Воспаление мягких тканей вокруг тазобедренного сустава

Что представляет собой сочленовный сустав

Сустав  — это всегда две кости. Крестцово-подвздошное сочленение тоже состоит из двух частей: подвздошная кость и крестец. Крестец находится там, где оканчивается позвоночный столб. Подвздошные кости расположены в тазовой части. Крестец словно втиснут в проем между обширными частями подвздошной кости и соединяет нижний отдел позвоночника и тазовый отдел. Участок, где происходит это соединение, и называется крестцово-подвздошное костное сочленение, покрыто оно суставной капсулой.

Сустав этот двойной, располагается по обе стороны крестца. Само костное образование достаточно тугое и малоподвижное. Прочности соединения костей таза и крестцового отдела способствуют связки, окружающие сочленение со всех сторон. Они короткие и устойчивы к разрыву.

Основное назначение крестцово-подвздошного сочленения – обеспечивать устойчивость стыковки позвоночника и таза при ходьбе, а также оно оказывает поддержку телу в сидячем положении и участвует в совершении наклонов туловища.

Повреждение и деформация таких важных костных соединений влечет за собой серьезные последствия.

Причины боли в суставе

С точки зрения клинической медицины сакроилеит не является отдельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев данный недуг развивается на фоне какой-либо другой патологии, которая спровоцировала воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе и окружающих его соединительнотканных связках и развивается независимо и отдельно от данного воспалительного процесса.

• Первичный сакроилеит представляет собой патологию, которая изначально развилась в пределах крестцово-подвздошного сочленения и в той или иной степени лимитирована составляющими его структурами. Таким образом, первичный сакроилеит может возникнуть при травматическом повреждении сустава, при его инфицировании, а также при поражении костной ткани опухолевым процессом (развившимся непосредственно из тканей позвоночника).
• Вторичный сакроилеит является гораздо более сложным процессом, при котором поражение крестцово-подвздошного сустава возникает лишь как одно из проявлений другого, системного заболевания. В большинстве случаев это происходит путем вовлечения механизмов аллергического или иммунного ответа. Основными патологиями, при которых возникает вторичное воспаление крестцово-подвздошного сустава, являются серонегативные спондилоартропатии. Серонегативные спондилоартропатии являются группой ревматологических заболеваний, при которых из-за сбоя в работе иммунной системы возникает реакция против собственных соединительнотканных волокон и в первую очередь – против тканей осевого скелета (позвоночный столб, крестцово-подвздошный сустав).

Несмотря на то, что разделение сакроилеитов на первичные и вторичные позволяет лучше понять механизм развития заболевания, в клинической практике используют другое разделение недуга, которое основано на непосредственной причине, вызвавшей патологию.

• анкилозирующий спондилоартрит;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• энтеропатический артрит
• травмы костей и связочного аппарата;
• инфекция крестцово-подвздошного сустава;
• опухолевый процесс.

Первые четыре из перечисленных патологий относятся к асептическим артритам (

), и механизм их развития основывается на ряде генетических дефектов в сочетании с нарушением работы иммунной системы и развитием аллергической аутоиммунной реакции.

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое охватывает многие органы и системы и почти всегда поражает крестцово-подвздошный сустав и осевой скелет (

Анкилозирующий спондилоартрит является одним из представителей серонегативных спондилоартропатий, то есть заболеваний, поражающих суставы осевого скелета, механизм развития которых основан на аномальной иммунной реакции, которую, тем не менее, нельзя выявить с помощью стандартных лабораторных анализов.

Точная причина возникновения анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остается недостаточно изученной, однако существует несколько теорий, дополняющих друг друга. Считается, что в основе данного недуга лежит генетическая аномалия, из-за которой возникает дефект в гене HLA-B27, что приводит к нарушению распознавания собственных тканей иммунными клетками.

Доминирующая роль генетического фактора в развитии данного недуга подтверждается ее наличием у 75% монозиготных (

) близнецов с врожденной предрасположенностью. Согласно ряду лабораторных исследований, направленных на изучение генома, более чем у 97% населения дефект генетического материала может быть объяснен наслоением генетических дефектов (

) и рядом факторов внешней среды, которые способны внести изменения в генетическую информацию.

Принято считать, что наибольшее значение в развитии анкилозирующего спондилоартрита принадлежит гену HLA-B27. В норме данный ген представляет главный комплекс совместимости тканей, который ответственен за продукцию специфических белков на поверхности почти всех клеток человеческого организма, которые не позволяют иммунной системе атаковать собственные ткани. Однако из-за наличия некого дефекта в структуре нуклеиновых кислот (

) некоторые клетки начинают производить белки неправильной конфигурации. Данные белки, будучи выставленными на поверхности клеточной мембраны, распознаются

, которые активируются и начинают атаковать соответствующие клетки. В большинстве случаев данный процесс возникает не спонтанно, а требует наличия некого провоцирующего фактора, в роли которого довольно часто выступают различные инфекционные агенты. Они вызывают активацию

-киллеров, что приводит к целому каскаду патологических реакций, в результате чего развивается воспалительный процесс не только в инфекционном очаге.

Следует отметить, что на сегодняшний день считается, что важную роль в развитии анкилозирующего спондилоартрита принадлежит не только гену HLA-B27, но и ряду других генов. Существует вероятность, что с этой патологией может быть связан ген фермента Цитохром-P450, который находится в печени и является одним из основных энзимов, участвующих в метаболизме (

) ряда токсических веществ и лекарств.

При развитии анкилозирующего спондилоартрита основной мишенью иммунных клеток становится хрящевая ткань суставов. Больше всего страдают суставы осевого скелета, а именно суставы позвоночника и крестцово-подвздошный сустав (

). Кроме того, воспалительный процесс обычно охватывает и расположенные рядом связки, а иногда и лежащий под хрящевой тканью костный мозг. В результате возникает постепенное разрушение хрящевой поверхности сустава с формированием костных выступов, что приводит к нарушению работы сустава и что может провоцировать значительный дискомфорт.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является хроническим воспалительным заболеванием системного характера, точная причина которого еще недостаточно хорошо изучена. Считается, что данный недуг развивается из-за развития патологической аутоиммунной реакции, вызывающей хроническое воспаление некоторых суставов.

Ревматоидный артрит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев охватывает небольшие суставы рук и ног (

). Нередко поражаются крупные суставы конечностей, позвоночник. Поражение крестцово-подвздошного сустава встречается достаточно редко и в большинстве случаев не является специфичным для данной патологии. Однако, из-за того, что данный недуг встречается достаточно часто, некоторые случаи сакроилеита могут быть связаны именно с этой патологией.

Механизм развития ревматоидного артрита еще не до конца понятен. Считается, что под действием некоторого агрессивного внешнего фактора (

) запускается аутоиммунный процесс, то есть иммунная система начинает атаковать собственные ткани. Происходит это из-за сбоя в распознавании собственных и чужеродных тканей лимфоцитами и рядом других иммунных клеток, которые начинают продуцировать множество провоспалительных веществ, стимулирующих воспалительную реакцию.

Псориатический артрит

представляет собой сложное хроническое заболевание аутоиммунной природы, при котором возникает избыточная пролиферация (

) клеток

, что приводит к образованию специфичных пятен и бляшек на поверхности кожи. Почти у трети пациентов с данным недугом возникают дополнительные поражения суставов – так называемый псориатический артрит.

Псориатический артрит способен поражать почти все суставы в человеческом организме. Воспаление крестцово-подвздошного сустава и суставов позвоночника встречается почти в 5% случаев, чаще всего среди мужского населения.

Механизм развития сакроилеита при псориазе во многом схож с анкилозирующим спондилоартритом и основывается на воспалительной реакции, запущенной аутоиммунным процессом. При данной патологии также выявляется дефект генов главного комплекса совместимости тканей HLA, что приводит к нарушению распознавания в системе «свой – чужой».

Энтеропатический артрит

Энтеропатический артрит является хроническим заболеванием, при котором возникающее поражение суставов развивается на фоне существующей патологии желудочно-кишечного тракта. Однако в большинстве случаев данный недуг связан с группой воспалительных заболеваний

), а также с реактивным процессом, вызванным рядом специфических

) или

Предполагается, что данный недуг возникает по причине всасывания антигенных структур бактериальных клеток на фоне нарушенной функции кишечника за счет воспалительного процесса. В результате данные антигены активируют иммунную систему и стимулируют развитие воспалительной реакции. Благодаря схожести антигенной структуры некоторых инфекционных агентов с собственными тканями человеческого организма возникает перекрестная реакция, из-за чего патологический процесс охватывает хрящевую ткань суставов и соединительнотканные волокна связок и сухожилий.

Травмы костей и связочного аппарата

Классификация сакроилеита

В медицинской науке есть несколько подходов к классификации заболевания. В зависимости от того, где распространен воспалительный процесс, выделяют:

• синовит (воспаление именно синовиальной оболочки);
• остеоартрит (воспаление поверхностей сустава);
• панартрит (воспаление всех суставных тканей).

В зависимости от характера воспалительного процесса различают:

• неспецифический сакроилеит (с гнойным составляющим);
• специфический сакроилеит (как осложнение туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса);
• асептический (сакроилеит, развивающийся при аутоиммунных заболеваниях);
• неинфекционный сакроилеит (как результат травм, нарушения метаболизма, пороков развития).

Среди повреждений крестцово-подвздошного сочленения чаще всего встречаются следующие:

• Воспаление сустава или сакроилеит. Заболевание может иметь инфекционную и неинфекционную природу.
• Дегенеративное нарушение или артроз.
• Нарушение функций сустава (когда кости сустава не могут нормально сочленяться друг с другом).
• О каждом из перечисленных видов повреждений стоит поговорить отдельно.

Сакроилеит

Развитие воспалительного процесса в области КПС называют сакроилеитом или артритом. Исходя из причин возникновения, заболевания можно классифицировать следующим образом:

• Артрит инфекционного типа. Появление сакроилеита может быть вызвано возбудителем специфической и неспецифической инфекции. Первый вариант возможен при инфицировании сифилисом, туберкулезом, бруцеллезом и другими специфическими заболеваниями. Ко второму варианту сакроилеита можно отнести артриты, вызываемые широким спектром патогенной флоры: стрептококковая, стафилококковая, анаэробная и другие.
• Артрит неинфекционной этиологии является последствием перенесенных травм (перелом тазовых костей, разорванные связки) или одним из симптомов сопутствующего аутоиммунного заболевания, например: болезнь Бехтерева, псориаз, болезнь Рейтера (одно из проявлений болезни – реактивный артрит).

Признаки  сакроилеита

Пропустить воспаление суставов крестцово-подвздошного сочленения сложно. Первым делом появляются такие признаки: болезненные ощущения разной интенсивности. Области появления болей: низ спины, крестец, верхняя часть ноги, бедро. При движении и надавливании на сустав неприятные ощущения усиливаются. Помимо болевого синдрома у пациентов может наблюдаться подъем температуры, озноб, интоксикация.

Так бывает при остром развитии сакроилеита.Иногда заболевание протекает со слабовыраженными симптомами или проявляет себя только незначительной болью в суставе. Если не начать лечение сакроилеита вовремя, такое состояние может перейти в хроническую форму. Это приведет к искривлению позвоночника, нарушению двигательных функций сустава и последующему его разрушению.

Посттравматический артрит характеризуется очень резкой болью, которая становится сильнее при совершении любого движения. Вызвать такое состояние может падение с большой высоты, бесконтрольные физические нагрузки, сильные удары во время дорожной аварии, осложненные роды.

Остеоартроз

Под артрозом крестцово-подвздошного сустава понимают состояние, которое сопровождает длительный воспалительный процесс, оно ведет к патологическим изменениям в суставе (появляются краевые остеофиты – костные наросты, уменьшается размер суставной щели, хрящевой диск, связывающий поверхности суставов, уплотняется и твердеет).

Проявляется артроз крестцово-подвздошных сочленений ноющей болью в суставе, постоянным ощущением дискомфорта при длительных нагрузках (ходьба, танцы, продолжительное сидячее положение). Спровоцировать остеоартроз может нагрузка на позвоночник во время беременности.  Артроз крестцово-подвздошных сочленений, характерные симптомы: болеть может как область крестца, так и верхняя часть ноги или поясница. После долгого состояния покоя движения становятся скованными. Ночные боли не характерны, в лежачем положении неприятные симптомы проходят.

По течению заболевание может иметь острую форму или хроническую, с последующей деформацией сочленения или анкилозированием (неподвижностью вследствие сращения суставных поверхностей). Анкилоз в большинстве случаев встречается при ревматизме. Деформирующий сакроилеит характеризуется образованием костных наростов (остеофитов) по краям сочленения.

В зависимости от этиологии санкроилеит делят на следующие формы:

• асептическую или инфекционно-аллергическую;
• специфическую – вызванную другими заболеваниями (например, туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом и др.);
• неинфекционную – когда причиной являются дегенеративные изменения тканей сустава;
• неспецифическую или гнойную формы заболевания.

Признаки воспаления крестцово-подвздошного сустава

Клинические проявления заболевания разнообразны. Они зависят от формы сакроилеита. Чаще всего это постоянные или приступообразные болевые ощущения в крестцовой области и в периферических суставах.

Болевые точки располагаются сбоку от крестца в ягодичной области под задней остью подвздошной кости.При надавливании на них боль может усиливаться. Этому способствует и долгое пребывание в положении сидя/стоя, наклоны туловища, скрещивание ног. В некоторых случаях боль отдает в бедро, ягодицу, поясницу.

Для острого гнойного сакроилеита характерно повышение температуры тела, озноб, боль в нижней части брюшной полости и области крестцово-подвздошного сочленения. Болевые ощущения усиливаются при пальпации крыльев подвздошных костей и сустава, при разгибании ноги.

Не исключено возникновение гнойных затеков на задней части бедра. О подострой гнойной форме заболевания свидетельствует стертое начало и неинтенсивная болезненность в районе подвздошного сустава.

Если имеются затеки, есть вероятность прорыва гнойного содержимого в ягодичную область и полость таза.

Симптомы при воспалении

Основным симптомом сакроилеита является болевое ощущение в нижней части спины. Другие проявления, а также характеристика болей во многом зависят от первоначальной причины, вызывавшей воспаление.

• асептический артрит (ревматологическая патология);
• травма сустава;
• инфекционное поражение сустава;
• опухолевый процесс.

Симптомы при асептическом артрите (ревматологическая патология)

Ревматологическая патология крестцово-подвздошного сустава является наиболее частой причиной развития воспалительного процесса и формирования болевого синдрома в нижней части спины. Чаще всего сустав поражается при анкилозирующем спондилоартрите, который также поражает и сам позвоночник, и ряд других органов, что усугубляет клиническую картину.

• внезапное начало болей в нижней части спины;
• появление симптомов в возрасте более 40 лет (могут быть исключения);
• наличие симптомов в течение 3 и более месяцев;
• симптомы более выражены с утра или после продолжительного покоя;
• уменьшение интенсивности симптомов после движения.

Общие симптомы при данной патологии связаны с воспалительным процессом, а также с периферическим воспалением сухожилий и связок. Так как ревматологические заболевания являются системными патологиями, для них характерны и внесуставные проявления.

• Хроническая боль и скованность в суставе (в пояснице). Хроническое болевое ощущение возникает на фоне высвобождения провоспалительных веществ, которые стимулируют болевые нервные окончания. Кроме того, соприкосновение воспаленных суставных поверхностей и их взаимное трение напрямую раздражает нервные окончания и вызывает выраженное болевое ощущение. Из-за усиления болей в покое пациенты чувствуют скованность движений, особенно после отдыха или утром. Боль обычно распространяется на область проекции крестцово-подвздошного сустава или на всю ягодичную область со стороны поражения. У большинства пациентов боль средней интенсивности, с периодическими обострениями и затуханиями. Скованность в суставе возникает после отдыха и обычно длится примерно 30 минут, постепенно исчезая по мере увеличения работы сустава.
• Утомляемость. Быстрая утомляемость возникает более чем у половины больных анкилозирующим спондилоартритом и у значительного числа больных другими формами асептических артритов. Ее возникновение связано с перегрузкой центральной нервной системой болевыми импульсами, а также со значительными нагрузками, необходимыми для преодоления скованности в суставах.
• Субфебрильная температура тела. Незначительное повышение температуры тела встречается достаточно часто и отражает активность воспалительного процесса. Возникает температура за счет воздействия провоспалительных веществ на центр терморегуляции, который увеличивает интенсивность процесса производства тепла. Данный механизм обычно служит для борьбы с инфекцией, так как повышенная температура создает неблагоприятные условия для развития бактерий и вирусов, и, кроме того, позволяет быстрее активировать иммунные клетки. При ревматологических патологиях возникновение субфебрильной температуры является лишь следствием асептического воспаления.
• Остеопороз. Остеопороз – это патологическое истончение костной ткани и ослабление костных структур на фоне какого-либо патологического процесса. При асептическом сакроилеите выделяемые в большом количестве провоспалительные вещества активируют клетки, рассасывающие костную ткань в области крестцово-подвздошного сустава, а также на протяжении всего позвоночника. В результате кости становятся более хрупкими, могут возникать патологические переломы тазовых костей даже при незначительных травмах. Кроме того, истончение тел позвонков приводит их самостоятельному частичному разрушению, в результате чего может возникнуть избыточный грудной кифоз (спинной горб).

• Поражение периферических суставов и связок. Несмотря на то, что поражение крестцово-подвздошного сустава является одним из наиболее ранних проявлений анкилозирующего спондилоартрита (для других ревматологических патологий поражение данного сустава менее характерно), существует высокая вероятность развития воспалительного процесса и в пределах других тканей. Чаще всего в данный процесс вовлекается ахиллово сухожилие, место прикрепления подошвенной связки к пяточной кости, основание головки пятой плюсневой кости, верхний и нижний полюс надколенника. Поражение именно этих областей связано с тем, что антигенная структура формирующей их хрящевой ткани наиболее близка к антигенной структуре крестцово-подвздошного сустава. Поражение связок и сухожилий обычно довольно болезненное, особенно по утрам (например, при поражении подошвенной связки возникает сильная боль при вставании на ноги после сна). Среди суставов, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс, особо выделяют тазобедренный сустав, плечевой сустав и суставы грудной клетки. Поражение последних может стать причиной возникновения некоторого болевого ощущения во время дыхания (особенно при глубоком вдохе). Так как данные суставы находятся в постоянном движении, боль обычно крайне невыраженная (нет скованности, возникающей после покоя). Однако их структурное разрушение может стать причиной болезненного или затрудненного вдоха.
• Поражение глаз. При некоторых ревматологических патологиях воспалительный процесс и аутоиммунная реакция может распространиться на ряд внесуставных органов. Довольно часто страдают глаза, а именно радужная и сосудистая оболочка глаза. При этом ухудшается зрение, возникает «туман» перед глазами, развивается светобоязнь и слезотечение, глаза становятся красными и чувствительными. Чаще всего данная патология охватывает один глаз, однако встречается и двустороннее поражение. Данное осложнение встречается почти у трети пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, однако оно не отражает активности поражения суставов (то есть может возникать на любой стадии заболевания).
• Сердечно-сосудистая патология. Вовлечения в патологический процесс сердечной мышцы и кровеносных сосудов происходит довольно часто и в большинстве случаев представляет основную опасность, так как без должного лечения может стать причиной сердечной недостаточности. Проблемы с сердечно-сосудистой системой могут изначально развиваться без видимых симптомов, но могут и с самого начала стать причиной значительных проблем. Чаще всего встречается недостаточность сердечных клапанов, нарушение внутрисердечной проводимости, расширение сердца, воспаление внутренней поверхности кровеносных сосудов или сердечной сумки. Все эти патологии будут проявляться затрудненным дыханием, периферическими отеками, низкой резистентностью к физическим нагрузкам, периодическими аритмиями и ощущаемыми сердцебиениями.
• Легочная патология. Поражение легких встречается редко и является поздним осложнением в течении анкилозирующего спондилоартрита, а также ряда других ревматологических патологий. Для данного заболевания характерно постепенное развитие легочного фиброза, то есть замещение нормальной ткани легких на нефункциональную соединительную ткань. В результате этого возникает периодический кашель, одышка, иногда – кровохарканье.
• Неврологическая патология. Неврологические проявления при сакроилеите могут возникать из-за переломов или вывихов позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков с нарушением проведения нервных импульсов. Кроме того, хроническая воспалительная реакция может сама по себе сказаться на функции центральной нервной системы. Наиболее частыми проявлениями является частичная потеря чувствительности и болевой синдром. При значительном повреждении спинномозговых нервов в области крестца и копчика может развиться недержание мочи и каловых масс, импотенция, полная утрата кожной и глубокой чувствительности в области промежности.
• Почечная патология. Большинство системных аутоиммунных воспалительных заболеваний поражает и почки. Возникает почечная патология на фоне увеличенной секреции иммуноглобулинов класса IgA, которые нарушают нормальную работу почечных клубочков. В результате в моче могут присутствовать следы крови (моча приобретает цвет мясных помоев) или белка (моча обладает устойчивой пеной).

Симптомы при травме сустава

Симптомы травматического повреждения крестцово-подвздошного сустава напрямую связаны с травматическим фактором, местом его воздействия, а также с его интенсивностью и длительностью воздействия.

• Боль. Главенствующим симптомом является выраженная боль, которая усиливается при движении и значительно уменьшается в состоянии покоя. Возникновение боли при движении связано с трением поврежденных суставных поверхностей, а также с растяжением травмированных сухожилий.
• Отек. Травматическое воздействие на сустав и окружающие мягкие ткани нарушает локальную циркуляцию крови с развитием отека, который поддерживается реактивной воспалительной реакцией. Отечность обычно отмечается в области ягодичной мышцы с пораженной стороны. Проявляется она некоторой припухлостью и пастозностью кожных покровов.
• Покраснение травмированной области. В области травмы нередко возникает покраснение, которое развивается за счет расширения кровеносных сосудов и значительного притока крови к поврежденной части тела. При этом данная область несколько теплее окружающих тканей.
• Наличие синяков или гематом. Интенсивный удар приводит к разрушению мелких кровеносных сосудов, в результате чего в толще кожи скапливается некоторое количество крови, которая с течением времени изменяет окраску – от синего до желто-зеленого.
• Открытая рана. При значительной интенсивности травмирующего фактора может возникнуть открытое повреждение, то есть повреждение, при котором нарушается целостность кожных покровов, что создает предпосылки для развития кровотечения, а также создает оптимальные условия для проникновения инфекционных агентов.

Диагностика

Диагностика сакроилеита основывается на клинических проявлениях, которые выявляются во время врачебного осмотра, а также на ряде дополнительных исследований, основным среди которых является

. Помимо выявления воспалительного процесса в области крестцово-подвздошного сустава крайне важным является определение его причины, так как от этого зависит дальнейшая терапевтическая тактика и прогноз.

Клинические проявления сакроилеита включают боль в нижней части спины, характеристика которой зависит от первоначальной причины патологии. Так как в большинстве случаев поражение крестцово-подвздошного сустава возникает при анкилозирующем спондилите, особую роль уделяют диагностическим критериям данного недуга.

• воспалительные боли в нижней части спины (с дебютом после 40 лет, присутствующие в течение трех и более месяцев, с утренней скованностью сустава продолжительней 30 минут, которые улучшаются при движении или во время упражнений);
• ночные пробуждения из-за болей в спине во второй половине ночи;
• боль в груди (особенно при глубоком вдохе);
• периодическая боль в ягодичных мышцах;
• острое поражение сосудистой оболочки глаза;
• воспаление связок и сухожилий (преимущественно на нижних конечностях);
• выявление в семье ряда предрасполагающих заболеваний (анкилозирующий спондилит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, псориаз).

Наличие одного из данных симптомов в сочетании со специфическими радиологическими признаками поражения крестцово-подвздошного сустава позволяют установить диагноз анкилозирующего спондилита. Другие ревматологические заболевания, при которых может возникнуть сакроилеит, определяются на основании собственных диагностических критериев.

• Ограниченная подвижность в крестцово-подвздошном суставе. Данный признак определяют путем пассивных движений нижней конечности. При этом из-за возникающего болевого синдрома пациент не позволяет врачу совершать движения в полном масштабе.
• Ограничение подвижности грудной клетки. Некоторое уменьшение подвижности грудной клетки свидетельствует о поражении суставов позвоночника и самой грудной клетки. Уменьшение подвижности груди менее 5 сантиметров в сочетании с хронической болью внизу спины свидетельствует о вероятном ревматологическом недуге.
• Изменение осанки. Воспалительный процесс, охватывающий суставы позвоночного столба может стать причиной частичного разрушения тел позвонков с изменением осанки. При этом чаще всего возникает горб на спине, развивается сколиоз, может возникнуть ограничение подвижности в шейных отделах.

Радиологические признаки сакроилеита

Радиологическое исследование является основным методом диагностики сакроилеита. Данный метод основывается на прохождении через человеческий организм гамма-излучения, получаемого в рентгеновской трубке. При этом ткани организма способны поглощать часть этого излучения, благодаря чему на специальной пленке формируется изображение, которое отражает состояние и взаимоотношение плотных костных структур.

• Простая радиография. При простой радиографии через определенную область человеческого тела пропускается небольшое количество рентгеновского излучения, которое фиксируется специальной пленкой, на которой формируется негативное изображение. Является дешевым и довольно безопасным методом исследования.
• Компьютерная томография. При выполнении компьютерной томографии рентгеновское излучение, проходящее через человеческий организм, фиксируется не пленкой, а специальным компьютерным датчиком. Это позволяет провести дальнейшую цифровую обработку изображения и получить большую детализацию. Однако данный метод является более дорогим и предполагает несколько большую дозу облучения, чем простая радиография.

• сужение суставной щели крестцово-подвздошного сустава вплоть до полного ее отсутствия;
• неровность, размытость контуров суставных поверхностей костей;
• уплотнение костной ткани;
• наличие эрозий и субхондрального склероза (замещение нормальной ткани на соединительную в области под суставным хрящом) в обеих сочленяющихся костях (II – III рентгенологические стадии по классификации Kellgren);
• при гнойном сакроилеите отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз (снижение плотности костной ткани) суставных отделов крестца и подвздошной кости.

Магнитно-резонансная томография

также относится к радиологическим методам исследования, однако в ее основе лежит совершенно другой принцип действия. Изображение формируется путем улавливания волн, излучаемых протонами водорода, которые изменяют свою ориентацию в сильном магнитном поле. Таким образом, при данном методе будут лучше видны мягкие ткани и ткани, содержащие большое количество воды, а не костные структуры, как при рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявлять жировые изменения костного мозга вблизи области воспаления, а также позволяет лучше изучить суставные хрящи. Кроме того, данный метод позволяет визуализировать воспалительные очаги в сухожилиях и связках, а также в толще мышц.

Лабораторный анализ

Лабораторная диагностика позволяет определять общее состояние организма, видеть степень вовлечения внутренних органов, а также активность воспалительного процесса.

• увеличенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что свидетельствует об активном воспалительном процессе;
• увеличенное содержание С-реактивного белка (белок острой фазы воспалительной реакции);
• увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови (более 9000 в кубическом миллиметре);
• обнаружение в крови антител к конкретному микроорганизму (характерно для специфических сакроилеитов).

Выявление аутоантител при сакроилеите в большинстве случаев не применяется, так как большая часть ревматологических патологий, вызывающих поражение крестцово-подвздошного сустава, являются серонегативными, то есть они не вызывают повышения уровня определяемых иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Нередко для диагностики анкилозирующего спондилита, а также псориатического и энтеропатического артрита (

) используют лабораторное выявление антигена HLA B-27, который является маркером ранней диагностики, так как он обладает высокой чувствительностью (

) и специфичностью (

В нижней части позвоночника расположено много важных суставов, которые несут большую нагрузку при выполнении различных движений. Важно точно установить, в каком из сочленений наблюдается повреждение. Например, крестцово-подвздошный и крестцово-копчиковый суставы располагаются недалеко друг от друга, поэтому разграничить их заболевания без применения современных методов исследования трудно.

Для постановки диагнозов «сакроилеит», «артроз» и других патологий крестцово-подвздошного сустава используют следующие методы.

Рентгенография

Это исследование является основным в постановке правильного диагноза. Во время него пропускают гамма-лучи, ткани организма часть из них поглощают, и формируется картинка, она показывает состояние и отношения костных структур и крестцово-подвздошного сустава.

Компьютерная томография

Этот метод исследования отличается тем, что излучение фиксирует специальный датчик. Производится обработка, и на руках у доктора оказывается полная детализация. Этот метод по сравнению с предыдущим более дорогостоящий.

С помощью исследований можно обнаружить:

• изменение ширины и ровности контуров просвета суставной щели;
• четкость или размытость контуров сустава;
• наличие участков, где соединительная ткань начинает замещать нормальную;
• уплотнение костной ткани в зоне хрящевой ткани;
•  умеренный околосуставной остеопороз.

МРТ КПС относится к той же группе исследований, что и КТ, только основана на других принципах. Она позволяет хорошо просматривать состояние мягких тканей. Магнитно-резонансная томография дает возможность изучить состояние суставных хрящей, костного мозга, обнаружить воспаление в связках и сухожилиях.

Лабораторные анализы

При исследовании любого заболевания лабораторный анализ занимает одно из первых мест. Он дает картину состояния организма, позволяет определить наличие воспаления. При сакроилеите в анализе крови обнаруживается:

• увеличивается СОЭ, это обычно сопровождает воспаление;
• повышается количество С-реактивного белка, фибриногена;
• количество лейкоцитов доходит до 9000 в кубическом мл;
• в крови обнаруживаются антитела к некоторым микроорганизмам;
• часто для постановки правильного диагноза проводят выявление антигена HLA B-27, РФ, антинуклеарных антител.

Дифференциальный диагноз

Довольно часто болевые ощущения в крестцово-подвздошном суставе принимают за миофасциальный синдром, бурсит тазобедренного сустава, спондилогенный остеоартроз, поражение спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника.

Но на самом деле, заболевания крестцово-подвздошного сустава от других проблем отличить можно, стоит просто заставить пациента нагнуться вперед из положения сидя на стуле. Пациенты с таким диагнозом выполняют эту процедуру очень легко, так как происходит расслабление двуглавой мышцы бедра. А вот при других заболеваниях, выполняя данное упражнение, чувствуется сильнейшая боль и дискомфорт.

Такая диагностика позволяет разграничить повреждения соседних суставов, что дает возможность назначить правильное лечение.

Воспаление тазобедренного сустава, вероятно, образуется вследствие разных перенесённых инфекций. Чтобы правильно установить первопричину, при ранних признаках болезни нужно направиться к врачу. Доктор обследует и назначит верный диагноз, применяя подобающие способы диагностики:

• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• УЗИ (ультразвуковое обследование);
• ЭКГ (кардиограмма);
• другие лабораторные обследования.

Медикаментозные методы лечения

Целью лечения сакроилеита является устранение его первоначальной причины, а если это невозможно (

) – то уменьшении активности воспалительного процесса для замедления развития заболевания и для облегчения симптомов.

Несмотря на то, что основным методом лечения сакроилеита является медикаментозная терапия, в некоторых ситуациях возникает необходимость в хирургическом лечении. Подобный подход особенно актуален при гнойном сакроилеите, когда необходимо удалить скопления гноя. Кроме того при деструкции крупных суставов (

), которые могут быть разрушены либо под действием системного аутоиммунного процесса, либо травмы, необходимо проведение ортопедической операции по замене сустава. Переломы, возникающие из-за остеопороза или из-за гнойного расплавления кости, также нуждаются в хирургическом лечении с инструментальной стабилизацией отломков.

Медикаментозное лечение сакроилеита

Медикаментозная терапия является основным методом лечения сакроилеита. Благодаря использованию сильных противовоспалительных препаратов можно добиться существенного снижения активности воспалительной реакции, а также уменьшить болевое ощущение и скованность сустава.

Лекарственные средства, обладающие противовоспалительной активностью

При лечении инфекционных артритов основу терапии составляют препараты с антибактериальной активностью. Выбор конкретного препарата зависит от чувствительности микроорганизма, определяемой путем бактериологического анализа, проведение которого требует большого количества времени. По этой причине антибактериальное лечение обычно начинают с комбинации нескольких

с широким спектром действия, а в дальнейшем корректируют исходя из клинической ситуации или из результатов антибиотикограммы.

Лечение туберкулезного сакроилеита требует особого подхода. Связано это с высокой устойчивостью микобактерии туберкулеза к химиопрепаратам. По этой причине терапевтическая схема предполагает комбинацию из двух и более антибиотиков, которые необходимо принимать в течение очень продолжительного времени (

). При этом крайне важно не останавливать лечение, так как даже временное снижение плазматической концентрации антибиотиков может стать причиной развития устойчивости бактерий к данным лекарствам.

Препараты с антибактериальной активностью

Следует отметить, что антибиотики также назначаются при травматическом сакроилеите в качестве меры профилактики против развития гнойного воспалительного процесса.

Физиопроцедуры при сакроилеите

На сегодняшний день существует множество исследований, которые подтверждают эффективность и пользу физиопроцедур при сакроилеите. Особенно это актуально при ревматологической природе заболевания.

Помимо перечисленных методов воздействия с помощью физических факторов немаловажным является проведение корректной гимнастики, которая позволяет эффективно бороться с утренней скованностью суставов, а также позволяет сохранить адекватный функциональный потенциал сустава и конечности.

Доктора проводят терапию тазобедренных суставов без хирургических вмешательств, применяя всевозможные варианты рекреационных способов. Они приостанавливают формирование заболевания, помогают восстановить организм.

Профессионалы определяют больному специальный характер лечения, учитывая стадию болезни, возраст, пол и отличительные черты организма. Терапия продолжается максимально один с половиной месяц. Пациент посещает процедуры три раза в неделю. Болезненность в бедре прекратится спустя 7 дней курса.

Блокады мышц – один из вариантов лекарственного лечения позвоночника, направленный на сокращение сильной болезненности, уменьшение отёка. При целебной блокаде медикаменты вводятся шприцем с иголкой прямо в суставною сумку.

Доктор оказывает влияние звуковыми волнами на кости и уплотнения в мышцах. Ударно-волновая терапия устраняет солевые отложения, кальцификаты, улучшает подвижность ног.

Лечение электрическими импульсами невысокой частоты убирает красноту и синяк, возобновляет работу поражённых нервов, замедляет разрушение хрящевой ткани.

Влияние лазера и электрического тока убирает болезненность, восстанавливает циркуляцию крови и питает ткани, ускоряет вывод вредных веществ.

Лечение тазобедренного соединения убирает сокращение мышц, болезненность и красноту в мышцах, настраивает питание хряща и вызывает восстановление ткани. Целебные процедуры возобновляют циркуляцию крови, улучшая состояние здоровья.

• Врожденные пороки развития ТБС:
  • дисплазия;
  • варусная/вальгусная деформация (coxa vara/ coxa valga);
  • врожденный вывих (подвывих) ТБС.
• Травматические повреждения ТБС:
  • ушиб;
  • вывих;
  • перелом вертлужной впадины;
  • перелом шейки бедра;
  • эпифизеолиз (смещение эпифиза) головки бедра.
• Болезни ТБС:
  • артроз ТБС (коксартроз);
  • коксит (артрит ТБС);
  • периартрит (воспаление сухожильных креплений, связок, суставной капсулы);
  • бурсит;
  • асептический некроз головки бедра;
  • опухоли ТБС;
  • отраженные боли из-за патологий брюшины и органов мочеполовой системы;
  • хроническая мышечная и неврологическая боль.

Врожденные пороки развития ТБС

Реабилитация после операции

Лечение заболевания крестцово-подвздошного сустава сводится к использованию следующих направлений:

1. Медикаментозная терапия.
2. Хирургическое вмешательство, периартикулярное введение ГКС (гидрокортизон, кеналог, дипроспан), новокаина.
3. Физиотерапия.
4. Остеопатия и мануальная терапия – при дисфункции КПС, патологии связочного аппарата.
5. Народные способы.

Если использовать эти методы в комплексе, то победить заболевание удастся гораздо быстрее.

Медикаментозная терапия

Так как сакроилеит имеет воспалительную природу, то без приема противовоспалительных средств не обойтись. Первоочередной задачей является снять боль, а потом уже бороться с воспалением. Препараты группы НПВС большое значение имеют в купировании болевого синдрома, связанного с артрозом, дисфункцией сустава, патологией связочного аппарата.

Физиотерапевтические процедуры

При проблемах с опорно-двигательной системой лечение будет продвигаться быстрее, если прибегнуть к помощи физиотерапевтических методов. При сакроилеите показаны:

• использование лазерного излучения на область поврежденного сустава;
• воздействие инфракрасных лучей;
• магнитотерапия;
• ультрафонофорез с использованием противовоспалительных лекарств;
• иглоукалывание;
• лечебная гимнастика.

Все эти методы станут отличным подспорьем в борьбе с сакроилеитом. Они снимут боль, уменьшат воспаление. Лечение даст более быстрые и положительные результаты.

Народная медицина в борьбе с сакроилеитом

В закромах целителей имеется много рецептов, которые не только могут купировать боль, но и ускорить выздоровление.

Популярны следующие рецепты:

1. Каждый день принимать по 20 мл 0,3%-ного мумие утром и перед сном.
2. Скорлупу яйца истолочь и принимать по полграмма за пару часов до ужина.

Народная медицина поможет справиться с заболеванием, но только это не самостоятельный способ лечения, а дополнение к медикаментозной терапии.

В идеале, конечно, не допускать развития воспалительных заболеваний крестцово-подвздошного сустава. А для этого рекомендуется соблюдать профилактические рекомендации:

• укреплять иммунитет;
• тщательно лечить инфекционные заболевания;
• регулярные физические нагрузки в умеренных дозах;
• если сидячая работа, то каждые два-три часа делать разминку;
• во время беременности носить бандаж.

Если соблюдать эти несложные правила, то сакроилеит вас не побеспокоит, лечение не потребуется.

Источники:

1. Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах. Е.С.Жолобова, Журнал Лечащий врач, 06/13;
2. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении спондилоартритов. Годзенко А.А. Русский медицинский журнал;
3. Инфликсимаб при спондилоартропатиях и псориатическом артрите: новые показания. Насонов Е.Л. Русский медицинский журнал.

Способы без оперативного вмешательства часто способны лечить воспаление тазобедренного сустава. Но при невероятной болезненности соединения либо его неподвижности нужна срочная операция.

Когда операция на сустав уже сделана, спустя некоторое количество дней требуется приступить к курсу реабилитации. Подобные курсы допускается пройти в различных больницах. Медицинские работники обычно составляют больному лечение, восстанавливающее организм в целом, вернут физическую активность больному суставу и оставят положительный результат операции.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений, лечение различными способами:

• Прием лекарственных препаратов (противовоспалительных, антибактериальных, обезболивающих).
• Физиопроцедуры (магнитотерапия, иглоукалывание, инфракрасное излучение, лечебная физкультура).
• Лечебный массаж.
• Хирургическое вмешательство – извлечение гноя из сустава, введение лекарственных препаратов в сустав.
• Лечебная блокада (артроз в области крестцово-подвздошного сустава).

Чтобы предупредить появление проблем с суставами, стоит выполнять определенные рекомендации:

• Заботиться об укреплении иммунитета для мобилизации защитных сил в борьбе с заболеванием,
• Вовремя устранять очаги инфекции в организме,
• Избегать долгого сидения в одном положении, регулярно делать разминку,
• При вынашивании ребенка пользоваться поддерживающим бандажом.
• Вести активный образ жизни, больше двигаться.

Своевременно обратившись к врачу, можно избежать многих проблем. Благодаря современным методам лечения и диагностики (например, МРТ области крестцово-подвздошного сочленения) медицина успешно лечит даже такие сложные заболевания, как различные повреждения крестцово-подвздошного сочленения.

Видеоматериал даст представление, например, о процедуре периартикулярного введения лекарственных средств в одном из медицинских центров города Чебоксары.

lechuspinu.ru

Медикаментозные методы лечения

Если воспаление сустава зафиксировано в изначальной форме, накладывается фиксирующий бандаж. Он ограничивает деятельность движения мышц, впоследствии без нагрузки болезненность может ослабеть. Наложение бандажа не считается излечением заболевшего сустава.

При покраснении мышц врач назначает лечение всевозможными категориями лекарств: нестероидные антивоспалительные препараты, стероидные лекарства, обезболивающие, хондропротекторы. Все лекарства обязаны содействовать сохранению сустава. Антивоспалительные вещества помогают уменьшить слабость и снять воспаление.

Народные средства для устранения боли

Знамениты полезным действием на организм почки сосны, растения девясил, календула, крапива, а также листья брусники, обладающие обеззараживающим, следовательно, антивоспалительным воздействием.

Приготовить лекарство можно методом настаивания, выпивать 1 стакан 4-5 раз в сутки. Лечение проходит минимум три месяца.

Народная медицина предлагает свои способы для облегчения состояния и устранения острой боли, но нужно понимать: полностью вылечить воспалительные процессы без антибактериальной терапии невозможно.

Лечение народными средствами:

1. Отвар лаврового листа. Упаковку лаврового листа заливают кипятком (0,5 л), вываривают в течение 10 минут, остужают, процеживают. Выпивают на ночь по 1 стакану. Курс лечения — 3 дня.
2. Брусничный напиток. Чистый сок пить нежелательно. 3 ст. л. ягод заливают стаканом воды и выпивают с утра на голодный желудок в течение недели.
3. Гель из березовых почек. Стакан почек заливают растительным маслом, перемешивают так, чтобы все почки были покрыты маслом, настаивают в тепле около 2 суток. Растирают курсом — 2 раза в сутки.
4. Настойка конского каштана. Собирают свежие цветки, настаивают в пропорции: 3 ст. л. растительного сырья на 1,5 стакана водки. Через 2 недели настойка готова. Пьют по 2 ст. л. троекратно, после еды, в течение 14 дней. Можно использовать для примочек на тазобедренный сустав.

Тепловые процедуры, которые используют для лечения артроза в домашних условиях, для устранения артрита не подходят. Разогрев ускоряет кровоснабжение в тканях, окружающих воспаленное сочленение, патогенные микроорганизмы разносятся кровотоком по всему организму.

Сочетая методы народной медицины с медикаментозными препаратами, необходимо поставить в известность врача.

Воспаление челюстного сустава: причины, как проявляется и лечится, осложнения

Тяжелым осложнением гнойного сакроилеит является формирование гнойных затеков с прорывом в ягодичную область и, особенно, в полость таза. При наличии затеков пальпаторно и при ректальном исследовании выявляется болезненное флюктуирующее эластическое образование. Проникновение гноя в крестцовые отверстия и позвоночный канал сопровождается поражением спинного мозга и его оболочек.

В большинстве случаев сакроилеит можно вылечить или приостановить его дальнейшее развитие (например, при туберкулезе или аутоиммунных заболеваниях). Если же терапия не проводится, то воспаление приводит к сильной деградации костной и соединительной ткани в районе лонного и крестцово-подвздошного сочленения, а также к нарушению целостности костей малого таза.

Главная проблема запущенного сакроилеита – постепенная утрата подвижности в области крестца и таза, а также затруднение движения нижних конечностей. Восстановить нормальное состояние поможет лишь трудоемкая операция.

Опасные осложнения ожидают и мужчин и женщин в здоровье мочеполовой системы. Длительное воспаление лонного и крестцово-подвздошного сочленения приводит к инфекционным процессам органов малого таза. У мужчин это грозит утратой потенции и воспалением простаты. У женщин воспаление в малом тазу опасно утратой функции яичников и патологиями матки.

Строение сустава

Височно-нижнечелюстный сустав – парный и движение в нем всегда синхронные. Состоит из следующих анатомических единиц:

1. Суставные поверхности нижней челюсти (суставная головка) и височной кости (нижнечелюстная ямка).
2. Волокнистый внутрисуставный хрящ (диск), который обеспечивает всю полноту движения.
3. Синовиальная жидкость – обеспечивает достаточное скольжение суставных поверхностей одна по одной, а также выполняет защитную функцию. Продуцируется специальными секреторными клетками суставной капсулы. Количество синовиальной жидкости может увеличиваться или уменьшаться при некоторых заболеваниях.
4. Суставная капсула – окутывает диск с внешней стороны.
5. Связочный аппарат – ограничивает максимально возможный объем движений, поддерживает целостность сустава и его стойкость при внешних травматических поражениях.

Причины артрита

Профилактика

Советы для профилактики воспаления сустава:

• купаться и побольше гулять;
• не переохлаждать мышцы;
• своевременно вылечивать различные болезни;
• выпивать не менее 10 стаканов воды в сутки;
• наблюдать за весом и осанкой, не горбиться;
• не потреблять спиртное и не курить;
• стараться не потреблять сильно сладкую и солёную пищу, газированные напитки;
• держать под наблюдением уровень мочевой кислоты в организме;
• кушать побольше молочных продуктов, свежих фруктов и овощей;
• добавить в меню холодец и прочие продукты, содержащие желатин.

Сакроилеит не относится к категории редких явлений. В первую очередь, это связано с немалым количеством профессий, предполагающих сидячее положение. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями, позволяющими избежать проблем со здоровьем.

Для того, чтобы не развивался сакроилеит, следует своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет, заниматься спортом. Сидячее положение на работе по возможности нужно разнообразить хождением и разминкой. При наличии больного сустава нагрузку на него стоит минимизировать.

Выполнение этих несложных рекомендаций позволит избежать неприятных и даже тяжелых последствий сакроилеита, таких как ограничение подвижности позвоночника в пояснично-крестцовом отделе вплоть до полной потери возможности движения.

pomogispine.com

Лечение сакроилеита трудоемкое, дорогое и редко позволяет полностью вернуть здоровье крестцово-подвздошного и лонного сустава, а профилактика поможет всего этого избежать. Эти меры можно сгруппировать для некоторых разновидностей воспаления.

Профилактика гнойного и инфекционного сакроилеита

Лучшая профилактика – вовремя лечить инфекцию или гнойные заболевания костей и соединительной ткани. Для этого необходимо обратиться к врачу при обнаружении у себя соответствующих симптомов (повышенная температура, ломота в теле, головные боли, беспричинное снижение веса).

Также во время лечения болезней-предшественников необходимо употреблять много продуктов, содержащих коллаген – он поможет поддержать эластичных связок, а также не забывать про хондропротекторы, защищающие ткани сочленений от деградации.

Профилактика травматического сакроилеита

Это больше касается мужчин, потому как они часто участвуют в подвижных играх. Если во время матча по футболу, баскетболу, езды на сноуборде или любой другой активности получена травма лонного или крестцово-подвздошного сустава, необходимо обратиться к травматологу и прекратить всю физическую активность до полного выздоровления.

Профилактика аутоиммунного сакроилеита

Если у человека есть предрасположенность к воспалению крестцово-подвздошного сочленения, то ему необходимо постоянно поддерживать его. В этом помогут хондропротекторы, иммуносупрессоры (препараты, подавляющие чрезмерную активность иммунных клеток), физиотерапевтические процедуры.

Сакроилеит может привести к опасным патологиям костной и соединительной ткани, поэтому важно вовремя распознать его симптомы и обратиться ко врачу для установления причины. Нужно помнить, что лечение необходимо проводить сразу, дабы избежать осложнений заболевания.