Спондилолистез поясничного отдела позвоночника лечение — Сайт о лечении заболеваний суставов

Причины листёза позвонка в пояснично-крестцовом отделе

страница Болезни суставов

Спондилолистез пояснично крестцового отдела позвоночника – это смещение позвонков данного отдела относительно друг друга. Выделяют антеролистез (смещение позвонков спереди) и латеролистез (смещение позвонков вправо или влево). Установить точную причину возникновения заболевания не удалось, существует множество теорий и факторов, частично объясняющих его возникновение.

Что это и причины

Что такое это заболевание и какие его причины? Чем старше становимся, тем больше появляется проблем со здоровьем. Одной из ведущих по частоте патологий систем является опорно-двигательная.

Часто подвержены всевозможным нарушениям пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба в связи с малой физической нагрузкой, ухудшением поступления кальция и фосфора в организм, длительной сидячей работой.

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника может возникать в связи с:

• аномалиями развития пояснично-крестцового отдела позвоночника генетического, наследственного, врожденного характера;
• отягощенной наследственностью;
• ослаблением мышечно-связочного каркаса, поддерживающего позвоночник;
• дегенеративно-дистрофическими заболеваниями в костной ткани иили межпозвоночных дисках;
• метастазами в тела позвонков или онкологической патологией первичной локализации;
• чрезмерной нагрузкой на позвоночник, его травмы;
• беременностью.

Эти факторы могут приводить к смещению конкретного позвонка относительно соседних, вызывая болезненное состояние.

Классификация спондилолистеза по причинам возникновения:

• Патологический. Связан с воспалительно-инфекционными (туберкулез, сифилис, остеомиелит) или онкологическими заболеваниями.
• Диспластический (врожденный). Происходит нарушение закладки и развития позвоночника в эмбрианальном периоде.
• Истмитический. Соскальзывание позвонка происходит вследствие постоянных чрезмерных не физиологических нагрузок, например, у гимнастов.
• Дегенеративный (ложный). Возникает из-за возрастных изменений костно-суставного аппарата.
• Постхирургический. Наблюдается после операций на позвоночнике, при которых удалялись определенные структуры.
• Травматический. Наблюдается после травм и растяжение непосредственно позвонков, межпозвоночных дисков (грыжа), связочного аппарата или околопозвоночных мышц.

Симптомы

На начальных стадиях болезнь проявляется болями в пояснице, бедрах, ягодицах, крестце. Болевой синдром усиливается после физических нагрузок, длительного пребывания в одной позе, сна на неправильно подобранном матрасе.

Часто спондилолистез сочетается с иными патологиями позвоночника, а именно: остеохондрозом, грыжей межпозвоночного диска, спондилолизом, радикулитом и т.д. Подобное смазывает классическую клиническую картину и может привести к ошибочным диагностическим заключениям.

Основные симптомы и синдромы заболевания

Диагностика

Диагностика спондилолистеза основывается на жалобах больного, данных физикальных методов исследования (осмотр и пальпация), оценке состояния рефлексов и данных дополнительных инструментальных методов исследования. При инструментальном исследовании применяются рентгенография, КТ или МРТ.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника производится в двух проекциях: боковой и передней. Этот метод прост и дешев в использовании, применяется на начальных этапах диагностического процесса и позволяет дифференцировать спондилолистез от иных патологий позвоночного столба со схожей клинической картиной.

Магнитно-резонансная томография более приемлема, в сравнении с компьютерной. Она позволяет оценить состояние спинномозгового канала, определить наличие или отсутствие новообразований в телах позвонков. С помощью МРТ можно оценить степень смещения позвонка вплоть до миллиметра.

На основании данных исследований и жалоб больного разрабатывается и подбирается дальнейшее лечение заболевания.

Методы лечения

Существует два способа лечения спондилолистезапояснично-крестцового отдела позвоночника: хирургический и консервативный. Первый применяется при тяжелых состояниях, второй показан на начальных стадиях.

При консервативном (амбулаторном или на базе стационара) лечении заболевания применяется:

1. Специальная гимнастика, составленная из упражнений, направленных на восстановление нормальной оси позвоночника и расслабление спазмированных мышц, ношение корсета.
2. Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение проявление болевого и неврологического синдромов, устранение контрактур, спазмов и восстановление нормального объема движений.
3. Модификация образа жизни. Уменьшение нагрузки на спину, перерывы при работе за компьютером, занятия плаваньем, сон на жесткой кровати.
4. Медикаментозная терапия. Включает в себя применение следующих препаратов:

• нейропротекторов (церебролизин, актовегин), способствующих уменьшению повреждения спинномозговых нервов и спинного мозга;
• миорелаксантов (тубокурарин, пипекуроний), уменьшающих спазм мускулатуры;
• анальгетиков и НПВС (кеторолак, диклофенак), устраняющих болевой синдром;
• диуретиков (гипотиазид, дихлортиазид, фуросемид), направленных на снижение отека и уменьшение сдавливания структур, окружающих смещенный позвонок;
• препаратов кальция при травмах или возрастных изменениях позвоночника;
• специфическая антибактериальная, противотуберкулезная или противосифилитическая терапия при наличии данных инфекций;
• противоопухолевые средства (химиопрепараты иили радиоизотопы) при онкологических заболеваниях.

Хирургическое лечение производится в случаях выраженного смещения позвонков. Суть операции заключается в устранении межпозвоночного диска между сместившимся и соседними позвонками с целью их дальнейшего прочного и неподвижного сращения. Иногда устанавливается металлоконструкция, призванная укрепить позвоночный столб. Такое оперативное вмешательство называется спондилодез.

Специфической профилактики спондилолистеза не существует ввиду разнообразия причин, его вызывающих. Можно порекомендовать избегать травм позвоночника, заниматься плаваньем, избегать чрезмерных физических нагрузок, спать на правильно подобранном спальном месте.

Для профилактики спондилолистеза проходите периодические курсы медикаментозного лечения, занимайтесь ЛФК и выполняйте все предписания врача.

Ссылка на основную публикацию

Повреждение позвонка в поясничном отделе встречается чаще заболеваний остальных отделов позвоночного столба. Что способно спровоцировать появление заболевания? Медики вывели ряд причин, которые образуют смещение позвонка. Среди них нарушение структуры позвоночного столба с рождения, поражения дегенеративно-дистрофического характера суставов, мышц и связок позвоночника (артрит, остеохондроз), опухоли позвонков.

Как правило, больше всего страдают отростки сустава и дужки позвонков. Болезнь может возникать из-за резкого подъема тяжелых предметов или чрезмерной физической нагрузки. Особенно это касается тех, кто не занимался физическим трудом и резко сменил вид деятельности на силовые нагрузки. Люди, которые ведут пассивный образ жизни, также оказываются в группе риска.

Им нежелательно сразу перегружать суставы и мышцы. Так можно получить не только спондилолистез, но и растяжение. Выше было описано несколько видов патологии, которые возникают у людей по разным причинам. Однако есть еще истинный и ложный спондилолистез. Первый развивается из-за неправильного строения сочленения позвонков, второй — из-за повреждения связочно-мышечного аппарата позвоночника.

Симптомы и признаки патологии увеличиваются по мере возрастания степени заболевания. Существует всего 5 таких степеней. Они отличаются лишь смещением в процентном соотношении. К примеру, на первой степени тело позвонка сдвигается относительно его естественного положения на менее чем на 25%. Вторая степень характеризуется сдвигом в 25-50%.

Клиническая картина

Поясничный спондилолистез проявляется массой неприятных симптомов.

Локализация и характер дискомфорта напрямую зависит от стадии развития патологического процесса:

• первая. В большинстве случаев выраженная симптоматика отсутствует, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Сдвиг позвонка составляет 25%. Единственное проявление патологии – лёгкий дискомфорт в области поясницы после физических нагрузок;
• вторая. Эта стадия листеза характеризуется смещением позвонка на 50%. Боли в поясничном отделе приобретают выраженный характер, появляются даже в состоянии покоя;
• третья. Патологический процесс проявляется смещением позвонка на 75%. На фоне повреждения нервных окончаний появляются боли, наблюдается скованность движений. Пациенты жалуются на сбои в работе кишечника, мочевыделительной системы;
• четвёртая. Характеризуется 100% смещением позвонка. На этой стадии отмечается изменение походки, хронический болевой синдром, нестабильность коленных суставов, судороги, нарушения чувствительности в конечностях, укорочение длины туловища.

Некоторые специалисты выделяют пять стадий поясничного листеза, разделяя вторую степень развития заболевания на две категории: меньше 50% и больше 50%. Большой разницы нет, ведь ярко-выраженная симптоматика проявляется на третьей степени развития недуга.

Что это такое – спондилолистёз, его разновидности

Спондилолистез (листез) позвоночника – заболевание, для которого характерно горизонтальное смещение позвонка относительно нижележащего. Патология может быть врождённой или приобретённой, требует внимания со стороны медиков и самого пациента. Рассмотрим спондилолистез поясничного отдела, именно эта форма заболевания встречается чаще всего.

В большинстве случаев диагностируется смещение пятого позвонка, что обусловлено ежедневными нагрузками на эту область. Листез код по МКБ-10 – M43.1. Болезнь может протекать бессимптомно, неприятные ощущения беспокоят пациентов обычно после 35 лет, но влияние негативных факторов способствует ускорению патологического процесса, формированию стойкого дискомфорта в поясничном отделе.

Спондилолистёз (или листёз) – это заболевание позвоночника, при котором вышележащий позвонок горизонтально сдвигается (смещается) относительно нижележащего. Такая патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

По причинам возникновения заболевания его разделяют на следующие виды:

1. Врожденный (или диспластический).
2. Перешеечный.
3. Патологический.
4. Дегенеративный (или псевдоспондилолистёз).
5. Посттравматический.
6. Ятрогенный.

Различают также истинный и ложный листёз позвоночника. Это не совсем относится к типам, но является не менее важной классификацией.

спондилолистёз возникает из-за смещения позвонков в самом позвоночнике, а

– из-за развивающихся патологий мышечно-связочного аппарата при совершенно нормальном расположении позвонков.

Лечение истинного и ложного спондилолистёза сильно отличаются друг от друга. Ложная форма лечится исключительно оперативным вмешательством, а при лечении истинного листёза позвоночника важно ликвидировать именно основную причину заболевания.

В зависимости от причины формирования поясничного спондилолистеза, выделяют несколько видов недуга:

• диcплacтичecкий. Является врождённой патологией, диагностируется в детском возрасте. Патология сформирована на фоне аномального строения одного или нескольких позвонков, что ведёт к их смещению;
• иcтмичecкий. В большинстве случаев этот вид спровоцирован травматическими повреждениями позвоночника. Острый тип формируется на фоне резкого прыжка, падения, удара по спине. Хронические травмы характерны для профессиональных спортсменов, которые регулярно нагружают позвоночник. В таком случае повреждается связочный аппарат, вся нагрузка приходится на позвонки;
• пocтxиpуpгичecкий. Из названия понятно, что листез сформировался после оперативного вмешательства в области позвоночного столба пациента. Патология может быть спровоцирована инфекционным заражением, неправильным прохождением реабилитации, другими осложнениями;
• дегенеративный. Этот вид также именуют ложным спондилолистезом. Недуг вызван естественными процессами старения, других болезней нет.

Существует ещё одна классификация листеза, указывающая направление смещения позвонка:

• латеролистез. Позвонок смещается влево или вправо по отношению к позвоночному столбу;
• антелистез. Позвонок продвигается вперёд к брюшной полости;
• ретролистез. Позвонок смещён назад, в противоположную сторону от брюшной полости.

Очень редко наблюдаются случаи смещения позвонков в разные стороны.

Симптомы и степени поясничного спондилолистёза

В медицине различают четыре степени смещения позвонков, которые характеризуются своими симптомами (относительно поясничного отдела):

1. Первая степень.
   Стадия чаще всего проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания. Характеризуется она сдвигом позвонка на четверть ширины тела позвонка (25%). Некоторые больные при этом могут ощущать дискомфорт и кратковременные резкие боли в области поясницы, усиливающиеся при резких движениях и повышенных нагрузках.
2. Вторая степень.
   Стадия характеризуется смещением на половину ширины позвонка (50%). Боль в районе поясницы приобретает более длительный характер. Чаще усиливается при занятиях спортом, физических нагрузках, поднятии тяжестей.
3. Третья степень.
   Позвонок смещается на три четверти ширины позвонка (75%). Эта стадия развития поясничного листеза позвоночника проявляет себя следующими симптомами: сильные боли как результат повреждения нервных окончаний, скованность в движениях, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
4. Четвертая степень.
   Отмечается при полном 100% смещении позвонка в поясничном отделе. На этой стадии заболевание проявляется следующими симптомами: изменение походки, нестабильность в коленных суставах при ходьбе (подгибание коленей), утомляемость, сильные хронические боли, судороги и нарушение чувствительности конечностей, боли в суставах, кистях рук, пальцах, стопах, укорочение туловища.

Некоторые ученые разделяют развитие заболевания на 5 стадий. При этом вторая описанная стадия состоят из двух: до 50% и более 50% смещения позвонка. Особой разницы между этим делением нет, так как диагностика возможна и на первой стадии, а симптомы особо хорошо проявляются лишь к третьей стадии развития заболевания.

Клиническая картина проявляется при определении стадии смещения отдела крестцовой области:

• При первой стадии характерно смещение в пределах 25-ти процентов. Деформации незначительны, на наклоне таза почти не сказывается, отклонение крестца от нормального положения минимально. На этом этапе патология хорошо поддается лечению;
• Вторая стадия включает в себя смещение в отношении нижерасположенного позвонка не более 50-ти процентов;
• Для третьей стадии отмечают смещение, не превышающее отметку в 75-ть процентов;
• При четвертой стадии позвонок сдвигается на 75-100 процентов;
• Пятая стадия характеризуется полным сдвигом тела позвонка в отношении нижерасположенного элемента.

Исходя из уровня тяжести заболевания, проявляются симптомы. Начиная со слабых, изредка возникающих ощущений боли в области пояснично-крестцового отдела, мучения вскоре усиливаются даже при не тяжелой работе. Болевые ощущения распространяются, ощущаются в бёдрах, голенях, области стоп, тазобедренных суставов.

• Внезапные болезненные позывы в районе нижних конечностей и спины, набирающие силу во время, когда человек сидит, ходит, совершает наклоны, потягивается. При осмотре остистых отростков позвоночника;
• Проявление выпуклости остистого отростка, появления ямок ниже его расположения, кифоз в элементах, расположенных выше;
• Искривление позвоночного столба, связанное с чрезмерным напряжением структур мышц;
• Убавление размера тела, углубление в тазобедренную область. Происходит увеличение длины верхних и нижних конечностей;
• Появление особенных складок на поясничной области, переходящих на брюшную стенку спереди;
• Выпирание грудины, живота;
• Крестец становится горизонтально размещенным;
• Изменение походки, при которой пациент сгибает ноги в коленях и тазобедренных суставах, выстраивая обе ноги по единой линии;
• Позвоночник теряет былую подвижность;
• Ноги тяжелеют, становятся менее чувствительными, нарушается нервная вегетативная система, происходят сбои анального, ахиллового рефлексов. Появляются произвольные движения мышечной ткани ног, гипотрофия. Все эти симптомы проявляются исключительно при осложненном течении болезни, если в патологию вовлечены основы нервного волокна, седалищный нерв, заболевание коснулось спинного мозга.

Как развивается болезнь

Как правило, подобная патология связана с изменением структуры позвоночника. Верхняя часть позвонков соскальзывает с нижнего позвонка. Несмотря на дегенеративные явления, спондилолистез поясничного отдела позвоночника можно вылечить консервативным путем. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Болезнь такого типа в основном протекает бессимптомно, выявляется же она при помощи обследования. Пациент может не жаловаться на болевые ощущения в области поясницы, да и шейные позвонки не дают о себе знать. Бывают ситуации, когда больной чувствует боли в пораженном месте, которые имеют свойство отдавать в конечности. Наблюдаются онемения и спазмы мышц.

В некоторых случаях спондилолистез проявляет симптомы, когда протекает наряду с основным заболеванием, остеохондрозом, к примеру. Смещаются позвонки по разным причинам: это может быть врожденный дефект или последствие травм позвоночника. То есть спондилолистезом называется состояние, когда межпозвонковые суставы по каким-либо причинам не удерживают тело позвонка в правильном положении.

Симптомы, признаки и лечение заболевания у всех людей индивидуальны. Диспластический спондилолистез характеризуется врожденной формой патологии. У пациента в данном случае возникает недоразвитие отростков, расположенных поперек поясницы. Отсюда и образуется смещение позвонка.

Травматический спондилолистез провоцирует перелом или любая другая травма на месте ножки дуги. Развиваются заболевания часто без наличия ярко выраженных симптомов. Патологический спондилолистез формируется из-за костных недугов или наличия опухоли. Что касается дегенеративного вида болезни, то образование происходит по причине развития остеохондроза. Заболевание поражает и детей, и взрослых.

Симптомы и причины спондилолистеза

Спондилез поясничного отдела позвоночника – патология, при которой смещаются позвонки, верхний позвонок поясничного отдела перемещается назад или вперед. Нарушение чаще всего происходит в пояснично-крестцовом отделе.

Дегенеративные изменения, приводящих к необходимости лечения спондилолистеза пояснично крестцового отдела позвоночника, появляются по причине многих заболеваний, травм, ухудшении кровообращения, обмена веществ и прочих патологий.

Причины

Врожденные или приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата вызывают поражение отделов позвоночника, в том числе смещение позвонков при спондилолизе.

Возникшая проблема делится на шесть типов:

• Спондилолистез дегенеративный. Происходящие в позвоночнике пожилых людей дистрофические процессы ухудшают состояние, вызывая появление межпозвоночной грыжи, спондилеза, остеохондроза;
• Диспластическая форма заболевания. Считается врожденной, выражается в нарушении развития позвонков, неправильной форме, деформации, размере. Организм пациента имеет аномальное строение позвоночного столба, ткани мышц, связочного аппарата;
• Травматическая разновидность. Патология вызвана при различных повреждениях пояснично-крестцового отдела или области шеи. Появляется при переломах позвоночных дужек, что вызывает нестабильное размещение столба позвоночника с последующим смещением позвонков;
• Спондилолизная форма, имеющая другие названия: перешеечная или истмическая. Образуется при спондилолизе, патологии, нарушающей целостность отделов, связующих между телом позвонка и отростками. Делится на три группы: полученная в результате травмы, врожденная или дегенеративная;
• Патологическая. Возникает при наличии опухолевых образований, считается результатом начальных процессов, ухудшающих здоровую структуру костных тканевых волокон;
• Постхирургическая форма. Отдельная разновидность, образованная дефектами, полученными после операционного вмешательства в область позвоночника, например, устранения задних опорных структур или фасеточного комплекса.

Заболевание, появившееся в то время, когда женщина ожидает ребенка, вызвано из-за увеличения нагрузки на позвоночный отдел, сопровождается смещением центра тяжести.

Болезнь имеет второе название – листез, разделяется на две группы: стабильную форму, при которой позвонки не смещаются, стоит пациенту наклониться или повернуться,  нестабильную, когда позвонки меняют расположение, в зависимости от изменения позы.

Симптомы

Исходя из уровня тяжести заболевания, проявляются симптомы. Начиная со слабых, изредка возникающих ощущений боли в области пояснично-крестцового отдела, мучения вскоре усиливаются даже при не тяжелой работе.

Болевые ощущения распространяются, ощущаются в бёдрах, голенях, области стоп, тазобедренных суставов.

Люди зрелого возраста испытывают дискомфорт в области грудного отделения позвоночника, шее, области крестца, поясницы, копчика, а дети ощущают дискомфорт, связанный с ногами.

• спондизел пояснично-крестцового и грудного отдела

Диагностика

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника диагностируется различными методами, среди которых отмечают рентгенографию, МРТ и КТ.

Предпочтение отдают компьютерной томографии, позволяющей получить максимум информации, определить месторасположение поврежденных отделов, смещения позвонков.

Второе место по объему получаемых данных занимает МРТ, но уступает первому варианту в финансовом плане, является дорогостоящей процедурой. Экономным вариантом считается рентгенография, уступающая по качеству получаемого изображения, но позволяющая увидеть патологию.

Для этого заболевания характерны разнообразные неврологические и ортопедические симптомы. Они бывают субъективными и объективными. К субъективным медики относят боли в позвоночнике, которые отдают в нижние конечности, а также парестезии (то есть патологии, связанные с определенными нарушениями нервной системы, когда появляются реакции, никак не обусловленные внешними раздражителями).

Это ощущение тяжести в ногах, ползающих по коже мурашек и т. д. Обычно все признаки появляются при стоянии или движении. Причем иногда человеку достаточно преодолеть совсем небольшое расстояние. Если парестезии проявляются при стоянии, то есть в вертикальном положении, то спондилолистез связан с остеохондрозом.

Локализация болевого синдрома может возникать не только в пояснице, но и в ягодицах. В нижние конечности он отдает из-за давления на корешки.

К числу объективных симптомов относятся:

• атрофия мышц нижних конечностей;
• напряженность мышц, иногда – ограничение подвижности;
• периодическая слабость в ногах;
• понижение ахилловых, коленных и даже брюшных рефлексов;
• нарушение функции мышц вплоть до паралича;
• повышенная чувствительность к охлаждению стоп.

Атрофия мышц встречается относительно редко. В основном это характерно для подростков с 3-4-й степенью смещения L5. А чаще наблюдаются расстройства рефлекторной функции.

• Болевой синдром в месте поражения позвоночника.
• Паралич или парез руки или ноги.
• Онемение кожи.
• Чрезмерная усталость и сонливость.
• Покалывание в спине и конечностях.
• Слабость во всем теле либо в отдельных его частях.

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника может выражаться в таких симптомах, как отёки на ногах, нестабильность стула, недержание мочи, геморрой, нарушение потенции и простатит у мужчин, выкидыши у женщин.

При спондилолистезе в пояснично-крестцовом отделе болевой синдром усугубляется при ходьбе или длительном сидении, а также при разгибании поясницы. Больной может отмечать болезненные ощущения, когда врач прощупывает позвоночные отростки. Кроме того, если уже имеется искривление позвоночника, оно будет усиливаться.

На снимке видны проявления спондилолистеза

Спондилолистез пояснично крестцового отдела позвоночника изменяет и телосложение больного. Так, туловище укорачивается и углубляется в таз, а конечности, наоборот, удлиняются. В области поясницы появляются складки, которые переходят на переднюю брюшную стенку. При этом грудная клетка и живот выпячиваются вперед, изменяется походка.

Формы проявления и характер заболевания во многом будут зависеть от тех причин, которые ее вызвали. Современная медицина достаточно хорошо изучила причины, которые провоцируют данное заболевание. Они могут быть следующими:

• разрушение межпозвоночных хрящей вследствие межпозвоночной грыжи, остеохондроза или артрита;
• опухоли позвоночника различного характера;
• наследственная предрасположенность и врождённые аномалии пояснично-крестцовой области;
• различные травмы позвоночника – вывихи, подвывихи, переломы;
• занятие определенными видами профессионального спорта в течение длительного времени (тяжелая атлетика, синхронное плавание, гимнастика).

Методы диагностики

При диагностике спондилолистёза медицинские специалисты последовательно применяют следующие методы:

1. Сбор анамнеза. Врач выявляет жалобы пациента и составляет историю болезни.
2. Физикальный осмотр. Врач путем пальпации проводит осмотр пациента на болезненность определенных областей и проверяет рефлексы, чувствительность кожи, силу мышц, натяжение нервных корешков.
3. Рентгенография пояснично-крестцового отдела. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и выявить степень спондилолистёза.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы позволяют определить степень поражения спинного мозга у пациента либо спинномозговых корешков конского хвоста.

Подтвердить или опровергнуть подозрения на спондилолистез в поясничном отделе помогут диагностические исследования:

• сбор анамнеза, внешний осмотр пациента;
• физикальный осмотр. Специалист, методом пальпации, осматривает пострадавшего, проверяет чувствительность кожных покровов, рефлексы, натяжение нервных корешков, силу мышц;
• рентгенография позволяет подтвердить листез, выяснить, на какой стадии развития недуг у пациента;
• МРТ, КТ. Диагностические методы позволяют определить степень поражения нервных окончаний, повреждение сосудов, мышц, других тканей, органов, которые расположены рядом со смещённым позвонком.

На основе полученных данных медик выяснит причину дискомфорта, назначит терапию.

Диагностика спондилолистеза в пояснично-крестцовом отделе осуществляется на основе различных методов обследования. Жалобы и осмотр пациента не являются достоверным основанием для этого, они лишь помогут предположить возможное заболевание. Достоверными диагностическими методами являются КТ, МРТ и рентгенография.

Компьютерная томография (КТ) является наиболее информативным методом, и позволяет точно определить, в каком месте произошло смещение и какие отделы при этом затронуты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является высокоинформативным методом, однако высокая стоимость делает его недоступным для всех пациентов. Уступает по качеству снимков и стоимости рентгенография. В любом случае она поможет определить, имеется ли смещение позвонков, и если есть, то — где оно расположено.

Лечение спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится по 2 направлениям:

• Консервативное, или медикаментозное, – включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают воспаление и боль. В зависимости от тяжести заболевания может быть назначено эпидуральное введение гормонов, которое направлено на снятие болевого синдрома. Консервативное лечение включает в себя и физиотерапевтические методы (ЛФК, мануальная терапия, массаж, электрофорез, иглоукалывание, ношение ортопедических изделий). Ношение поясничного корсета при спондилолистезе
• Оперативное лечение – применяется при отсутствии результатов медикаментозного лечения и прогрессировании заболевания. Его целью является фиксирование позвонка в правильном положении. В ходе операции накладывают специальные имплантаты, которые укрепляют мышечно-связочный аппарат позвоночника. После хирургического лечения показан длительный постельный режим — от 2 месяцев и более.

Во время обычного лечения нельзя носить и поднимать тяжести, сильно наклоняться, находиться длительное время в вертикальном положении и долго ходить. Во время лечения необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Болезнь имеет второе название – листез, разделяется на две группы: стабильную форму, при которой позвонки не смещаются, стоит пациенту наклониться или повернуться, нестабильную, когда позвонки меняют расположение, в зависимости от изменения позы.

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника диагностируется различными методами, среди которых отмечают рентгенографию, МРТ и КТ. Предпочтение отдают компьютерной томографии, позволяющей получить максимум информации, определить месторасположение поврежденных отделов, смещения позвонков. Второе место по объему получаемых данных занимает МРТ, но уступает первому варианту в финансовом плане, является дорогостоящей процедурой. Экономным вариантом считается рентгенография, уступающая по качеству получаемого изображения, но позволяющая увидеть патологию.

Особенности и лечение пояснично-крестцового спондилолистеза

Методы лечения

Спондилолистез – заболевание позвоночника со смещением его структур. Патология характеризуется передним смещением верхнего позвонка относительно нижнего.

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает в течение жизни на фоне различных травм и предшествующих заболеваний. В 5% случаев он относится к врождённому дефекту при различных генетических нарушениях. У большинства пациентов отмечается стойкая слабость хрящевой ткани.

Симптомы и причины

Из-за сниженной начальной симптоматики заболевание несёт в себе скрытую угрозу. Смещение позвонков впоследствии может вызвать серьёзные осложнения. При сильном сдавливании межпозвонковый диск подвергается разрушению, что приводит к образованию грыжи.

Внезапное ущемление нервных окончаний провоцирует сильную боль. Сужение спинномозгового канала может повлечь за собой нарушение работы многих близлежащих органов.

Помимо этих последствий спондилолистез значительно ухудшает качество жизни больного, выбивая его из привычного ритма жизни.

Это бывает редко, ведь не все посещают врача для поддержки здоровья в плановом порядке. У человека проявляется боль в поясничном отделе, переходящая в ногу.

Неприятные ощущения отражаются на внешней поверхности бедра.

Основные симптомы:

• усиление болей при длительной ходьбе, наклонах вперёд или назад, в сидячем положении;
• возникновение дискомфорта при надавливании на мышцы, крепящиеся к остистым отросткам;
• выпячивание, вдавливание и искривление на позвоночнике;
• искривление при напряжении мышц.

При прогрессировании заболевания проявляются видимые отклонения. Постепенно туловище визуально укорачивается и проседает в тазовую область. Руки и ноги становятся несколько длинными. При осмотре поясницы становятся заметными складки, переходящие на живот. Грудная клетка выдаётся вперёд, а крестец становится в горизонтальной плоскости.

Постепенно у больного меняется походка, колени прогибаются, а стопы переставляются по прямой линии. Это приводит к существенному ограничению движений в позвоночнике. При тяжёлой форме заболевания теряется чувствительность в ногах из-за сдавливания нервных окончаний.

Во время диагностирования, когда врач проверяет пяточное сухожилие, наблюдается слабый сократительный ответ икроножный мышц. На фоне ущемления наблюдается гипотрофия с дефицитом массы тела.

Заболевание – частый спутник больных после травматических ситуаций, переломов, нарушений в развитии. Основная причина – разрушение структуры позвонков в крестце. Постепенно удерживание позвоночника в нормальном положении становится невозможным.

Выраженный запущенный остеохондроз может стать причиной развития спондилолистеза.

Диагностирование

Изначально отклонений не наблюдается, видимые осложнения начинаются со второй стадии заболевания, когда тело позвоночника смещается до 50%.

Если человек испытывает дискомфорт или болевой синдром в крестцовом отделе, рекомендуется обзорная рентгенограмма. Это позволит уточнить стадию смещения диска.

Патология часто возникает после обширной травмы крестца. Повреждённый сегмент вызывает острую боль даже при незначительном движении. Предотвратить развитие инвалидности сможет только своевременное грамотное лечение. При нестабильной форме консервативное лечение отклоняется. Со второй стадии специалисты назначают оперативное вмешательство и последующую фиксацию разрушенного сегмента.

Важно! Медикаментозная терапия не может применяться в качестве самостоятельного лечения. Она направлена на снижение симптомов, поэтому не может устранить спондилолистез

При обнаружении патологии на начальной стадии вместе с диагностированием других заболеваний больной начинает принимать препараты для улучшения метаболических процессов в тканях, прилегающих к позвонкам.

Немаловажен комплекс витаминов группы В, средства для защиты и поддержки суставных хрящей. Применять хондропротекторы рекомендуется системно и длительно.

В большинстве случаев больные используют препараты на протяжении нескольких лет не только в лечении, но и профилактических целях. Для снижения болевой симптоматики принимаются анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты.

В большинстве случаев стационарной и амбулаторной терапии применяется инъекционное обезболивающее лечение. Такое введение лекарства является результативным благодаря быстрому проникновению действующего вещества в кровеносную систему. Пациент моментально испытывает облегчение.

Благодаря мануальной терапии происходит прямое воздействие на позвонки, мышечный корсет и суставы. Методика позволяет установить смещённые сегменты на место, что делает течение болезни менее дискомфортным. Действенность мануальной терапии зависит от возраста пациента, индивидуальных особенностей, формы и тяжести заболевания.

При выборе массажной терапии стоит выбирать опытного и грамотного специалиста. Необразованность массажиста может привести к серьёзным последствиям и причинить дополнительную травму позвоночника.

Важно! При сильных болях и обострении заболевания гимнастику лучше отложить. Любые упражнения рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.

Ношение фиксатора позволяет удержать позвонки от дальнейшего выпячивания, что предотвращает прогрессирование болезни. Терапия корсетом совмещается с медикаментозным лечением и применяется на второй стадии болезни. Во время такого лечения больному важно сохранять покой, частый постельный режим, отказаться от поднятия тяжестей.

При запущенных стадиях заболевания консервативная методика является безрезультатной. Она может только поддержать общее состояние пациента. В ходе операции проводится вживление специальных фиксаторов, блокирующих подвижность поражённого позвоночника.

Во время доступа к позвонкам применяется передняя, задняя или боковая стабилизация. Прямое воздействие и открытый доступ является самым травмирующим. В последнее время применяются современные хирургические методики. С помощью лапароскопического аппарата можно избежать многих последствий и осложнений.

Диагностика

Лечебная физическая физкультура и ортопедическая коррекция — вот что избавит пациента от спондилолистеза. Главная задача ЛФК — укрепление мускулатуры. Подбираются упражнения в соответствии со степенью тяжести и индивидуальными особенностями организма.

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника — заболевание, требующее длительного лечения. Поэтому гимнастика должна быть согласована с врачом и выполняться регулярно. Дополнительным помощником будет ортопедический корсет или бандаж. Он позволит удерживать позвоночник в правильном положении. Из физиотерапевтических средств могут применяться электрофорез, фонофорез, УВЧ, магнитотерапия, массаж, целебные ванны.

Операция при спондилолистезе необходима только в крайних случаях. Обычно ее делают при 3-5 степенях развития заболевания. Суть оперативного вмешательства состоит в установке металлического фиксатора на позвоночник. Он будет удерживать позвонки в нормальном положении, что исключит дальнейшее прогрессирование заболевания.

При лечении пояснично-крестцового спондилолистёза могут быть использованы как консервативные (медикаментозные, аппаратные и другие), так и оперативные (хирургические) методы.

Терапевтической целью при любом способе лечения листеза позвоночника является:

• снятие болевых симптомов;
• возвращение смещенного позвонка в исходное физиологическое положение;
• укрепление связок и мышц, поддерживающих позвоночник.

Консервативные

Применяется оно в основном на первой и второй стадиях заболевания. Важными принципами консервативного лечения являются:
1. покой и горизонтальное положение тела;
2. ликвидация больших физических нагрузок;
3. использование медикаментов для снятия болей и воспаления.

Медикаментозная терапия ↑

Каждый позвонок находится на своем месте и удерживается там благодаря межпозвонковым дискам и суставам.

Когда повреждаются суставы, позвонковая дуга или отростки, то их функцию частично выполняет диск. Когда страдает диск, суставы частично компенсируют его функцию.

И в том, и в другом случае смещение позвонков не превышает 15%, и симптомы спондилолистеза мало выражены и практически не беспокоят больного.

Более сильные изменения происходят довольно редко, поэтому спондилолистез возможно вылечить консервативными методами.

Основные направления в лечении те же, что и при лечении боли в спине, связанной с нестабильностью позвоночника и компрессией нервных корешков.

Обязательно показаны:

• медикаментозная терапия;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапевтические процедуры.

На непродолжительный период, только чтобы снять нагрузку с позвоночника в острый период болезни, рекомендуется применение специальных корсетов.

Длительное применение ортопедических приспособлений способствует атрофии мышц и в дальнейшем отрицательно сказывается на ходе лечения.

Оперативное вмешательство показано только при длительном и ярко выраженном болевом синдроме, когда консервативное лечение неэффективно.

Но в хирургической помощи нуждается не более 5% людей, страдающих спондилолистезом.

Если спондилолистез поясничного отдела позвоночника обнаружен в начале своего развития, то, в первую очередь, рекомендуют соблюдать ограниченный двигательный режим.

Он подразумевает следующее:

• больному нужно меньше ходить и стоять;
• нельзя поднимать тяжести;
• следует избегать резких поворотов корпуса и наклонов.

При сильных болях необходимы тепловые процедуры, противовоспалительные лекарства и постельный режим.

После устранения боли медикаментозным способом и снятия мышечного спазма мышц, поддерживающих позвоночник, главным элементом лечения является ЛФК.

Упражнения направлены на укрепление мышц спины и брюшного пресса — таким образом создается естественный мышечный поддерживающий корсет для позвоночника.

Он поможет уменьшить нестабильность позвоночного столба, укрепит его и частично снимет нагрузку.

В тех случаях, когда консервативные методы лечения не приносят результата, назначают хирургическую операцию, во время которой проводят удаление некоторых тканей, чтобы стабилизировать позвоночник и уменьшить сдавливание спинного мозга или нервных корешков.

Каковы симптомы болезни Бехтерева у женщин? Ответ на этот вопрос вы найдете здесь.

При наличии мышечного спазма и боли в пояснице, лечение спондилолистеза медицинскими препаратами направлено не купирование этих симптомов, а не на устранение причины болезни.

Программа медикаментозного лечения включает:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Эту группу препаратов назначают обычно небольшим курсом для того, чтобы снять воспаление, отек и боль. С этими симптомами хорошо справляются НПВС последнего поколения.
• Миорелаксанты. Данные препараты необходимы, если мышечный спазм больше ничем не снимается. Из-за возможных побочных эффектов миорелаксанты применяют лишь при наличии ярко выраженного болевого синдрома под тщательным наблюдением медиков.
• Хондропротекторы. С их помощью можно приостановить развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Но одновременно с приемом хондропротекторов следует заниматься ЛФК и осуществлять другие мероприятия по снятию неприятных симптомов.
• Новокаиновая блокада. Этот метод снятия спазма и устранения болевого синдрома заключается в том что обезболивающий препарат в виде инъекции вводят непосредственно в точку наибольшей боли. Терапевтический эффект после данной процедуры сохраняется не более 30 минут, но этого вполне достаточно, чтобы спазмированные мышцы восстановили нормальный тонус. В результате, боль отступает, а подвижность увеличивается.
• Нейропатические препараты и опиоиды. Применяются при крайне сильных болях, когда нужно стабилизировать нервные клетки и прекратить регулярное высвобождение нервных сигналов. Из нейропатических средств применяют лирику, нейронтин. К опиоидам относятся кодеин и морфин.

Особый вид медикаментозного лечения — эпидуральная стероидная инъекция.

При корешковом синдроме и компрессии спинного мозга показана эта процедура — в эпидуральное пространство, расположенное между надкостницей позвонков и твердой спинно-мозговой оболочкой, вводят стероидный препарат.

В этой области сосредоточены нервные окончания, которые отходят от спинного мозга, венозные сплетения и соединительная ткань. Инъекция в данную область помогает снять боль, отек и раздражение.

С помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии) врач определяет место, где сконцентрирована боль.

Процедуру проводят после местной анестезии.

Действие стероида должно проявиться через 1–2 суток. Максимальный эффект будет ощущаться на 4 и 5 день после инъекции.

В зависимости от результата, процедуру могут назначить повторно, но за год ее можно проводить не более 3 раз.

Из всех перечисленных групп лекарственных препаратов по рецепту врача отпускаются миорелаксанты, опиоиды и нейропатические средства.

Медикаментозная терапия при поясничном спондилолистезе проводится для купирования боли и снятия спазма.

Фармакологические методы не являются лечением, а только устраняют неприятные симптомы. Поэтому тактика применения лекарственных средств схожа с лечением других близких по симптоматике и этиологии заболеваний.

Медикаментозная терапия ↑

Консервативный подход – это не только использование лекарственных препаратов. Существуют и немедикаментозные методы лечения. Важнейшим из них является ношение корсета. Оно позволяет частично или даже полностью восстановить нормальную биомеханику позвоночника за счет стабилизации поврежденного сегмента.

Используются и такие методы, как:

1. 1. Кинезиотерапия. Не всегда это лечебная физкультура. Иногда пациента буквально приходится обучать движению в повседневной жизни. И если ЛФК проводится только в период ремиссии, то в острый период используются специальные методы активизации пациентов.
2. 2. Рефлексотерапия. Включает в себя множество методов воздействия на рефлексогенные зоны, что позволяет устранить мышечный спазм и улучшить микроциркуляцию тканей.
3. 3. Физиотерапевтические методы для устранения болевого синдрома.
4. 4. Мануальная терапия, которая направлена на снятие функциональной блокады двигательного сегмента (это характерно для травм и смещений, вызванных резкими движениями).

Важную роль играет массаж. Он проводится тогда, когда имеются нейродистрофические изменения в мышцах, связках, суставах и даже костных тканях. Он улучшает кровообращение и ускоряет обмен веществ, позволяет блокировать болевые импульсы. Массаж – это механическое воздействие. Оно помогает разорвать фиброзные сращения и ускоряет выведение продуктов распада.

Важно отметить, что поскольку заболевание связано с существенными нарушениями ЦНС, то боли носят выраженный характер. При запущенном течении все реакции человека подчинены боли, поэтому именно ее устранение является первоочередной задачей.

Все описанные меры немедикаментозного снятия боли проводятся одновременно с приемом описанных препаратов. Назначается и терапия хондропротективными препаратами, содержащими хондроитин с глюкозамином, чтобы обеспечить восстановление тканей.

Хирургическое лечение применяется только тогда, когда консервативные методы не дали нужного результата. Теоретически спондилолистез даже в первой и второй степени можно устранить путем оперативного вмешательства. Но у такой операции много противопоказаний. Ее нельзя делать, если спондилолистез развивается на фоне значительного снижения прочности костей, как это происходит при остеопорозе. Противопоказаниями являются наличие инфекционных заболеваний, тяжелых форм сахарного диабета и т. д.

Народные средства ↑

Практически любому медицинскому препарату можно найти достойный аналог в арсенале народной медицины.

Поэтому в периоды обострения для снятия боли, воспаления и спазма можно применять вместо некоторых лекарств (или в качестве дополнения к ним) различные народные средства, но перед применением того или иного средства необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Компрессы

• Эвкалипт. Купите в аптеке готовую спиртовую настойку эвкалипта и втирайте ее в поясничную область утром и вечером в течение месяца.
• Тимьян ползучий. Распарьте траву и прикладывайте ее, как компресс, к пояснице на всю ночь.
• Конский каштан. Жир смешайте с камфорным маслом и измельченными плодами каштана. Смесь размажьте по ломтику черного хлеба и приложите его к пояснице.
• Листья хрена. Свежие листья помойте и приложите к больной области. Их можно не снимать несколько дней.
• Ржаное тесто. Разотрите поясницу скипидаром или любой согревающей мазью на его основе, а затем приложите к этому месту сырое ржаное тесто на 1 час. Для снятия боли нужно провести курс таких компрессов по 1 в течение 10 дней.
• Йод, нашатырный спирт, желчь, мед и глицерин. Смешайте в равных частях, оставьте в темном месте на 10 дней. Перед применением взболтайте и разогрейте на водяной бане. Компрессы из полученного средства ставьте на ночь до наступления улучшения.
• Сбор трав. Измельчите сухие шишки хмеля, добавьте цветки пижмы и ромашки, залейте кипятком. Когда кашица немного остынет, нанесите ее на область поясницы, накройте хлопчатобумажной салфеткой, полиэтиленовой пленкой и укутайтесь шарфом или шерстяной тканью. Такой согревающий компресс рекомендуется ставить на 40 минут перед сном ежедневно.
• Смесь эфирных масел. Смесью эфирных масел пихты, розмарина и лимона (каждого по 10–15 капель) с любым растительным маслом (50 мл) растирайте поясницу для улучшения кровообращения в этой области, снятия спазма и боли.
• Настойки прополиса и почек черного тополя. Втирайте поочередно в поясничную область. Настойку прополиса можно купить в аптеке. Свежие почки тополя разотрите и залейте водкой. На 1 ложку почек нужно 0,25 литра водки. Настаивать в темном теплом месте 2–3 недели.
• Мазь из нескольких компонентов. Приготовьте мазь из 50 г сухого порошка горчицы, 2 яиц, камфорного масла и 1 ложки медицинского спирта. Разотрите мазью область локализации боли и укутайтесь теплой тканью.
• Мед и горчица. Намажьте поясницу тонким слоем меда, накройте 1 слоем ткани. Сверху разместите горчичники, прикройте все полиэтиленовой пленкой и укутайте платком. Компресс можно держать 1-1,5 часа, если он не провоцирует боль. Медом можно также растирать больную зону ежедневно перед сном.
• Яблочный уксус и ладан. Растворите 50 г ладана в 50 мл яблочного уксуса. Прикладывайте смесь к больному месту на ночь 3 дня подряд.
• Сок черной редьки. Смочите небольшой отрез ткани (метр на метр) соком черной редьки. Приложите компресс к больному месту и, если не появится жжение, не снимайте его 2 дня.

Отвары и настои для применения внутрь

• Корни пырея ползучего, кору белой ивы и березовые листья. Залейте горячей водой, на медленном огне доведите до кипения и подержите так около 10 минут. Через час процедите отвар и пейте по 50 мл 4 раза в день для снятия воспаления изнутри.
• Мумие. Можно принимать внутрь или готовить мази и кремы для компрессов и растираний. Этот препарат народной медицины обладает регенеративными свойствами и считается средством от всех болезней.

• Ванна с сухими листьями мяты перечной. Залейте траву кипятком и оставьте на 1 час настояться. Процедите и вылейте в ванну с теплой водой. Принимать ванну с мятой можно, если нет противопоказаний. После этого разотрите поясницу согревающим кремом, оденьтесь тепло и обвяжитесь шерстяным шарфом вокруг пояса.
• Ванна с горчицей. Для этого возьмите 1 пакет сухой горчицы, разведите его сначала в небольшой емкости водой до густой однородной консистенции. Затем полученную кашицу влейте в горячую ванну. Принимайте ванну с горчицей в течение 15–20 минут. После этого лучше лечь в постель и хорошо укрыться теплым пледом или шерстяным одеялом.

Почему обострение остеохондроза при беременности возникает довольно часто? Ответ в этой статье.

Почему болит затылок? Читайте здесь.

Народные средства ↑

Только специалист должен диагностировать и выбрать оптимальную тактику лечения.

Для этого назначается магнито-резонансная и компьютерная томография, рентгенография. Чтобы точно выяснить место и масштаб поражения, степень вовлечения в процесс нервных тканей, проводится неврологическое обследование.

Когда проведено комплексное обследование, поставлен диагноз, назначено лечение, то возможность терапии в домашних условиях будет зависеть от тактики выбранного лечения.

Хирургическая операция проводится, конечно, в условиях стационара.

Для проведения физиотерапевтических процедур и занятий лечебной физкультурой с инструктором достаточно дневного стационара, а при отсутствии сильных болей в спине и пояснице, на начальных стадиях болезни, лечение проводят дома, периодически наблюдаясь у врача-вертеброневролога.

Компрессы

Возможные осложнения

Смещение позвонка в большинстве случае ведёт к резко негативным осложнениям. Обычно патологические процессы связаны со сдавливанием соседних структур.

Спондилолистез ведёт к целому ряду осложнений:

• артериальная гипертензия;
• нарушения работы нервной системы;
• проблемы со зрением, слухом;
• прерывистое дыхание, как результат – кислородное голодание мозга;
• недержание мочи, кала;
• увеличивается риск появления гинекологических/урологических недугов;
• импотенция;
• формируется стойкое искривление позвоночника.

Профилактические рекомендации

Советы по профилактике листеза позвоночника:

• укрепляйте мышечный корсет (массаж, занятия различными видами спорта);
• в случае профессиональных занятий спортом выполняйте особые предупреждения по предотвращению смещения позвонков;
• избегайте травматических повреждений спины, в случае получения травмы, вылечите её до конца. Именно неадекватное лечение часто становится причиной появления осложнений;
• во время длительного сидения за столом (на работе, за рулём), каждый час делайте небольшие перерывы, выполняйте простые упражнения для укрепления мышечного корсета, разминки мышц.

Совокупность полезных рекомендаций поможет сохранить позвоночный столб в целостности, предотвратить массу недугов, в том числе, поясничный спондилолистез. В случае появления дискомфорта в спине, посетите врача, выясните причину неприятных ощущений, начните терапию.