Реактивный артрит у детей симптомы и лечение

Причины

Причин возникновения реактивного артрита тазобедренного сустава множество, но чаще всего им страдают обладатели антигена HLA B27. HLA антиген отвечает за формирование иммунного ответа организма на какой-либо возбудитель, попадающий в него. А у людей, обладающих антигеном В27 была обнаружена склонность к некоторым заболеваниям, в том числе и реактивный артрит.

Причины возникновения болезни:

• наследственность;
• плохая экология;
• инфекциии мочеполовой, пищеварительной и дыхательной системы;
• переохлаждения;
• плохое питание;
• антисанитария;
• постоянные стрессы;
• ослабленный иммунитет и др.

Таким образом, болезнь провоцируют негативные факторы, ослабляющие организм. Плохое питание, стрессы, антисанитария, негативно сказываются на развитии ребенка, ухудшая его способность сопротивляться болезням. Несвоевременная санация болезней у детей может приводить к тяжелым осложнениям, в том числе и артритам.

Чаще всего реактивный артрит тазобедренного сустава провоцирую хламидии, которые могут попасть в организм при беременности и родах или через бытовые предметы, также хламидийная инфекция передается воздушно-капельным путем. Клетки возбудителя могут жить в организме ребенка долгое время и не проявлять себя, в таком случае заболевание может перейти хроническую форму.

Дети склонны к частым заболеваниям. В этот период их организм открыт для разных болезней, в том числе артрита. Микроб проникает внутрь, возникает патологическая реакция, являющаяся основой зарождения заболевания. Переносят инфекции часто домашние любимцы: кошки, собаки, хомячки, больные люди, проживающие рядом.

Причины, вызывающие болезнь, скорее передаст детям взрослая категория населения. Следует быть осторожными в школах, детских садах. Микробы проникают в организм через нос; горло; желудок; кишечник; гениталии. Причины, вызывающие реактивный артрит, скрываются в грязной пище, на грязных руках, игрушках, предметах обстановки.

Не всегда дети скажут, что их беспокоит. Заметив признаки, стоит обращаться к доктору:

• плохой аппетит;
• капризы, не имеющие причин;
• одна, обе конечности плохо подвижны;
• передвижение доставляет ребенку дискомфорт, беспокойство.

Чтобы отличить инфекционный артрит от реактивного, медики договорились считать реактивный артрит результатом кишечных или урогенитальных инфекций, вызываемых следующими возбудителями:

• иерсиниями (энтеробактериями, грамотрицательными палочками);
• сальмонеллами;
• хламидиями;
• шигеллами;
• кампилобактером;
• микоплазмой;
• иными паразитарными инфекциями.

Этиологические факторы реактивного артрита у детей

Даже при заражении приведенными выше микроорганизмами, реактивным артритом заболевают далеко не все дети.

Доказательство генетического унаследования склонности к РА — носители HLA-B27 болеют примерно в пятьдесят раз чаще тех, у кого HLA-B27 отсутствует.

В 80% случаев РА провоцируется хламидиями: хламидийные инфекции приняли масштабы эпидемии, распространившейся по всему миру.

Заболевание реактивный артрит у детей вызывает аутоиммунная патология, развившаяся на фоне перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Клетки иммунитета, вырабатывающиеся для борьбы с патогенными инфекционными агентами, начинают атаковать ткани суставов голеностопа, стоп и пяток, иногда – кистей рук. Основными причинами и провоцирующими факторами являются:

• инфекции мочеполовых путей;
• желудочно-кишечные отравления;
• кишечные патологии;
• генетическая предрасположенность;
• сниженный на фоне борьбы с первоначальным заболеванием иммунитет;
• переохлаждение;
• травмы суставов в анамнезе;
• стресс;
• неправильное питание.

Склонность к развитию РА обусловлена генетически и связана с наличием у человека так называемого антигена гистосовместимости HLA B27.

Непосредственные причины РА:

• мочеполовая инфекция (хламидии, уреаплазма);
• кишечная инфекция (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер, иерсинии);
• поражение дыхательных путей (микоплазма и особый вид хламидий — Clamidia pneumoniae).

Большинство случаев РА у детей вызвано хламидийной инфекцией. Она может попасть в организм ребенка воздушно-капельным, контактно-бытовым путем или с частицами пыли, а также при прохождении через родовые пути. Половой путь передачи может наблюдаться у подростков.

Хламидии в организме быстро попадают внутрь клеток, где сохраняются в течение длительного времени. Часто у таких пациентов изменен иммунный ответ, что способствует хронизации заболевания. При наличии генетической предрасположенности у ребенка с хронической хламидийной инфекцией развивается РА.

Развитие РА после кишечной инфекции тоже связано с генетическими изменениями, а также с перекрестной реакцией организма на антигены бактерий и ткани собственного организма.

Сегодня под термином «реактивный артрит» подразумевают воспалительную, негнойную болезнь суставов, причиной развития которой становится комплекс иммунных нарушений, возникающий на фоне ранее перенесенной инфекции кишечника или мочевыводящего тракта. Нужно понимать, что юношеский артрит, при котором не удается выявить возбудителя (хламидии, иерсинии, микоплазмы, кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы) и нет указания на перенесенный инфекционный процесс, очень подозрителен в отношении аутоиммунного заболевания суставов.

Ревматоидный артрит у детей, несомненно, возникает в несколько десятков раз реже, чем реактивный, но серьезность прогноза в отношении здоровья, возможности осуществления профессиональных планов и жизни пациента, требует назначения достаточно агрессивной иммуносупрессивной терапии. Антибиотики в этом случае нанесут организму маленького пациента определенный вред, и пользы от их назначения не будет – только драгоценное время окажется безвозвратно потерянным.

Во многом столь частое развитие реактивного артрита можно объяснить тем, что у некоторых людей есть генетически обусловленная повышенная чувствительность к отдельным элементам клеточной стенки возбудителя, поэтому возникает реакция, напоминающая аутоиммунный процесс при системных коллагенозах. Но сама активность процесса поддерживается только возбудителем реактивного артрита – как только будет подавлен очаг инфекции и пройдет время, нужное для выведения сформированных антител, симптомы артрита исчезнут.

При повторном попадании типичного возбудителя, к которому организм чувствителен, вновь появляется характерная клиническая картина заболевания.

Кроме этого, разработаны критерии, применение которых позволяет поставить диагноз с большой вероятностью и подобрать нужную программу обследования.

Клиническая картина

Классическим проявлением РА у детей является синдром Рейтера: уретрит, конъюнктивит, артрит. Он начинается через 14 – 28 дней после перенесенной инфекции. Вначале развивается поражение мочеполовой системы, затем глаз, а потом и суставов.Урогенитальные симптомы выражены незначительно. У мальчиков возникает воспаление крайней плоти, появляется фимоз.

Поражение глаз чаще проявляется конъюнктивитом, который быстро проходит, но склонен к рецидивированию. Иерсиниоз служит причиной тяжелого гнойного воспаления. Примерно у трети всех больных развивается иридоциклит, осложнением которого может стать потеря зрения. Такие признаки также могут развиваться задолго до поражения суставов.

Артрит поражает один или несколько суставов нижних конечностей: коленные, голеностопные, суставы пальцев стоп. Он развивается остро, иногда сопровождается лихорадкой, покраснением кожи над суставами, их отечностью. В других случаях проявления артрита не так выражены, но постоянно рецидивируют. Типичным является поражение первого пальца, «сосискообразная» деформация пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

У мальчиков-подростков довольно часто присоединяются боли в местах прикрепления сухожилий, болезненность в пятке, скованность в шейном отделе позвоночника и в пояснице, поражение илеосакральных сочленений. У таких больных высок риск развития ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Дополнительными признаками РА у детей служат изменения кожи ладоней и стоп (кератодермия), псориазоподобная сыпь, а также язвенное поражение полости рта (гингивит, стоматит), которое часто остается незамеченным.

В тяжелых случаях поражаются лимфоузлы, печень, селезенка, сердце, аорта.Иногда РА проявляется лишь суставным синдромом без поражения глаз и мочевыводящих путей. В этом случае диагностика его затруднена.

При затяжном (от 6 месяцев до года) или хроническом (более года) течении у детей возникает поражение позвоночника, суставов верхних конечностей. Артрит чаще становится симметричным. У таких детей вероятно развитие ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Диагностика РА основана на выявлении возбудителей или антител к ним, характерной клинической картине с внесуставными проявлениями. Дифференцировать РА необходимо с инфекционными артритами (вирусный, туберкулезный, постстрептококковый, септический, болезнь Лайма), ювенильным ревматоидным артритом, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом, ортопедическими заболеваниями (болезни Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кальве).

Виды

Реактивный артрит у ребенка возникает как вторичное заболевание, развившееся на фоне провоцирующего фактора, которым может стать инфекция, укус насекомого или плановая вакцинация. В медицинской практике выделяют следующие разновидности патологии:

• урогенитальный (после инфекции мочевыделительной системы) – болезнь Рейтера;
• артралгия на фоне болезни Лайма, краснухи и др. инфекционных заболеваний;
• постэнтероколитический (после кишечной инфекции);
• аллергический (развивается вследствие аллергии на лекарственные препараты или вакцины (поствакцинальное воспаление))

Лечение реактивного артрита у детей

РА проявляет себя с самого раннего возраста следующими суставными симптомами:

1. Периферический олигоартрит асимметричного типа.
2. В основном поражаются суставы ног (коленные, голеностопные, большого пальца стопы), реже — пояснично-крестцовый отдел, плечевые и лучезапястные суставы.
3. Симптомы воспаления суставов начинаются спустя две-три недели после инфекционного заболевания.
4. Другие симптомы, напрямую связанные с инфекцией:
   • уретрит,
   • конъюнктивит,
   • колит,
   • диарея и др.

Как отличить реактивный артрит от других видов

Реактивный артрит нужно дифференцировать от септического, вирусного, подагрического, болезни Лайма, ревматизма, ювенильного ревматоидного артрита и спондилоартрита:

• Септический артрит возникает при гнойной инфекции, попавшей внутрь сустава, например, при травмах.
• Вирусный — на почве вирусных инфекций: грипп, краснуха, герпес, паротит, гепатит В, энтеровирусы и т. д.
• Подагра — из-за скопления в крови кристаллов уратов и их разрастания в тканях суставов.
• Болезнь Лайма — последствия укуса клеща, зараженного боррелиями.
• Ревматизм — результат гемолитической стрептококковой инфекции.
• Ювенильный ревматоидный артрит вызван сложными иммуногенетическими факторами. Симптомы олигоартрита с преобладающим поражением нижних конечностей и конъюнктивит при ревматоидном артрите очень напоминают реактивный артрит, что становится частой врачебной ошибкой.
• Ювенильный спондилоартрит — итог реактивного артрита. Так как олигоартрит нижних конечностей сочетается с воспалительными процессами в суставах позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, его можно принять за болезнь Бехтерева с симптомами периферического полиартрита.

• При лечении хламидиозного РА предпочтение отдается антибиотикам, способным накапливаться в клетках, ведь хламидии считаются внутриклеточными паразитами:
  • Макролидам:
    • азитромицину, рокситромицину, вильпрафену;
    • кларитромицину (возрастные ограничения — препарат не разрешен детям до 6 лет включительно).
  • Тетрациклиновым и фторхинолоновым препаратам:
    • Они более токсичны и ограничено применяются при лечении детей, но допустимы для подростков.
• При лечении РА, вызванного кишечной инфекцией используются антибиотики из ряда аминогликозидов:

Также применяются фторхинолоновые препараты.

Комбинированное лечение

Одних антибиотиков недостаточно — необходимо включать в схему комбинированного лечения реактивного артрита иммуномодуляторы. Особенно эффективным оказалось использование сублингвальных таблеток ликопида. Лечение происходит таким образом:

• Полный курс лечения ликопидом составляет 24 дня.
• По окончанию первой недели приема ликопида в схему подключают антибиотик.
• Длительность приема антибиотика составляет семь — десять дней.
• После окончания приема антибиотиков продолжается лечение ликопидом до полного завершения 24-дневного курса.

Симптоматическое лечение

При реактивном артрите, отягощенном суставным синдромом, применяются такие препараты:

• НПВС для снятия воспалительных и болевых процессов:
  • диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, напроксен, нимесулид.
• При сильных и стойких болях проводятся короткие курсы внутрисуставного введения глюкокортикостероидов.
• Возможно также внутривенное введение метилпреднизолона в больших дозах в течение трех дней.
• При быстром прогрессировании РА с признаками спондилоартрита на фоне повышенной иммунологической активности, назначаются иммунодепрессанты:
  • сульфасалазин или метотрексат.

Прогнозы и профилактика

Чаще всего при верной диагностике и правильно подобранных препаратах констатируется полное выздоровление. Исключение составляют дети, у которых в крови имеется врожденный антиген HLA-B27 — у них заболевание часто переходит в хроническую форму.

При профилактике реактивного артрита у детей огромная ответственность лежит на родителях:

• Важно заботиться о бытовой гигиене, свежести продуктов питания.
• Если в доме имеются животные, необходимо постоянная антипаразитарная профилактика.
• Нужно лечить до конца, а не загонять внутрь атипичные простудные инфекции, вызванные микоплазмой и другими подобными бактериями.
• Очень важно заботиться о чистоте, причем не только в бытовом плане, но и в выборе партнера, защищаясь от случайных связей, ведь хламидиоз передается половым путем:
  • Хламидийные запущенные инфекции могут передаться ребенку от его матери при рождении.
  • Выявляются при этом они трудно, так как по симптомам напоминает обычные гинекологические воспалительные процессы с той только разницей, что лечение традиционными средствами ничего не дает.

Своевременное выявление атипичных, паразитарных инфекций у ребенка и у членов его семьи — барьер на пути реактивного артрита.

Существуют строгие критерии, по наличию которых можно судить, если ли у пациента реактивный артрит – симптомы заболевания, инфекционный анамнез, лабораторные данные. О том, что у больного есть «стерильный, реактивный артрит », говорят:

1. Поражение суставов – артрит:
   • асимметричный;
   • ограниченный одновременным поражением не более 4 суставов;
   • с преимущественным вовлечением в процесс крупных суставов нижних конечностей.
2. Наличие инфекционного анамнеза:
   • предшествующая диарея;
   • уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, или цистит;
   • возникающие за 2-4 недели до развития клинической картины заболевания.
3. Лабораторное подтверждение диагноза:
   • необязательно при наличии сведений о инфекции кишечника или выделительной системы;
   • обязательно при отсутствии сведений о предшествующей инфекции.

В том случае, если у ребенка вне зависимости от возраста, выявляют симптомы инфекции мочевыводящих путей, поражение глаз и воспаление суставов – признаки синдрома Рейтера, с большой долей вероятности можно ставить диагноз реактивный артрит – лечение будет заключаться в назначении антибиотиков широкого спектра действия, нестероидный противовоспалительный препаратов, иммуномодуляторов, витаминов.

Тем не менее, в тех случаях, когда обнаруживают артрит коленного сустава у детей, с симметричным поражением обеих нижних конечностей и длительным течением заболевания без признаков предыдущей инфекции, нужно дополнительное обследование, проведение которого поможет исключить аутоиммунный характер воспаления.

При сочетанном поражении суставов и глаз нельзя исключать ревматоидный артрит — лечение в этом случае строится на назначении средств иммуносупрессивной терапии, тогда как обезболивающие и стероидные и нестероидные противовоспалительные средства могут рассматриваться только как препараты вспомогательной терапии, тогда как антибиотики могут вызывать обострение заболевания.

В дебюте заболевания реактивный артрит проявляется резким ухудшением общего состояния пациента, высокой температурой тела, признаками интоксикации, на фоне которых возникают симптомы поражения глаз – конъюнктивит, кератит и склерит могут существовать одновременно или развиваться по очереди.

Чаще всего диагностируют уретрит, но, в отличие от классического цистита и уретрита, нет соответствия между признаками интоксикации организма и выраженностью воспалительного процесса в выводящей системе (анализы мочи ребенка всегда лучше, чем при изолированном цистите).

Поражение суставов проявляется отеком прилежащих тканей и формированием выпота непосредственно в суставной полости (за счет чего возникает дефигурация), болью в состоянии покоя и резкой болезненностью при попытке активных и пассивных движений, резким покраснением кожи над воспаленным сочленением и местным повышением температуры тела.

Реактивный артрит у детей в подавляющем большинстве случаев ограничивается поражением крупных суставов нижних конечностей, причем артрит имеет асимметричный характер (в противном случае нужно исключать ревматический и ревматоидный артрит) – возникает воспаление коленных, голеностопных суставов, суставов большого пальца стопы, очень редко в процесс вовлекаются крестцово-подвздошные суставы.

При реактивном артрите часто возникает болезненность в местах прикрепления сухожилий к костям – у пациентов развивается энтезит и энтезопатия, которые чаще всего выявляются по ходу остистых отростков позвонков , подвздошных костях, на пяточном бугре. Возникновение боли в области пятки (таллалгия) является достоверным признаком реактивного артрита в любом возрасте.

Поражение мочевыводящей системы у мальчиков обычно ограничивается признаками баланита, синехиями и фимозом. У девочек могут выявляться признаки вульвита, вульвовагинита, уретрита, цистита, микрогематурией, причем признаки поражения мочеполового тракта могут выявляться за 4-6 месяцев до возникновения клинической картины асептического артрита.

Многочисленные противопоказания при артрите, особенно при реактивном, можно объяснить частым развитием осложнений со стороны зрительной системы. Именно поэтому при возникновении стойкого к лечению конъюнктивита, кератита или склерита нельзя не обращать внимания на эти состояния – важна своевременная антибактериальная терапия и настойчивое лечение.

При реактивном артрите важно сочетанное назначение препаратов для комплексного лечения:

1. Этиотропное лечение предусматривает назначение антибиотиков широкого спектра действия, которые могут действовать на возбудителей, находящихся внутри клетки – макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Эти препараты назначаются в дозировках, соответствующих возрасту, но продолжительность лечение должна составлять не менее 10-14 дней.
2. Патогенетическое лечение направляется на стимуляцию активности собственной иммунной системы пациента – назначаются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
3. Симптоматическое лечение предусматривает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов или кратковременного курса стероидных гормонов. Иммуносупрессивные препараты для лечения ревматоидного артрита назначают очень редко, только при высокой клинической и лабораторной активности воспалительного процесса.

Симптомы

Появляются симптомы заболевания через 2-4 недели после перенесенной инфекции. Обычно у ребенка появляется конъюнктивит, инфекция мочеполовой системы, а суставы начинают болеть в последнюю очередь. Затрудняет диагностику то, что проявления мочеполовой инфекции слабые, возникает покраснение на половых органах, которые с артритом обычно не сопоставляют.

Конъюнктивит обычно проходит быстро, но возникает вновь, но могут появляться серьезные осложнения вплоть до потери зрения. Такой симптом реактивного артрита может возникать задолго до поражения суставов, что создает трудности в ранней диагностики.

Симптомы поражения суставов:

• Боль в пораженных суставах, которая ощущается у детей обычно при надавливании на них. Ребенок может жаловаться на боль по утрам, но в течение дня она проходит.
• Высокая температура, которая может держать длительное время.
•  Происходит поражение коленных, голеностопных суставов, реже происходит воспаление тазобедренного сустава. Могут поражаться пальцы ног, в таком случае они опухают и деформируются.
• Кожа краснеет, становится горячей на ощупь;
• Часто у мальчиков — подростков возникают боли в пятках, шее и местах прикрепления сухожилий. В этом случае есть риск возникновения осложненного ювенильного артрита.
• Стоматит и гингивит нередко сопровождают реактивный артрит у детей.
• Кератодермия на ладонях и стопах;
• Сыпь, похожая на псориаз.

В некоторых случаях симптомы могут долгое время не проявляться. В таком случае не появляется сыпь, конъюнктивит или стоматит, а ребенок может долгое время не жаловаться на боль в суставах. В таком случае диагностика сильно затрудняется и есть риск возникновения осложнений.

1. Реактивный артрит у детей не зарождается одновременно во многих суставах, поражает не больше четырех.
2. На консультации у доктора выясняется, что недавно ребенок перенес инфекцию. Симптомы болезни передаются кишечной, мочеполовой инфекцией.
3. Очаги поражения возникают несимметрично.
4. Часто болевые ощущения затрагивают ступни ног. Симптомы проявляются отечностью, синевой.
5. Начало болезни характеризуется слабостью, апатией, нежеланием играть, лихорадочным состоянием.
6. Ребенок заметно прихрамывает. Симптомы передаются болью в районе коленного сустава. Появляется краснота, отечность, жар в очаге поражения.
7. В полости сустава скапливается жидкость, влияющая на форму, положение надколенника.
8. Воспаляются сухожилия в местах соединения с костью. Чаще страдают бугор пятки, остистые отростки позвоночника, подвздошные кости.
   

   Болит позвоночник у ребёнка

9. Возможно появление болезненных ощущений в районе позвоночника.
10. Симптомы болезни проявляются сыпью на кожном покрове, возникает эрозия слизистой рта, воспаляются наружные половые органы, периферический нерв, появляются сбои в работе сердца, воспаляются глаза, возможен конъюнктивит.
11. Заболевание протекает до нескольких недель. У некоторых детей перерастает в хроническое.

Важно, когда обнаружены симптомы, обратиться к доктору. Он проведет обследование, установит точный диагноз, назначит курс лечения болезни, соблюдение которого обязательно.

Реактивная артропатия у детей сопровождается воспалением голеностопных суставов, коленей, суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом наблюдается покраснение кожи в местах локализации очагов патологического процесса, отек, изменение формы пальцев или хромота. Сопутствующей симптоматикой, различающейся в зависимости от типа артрита, становится:

• уретрит и другие воспаления мочевыделительной системы;
• сильная слабость, утренняя скованность;
• боли в пораженных суставах;
• повышение температуры тела;
• увеличение паховых лимфоузлов.

Диагностика

Точно диагностировать реактивный артрит у ребенок возможно лишь проведя полное иммунологическое исследование. Также врачи обращают внимания на такие симптомы болезни, как конъюнктивит и перенесенные инфекции 2-4 недели назад.

Для диагностики проводят следующие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала;
• мазок из половых путей;
• анализ суставной жидкости;
• анализ на наличие антигена HLA 27;
• рентгенография;
• УЗИ.

Также при диагностике заболевания может быть назначена консультация ревматолога, уролога, венеролога, офтальмолога и других узких специалистов, если есть риск осложнения заболевания.

Реактивный артрит дома обнаруживают, если присутствуют описанные симптомы. Когда до воспаления сустава имело место инфекционное заболевание. В подобных случаях ребенка стоит отвести к доктору. Начинать лечение реактивного артрита у детей самостоятельно не рекомендуется. Стоит обследоваться, дождаться постановки точного диагноза. Когда есть подозрение на заболевание идти следует к ревматологу.

Шаги диагностического обследования:

1. Беседа с пациентом.
2. Визуальный осмотр.
3. Сдача крови на проверку содержания в ней СОЭ, уровня лейкоцитов.
4. Общий анализ мочи.
5. Анализ крови биохимический.
   

   Анализ крови

6. Проверка конъюнктивных мешков глаз, взятие мазков.
7. Проверить посев фекалий на содержание патогенных микроорганизмов.
8. Проведение серологических реакций, чтобы выявить наличие антител, возбуждающих инфекции кишечника.
9. Проверить наличие антигенов хламидий в сыворотке крови.
10. Провести анализ, выявляющий антитела к хламидиям в жидкости сустава.
11. Сделать анализ синовиальной жидкости. Покажет, повышено ли содержание лейкоцитов.
12. Проверить наличие в организме антигена HLA-B27.
13. Сделать рентген коленного сустава. Покажет, присутствуют ли симптомы заболевания.
14. Процессы, невидимые на рентгене, покажет УЗИ сустава, МРТ.
15. Если возбудители болезни обнаружить трудно, проводится артроскопия.

Случаи, когда визит к доктору откладывать нельзя:

• Появилась отечность, краснота, кожа стала горячей в районе коленного сустава.
• При жалобах ребенка на болезненное ощущение в суставах.
• Лихорадочное состояние.

Диагностировать реактивный артрит у детей трудно из-за скрытого течения инфекционного процесса. Суставный артрит из-за его позднего проявления и в случае необнаружения кишечных бактерий, хламидий и других микробов часто рассматривают как отдельное заболевание без связи с возможной инфекцией.

Трудности также представляет обнаружение триггерных микробов:

1. Прямым доказательством наличия инфекции является обнаружение болезнетворный микроорганизмов в моче, кале, урогенитальных путях при помощи бактериологического анализа.
2. Косвенным доказательством считается обнаружение в крови антител к антигенам вышеперечисленных микробов иммунологическим методом.
3. Дополнительные лабораторные анализы:
   • морфологический при помощи окраски препаратов или иммунофлюоресцентного анализа;
   • микробиологический — обнаружение фрагментов ДНК микробов в крови или суставной полости;
   • культуральный — выделение хламидий с использование куриных эмбрионов, лабораторных животных и клеточных культур.

Мероприятия по определению причины и характера детского реактивного артрита проводят с помощью современных инструментальных и лабораторных методов обследования. Назначаются следующие виды анализов:

• клинический анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• посев кала на патогенную микрофлору (при подозрении на кишечную инфекцию);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• анализ на выявление антигена HLA-B27;
• иммуноферментный анализ синовиальной жидкости;
• УЗИ;
• МРТ;
• артроскопия;
• рентгенография.

Лечение реактивного артрита у детей

Лечение реактивного артрита должно быть комплексным. Обычно назначается несколько препаратов, направленных на снятие воспаления, боли, стимулирующие иммунитет лекарства и антибиотики. После основной фазы лечения ребенку рекомендуют посещать физиопроцедуры, выполнять лечебную гимнастику, правильно питаться и вести здоровый и активный образ жизни.

Антибиотики

Антибиотики назначают для того, чтобы убить инфекции в организме. Если артрит тазобедренного или коленного сустава спровоцировала хламидия, то назначат антибиотик из группы макролидов, фторхинолонов или тетрациклидов, например спирамицин, азитромицин и др., так как они способны накапливаться внутри клеток, где и обитает хламидия.

Важно отметить, что антибиотики имеют большое количество противопоказаний, поэтому назначать из без консультации специалиста нельзя. Врач должен подтвердить диагноз и рассчитать точную дозировку препарата, в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

Такие препараты помогут убрать неприятные симптомы заболевания, они не только снимают боль, но и уменьшают воспаление и жар. Примеры препаратов: ибупрофен, нимесулид, диклофенак. Чаще всего назначают лекарство в виде таблеток, но в некоторых случаях вещество могут вводить внутримышечно.

Иммуностимуляторы

Препараты для стимуляции иммунитета назначают, чтобы укрепить сам иммунитет и ускорить борьбу с инфекцией в организме. Обычно к такому лечению прибегают при хронических формах реактивного артрита, когда иммунитет становится недостаточно активным. Примеры лекарств: ликопид, тактивин.

Гормоны и иммунодепрессанты

Кортикостероидные гормоны могут назначать в тяжелых случаях, при обострении заболевания. Гормоны быстро подавляют воспаление в суставе, но такие препараты имеют большое количество побочных эффектов, поэтому детям назначаются очень редко и в крайних случаях.

Дополнительные меры

Во время обострения заболевания нельзя нагружать сустав, так как возрастает риск его быстрого разрушения. Но после того, как курс лечения будет пройден, врач может порекомендовать пациенту заняться лечебной гимнастикой, чтобы улучшить подвижность суставов.

По рекомендации врача могут быть использованы примочки с мазями и димексидом, для снятия боли и воспаления. Облегчить симптомы заболевания могут и народные средства, рецепты которых можно найти в специальных книгах или в интернете. Но перед применением того или иного метода необходимо проконсультировать с врачом.

Важно помнить, что организм ребенка не развит до конца, и не правильным лечением можно нанести ему серьезный вред. Поэтому любые действия, которые принимаются для лечения реактивного артрита тазобедренного или другого сустава у ребенка, должны быть согласованы со специалистом.

Главной задачей курса лечения болезни является борьба с инфекцией. Доктор назначает антибиотики. В выборе он опирается на вид инфекции, чувствительность возбудителя, рассматривает особенности подрастающего организма. Применяются фторхинолоны, чаще макролиды.

Если болезнь принимает затяжной, хронический характер, применяются иммуномодуляторы. Нормализуют работу иммунной системы — Тактивин, Полиоксидоний.

При постоянном обострении болезни, когда подвижность позвоночника ограничена, места, где крепятся сухожилия, становятся воспаленными, доктор прописывает средство, способное подавить иммунитет — Сульфасалазин.

Когда воспаление затихает, характер перестает быть острым, предписываются физиотерапевтические процедуры — электрофорез с лекарственными препаратами, облучение ультрафиолетом, лечение магнитом, лазером, амплимпульс.

Чтобы восстановить подвижность коленного сустава, проводится курс лечебной гимнастики.

Если у ребенка реактивный артрит проходит в острой форме, он должен проходить курс лечения в условиях стационара, под контролем ревматолога. В зависимости от проявляемых симптомов, состояния иммунной системы, он назначает лечение болезни. Рассматриваются все признаки, симптомы проявления.

Заболевание полностью купируется при своевременном начале лечения. При первых признаках патологии (покраснение кожи и припухлости в области пораженных воспалением суставов) необходимо не заниматься самолечением, а обратиться за врачебной помощью. Лечение проводится методом комплексной терапии, направляется на снятие боли и иной симптоматики, борьбу с воспалением и с первоначальной инфекцией, вызвавшей развитие артрита.

Ребенку, в зависимости от клинической картины заболевания, могут быть назначены средства следующих групп:

• Антибиотики широкого спектра действия. Антибактериальная терапия поможет справиться с первоначальной бактериальной инфекцией. Препараты выбора относятся к группам макролидов, тетрациклинов или фторхинолов (Азитромицин, Офлоксацин, Вильпрафен, Рокситромицин).
• Противовоспалительные нестероидные средства. Основа симптоматического лечения. Препараты могут оказывать побочные эффекты, поэтому терапия проводится под врачебным контролем (Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид, Парацетамол).
• Гормональные средства (глюкостероиды). Назначаются короткими курсами (1-2 инъекции), в случаях низкой эффективности лечения нестероидными средствами и при сильных болях (Метилпреднизолон).
• Иммуномодуляторы. Иммуносупрессивная терапия выравнивает и нормализует работу иммунитета ребенка(Полиоксидоний, Тактивин, Азатиоприн).

После снятия острой симптоматики, на стадии ремиссии больному назначают физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру. Целью процедур и занятий является восстановление полноценной функциональности (подвижности) поврежденных суставов. План занятий ЛФК составляется индивидуально, в зависимости от особенностей физического развития ребенка, а среди физиопроцедур наибольшую эффективность показывают:

• лазерное лечение;
• УФО (ультрафиолетовое облучение);
• электрофорез;
• магнитотерапия.

Для лечения хламидийной инфекции у детей чаще всего применяют антибиотики из группы макролидов (азитромицин, спирамицин, рокситромицин, джозамицин, кларитромицин) в течение 7 – 10 дней.

У детей старше 10 лет допустимо назначение фторхинолонов или доксициклина.При кишечных инфекциях используются аминогликозиды (амикацин, гентамицин), а у детей старше 12 лет – фторхинолоны.

При хроническом хламидийном артрите наблюдается недостаточная активность иммунитета, поэтому в схемы лечения включают иммуномодуляторы (ликопид, тактивин).

Для уменьшения боли и отека суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесулид). Индометацин назначать детям не рекомендуется.

В период обострения артрита можно вводить глюкокортикостероидные гормоны в полость пораженного сустава. Этот метод помогает быстро подавить клинические признаки воспаления.

В тяжелых случаях применяется пульс-терапия глюкокортикостероидами или назначение иммунодепрессантов.

РА у детей чаще всего заканчивается выздоровлением. В более тяжелых случаях, особенно на фоне генетической предрасположенности, развивается хронический РА или ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. После артрита, вызванного сальмонеллой, иногда начинается псориаз. В редких случаях РА трансформируется в ювенильный ревматоидный артрит.

Осложнения

Если реактивный артрит не лечить, со временем поражаются внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенка, воспаляются лимфоузлы. При хроническом течении болезни артрит становится симметричным, поражая все большее количество суставов, страдает позвоночник. Реактивный артрит может привести к инвалидности, слепоте, у ребенка сильно нарушается двигательная активность, деформируются конечности. Артрит, который спровоцировала сальмонелла, может осложниться псориазом.

При правильном и своевременном лечении реактивный артрит у детей проходит без последствий для дальнейшей жизни. Рецидивы болезни и переход ее в хроническую форму наступает крайне редко.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения реактивного артрита тазобедренного и других суставов у ребенка, необходимо регулярно посещать врача педиатра для профилактического осмотра. При инфекционных заболеваниях не стоит заниматься самолечением, ребенка нужно всегда вовремя показывать специалисту.

Чтобы избежать артрита у детей, необходимо придерживаться следующих правил:

• беременным женщинам вылечить венерические заболевания;
• проводить с подростками беседы о гигиене половой жизни;
• учить ребенка с малых лет мыть руки после улицы и туалета;
• обеспечить ребенку правильное сбалансированное питание;
• поддерживать чистоту в доме;
• не допускать переохлаждения, одевать ребенка по погоде;
• укреплять иммунитет, закаливать ребенка;
• проводить лечение любого заболевания согласно предписанию врача.

Правильный образ жизни и своевременная санация инфекционных заболевания способны в разы уменьшить вероятность возникновения реактивного артрита и других заболеваний у ребенка.

• Стоит придерживаться здорового образа жизни.
• Ребенок должен соблюдать правила гигиены. Мыть руки, придя домой, перед принятием пищи.
• Проводить своевременные лечебно-профилактические мероприятия по устранению очагов распространения инфекции.
• До наступления беременности матери стоит пройти обследование, определить есть ли в организме хламидии. При обнаружении следует пройти курс лечения. Мера предосторожности нужна, чтобы уберечь ребенка от заражения заболеванием в утробе матери.
• Домашним любимцам стоит сделать прививки.
• Когда ребенок находится в подростковом возрасте, надо обучить его гигиене половых органов.
• Детский возраст считается благоприятным временем для укрепления иммунитета. Проводится закаливание организма, соблюдается режим питания.

Приучить ребенка к здоровому образу жизни является задачей родителей. Если они справятся с ней успешно, здоровье детей будет в норме. Меры профилактики стоит проводить постоянно. Это поможет уберечься не только от артрита.

При появлении первых признаков, когда видны симптомы болезни, стоит сразу идти в клинику. Заниматься самолечением строго запрещается.

Артрит реактивной природы в детском возрасте можно предупредить даже в случаях, когда ребенок является носителем антигена, повышающим риск развития заболевания (генетическую предрасположенность). Для этого следует с первых лет жизни приучать малыша к соблюдению гигиенических норм и правил, следовать следующим рекомендациям:

• следить за уровнем иммунитета;
• проводить закаливающие мероприятия;
• следить с адекватностью уровня физической нагрузки;
• не допускать физического и эмоционального переутомления;
• следить за здоровьем полости рта.

Побочные эффекты, прогнозы

Абсолютно безопасных лекарственных средств не существует. Стоит внимательно читать прилагаемую инструкцию, четко следовать ее указаниям. Если наблюдаются нежелательные реакции, прием препаратов стоит прекратить. Прогноз на излечение реактивного артрита благоприятный. Следуя назначенному доктором курсу лечения болезни несколько месяцев, можно добиться успешного результата.

Реактивный артрит, признаки, симптомы, лечение которого описаны выше, считается распространенным заболеванием среди разных слоев населения. Страдают даже новорожденные. Безопасной болезнь считать нельзя. От нее можно избавиться, однако воспалительные процессы, идущие в организме, окажут воздействие на клапаны сердца. Разрушение коленного сустава не происходит. К инвалидности болезнь не приведет. Возраст пациента, перенесшего болезнь, не имеет значения.