Ревматоидный артрит симптомы лечение диагностика и профилактика у детей и взрослых

Что такое ревматоидный артрит у ребенка

Ревматоидный артрит у детей нередко называют ювенильным. В силу малого возраста пациента болезнь возникает не из-за физической травмы, а в результате аутоиммунных нарушений.

По статистике на 100 тысяч детей данное заболевание развивается лишь у 6-19 пациентов, причем чаще всего диагностируется ревматоидный артрит у маленьких ребятишек, которые не достигли даже 5-летнего возраста. Кроме того, девочки страдают данным недугом чаще мальчиков.

Опасными последствиями болезни могут быть такие осложнения:

• снижается качество жизни ребенка;
• происходит отставание не только в физическом, но и в психическом развитии;
• с возрастом такой человек будет нетрудоспособным из-за начавшейся инвалидности.

Возможные осложнения

При висцерально-суставной форме воспаляется мышечная и (или) серозная оболочка сердца, развивается плеврит, гломерулонефрит. Нередко заболевание у детей поражает шейные позвоночные структуры, что приводит к скованности, тугоподвижности этого отдела.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ревматоидного артрита у пациента постепенно развиваются осложнения:

• Тяжелая депрессия – возникает в результате значительного ухудшения качества жизни, невозможности самообслуживания и видимых дегенеративных изменений конечностей;
• Заболевания сердца;
• Заболевания органов дыхательной системы;
• Слабость мышц, снижение тонуса, постепенная атрофия;
• Снижение общего иммунитета, склонность к развитию инфекций;
• Нарушение внешнего состояния и функционирования кожи и ногтей – деформация ногтевого ложа, кровоизлияния под кожу, расчесы.

Диагностика заболевания

За последние несколько лет методы диагностики ревматоидного артрита особо не изменились. Комплексное обследование начинается с консультации у ревматолога и анализа имеющихся симптомов. Доктор должен тщательно изучить историю болезней пациента, чтобы составить список возможных провоцирующих факторов.

Дальше вам потребуется сделать развернутый анализ крови, рентген суставов, на котором можно увидеть прекращение роста костной ткани, суставные щели и костные эрозии. Далее по назначению доктора проводятся суставная пункция, УЗИ внутренних органов и МРТ. Обязательно нужно пройти осмотр у офтальмолога.

Лечение ревматоидного артрита у детей возможно только после комплексного обследования и под контролем профильных врачей. Для разработки правильной тактики необходимо в первую очередь сдать анализ на ревматоидный фактор.

В зависимости от результатов будет назначен прием тех или иных препаратов. В периоды обострения детям нужно проходить курсы комплексной терапии в стационаре. Во время ремиссии допустимо амбулаторное лечение для поддержания достигнутых результатов.

Детям с ревматоидным артритом показан отдых в специализированных санаторно-курортных пансионатах хотя бы 1 раз в год. Через несколько лет систематического санаторного лечения можно будет увидеть положительную динамику.

Для достижения заметных результатов и улучшения прогноза применяются медикаментозное лечение (кортикостероиды, противовоспалительные средства), курсы массажа, ЛФК и методы физиотерапии. Последние несколько лет врачи активно используют индометацин в качестве замены кортикостероидов.

При появлении вышеописанных клинических проявлений ревматоидного артрита больному следует как можно скорее обратиться к участковому терапевту, который для подтверждения диагноза назначит развернутое обследование.

Диагностика РА включает в себя:

• Сбор анамнеза жизни пациента – наследственная предрасположенность, перенесенные травмы суставов, операции, недавние инфекционные и вирусные инфекции;
• Биохимическое исследование крови – особенное внимание обращают на СОЭ, уровень С-реактивного белка, креатинин;
• Общий анализ крови – исследуют уровень гемоглобина;
• Анализ мочи – характерно содержание белка, увеличение уровня мочевины;
• Рентгеноскопическое исследование – на снимке хорошо заметны участки деформации и воспалительного процесса в суставах;
• Выявление ревматоидного фактора;
• Исследование внутрисуставной жидкости.

Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита позволяют предотвратить многочисленные осложнения и значительно повышают качество жизни больного.

Диагноз выставляется на основе результатов инструментальных и биохимических исследований. Детям назначаются УЗИ, КТ или МРТ суставов.

Один из наиболее информативных диагностических методов — рентгенография. На развитие ревматоидного артрита указывает обнаружение сужения суставных щелей, их частичного или полного сращения, костных эрозий, признаков остеопороза, наличие патологического экссудата.

Также основными диагностическими критериями заболевания являются качественные и количественные данные лабораторных исследований:

• ревматоидного фактора (может отсутствовать при серонегативной форме);
• С-реактивного белка;
• антистрептолизина-О;
• антинуклеарных антител;
• иммуноглобулинов G, М, А;
• сывороточных белков.

Проводится пункция с целью взятия биологических образцов синовиальной оболочки и жидкости для биохимического исследования.

Специфических симптомов на ранних стадиях заболевание не имеет, поэтому диагностика его в этот период затруднена. Хотя в основе  заболевания лежит аутоиммунный процесс, лабораторный показатель (ревматоидный фактор) в 50% случаев не обнаруживается при ЮРА.

Для диагностики врачи используют целый ряд клинических, рентгенологических,  лабораторных показателей.

Высокоинформативным для ранней диагностики заболевания является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно может выявить характерные изменения уже тогда, когда рентгенологических признаков еще нет.

Висцеральные изменения помогает уточнить компьютерная томография.

Используются и другие методы диагностики: электрокардиография (ЭКГ), исследование глазного дна, бактериологические посевы, проба Манту и другие.

Только врач знает, как правильно определить ревматоидный артрит у детей. Диагностика — процесс длительный и сложный. Естественно, для начала проводится общий осмотр, который позволяет определить наличие воспалительного процесса в суставах.

Важными для диагностики являются рентгенологические исследования. Также может быть проведено УЗИ пораженных суставов. Больше информации о состоянии организма можно получить благодаря компьютерной томографии.

Для каждой степени и вида ревматоидного артрита лабораторные показатели будут немного изменяться.

Схема диагностики ревматоидного артрита включает:

1. ОАК — повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов (лейкоцитоз до 30).
2. Биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, АСЛО, ревматоидного фактора.
3. Иммунологический анализы крови: IgM, IgG. Указывают на недавно (IgM) или давно (IgG) перенесённой инфекции.
4. ОАМ — или в пределах нормы или с незначительным количеством лейкоцитов.

При подозрении на развитие осложнений по усмотрению врача в обследование могут быть включены другие исследования.

Инструментальная

После проведения лабораторных методов переходят к инструментальным:

1. Рентгенография — первое и главное назначение. Позволяет выявить сужение суставной щели, остеопороз, анкилозы. Наиболее доступный и информативный метод.
2. ЭКГ — поскольку в процесс нередко вовлечено сердце.
3. УЗИ брюшной полости — иногда наблюдается увеличение брыжеечных лимфоузлов и печени.

При невозможности установить точный диагноз (сомнительная клиника) показано выполнение КТ/МРТ.

Классификация ревматоидного артрита

В настоящее время разработаны и приняты во всех странах диагностические критерии ревматоидного артрита. После установления диагноза необходимо дать развернутую характеристику заболевания: определить клиническую форму, характер течения, стадию болезни, активность процесса и степень функциональной недостаточности суставов.

1) преимущественно суставная;

2) суставно-висцеральная

3) в сочетании с ревматизмом и с другими диффузными болезнями соединительной ткани.

1) без заметного прогрессирования (доброкачественное);

2) медленно прогрессирующее;

3) быстро прогрессирующее (на протяжении 1 – 2 лет развивается деструкция костно-хрящевого аппарата суставов с образованием деформаций, анкилозов и др.).

1. Низкая активность характеризуется незначительной болезненностью в суставах при движении и скованностью по утрам. Экссудативные явления отсутствуют. Температура тела, СОЭ, СРП, ДФА, концентрация фибриногена – в пределах нормы. 2.

Средняя активность – двигательная скованность по утрам, боль в суставах не только при движении, но и в состоянии покоя, умеренные экссудативные явления в суставах (припухлость, экссудат, бурсит); поражение внутренних органов наблюдается редко и выражено нечетко;

субфебрильная температура тела; заметное изменение показателей специфических лабораторных исследований; увеличение в крови Р” и у-глобулинов. 3. Высокая активность процесса – сильная боль в покое и при движении, выраженные экссудативные явления в суставах, болезненное ограничение подвижности;

5. Рентгенологическая стадия. По рентгенологическим признакам выделяют четыре стадии процесса.

6. Функциональная способность больного. В зависимости от активности процесса и тяжести остаточных явлений выделяют три степени функциональных нарушений.

Клиника. У детей, в отличие от взрослых, чаще отмечается острое, бурное начало заболевания, со значительным повышением температуры тела (до 39 – 40 °С), жалобами на недомогание, общую гиперестезию, боль в конечностях.

Температурная кривая может быть двух типов. В типичных случаях она имеет волнообразный характер, периоды повышения до высоких цифр держатся длительное время (1 – 2 месяца) с колебаниями между утренней и вечерней температурой в 2 – 2,5 °С;

затем снижается до субфебрильной или нормальной, в зависимости от проведенного лечения и изменений в организме, вызванных патологическим процессом. В других случаях температура высокая в течение 1 – 2 недель с колебаниями между утренней и вечерней в 1 – 1,5 °С и сменяется субфебрильной на длительный период.

В это время нередко бывают одно-, двухдневные повышения температуры до высоких цифр. Суточные амплитуды колебания в разные дни обычно неодинаковы. При тяжелом течении заболевания характерна интермиттирующая температура с размахом до 4 °Свдень.

Большие колебания температуры в основном свойственны начальной острой фазе болезни и наблюдаются преимущественно у детей младшего возраста. Периоды лихорадочного состояния, так же как и ремиссии, продолжаются от нескольких дней до нескольких месяцев.

Нередко повышение температуры тела сопровождается ознобом, а ее падение – значительной потливостью. В дальнейшем повышенная потливость не связана с температурной реакцией. В некоторых случаях с самого начала заболевания, а чаще после некоторого лихорадочного периода отмечается опухание и болезненность суставов.

Наиболее часто в процесс вовлекаются коленные, голеностопные, локтевые, тазобедренные суставы, шейные, позвоночные, лучезапястные и внсочно-нижнечелюстные суставы. Количество пораженных суставов может быть различным.

коленные суставы становятся шарообразными, локтевые и межфаланговые – веретенообразными, на тыльной стороне голеностопных и лучезапястных суставов появляется припухлость в виде подушки. Увеличение сустава обусловлено незначительным выпотом в его полость и воспалительным отеком околосуставных тканей.

Рентгенологически в начале заболевания костная и хрящевая ткань не изменена, отмечается утолщение околосуставной ткани. В дальнейшем развивается атрофия костной ткани – сначала в области эпифизов, метафизов, затем – общий остеопороз.

Разрастающаяся в области сустава надкостница, надхрящница и грануляционная ткань обусловливает узуры хряща, появляются субхондральные и субкортикальные очаги деструкции ячеистого типа. Сливаясь и распространяясь, они ведут к деформации суставных поверхностей, что является причиной сужения суставной полости.

Развитие на месте грануляционной ткани фиброзно-рубцовой ткани велет к развитию подвывихов и вывихов. Воспалительный процесс в этой фазе сочетается с дистрофическим. Развивается картина вторичного деформирующего артрита.

Степень изменения суставов различна. В самом начале заболевания дети жалуются на болезненность в суставах при движении, особенно при разгибании. При повторных атаках заболевания эти жалобы более выражены, а на высоте обострения процесса боль в суставах резко усиливается даже при малейшем движении.

Характерным симптомом ревматоидного артрита у детей является слабое развитие не только тех мышц, которые имеют отношение к пораженным суставам, но и всей скелетной мускулатуры. Помимо атрофии мышц, как правило, снижается их тонус.

Одновременно появляются множественные мышечные контрактуры. Многие авторы считают эти контрактуры фиброзными. Это правильно по отношению к поздним фазам развития контрактур. Часто наблюдается ограничение подвижности в суставах в острой фазе, когда фиброз и сморщивание капсулы не успевают развиться, и контрактуры, ограничение движений в суставах под воздействием лечения исчезают в течение нескольких дней.

Такие контрактуры имеют неврогенный характер. Не следует также забывать, что неподвижность в суставах в связи с болезненностью ведет к атрофии мышц от бездействия, но возможна и дистрофия мышц в связи с изменением их иннервации. Характерным признаком в начале заболевания являются жалобы на «скованность» в суставах по утрам.

По окончании острого процесса остается утолщение и фиброз суставной капсулы и других периартикулярных соединительнотканных образований, что ведет к развитию фиброзного анкилоза, фиброзной контрактуры.

Одним из характерных симптомов при ревматоидном артрите является увеличение лимфатических узлов. Вслед за поражением сустава увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Чаще они достигают размеров лесного ореха, плотноваты, не спаяны с окружающими тканями, подвижны, болезненны.

Увеличение селезенки является также характерным симптомом ревматоидного артрита у детей. Согласно литературным данным, оно встречается в 30 – 40 % случаев. Селезенка может незначительно увеличиваться в начале заболевания, по мере нарастания интоксикации увеличение ее продолжается.

Печень тоже увеличивается, изменяется ее конфигурация. Она становится плотной, выходит из-под края реберной дуги на 3 – 5 см и более. Почти всегда увеличение печени наблюдается в подостром периоде.

Как правило, у больных рано появляется бледность кожи, особенно лица, выражен цианоз кистей и стоп. На высоте лихорадочных периодов на коже может появляться быстро исчезающая полиморфная сыпь (на туловище и конечностях).

Обычно появление сыпи совпадает с обострением процесса. При затяжном, тяжелом течении болезни кожа приобретает смуглый оттенок (особенно на висках, в лопаточной области и на наружных поверхностях суставов), становится сухой, шелушащейся.

Характерны изменения кожи на ладонях и подошвах – кожа атрофируется (напоминает лакированную). Кожа на наружной поверхности пораженных суставов также атрофична, в острой фазе – как бы напряженная, натянутая, блестящая, иногда гиперемированная и более теплая на ощупь по сравнению с другими суставами.

Рано появляются признаки поражения нервной системы. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, настойчивым в своих требованиях, замкнутым, трудно вступает в контакт, чуждается коллектива, у него заметно снижается интерес к окружающему.

Нарушается сон, нарастают гипотония, атрофия скелетной мускулатуры, гиперестезия, потливость или сухость кожи, явления полиневрита. При длительном тяжелом течении, а также в период рецидивов заболевания могут наблюдаться преходящие нарушения психики (психозы, навязчивые состояния и др.), интеллект при этом не нарушается.

Наряду с поражением суставов в процесс вовлекаются почти все органы и системы. Наиболее часто наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (особенно при тяжелом, непрерывно-рецидивирующем течении болезни) – незначительное расширение левой границы сердца, тахикардия, приглушенность тонов сердца, непостоянный систолический шум над верхушкой сердца, акцент II тона над легочным стволом, снижение артериального давления.

Эти симптомы имеют функциональный характер и отмечаются при дистрофии миокарда, развивающейся у большинства детей в связи с общим нарушением трофики организма. При тяжелом, часто рецидивирующем течении может присоединиться перикардит.

Медикаментозное лечение

НПВП обладают противовоспалительным, обезболивающим, антиэкссудативным действием, то есть снижают выраженность практически всех симптомов ювенильного артрита. Предпочтение отдается средствам для локального нанесения — мазям, кремам, гелям.

В терапии ревматоидного артрита у взрослых гормональные средства используются довольно часто, в том числе для проведения медикаментозных блокад. Но у детей их применение ограничено из-за выраженных побочных проявлений.

Глюкокортикостероиды обычно включаются в терапевтические схемы при неэффективности НПВП. Препараты этой группы быстро купируют воспаление и устраняют боли, оказывают иммунодепрессивное действие. Но при частом использовании глюкокортикостероидов отмечается необратимое поражение тканей печени, почек, желудочно-кишечного тракта, повышение хрупкости костей.

При необходимости применения гормональных средств проводится пульс-терапия. Препараты назначаются в высоких дозах в ограниченный промежуток времени при остро выраженной аутоиммунной патологии. Для лечения детей чаще используются Метилпреднизолон, Триамцинолон, Бетаметазон.

Нередко препаратом первого выбора становится цитостатик Метотрексат. В терапии ревматоидного артрита этот препарат применяется в качестве иммуносупрессора, искусственно угнетающего иммунитет. Метотрексат купирует острые и хронические воспалительные процессы, устраняет припухлость суставов, боль, скованность движений.

В начале лечения Метотрексат применяется в минимальных дозировках, а затем его количество может быть повышено. Появление выраженных побочных эффектов становится сигналом для отмены препарата. В таких случаях он заменяется действующими аналогами — Лефлуномидом или Сульфасалазином.

При сильной деформации суставов, существенно ограничивающей подвижность, частичном или полном сращении костных поверхностей показано хирургическое вмешательство. К артроскопии обычно прибегают при поражении ювенильным артритом крупных суставов.

Хирург делает три прокола кожи и мягких тканей, через которые вводит артроскоп и инструменты. Практикуется использование щипцов, ножниц, специальных крючков, шлифовального устройства. Артроскоп снабжен камерой, передающей изображение на экран монитора.

Если сустав не подлежит восстановлению, то проводится эндопротезирование. Он заменяется искусственным протезом, после чего следует длительный период реабилитации.

Соблюдение диеты

Диетологи рекомендуют исключить из питания детей продукты с высоким содержанием соли. Их употребление провоцирует задержку жидкости в организме, усиление интенсивности воспалительной отечности. Также следует ограничить белки, простые углеводы, жиры животного происхождения.

Ежедневное меню ребенка должно состоять из кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей, крупяных каш, небольшого количества постного мяса. Дополнительно врачи назначают прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.

Физиотерапия

Практикуются аппликации с озокеритом и парафином, терапия грязями и минеральными водами, санаторно-курортное лечение.

Если при воспалении боль сильная, то врач принимает решение купировать ее посредством внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидами.

При данном заболевании происходит атака тканей собственными клетками, поэтому ребенку назначают иммуносупрессоры.

Для поддержания суставов и усиления эффекта при медикаментозной терапии в качестве дополнительного лечения назначают физиотерапию. Она включает следующие процедуры:

• электрофорез;
• терапия лазером;
• облучение инфракрасным светом;
• гальванические токи.

Операции в детском возрасте при ревматоидном артрите не проводятся за исключением особо тяжелых случаев.

Методы лечения ревматоидного артрита у детей

В основе базисной терапии РА лежит курс приёма лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия может проходить на протяжении нескольких лет с периодической коррекцией лечения.

Ревматоидный артрит у детей проявляет себя местными и системными симптомами. Из общих признаков выделяют повышение температуры, особенно в утренние часы, с обильным потоотделением после спадания жара, озноб.

Иногда у ребенка могут появиться симптомы, связанные с работой сердца: боли в грудной клетке, одышка, бледность губ и кончиков пальцев. Кроме этого наблюдается ухудшение зрение, увеличение размеров внутренних органов, боли в животе, кашель.

Ранняя диагностика, учет различных вариантов течения, стадий развития и активности процесса с выделением преобладающих патогенетических звеньев позволяют в настоящее время проводить комплексную дифференцированную, патогенетически обоснованную и более своевременную терапию каждого больного.

В план лечения должны быть включены следующие мероприятия;

1) нормализация общей и иммунологической реактивности и повышение сопротивляемости организма;

2) устранение инфекционного очага (лечение кариеса зубов, тонзиллита, гайморита, холецистита и др.);

3) лечение местного (лекарственное и физиотерапевтическое) воспалительного процесса в пораженных суставах;

4) мероприятия, направленные на восстановление функции пораженных суставов — массаж, лечебная гимнастика, при необходимости — вытяжение, этапные гипсовые повязки и др.

В остром периоде основной целью терапии является: во-первых, наиболее быстрое, полное подавление неспецифической воспалительной реакции, чтобы воспрепятствовать переходу процесса в стадию патологических аутоиммунных реакций, и, во-вторых, стимулирование защитных реакций, иммунитета.

Лечение необходимо проводить в стационаре с соблюдением строгого постельного режима в течение 3 — 4 недель. Уже при поступлении показано консервативное ортопедическое лечение: создание покоя пораженным суставам, предупреждение перерастяжения мышц-антагонистов и капсулы сустава путем применения физиологических укладок конечности и своевременного удаления избыточного накопления синовиальной жидкости;

проведение активно-пассивного режима, направленного на предупреждение атрофии мышц и уменьшение условий для возникновения деформаций в суставах. Наблюдение за динамикой процесса позволяет своевременно установить показания для оперативного лечения.

При отсутствии эффекта консервативного лечения, при постоянно рецидивирующих синовиитах показана синовэктомия, которая проводится не только с лечебной, но и с профилактической целью, так как позволяет предупредить разрастание грануляционной ткани и образование пануса и тем самым исключает возможность разрушения сустава.

Большое значение имеет уход за ребенком — необходимо систематически проветривать помещение и проводить ультрафиолетовое облучение его; кровать следует оснастить деревянным щитом, ежедневно менять белье и обтирать ребенка теплой водой с одеколоном.

Помимо общих мероприятий в остром периоде показаны средства, воздействующие на аллерговоспалительные процессы: кортикостероиды, производные салициловой кислоты, пиразолона и индола.Наиболее выраженное действие в экссудативной фазе неспецифического воспаления оказывают кортикостероиды;

целесообразно применять их коротким курсом (1 — 2 недели) уже в самом начале болезни в комбинации с препаратами, воздействующими на другие механизмы воспалительной реакции, — индометацином или бутадионом (уменьшающими синтез АТФ).

Одновременно назначают и стимулирующие средства — переливание плазмы крови, витамины, физиотерапевтические процедуры и др. Стойким и выраженным действием обладает преднизолон, который хорошо переносится больными.

При назначении его необходима корреляция сроков применения и лечебных доз с клинической формой, степенью активности и тяжестью процесса. Начальная суточная доза преднизолона для детей в возрасте до 10 лет — 15 мг, старше — 20 мг. Снижение дозы препарата необходимо проводить постепенно.

Длительное бесконтрольное применение кортикостероидов может вызвать побочные явления, подчас более тяжелые, чем основное заболевание.

В лечебный комплекс включают ацетилсалициловую кислоту (0,15 — 0,2 г/сут на год жизни), производные пиразолона — бутадион (детям дошкольного возраста — 0,05 г, школьного — 0,075 г 3 раза в день в течение 2 — 3 недель);

В последние 10 — 12 лет для лечения больных ревматоидным артритом применяют производные индолуксусной кислоты — индометацин, синтезированный Shen и Winter в 1963 г. Этот препарат широко используется при ревматоидном артрите не только у взрослых, но и у детей школьного возраста.

При сравнении суммарных результатов терапии различными группами лекарственных препаратов отмечена большая эффективность индометацина, чем салицилатов и производных пиразолона. Выпускается препарат в капсулах и драже по 0,025 г и в свечах по 0,05 г.

Индометацин применяется и при тяжелом течении ревматоидного артрита, когда возникает необходимость отмены кортикостероидов.

В настоящее время для лечения предложено много новых препаратов — производных фенилалкановых кислот. Бруфен выпускается в таблетках по 0,25 мг. В первые 3 дня назначают по 1/2 табл., затем по 1 табл. (после еды) 2 — 4 раза в день в течение 4 — 8 недель.

делагил, хлорохин (0,25 г по 1/2 табл.); плаквенил (в таблетках по 0,2 г, назначают по 1 — 1,5табл.). Действие их медленное, и эффект лечения становится очевидным через 1 — 3 месяца и позже. Их следует применять в фазе уже стихающего неспецифического воспаления.

Среди методов базисной терапии ревматоидного артрита у взрослых больных важное значение имеет хризотерапия — использование солей золота (кризанол, санокризин, сольганал и др.).

Учитывая возможность токсического действия этих препаратов на многие органы и системы, к включению их в план лечения у детей следует подходить очень осторожно, главным образом при неэффективности всех перечисленных выше средств и методов.

В последние 10 — 15 лет для лечения больных ревматоидным артритом стали применять цитостатические иммунодепрессанты — препараты, тормозящие иммунные реакции организма за счет угнетающего влияния на структуру и функцию клеток иммунокомпетентной (лимфоидной) системы.

Применяют препараты двух основных групп: алкилирующие вещества (циклофосфан, лейкеран) и антиметаболиты — (меркаптопурин, азатиоприн). Эти препараты обладают мощным иммунодепрессивным действием, однако, подавляя пролиферацию клеток, они также угнетают и выработку защитных иммуноглобулинов, снижая резистентность организма к инфекциям.

Цитотоксическое действие их распространяется и на костномозговое кроветворение и др. Поэтому назначать эти препараты детям следует очень осторожно во избежание еще и нежелательного действия их на половые клетки, только при тяжелом течении ревматоидного артрита — злокачественного или септического и неэффективности всей предшествующей терапии, в том числе и кортикостероидами.

В комплексном лечении больных ревматоидным артритом с успехом применяются методы физиотерапии при невысокой активности процесса (1 — 2 степени): индуктотермия надпочечников, амплипульс, электрофорез на суставы др.

Велико значение реабилитационных средств — лечебной гимнастики, массажа, которые необходимо применить в подострой фазе или в начале затухания процесса.Необходимой составной частью лечения являются общеукрепляющие и стимулирующие средства — анаболические гормоны (метиландростендиол, дианабол), витаминотерапия, переливание плазмы крови, применение алоэ.

В настоящее время установлено положительное влияние на течение заболевания климато-бальнеологических факторов.

В специализированные детские санатории (в Евпатории, Липецке, Пятигорске, Сочи, Одессе, Белокурихе) детей можно направлять при подостром течении болезни, при минимальной активности процесса и в период ремиссии.

Лечение детей, больных ревматоидным артритом, до настоящего времени считается одной из трудных задач практической педиатрии. В значительной степени это обусловлено тем, что ревматоидный артрит как нозологическая форма стал изучаться интернами лишь в последние 20 – 30 лет и представляет собой сравнительно новую проблему.

Ранняя диагностика, учет различных вариантов течения, стадий развития и активности процесса с выделением преобладающих патогенетических звеньев позволяют в настоящее время проводить комплексную дифференцированную, патогенетически обоснованную и более своевременную терапию каждого больного.

В план лечения должны быть включены следующие мероприятия;

1) нормализация общей и иммунологической реактивности и повышение сопротивляемости организма;

2) устранение инфекционного очага (лечение кариеса зубов, тонзиллита, гайморита, холецистита и др.);

Особенности протекания заболевания у ребенка

По иммунологическим реакциям:

1. Серопозитивный.
2. Серонегативный.
3. Специфические формы:

• синдром Фелти;
• синдром Стилла.

По клиническим стадиям:

• очень ранняя (менее 6 месяцев);
• ранняя (6 месяцев- 1 год);
• развёрнутая (более года с типичными проявлениями);
• поздняя (более 2 лет).

По активности болезни (по специфическому индексу DAS28):

• ремиссия (индекс