Артроз голеностопного сустава, симптомы и лечение

Что такое артроз голеностопного сустава?

Голеностопный сустав устроен очень сложно. Пожалуй, одно из самых сложных сочленений в человеческом скелете. Кроме ювелирно выделанных костных соединений, нужно еще учитывать и хитроумное переплетение связок, сухожилий, мышечных тканей.

Наряду с физическим травмированием голеностопный сустав бывает подвержен и внутреннему, дегенеративному ущербу. Например, износ хрящевых покрытий на внутренних суставных поверхностях является причиной артроза.

Артроз голеностопного сустава – болезнь и старая (в смысле, давно известная), и старческая, то есть развивающаяся, как правило, в пожилом возрасте. Немецкая медицина отнюдь не пасует перед этим недугом.

Хорошо разработаны меры и лечения, и профилактики. Но все же в стране констатируется эпидемиологический рост артрозных расстройств: с увеличением продолжительности жизни происходит старение общества, а чем больше стариков, тем больше и типичных возрастных проблем.

Но опасаться артроза приходится и в молодые годы. Если даже и не проявляются признаки болезни, большое значение имеет профилактика, понимание того, насколько важно содержать свои стопы и лодыжки в порядке.

У голеностопного сустава — «двухэтажное» строение. Анатомически различают:

• верхний сустав
• нижний сустав.

Верхний сустав позволяет двигать стопу в вертикальной плоскости. Уверенные ее движения вверх-вниз обеспечивают возможность плавной походки. К тому же особое устройство верхнего сустава позволяет гасить удары, которые приходятся на стопу во время прыжков.

Нижний сустав дает возможность двигать стопу вдоль продольной оси: подгибать ее внутрь (супинация) и приподнимать наружу (пронация).

Что касается артроза, то он поражает и верхний, и нижний суставы. Но чаще всего страдает верхний. Это значит, что в первую очередь проявляются трудности при ходьбе, острые боли при попытке подпрыгнуть, встать на носки и т.п.

Артроз голеностопного сустава почти всегда вторичный, то есть обусловлен внешними причинами: продолжительным трением и взаимным давлением внутренних суставных поверхностей. В женском варианте артроз – последствия частого хождения на высоких каблуках.

Среди внешних причин могут выступать также последствия давних травм, особенно повторяющихся разрывов связок или переломов внешней лодыжки. Медицинская статистика в Германии констатирует, что 15 процентов травм верхнего голеностопного сустава, даже легких, ведут впоследствии к болезненным «продолжениям», и прежде всего в форме артроза.

Гораздо реже первопричиной выступают воспалительные процессы в организме (если воспаление перешло на хрящевую ткань). Возможны и иные болезнетворные воздействия: нарушение обмена веществ (весьма типична в данном случае подагра), ревматические заболевания.

Говоря об этой болезни, следует назвать и такое ее коварное свойство, как продолжительная клиническая «глухота». То есть нарушение хрящевого слоя в голеностопе долгое время никак не проявляется. А хрящ тем временем «отходит», на протершихся местах образуются остеофиты – патологические наросты на костной ткани.

Диагностируется артроз голеностопного сустава довольно легко и надежно. Как правило, достаточно обычного медицинского осмотра и рентгенограммы больных суставов.

Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя лечение не было начато, то у больного полностью нарушается функция представленного сочленения, что ведет к инвалидности.

Заболевание начинается с того, что в голеностопном суставе синовиальная жидкость вырабатывается меньше, хрящ питается и смазывается хуже. Суставная щель при этом становится уже, и кости могут срастись совсем.

Артроз голеностопного сустава – это дегенеративный воспалительный процесс. Патология затрагивает не только твердые ткани, но и мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы.

Итак, крузартроз голеностопного сустава возникает вследствие воздействия таких причин:

1. Изменения в суставах и связках, связанные с возрастом. То есть чаще всего это заболевание наблюдается у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Если пациент не имел отклонений в здоровье, то болезнь развивается гораздо медленнее. При этом инвалидность появляется далеко не всегда.
2. Сильное ожирение (2-4 степень). Чрезмерный вес тела негативным образом сказывается на голеностопных суставах ног, поэтому они изнашиваются гораздо быстрее. Если ожирение у пациента наблюдается с детского возраста, то артроз голеностопного сочленения может проявиться уже в 20 лет.

3. Высокая нагрузка на голеностопный сустав, которая возникает вследствие спортивных тренировок, тяжелой работы.
4. Переломы голеностопного сустава.
5. Врожденная деформация стопы, а также приобретенное плоскостопие.

6. Генетическая предрасположенность. Заболеть артрозом рискуют те люди, у которых есть близкие родственники с такой же патологией.
7. Постоянное ношение обуви на плоской подошве или шпильках.
8. Неравномерная нагрузка на сочленение вследствие неправильного сопротивления суставных поверхностей.

Что касается механизма развития артроза, то он прост. При постоянном сдавливании хрящевой ткани, а также из-за изменения химических свойств синовиальной жидкости, структура твердых тканей нарушается. То есть в хрящах появляются микроскопические трещины, они становятся гораздо тоньше.

Отламываясь, небольшие частицы хряща способны травмировать костные поверхности еще больше. Такое состояние провоцирует увеличение чувствительности рецепторов в сочленении, появляются болевые ощущения и другие симптомы.

Артроз голеностопного сустава может быть:

• Первичным. Дегенеративные процессы происходят в еще здоровом хряще. Начаться они могут вследствие очень сильной нагрузки на сочленение.
• Вторичный. В этом случае патологический процесс имеет уже более серьезный характер, а разрушения становятся заметным. Дистрофические изменения в хрящевой ткани уже наступили.

Итак, артроз голеностопа обладает следующими симптомами:

1. Болевые ощущения после нагрузки на сочленение.
2. Скрип или хруст в суставе.
3. Скованность и болевые ощущения в утреннее время.
4. Слишком быстрая утомляемость при ходьбе.

Как предотвратить вывихи в интересующей нас области ноги, рассказывает Елена Малышева:

5. Мышечная атрофия (поражаются те ткани, располагающиеся очень близко к сочленению).
6. Из-за слабости сухожилий у больного случаются подвывихи.
7. Если в суставе развивается воспалительный процесс, то в нем повышается местная температура, а также он опухает.
8. Искривление естественной оси голени.

Степени развития заболевания

Симптомы артроза голеностопного сустава во много зависят от того, какая стадия развития патологии у пациента. Классификация болезни такова:

• Первая степень. Даже при рентгенологическом исследовании никакие изменения в сочленениях еще незаметны. Однако небольшая утренняя скованность все-таки присутствует, хотя и быстро проходит. Лечение нужно начинать уже сейчас.
• Вторая степень. Тут уже подвижность конечности ограничивается, в суставе слышится хруст при движении, присутствует небольшая отечность. Рентген уже показывает незначительное уменьшение межсуставной щели. Блок таранной кости становится плоским. У человека может наблюдаться хромота, утренняя скованность держится дольше.

• Третья степень. Крузартроз в этом случае проявляется очень ярко, а деформация сочленений видна отчетливо. При этом атрофия мышц сильная, присутствует существенное ограничение движений. Практически постоянно голеностопный сустав требует состояния покоя, хотя и в этом случае присутствует боль.
• Четвертая степень. Тут уже суставной щели почти нет, а подвижность сильно нарушена. На снимке можно увидеть сильные разрастания остеофитов. Лечение в этом случае может быть только хирургическим.

Для того чтобы выбрать оптимальный способ терапии, необходимо сначала тщательно обследовать пациента. Для начала больному следует записаться к травматологу и ортопеду. Потом, возможно, понадобится консультация хирурга.

Подробнее

1. Рентгенография пораженного артрозом голеностопного сустава.
2. Компьютерная томография или МРТ.

Естественно, врач обязан зафиксировать и проанализировать жалобы больного.

Если у человека обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава, то его нужно обязательно лечить, причем с началом терапии затягивать не стоит. Она предусматривает:

• Обезболивание пораженного сустава, а также устранение других симптомов.
• Устранения воспалительного процесса внутри его.
• Увеличение объема и амплитуды движений в пораженной части конечности.
• Восстановление разрушенного хряща.

• Улучшение процессов обмена веществ во всех тканях сочленения.
• Замедление дистрофического процесса.
• Реабилитацию тех пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство.

Возможные последствия и осложнения

Больному артрозом могут присвоить группу инвалидности. Для этого необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ), на которую пациента направляет лечащий врач. Категории больных, которые могут быть направлены на МСЭ:

1. Пациенты, страдающие прогрессирующим артрозом в течение 3-х лет и более, при этом обострения происходят не менее 3-х раз в год.
2. Пациенты, перенесшие хирургические вмешательства по поводу артроза и имеющие ограничения жизнедеятельности.
3. Пациенты, имеющие сильные нарушения статико-динамической функции(опорной и двигательной функции конечности).

Во время медико-социальной экспертизы врачи изучают анамнез заболевания, жалобы пациента, оценивают имеющиеся симптомы, степень нарушения способности к самообслуживанию, трудоспособности, социальной адаптации. На основании этих данных выносится решение о присвоении группы инвалидности.

Группы инвалидности при артрозе:

• I группа. Ей присущи:
  1. полная утрата подвижности в пораженном суставе;
  2. пациент не может самостоятельно ходить, сильно снижена способность к самообслуживанию;
  3. чаще всего I группа инвалидности присваивается при III и IV степени артроза тазобедренного сустава, поражении голеностопного сустава, надколенника.
• II группа. Она характеризуется тем, что:
  1. движения в пораженном суставе частично сохранены;
  2. пациент способен к самостоятельному передвижению, но ему требуется посторонняя помощь;
  3. чаще всего II группа инвалидности присваивается при III степени артроза коленного сустава, анкилозе крупных суставов, уменьшении длины пораженной конечности более чем на 7 см.
• III группа. Она назначается при таких условиях:
  1. подвижность в пораженном суставе снижена умеренно или незначительно;
  2. пациент может самостоятельно ходить, но значительно медленнее, чем здоровый человек;
  3. во время ходьбы приходится часто останавливаться, чтобы передохнуть;
  4. чаще всего III группа инвалидности присваивается при артрозе коленного и голеностопного сустава II степени, одновременном поражении разных суставов, сочетании артроза с остеохондрозом позвоночника и другими поражениями опорно-двигательного аппарата.

Определение инвалидности при посттравматическом артрозе требует проведения медико-социальной экспертизы. Комиссия определяет статико-динамическую функцию конечности, способность пациента к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и труду.

II группа инвалидности устанавливается при выраженном ограничении способностей к труду, самообслуживанию и передвижению. Такие пациенты страдают артрозом III степени, имеют анкилоз (сращение сочленяющихся поверхностей костей) крупных суставов в функционально не выгодном положении.

I группа инвалидности при артрозе определяется тем пациентам, которые полностью утратили возможность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, заниматься профессиональной деятельностью. Такие люди требуют постоянного постороннего ухода.

Профессиональный спорт и серьезные нагрузки на голеностопные суставы при артрозе имеют следующий эффект:

• разрушение хрящевой ткани сустава;
• постоянные микротравмы, поддерживающие воспалительный процесс;
• растяжение капсулы сустава;
• размягчение костной ткани (костная основа под суставными хрящами).

У здоровых людей эти процессы не происходят, так как организм успевает восстанавливаться. Однако при артрозе (особенно на фоне системных заболеваний) обмен веществ на клеточном уровне нарушен. Мелкие дефекты хрящей и окружающих тканей не ликвидируются вовремя, из-за чего заболевание прогрессирует.

В то же время, артроз стопы не исключает, например, плавания, стрельбы или других видов спорта, не связанных с нагрузкой на сустав. В каждом отдельном случае возможность продолжения тренировок, их интенсивность и продолжительность следует оговаривать с лечащим врачом.

Диагностика

Диагноз артроза голеностопного сустава ставят травматолог (если есть видимая связь с развитием болезни после травмы) или ревматолог. Для этого им нужно:

• выслушать жалобы;
• подробно расспросить о перенесенных травмах, инфекциях и заболеваниях сустава;
• осмотреть сустав, определить его подвижности и объем движений;
• оценить рентгенограмму сустава, выполненную в двух проекциях (на начальных стадиях можно рекомендовать компьютерную томографию сустава);
• наличие жидкости в суставе при присоединении синовита можно определить по УЗИ.

При первичном осмотре врач выясняет, были ли какие-то травмы или операции в проекции голеностопного сустава, были ли у родственников артриты. Определяется:

1. Амплитуда движений обоих суставов.
2. Оценка стабильности голеностопного для определения повреждения связок.

Рентгенография используется для подтверждения клинического диагноза артроза. Как правило, достаточно выполнения прямой и боковой проекций. Рентгенография голеностопного сустава помогает определить костные дефекты, в том числе сужение суставной щели, костные шпоры (остеофиты), субхондральные кисты и субхондральный склероз.

Невозможно диагностировать артроз, выполнив только анализы крови. Анализами можно лишь исключить или подтвердить системные заболевания, вызывающие артрит (ревматоидный или подагрический), метаболические и эндокринологические нарушения, вызывающие дегенеративные изменения в суставах. А так же местные воспалительные заболевания, вызывающие реактивный или инфекционный артрит.

До постановки окончательного диагноза артроза, необходимо, исключить воспалительные поражения сустава, такие как:

• ревматоидный артрит,
• подагрически артрит,
• инфекционный артрит.

Как уже говорилось выше, для этого используются анализы: ревмофактор, антистрептолизин, мочевая кислота, С-реактивный белок, общий анализ крови.

Асептический некроз (аваскулярный некроз кости) таранной кости может быть вызван предшествующим переломом. Клинически это может проявляться как артроз, но КТ и рентгенограммах будут зоны повышенной плотности, склероза.

Если есть подозрение на артроз, но на рентгенограммах определяется норма, необходимо исключить повреждение хряща с помощью МРТ.

При наличии любых симптомов, характерных для первой стадии артроза голеностопного сустава, необходимо обратиться к врачу ортопеду-травматологу или хирургу.

Диагноз ставится на основании изучения истории болезни и жалоб больного, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Необходимо исключить артрит и бурсит голеностопа.

Как правило при подозрении на артроз врач рекомендует:

1. Сделать рентгенографию сочленения в 2 проекциях. Это самый надежный способ диагностики остеоартроза. Заметить признаки патологии можно уже на 1 стадии болезни. Распознать артроз голеностопного сустава 2 и 3 степени не представляет труда даже для малоопытного врача: на рентгенограмме четко прослеживается сужение суставной щели, наличие кальциевых отложений, деформация сустава и костей.
2. Сдать анализ крови (биохимический и клинический) – для выявления признаков воспалительного процесса и нарушений обмена веществ.
3. Иногда для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные исследования: магнитно-резонансная томография, реовазография (оценка состояния кровообращения в ногах), аспирация и анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

Прежде чем начинать лечение посттравматического артроза голеностопного сустава, проводится тщательное обследование пациента. Ревматолог, травматолог или ортопед устанавливают первичный диагноз на основании симптоматики и внешнего осмотра поврежденного голеностопа.

Предположить развитие патологи позволяет изучение анамнеза, в котором указана предшествующая травма. Самое информативное диагностическое исследование — рентгенография. На полученных изображениях хорошо просматриваются дистрофические изменения:

• суставная площадка деформирована и изменена;
• суставная щель сужена, ее контуры неровные;
• сформировались остеофиты (костные наросты), кистовидные образования;
• в области под суставным хрящом уплотнилась кость.

Если возникла необходимость оценки состояния любой плотной структуры, то проводится компьютерная томография. Для выявления патологических изменений в мягких тканях пациенту показана процедура МРТ.

Диагноз артроз голеностопного сустава выставляется на основании опроса, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза играет рентгенография сустава.

Об артрозе свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздних стадиях выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.

В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию, для исследования мягких тканей – на магнитно-резонансную томографию.

Диетическое питание

При лечении артроза большое значение имеет правильное питание:

• нужно уменьшить потребление соли;
• пить больше жидкости, особенно благоприятно подействуют мочегонные травяные сборы;
• запрещены острые приправы, горький перец и продукты, содержащие кислоту — щавель, помидоры;
• увеличить потребление продуктов, имеющих в составе калий (сухофрукты, бананы и др.) и кальций (яичная скорлупа, смолотая в порошок);
• включить в рацион пищу, содержащую коллаген, необходимый для синтеза хрящевых клеток: белокочанная и морская капуста, петрушка, лососевые виды рыб;
• потреблять продукты, содержащие кремний: цветная капуста, репа и редис, смородина (ягоды), маслины (помогают усваивать кальций).

Классификация артроза

Специалисты выделяют два вида артроза:

• деформирующий;
• посттравматический;

Посттравматический артроз голеностопного сустава представляет собой болезнь, которая возникает по причине постоянного травмирования костных и мягких тканей. Результатом этого становится разрыв связок, образование трещин и появление отека тканей.

Кроме этого, у пациента наблюдается воспалительный процесс и развивается сильный болевой синдром. В такой ситуации для сустава характерна аномальная подвижность в связи с разрывом связок, которые считаются единственным механизмом, удерживающим его в необходимом положении.

При появлении подозрения на посттравматический артроз необходимо обязательно обратиться за консультацией. При своевременном выявлении патологии избавиться от нее удается с помощью консервативной терапии, которая в большинстве случаях дает положительный результат.

• Одной из сложных и тяжелых патологий считается деформирующий артроз голеностопного сустава, течение которого часто сопровождается развитием многих осложнений.
• Одним из них является неправильное расположение стопы, которое возникает по причине длительного воспалительного процесса, сильного болевого синдрома, отечности тканей и дегенеративных изменений хряща и сумки.
• На самом деле, диагностировать какие-либо патологические изменения в положении стопы в большинстве случаях удается лишь на последнем этапе развития недуга.
• К сожалению, деформирующий артроз голеностопного сустава вызывает инвалидность, и человек не в состоянии самостоятельно ходить.

Специалисты выделяют следующие типы заболевания:

• Первичный артроз голеностопного сустава. Дегенерация наблюдается на здоровом хряще. Спровоцировать начало заболевания может много факторов, например, чрезмерная нагрузка на сустав.
• Вторичный артроз. Характеризуется серьезными дегенеративными процессами, протекающими непосредственно в хряще, где произошли физические изменения или нарушения сопоставления поверхности сустава. В то же время, некоторые врачи вторичный артроз именуют посттравматическим артрозом, поскольку недуг является неким ответом на травму, например, когда развивается после перелома. Важно отметить, что в армию не берут ни с первичным, ни со вторичным артрозом голеностопного сустава.

В медицине принято различать два вида артроза. Первый – деформирующий, второй – посттравматический. Каждый из них имеет свои симптомы, свои причины и механизм развития.

Посттравматический артроз – это заболевание, основной причиной которого является постоянное травмирование костных и мягких тканей, что может сопровождаться разрывом связок, трещинами, отёками, воспалением и болевым синдромом.

При этом какие-либо изменения в положении стопы можно заметить только на последней стадии развития заболевания. Заканчивается заболевание инвалидностью и полной неспособностью к самостоятельному хождению.

Деформирующий артроз чаще всего развивается у людей, которые ежедневно, на протяжении нескольких часов, находятся в положении стоя, так как у них на голеностопный сустав оказывается сильное воздействие.

Причиной развития деформирующего артроза могут стать следующие факторы:

• лишний вес;
• воспалительные процессы;
• дисплазия хрящевых тканей;
• наследственная предрасположенность к артрозам;
• заболевания эндокринной системы (от артрозов чаще всего страдают люди, которым диагностирован сахарный диабет на любой стадии развития) и т. д.

Деформирующий артроз, развившийся в голеностопном суставе, подразделяется на несколько степеней:

1. Первая степень. Деформирующий артроз сопровождается болевыми ощущениями. При проведении аппаратной диагностики у таких пациентов можно выявить уплотнение таранной кости, а также сужение щели сустава. Больные могут испытывать дискомфорт в области сустава в момент движения.
2. Вторая степень. У пациентов происходит деформирование сустава, появляется сильный болевой синдром, чувство усталости при любой физической нагрузке.
3. Третья степень. На этой стадии развития заболевание сопровождается ярко выраженной симптоматикой. У пациентов на фоне деформации сустава ограничивается подвижность, появляются боли, которые можно снять только специальными препаратами.

Лечение этой формы артроза голеностопного сустава (1 и 2 степени) возможно медикаментозным способом. В обязательном порядке пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры и даются рекомендации относительно выбора специальной обуви.

Клиническая картина

Первое клиническое проявление патологии — боль, усиливающаяся при ходьбе, особенно при подъеме или спуске по лестнице. Часто посттравматический артрит сопровождается крепитацией. Так в медицине называют характерные щелчки, хруст во время движения или сгибания-разгибания сустава.

В состоянии покоя отсутствуют какие-либо дискомфортные ощущения. Но еще одним специфическим симптомом патологии становится «стартовая боль». Она возникает в начале движения после длительного отдыха в положении сидя или лежа.

По мере прогрессирования деструктивно-дегенеративных изменений в голеностопе интенсивность болевого синдрома нарастает. Возникают и другие признаки поражения сустава:

• ноющие боли тревожат человека в ночные часы или при резкой смене погоды;
• уменьшается объем движений в голеностопе, развивается «тугоподвижность»;
• в области сочленения сохраняется припухлость, увеличивающаяся по утрам;
• при прощупывании сустава ощущается болезненность и неравномерность отечности;
• искривляется ось поврежденной конечности;
• постепенно усугубляется деформация голеностопа.

При отсутствии врачебного вмешательства на начальном этапе посттравматического артроза он принимает рецидивирующее течение. Стадии ремиссии чередуются с болезненными рецидивами. Может развиться мышечная контрактура, а рефлекторные спазмы голеностопа принимают хронический характер.

Человек избегает полноценного упора на ногу, начинает заметно прихрамывать. При заболевании высокой степени тяжести сустав утрачивает подвижность, становятся привычными вывихи, подвывихи, разрывы связок и сухожилий.

Лечение артроза голеностопного сустава

Излечение данного заболевания в себя включает методы, которые:

• препятствуют развитию в дальнейшем в хряще дегенеративного процесса,
• улучшают функции сустава
• уменьшают болезненные ощущения.

Если поставлен диагноз «артроз голеностопного сустава», то направлено лечение должно быть на: обезболивание; предотвращение воспалительного процесса; расширение объема и количества движений в больном суставе;

При артрозе голеностопа используют следующие методы:

1. Медикаментозное лечение
2. Физиотерапия
3. Диета
4. Хирургическое лечение
5. Лечебная физкультура
6. Массаж

Все медикаментозные средства, которые применяются при артрозе голеностопного сустава, делятся на 3 основные группы:

• Препараты быстрого действия
• Препараты замедленного действия
• Мази

К нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) быстрого действия относятся следующие лекарства: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Напроксен», «Ацеклофенак», «Нимесулид», «Ацетоминофен» и другие медицинские препараты.

Соответственно, при длительном употреблении таких препаратов у человека может развиться гастрит, или даже язва. Поэтому любые нестероидные обезболивающие приниматься должны пациентом исключительно по назначению лечащего врача, и только короткими курсами.

Препараты замедленного действия называются хондропротекторами. Они помогают пораженным хрящам сустава восстанавливать свои свойства, способствуют улучшению синтеза хрящевой ткани. К наиболее распространенным представителям хондропротекторов относятся хондроитин, гиалуроновая кислота и глюкозамин.

Это основные действующие элементы/вещества, которые в разных дозах входят в состав таких препаратов, как «Артродарин» (или «Диацереин»), «Артра», «Терафлекс», «Афлутоп», «Структум» и других.

Обычно такие препараты позволяют добиться явного лечебного эффекта, особенно при совмещении с другими медицинскими препаратами.

Физиотерапевтические процедуры позволяют не только обезболивать, но и значительно расширять сосуды. Основной применяемый тип физиотерапевтического лечения при артрозе — магнитотерапия.

Лечение при помощи магнита проводится следующим образом: дважды или трижды в день магнитом нужно совершать обычные круговые движения (главное — по часовой стрелке) в зоне больного сустава. Делать такую процедуру необходимо на протяжении 15-ти минут.

Важно, чтобы рацион был богат на:

• витамин В1, который содержится в горохе, цельнозерновом хлебе, печеном картофеле, фасоли;
  витамин В2 (бананы, куриные яйца);
• витамин В6 (куриное мясо, орехи);
• витамин В12/фолиевую кислоту (чечевица, капуста).

Если заболевание уже носит 3 степень и сустав разрушен, врачи, как правило, вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Применяются такие виды операций:

1. Артродез. Врач сохраняет остатки хряща и производит «замыкание» сустава искусственным путем, иными словами – осуществляется его обездвиживание.
2. Артропластика. Доктору удается полностью сохранить сустав.
3. Эндопротезирование. Врач заменяет полностью сустав протезом. Такая операция считается наиболее прогрессивной и проводится только на 3-4 стадии болезни. В результате суставные поверхности заменяются протезами металлического, керамического или пластикового типа.

Как показывает практика, срок службы таких протезов может составлять примерно 20 или даже 25 лет. Вскоре после проведения данной операции в суставе движение восстанавливается полностью.

Протезирование противопоказано при: сугубом и сохраняющемся избыточном весе, повышенном риске травматизма, обусловленном жизненными условиями или особой личной моторикой; инфекционных заболеваниях суставов; остеопорозе; сахарном диабете; частом курении.

Считается, что комплекс этих упражнений, которые разработаны специалистом ЛФК, можно проделывать самостоятельно в домашних условиях, желательно по несколько раз в день.

При выполнении массажа массируется специалистом не только пораженный артрозом сустав, но и все прилегающие зоны (бедро, стопа и голень), поскольку укрепление мышц голени и стопы позволяет усиливать связочный аппарат больного голеностопного сустава.

Как правило, массаж проводится по восходящему направлению. Начинается он с пальцев стопы, потом переходит на саму стопу, затем на голеностопный сустав, далее на голень и бедро. На каждый такой сеанс массажа отводиться должно около 15-20 минут.

Народная медицина при данном заболевании зарекомендовала себя очень хорошо. Но при этом больному следует помнить, что нетрадиционные методы лишь дополняют официальную медицину, но, ни в коем случае не заменяют ее.

Рецепт на основе мумие. Возьмите мазь мумие (0,5 грамм) и смешайте его с розовым маслом. Затем осторожно втирайте в зону голеностопа.

На основе окопника. Возьмите стакан листьев лечебного окопника и смешайте траву со стаканом масла (растительного). Кипятите отвар на слабом огне минут десять. Потом процедите, добавьте в готовый раствор немного витамина Е и полкружки пчелиного воска.

На основе яичной скорлупы. Поскольку яичная скорлупа считается хорошим дополнительным источником для получения кальция, измельчите ее в порошок и просто добавляйте понемногу в еду.

Лечение с помощью продуктов, включающих коллаген: коллаген помогает синтезировать хрящевые клетки (хондроциты). Продукты, богатые коллагеном: морская капуста, капуста белокочанная, холодец, помидоры, петрушка, рыба семейства лососевых.

Противовоспалительным действием обладает сбор с цветков календулы, коры ивы, листьев березы, корневища крапивы. Залить все по одной части 500 мл кипятка, настоять 6 часов и пить целый месяц по стакану снадобья каждый день.

При сильной ноющей боли место рекомендовано растирать соком капусты или разогретым на водяной бане медом. Также прекрасно подойдет настой с цветков коровяка и мать-и-мачехи. Замочить сырье в 250 мл водки и хранить в темном холодном месте до полного использования.

Если натереть картофель на терке и приложить состав к поврежденному месту, то можно остановить боль и снять воспаление. А мазь на основе вазелина и детского крема позволит размягчить ткань голеностопа и устранить припухлость в зоне разрушения хрящевой ткани.

чем раньше человек посетил специалиста, тем лучше будет результата. В том случае, если пустить болезнь на самотек, то ее прогрессирование вызовет полное разрушение сустава. Человек не может самостоятельно передвигаться и ему ставится инвалидность.

Лечение патологии направлено на решение следующих задач:

• обезболивание патологических участков ткани;
• устранение местного воспаления;
• регенерация ткани хрящей;
• восстановление и нормализация обменных процессов в суставе и прилегающих к нему участков;
• расширение объема движений в суставе.

Сегодня лечение артроза голеностопного сустава проводится с применением различных методик, и наиболее эффективными считаются следующие:

• прием лекарственных препаратов;
• выполнение физиотерапевтических процедур;
• использование рецептов народной медицины;
• ЛФК;
• массаж голеностопного сустава.

Препараты

При устранении патологии чаще всего назначаются:

1. Анальгетические препараты:

• Анальгин;
• Дексалгин;
• Ренальган.

2. Средства противовоспалительного действия:

• Диклофенак;
• Мовалис;
• Вольтарен.

Противовоспалительные препараты для лечения артроза стопы

Физиотерапия

С чего начинать?

Медикаментозное лечение

1. Обезболивающие препараты («Анальгин», «Дексалгин», «Реналган»).
2. Лекарства, снимающие воспаление: «Диклофенак», «Вольтарен», «Мовалис».
3. Мази, дающие двойной эффект (снятие боли и воспаления): «Диклак», «Фастум гель» или аналогичные уколы.
4. Одно из последних направлений для лечения суставов — введение лекарства непосредственно в сустав через укол. В частности, для этого предназначены препараты гиалуроновой кислоты, которая является составляющей внутрисуставной жидкости («Дьюралан», «Ферматрон», «Остенил»). После курса уколов обычно у пациентов наблюдается максимальное и стойкое облегчение состояния болезни. Единственный недостаток — высокая цена препарата.
5. Комплексное лечение с использованием мази «Хонроксид» и приема капсул «Хондроитин Комплекс» (содержит глюкозамин), которые воздействуют на циркуляцию и отток крови из голеностопа.
6. Наиболее эффективный современный метод лечения — препаратами-хондопротекторами, способствующими регенерации самой хрящевой и соединительной ткани в пораженных суставах («Терафлекс», «Хондроитин» и др.). Такие лекарства изготавливаются из натуральной хрящевой ткани лососевых с добавлениями некоторых растительных компонентов. Лечение эффективно только на 1-2 стадиях артроза.

Если у пациента артроз 3-й степени, то заболевание проявляется в более тяжелой форме. Происходит деформация сустава (что встречается у 30 % больных), которая вызвана поражением хрящевой ткани голеностопа, и образование наростов-остеофитов.

Вот так проявляется деформирующий артроз голеностопного сустава. Симптомы и лечение такой стадии болезни аналогичны предыдущим, но в запущенном состоянии (если заболевание не лечить) недуг приводит к инвалидности.

В тяжелой ситуации, когда другие способы лечения не дают эффекта, показано хирургическое вмешательство. При этом производится удаление поврежденной части сустава и замена его искусственным. Период реабилитации после такой операции длится 1 месяц.

Оперативное лечение

Артродез

Этот метод предполагает создание костного сращения в суставе. При этом суставные поверхности костей обрабатывают, удаляют поврежденные ткани и соединяют с помощью фиксирующих приспособлений. В результате боль исчезает полностью, а сустав становится неподвижным.

Данное вмешательство основано на замене поврежденного голеностопного сустава имплантом. При этом меняют обе суставные поверхности. Одну изготавливают из крупномолекулярного полиэтилена, а другую из керамики или металла. Имплант крепят на костях с помощью цемента или путем врастания в него костной ткани.

Артроскопия

Артроскопия – наиболее перспективное направление оперативного вмешательства при лечении артроза любых суставов. Ее проводят и на ранних стадиях болезни. Она позволяет выполнять на суставе следующие действия:

• удаление внутрисуставных отложений;
• восстановление или иссечение поврежденных связок;
• ревизию пораженных хрящей;
• хирургическую обработку хрящевых дефектов;
• удаление из суставной полости нежизнеспособных тканей и фрагментов;
• механическую обработку костной поверхности и многое другое.

Лекарственными средствами первого выбора в терапии артроза всегда становятся местные и системные нестероидные противовоспалительные препараты. Это гели Вольтарен и Фастум, Индометациновая мазь, таблетки и инъекционные растворы Диклофенак, Ортофен, Мелоксикам, Кеторол.

Если НПВП не оказали необходимого терапевтического эффекта, то пациенту назначаются глюкокортикостероиды для проведения лечебных блокад — Гидрокортизон, Дипроспан, Триамцинолон, Кеналог. Для устранения мышечных спазмов применяются спазмолитики, миорелаксанты.

Чтобы восстановить конфигурацию и стабильность сустава, проводится операция. В процессе хирургического вмешательства применяется остеотомия (искусственный перелом кости), остеосинтез (репозиция костных отломков).

В некоторых случаях восстановить работу сустава невозможно даже проведением операции. Помочь больному может только полная замена сустава эндопротезом или фиксация голеностопа в функционально выгодном положении.

Патогенез

Основными причинами, вызывающими появление и развитие артроза голеностопного сустава, являются:

1. Несоответствие нагрузки на сустав. Главной причиной возникновения артроза голеностопного сустава считается несоответствие нагрузки, получаемой суставом и его способность к естественному противодействию этой нагрузке. По этой причине наиболее часто это заболевание диагностируют врачи у пациентов, которые страдают ожирением, и у спортсменов.
2. Неправильное сопоставление суставных поверхностей. Это состояние приводит к несколько неравномерной нагрузке на всю поверхность хряща. Такие заболевания, как артриты, диабеты, различные травмы могут вызывать изменения в естественных свойствах хряща, ослабляя способность сустава к противостоянию физическим нагрузкам.
3. Неудобная обувь. Женщины имеют повышенный риск развития артроза из-за постоянного хождения на высоких каблуках.
4. Чрезмерные физические нагрузки. Заболеванию подвержены люди, которые перенесли чрезмерные нагрузки на голеностоп, что может быть связано с профессиональной деятельностью, работой или занятием спортом.

Под воздействием этих причин хрящи: начинают истончаться, стареть; постепенно теряют былую пластичность; трескаются, а в трещинах со временем откладываются вредные соли кальция, которые способствуют еще большему разрушению хряща. Артрозом нередко болеют бегуны, футболисты и танцоры.

В детском возрасте заболевание может быть вызвано следующими факторами:

• болезнями, которые приводят к изменениям свойств хрящевых тканей, например, тиреотоксикоз
• дисплазией тканей;
• перенесенными травмами — переломы, ушибы, вывихи и т.д
• суставными воспалительными недугами;

Также причинами развития артроза голеностопа являются:

1. Лишний вес.
2. Наследственное нарушение обменных процессов в суставном хряще, из-за чего его устойчивость к нагрузкам снижается.
3. Воспаления в суставе, например, при ревматоидном артрите или подагре.
4. Заболевания, при которых нарушается обмен веществ, в том числе, в суставном хряще:
   • Сахарный диабет;
   • Заболевания щитовидной железы;
   • Подагра.
5. Нарушение кровоснабжения сустава вследствие атеросклероза, тромбоза или склероза сосудов, его питающих.

Под воздействием этиологических факторов в хряще, выстилающем кости сустава, нарушается обмен веществ, и он истончается, причем это происходит не сразу на всей поверхности, а островками. Восстанавливаться он не умеет. В тех участках, где хрящ стал тоньше, нагрузка приходится уже не на него, а на подлежащую кость.

Способствуют возникновению и развитию артроза голеностопного сустава:

• Возрастные изменения в суставах и связках. 80% больных, которым поставлен этот диагноз – люди старше 60 лет. У тех, кто изначально здоров и не имеет других предпосылок к развитию голеностопного артроза, болезнь прогрессирует медленнее и реже заканчивается инвалидностью.
• Плоскостопие и другие виды врожденной и приобретенной деформации стопы.
• Наследственность. У людей, чьи кровные родственники страдают остеоартрозом любых суставов, риск заболеть выше, чем у тех, чья семья здорова.
• Длительное ношение обуви на слишком высоком каблуке или плоской подошве.

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные. Они беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным.

Хрящи «трутся» при движениях и все больше травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений. Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую кость, и в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки.

Сустав становится нестабильным, возникают контрактуры, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Процесс развития остеоартроза происходит за пять основных этапов:

1. Разрушение поверхности сустава
2. Воспаление синовиальной оболочки
3. Некроз хондроцитов
4. Склероз замыкательных пластин сустава
5. Дезорганизация и некроз

В частности, когда суставной хрящ поврежден, он становится грубым. Трение грубых поверхностей друг относительно друга вызывает образование мелких частиц. Синовиальная оболочка реагирует на эти частицы как на чужеродное вещество, которого не должно быть в суставе хроническим воспалением, создавая ферменты для их лизиса (рассасывания) и заживления хряща.

В таких условиях происходит гипертрофия хондроцитов и уменьшение образования коллагена. При тяжелом течении артроза эрозии суставной поверхности может подвергнуться субхондральный слой, образуя тем самым кисты. Это уже 3-4 степень артроза.

Причины и механизмы развития заболевания

Для того, чтобы понять, как необходимо лечить артроз голеностопного сустава, следует выявить причину его развития. Артроз может развиваться не только у пожилых пациентов, но и у молодых людей. Специалисты выделяют множество причин, которые могут спровоцировать развитие такого заболевания:

• ускорить процесс развития артроза голеностопа могут частые вывихи ноги и ее подворачивания;
• спровоцировать болезнь могут и преждевременное старение тканей с их постепенным разрушением;
• скопление в тканях солей кальция;
• высокая масса тела и ожирение;
• деформация стоп врожденного характера и плоскостопие;
• проблемы с обменом веществ при прогрессировании в организме человека таких заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз сосудов и подагра;
• постоянные сильные нагрузки на сустав, которые вызывают его микротравматизацию;
• генетический фактор, то есть такая патология может передаваться по наследству;
• воспалительный процесс инфекционного характера, местом локализации которого становится сустав.

В некоторых случаях артроз голеностопного сустав может развиваться как результат различных системных заболеваний, прогрессирующих в организме человека. Такое заболевание может быть первичным и вторичным, и определяется это отсутствием либо наличием определенного фактора, который спровоцировал развитие недуга.  Кроме этого, специалисты выделяют следующие степени голеностопного сустава:

• артроз 1 степени характеризуется нарушением обмена веществ, и симптоматика выражена довольно слабо;
• артроз 2 степени вызван травмами механического характера;
• артроз 3 степени сопровождается различными изменениями в суставе человека;
• 4 степень артроза вызывает образование слабозаметной суставной рентгеновской щели, а деформация суставов может провоцировать подвывих.

Каждая степень заболевания сопровождается появлением оперенной симптоматики и требует эффективного лечения, что позволит избежать многих осложнений.

Артрозом болеют не только люди пожилые: в последнее время подвержены ему и молодые. Причины и процессы, которые провоцируют развитие артроза, следующие:

• физическая нагрузка на суставы ног, подворачивание голеностопа и вывихи (это относится к некоторым активным видам спорта и танца);
• постепенное отложение солей на суставах, провоцирующее появление наростов;
• увлечение женщин обувью с высоким каблуком;
• излишний вес человека дает лишнюю нагрузку на ноги;
• старение и разрушение суставных тканей;
• некоторые болезни, связанные с нарушением обмена веществ (подагра, эндокринные заболевания);
• защемление нервных окончаний в районе поясницы.

Возраст

По мере старения биологические процессы в организме становятся менее активными, в результате чего значительно снижается скорость и эффективность процессов обмена веществ и обновления тканей. В результате уменьшается объем суставного хряща, снижается количество углеводно-белковых структур, формирующих основу эластичного каркаса сустава.

Кроме того, возникают изменения кровоснабжения поврежденных регионов, что приводит к снижению поступления кислорода и необходимых питательных веществ. Все эти изменения в итоге приводят к истончению хряща, сужению межсуставной щели, развитию патологических костных выступов.

Ожирение

Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на суставы, которые выполняют основную работу по поддержанию тела. Существуют статистически достоверные данные, полученные в ходе ряда исследований, указывающие на наличие взаимосвязи между ожирением и развитием остеоартроза коленного сустава.

• Риск возникновения патологии тазобедренного сустава и суставов стопы также значительно выше у людей с избыточным весом.

  Помимо увеличения механической нагрузки на суставные поверхности при ожирении может дополнительно присутствовать риск воспалительной реакции, способствующей развитию артроза.

• Связано это с тем, что при избыточном весе значительно повышен уровень ряда биологически активных веществ, которые могут провоцировать хроническую, слабовыраженную воспалительную реакцию.
• Опасность данного феномена состоит в том, что он обычно слабо выражен клинически, но из-за своей значительной продолжительности он может стать причиной серьезных изменений в структуре сустава.

При травматическом повреждении структур сустава возникают аномальные биомеханические процессы в полости сустава, при которых значительно увеличивается риск развития остеоартроза.

Следующие факторы рассматриваются как травма сустава и околосуставных структур:

• внутрисуставные переломы кости;
• вывихи и подвывихи;
• растяжения связок;
• разрыв связок;
• повреждение суставного хряща;
• оперативное вмешательство в области сустава.

Следует отметить, что повреждение сустава может возникнуть даже в условиях отсутствия явной травмы. Микротравмы также могут стать причиной нарушения работы сустава. Особенно характерны данные микроскопические повреждения для людей, чей жизненный стиль или род деятельности предполагает частые приседания, сгибание коленей, поднятие по лестнице или другие повторяющиеся действия.

Врожденный компонент развития остеоартроза, при котором поражается несколько суставов, был замечен достаточно давно. При детальном исследовании удалось выявить ряд генов, которые напрямую связаны с возникновением артроза, а также гены, которые в той или иной степени могут вызвать предрасполагающие патологии (избыточное воспаление, ожирение и пр.).

Генетический материал служит информационной базой, из которой считываются данные о молекулярной структуре всех сложных биологических веществ, из которых состоит организм человека. Изменение даже небольшой части этой информации может иметь катастрофические последствия.

Половые гормоны определяют не только репродуктивную функцию, но также являются веществами, которые во многом определяют нормальную работу организма. При снижении уровня половых гормонов (в результате сопутствующей патологии либо вследствие биологического старения) нарушаются процессы нормального обновления хрящевой ткани, и развивается избыточное истончение и разрушение костной ткани.

Нарушенная работа мышечного аппарата приводит к значительному снижению роли мышечных защитных механизмов в поддержании функции сустава. При патологии мускулов увеличивается подвижность суставов за счет сниженного мышечного тонуса, в результате чего увеличивается физическая нагрузка на суставные поверхности, которые подвергаются избыточному трению.

• При избыточной нагрузке сустава развиваются несколько патологических звеньев, которые способны в течение нескольких лет спровоцировать развитие артроза.
• В большинстве случаев под избыточной нагрузкой следует понимать чрезмерную работу сустава, которая, согласно законам физики, зависит от силы, действующей на сустав, и продолжительности нагрузки.
• Таким образом, микротравмы сустава могут возникать либо если сустав подвергается регулярному непродолжительному и сильному механическому воздействию, либо если воздействие на сустав является слабым, но продолжительным.
• Чаще это наблюдается у спортсменов, грузчиков, людей, вынужденных много ходить пешком или стоять на работе.

Инфекция

Инфекционное поражение суставов встречается крайне редко и в большинстве случаев является результатом либо травматического повреждения с дефектом тканей, либо медицинских манипуляций с прокалыванием суставной капсулы.

Вне зависимости от пути проникновения инфекционных агентов при наличии бактерий в полости сустава возникает бурная воспалительная реакция, которая неминуемо вызывает изменения его структуры и функции.

Как уже неоднократно отмечалось выше, предшествующая воспалительная реакция является одним из наиболее серьезных факторов риска для развития остеоартроза. При этом остеоартроз может возникнуть на фоне ревматоидного артрита или других патологий суставов, которые способны вызвать схожую симптоматику.

При нарушении обмена некоторых веществ (меди, железа, мочевой кислоты) возможно их избыточное отложение в полости сустава. Данные вещества в большинстве случаев провоцируют местную воспалительную реакцию и значительно увеличивают коэффициент трения суставных поверхностей, тем самым усиливая износ хряща и провоцируя его повреждение. В результате возникают изменения, которые с течением времени могут перерасти в артроз.

Профилактика рецидивов

Профилактика такого заболевания, как артроз голеностопа, элементарна, поэтому обезопасить тебя от развития этого недуга может каждый:

• необходимо придерживаться правильного питания;
• избегать любых травм;
• лечить своевременно любые воспалительные заболевания.

В этом плане следует избегать переохлаждений, физических нагрузок и травм голеностопа. Особенно важна гигиена обуви. Женщинам следует с осторожностью относиться к туфлям на высоком каблуке, носимая обувь не должна быть холодной и тесной. Необходимо придерживаться следующих правил при выборе обуви:

1. использование обуви с более гибкой подошвой и ортопедическими стельками;
2. своевременная смена обуви в случае, когда имеет место интенсивный рост (у детей и подростков);
3. следует отдавать предпочтение обуви, соответствующей месту и погоде.

Также важно делать своевременные перерывы в работе, при необходимости следует задуматься о смене места работы или рода деятельности.

Больному необходимо пересмотреть ряд своих привычек в повседневной жизни, которые способствуют и провоцируют прогрессирование артроза стопы. Без этого медикаментозное лечение не возымеет должного эффекта.

Первым важным моментом в изменении образа жизни является снижение нагрузки на больную часть тела, в первую очередь, для предотвращения прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. Этого можно добиться изменением некоторых привычек и стиля жизни.

Наиболее важны для снижения нагрузки на стопу следующие правила:

• избегать длительной ходьбы;
• ходьбу чередовать с отдыхом по 5 минут;
• не стоять продолжительное время на одном месте (статическая нагрузка на пораженный сустав намного хуже переносится, чем динамическая);
• не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице, по возможности надо чаще пользоваться лифтом;
• не носить тяжести;
• пользоваться тростью.

Другим важным моментом является уменьшение массы тела. Как уже отмечалось выше, у пациентов с ожирением артроз стопы прогрессирует значительно быстрее из-за большей нагрузки на суставы при ходьбе. Для лечения важно определить так называемый индекс массы тела (ИМТ) и попытаться нормализовать этот показатель.

Для понижения массы тела обычно используют следующие методы: низкокалорийная диета (стол номер 8); разгрузочные дни; массаж; лечебная физкультура.

Так как основным врагом суставов считается лишний вес, больные артрозом голеностопа должны придерживаться следующих правил:

1. Каждая порция еды должна быть маленькой, чтобы избавиться от лишних килограммов;
2. Перестаньте употреблять алкоголь. Знайте, что все спиртные напитки сжигают питательные вещества, а соответственно, и усиливают наш аппетит;
3. Помните всегда это правило: со стола нужно вставать с легким ощущением голода, поскольку насыщение организма происходит спустя двадцать минут после еды. Поэтому, старайтесь не переедать.
4. Не кушайте после 18:00.

Не доводите никогда до крайних мер, регулярно заботьтесь о своем организме и всегда будьте здоровы!

В качестве профилактических мер после лечения показаны систематические сеансы массажа и физиотерапии. Лечебную гимнастику обязательно включают в общий комплекс физического оздоровления. Рекомендовано курортное лечение. При необходимости нужно сменить работу.

Артроз голеностопного сустава (симптомы и лечение) в домашних условиях требует полного пересмотра образа жизни. Возможно, придется заняться лишним весом, изменить питание, заняться физическим развитием, закаливанием.

Наберитесь терпения, так как для победы над артрозом понадобится не один месяц упорного труда. Около 20% людей благодаря упорству и настойчивости избавляются от этой болезни и встают на ноги, забыв о боли. Значит, и у вас получится. Будьте здоровы!

Симптомы артроза

На начальном этапе развития артроза голеностопного сустава наблюдается слабо выраженная утомляемость и слабые болевые ощущения. В большинстве случаях такие неприятные симптомы возникают под воздействием на суставы определенной нагрузки в течение длительного времени.

По мере прогрессирования патологии болевой синдром начинает усиливаться и продолжается в течение длительного времени. Боль может беспокоить пациента не только после воздействия на сустав какой-нибудь нагрузки, но и ночью, когда человек находится в состоянии покоя.

Течение болезни делят на 3 стадии, каждая из которых имеет свои особенности и симптомы.

Процесс деформации сустава протекает медленно и при ходьбе можно слышать хруст. В том случае, если болезнь переходит на завершающую стадию, то движения становятся слишком ограниченными и пациенту приходится применять трость либо костыли.

1. У человека появляются стартовые боли, возникающие после продолжительного нахождения в одной позе либо после сна. В том случае, если пациент начинает активно двигаться, то болевой синдром сразу же исчезает.
2. Любая нагрузка на нижние конечности вызывает усиление в несколько раз болевых ощущений.
3. Область голеностопа быстро утомляется, а во время движения можно отчетливо слышать щелчки, скрип и хруст.
4. Чаще всего болевые ощущения начинают беспокоить в ночное время и утренние часы.

3 степень

хруст, щелчки в суставе; скованность сустава; быстрая утомляемость при ходьбе вследствие боли; вследствие ослабления мышц и связок может возникать привычный подвывих сустава; визуальная деформация сустава.

Симптомы артроза голеностопного сустава развиваются постепенно, поэтому дегенеративно-дистрофический процесс в суставе разделяют на несколько стадий:

1. Сначала симптомов никаких нет. Затем появляются: утомляемость стопы при привычных ранее физических нагрузках, в том числе ходьбе на каблуках; вначале дискомфорт, затем – боль в суставе, которая появляется при движениях стопой, исчезает в покое или при фиксации сустава бинтами или ортезами; хруста или других звуков при движениях в суставе не слышно.
2. Боль в суставе возникает уже при меньших нагрузках. Для того, чтобы она исчезла, нужен более длительный отдых. Боль может возникать и в ночное время, из-за чего человек просыпается. По утрам сустав почти не функционирует какое-то время, затем это проходит. Голеностоп реагирует на погоду.
3. Это крайняя степень выраженности дегенеративного процесса в суставе. Сустав после ночи долго разрабатывается, чтобы позволить совершиться в нем минимальному объему движений. При работе сустава в нем слышен хруст, щелканье. Боль при движении голеностопа сильная, не проходит после отдыха, необходим только прием обезболивающих препаратов.

Симптомы артроза голеностопного сустава четко соотносятся со степенью развития заболевания. Пациенты с I степенью артроза отмечают, что кожа вокруг сустава стала отечная и время от времени возникают боли, особенно во второй половине дня. Боли локализуются по передней и боковым поверхностям сустава, под лодыжками.

Для II степени голеностопного артроза характерен постоянный болевой синдром. Ткани сустава периодически воспаляются. При движениях возникает четко слышимый хруст, а сами движения уменьшены в объеме. Когда просишь пациента описать характер движений в больном суставе, он часто употребляет слово «заклинивает», подразумевая ту самую ограниченность.

При III стадии голеностопного артроза наблюдают выраженную деформацию пораженного сустава, резкий отек и сустава, и нижней трети голени. Боли продолжаются, а из движений остаются возможными только качательные, сустав теряет свою опорную функцию.

В целом же, заболевание имеет следующий ряд проявлений:

• Хруст, скрип и прочие неестественные звуки в голеностопе при движении.
• Частые вывихи, происходящие на почве ослабленных суставов.
• Скованность движений, особенно по утрам.
• По утрам боли усиливаются.
• Также, при больших нагрузках появляется сильная боль, зависящая от степени и формы заболевания.
• Близлежащие к голеностопному суставу мышцы частично либо полностью атрофируются.
• Также, при присутствии воспалительного процесса, голеностопные суставы могут быть припухлыми и даже горячими.
• Ось голени может искривиться, приняв Х-образную форму или О-образную форму.
• Боли возникают при переходе из состояния покоя в состояние движения.

При проявлении у Вас одного или нескольких проявлений артроза голеностопного сустава следует немедленно обратиться к доктору.

Основными клиническими симптомами артроза являются:

1. Артралгии (боли в суставах). Боль имеет «механический» характер, т.е. возникает и усиливается при физической нагрузке.
2. Болезненность и ограничение объёма движений. Характерен симптом «утренней скованности» — утром, когда человек только встал или после продолжительного нахождения в положении лежа/сидя – движения в суставах происходят с большим напряжением, чем обычно. По продолжительности такая скованность при артрозе не превышает 30 мин, что позволяет отличить артроз от заболеваний ревматического генеза.
3. Крепитация. Данный симптом представляет собой слышимый и пальпируемый «хруст», который исходит из сустава при его движении.
4. Рецидивирующие синовиты (воспаление синовиальной оболочки сустава), локальные воспалительные процессы в различных тканях сустава. В результате таких воспалительных процессов возникают изменения внешнего вида сустава: появляется припухлость, сустав дефигурируется (обратимые изменения).

Эти изменения зачастую сопровождаются повышением кожной температуры и усилением болевого синдрома. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к развитию суставных деформаций (необратимых изменений) – формированию остеофитов, разрушению суставного хряща и субхондральной кости.

Стадии развития и симптомы

Стадия 4

Вследствие механических повреждений, воспалительных явлений в суставных тканях, либо нарушения их питания и кровоснабжения происходит постепенное истончение и деформация суставных хрящей, отложение на их рабочих поверхностях солей кальция, разрастание костной ткани – образование остеофитов.

Степени артроза голеностопного сустава

Врачи выделяют 4 степени артроза голеностопного сустава:

• 1 степень — характеризуется тем, что при клиническом объективном обследовании никакие патологические изменения врачами не обнаруживаются.
• 2 степень. Данная степень заболевания связана непосредственно с механическими травмами.
  1. Явно ограничиваются движения в суставе и нередко сопровождаются характерным хрустом, при этом сустав уже немного увеличен в размерах, деформирован. В этот период развивается атрофия пораженных заболеванием мягких тканей всей голени.
  2. При рентгенологическом исследовании обнаруживается уменьшение суставной рентгеновской щели минимум вдвое.
  3. В боковой проекции на снимках отчетливо видно уплощение блока так называемой таранной кости и значительно удлинение всей суставной его поверхности.
• 3 степень. Клинически эта степень заболевания характеризуется отчетливой деформацией пораженного голеностопного сустава – он сильно увеличивается, заметна атрофия голени и выражено ограничение движений. Больной сустав находится обычно в состоянии покоя и в нем могут совершаться только незначительные движения (покачивания).
• 4 степень. При 4-ой стадии артроза наблюдается слабозаметная суставная рентгеновская щель, видны обширные костные краевые разрастания, деформация сустава может сопровождаться подвывихом.

Это заболевание имеет 3 стадии:

1. Артроз 1-й степени почти не имеет признаков. Постепенно человек начинает испытывать ощущение дискомфорта после нагрузки (даже незначительной), у женщин боль появляется после длительного хождения на каблуках. Это неприятное чувство усиливается при движениях стопы вбок. Но в обычном спокойном состоянии усталость и дискомфорт отсутствуют.
2. Артроз 2-й степени диагностируется, когда человек уже начинает чувствовать боль в голеностопном суставе. Чаще всего она возникает при небольшой нагрузке, затем после короткого отдыха проходит. Ноющая боль может проявляться и в ночное время, что грозит бессонницей. По утрам приходит неприятное ощущение скованности, невозможно ступить на ногу. Боль начинает отступать, когда человек двигается, но полностью не проходит.
3. Артроз голеностопного сустава степени 3-й (самой высокой) степени выражается сильной деформацией хрящей и сустава, когда процесс уже патологический, боль почти постоянная, даже в состоянии покоя, из-за чего резко снижается трудоспособность человека.

Основными признаками остеоартроза являются болевые ощущения в голеностопе, неестественные звуки при движениях стопы (хруст, пощелкивание). Больной может отмечать, что его ноги стали быстрее уставать, а голеностопный сустав описывается им как напряженный.

Со временем клиническая картина усугубляется появлением новых симптомов и обострением уже имеющихся, что позволяет выделить и описать 3 степени артроза голеностопных суставов.

1 степень

: благоприятный, если не откладывать лечение «в долгий ящик».

2 степень

: требуется незамедлительное лечение, но суставные хрящи в большинстве случаев деформированы уже практически необратимо.

При 2 степени артроза можно лишь уменьшить симптомы болезни, с помощью лечения остановить дальнейшее разрушение голеностопного сустава и не допустить полной потери трудоспособности.

3 степень

: неблагоприятный, голеностопный сустав восстановлению не подлежит. На этапе 3 степени артроза голеностопного сустава консервативное лечение мало эффективно, чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.

От первых симптомов до завершающей стадии болезни (полной неподвижности сустава) проходит много лет. Сколько именно – зависит от изначального состояния организма, времени начала лечения и адекватности проводимой терапии.

Стадия 1

Первая стадия артроза не слишком беспокоит больного. Единственные симптомы – это кратковременная утренняя скованность в ногах (не дольше 15 минут), а также боли в голеностопных суставах и утомляемость ног при прохождении дистанции более километра. Сгибания и разгибания стопы могут сопровождаться хрустом.

Рентгенограмма сустава на 1-й стадии артроза не показывает патологических изменений, но процесс разрушения хряща уже идет. Лечение, начатое в этот период, дает наилучшие результаты.

Стадия 2

На второй стадии начальные симптомы усиливаются. Утренняя скованность длится от 30 минут и сопровождается хромотой. Появляются стартовые боли в начале ходьбы. Расстояние, которое человек преодолевает без болевых ощущений и усталости в ногах, составляет менее 1 км. При движениях в голеностопах слышен отчетливый хруст.

На рентгеновском снимке определяются остеофиты – разрастания костной ткани по краям суставной щели, а также сближение концов костей, образующих сустав (эпифизов). Лечение без оперативного вмешательства все еще возможно, но оно будет более долгим и затратным.

Стадия 3

На этой стадии артроз голеностопного сустава проявляются максимально ярко. Боль возникает не только при ходьбе, но и при любом движении в голеностопе, а также в покое. Больные вынуждены постоянно принимать обезболивающее, без которого не могут уснуть.

Самостоятельное передвижение сильно ограничено либо возможно только с помощью костылей. Суставы заметно деформированы и увеличены в объеме. К голеностопному артрозу присоединяется воспаление, мышцы голени постепенно атрофируются.

На рентгенограмме определятся сильное сужение суставной щели и уплощение поверхностей образующих ее костей, выраженные разрастания остеофитов, иногда – подвывих (смещение эпифизов костей относительно их правильного положения).

Стадия 4

На четвертой, последней стадии артроза голеностопного сустава, которая неизбежно развивается при отсутствии адекватного лечения в начале болезни, симптомы затихают. Боли проходят, однако объем движений в голеностопах уменьшается настолько, что ходьба становится невозможной.

Рентгенограмма показывает частичное или полное зарастание суставной щели. Лечение – такое же, как на третьей стадии.