходит отмирание верхнего слоя эпидермиса, затем происходят разрушительные процессы непосредственно в хрящевой ткани.

При появлении болей острого характера пациент в обязательном порядке должен проконсультироваться по этому вопросу с терапевтом или узкопрофильным специалистом. Промедление в 2-3 дня может стоить полного омертвения хрящевой ткани, сопровождавшегося сильным болевым синдромом.

Наиболее восприимчивы к появлению заболевания люди в возрасте от 30 до 60 лет. При этом не стоит исключать более молодой возраст, который в последнее время стал не редкостью.

Если же квалифицированная помощь была оказана несвоевременно, заболевание перерастает в хроническую форму. Терапевтическое лечение станет незаметным, не говоря об ожидаемых результатах.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава у беременных

Период беременности для любой женщины является наиболее важным. Ведь за эти недолгие девять месяцев будущей маме предстоит выносить, а потом родить здорового малыша. Однако далеко не все женщины легко переносят это сложное время.

Многие сталкиваются с серьезными проблемами: у кого-то наблюдается поздний токсикоз, у кого-то ощущается острая нехватка витаминов, а у кого-то болят тазобедренные суставы при беременности. О последней проблеме мы и поговорим более подробно в данной статье, а также о том, что делать, если боли не прошли даже после родов.

Болят они как в самом начале беременности, так и в середине и ближе к концу последнего триместра. С одной стороны, боль в тазобедренном суставе кажется незначительной, и женщина надеется на ее исчезновение после родов.

Тазобедренный сустав во время вынашивания ребенка испытывает колоссальную нагрузку, и если он болит, развивается масса возможных осложнений, так как женщина при беременности исподволь старается минимизировать нагрузку на тазовую кость.

Основными причинами боли костей при беременности являются:

• Врожденные патологии, при которых тазобедренный сустав расположен под неправильным углом, что затрудняет его работоспособность.
• Вывихи, когда нарушается контакт между впадиной и головкой бедренной кости.
• Вывихи ТБС, возникающие при недоразвитии впадины. В таком случае головка бедренной кости может свободно выходить за границы самой впадины.
• Асептический некроз, при котором происходит омертвение ткани головки сустава.
• Различные воспаления, возникающие при травмах, артритах, бурситах и т. д. Подобный тип боли обычно сопровождается повышением температуры.
• Гормональные изменения, связанные с выработкой особого гормона — релаксина. Гормон вызывает расхождение костей и увеличивает возможность прохождения головки ребенка при родах. В связи с этим также повышается вероятность травмирования тазобедренного сустава.
• Значительные перегрузки тазовых костей, связанные с ростом матки, увеличением живота и возникающим дополнительным давлением на позвоночник и кости таза.
• Серьезная нехватка кальция, возникающая вследствие того, что растущий скелет ребенка потребляет значительное количество этого микроэлемента. В результате этого у будущей мамы может истончаться скелет, разрушаться суставы и зубы.
• Обострение старых травм, дающих о себе знать во время беременности.
• Отраженные боли, возникающие на поздних сроках беременности.

В некоторых случаях боли могут сохраняться и после родов. Это связано с тем, что при родах кости таза расходятся, происходит их деформация, становящаяся причиной дискомфорта в области вертлужной впадины.

Поэтому многие врачи рекомендуют и после родов продолжать принимать кальций и пропивать дополнительный комплекс витаминов, чтобы тазовая кость вновь стала крепкой. Гимнастика для беременных — очень важный компонент в предотвращении болевых ощущений в спине во время беременности.

Что же делать, если тазобедренный сустав болит? При постоянных и выраженных болях до родов лучше сразу обратиться к опытному специалисту, который назначит соответствующее лечение или профилактические мероприятия.

В качестве лечения, если тазобедренный сустав сильно болит, обычно рекомендуется следующее:

1. Помимо употребления продуктов с кальцием, следует принимать специальные витаминные комплексы. Норма кальция для взрослого человека — 1 г в сутки. Для беременных эта норма порой увеличивается в 2–3 раза. Именно поэтому так важно правильное и сбалансированное питание.
2. При слабых мышцах брюшного пресса врачи рекомендуют носить специальный бандаж, снимающий основную нагрузку с позвоночника. Когда именно начинать ношение, может подсказать только врач. Некоторым женщинам прописывают его с 16–20 недель, а некоторым только после 25–30.
3. При частых болях желательно чаще отдыхать. После обеда или перекуса можно ложиться на 5–10 минут, давая всем мышцам полностью расслабиться.
4. Избегать высоких каблуков, ведь именно из-за их ношения женщина может споткнуться и получить серьезную травму.

Когда болят тазовые кости во время беременности, времени и сил на исправление патологии часто не остается, поэтому лучше всего перед планированием ребенка осуществлять следующие действия:

1. Постоянно следить за осанкой. Это делается для избегания смещения центра тяжести.
2. Не поднимать никаких тяжестей, могущих навредить суставам.
3. Все дела делать медленно и размеренно, ведь любая нагрузка и любой толчок может спровоцировать боль и проблемы с тазобедренными суставами.
4. Записаться на йогу или специальную гимнастику для беременных. Во время гимнастики специалисты научат расслабляться, правильно дышать и приводить свое тело в гармонию. Йога же поможет укрепить суставы, растянуть и подготовить мышцы со связками к процессу родов.
5. После любых физических нагрузок желательно полежать и расслабить напряженное тело.
6. Бассейн также оказывает благотворное влияние на весь организм в целом. Он убирает давление на позвоночник, массирует и укрепляет все тело. Во время плавания нагрузка на позвоночник практически не ощущается, и женщина может расслабиться и наслаждаться процессом.

В родах происходит естественное расхождение таза, и сразу после родов имеющиеся боли могут не исчезнуть. Однако если через месяц после родов боли в тазобедренном суставе не исчезли, желательно незамедлительно обратиться к врачу.

Беременность — не болезнь, а великое благо и серьезное испытание для женского организма. И многие врачи рекомендуют готовиться к ней заранее, чтобы избежать неприятных последствий после появления малыша на свет.

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

1. Травмы.
   Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы.
2. Длительный прием гормональных препаратов.
   Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.
   Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).
   При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты.
   Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости.
4. Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
   При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза.
5. Кессонная или декомпрессионная болезнь.
   Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток.
6. Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.
   Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения.
7. Заболевания нижнего отдела позвоночника.
   Например, при наличии межпозвоночной грыжи нередко возникает спазм сосудов, питающих костную ткань, что тоже может побудить развитие некроза головки бедренной кости человека.

Следует отметить, что установить точную причину развития недуга очень непросто, нередко к этому «причастны» несколько факторов. По статистике, в 30% случаев этиология заболевания остается не выявленной.

При диагнозе асептический некроз головки бедренной кости симптомы зависят от продолжительности болезни.

Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

1. На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
2. На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
3. На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
4. Полностью снижается двигательная функция, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:

• Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
• Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
• Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
• Воздействия ионизирующей радиации.
• Частого и длительного употребления спиртного.

Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса. В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения.

Причины асептического некроза кроются в нарушении кровообращения в суставе, что вызывает гибель костных клеток.

Асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться по следующим причинам:

• вывих или перелом;
• частые мелкие повреждения тканей и чрезмерные нагрузки (особенно при регулярных занятиях спортом);
• артериальный тромбоз;
• перенесенные воспалительные заболевания;
• прием некоторых лекарств (антибиотиков и гормонов в больших дозах и длительное время);
• перепады давления (у шахтеров и водолазов);
• злоупотребление спиртными напитками.

В 80% случаев остеонекроз носит двусторонний характер. Кроме головки тазобедренного сустава, он довольно часто прогрессирует в коленях, плече, локтях и голеностопах.

Процесс протекания болезни разделяют на стадии в зависимости от степени разрушения тканей тазобедренного или коленного сустава. Каждая стадия характеризуется одинаковыми симптомами, но интенсивность их проявления разная.

Основные симптомы заболевания:

• болевые ощущения;
• атрофические изменения мягких тканей бедра или колена (если у больного некроз коленного сустава);
• сокращение амплитуды движений суставов;
• перемещение нагрузки тела на здоровую ногу.

На начальном этапе главный признак астенического некроза — боль, которая появляется спонтанно. Она сосредоточивается в области тазобедренного сустава и отдает в пах, область коленного сустава, поясницы и крестца.

Возможность движения суставами не претерпевает изменений. Масса тела распределяется равномерно на обе конечности.

Остеонекроз 2 стадии характеризуется постоянно усиливающимися болями, особенно после физической нагрузки. Немного уменьшается амплитуда движения суставов.

Наблюдается значительное отмирание бедренных мышц (обхват пораженного бедра меньше здорового). Нагрузка веса тела постепенно переносится на здоровую ногу.

Остеонекроз 4 стадии характеризуется появлением болезненности, которая носит наиболее выраженный характер. Наблюдается нарушение походки. Четко выражена мышечная атрофия. Амплитуда движений равна нулю.

Главными факторами, дающими старт развитию асептического некроза головки, можно отнести:

• Перегрузки и мелкие микротравмы которые случаются систематически (спортсмены, тяжело работающие люди);
• Травмы (вывих тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и пр.);
• Злоупотребление алкоголем;
• Действие лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, антибиотиков и гормональных препаратов при долгом употреблении);
• Другие заболевания (болезнь Бехтерева,  системная красная волчанка, остеопения, ревматоидный артрит, остеопороз и пр.);
• Заболевания, которые сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (воспаления и простуды).
• Воздействие на организм перепадов давления (например, у шахтеров и водолазов). Может вызывать в крови пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью.

Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

Основная причина развития этой болезни – недостаточное кровоснабжение тазобедренного сочленения. Как правило, случается это из-за дефекта кровеносных сосудов, который может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего это следующие патологии:

• Суженый диаметр некоторых или всех артерий, приносящих кровь в эту область.
• Отсутствие части сосудов, что делает кровоснабжение недостаточным.
• Сниженный суммарный объем всего сосудистого бассейна.

К ним относят:

• Частые или тяжелые травмы этого сочленения.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Работа в неблагоприятных условиях (например, при повышенном атмосферном давлении).

При недостаточном притоке крови в суставе развивается ишемия, которая в дальнейшем усугубляется нарушением венозного оттока. Кровяное давление внутри головки бедренной кости растет, и итогом становится ее невоспалительное разрушение – асептический некроз.

1. Травмы.
   Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы.
   

   Травма может запустить дегенеративный процесс

2. Длительный прием гормональных препаратов.
   Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.

   Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).

   При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты.
   Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости.
4. Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
   При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза.
5. Кессонная или декомпрессионная болезнь.
   Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток.
6. Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.
   

   Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения.

7. Заболевания нижнего отдела позвоночника.
   Например, при наличии межпозвоночной грыжи нередко возникает спазм сосудов, питающих костную ткань, что тоже может побудить развитие некроза головки бедренной кости человека.
   

   Заболевания нижнего отдела позвоночника могут спровоцировать развитие некроза

• Голеностопный
• Кистевой
• Коленный
• Локтевой
• Плечевой
• Тазобедренный
• Позвоночник

Виды и стадии АНГБК

Существует 4-е стадии некроза головки бедренной кости, которые могут постепенно развиваться в течение 2-3 лет. Сначала возникают первичные некротические очаги. Под влиянием нарушения капиллярного кровоснабжения в зоне поражения возникает очаг омертвения. Симптомы в этом случае включают в себя боль, судороги, онемение.

На второй стадии развития некроза очаги расширяются и увеличиваются в размерах. Болезненность практически постоянная, может наблюдаться частичная дистрофия мышц бедра.

На третьей стадии очаги становятся еще более обширными. Возникает риск появления трещин и переломов. Может наблюдаться изменение походки, укорочение конечности и т.д. При развитии четвертой стадии асептического некроза человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться на своих ногах.

Появляются симметричные симптомы на обеих конечностях. если при первой и второй стадии некроза головки бедренной кости боль и онемение наблюдается только с одной стороны, то при третей и четвертой стадии в патологический процесс вовлекаются обе нижние конечности.

В зависимости от степени асептический некроз головки бедренной кости можно лечить как консервативными, так и хирургическими методами. При первой и второй стадии наиболее эффективными способами лечения являются методики мануальной терапии.

С их помощью опытный врач сможет быстро восстановить нарушенное кровоснабжение в зоне патологических изменений костной ткани. Затем с помощью рефлексотерапии можно запустить процесс естественной регенерации поврежденной ткани. Таким образом достигается полное выздоровление без дальнейшего развития болезни.

Согласно медицинской классификации различают 5 стадий асептического некроза головки бедренной кости.

• І стадия – отмирание губчатого вещества в головке кости (форма головки не изменена). Эту стадию называют еще «дорентгеновской», так как видимых отклонений в тазобедренном суставе не наблюдается. Длительность стадии около 6 месяцев.
  Симптомы. Заболевание проявляет себя только приступами боли, причем разного характера. Локализуются болевые ощущения в тазобедренной области, могут отдавать в область паха и в поясничный отдел позвоночника. Как правило, острая боль появляется внезапно, человек не может ходить и сидеть.

  Спустя некоторое время состояние улучшается, боль начинает появляться после нагрузки на сустав, но утихает в состоянии покоя.

  Со временем болевой синдром принимает постоянный характер. Ограничений в движении сустава не наблюдается.

• II стадия – проявления имрессионного перелома: на поверхности головки появляются трещины, при нагрузке костные балки ломаются, сминаются, вонзаются друг в друга. Продолжительность второй стадии около 6 месяцев.
  Симптомы. Ноющая боль, которая усиливается при физической нагрузке. Амплитуда подвижности сустава уменьшается. Атрофируются мышцы бедра – в сравнении со здоровой ногой объем бедра уменьшается до 4 см. Человек при ходьбе пытается перенести всю нагрузку на здоровую конечность.
  

  4 стадии некроза тазобедренного сустава

• III стадия – резко выражена деформация головки тазобедренного сустава: по краям вертлужной впадины появляются костные наросты, суставная щель расширена неравномерно. Длительность стадии 3-5 месяцев.
  Симптомы. Болевые ощущения постоянны, не оставляют даже в состоянии покоя. Подвижность сустава ограничена. Выражена атрофия мышц бедра, начинается атрофия мышечной ткани голени.

  Больная нога становится короче здоровой, появляется хромота. Передвижения возможны только с опорой на трость.

• IV стадия – стадия вторичного артроза: полное разрушение головки, появляются костные наросты по краю головки и вертлужной впадины, очень сужена суставная щель.
  Симптомы. Боли постоянны и интенсивны. Ярко выражена атрофия мышц. Ходьба дается с трудом, человек не может самостоятельно передвигаться.

Виды и стадии развития заболевания

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами.

Медики выделяют некроз четырех видов:

1. Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
2. Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
3. Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.
4. Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Это заболевание зафиксировано в Международной классификации болезней. Некрозу головки бедра присвоен код по МКБ-10 – М87.0.

Асептический некроз бедра принято разделять на 4 стадии течения. Для каждой характерны свои особенности и симптомы. Первая и вторая стадия продолжается на протяжении 5-6 месяцев.

Третья стадия некротических изменений в суставе развивается в течение 2,5 лет. За этот период разрушение становится настолько сильным, что в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани. Пациенты с трудом передвигаются самостоятельно.

Когда наступает 4 стадия, движения невозможно. До полного разрушения сустава остается не более полугода.

В зависимости от локализации очага некроза выделяют 4 формы:

• Сегментарный – разрушению подвергается верхняя часть головки бедра;
• Полный – разрушается вся головка;
• Периферический – некроз начинается с наружной части головки кости, которая расположена под хрящевой тканью;
• Центральный – головка поражается с центральной части.

Реже всего диагностируется центральная форма остеонекроза головки. Более чем у половины пациентом с таким диагнозом обнаруживалась полная разновидность заболевания.

Наибольшее распространение получило деление АНГБК на стадии, основанное на изменениях, которые происходят во время болезни в тазобедренном суставе. Однако такое разделение является условным. Поскольку переход из одной стадии в другую не имеет четких границ.

I стадия (длится около 6 месяцев) — начальные проявления. Погибает губчатое вещество (костные балки) костной ткани в головке бедренной кости, но при этом ее форма не меняется.

Однако иногда боль появляется внезапно. Причем она настолько сильная, что некоторые больные могут назвать день и даже час ее возникновения. В течение нескольких дней больные из-за болей не могут ни ходить, ни сидеть. Потом боль утихает, появляясь или усиливаясь после физической нагрузки.

Обычно вначале заболевания боль возникает в области тазобедренного сустава, распространяясь (иррадиируя) в паховую или поясничную область, коленный сустав, ягодицу. Однако боль первично может появиться в пояснице и/или коленном суставе, вводя врача в заблуждение и уводя в сторону от правильного диагноза. Ограничений движений в пораженном суставе на этой стадии не наблюдается.

II стадия (6 месяцев) — импрессионного (сдавленного) перелома: при нагрузке на определенном участке головки бедра костные балки ломаются, затем вклиниваются друг в друга и сминаются.

III стадия (от 1,5 до 2,5 лет) — рассасывания

Окружающие зону некроза здоровые ткани медленно рассасывают погибшие костные отломки. При этом вглубь головки бедренной кости прорастает соединительная ткань (играет вспомогательную роль во всех органах) и островки хрящевой ткани.

Симптомы. Боль постоянная, усиливающаяся даже после небольшой нагрузки, но в покое она несколько уменьшается. Подвижность сустава резко ограничивается: больному трудно ходить, подтянуть ногу к груди либо надеть носки.

Больные с трудом передвигаются, с опираясь на трость. Кроме того, укорачивается нога на больной стороне. Тогда как у некоторых больных (10%) удлиняется — плохой признак для прогноза заболевания.

IV стадия (от 6 месяцев и более) — исхода (возникает вторичный деформирующий артроз).

перестраивается балочная (ячеистая) структура кости (деформируется), а также происходит ее адаптация (привыкание) к новым условиям и нагрузкам. Кроме того, вертлужная впадина также деформируется и уплощается. Поэтому нарушается ее нормальное анатомическое соприкосновение с головкой бедра.

Продолжительность каждой стадии АНГБК индивидуально, поскольку многое зависит от воздействия провоцирующих факторов, своевременно начатого лечения и наличия сопутствующих заболеваний. Однако не всегда при асептическом некрозе одновременно поражается вся головка бедренной кости. Поэтому имеется классификация, основанная на месте расположения очага некроза.

Выделяют четыре основных формы (вида) АНГБК:

• Периферическая (9-10% случаев) форма: поражается наружный отдел головки бедра, который находится непосредственно под суставным хрящом.
• Центральная (2% случаев) форма: образуется зона некроза в центре головки бедренной кости.
• Сегментарная (46-48% случаев) форма: небольшой участок некроза костной ткани в виде конуса возникает в верхней или верхненаружной части головки бедра.
• Полное поражение всей головки бедра (наблюдается у 40-42% больных).

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует.  Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.

В зависимости от локализации патологических изменений АНГБК разделяют на периферический, центральный, сегментарный и полный. Периферический тип характеризуется поражением наружного отдела головки бедра под суставным хрящом.

Виды и стадии развития заболевания

Механизм развития заболевания изучен не досконально, и на сегодняшний день существует две основные версии:

1. Травматическая – поражение ткани кости при нарушении ее целостности (перелом).
2. Сосудистая – нарушение питания костной ткани сустава вследствие закупорки, сужения кровеносных сосуды.

Среди ученых бытует еще одна теория происхождения некроза тазобедренного сустава – механическая, при которой заболевание развивается при «переутомлении» кости, сопровождающейся нарушением обмена веществ и застаиванием в ней продуктов распада.

Разрушение кости при аваскулярном остеонекрозе головки бедренной кости

Процесс дегенерации костной ткани, начавшийся в одной ноге, в большинстве случаев начинается и в другой. Заболевание приводит к инвалидности, консервативное лечение применяется на ранних стадиях, при запущенных формах проводится оперативное вмешательство.

Диагностика

Сложности установления диагноза на ранних стадиях возникают из-за нечеткой локализации болей и отсутствия изменений на рентгеновском снимке. По этой причине при появлении дискомфорта в тазобедренном суставе рекомендуется проводить компьютерную томографию.

Для выявления очагов некроза тазобедренного сустава, его симптомов и назначения лечения применяется трехфазная сцинтиграфия. Больному внутривенно вводят специальное вещество-маркер, которое накапливается в пораженных клетках.

Рентгенография

Для оценки состояния костей проводят рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях исследования. На 1 стадии изменений не отмечается, начиная со второй стадии обнаруживаются импрессионные переломы, отсутствие структурного рисунка, сужение суставной щели, кистозные образования, уплощение головки и укорачивание шейки бедра. Чаще всего рентгенография применяется в комплексе с другими аппаратными методами диагностики.

Наиболее эффективным способом обследования больных с АНГБК является компьютерная томография (КТ). По ее результатам оценивают анатомическое расположение, плотность костных структур, точно определяют локализацию очага поражения.

Чувствительность исследования составляет 95–100%.

Томография дает возможность точно определить стадию заболевания, оценить состояние костей и хрящевых тканей, степень распространенности некротических изменений.

Анализ на уровень минералов в крови назначают для выявления признаков патологического процесса и оценки состояния костных структур. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости снижается или остается в пределах нормы концентрация кальция, фосфора, магния.

Важное значение имеет определение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности, уровень креатинина, глюкозы, витамина Д.

При аутоиммунных патологиях назначают ревмопробы. Иммуногенетические и иммуносерологические исследования необходимы для выявления генетических недугов, системной красной волчанки. А также проводят исследования на уровень гормонов щитовидной железы.

Эти метаболиты попадают в системный кровоток и с мочой выводятся из организма. У пациентов с АНГБК концентрация белковых веществ в несколько раз превышает допустимую норму.

При жалобах на боль в тазобедренном суставе пациенту назначают рентгенографию обоих суставов. Но если на поздних сроках заболевания этого будет вполне достаточно – рентгенограмма покажет участок некроза, его форму и величину, то на ранних стадиях на рентгенограмме не будет видно никаких изменений.

Поэтому в случае, если рентгенография не выявила никаких изменений, потребуется дополнительное обследование – МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография способна выявить начинающийся асептический некроз головки бедренной кости, лечение при этом будет назначено вовремя, что поможет «притормозить» развитие болезни.

При жалобах на боль в тазобедренном суставе пациенту назначают рентгенографию обоих суставов. Но если на поздних сроках заболевания этого будет вполне достаточно – рентгенограмма покажет участок некроза, его форму и величину, то на ранних стадиях на рентгенограмме не будет видно никаких изменений.

Рентгенограмма покажет участок некроза

При болях, возникших в области таза, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике заболевания относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов.

Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Первая диагностика заболевания происходит в кабинете врача при осмотре пациента.

• Чаще всего больной прибегает к помощи специалиста, при достаточно сформированной стадии заболевания. Когда появляется невозможность самостоятельно передвигаться и учащаются сильные болевые приступы.
• Первичная форма этой болезни оказывается практически бессимптомной. Но важно именно распознать патологию до момента ее обширного развития в организме и поэтому проводится более объемное диагностическое изучение.
• Специалист устанавливает диагноз на основе изучения истории заболеваний и пальпации в районе сустава. Для детального обследования пациенту рекомендовано пройти процедуру МРТ тазобедренных суставов и рентгеноскопию, трехфазную сцинтиграфию – для определения онкологической патологии в костных и мягких тканях, лабораторные анализы – основательное изучение мочи и крови.

Патологическое состояние при некрозе имеет четыре стадии развития:

1. Начальная первая стадия — патология может обладать скрытым течением развития. Пациент не подозревает наличие у себя заболевания. Нарушения в малой степени способны определить не все диагностические методы. Визуальное состояние хряща остается без изменений, но внутри уже происходят процессы разрушения губчатого вещества – образуется остеонекроз внутренней ткани хряща.
2. Во второй стадии пациент ощущает незначительный дискомфорт в зоне патологии. Возникают многочисленные трещины в головке бедренной кости в результате импрессионного перелома.
3. Для третьей стадии характерны не утихающие болевые ощущения при ходьбе, затрудненность передвижения. На этой стадии заболевания в головке кости возникают кистозные образования и уплотнения, очертания головки приобретают неровность – это отражается на ее подвижности, сокращается или увеличивается расстояние между суставов.
4. При четвертой стадии – болезнь развивается с более выраженной симптоматикой: характер боли непрекращающийся даже при полном покое, сустав теряет свою активность. Происходит тотальный распад суставной головки, образуется дисторсия или подвывих. Происходит сдвиг вертлюжной впадины по краям, расстояние между суставами уменьшается до полного исчезновения.

Клинические исследования показали, что у каждой стадии развития заболевания существует определенный временной промежуток до перехода в следующую стадию. Так для первой и второй стадии – время перехода составляет полгода. При переходе с третьей к четвертой — это время длится от 3 до 6 месяцев.

Чем раньше будет выявлен аваскулярный некроз, тем легче провести лечение заболевания. Часто для диагностики назначают рентген, но на начальных стадиях асептический некроз тазобедренного сустава с помощью данного метода определить практически невозможно.

Обнаружить болезнь в начале ее развития можно только с помощью компьютерной томографии и МРТ.

Лечение может быть традиционным и оперативным. Асептический некроз коленного и головки тазобедренного сустава, выявленный на начальном этапе развития, поддается консервативной терапии.

Цель такого лечения — предотвратить или замедлить развитие заболевания, снять или уменьшить болевые ощущения, улучшить подвижность пораженного сустава.

Традиционное лечение включает:

• прием обезболивающих, противовоспалительных средств (кортикостероидов, нестероидных препаратов);
• ЛФК;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез с применением новокаина, озокерита, ультразвуковые методы, использование диадинамических токов и т. д.);
• массаж, повышающий функциональность мышечных тканей;
• использование ортопедических профилактических ортезов.

Главное требование ко всем методам лечения — они должны применяться до биомеханического коллапса головки тазобедренного сустава. Свидетельство коллапса — симптом полумесяца, который можно выявить при диагностике.

Лечение народными средствами

• Терапия сосновыми почками
  Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар. Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.
  После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.
• Настойка сабельника для суставов
  Снять болевые ощущения в головке тазобедренной кости и активизировать кровоснабжение можно с помощью сабельника. 50 гр сухого компонента заливают бутылкой водки, плотно закрывают и прячут на месяц в темное место. По прошествии месяца жидкость сцеживают и принимают внутрь ежедневно по тридцать капель. Для улучшения эффекта от лечения, настойку сабельника можно втирать в больной сустав.
• Аппликации с капустой
  Листья капусты – мощный борец с патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому применяются они и для лечения асептического некроза головки кости тазобедренного сустава. Для лечения нужно взять маленький кочан капусты, снять несколько больших листьев и смазать их медом. Смазанной стороной лист прикладывается к пораженному месту, после чего аппликация приматывается к телу полиэтиленовой пленкой и укутывается теплой тканью.
  Процедуру лучше всего выполнять каждый в день и оставлять лист на суставе как можно дольше. Курс лечения таким способом – один месяц.
• Мятная мазь против асептического некроза
  Очень хороший эффект дает мятная мазь. Сделать ее очень просто – по пятьдесят граммов мяты, эвкалипта и листьев старого алоэ мелко нарезают, перемешивают, заливают водой и проваривают, пока смесь не будет напоминать однородную массу. Для лечения полученной смесью нужно смазывать тазобедренный сустав перед сном. Процедуры проводят до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут совсем.
• Ванна со скипидаром
  Еще один способ повлиять на некроз головки тазобедренного сустава – принимать ванну со скипидаром. Для улучшения эффекта в ванну добавляют мелко нарезанные клубни топинамбура, сосновые ветки, пакет морской соли и пол чайной ложки живичного скипидара. Морскую соль нужно хорошо растворить, после чего полежать в ванной примерно десять минут. Затем необходимо нанести на пораженное место йодную сетку, а сверху – мед.
  Для активизации кровообращения в области головки тазобедренной кости понадобится не менее двенадцати процедур.
• Настойка фикуса
  Для приготовления средства нужно взять три самых больших, мясистых листа фикуса и залить их бутылкой водки. Листья на водке настаивают в темном месте в течение недели, а после жидкость отцеживают и втирают в пораженное место на ночь, перед сном.
• Лечение животным жиром
  Для активизации работы кровеносных сосудов издавна применяется животный жир. В равных количествах рекомендуется взять обычное свиное сало и жир нутрии. Оба компонента перетапливаются и охлаждаются, чтобы получилась комбинированная мазь.
  Для получения положительного результата необходимо втирать мазь в сустав на ночь не менее месяца.

Вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава довольно тяжело, однако при лечении всеми возможными средствами, в том числе и народными, болезнь можно приостановить на ранней стадии.

Лечение

В случае установления некроза ранней стадии развития, пациенту назначают консервативные методы лечения:

• прием обезболивающих препаратов
• лечебную гимнастику
• физиотерапевтические процедуры
• ортопедические методики

Такие методы лечения способны приостановить течение заболевания, но не являются эффективными для полного исцеления пациента. При запущенной стадии некроза требуется хирургическое вмешательство. Пациенту назначается операция по вживлению эндопротеза – сустав, пришедший в негодность, заменяют протезом.

Как правило, такая операция проходит под воздействием местного наркоза, что позволяет пациенту быстро восстановиться после протезирования. Реабилитационный период после операции составляет до полугода.

Описание патологии

Все кости нашего организма состоят из костной ткани. Она в свою очередь состоит из клеток, которым необходимо нормальное кровоснабжение. При нарушении кровоснабжения и питания клеток происходит некроз (омертвение) такого участка, что чревато серьезными проблемами.

Наиболее часто такому процессу подвергаются участки, кровоснабжение которых происходит из бассейна единственной артерии. Одним из таких участков организма является головка бедренной кости. При нарушениях кровоснабжения этой части тела возникает заболевание, носящее название асептический некроз головки бедренной кости или аваскулярный некроз.

Это заболевание тазобедренного сустава считается очень серьезным. Оно сопровождается некрозом костной ткани головки бедра, возникающим из-за нарушения кровоснабжения, обменных процессов и питания тканей головки тазобедренной кости.

Что говорят врачи о лечении суставов

Доктор медицинских наук, профессор Мясников А. Л.Лечебная практика: более 30 лет.

Занимаюсь лечением больных суставов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что суставы поддаются лечению всегда, даже в самой глубокой старости.

Наш центр первым в России получил сертифицированный доступ к новейшему препарату от остеохондроза и болей в суставах.

Но я был поражен, когда мы завершили тестирование – 4 567 человек полностью излечились от своих болячек, это более 94% всех испытуемых. 5.6% почувствовали существенные улучшения, и лишь у 0.4% не было замечено улучшений.

позволяет в кратчайшие сроки, буквально от 4-х дней, забыть о боли в спине и суставах, и в течение пары месяцев вылечить даже очень сложные случаи. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его БЕСПЛАТНО.

В здоровом состоянии головка бедренной кости закрепляется в специальном углублении кости таза при помощи связок.

При нарушении нормального кровоснабжения этой области происходит постепенное деформация и разрушение головки тазобедренной кости.

При том прекращаются естественные восстановительные процессы в хрящевой ткани, нарушается ее питание, что приводит к полному изнашиванию хряща и омертвлению головки бедра.

Особенности болезни

По статистике, асептическим некрозом тазобедренной кости чаще в 8 раз чем женщины болеют мужчины. При этом около 2/3 от общего количества больных составляют люди молодого и среднего возраста – от 20 до 45 лет.

Наиболее распространенной является нетравматическая форма болезни, далее идет кортикостероидная, а затем на фоне злоупотребления алкоголя.

Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности! Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт.

Самое серьезное осложнение этого недуга – гангрена, которая в итоге приведет к ампутации конечности. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах.

Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых недугов.

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием. Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».
2. Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».
3. Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».
4. Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».
5. Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

• туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
• пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
• межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
• артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
• артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

На 4 стадии заболевания применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием.

Один из главных методов лечения асептического некроза – лечебная гимнастика. Физические упражнения не требуют никаких финансовых вложений. Все, что необходимо больному для поддержания здоровья – немного свободного места на полу и коврик.

Лечебный массаж тоже может принести больному человеку ощутимую пользу, при условии, что он делается профессионалом, а неумелое воздействие приведет только к ухудшению состояния. Правильный массаж при некрозе тазобедренного сустава делается мягко, плавно, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение тепла и комфорта, не провоцируя боль или травмы.

В лечении АНГБК самым важным является его раннее начало. В данном случае гораздо больше шансов на успех лечения. Все способы лечения асептического некроза делятся на хирургические и консервативные.

Разновидности разгрузки, а также продолжительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется специалистом в непосредственной зависимости от степени прогресса лечения и поражения сустава.

Излишний вес создает на тазобедренный сустав дополнительную нагрузку. Потому в этих случаях надо добиваться снижения массы в тела.

На первых этапах АНГБК назначаются медицинские препараты, которые направлены на повышение микроциркуляции в больном суставе. Этим добиваются снижение ишемизации (обескровливания) в зараженных участках кости головки, а также снижение наклонности к излишнему тромбообразованию и вязкости крови.

Особенности лечения у детей

В детском возрасте остеонекроз чаще всего выявляется у мальчиков 3-10 лет, их сверстницы заболевают в шесть раз реже.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава у детей и имеет множество названий, как например: болезнь Пертеса, синдром Легга-Кальве-Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости и многие другие, но сути это, к сожалению, не меняет.

Болезнь Пертеса проявляется в детском возрасте, поражая тазобедренный сустав и околосуставные ткани, приводя к укорочению конечности и инвалидности своего носителя.

Основными причинами возникновения такой серьезной болезни в столь юном возрасте принято считать несколько факторов:

1. Наследственность;
2. Нарушение циркуляции крови (ишемия);
3. Различные анемии;
4. Химиотерапия;
5. Рахит и дисплазия;
6. Инфекционные заболевания.

Нарушение кровообращения – основной фактор, запускающий процесс разрушения сустава. Сначала, из-за недостатка полезных веществ, страдает хрящевая прослойка: уже на первой стадии асептического некроза она начинает разрушаться, вовлекая околосуставные ткани в этот дегенеративный процесс.

Наблюдая за детьми, родители не смогут пропустить резкое изменение в поведении ребенка. Еще недавно, активный и шустрый малыш, все больше играет в спокойные игры, начинает прихрамывать и т.д.

Чтобы не пропустить начальную стадию развития болезни, нужно знать ее симптомы:

• Самый главный и спутник остеохондропатии головки бедренной кости – это боль. Чем старше ребенок, тем точнее он опишет свои ощущения. В самом начале развития заболевания боли могут возникать после активных игр, а с развитием патологии – даже в покое.
• Нарушение походки. Ребенок, с асептическим некрозом из-за болевых ощущений начинает хромать, а это тяжело упустить из виду.
• Хруст и ограниченность движений сустава. Когда болезнь входит в стадию разрушения костных и хрящевых тканей, то тазобедренный сустав перестает нормально функционировать, вплоть до полного его обездвиживания.
• Укорочение больной ноги. На поздних стадиях некроза больная конечность станет заметно короче здоровой.
• Атрофия околосуставных мышц. Процесс атрофирования и уменьшения в массе ягодичных мышц, мышц голени и бедра связан с тем, что ребенок автоматически старается разгрузить больную ногу из-за боли. В результате, мышцы теряют тонус и, как бы, ссыхаются.
• Отек и боль при ощупывании больного сустава.

Заметив у ребенка хоть 1 из вышеперечисленных симптомов нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей – задача не из легких. Но не стоит падать духом, так как нет ничего невозможного для современной медицины.

Первоочередной задачей для врача будет восстановление кровообращения в области пораженного сустава, а для этого существует множество различных методов:

1. Использование хондропротекторов, только после 12 лет;
2. Восстановление кальциевого обмена, для сохранения структуры костных тканей;
3. Препараты для улучшения циркуляции крови;
4. Средства для ускорения и улучшения качества метаболических процессов;
5. Витамины и диета;
6. Полная разгрузка больной конечности, но с выполнением щадящих нагрузок во время лечебной гимнастики, чтобы избежать атрофии мышечной массы;
7. Физпроцедуры, стимулирующие метаболизм;
8. Хирургические методы используются лишь в крайнем случае, когда лечение не дает положительных результатов. Разрушенный сустав и костные ткани заменяются протезом. Эндопротезирование в растущем организме – это дело временное, поэтому пациент и его родные, должны быть морально готовы, к повторной операции в будущем.

Лечение болезни Пертеса – намного эффективнее в ее начальных стадиях, как это обстоит и с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью ваших детей, ведь любую болезнь легче предупредить, чем лечить.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей может возникать в результате травмы, в том числе и во время прохождения родовых путей. распознать эту патологию очень сложно. Её клинические признаки маскируются длительное время под дисплазию тазобедренного сустава.

Для лечения некроза головки бедренной кости на первой и второй стадии можно использовать приемы мануальной терапии. Наиболее эффективные результаты в лечении асептического некроза головки бедренной кости дают следующие методики:

• массаж области поражения улучшает микроциркуляцию крови, снимает спазм кровеносных сосудов, улучшает тонус мышц;
• рефлексотерапия за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека запускает процесс восстановления целостности костной ткани;
• остеопатия улучшает кровоток и отведение лимфатической жидкости, восстанавливает процессы иннервации тканей тазобедренного сустава;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют естественным образом устранить основную причину развития некроза – нарушение кровоснабжения тканей.

При необходимости может применяться лазерная терапия и другие методы физиотерапии.

Приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию врача ортопеда. Если у вас есть боль в области тазобедренного сустава, то в ходе первичной бесплатной консультации вам будет поставлен предварительный диагноз, рекомендованы все обследования, рассказано про возможности и перспективы лечения.

Отзывы

Отзывы пациентов о разных методах лечения дают возможность оценить их эффективность. Но нужно учитывать рекомендации врачей и собственное состояние.

Чем раньше удастся диагностировать патологию, тем больше шансов сохранить подвижность сустава. Появление любых неблагоприятных симптомов должно быть поводом для обращения к ортопеду. Только первые этапы заболевания позволяют вылечиться с использованием консервативных методов.

Патогенез

В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.

По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок. Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.

Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.

При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза.

Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей. Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.

Изучен не полностью, поэтому этот вопрос остается открытым. В настоящее время существуют две основные теории:

• Травматическая теория — когда нарушается целостность кости из-за травмы (перелома, вывиха).
• Сосудистая теория: под воздействием разных факторов сосуды, снабжающие головку бедра кровью, на длительное время сужаются либо закупориваются мелким тромбом. В результате возникает нарушение местного кровообращения (ишемия). Кроме того, повышается вязкость крови, поэтому ее течение замедляется.

Из-за ишемии усиливается гибель остеобластов и остеоцитов, а активность остеокластов повышается. Поэтому процессы образования кости уменьшаются, а растворения усиливаются. В результате костная ткань ослабляется, и уменьшается ее прочность.

И тогда при нагрузке на нее возникают микропереломы трабекул (перекладин), которые сдавливают вначале вены — возникает застой крови в мелких венах с образованием тромбов, затем — в мелких артериях.

Однако некоторые ученные выдвигают еще одну теорию развития АНГБК — механическую. Считается, что под воздействием разных причин возникает «переутомление» кости.

Поэтому от кости головки бедра идут импульсы в головной мозг, вызывая обратные сигналы, которые приводят к компенсаторному сужению сосудов (попытке возвращения к исходному состоянию). В результате нарушается обмен веществ, застаивается кровь и накапливаются продукты распада в кости.

На практике четкого разграничения между теориями не имеется. Более того, нередко они дополняют друг друга, действуя одновременно.

Как правило, первые очаги некроза в кости появляются на 3-5 сутки после ишемии. Однако при благоприятных условиях кровоснабжение восстанавливается, а разрушенная костная ткань замещается на новую ткань.

Последствия асептического некроза

Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

Однозначных мер по профилактике асептического остеонекроза головки бедренной кости не существует. У многих пациентов так и не удается выяснить истинную причину его возникновения.

Однако есть четкие рекомендации относительно запрета на чрезмерное употребление алкоголя и кортикостероидных препаратов, способных спровоцировать начало заболевания.

При любых травмах тазобедренного сустава следует незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы не допустить сужения просвета бедренной артерии.

При своевременной диагностике и начатом лечении еще на ранних стадиях болезни возможно достичь заметного улучшения в состоянии больного. Причем чем моложе пациент, тем больше вероятность практически полного излечения.

Такое осложнение характерно развитием контрактур (тугоподвижности) в суставе. А в комплексе с достаточно выраженным болевым синдромом оно заметно усложняет жизнь больному человеку.

Именно поэтому не стоит игнорировать даже малозначительный дискомфорт в суставах и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

При хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрирует эндопротезирование, которое позволяет заменить пораженный сустав его синтетическим аналогом и полностью восстановить утраченные функции ноги.

Прогноз

Полного восстановления сустава добиться невозможно, но при своевременно начатом лечении удается замедлить прогрессирование деструктивных процессов в бедренной кости, стабилизировать состояние, сохранить подвижность конечности и предотвратить развитие инвалидности.

При неадекватном диагнозе и несвоевременном лечении некроза тазобедренного сустава, последствия заболевания могут быть катастрофическими, вплоть до инвалидности. Поэтому не стоит игнорировать появившийся дискомфорт в суставах.

Характерные симптомы и признаки

Для своевременного предупреждения развития заболевания важным моментом является знание симптоматики болезни и ее признаков.

Симптомы появления асептического некроза сводятся к появлению болезненных ощущений в области тазобедренной кости.

Это и является главной причиной обращения за помощью к специалисту:

1. Боль.

Может проявить в паху, бедре, а в некоторых случаях и области колена. Все зависит от степени болевого порога пациента. Появление болезненных ощущений наступает во время ходьбы или небольшой пробежки. Наступившая боль не дает полноценно спать ночью. Ближе к утру, она проходит, но при малейшей нагрузки на ногу, проявляет себя снова и снова.

2. Хромота.

Болезненные приступы заставляют пациента хромать. Походка становится неуверенной и шаткой.

3. Ограниченная подвижность.

Движение тазобедренным суставом становится ограниченным. Больному тяжело делать какие-либо движения ногами. Конечности становятся как каменные и не слушаются.

4. Непропорциональность длины ног.

Как правило, основным признаком прогрессирующего АНГБК является изменение длины ноги в сторону укорачивания или наоборот. Непропорциональность видна невооруженным глазом.

Болезнь практически нераспознаваема на ранних стадиях даже при проведении рентгенографии.

Первыми признаками АНГБК при проведении рентгенограммы являются:

• несоответствие параметров плотности костной ткани в отдельных зонах головки;
• появление мелких очагов разрежения в области уплотнения;
• минимизация прочности живой кости;
• наличие импрессионного перелома;
• изменение формы контура головки;
• видоизменение суставной щели.

О появлении некроза свидетельствует участки в виде темной тени, окруженной светловатой зоной, за которой наблюдается плотная часть.

В качестве дифференциальной диагностики высокую степень результативности показывают компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография (КТ) помогает в быстром обнаружении заболевания на ранней стадии развития.

Об этом свидетельствует наличие небольших кистозных полостей, которые могут быть наполнены жидкостью и окружены участками склероза в субарохноидальном пространстве бедренной кости.

О наличии АНГБК при проведении МРТ свидетельствуют следующие изменения в костной ткани:

• снижение сигнала интенсивности костного мозга;
• замещение жировой ткани мозга фиброзной соединительной тканью.

По своим изменениям показатели МРТ напоминают геморрагический отек. Проведение МРТ позволяет выявить заболевание на ранней стадии и разработать схему лечения больного.

Первые клинические признаки асептического некроза головки бедренной кости могут проявляться в виде острого артрита тазобедренного сустава. Это обусловлено воспалительной реакцией. Можно увидеть покраснение вокруг тазобедренного сустава, его пальпация болезненна.

Наиболее интенсивно симптомы асептического некроза головки бедренной кости проявляются на финальных стадиях (3-я и 4-ая). Здесь боль присутствует практически постоянно. Купировать её уже не помогают даже внутрисуставные блокады с помощью кортикостероидов и противовоспалительных средств.

Самостоятельное передвижение в пространстве невозможно. На третей стадии пациент еще имеет возможность передвигаться при помощи костылей. При четвертой стадии и такое передвижение становится невозможным. Требуется экстренная хирургическая операция по трансплантации тазобедренного сустава.

Характерные симптомы и признаки

Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.

Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде.

По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.

Некроз бедренной кости — широко известная болезнь. К началу ее прогрессирования приводит отсутствие правильной диеты и жизненного стиля. Современная диагностическая медицина на сегодняшний момент, в состоянии распознать заболевание на первоначальном этапе — с целью профилактического дальнейшего лечения людей попавших группу риска.

• Интенсивность проявления заболевания определяется его стадией. Но среди явных симптомов просматривается однотипность: болезненные ощущения, скованность бедренной кости при передвижении, снижается мышечная масса в зоне бедра, происходит изменение в походке человека – прихрамывание на проблемную сторону.
• При отсутствии лечения  болезнь начинает стремительно развиваться и симптоматика заболевания увеличивается, сустав видоизменяет свою форму, что может привести к потере свободы передвижения, пациент не сможет ходить без трости или поддержки.
• Нужно понимать, что при диагнозе идиопатический некроз лечение только медикаментозными методами не даст результат, а лишь приостановит прогресс болезни. Пациенту важно пройти более интенсивное лечение, не откладывать своевременную диагностику, даже при незначительных проявлениях симптомов.

Некрозом тазобедренного сустава чаще всего болеют мужчины, чем женщины. Заболевание появляется в возрасте от двадцати до пятидесяти лет.

Симптомы некроза тазобедренного сустава:

1. Боли в паху, в области передней и боковой зоне бедра, которые отдаются в колено. Боль появляется во время становления на ногу, вовремя хождения, или вставания со стула или дивана;
2. Постоянно наблюдается ломота в колене. После нагрузок боли начинают отдавать в область ягодицы или поясницы;
3. Человек при хождении начинает хромать;
4. Через пару дней, после начала заболевания больная нога становится неподвижной;
5. Через 14 дней начинают атрофироваться бедренные мышцы. Из-за этого мышцы усыхают и нога становиться худее здоровой;
6. Укорачивается или удлиняется больная нога.

Укорочение ноги хорошо видно, когда больной находится лёжа. Также такой дефект можно увидеть, положив пациента на живот и сведя вместе его пятки.

Чтобы компенсировать дефект подложите в обувь короткой ноги дополнительную специальную стельку.

Дисфункция периферического кровотока вызывает некроз, то есть отмирание ткани, и как следствие, болезнь приводит к серьезным проблемам со здоровьем, вплоть до инвалидности. Риск возникновения некроза выше в тех элементах костной системы, которые снабжаются кровью из системы одного сосуда.

Например, головка бедренной кости тазобедренного сочленения, нарушение ее кровоснабжения вызывает асептический некроз тазобедренного сустава, известный как аваскулярный некроз и требующий лечения как можно скорее.

Описание патологии

Некроз шейки бедра проявляется по-разному в зависимости от стадии атрофии и от того, насколько сильно нарушено кровоснабжение сустава. Симптомы асептического некроза головки бедренной кости следует рассматривать для каждой степени отдельно.

Признаки 1 степени

Этот этап заболевания длится на протяжении полугода. В этот период происходит уничтожение губчатого вещества. Структура самой кости не изменяется.

Пациенты замечают следующую клиническую картину:

• Боль разного характера и локализации;
• Отсутствие изменений в подвижности сустава.

Поначалу болевой синдром развивается только после выполнения тяжелой физической работы. Нередко пациенты жалуются на дискомфорт перед изменением погодных условий или во время дождя. Со временем, когда болезнь прогрессирует, боль становится постоянной.

Периодически боль может проявлять себя внезапными сильными приступами. Такое состояние нередко продолжается на протяжении нескольких дней. В такой острый период человек неспособен передвигаться, он полностью обездвижен. Спустя несколько дней симптомы вновь исчезают, и наступает период покоя.

Симптомы первой степени некроза

На начальных стадиях заболевания боль проявляется в области самого тазобедренного сустава. Неприятные ощущения могут отдавать в область паха, поясницу, ягодицы и даже в коленное сочленение. Возникновение болей в разных частях нередко мешает постановке правильного диагноза.

Признаки 2 степени

Некроз мышцы бедра и головки кости на этом этапе приводит к возникновению компрессионных переломов. Даже при незначительном давлении кости ломаются, образуются микроскопические впадины. Фрагменты костной ткани вклиниваются друг в друга и сминаются.

Для 2 этапа характерны следующие признаки:

• Постоянные боли в костях даже в состоянии покоя;
• Усиление болевого синдрома после нагрузок;
• Атрофия мышц на пораженной ноге;
• Ограничение при выполнении круговых движений конечностью;
• Боль при попытке выполнить вращение.

Симптомы становятся более выраженными. Врачу легче поставить диагноз.

Признаки 3 степени

Третью стадию принято называть этапом рассасывания костных отломков. Здоровые клетки постепенно утилизируют участки разрушенных костных частиц. Соединительная ткань начинает активно разрастаться, прорастая вглубь бедренной кости. Так как она не выполняет никаких опорных функций, патология продолжает прогрессировать.

Для третьей стадии асептического некроза бедренной головки присуща такая клиническая картина:

• Постоянные боли, которые становятся сильнее после небольших нагрузок;
• Небольшое уменьшение неприятных ощущений в состоянии покоя;
• Ограниченность подвижности сустава;
• Хромота;
• Распространение атрофии мышц ниже по ноге.

В этой стадии большинство пациентов используют для ходьбы трость. Самостоятельное передвижение крайне затруднено. Многие не могут самостоятельно надеть носки, так как сустав не функционирует полноценно.

Симптомы 3 стадии асептического некроза

Признаки 4 степени

К этому моменту в тазобедренном суставе развивается тяжелый деформирующий артроз. Соединительная ткань преобразуется в костную. Это ведет к восстановлению структуры губчатого вещества.

Из-за патологии кости нарушается форма и толщина вертлужной впадины. Эта структура утолщается и деформируется. Полноценное здоровое соприкосновение впадины и головки бедренной кости становится невозможным.

Пациент испытывает следующие симптомы:

• Постоянные боли в области тазобедренного сустава и поясницы;
• Атрофия мышц бедра и голени;
• Неспособность совершать суставом круговые движения;
• Значительная ограниченность в движения вперед-назад;
• Изменение походки.

Аваскулярный некроз головки бедра имеет выраженные проявления. Когда кровоток нарушается, человек будет чувствовать боль. Чтобы получить квалифицированную помощь, необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику.