Заживление раны методом вторичного натяжения

Патологические грануляции (причины)

  1. Ухудшение
    кровоснабжения и оксигенации.

  2. Повторное
    развитие гнойного процесса.

Клиника:
рана становится тусклой, бледной, иногда
синюшной, теряет тургор, покрывается
налетом фибрина и гноя.

  1. Гипертрофическиегрануляции – нависая над краями раны,
    препятствуют эпителизации.

Обычно их срезают или прижигают
концентрированным раствором нитрата
серебра или перманганата калия и
продолжают лечить рану, стимулируя
эпителизацию.

Иногда в основе гипергрануляции находится
инородное тело и после его удаления
грануляции нормализуются.

Симптоматическая терапия

В фазе воспаления за счет отека тканей
развивается болевой синдром. Он
значительно уменьшается при адекватном
дренировании раны.

При лихорадке применяют жаропонижающие
средства.

При значимой кровопотере переливают
компоненты крови и кровезаменяющие
растворы.


При обширных раневых дефектах с потерей
через их поверхность жидкости, белков
и электролитов в инфузионную терапию
включают белковые гидролизаты, нативную
плазму, смеси аминокислот и полиионные
растворы.

В общеукрепляющую терапию входят
витамины (С, В, Е, А) и стимуляторы
регенерации (метилурацил, пентоксил,
калия оротат и др.).

Одновременно проводится лечение
сопутствующих заболеваний, ухудшающих
общее состояние больного и заживление
раны (коррекция сахарного диабета,
нормализация кровообращения и т. д.).

Физиотерапевтическое лечение

Учитывая, что все случайные раны
бактериально загрязнены, тактика лечения
зависит от характера и локализации
раны, от объема и давности повреждения.

Свежие поверхностные раны, царапины,
ссадины обрабатываются антисептиками
с наложением асептической повязки.
Можно склеить края раны клеем БФ.


Такие раны заживают самостоятельно без
наложения швов первичным натяжением
или под струпом.

Основным методом лечения свежеинфицированных
ран является первичная хирургическая
обработка раны.

Опыты Фридриха (1898 г.) показали, что в
первые 6 часов после ранения микробы,
попавшие в рану в момент ранения, остаются
на ее поверхности. Это время – 6 часов
после ранения является выгодным для
удаления микробов из раны путем иссечения
краев и дна раны.

Р. Кондер и Л. Найхус (США – Англия)
М., 1998 г., придают значение правилу «восьми
часов». Любая рана в нестерильных
условиях становится инфицированной.
Для размножения и синтеза токсинов
бактериям нужно некоторое время, поэтому
их вирулентные свойства проявляются
не сразу. Риск инфекционных осложнений
минимален, если хирургическую обработку
раны и наложение первичных швов проводят
в первые 6-8 часов с момента повреждения.
Если швы наложены позднее 6-8 часов после
ранения, развитие инфекции неизбежно.

Все случайные раны бактериально
загрязнены и подлежат первичной
хирургической обработке.

Если по каким-либо причинам ПХО не
производилась или была выполнена
некачественно и развилась раневая
инфекция, то производится вторичная(повторная)
хирургическая обработкаран с
целью ликвидации инфекции.

Эта цель достигается иссечением стенок
гнойной раны в пределах здоровых тканей
(полная хирургическая обработка гнойной
раны), а если она не выполнима –
ограничиваются рассечением раны,
вскрытием карманов и затеков и иссечением
лишь крупных некротических пропитанных
гноем тканей (частичная хирургическая
обработка гнойной раны).

Клинический опыт показывает, что
функциональное состояние поврежденных
тканей является ведущим фактором,
определяющим возможность перехода
бактериально загрязненной раны в
инфицированную. Развитие инфекции
наиболее вероятно в обширных бактериально
загрязненных ранах, содержащих большое
количество нежизнеспособных или
поврежденных тканей, которые служат
отличной питательной средой для бактерий.
Давыдовский микробов называл ассенизаторами
раны: «Уберите все мертвое – и микробов
не будет».

Инфекционный
процесс (инфекция в ране)развивается
при нарушении равновесия между микробами,
загрязняющими рану, и защитными силами
макроорганизма, что проявляется
клиническими симптомами воспаления.

При развитии инфекционного процесса в
ране происходит распространение микробов
в глубь жизнеспособных тканей, в
лимфатические и кровеносные пути и
далее резко проявляется патогенное
воздействие бактерий как на течение
местного раневого процесса, так и на
весь организм.

В неосложненных случаях, когда микрофлора
раны является одним из компонентов
нормального течения раневого процесса
выделяют три периода: инкубации,
распространения и локализации микробов.

В I
фазедля купирования острых
явлений воспаления, уменьшения отека,
болевого синдрома, ускорения отторжения
некротизированных тканей используют
электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое
облучение в эритемной дозе, которое
стимулирует фагоцитарную активность
лейкоцитов и оказывает антимикробное
действие.

Для
местного введения антибиотиков,
противовоспалительных и обезболивающих
препаратов используется электро- и
фонофорез.

Следует
помнить, что при недостаточном оттоке
гнойного содержимого физиотерапевтические
процедуры приводят к углублению
гнойно-воспалительного процесса.

Во II
и III
фазахраневого процесса с целью
активизации репаративных процессов и
эпителизации применяют УФ-облучение и
лазерное облучение расфокусированным
лучом.

Сосудорасширяющим и стимулирующим
действием обладает магнитное поле.
Отмечено, что при воздействии пульсирующим
магнитным полем активизируется рост
нервного волокна, повышается синаптогенез,
уменьшается размер рубца.

В течение всего периода раневого процесса
возможно применение гипербарической
оксигенации, улучшающей насыщение
тканей кислородом.

Имеет
несколько направлений:

  • Антибактериальная
    терапия

  • Дезинтоксикация

  • Иммунокорригирующая
    терапия

  • Противовоспалительная
    терапия

  • Симптоматическая
    терапия.

Физиотерапевтическое лечение

Применяется в первой и во второй фазах
раневого процесса.

При отсутствии у больного признаков
интоксикации, небольших размерах раны,
сохранении целостности костных структур,
магистральных сосудов и отсутствии
сопутствующих заболеваний достаточно
осуществления только принципов местного
лечения. В иной ситуации антибактериальная
терапия должна быть начата как можно
раньше.

Одним из основных принципов терапии
является применение препарата, к которому
чувствительна микрофлора раны.

Учитывая, что в гнойной ране чаще
встречается смешанная инфекция, на
начальных этапах следует назначать
антибиотики широкого спектра действия.

После определения чувствительности
может производиться смена антибиотика
или его дозировки.

С целью пассивной иммунизации вводят
антистафилококковый γ-глобулин, различные
виды плазм – гипериммунную
антистафилококковую, антиэширихиозную,
антисинегнойную и антиполисахаридную
(против грамотрицательных микрооганизмов).


Активная иммунизация анатоксинами и
вакцинами используется с профилактической
целью, чтобы подготовить больного к
борьбе с инфекцией собственными силами.
Применяют стафилококковый анатоксин,
поливалентную синегнойную вакцину и
др.

При возникновении в ране гнойного
процесса, развитии интоксикации часто
наблюдается снижение сопротивляемости
организма с падением уровня выработки
антител, фагоцитарной активности,
дефицитом субпопуляций лимфоидных
клеток и замедлением их дифференцировки.
К этому приводит и длительное применение
мощных антибактериальных препаратов.

Эти изменения способствуют дальнейшему
развитию инфекции, увеличению зоны
вторичного некроза и прогрессирующему
ухудшению состояния больного. С целью
коррекции этого временного дефицита
применяют иммуномодуляторы.

Наиболее широко используются интерферон,
левамизол, препаратывилочковой
железы(тималин, тимозин, Т-активин).

В последнее время уделяют внимание
созданным методом генной инженерии
цитокинам, в частности интерлейкинам.
Созданы и вошли в употребление человеческие
рекомбинантныеинтерлейкин-1(“беталейкин”) и интерлейкин-2(ронколейкин),а также синтезированный в институте
иммунологииполиоксидоний.


Применяется редко и сводится к введению
препаратов группы салицилатов, стероидных
и нестероидных противовоспалительных
средств. При этом уменьшаются проявления
воспаления, отек, повышается перфузия
и оксигенация окружающих рану тканей,
улучшается их метаболизм.

Это приводит к ускорению образования
линии демаркации и скорейшему очищению
от некроза.

Борьба с угрожающими жизни осложнениями

Наиболее тяжелыми ранними осложнениями
раны являются кровотечение,развитиетравматическогошокаиповреждениежизненноважных внутренних органов.

Массивную кровопотерю вызывает ранение
магистральных артерий и вен, что может
привести к развитию геморрагического
шока с расстройствами общей гемодинамики,
несовместимыми с жизнью.

Первой задачей при обильном кровотечении
является остановка его путем наложения
жгута (при ранении артерии), или прижатия
вен дистальнее повреждения на время
обработки раны с последующим наложением
давящей повязки.

При угрозе развития травматического
шока на догоспитальном этапе применяется
введение мощных аналгетиков, (включая
наркотические), и противошоковых
препаратов.


В случаях проникающих ранений грудной
клетки и возникновении пневмоторакса
необходимо наложение герметической
повязки с использованием специальной
прорезиненной ткани. Таким образом,
герметизируется плевральная полость
и, пневмоторакс не нарастает за время
транспортировки.

При возникновении большой проникающей
раны передней брюшной стенки, с выпадением
внутренних органов в рану, следует
наложить широкую асептическую повязку
для предотвращения дальнейшего выпадения
и инфицирования.

Выпавшие органы вправлять в брюшную
полость нельзя.

Профилактика дальнейшего инфицирования

Все случайные раны бактериально
загрязнены.

Кроме первичного попадания микробов в
рану возможно и дальнейшее их проникновение
с кожи больного, из окружающего воздуха,
с различных предметов.


При оказании первой помощи ватным или
марлевым тампоном, смоченным спиртом
или другим антисептиком, удаляют
загрязнения с окружающих кожных покровов.
Затем края раны смазывают 5% спиртовой
настойкой йода и накладывают асептическую
повязку.

Промывать рану, удалять из нее инородные
тела при оказании первой помощи не
нужно.

При обширных травмах мягких тканей
конечностей, а также при переломах
костей применяют транспортную
иммобилизацию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector