Что такое микродискэктомия поясничного отдела позвоночника

Что такое дискэктомия: суть процедуры

Удаление межпозвонковой грыжи с помощью микродискэктомии оправдано только в случае, когда заболевание прогрессирует или не поддается консервативному лечению. При первичном обращении пациента с неосложненной грыжей процедуру чаще всего не назначают из-за возможных последствий после нее.

Процедура занимает 10-30 минут, а первичный реабилитационный период (сразу после вмешательства) требует пребывания пациента в условиях стационара в течение 2-4 дней. В некоторых случаях восстановление проходит быстрее и пациента держат в больнице не более суток.к меню ↑

Микродискэктомия применяется для всех отделов позвоночника, однако чаще всего ее делают на поясничном или шейном отделе. Главным показанием к проведению является прогрессирование грыжи и достижение ею крупных размеров, а также отсутствие результатов консервативной терапии.

Также процедура выполняется при наличии осложнений на фоне простой (ранней) межпозвонковой грыжи. Например, если поражаются внутренние органы брюшины (в первую очередь мочевой пузырь или кишечник) или наблюдается компрессия спинномозговых нервов.

Также микродискэктомия показана пациентам с тяжелым болевым синдромом, независимо от степени и длительности течения имеющейся у них межпозвонковой грыжи. Например, нередко оперируются «свежие» (существующие не больше месяца) грыжи.к меню ↑

Противопоказания

Микродискэктомия это достаточно щадящая и безопасная процедура, имеющая минимальное количество противопоказаний. Большинство противопоказаний к процедуре носят временной характер (например, хронические болезни, которые можно даже не лечить, а просто ввести ремиссию на период лечения).

Противопоказания к микродискэктомии:

1. Воспалительные процессы в месте планируемого операционного доступа.
2. Общие злокачественные новообразования или локальные (в месте проведения вмешательства) доброкачественные новообразования.
3. Спондилолистез (смещение или выпадение позвонков).
4. Соматические заболевания в стадии декомпенсации.
5. Лихорадка, острые инфекционные патологии (любой этиологии и локализации).
6. Нарушения свертываемости крови (как тромбофилия, так и гемофилия).

к меню ↑

Какой эффект дает?

Стопроцентной положительной результативности от микродискэктомии ждать не следует. Примерно 3% пациентов после процедуры жалуются на то, что боль или иные симптомы болезни остались. Тем не менее, в остальных случаях удается добиться внушительных положительных эффектов.

Лечебные эффекты микродискэктомии:

• существенное уменьшение выраженности болевого синдрома или его полная ликвидация;
• устранение синдрома конского хвоста или паралича нижних/верхних конечностей;
• устранение компрессии спинномозговых нервов или спинномозгового канала, а, следовательно, и устранение неврологического дефицита;
• устранение скованности в спине, компенсаторных деформаций и нарушений осанки;
• предупреждение развития грозных осложнений существующей грыжи – спондилолистеза, сколиоза, тяжелых форм остеохондроза.

к меню ↑

Дискэктомия проводится только в тех случаях, когда никаким другим способом, кроме оперативного вмешательства, вылечить межпозвонковую грыжу (или вызванные ею осложнения) не представляется возможным. Данная процедура требуется примерно 10% пациентов с межпозвоночной грыжей.

Для успешного излечения заболевания проводят полное удаление межпозвоночного диска (полная дискэктомия). Более щадящим вариантом, но чреватым рецидивом заболевания или просто неэффективностью лечения, является частичная дискэктомия – в этом случае удаляют лишь небольшую часть межпозвоночного диска.

Частичная дискэктомия проводится только в том случае, если основное заболевание протекает более-менее благоприятно, и есть высокий шанс на успех. Для больных, у которых уже имеются осложнения болезни, такой метод операции обычно лишен смысла.к меню ↑

Виды процедуры

Существует несколько видов процедуры дискэктомии, отличающихся по частоте послеоперационных рецидивов и осложнений, а также по цене и технической сложности проведения оперативного вмешательства:

1. Классическая дискэктомия (полная). Проводится полное удаление пораженного межпозвоночного диска с последующим частичным иссечением отростков позвонка.
2. Микродискэктомия (частичная). Удаляется часть межпозвоночного диска, главное преимущество процедуры – отсутствие повреждений окружающих диск суставов и мышц.
3. Эндоскопическая дискэктомия. Малотравматичная процедура, с минимальным реабилитационным периодом после операции и с минимальным количеством последствий.
4. Перкутанная дискэктомия или нуклеопластика. Используется только для маленьких межпозвоночных грыж без наличия фиброзного кольца.

к меню ↑

Какой эффект дает?

Правильно проведенная дискэктомия способна устранить и саму межпозвонковую грыжу, и ее многочисленные осложнения.

К наиболее опасным осложнениям грыжи, которые способна ликвидировать дискэктомия, относят:

• синдром компрессии (сдавливания) спинномозгового конского хвоста (приводит к выраженному нарушению работы органов малого таза);
• выраженный болевой синдром (длительно протекающий), которые плохо или вообще не купируется ненаркотическими анальгетическими медикаментами (Парацетамол, Кетанов, Ибупрофен);
• общая детренированность организма, вызванная мышечной слабостью в одной или обеих нижних конечностях, что напрямую связанно с осложненной грыжей;
• воспалительные и дегенеративные процессы на фоне выпадения фрагмента диска или же пульпозного ядра (одно из часто встречающихся осложнений длительно протекающей грыжи).

к меню ↑

Как проводится операция?

Проведение микродискэктомии может осуществляться разными способами:

• с применением эндоскопа с разрезом около 2-х см;
• с применением канюли, при помощи стилета под местной анестезией;
• с применением лазерного импульса и осуществлением испарения пульпозного ядра;
• с применением эндоскопа.

Все способы, кроме чрескожного (с применением канюли), предусматривают использование общей анестезии. Проведению процедуры предшествует дезинфекция операционного поля, осуществление микроразреза или прокола проведение хирургических манипуляций с последующим послойным ушиванием раны. Как правило, операция длится от тридцати минут до полутора часов.

После того, как процедура завершена, больной в течение 2-х часов должен пребывать в состоянии покоя. Период восстановления зависит от того, каким способом проводилась операция, а также от индивидуальных особенностей больного. В течение двух месяцев после дискэктомии поясничного отдела рекомендуется ношение корсета.

Первым делом проводится надрез кожных покровов в области предстоящих хирургических манипуляций. На качество жизни в будущем надрез не повлияет – в большинстве случаев после операции не остается даже шрама от разреза, так как он достаточно мал.

Далее с помощью расширителей сдвигаются мышечные волокна спины, проводят удаление желтой мембраны (она закрывает нервные ответвления). Весь процесс оперативного вмешательства постоянно наблюдается и анализируется с помощью операционного микроскопа.

Далее проводят удаление сегментов межпозвоночного диска из-под нервных узлов с последующим облучением диска с помощью лазера (увеличивает скорость регенерации послеоперационных ран и снижает вероятность рецидива болезни).

к меню ↑

Непосредственно перед операцией проводится подробнейший сбор анамнеза больного врачом. Также выясняются нюансы заболевания: продолжительность, наличие и интенсивность болевого синдрома, локализация патологического процесса.

Для получения точных данных о расположении проблемного диска проводят магнитно-резонансную диагностику. Ее прямым аналогом является компьютерная томография, но при невозможности проведения этих двух процедур вполне подойдет и классическая рентгенография.

Помимо этого, проводится биохимический анализ крови, электрокардиография, при наличие варикозного расширения вен – трикотаж нижних конечностей, коагулограмма (для предотвращения тромбозов в послеоперационный период реабилитации).к меню ↑

Техника проведения дискэктомии напрямую зависит от того, какой именно вид операции проводится. Несмотря на малый объем работ (как правило, манипулируют только с одним межпозвоночным диском), процедура требуется высоких профессиональных навыков хирургов.

Дискэктомии проводят следующим образом:

1. Классический вариант. Проводится общий наркоз. Процедура проводится через задний доступ в поясничном отделе (выполняется надрез кожи, до 10 сантиметров). Длительность операции обычно не превышает двух часов.
2. Микродискэктомия. Проводится под общим или местным наркозом. Процедуру выполняют через маленький надрез на коже (примерно 3 сантиметра), манипуляции проводят с помощью операционного микроскопа.
3. Эндоскопический вариант. Самый малотравматичный метод ликвидации межпозвоночный грыжи. На кожных покровах делают надрез в 1,5-2 сантиметров, после чего с помощью эндоскопа проводятся операционные манипуляции. Процедуру выполняют под эпидуральной или местной анестезией.

к меню ↑

После проведения операции требуется время на восстановление поврежденных тканей позвоночника. Первые сутки пациенту предписывают строжайший постельный режим, а длительно сидеть разрешают только через 2-4 недели.

Швы снимают обычно на четырнадцатый день. Первый месяц-два противопоказана гимнастика (в том числе ЛФК), бег и подъемы тяжестей. Первые два месяца после процедуры пациенту предписывают ношение ортопедического поддерживающего позвоночный столб корсета.

Также в первые неделю-две после процедуры в связи с вероятным развитием болевого синдрома пациенту могут быть назначены болеутоляющие препараты. После реабилитационного периода назначают занятия лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК).к меню ↑

Дискэктомия технически не самая сложная, но все же требующая высоких профессиональных навыков оперирующих хирургов процедура. Иногда после оперативного вмешательства наблюдаются осложнения, причем риск их развития выше при самой травматической дискэктомии – классической.

Возможные осложнения после дискэктомии:

• кровотечение (в том числе массивное, обычно после классической операции);
• инфицирование раневого отверстии и спинномозговых оболочек в области проведенных манипуляций;
• повреждение спинномозговых оболочек с последующим истечением цереброспинальной жидкости непосредственно во время процедуры;
• повреждение нервного корешка (или нескольких), а также непосредственно спинного мозга (в связи с этим в весьма редких случаях возможна инвалидность);
• рецидив прооперированной грыжи межпозвоночного диска (при полной дискэктомии такое осложнение наблюдается сравнительно редко).

к меню ↑

к меню ↑

Дискэктомии в Российской Федерации можно сделать по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях. Сама процедуру проводят в нейрохирургическом отделении. Минусом является то, что обычно по полису ОМС доступна лишь самая травматическая методика процедуры – классическая.

Для проведения эндоскопической или малоинвазивной дискэктомии рекомендуется обратиться в любую крупную частную клинику с нейрохирургическим отделением. Стоимость операции при этом может достигать 120000 рублей.

В государственных медицинских учреждениях дискэктомия стоит от 30 тысяч рублей (классическая методика), до 100000 рублей (эндоскопическая процедура). Конкретная стоимость зависит от региона и конкретного медицинского учреждения, где будут проводить данное оперативное вмешательство.

Показания к проведению дискэктомии

Ввиду потенциальных осложнений процедуру проводят далеко не всем пациентам с межпозвоночной грыжей. Оперативное вмешательство в 90-95% случаев требуется лишь тем пациентам, у которых имеются осложнения заболевания.

Основные показания к проведению дискэктомии:

1. Выраженный болевой синдром и наличие парестезии (онемения) в каком-либо участке тела в течении длительного периода.
2. Наличие выраженной мышечной слабости в нижних или верхних конечностях.
3. Наличие расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание кала или мочи) из-за поражения органов малого таза.
4. Подтвержденные рентгенографическим методом процессы отложения кальция в пораженном межпозвоночном диске.
5. Фиксация увеличения размеров образования при динамическом наблюдении за ним.

к меню ↑

Противопоказания

К сожалению, дискэктомия имеет ряд ограничений, а если быть точнее, то относительных и абсолютных противопоказаний к проведению. Относительные противопоказания – это обычно такие, что со временем проходят (острая инфекция, травма спины, отеки), абсолютные противопоказания строго фиксированы (сердечная недостаточность, тромбофилия).

Список всех противопоказаний к дискэктомии:

• беременность (на любом триместре);
• нарушения свертываемости крови (тромбофилия, гемофилия);
• сахарный диабет первого и второго типа;
• сердечная недостаточность, пороки сердца;
• острые инфекционные заболевания;
• острые воспалительные процессы в организме;
• заболеваний респираторной системы;
• возможность замены операции на консервативную терапию.

к меню ↑

Какие осложнения могут быть после удаление грыжи поясничного отдела позвоночника?

Как и при любом другом заболевании, при операции на позвоночной грыжи поясничного отдела имеются определенные риски осложнений.

К такому риску можно отнести разрыв оболочки спинного мозга, а также подтекание цереброспинального жидкого вещества. Риск этого осложнения составляет 1,5 – 2%, оно не повлияет на исход операции, однако больной при этом должен быть в лежачем положении один или два дня, чтобы разрыв зажил.

Кроме того, к осложнениям после данной операции можно отнести повреждение нервного корешка, кровотечения, недержание мочи и (или) кала, инфицирование.

Однако вероятность возникновения всех этих осложнений при микродискэктомии достаточно мала.