Шейные ребра – описание болезни

Что такое Шейные ребра —

В период первичной сегментации мезенхимы у эмбрионов человека имеется 29 пар ребер. В дальнейшем развиваются только 12 грудных пар, а остальные подвергаются обратному развитию. Шейные ребра как аномалия развития формируются вследствие нарушения процессов редукции их зачатков. Поскольку процессы обратного развития шейных ребер происходят постепенно, от краниального отдела к каудальному, они наблюдаются преимущественно на Cvi-Cvn.

Шейное ребро (Q76.5) — это врожденная аномалия шейно-грудного отдела позвоночника. Патология может быть одно- и двусторонней (57%).

Распространенность среди больных с вертеброгенной патологией — 6%, среди здоровых лиц — 0,5%.

В период первичной сегментации мезенхимы у эмбрионов человека имеется 29 пар ребер. В дальнейшем развиваются только 12 грудных пар, а остальные подвергаются обратному развитию. Шейные ребра как аномалия развития формируются вследствие нарушения про­цессов редукции их зачатков. Поскольку процессы обратного раз­вития шейных ребер происходят постепенно, от краниального отдела к каудальному, они наблюдаются преимущественно на Cvi-Cvn.

Согласно G. Gruber, различают истинные и ложные шейные ребра. Истинное шейное ребро представлено головкой, шейкой, телом и соединяется с поперечным отростком реберно-позвоночным суставом. При ложных шейных ребрах отмечается сочленение тела ребра с поперечным отростком в виде синдесмоза или синостоза.

Различают также полные и неполные шейные ребра. Полные шейные ребра внешне напоминают настоящее ребро и при локализации на С V I I соединяются с I грудным ребром посредством тяжа, синдесмоза или синостоза. Неполное шейное ребро свободно заканчивается в мягких тканях, и в редких случаях конец его соединяется с I грудным ребром посредством фиброзного тяжа. Шейные ребра необходимо отличать от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков.

При значительных размерах шейные ребра меняют анатомию шеи. Плечевое сплетение концов неполного ребра или фиброзным тяжем смещается кпереди, а при наличии полного ребра располагается над ним. Подключичная артерия вместе с плечевым сплетением может смещаться кпереди. При полном шейном ребре подключичная артерия располагается над ним, поэтому длина артерии и угол ее изгиба над дополнительным шейным ребром увеличиваются.

Передняя и средняя лестничные мышцы прикрепляются либо к шейному ребру, либо к I ребру, либо к обоим. В ряде случаев отмечаются сужение межлестничного промежутка, наличие множества тяжей в этой области. Задняя лестничная мышца прикрепляется ко II ребру.

Шейные ребра встречаются в равной степени одинаково с одной или обеих сторон, значительно чаще у женщин, чем у мужчин, приблизительно 85:15.

Согласно G. Gruber, различают истинные и ложные шейные ребра. Истинное шейное ребро представлено головкой, шейкой, телом и соединяется с поперечным отростком реберно-позвоночным суставом. При ложных шейных ребрах отмечается сочленение тела ребра с поперечным отростком в виде синдесмоза или синостоза.

Согласно G. Gruber, различают истинные и ложные шейные ребра. Истинное шейное ребро представлено головкой, шейкой, телом и соединяется с поперечным отростком реберно-позвоночным сус­тавом. При ложных шейных ребрах отмечается сочленение тела ребра с поперечным отростком в виде синдесмоза или синостоза.

Различают также полные и неполные шейные ребра. Полные шейные ребра внешне напоминают настоящее ребро и при локали­зации на С V I I соединяются с I грудным ребром посредством тяжа, синдесмоза или синостоза. Неполное шейное ребро свободно закан­чивается в мягких тканях, и в редких случаях конец его соединяется с I грудным ребром посредством фиброзного тяжа. Шейные ребра необходимо отличать от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков.

При значительных размерах шейные ребра меняют анатомию шеи. Плечевое сплетение концов неполного ребра или фиброзным тяжем смещается кпереди, а при наличии полного ребра распола­гается над ним. Подключичная артерия вместе с плечевым сплете­нием может смещаться кпереди. При полном шейном ребре под­ключичная артерия располагается над ним, поэтому длина артерии и угол ее изгиба над дополнительным шейным ребром увеличива­ются.

Передняя и средняя лестничные мышцы прикрепляются либо к шейному ребру, либо к I ребру, либо к обоим. В ряде случаев отмечаются сужение межлестничного промежутка, наличие множе­ства тяжей в этой области. Задняя лестничная мышца прикрепляется ко II ребру.

Причины аномалии

На начальном этапе развития у эмбриона имеется 29 пар ребер. Из них впоследствии остается лишь 12, остальные же редуцируются. Если процесс формирования эмбриона нарушается, могут появиться цервикальные ребра.

Синдром шейного ребра

Как правило, они располагают в области седьмого или восьмого шейного позвонков.

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Клиническая картина

На появление симптомов этой аномалии влияют анатомические особенности ребра и его отношение с сосудисто-нервному пучку.

Нередко добавочное ребро сдавливает эту часть тела, что провоцирует дискомфортные ощущения.

Как правило аномалия сопровождается припухлостью костной консистенции, которую можно увидеть или выявить при прощупывании.

Нарушения нервной системы вначале напоминают расстройства чувствительной сферы.

В этом случае возникают болевые ощущения, холод в конечностях, парестезия, а иногда появляется зуд. При последующем развитии патологии мышцы теряют свою силу, развивается их атрофия.

При появлении проблем с кровообращением происходит сдавливание подключичной артерии. Это может провоцировать не только добавочное ребро, но и передняя лестничная мышца.

В итоге ослабляется или пропадает пульс на лучевой артерии. Нередко возникает тромбоз вен. В детском возрасте иногда формируется кривошея.

При появлении этого симптома рекомендуется проводить рентгенологическое исследование, чтобы исключить наличие добавочного ребра.

Чаще шейные ребра не дают клинических проявлений и являются рентгенологической находкой (до 90%). Клинические проявления могут появляться в зрелом возрасте, чаще у женщин.

Виды аномалий шейного отдела

В обследуемой группе больных с аномалиями шеи были поставлены следующие диагнозы:

  • Гиперплазия шейных отростков (шейные ребра) — около 23% диагнозов.
  • Аномалия Киммерле — 17,2%.
  • Седловидная гиперплазия атланта — 17,3%.
  • Spina bifida posterior C1 (незаращение дужек атланта) — 3.3%.
  • Ассимиляция атланта (сращение с затылочной костью) — 2%
  • Конкресценция (блокирование) второго-третьего позвонка — 2,4%.

В остальных случаях были обнаружены другие патологии.

Среди врожденных аномалий бывает также смещение шейных позвонков, происходящее по причине спондилолиза и родовых травм.

Степень шейных ребер

Добавочное ребро на фото слева

  1. Первая степень – в этом случае ребро не выходит за границы поперечного отростка, расположенного в районе первого грудного позвонка.
  2. Вторая степень – ребро выходит за эти границы, однако не достигает хрящевой области первого грудного ребра.
  3. Третья степень – ребро достигает грудины и соединяется с ней посредством связочного аппарата.
  4. Четвертая степень – строение шейного ребра напоминает грудные ребра и имеет непосредственное соединение с грудиной.

Следует различать ложные и истинные шейные ребра. Истинные шейные ребра это полноценное ребро, соединенное с поперечным отростком реберно-позвоночного сустава. Ложное шейное ребро слепо заканчивается в мягких тканях или соединяется c первым грудным ребром.

Чтоб было все понятно взгляните на фотографию пациента с шейным ребром.

При наличии шейного ребра пациент испытывает неприятные ощущения, чувство сдавливания, онемение и даже зуд на стороне лишнего нароста. Самостоятельно обнаружить образование можно путем прощупывания или наличием визуальной припухлости.

Происходит сдавливание не только всей части тела, но сосудов, в частности крупной подключичной артерии. Подключичная артерия меняет свой путь, изгибается и передавливается. Она начинает пролегать над дополнительным ребром, поэтому частично растягивается и увеличивается в размерах.

Симптом добавочного шейного ребра

Клиническая картина заболевания определяется количеством ребер, их длиной и отношением к сосудисто-нервному пучку. Более чем у 90% больных отмечается бессимптомное течение, и шейные ребра обнаруживают как находку при рентгенологическом обследовании больных. Иногда в надключичной области видны контурирующиеся под кожей концы шейных ребер.

В этих случаях пальпируется безболезненное или умеренно болезненное опухолевидное образование костной консистенции. Внешний вид больного при множественных шейных ребрах описан В. П. Мануйловым: шея утолщена, имеет конусообразный (тюленеподобный) вид, плечи опущены и представляют собой как бы продолжение шеи.

У преобладающего большинства больных плечевое сплетение и подключичная артерия в межлестничном промежутке располагаются свободно, а у менее чем 10% больных происходит сдавление сосудисто-нервного пучка шейным ребром или фиброзным тяжем. В этих случаях развивается так называемый компрессионный синдром.

Вторичную, но не менее важную роль в развитии компрессионного синдрома играют гипертрофия и спазм передней лестничной мышцы. На основании клинических наблюдений установлено, что при полных шейных ребрах преобладают симптомы нарушения кровообращения в конечности вследствие сдавления подключичной артерии, а при неполных ребрах преобладает неврологическая симптоматика. В большинстве наблюдений встречается сочетание неврологических и сосудистых нарушений.

Боль – наиболее характерный и постоянный симптом. Боль появляется преимущественно после физических нагрузок, при повороте головы, наклоне шеи, поднятии руки, опущении плеча и надплечья. Она может быть локальной острой или распространенной. Болевой синдром локализуется преимущественно в зоне иннервации локтевого нерва, но иногда распространяется на плечо, надплечье, затылочную область. Характерны гиперестезия, гипостезия, анестезия, наиболее выраженные в зоне иннервации локтевого и лучевого нервов.

Нарушения кровообращения бывают связаны с нарушением кровотока в подключичной артерии и ее ветвях и могут варьировать от умеренного снижения пульсовой волны на лучевой артерии до гангрены конечности. Вследствие давления ребра на подключичную артерию могут развиваться разнообразные патологические изменения.

При постоянном давлении ребра на сосудистую стенку отмечается травматическое ее повреждение с развитием атероматозных изменений сосудистой стенки. Нарушение трофики сосудистой стенки и органические изменения являются предрасполагающим фактором к развитию тромбоза подключичной артерии. В ряде случаев в результате раздражения симпатических стволов происходят спазм vasa vasorum, их тромбоз, что приводит к нарушению трофики сосудистой стенки на значительном протяжении и развитию веретенообразной аневризмы в дистальной трети подключичной артерии.

аномалия кеммерле

При сдавлении подключичной артерии различной степени больные не могут работать с поднятыми руками, поднимать тяжести, водить машину. Органические изменения подключичной артерии и ее терминальных отделов проявляются в виде отека, цианоза конечности, гангрены пальцев.

Раздражение стволов и нарушение функции вегетативной нервной системы проявляются преимущественно вазомоторными нарушениями. Кожа холодная, повышено потоотделение. На стороне поражения часто встречается симптом Бернара-Горнера.

Adson описал тест для выявления сдавления подключичной артерии. Больной сидя делает глубокий вдох, поднимает подбородок и поворачивает голову в сторону поражения. Руки держит на коленях. Снижение пульса, изменение давления являются патогномоничными признаками сдавления артерии.

Шейные ребра и гипертрофированные поперечные отростки могут быть причиной развития синдрома лестничной мышцы, при котором происходит сдавление в межлестничном промежутке подключичной артерии, плечевого сплетения, волокон вегетативной нервной системы, идущих в составе плечевого сплетения и расположенных вокруг подключичной артерии.

Клиническая картина заболевания определяется количеством ребер, их длиной и отношением к сосудисто-нервному пучку. Более чем у 90% больных отмечается бессимптомное течение, и шейные ребра обнаруживают как находку при рентгенологическом обследовании больных. Иногда в надключичной области видны контурирующиеся под кожей концы шейных ребер.

В этих случаях пальпируется безболезненное или умеренно болезненное опухолевидное образование костной консистенции. Внешний вид больного при множественных шейных ребрах описан В. П. Мануйловым: шея утолщена, имеет конусообразный (тюленеподобный) вид, плечи опущены и представляют собой как бы продолжение шеи.

У преобладающего большинства больных плечевое сплетение и подключичная артерия в межлестничном промежутке располагаются свободно, а у менее чем 10% больных происходит сдавление сосудисто-нервного пучка шейным ребром или фиброзным тяжем. В этих случаях развивается так называемый компрессионный синдром.

Вторичную, но не менее важную роль в развитии компрессионного синдрома играют гипертрофия и спазм передней лестничной мышцы. На основании клинических наблюдений установлено, что при полных шейных ребрах преобладают симптомы нарушения кровообращения в конечности вследствие сдавления подключичной артерии, а при неполных ребрах преобладает неврологическая симптоматика. В большинстве наблюдений встречается сочетание неврологических и сосудистых нарушений.

Боль – наиболее характерный и постоянный симптом. Боль появляется преимущественно после физических нагрузок, при повороте головы, наклоне шеи, поднятии руки, опущении плеча и надплечья. Она может быть локальной острой или распространенной. Болевой синдром локализуется преимущественно в зоне иннервации локтевого нерва, но иногда распространяется на плечо, надплечье, затылочную область. Характерны гиперестезия, гипостезия, анестезия, наиболее выраженные в зоне иннервации локтевого и лучевого нервов.

Нарушения кровообращения бывают связаны с нарушением кровотока в подключичной артерии и ее ветвях и могут варьировать от умеренного снижения пульсовой волны на лучевой артерии до гангрены конечности. Вследствие давления ребра на подключичную артерию могут развиваться разнообразные патологические изменения.

При постоянном давлении ребра на сосудистую стенку отмечается травматическое ее повреждение с развитием атероматозных изменений сосудистой стенки. Нарушение трофики сосудистой стенки и органические изменения являются предрасполагающим фактором к развитию тромбоза подключичной артерии. В ряде случаев в результате раздражения симпатических стволов происходят спазм vasa vasorum, их тромбоз, что приводит к нарушению трофики сосудистой стенки на значительном протяжении и развитию веретенообразной аневризмы в дистальной трети подключичной артерии.

При сдавлении подключичной артерии различной степени больные не могут работать с поднятыми руками, поднимать тяжести, водить машину. Органические изменения подключичной артерии и ее терминальных отделов проявляются в виде отека, цианоза конечности, гангрены пальцев.

Раздражение стволов и нарушение функции вегетативной нервной системы проявляются преимущественно вазомоторными нарушениями. Кожа холодная, повышено потоотделение. На стороне поражения часто встречается симптом Бернара-Горнера.

Adson описал тест для выявления сдавления подключичной артерии. Больной сидя делает глубокий вдох, поднимает подбородок и поворачивает голову в сторону поражения. Руки держит на коленях. Снижение пульса, изменение давления являются патогномоничными признаками сдавления артерии.

Симптомы заболевания обычно выявляются только после ударов в шею, резких движений, поднятий тяжести или других травм плечевого пояса. Иногда появлению болей предшествует профессиональное переутомление мышечных групп, иннервируемых нижними шейными корешками.

В клинике обращают на себя внимание очень низко опущенные плечи больного, составляющие как бы продолжение шеи. Жалобы больных сводятся к парестезиям в области кистей рук, плеча, к невралгическим болям в этих же областях. Слабость и утомляемость руки соответствующей стороны иногда бывают связаны с атрофией ее мышц.

При ощупывании области надключичной ямки определяется плотное тело с неясными контурами. Под ним ощущается пульсация подключичной артерии, часто сдавленной, что вызывает ряд сосудистых расстройств в виде побледнения кисти, похолодания кисти, ослабления пульса плечевой артерии, лучевой артерии. В очень тяжелых случаях может возникнуть аневризма подключичной артерии, тромбоз подключичной артерии, которые иногда приводят к гангрене пальцев.

Нередко на концах дополнительных шейных ребер образуются расширения — экзостозы или даже костные опухоли.

Диагноз добавочного шейного ребра

Диагноз не труден, если врач связывает перечисленные выше симптомы с возможностью наличия шейного ребра. Подтверждается диагноз четкими рентгеновскими снимками, на которых выявляется длина шейного ребра, его отношение к I ребру, грудине, отсутствию или наличию различных разрастаний на ребре. Рентгенограмма также позволяет установить односторонность или двусторонность поражения и служит критерием при дифференцировке между шейным ребром, костным экзостозом или костной опухолью верхних ребер и ключицы.

(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

Итак, чем же опасны шейные ребра?

Клинические проявления. Появление ночных парестезии и диффуз­ной боли в руках при отведении плеч назад и книзу, возникновение чувства тяжести в плечевом поясе, ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии. Наблюдается гипотония и гипотрофия мышц на руках. Характерен сколиоз шейного отдела позвоночника.

Синдром свидетельствует о сдавлении элементов сосудисто-нервного пучка латерального треугольника шеи добавочным шейным ребром. Нервные стволы плечевого сплетения неизбежно испытывают на себе давление со стороны шейного ребра, что вызывает нарушения чувстви­тельности, боли и мышечные атрофии со стороны верхних конечностей.

Кроме плечевого сплетения, воздействию со стороны шейного ребра могут подвергаться подключичные сосуды (подключичная артерия, расположенная в межлестничном промежутке, и подключичная, вена, располагающаяся в предлестничном промежутке), что приводит, к нарушению кровообращения в конечности. Реакция со стороны сосудов и сплетения находится в зависимости от длины шейного ребра.

Диагностика при аномалиях шейного отдела

седловидная гиперплазия атланта

Аномальные шейные ребра чаще будут случайной находкой при проведении медицинских профилактических осмотров. В таких случаях все проходит без объективной симптоматики. Пациент может связывать обращение с нейроваскулярными синдромами. В таких случаях используются вспомогательные методы исследования.Проводятся такие виды обследований:-рентгенограмма позволяет определить дополнительные ребра или другие деформации дуг и ключицы, изменение высоты ребер;-ультразвуковая допплерография артерий — для выяснения степени изменения положения позвоночной артерии.

Аномалия развития ребра требует проведения дифференциальной диагностики с другими состояниями и заболеваниями.При пальпации свободнолежащего конца ребра возможно сходство с опухолевидными образованиями над ключицей или со стороны поверхности шеи (передне-боковая часть).

  • Аномалии костных структур шейных позвонков обычно выявляются:
    • Рентгенографией, выполняемой в передней и боковой проекции.
    • Функциональной рентгенографией (переднезадние и боковые спондилограммы, выполняемые в положении максимального наклона шеи).
  • Нарушения мозговых функций при шейных аномалиях определяются:
    • Электроэнцефалографией (ЭЭГ).
    • Эхо-энцефалографией (ультразвуковой диагностикой головного мозга, позволяющей определить внутричерепное давление и патологические образования в мозге).
  • Аномалии позвоночного канала шейного отдела, спинного и головного мозга обычно обследуются при помощи МРТ.
  • Для обследования сосудов головы и шеи применяют:
    • Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головы и шеи — изучают анатомию сосудов, скорость кровотока, визуализирует бляшки, утолщение стенок сосудов, тромбы.
    • Реоэнцефалографию (РЭГ) — определяют пульсовый кровоток в артериях головного мозга и венозный отток из полости черепа.

Чтобы выявить компрессию артерии, проводится диагностика по симптому Адсона.

Для этого пациент должен сесть, положить руки на колени, выполнить глубокий вдох, поднять подбородок и развернуть его в сторону локализации патологии.

В результате изменения давления и уменьшения пульса можно судить о сдавливании артерии.

Нельзя не упомянуть и симптом Мануйлова, который заключается в развитии толстой шеи с расщеплением книзу и увеличением переднезаднего диаметра.

Помимо этого, своеобразным продолжением шеи являются низко опущенные плечи. Нередко над ключицей врачу удается нащупать дополнительное шейное ребро. При надавливании на него возникают болевые ощущения и парестезия в верхней конечности.

Аномальные шейные ребра чаще будут случайной находкой при проведении медицинских профилактических осмотров. В таких случаях все проходит без объективной симптоматики. Пациент может связывать обращение с нейроваскулярными синдромами. В таких случаях используются вспомогательные методы исследования.

-рентгенограмма позволяет определить дополнительные ребра или другие деформации дуг и ключицы, изменение высоты ребер;

ассимиляция атланта

-ультразвуковая допплерография артерий — для выяснения степени изменения положения позвоночной артерии.

Аномалия развития ребра требует проведения дифференциальной диагностики с другими состояниями и заболеваниями.

При пальпации свободнолежащего конца ребра возможно сходство с опухолевидными образованиями над ключицей или со стороны поверхности шеи (передне-боковая часть).

  • Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника.
  • Вазография.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Цервикобрахиалгия, вызванная грыжей межпозвонковых дисков.
  • Радикуломиелопатия на шейном уровне.
  • Опухоли плечевого сплетения.
  • Туннельные синдромы верхних конечностей.
  • Невралгия плечевого сплетения.

Лечение аномалий шейного отдела позвоночника

Лечение будет иметь благоприятный прогноз. В большинстве случаев именно небольшие дополнительные ребра требуют оперативного разрешения. Нейро-циркуляторные нарушения исправляются методом удаления дополнительного ребра или рассечением передней лестничной мышцы.

Лечение любой шейной аномалии определяется ее типом и тяжестью симптомов. В большинстве случаев какого-то предваряющего специального лечения не требуется:

  • если нет проявлений боли и нарушенной моторики;
  • неврологической симптоматики;
  • миелопатии;
  • расстройств мозгового кровообращения;
  • вегетососудистой дистонии.

Больные должны периодически наблюдаться у вертебролога (ортопеда, невролога, нейрохирурга).

Необходимо поддерживать мышцы и связки шеи и головы в нормальном тонусе, ежедневно занимаясь лечебной гимнастикой для шеи. Таким образом аномалия может не проявиться в течение всей жизни.

Большую помощь в лечении краниальных аномалий может оказать грамотный специалист в области краниальной остеопатии.

В более чем 90% случаев шейные ребра являются рентгенологической находкой и какого-либо специального метода лечения не требуют. В сомнительных случаях, а также при появлении клиники синдрома передней лестничной мышцы проводят консервативное лечение, которое включает создание покоя шее, надплечыо, верхней конечности, улучшение кровообра­щения, снятия спазма лестничной мышцы, терапию, направленную на рассасывание Рубцовых тканей.

Для иммобилизации применяют воротник Шанца, мягкие повязки, фиксирующие верхнюю конечность. Назначают сосудорасширяющие средства (дибазол, никошпан, компламин), физиотерапевтическое лечение (электрофорез новокаина, лидазы, йодида калия), массаж, лечебную гимнастику.

При наличии симптомов, вызванных сдавлением сосудисто-нервного пучка шейными ребрами, эффект от консервативного лечения сомнительный.

Хирургическое лечение. Показанием для резекции рентгенологически идентифицированного дополнительного шейного ребра являются признаки сдавления сосудисто-нервного пучка при положительном сосудистом тесте Адсона. Шейное ребро удаляют из переднего или заднего доступов.

Удаление дополнительного шейного ребра из переднего  доступа. Проводят разрез мягких тканей на 2 см выше ключицы и параллельно ей длиной 10 см. Пересекают латеральную головку грудино-ключично-сосцевидной мышцы, рассекают лопаточно-подъязычную мышцу. Обнажают переднюю лестничную мышцу и проходящий над ней диафрагмальный нерв.

Нерв и медиальную головку грудино-ключично-сосцевидной мышцы отводят кнутри, а плечевое сплетение отводят кнаружи. Перевязывают, а затем пересекают поперечную артерию шеи и надлопаточную артерию. Далее поднимают зондом и пересекают переднюю лестничную мышцу, в результате обнажают лежащую под ней подключичную артерию.

Удаление дополнительного шейного ребра из заднего доступа. Больной лежит на животе. Проводят пара-вертебральный разрез длиной 10 см на 2 см латеральнее остистых отростков. На уровне CVII расслаивают мышцы, выделяют поперечные отростки Cvi и Cvii и резецируют их кусачками Люэра. Костодержателем захватывают дополнительное ребро и, аккуратно отделяя мягкие ткани, удаляют его вместе с надкостницей.

Рассечение передней лестничной мышцы. Adson предложил вместо удаления дополнительного шейного ребра пересечение передней лестничной мышцы. В дальнейшем он рекомендовал для мобилизации и устранения травмирующего фактора удалять часть полного ребра, иссекать нижнюю часть передней лестничной мышцы и резецировать все аномальные образования, сдавливающие плечевое сплетение. При доминировании вазомоторных расстройств операцию дополняют симпатэктомией шейногрудного узла или периартериальной симпатэктомией.

Разрез и доступ к передней лестничной мышце не отличаются от таковых при переднем доступе к дополнительному шейному ребру. После пересечения сухожильной части передней лестничной мышцы у места прикрепления к ребру небольшими кусочками иссекают ее нижнюю часть и освобождают сдавленную подключичную артерию.

При наличии полного шейного ребра часть его удаляют кусачками Люэра. Для этого смещают нижний ствол плечевого сплетения вниз, а средний ствол – вверх. Перед зашиванием раны Adson рекомендует помещать кусочек жировой ткани между подключичной артерией и плечевым сплетением для предупреждения их рубцевания.

Узловыми швами сшивают латеральную головку грудино-ключично-сосцевидной мышцы и рассеченную лопаточно-подъязычную мышцу.

Операция в большинстве случаев позволяет получить хороший результат.

В более чем 90% случаев шейные ребра являются рентгенологической находкой и какого-либо специального метода лечения не требуют. В сомнительных случаях, а также при появлении клиники синдрома передней лестничной мышцы проводят консервативное лечение, которое включает создание покоя шее, надплечыо, верхней конечности, улучшение кровообращения, снятия спазма лестничной мышцы, терапию, направленную на рассасывание Рубцовых тканей.

Для иммобилизации применяют воротник Шанца, мягкие повязки, фиксирующие верхнюю конечность. Назначают сосудорасширяющие средства (дибазол, никошпан, компламин), физиотерапевтическое лечение (электрофорез новокаина, лидазы, йодида калия), массаж, лечебную гимнастику.

При наличии симптомов, вызванных сдавлением сосудисто-нервного пучка шейными ребрами, эффект от консервативного лечения сомнительный.

Хирургическое лечение. Показанием для резекции рентгенологически идентифицированного дополнительного шейного ребра являются признаки сдавления сосудисто-нервного пучка при положительном сосудистом тесте Адсона. Шейное ребро удаляют из переднего или заднего доступов.

Удаление дополнительного шейного ребра из переднего доступа. Проводят разрез мягких тканей на 2 см выше ключицы и параллельно ей длиной 10 см. Пересекают латеральную головку грудино-ключично-сосцевидной мышцы, рассекают лопаточно-подъязычную мышцу. Обнажают переднюю лестничную мышцу и проходящий над ней диафрагмальный нерв.

Нерв и медиальную головку грудино-ключично-сосцевидной мышцы отводят кнутри, а плечевое сплетение отводят кнаружи. Перевязывают, а затем пересекают поперечную артерию шеи и надлопаточную артерию. Далее поднимают зондом и пересекают переднюю лестничную мышцу, в результате обнажают лежащую под ней подключичную артерию.

Удаление дополнительного шейного ребра из заднего доступа. Больной лежит на животе. Проводят пара-вертебральный разрез длиной 10 см на 2 см латеральнее остистых отростков. На уровне CVII расслаивают мышцы, выделяют поперечные отростки Cvi и Cvii и резецируют их кусачками Люэра. Костодержателем захватывают дополнительное ребро и, аккуратно отделяя мягкие ткани, удаляют его вместе с надкостницей.

Рассечение передней лестничной мышцы. Adson предложил вместо удаления дополнительного шейного ребра пересечение передней лестничной мышцы. В дальнейшем он рекомендовал для мобилизации и устранения травмирующего фактора удалять часть полного ребра, иссекать нижнюю часть передней лестничной мышцы и резецировать все аномальные образования, сдавливающие плечевое сплетение. При доминировании вазомоторных расстройств операцию дополняют симпатэктомией шейногрудного узла или периартериальной симпатэктомией.

Разрез и доступ к передней лестничной мышце не отличаются от таковых при переднем доступе к дополнительному шейному ребру. После пересечения сухожильной части передней лестничной мышцы у места прикрепления к ребру небольшими кусочками иссекают ее нижнюю часть и освобождают сдавленную подключичную артерию.

При наличии полного шейного ребра часть его удаляют кусачками Люэра. Для этого смещают нижний ствол плечевого сплетения вниз, а средний ствол – вверх. Перед зашиванием раны Adson рекомендует помещать кусочек жировой ткани между подключичной артерией и плечевым сплетением для предупреждения их рубцевания.

Узловыми швами сшивают латеральную головку грудино-ключично-сосцевидной мышцы и рассеченную лопаточно-подъязычную мышцу.

Цервикальное (шейное) ребро у людей представляет собой дополнительное ребро, которое возникает из седьмого шейного (реже шестого и пятого) позвонка, расположенное над нормальным первым ребром. Их наличие — врожденная аномалия. По оценкам, шейное ребро встречается у 0,6% (1 из 150 человек) до 0,8% населения. У людей может быть шейное ребро справа, слева или с обеих сторон. Оно также бывает полное или неполное.

Большинство таких ребер не имеют клинической значимости и не имеют симптомов; шейные ребра обычно обнаруживаются случайно. В редких случаях они могут вызывать такие проблемы, как синдром торакального выхода из-за давления на нервы. Кроме того, дополнительное ребро может изменить анатомию шеи.

Перед операцией проводится ряд диагностических тестов, чтобы подтвердить необходимость процедуры. Наличие шейного ребра подтверждается рентгенологически. Также применяют МРТ, сонографию и реографию.

  • Анальгетики.
  • Воротник Шанца.
  • Ограничение физических нагрузок на шейный отдел позвоночника, плечевой пояс.
  • Медикаментозные блокады.
  • Сосудистая терапия.
  • Физиолечение.
  • Пластика передней лестничной мышцы.
  • Хирургическое удаление шейных ребер.

Операция по удалению добавочных шейных ребер

Шейные ребра находят на рентгене и специального лечения не требуют. Однако при возникновении синдрома лестничной мышцы проводят терапию, направленную на снятие спазмов и рассасывание рубцовых тканей.

При выраженных болях проводят блокаду новокаином в место в шейно-грудной узел. Блокада это инъекционное введение анальгетического препарата в болезненное место.

Для обездвиживания пациентам прописывают ношение воротника Шанца и нетугие фиксирующие повязки на плечи. При передавливании подключичной артерии назначаются препараты, направленные на расширение ее просвета.

Не обходится лечение без ЛФК и массажа. Шейные ребра можно удалить хирургическим путем. Операция проводится при явном наличии сдавливания сосудисто-нервного пучка после проведения теста Адсона.

При операции удаляют переднюю лестничную мышцу, усекают шейное ребро и извлекают его кусачками Люэра. Рану зашивают, а перед сшиванием помещают небольшой кусок жировой ткани между плечевым сплетением и подключичной артерией для профилактики образования рубцов.

Показания и противопоказания

Показаниями к резекции шейного ребра являются:Синдром торакального (грудного) выхода. Возникает из-за сдавления подключичных сосудов и плечевого сплетения, а также нервных волокон между шеей и подмышечной впадиной. Операция назначается при сильных болях и сосудистых проблемах. Резекция обычно приводит к выздоровлению пациента.Добавочное шейное ребро. В половине случаев такое ребро наблюдается с обеих сторон, развивается из шестого, седьмого и пятого шейного позвонков и больше распространено у женщин. Если такие ребра не вызывают никаких критических симптомов, они не удаляются.Резекция также может потребоваться для лечения переломов, которые подвергают пациента риску повреждения ткани или для удаления участков ребер, поврежденных такими заболеваниями, как рак. 

Возможные осложнения

Возможно повреждение длинного грудного нерва или плечевого сплетения и тромбоз.

Если своевременно не приступить к лечению данного анатомического дефекта, может произойти постстенотическое аневризматическое расширение артерии, расположенной под ключицей. В некоторых случаях его удается нащупать в области надключичной ямки.

Данная патология может привести к формированию тромбов и эмболии в районе дистальных отделов. Также нередко развивается острый венозный тромбоз.

Добавочные шейные ребра являются анатомическим дефектом, который в большинстве случаев не вызывает дискомфортных ощущений.

Если же симптомы патологии все-таки появились, нужно сразу обратиться к врачу. Без адекватной терапии данная болезнь может привести к развитию осложнений. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

здравствуйте!у меня добавочное ребро, как я знаю с 12 лет мне счас 25,и оно у меня болит.До врача поехать не могу, нету финансов,скажите пожалуйста, что делать и сколько стоит операция по удалению?

Окклюзия подключичной артерии сопровождается головокружением, нарушением речи, зрения и глотания.

При больших размерах добавочных ребер изменяется и анатомия шеи. Плечевое сплетение конца шейного ребра смещается кпереди, а лестничная мышца к нему прикрепляется.

Все эти изменения формируют у пациента постоянные боли при поворотах шеи, наклонах, поднятии рук, опущении плеч. Боль может иметь разный характер: распространенный и острый.

Боль может распространяться на локтевой сустав, затылочную область, надплечье, нарушение питания лучевого и локтевого нерва.

Из-за неправильного расположения артерий и других сосудов происходит трение стенок сосуда о шейное ребро, нарушается трофика и возникает риск их тромбоза.

Пережатая подключичная артерия серьезно ограничивает жизнедеятельность пациентов невозможностью водить автотранспорт, проводить работу с поднятыми руками. Осложнениями окклюзии подключичной вены может стать гангрена пальцев руки. Кожные покровы над местом сдавления синеют, обильно выделяется пот.

Возникновение лестничного синдрома может быть следствием защемлением подключичной артерии в межлестничном промежутке, волокон вегетативной нервной системы. Синдром лестничной мышцы проявляется синюшной конечностью, рука начинает синеть, возникает покалывание в шее, руке и плече, боль, уплотнение по ходу пролегания подключичной артерии.

Последние публикации

Осложнения и прогноз

Симптомы, мучившие пациента, исчезают сразу после резекции. Вообще прогноз практически всегда положительный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector